症例 I Broadent & Mathews Willis 9..

Size: px

Start display at page:

Download "症例 I Broadent & Mathews Willis 9.."

れれたなせ
7 years ago
Views:

1 CLINICAL REPORTS 症例報告臼歯部合崩壊症例に対し顎運動計測装置を用いて合再構成を行った症例 The use of jaw motion measuring devices for occlusal reconstruction in a case of posterior bite-collapse 東田淳一郎 Junichiro Higashida 島田卓也 Takuya Shimada Keyword : jaw motion measuring device occlusal reconstruction functional mandibular movement provisional restoration キーワード顎運動計測装置合再構成機能運動プロビジョナルレストレーション In a case of posterior bite-collapse, the digital jaw motion measuring device was employed to assess functional movements of the mandible, aiming to acquire objective information from provisional restorations and provide a diagnosis based on scientific evidence. Based on the analysis by the jaw motion measuring device, provisional restorations were assessed again, and the occlusion was reconstructed. In the process of this occlusal reconstruction, provisional restorations are replaced by final restorations, and this is where the dentist s intuition and experience are called upon. Presented here is a satisfactory result of such case. 臼歯部合崩壊症例に対しプロビジョナルレストレーションから客観的な情報を取得することを目標に機能運動時の評価にデジタル式顎運動計測装置を用い科学的根拠のある診断を目指したそしてデジタル式顎運動計測装置の分析をもとにプロビジョナルレストレーションの再評価を行い合再構成を行った合再構成を行うにあたりプロビジョナルレストレーションから最終補綴物に移行していくがその際術者の経験や勘に左右される要素も多い今回臼歯部合崩壊症例に対しプロビジョナルレストレーションから客観的な情報を取得することを目的に機能運動時の評価にデジタル式顎運動計測装置を用い科学的根拠のある診断を目指したそして合再構成を行い満足いく結果を得たので報告する顎咬合誌 : - 9 偏位しているのかを診断するのに苦慮することがしばし緒言ばある臼歯部が合崩壊しているにもかかわらず前歯部誘また臨床的に下顎位の決定法には様々な方法 - 導路が機能している症例にしばしば遭遇することがあるがあるなか術者の経験や勘に委ねた下顎位の決定法をこれらの症例に対し合再構成を行うにあたっては顎関節を含む神経筋機構が残存前方歯群の合により誘導され本来の下顎位が保存されているのかもしくは用いることが多く既存の物の合関係をそのまま最終補綴合として採用するか否か悩むところであるそこで今回の症例では術者が設定した下顎位で作製したプロビジョナルレストレーション以下プロビのひよどり台歯科クリニック - 神戸市北区ひよどり台南町丁目 -7 Tel 7-7- 受付日年月日日本顎合学会誌み合わせの科学機能状態をデジタル式顎運動計測装置を用いて客観的に把握し下顎位の安定性と機能性を図った結果満足いく治療結果を得たので報告する受理年月日第巻第号

2 症例 I Broadent & Mathews Willis 9..

3 CLINICAL REPORTS II 口腔内所見図表 ⁴CFU/ml 以下である唾液の緩衝能はやや低い LB うは以外全ての残存歯に認められたが長期間菌の量緩衝能ともに注意を要するが唾液の流出量は歯科受診がなかったため処置歯はのアマルガム.ml/ 分以上で正常であるフッ化物の使用状況は歯磨充塡のみである剤のみである唾液検査の結果はハイリスクではなかっ残根はで要抜歯は歯内療法がた必要であるも全ての残存歯に大きな動揺はなく歯周 IV 合診査ポケットも全て mm 以下であった出血はに認められたで犬歯誘導であるアンテリアジグを作成し患者を水平位にしドーソ III パノラマエックス線所見図ン法によるマニュピレーションにより顆頭安定位に誘残根を除く臼歯部は以外全て導し CR ポジションを採得した図仮の CR ポジ出している歯槽骨の状態は全顎的に良好である歯周病的リスクは低いとションとしてこの下顎位を指標とし診断した果 ICP ポジションは CR ポジションよりやや左側に変位相差顕微鏡の観察においてスピロヘータや運動性桿菌の存在は認めなかった合診断を行った結位している図模型診断の結果早期接触部位はなかった唾液検査表では唾液中の mutans streptococci の量は非常に少ない唾液中の lactobacilli の量は顎関節においては開閉口運動時における痛雑音機能障害変位は認められなかった表プロブレムリスト Basic Data & Problem List. Teeth & Dental Arch Defective restoration Version tooth Caries tooth Mobility tooth Tooth in need of endodontic treatment 7 Hopeless tooth Missing tooth 表初診時歯周組織検査赤 Bleeding Point 日本顎合学会誌み合わせの科学第巻第号 7

