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- つねたけ ことじ
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4 西井 武田 津島 中村 麻田 図5症例1 Y T 19才 の剖検所見 力 二 カ 二 カ 半 図6症例1 Y T 19才 9 の心音の推移 3 2 2
5 人工弁置換の心音のfollow up 図7 症例2 Y I 36才 6 の再手時にとり出したSA M弁 Mar 31 1969 図8 症例2 Y I 36才 6 の 心音の推移 がつかなくなり AC MO時間の測 定は不能となっている 図6 音U検 時の所見から考えると かなり強トM Iが存在していたと推定されるにもか か わ ら ず 心 音 図 の 上 で は 収 縮 期 雑 六 音がごく軽度にしか認められなかった 点 は 注 目 すべ き で 弁 置 換 収 縮 期 雑 ヵ 音がないからといって MIの発生を 否定出来ないことを知った 症例2 36才 男子 M S に 対 して 昭 和 4 3 年 5 に S A M 弁が移植された 8ヵ間は順調 に経過していたが 徐々に心不全の状 態が出現し 当院内科にて治療が行な われていた しかし心不全は進行性で 十 ヵ 内科的治療の限界をこえたものと判定 され 当科に転科した 転科直ちに 人工弁の障碍と考え 救急手が行な 323
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7 人工弁置換の心音のfoHow up 田中 高音成分が下がってくるということをグ 弁で 先ほど申しましたように血栓があった場合 ラフの上で掴えようという場合 スペクトル心音 な んで す か 田中 弁に欠損があったのですか 図を撮れば おそらく一目瞭然だろうと思うので 演者 はい スライドをもう一度お願いいたし す ま す 強 度 比 で 見 て み ま す と こ の 症 例 は 1 0 それから 木日のいろいろな講演を伺っており ヵで救急手する際に MO MC強度比をは まして 私なりに感じましたことを一言申させて っきり求めることができないような状態でありま 頂きたいのですが どうも心音図といいますと した 皆さんはオッシログラフ的な いわゆる振幅値と 田中 いまのMO対MCですが これは強さの 時間の変化というものだけを強調した形のものを 比になるわけですね 私の知りたいのはそれでは 考 えて お ら れ る よ う に 思 う の で す し か し い わ なくて 高さの変化 つまり音の周波数の変化で ゆる音として聞こえるものの内容は 音の3要素 として見ることができますし また さらにクロ す た と え ば 高 音 心 音 図 で ど う な る か と か 低 音 の方の音がどうなるかバ ーズ ド の サ ー キ ッ ト の 中 に 音 源 が あ る と い う 立 場 というのは ballvalveにしてもdiscvalveに で 考 えて み ま すと そ こ に 音 の 局 在 性 と か 伝 播 しても 人工的な異物加体の中でぶつかり合う時 特性の問題かおり ことに心雑音の場合には音の の音というのは モロにぶつかり合うときと そ 広力泗方という もう一つの大きなファクターが れにある程度組織のようなものがかぶってきた時 入 っ て くる の だ ろ う と 思 い ま す そ れ に も か か わ とで かなりピッチが違うのではなtヽかと思うの ら ず 心 音 図 と い う と だ い た い 強 さ と 時 間 の 関 で す そ う 云 う 音 質 の 差 が 人 工 弁 に 変 化 が 出 て 係だけをみて そこに表現されたものによって最 きたかどうか ということの識別にかなり有用で までものを判断しようというところに 限界が は な い だ ろ う か と い う ふ う に 思 う の で す 最 近 出 て き て し ま う の で は な い か と 思 い ま す で す か の論文で 2 3そのような周波数の変化を 弁 ら 心音図として判断する場合 音としての性質 が正常に動いているかどうかの判断に利用すると を全部掴まえた上で 音色とか あるいは局在性 いう論文が出1ていますが その辺は検討されてお とか 分布 そういうものまで含めて心音図を解 りますか 釈すれば おそらく可成りのところまで診断がで 演者 今 検討して行きたいと思っておりま き る だ ろ う と い う ふ う に 思 い ま す た だ そ れ に す 乱 も う 一 つ 限 界 が あ る と 思 い ま す と い う の は いわゆる音としての表現になってきますと 一応 津島 神戸大学第二外科 確かに一番大事な のは音の高さの変化だろうと思うのですが これ は血液の流れること 流れ方の変化 というもの を心音図上 いかにして表現するかと云うことに 一 つ の 問 題 が 有 り ま す わ れ わ れ の 心 音 計 で は H が な け れ ば 情 報 は 出 1 て こ な い と 思 う の で す また 血液の流れの変化を生じさせるためには とかM1 M2 その位の範囲しか記録できません どうしても心臓が機械的に動かなければならなト 周波数 は性をも表現できるような方法がないかと の で す で す か ら 心 音 あ る い は 心 雑 音 と 云 わ れ 思 っ て は お り ま す た だ こ れ は 心 音 図 で は な い ているものだけでなく 心音図をもう少し広い範 のですが 私達が耳で聞きました感じでは 明ら 囲で眺めて行くことが必要じゃなかろうかと思い かに高音成分は減少してきているように思いま ま す つ ま り 耳 で 聞 こ え る 高 ト 周 波 数 の も の だ け す こ れ を 今 何 ら か の 方 法 で 表 現 で き る よ う で な く 一 秒 問 一 サイクル 位 の 低 ト 振 動 乱 や は に して f o l l o w u p して 行 き た ト と 思 っ て お り ま り 心 音 図 の 範 時 に 入 れ る べ き だ と 思 い ま す そ れ す らの情報を全部集めた上で 心音図で診断が間違 3 2 5
