日本臨床麻酔学会 vol.33

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しおりひめい
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1 619 麻酔科医に必要な超音波ガイド手技のポイントと教育日臨麻会誌 Vol.33 No.4, , 2013 超音波ガイド下神経ブロック 5 頭頸部の神経ブロックの実際 ( 頸神経叢ブロック, 星状神経節ブロック, 大後頭神経ブロック ) * 原田修人 * 高橋桂哉 * 間宮敬子 [ 要旨 ] 頸神経叢ブロックには浅頸と深頸神経叢ブロックがある. 深頸神経叢ブロックは合併症の頻度が多いとされており, 手技も難しい. 星状神経節ブロックはペインクリニックで頻繁に行われているブロックで, 血腫形成による気道閉塞やくも膜下注入などの重篤な合併症がある. 大後頭神経ブロックは第 2 頸神経の後枝内側枝のブロックで, ランドマーク法では頭髪で施行が困難であったり, 血腫を形成することがある. 超音波ガイドにより, 解剖学的構造, ブロック針の軌跡, 局所麻酔薬の広がりなどを確認でき, 安全で確実なブロックが施行可能となる. キーワード : 頸神経叢ブロック, 星状神経節ブロック, 大後頭神経ブロック, 超音波, アプローチはじめに 1 CT X SG

2 620 Vol.33 No.4/Jul 頸神経叢 (S 頸神経節の) 下神経 () Hypoglossal nerve() トガイ状神経 ()Accessory nerve() 大神経 Great auricular nerve 小後頭神経 Lesser occipital nerve 頭, 頭, 頭神経との Communication to vagus nerve 頸神経 Transverse cervical nerves () 頸神経な Superior root Ansa cervicalis 下 nferior root 状頭, 頸 ( 下 ) 神経 Supraclavicular nerves 図 1 頸神経叢神経 Phrenic nerve, Ⅰ 1. 解剖 ( 図 1) 頸神経叢ブロック (cervical plexus block:cpb) C1 C4 C4 1 2 C3 C5 C2 3C23C23 C34 superficial cervical plexus blockscpbdeep cervical plexus blockdcpb SCPB DCPB 1 図 2 SCPBC3C4 DCPB 2. 適応 SCPB SCPB

3 621 図 2 C4 レベルでの頸部断面図 SCPB 2 DCPB 1, 3 SCPB DCPB 3. 準備 10 14Hz 22 25G50mm 23G 10ml ml 4. 手技 1SCPB SCPB C6 C4 4 C4 C7 C6 C7 thumb sign 2 図 3

4 622 Vol.33 No.4/Jul 浅頸筋膜深頸筋膜 ( 椎前葉 ) 図 3 頸神経叢 ( 浅部 ) 図 4 浅頸神経叢ブロック薬液注入後 5 10ml 2ml 図 4 2DCPB C2C3C4 C3C4 C2 SCPB C6 C7 C4 C4 C4 C3 5 図 5

5 623 図 5 頸神経叢 ( 深部 ) 図 6 深頸神経叢ブロック薬液注入後 5 10ml2ml 2ml 図合併症 SCPB DCPB SCPB DCPB 1 7 SCPB

6 624 Vol.33 No.4/Jul 図 7 C6 レベルでの頸部断面図 Ⅱ 1. 解剖星状神経節ブロック (stellate ganglion block:sgb) SGB C6 C6 SGB 図 7 2. 適応 CRPS 3. 準備 5 8Hz G 5ml 1 3 5ml 4. 手技 C6 C6 C6 C5 図 8

7 625 図 8 C6 レベルでの超音波画像 CATHTPLC PF 図 10 星状神経節ブロック薬液注入後 LA 図 10 10), 11) 5. 合併症 SGB SGB 図 9 プローブで圧迫した画像 CATHTPLC PF 図 9 9 Ⅲ 大後頭神経ブロック (greater occipital nerve block:gonb) 1. 解剖 GON C2 2 3cm 12, 13 図適応

8 626 Vol.33 No.4/Jul 図 11 大後頭神経周囲の解剖 3. 準備 10 14Hz 22 25G50mm 5ml ml 4. 手技 1 12 GON 図 12 12, 14, 15 2 C2 2 図 13 C2 GON 図合併症 GON