4 :ml :ml ml :.ml ml :.ml DMFT, CR CR CR ICP ICP 診断補綴設計 CR CO,

CLINICAL REPORTS 表補綴設計補綴計画補綴計画 7 7 7 7 7 7 7 Implant Bridge 図療の布石とする治療としてベストの治療方法であることを再度説明し

インプラントのインテグレーションを確認した後下顎治療計画臼歯部臼歯部にプロビを装着した st プロビを図に示す合崩壊が進んでいるにも関わらず下顎位の低下を招かなかったのはが st

得した下顎位を記録したシリコーンバイトにて以ま外にも左側臼歯部が合採得を行いプロビに移行し長期的に合の変化がないかを経過観察していく計画を立てた以下に治療計画を示す

の診断用ワックスアップとワックスアップをもとに nd ③診断用ワックスアッププロビを作成した nd プロビ図 7 により両側臼歯 ④インプラント埋入部 ⑤ st プロビによる下顎位の模索め

プロビのバイトが一致していることを確 ⑧診断用ワックスアップ認した nd プロビはカ月間使用した ⑨ rd プロビによる修復物の形態と下顎位の決定合関係が確立するかの確認するため回目

5 CLINICAL REPORTS 表補綴設計補綴計画補綴計画 Implant Bridge 図療の布石とする治療としてベストの治療方法であることを再度説明しインフォームドコンセントを得たので stプロビ装着時の口腔内写真治療経過補綴設計表に決定した歯周基本治療終了後抜歯を含む残存歯の治療と並行して部と 7 部にインプラントの埋入を行ったインプラントのインテグレーションを確認した後下顎治療計画臼歯部臼歯部にプロビを装着した st プロビを図に示す合崩壊が進んでいるにも関わらず下顎位の低下を招かなかったのはが st プロビ装着後やや前嚙み傾向の可能性も考慮に合していたためと推測いれて下顎位の模索を行ったマニピュレーションで採し可能な限りこのバーティカルストップを保全したま得した下顎位を記録したシリコーンバイトにて以ま外にも左側臼歯部が合採得を行いプロビに移行し長期的に合の変化がないかを経過観察していく計画を立てた以下に治療計画を示す合することを確認したをブリッジの支台歯に含め右側臼歯部を合させた後を抜歯し 7 部にインプラントを埋入した臼歯部 ①歯周基本治療に緊密な ②残存歯の治療抜歯根管治療支台築造の診断用ワックスアップとワックスアップをもとに nd ③診断用ワックスアッププロビを作成した nd プロビ図 7 により両側臼歯 ④インプラント埋入部 ⑤ st プロビによる下顎位の模索め術前に採得したシリコーンバイトで臼歯部 ⑥診断用ワックスアップを確認した術前にマニュピレーションで採得した CR ⑦ nd プロビによる下顎位の模索バイトと nd プロビのバイトが一致していることを確 ⑧診断用ワックスアップ認した nd プロビはカ月間使用した ⑨ rd プロビによる修復物の形態と下顎位の決定合関係が確立するかの確認するため回目合が確立すると下顎位が後退する可能性があるた合関係顎関節エックス線写真にて顆頭が前方に変位を起こ ⑩最終補綴物の装着していないことを確認した下顎位の変位もなく矯正治 ⑪メインテナンス療によるアンテリアカップリングの再構成が必要ないことが診断できたので部にインプラントを埋入し日本顎合学会誌み合わせの科学第巻第号 9

6 7 nd 9 CR nd rd rd II の咬合器レポートでの数値を使用した. 計測装置にて 9 rd nd nd rd 7 9

7 CLINICAL REPORTS 図 rdプロビ装着時の口腔内写真軸左関節切歯の Sagittal 切歯の前面切歯の水平顆頭点の運動右関節切歯点の運動軌跡図 rdプロビ装着時のデジタル式顎運動計測装置画像左側側方運動時右側側方運動時前方運動時図アジャスタブルインサイザルテーブルかった rd プロビの評価のために計測した顎運動計測題がないことからこのアンテリアガイダンスをそのま装置の軌跡を図に示す開閉口運動における顆頭点ま利用し最終補綴物を作製したの画像ではほぼ左右同様な運動を認めループを描くことなくほぼ垂直に開閉口運動を行っている合器プロター合器カボ社にマウントするためフェイスボウトランスファーを行い計測装置の合計測装置から切歯の前面の軌跡は角度距離ともに均器レポートから得られた数値をもとにアジャスタブ等になっていることが窺われ特に問題となる顎運動をルインサイザルテーブルによりラボサイドで設定値認めなかったどおりマウントした図計測装置の左側の犬歯が合器レポー出しているため犬歯の形態を変更すトにおける歯の誘導の角度は左右 7 と計測装置る可能性もありえると考えたが計測装置での診断で問の方が傾斜角が急傾斜である今回は臼歯部の補綴なの日本顎合学会誌み合わせの科学第巻第号 9

