看護職員が看護補助者との同行訪問により訪問看護を実施する場合利用者の身体的理由においても算定可能になりました算定対象 1 別表第七に掲げる者 ( 厚生労働大臣が定める疾病等 2 表第八に掲げる者 ( 特別管理加算の対象者 ) 3 特別訪問看護指示書による訪問看護を受けている者 4 暴力行為著し

Size: px

Start display at page:

Download "看護職員が看護補助者との同行訪問により訪問看護を実施する場合利用者の身体的理由においても算定可能になりました算定対象 1 別表第七に掲げる者 ( 厚生労働大臣が定める疾病等 2 表第八に掲げる者 ( 特別管理加算の対象者 ) 3 特別訪問看護指示書による訪問看護を受けている者 4 暴力行為著し"

ゆきさみやのじょう
5 years ago
Views:

1 Ⅰ. 平成 30 年度診療報酬の改定内容まとめ ( 精神科訪問看護以外 ) 1. 訪問看護基本療養費の改定訪問看護基本療養費 (Ⅰ) 及び (Ⅱ) のハの要件の改定悪性腫瘍の鎮痛療法や化学療法を行っている利用者真皮を超える褥瘡の状態にある利用者又は人工肛門若しくは人工膀胱を造設している利用者で管理困難な場合に緩和ケア褥瘡ケア又は人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修 ( 日看協の皮膚排泄ケア認定看護師教育課程のことです ) を受けた看護師が他の訪問看護ステーションの看護師等又は病院診療所の看護師等と首都して同行訪問により同一日に共同して訪問看護を行った場合に算定する下線部分 : 人工肛門ケア及び人工膀胱ケアが追加になりました 2. 訪問看護基本療養費の加算の改定 1) 特別地域訪問看護加算の要件の緩和等別に厚生労働大臣が定める地域以外に所在する訪問看護ステーションの看護師等が当該地域に居住する利用者に対して訪問看護を行う場合特別地域訪問看護加算を算定可とする ( 所定の 50/100) 厚生労働大臣が定める地域以外に所在する訪問看護ステーションも追加になりました 2) 長時間訪問看護加算が週 3 日算定可能な対象者の見直し別に厚生労働大臣が定める者の場合にあっては週 3 日を限度として 5,200 円を所定額に追加する別に厚生労働大臣が定める者イ 15 歳未満の超重症児又は凖超重症児ロ 15 歳未満の小児であって別表第八に掲げる者医療的ケアが必要な児を別に厚生労働大臣が定める者に含め週 3 日算定可能な対象になりました 3) 乳幼児加算幼児加算の名称変更と評価の充実乳幼児加算と改め 1 日につき 500 円が 1,500 に引き上げられました 4) 緊急時訪問看護加算に係る訪問看護指示の見直し複数診療所が連携して 24 時間の往診体制及び連絡体制を構築している場合主治医が対応していない夜間等においては連携する医療機関の医師による緊急訪問の指示を可能とすることにより緊急に訪問看護を行う夜間等においては連携する医療機関の医師の指示による訪問の場合でも算定可能になりました 5) 複数名訪問看護加算の算定方法と評価の見直し算定回数が見直されました 1