9 内側図 14 後頸部アプローチでの大後頭神経 627 図 12 後頭アプローチでの大後頭神経図 13 後頸部アプローチでの第 2 頸棘突起の確認

10 628 Vol.33 No.4/Jul まとめ参考文献 1) Pandit JJ, Satya-Krishna R, Gration P:Superficial or deep cervical plexus block for carotid endarterectomy: a systematic review of complications. Br J Anaesth 99: , ) Herring AA, Stone MB, Frenkel O, et al.:the ultrasound-guided superficial cervical plexus block for anesthesia and analgesia in emergency care settings. Am J Emerg Med 30: , ) Ramachandran SK, Picton P, Shanks A, et al.:comparison of intermediate vs subcutaneous cervical plexus block for carotid endarterectomy. Br J Anaesth 107: , ) 林英明 : 浅頸神経叢ブロック, 超音波ガイド下脊柱管傍脊椎ブロックと超音波画像ポケットマニュアル. 小松徹, 佐藤裕, 瀬尾憲正ほか編. 克誠堂出版, 東京, 2010, ) 中川美里 : 深頸神経叢ブロック, 超音波ガイド下脊柱管傍脊椎ブロックと超音波画像ポケットマニュアル. 小松徹, 佐藤裕, 瀬尾憲正ほか編. 克誠堂出版, 東京, 2010, ) Sindjelic RP, Vlajkovic GP, Davidovic LB, et al.:the addition of fentanyl to local anesthetics affects the quality and duration of cervical plexus block:a randomized, controlled trial. Anesth Analg 111: , ) Pandit JJ, Dutta D, Morris JF:Spread of injectate with superficial cervical plexus block in humans:an anatomical study. Br J Anaesth 91: , ) 高崎眞弓編 : 麻酔科診療プラクティス 12 ペインクリニックに必要な局所解剖. 文光堂, 東京,2003, ) 柴田康之, 伊藤洋, 佐藤祐子ほか : ペインクリニック領域での超音波ガイド下神経ブロック超音波ガイド下星状神経節ブロック. ペインクリニック 28: , ) 平川奈緒美, 垣内好信, 石川亜佐子ほか : 超音波ガイド下神経ブロックの実際超音波ガイド下星状神経節ブロック. ペインクリニック 29: , ) 鈴木雅登 :SGB( 星状神経節ブロック ), 徹底ガイド末梢神経ブロック Q&A( 麻酔科学レクチャー 2(3)). 総合医学社, 東京,2010, ) 中本達夫 : 超音波ガイド下神経ブロックの現状と今後超音波ガイド下後頭神経ブロック. ペインクリニック 31: , ) 増田豊, 岡本健一郎 : 後頭神経ブロック, ペインクリニック神経ブロック法 ( 第 2 版 ). 若杉文吉監修. 医学書院, 東京,2000, ) 北山眞任, 佐藤裕, 廣田和美 : 大後頭神経ブロック, 超音波ガイド下脊柱管傍脊椎ブロックと超音波画像ポケットマニュアル. 小松徹, 佐藤裕, 瀬尾憲正ほか編. 克誠堂出版, 東京,2010, )Greher M, Moriggl B, Curatolo M, et al.:sonographic visualization and ultrasound-guided blockade of the greater occipital nerve:a comparison of two selective techniques confirmed by anatomical dissection. Br J Anaesth 104: , 2010

日本臨床麻酔学会 vol.33

日本臨床麻酔学会 vol.33 493 麻酔科医に必要な超音波ガイド手技のポイントと教育日臨麻会誌 Vol.33 No.3, 493 500, 2013 超音波ガイド下神経ブロック 1 上肢の神経ブロックの実際 ( 腕神経叢ブロック ) *1 和田穰 *2 佐倉伸一 [ 要旨 ] 腕神経叢ブロックは, 腕神経叢をブロックするレベルによって 4 つに分類できる. この中から, 手術や鎮痛を必要とする部位あるいは患者の状態によって最適なアプローチ法を選択する必要がある.