8 Sagittal nd 9

CLINICAL REPORTS 右側最大開口時右側 ICP 左側 ICP 左側最大開口時図最終補綴物装着時の顎関節写真 ICPは顆頭安定にあることをうかがわせるウォッシュアウトなど装着期間中にプロビのおかれた考察状況から推測するのみであるまたもう一つの観察方術者のマニュピレーションにより得られた CR を信頼法としてプロビの使用期間中に蓄積した耗の程度か

9 CLINICAL REPORTS 右側最大開口時右側 ICP 左側 ICP 左側最大開口時図最終補綴物装着時の顎関節写真 ICPは顆頭安定にあることをうかがわせるウォッシュアウトなど装着期間中にプロビのおかれた考察状況から推測するのみであるまたもう一つの観察方術者のマニュピレーションにより得られた CR を信頼法としてプロビの使用期間中に蓄積した耗の程度かに足るポジションか診断するためにプロビにより長期ら顎運動の軌跡を推測する方法 9 があるが機能運動間の経過観察を行ったそれに加えて現症を招くににおいてはプロビに痕跡として表現されるだけであり至った原因を長期間歯科受診がないことによる臼歯部軌跡そのものの観察ではない合崩壊と診断したがそれ以外の原因を究明しきれない合採得における動的記録法は下顎の機能運動路をことも観察が長期に及んだ理由の一つでもある今回の含めた上下顎の位置関係であるその中でも電子的機器症例はわずかな出を認めるが患者固有のアを利用する方法ではマイオモニターによる下顎位のンテリアガイダンスは保存されており側方運動時には決定法が良く知られているその他筋電図の波形十分な離開量が確保されているしかしから安静位を求め適正な下顎位をみつける方法や起しにくい耗と合様式を有しかつう頭干渉を惹および歯周病に対するリスファクターが低いにも関わらず臼歯部合マンディブラキネジオグラフを使用し法合採得する方が紹介されている電子的機器を使用する方法は崩壊を起こしており長期にわたる複雑な要因により操作性や精度などに問題があるため補助的手段として合崩壊に至ったものと推測するこのような症例には用いられてきたよりきめ細やかな分析と診断がなされなければならない計測装置を採用した理由は他の顎運動計測機より操と考えるそこで今回の症例では術者が設定した下作が簡便で開業医でも扱いやすいことであり最大の利顎位で作製したプロビの観察に加え計測装置にて下顎点は著者らが普段使用している位の安定と機能性を再評価した器カボ社とリンク可能なことである計測した運動計測装置の再現性と客観的な指標について筆者らが行った実験の結果計測装置の計測精度は高く経路を必要があれば合器プロター合合器上で再現できることに有用性を感じている再現性があるという結果が得られ臨床的に客観的な指標となることが示唆されたことから nd プロビにより確立した合関係の評価を計測装置を使用して行った結論プロビから知りえる状況は機能運動においては直接合再構成を行う際にプロビジョナルレストレープロビには表れないプロビの破折脱離セメントのションの経過観察を行うことが重要であるがそれに加日本顎合学会誌み合わせの科学第巻第号 9

10 SADA Fine Co., Inc. 7-79,, ,, 9 Dawson PE 7-9,, 99 Broadent TR, Mathews VL Artistic relationships in surface anatomy of the face: application to reconstructive surgery. Plast Reconrtr Surg, -7, 97. Arnett G W, Jelic J S, KimJ, et al.: Soft tissue cephalometric analysis: diagnosis and treatment planning of dentofacial deformity. Am J Orthod Dentofacial Orthop, : , : : -9,,. 9

382 緒言材料および方法 1. 調査方法

382 緒言材料および方法 1. 調査方法 381 抄録キーワード 382 緒言材料および方法 1. 調査方法 383 2. 統計解析結果 1. 患者年齢 Fig. 1 2. 歯種別垂直歯根破折歯数 384 Table 1 Fig. 2 3. 歯根破折歯の臨床症状およびエックス線所見 Table 2 Table 3 2015 年 10 月垂直歯根破折の早期診断と予防 385 較すると金属支台を含まないレジンセメント支台歯が有意に増加することが示された