2 看護職員が看護補助者との同行訪問により訪問看護を実施する場合利用者の身体的理由においても算定可能になりました算定対象 1 別表第七に掲げる者 ( 厚生労働大臣が定める疾病等 2 表第八に掲げる者 ( 特別管理加算の対象者 ) 3 特別訪問看護指示書による訪問看護を受けている者 4 暴力行為著しい迷惑行為器物破損行為等が認められる者 5 利用者の身体的理由により一人の看護師等による訪問看護が困難と認められる者 ( 看護補助者の場合に限る ) 6 その他利用者の状況から判断してイからホまでのいずれかに準ずると認められる者 ( 看護補助者の場合に限る ) イ看護職員が看護師等と同時訪問 :4,300 円 4,500 円 ( 週 1 回 ) ロ看護職員が准看護師と同時訪問 :3,800 円 ( 週 1 回 ) ハ看護職員が看護補助者と同時訪問 :3,000 円 ( 週 3 日ニを除く ) ニ看護職員が看護補助者との同時訪問 ( 別に厚生労働大臣が定める場合に限る ) (1)1 日に 1 回 :3000 円 (2)1 日に 2 回 :6,000 円 (3)1 日に 3 回以上 :10,000 円 3. 訪問看護管理療養費の要件等の見直し (1) 算定要件一人の利用者に対し複数の訪問看護ステーション等から訪問看護が行われている場合は訪問看護ステーション間及び訪問看護ステーション保険医療機関間において十分に連携を図ること具体的には訪問看護の実施による利用者の目標の設定計画の立案訪問看護の実施状況及び評価を共有すること理学療法士等が訪問看護を提供している利用者について訪問看護計画書及び訪問看護報告書は理学療法士等が提供する内容についても一体的に含むものとし看護職員 ( 准看護師を除く ) と理学療法士等が連携し作成することまた訪問看護計画書等の作成にあたっては訪問看護の利用開始時及び利用者の状態の変化等に合わせ定期的な看護職員による訪問により利用者の状態の適切な評価を行うこと A ステーションからは PT が B ステーションからは Ns が訪問看護を実施している利用者について A ステーションからの Ns による定期的な訪問も必要です (2) 機能強化型訪問看護管理療養費の見直し地域支援機能を有する訪問看護ステーションを機能強化型訪問看護管理療養費 3 として新設 2

3 されました算定要件いずれも満たすこと 1 常勤の保健師助産師看護師又は准看護師の数が4 以上であること 2 24 時間対応体制加算を届け出ていること訪問看護ステーションと同一開設者で同一敷地内に医療機関がある場合は営業時間外の利用者家族からの電話等による看護に関する相談への対応は当該医療機関の看護師が行うことができる 3 別表第七別表第八に該当する者又は重症な精神科疾患を有する者が月に 10 人以上いること若しくは複数の訪問看護ステーションとで共同して訪問看護を提供する重症な利用者が月に 10 人以上いること 4 休日祝日等も含め計画的な指定訪問看護を行うこと 5 訪問看護ステーションと人材交流する医療機関以外の保険医療機関との間において行われる退院時共同指導の実績があること 6 訪問看護ステーションと同一開設者で同一敷地内に医療機関がある場合は利用者のうち当該医療機関以外の医師を主治医とする利用者の割合が1 割以上であること 7 地域の医療機関の看護職員が訪問看護ステーションにおいて一定期間勤務する等訪問看護ステーションと当該医療機関との間で看護職員の相互交流による勤務の実績があること 8 地域の医療機関や訪問看護ステーションを対象とした研修を年に 2 回以上実施していること 9 地域の訪問看護ステーションや住民に対する訪問看護に関する情報提供や相談を実施していることイ機能強化型訪問看護管理療養費 1 12,400 円 ( 月の初日 ) ロ機能強化型訪問看護管理療養費 2 9,400 円 ( 同上 ) ハ機能強化型訪問看護管理療養費 3 8,400 円 ( 同上 )( 新設 ) ニイからハまで以外の場合 7,400 円 ( 同上 ) 4. 訪問看護管理療養費の加算 (1)24 時間対応体制加算 ( 現行 5,400 円 6,400 円に引き上げ ) 24 時間連絡体制加算は廃止されました (2) 退院時共同指導加算 ( 現行 6,00 円 8,000 円に引き上げ ) 特別の関係にある医療機関との共同指導においても算定可能になりました保険医療機関介護老人保健施設もしくは介護医療院に入院入所中に 1 回 ( 別に厚労大臣が定める疾病等の利用者は 2 回 ) (3) 在宅患者緊急時等カンファレンス加算 (2,000 円月 2 回 ) 共同でカンファレンスを行う者に指定特定相談支援事業者等の相談支援専門員との連携 3