8 西井 武田 津島 中村 麻田 ったのかどうかという議論をしてゆかないと 心 坂本 東大第二内科 私もごく最近 スノロ 音図の進歩もないのではないか というふうに フ カッターのバルブを入れたで pal 21valvu 最 近 感 じ て お り ま す 1 a r と い い ま す か バ ルブ を 縫 合 し た 外 側 に j e a k 町井 三井記念病院 ballvalveのスペクト が で き て 結 局 失 っ て し ま っ た 例 示 あ る の で す ル心音図は 私 6 7年前にI音の成因という モC 時に気が付いたのですが 非常に元気がよく こ と で 検 討 し た こ と が 有 り ま す 坂 本 先 生 な ど は て廊下を歩きまわっている時はMI雑音がとても Rushmerの説に非常に近くて 心臓全体が振動 よ く 聞 こ えて い ま し た が 代 位 不 全 で 起 座 呼 吸 状 す る の だ と い う 考 えで す が 私 はそ の 中 で も 弁 が 態になったときは聞こえなくなる 心力の強さと 非常に重要な因子として関与しているのではない 非常に関係している感じのMI雑音があったわけ かと考えました それで人工弁を外で振って音を で す こ の 雑 音 は 非 常 に ピ ッ チ が 高 く て 手 前 出して それをスペクトル心音図で記録し その のそれと全然違う感じがしていたのですけれど これが植えこまれた状態で また心音図を撮 乱なにかそういう症例の経験がありましたら っ て 見 た の で す そ う し ま す と 1 0 0 H z 以 上 の 音 は 教 えて 頂 き た い と 思 う の で す な ん と い い ま す か 仝部外で鳴らした音と全く同じになってしまいま 普通のs ausendという感じの雑音とは全く違う して 1 0 0 H z 以 下 の と こ ろ は ど う も あ ま り 変 わ よ う に 聞 いて お り ま し た そ れ が 果 して v a l v e の ら な い の で す そ れで 私 は こ れ だ け で 証 明 す る 外側で起っている雑音のためなのか 実はそれは のは ちょっと弱いかと思いますけれど乱弁が 剖検ではじめて気がついたのですけれど乱まだ I音の成因に非常に関係しているのではないかと よく分らないのですが 結論しました とくに100Hz以上の 耳にわりと 古田 三井記念病院 いま 坂本先生の話さ 聞 こ え 易 い 成 分 は そ う で あ る と 思 っ た わ け で す れたのは 植えた外側からの逆流 弁座の内側か そうしますと先ほどの発表ですが 工音がだんだ ら で は な い 逆 流 で す が 私 も 1 例 経 験 が あ り ま す ん小さくなってくるあまり良くない症例では そ 大動脈弁にS5t2trr Edwards弁を入れたのですが れは もしそのぶつかる音がI音だとしますと 2週間目位から発熱し始め 敗血症様にな 左室の圧の立ち上りが減退して ボールをぶつけ りました 血栓ができて来たのだと思うのですけ る力が弱くなったことが一つの原因であり また れども その例でAIの雑音が強くなってきます もうーつには ケージとかボールに血栓などがつ と 人 工 弁 の 音 が 小 さ く な り ま す 血 栓 か お る 程 いて 周波数が低い方に傾いて了ったこともある 度形成されて こんどそれが飛ぶと 脳塞栓をは と 考 え ら れ ま す そ れで 最 の 症 例 で す か ど う じめ末梢の動脈閉塞を起こしますが そうすると も100Hz以下だけの心音になっているようなの 心臓の方の雑音が非常にきれいになってくるのを で これはケージに当たっておきる音がほとんど 経験しました そういうことを2 3回繰り返し ないのではないかという印象を受けました て 結局1ヵ半くらいで失なった症例かおりま 小松 東京女子医大 いまのような人工弁手 すが そういう経過を見て行くのに やはり聴診 例では 期外収縮が多分かなりの例で出現する とか 心音図とかは 先程 田中先生のおっしゃ だ ろ う と 思 う の で す そ う い う 時 に 何 加 役 に 立 つ いましたように ただ単に心音図上の計測値だけ 情 報 が 得 ら れ な い も の か ど う か 教 えて 頂 き た い で は な く て い ろ い ろ な 音 の ニュ ア ンス も の を 含 のですが めて 注意深く検討することが 非常に大切であ 演 者 私 た ち の 症 例 で は そ の 点 に 関 して る と 思 い ま す 坂本 田中先生のご発言に別に抗議を申し込む follow upができておりませんので いまのとこ ろ回答ができません わけではないのですが 私たちはオッシrl心音図 3 2 6
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陥木 真柴 伊東 F剛乱藤野 今西 伊東 一方 心室性期外収縮心拍 印および 印 では 上室性のそれと同様に S KCG波形は2つの 型 に 分 け ら れ る そ の お の お の は 上 室 性 の そ れ に 比 較 して 若 干 乙 r 相 迩 は あ る が き わ めて 類 似 す る 先行R RFM 隔が0 70秒以下では 先行R R間隔が短かくなるほどI音は大きくなる 逆に臨界R
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