4 も要件に追加されました連携している複数の訪問看護ステーションがそれぞれ算定可能になりました複数の訪問看護ステーションのみがカンファレンスを行った場合は算定できません ICT を活用したカンファレンスの組み合わせも可能特別の関係にある医療機関との場合においても算定可能になりました (4) 在宅患者連携指導加算 (3,000 円月 1 回 ) 連携している訪問看護ステーションがそれぞれ算定可能特別の関係にある医療機関との連携においても算定可能 (5) 看護介護職員連携強化加算 (2,500 円 1 回 ) 新設されました算定要件喀痰吸引等を行う介護職員等に医師の指示の下喀痰吸引等の計画書報告書作成緊急対応の助言を行う特定行為業務の実施確認連携体制に係る会議への出席等同行訪問や会議に出席した日の属する月の初日に加算する 24 時間対応体制加算を届け出ている場合に算定可能 1 人の利用者に1つの訪問看護ステーションのみ算定可能 Ⅱ. 平成 30 年度診療報酬改定の内容まとめ ( 精神科訪問看護 ) 1. 精神科訪問看護基本療養費の見直し (1) 精神科訪問看護基本療養費 Ⅱ(1,600 円 ) が廃止されました (2) 精神科長時間訪問看護加算 (5,200 円 ) 週 1 日 ( 別に厚生労働大臣が定める者 (15 歳未満の小児で別表第八等 ) の場合は週 3 日 ) 30 分未満除く (3) 精神科緊急訪問看護加算精神科以外の緊急時訪問看護加算と同様 (4) 複数名精神科訪問看護加算の見直しイ保健師又は他の保健師看護師作業療法士と同時訪問 (1)1 日に 1 回 :4,300 円 4,500 円引き上げ (2)1 日に 2 回 :9,000 円 (3)1 日に 3 回以上 :14,500 円ロ保健師又は看護師と准看護師と同時訪問 (1)1 日に 1 回 :3,800 円 (2)1 日に 2 回 :7,600 円 (3)1 日に 3 回以上 :12,400 円ハ保健師又は看護師が看護補助者又は精神保健福祉士と同時訪問 :3,000 円 ( 週 1 回 4

5 精神科訪問看護指示書の複数名訪問の必要性の欄にありと医師の記載が必要です 2. 精神科複数回訪問看護加算の対象となる利用者の見直し算定対象精神科在宅患者支援管理料 1( ハを除く ) 又は2を算定する利用者 ~ 精神科を標榜する保健医療機関が算定する報酬です~ 〇精神科重症患者早期集中支援管理加算の名称を精神科在宅患者支援管理料に変更する〇精神科在宅患者支援管理料 1: 訪問看護は当該医療機関又は併設訪問看護ステーショが提供〇精神科在宅患者支援管理料 2: 連携する訪問看護ステーションが訪問看護を提供イ重症患者等のうち集中的な支援を必要とする患者ロ重症患者等 3. 精神科訪問看護管理療養費の加算に係る見直し (1) 精神科在宅患者支援管理料 2に係る精神科重症患者支援管理加算イ精神科在宅患者支援管理料 2のイを算定する利用者への定期的な訪問看護 :8,400 円ロ精神科在宅患者支援管理料 2のロを算定する利用者への定期的な訪問看護 :5,800 円 4. 訪問看護情報提供療養費の見直し訪問看護ステーションから自治体への情報提供について利用者の状態等に基づく要件の見直し適正化が行われ算定対象が別表第七八に掲げる者精神障害を有する者又はその家族に限定されました医療的ケアが必要な小児 (15 歳未満の別表第七八 ( 凖 ) 超重症児 ) が学校へ入学する際に訪問看護ステーションから訪問看護についての情報を提供した場合の評価が新設されました保険医療機関介護老人保健施設又は介護医療院に入院入所する利用の訪問看護に係る情報を提供する場合の評価が新設されました類型訪問看護情報提供療養費 1:1,500 円 ( 月 1 回 ) 訪問看護情報提供療養費 2:1,500 円 ( 月 1 回 ) 訪問看護情報提供療養費 3:1,500 円 ( 月 1 回 ) 情報提供先市町村等からの求めに応じ厚労大臣が定める疾病等の利用者に係る保健福祉サービスに必要な情報提供厚労大臣が定める疾病等の利用者の入学時転校時当に義務教育諸学校からの求めに応じて情報提供入学時等の月に 1 回のみです保険医療機関等に入院入所にあたり主治医に訪問看護に係る情報提供主治医が所属する医療機関と特別の関係にある場合も算定可です 5

6 義務教育諸学校とは学校教育法に規定する小学校中学校義務教育学校中等教育学校の前期課程又は特別支援学校の小学部又は中等部のことです市町村等からの求めは文書でなくても電話や口頭でも OK ですがその場合依頼日依頼者について看護記録への記載が必要です ( ほうかんネットグループウェアライブラリに掲載している訪問看護情報提供書要否確認書をご使用ください :NWC) 訪問看護情報提供療養費 1~3は 1 人の利用者について算定要件を満たしていれば同月にすべて算定することも可能ですほうかんネットの継続看護連絡票は医療機関 ( 医師 ) 宛ての訪問看護情報提供書に書ききれない場合や病棟看護師に看護サマリーとして添付したい場合など引き続きご使用ください 5. 訪問看護ターミナルケア療養費の見直し同一の利用者に対して訪問看護ステーションと医療機関のターミナルケアの評価は 1 つの医療機関又は訪問看護ステーションのみの算定となりました訪問看護のターミナルケアに係る評価について人生の最終段階における医療ケアの決定プロセスに関するガイドラインの取り組みを含めた対応が要件になりました算定要件ターミナルケアの実施については人生の最終段階における医療ケアの決定プロセスに関するガイドライン等の内容を踏まえ患者本人及びその家族等と話し合いを行い患者本人及びその家族等の意思決定を基本に他の関係者との連携の上対応すること要件等訪問看護ターミナルケア在宅又は特別養護老人ホーム等で死亡した利用者に対し支援体制を家療養費 1:25,000 円族に説明して死亡日及び死亡日前 14 日以内に 2 回以上ターミナルケアを行った場合訪問看護ターミナルケア特別養護老人ホーム等で看取り介護加算等を算定している利用者の場合療養費 2:10,000 円にターミナルケアを行った場合 6

複数名訪問看護加算 (1 人以上の看護職員等と同 2 人以上による訪問看護を行う場合行 ) 看護師等と訪問看護師等と訪問 4,500 円 30 分未満 254 単位准看護師と訪問 3,800 円 30 分以上 402 単位看護補助者と訪問 ( 別に厚生労働省が定める場合看護補助者と訪問を

複数名訪問看護加算 (1 人以上の看護職員等と同 2 人以上による訪問看護を行う場合行 ) 看護師等と訪問看護師等と訪問 4,500 円 30 分未満 254 単位准看護師と訪問 3,800 円 30 分以上 402 単位看護補助者と訪問 ( 別に厚生労働省が定める場合看護補助者と訪問を平成 30 年度改正における訪問看護報酬について 1. 訪問看護ステーションの場合の報酬比較 ( それぞれ別に算定要件あり ) 医療保険介護保険訪問看護療養費 ( 精神については記載省略 ) 訪問看護費介護予防訪問看護費平成 30 年 3 月 13 日現在 ( 週の日数は日曜日が起点 ) h( 島根県 :1 単位 =10 円 ) 訪問看護基本療養費 (Ⅰ) イ保健師助産師看護師理学療法士