プールで感染するおそれのある 感染症について

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1 平成 30 年度小規模プール衛生講習会 6 月 13 日 ( 水 ) ルネこだいら 感染症予防について ~ プールに関連する感染症を中心に ~ 多摩小平保健所保健対策課感染症対策担当 1

2 毎年の確認になりますが 本日のお話 1 感染症の基礎知識 ~ 予防策を考えるために ~ 2 夏に流行する感染症 ( プールでうつる可能性のある感染症 ) 3 予防 感染拡大防止のために 1 流行情報の把握のために 2 手洗いについて 2 集団発生時の報告について 2

3 感染症成立の 3 要素 感染源がある 感染源から感染経路を通じて伝播する 感受性のある人 ( 宿主 ) が存在する どの要素が欠けていても感染症は成立しない 発症すると 炎症 が起きる ( 発熱 腫れ 痛み ) 3

4 空気感染 飛沫感染 主な感染経路と感染症 特徴 咳 くしゃみなどによる飛沫核 (5μm 以下 ) で伝播 空中に浮遊し空気の流れにより飛散 咳 くしゃみ 会話などによる 飛沫粒子 (5μm 以上 ) で伝播 1m 以内に床に落下し空中を浮遊し続けることはない 麻しん 水痘 結核 主な感染症 ( 病原微生物 ) インフルエンザ 水痘 風しん 百日咳流行性耳下腺炎 接触感染 手指 食品 器具等を介して伝播 ノロウイルス ロタウイルス ( 感染性胃腸炎 ) アデノウイルス( 咽頭結膜熱 ) エンテロウイルス ( 手足口病 ヘルパンギーナ ) 黄色ブドウ球菌 ( とびひ ) A 型溶血性レンサ球菌 ( 咽頭炎等 ) 腸管出血性大腸菌感染症 経口感染 手指 食品 器具等を介して伝播 ノロウイルス サルモネラ菌 腸管出血 性大腸菌 4

5 感染症を予防するには 1 感染源を断つ 消毒 手洗い 2 感染経路を断つ 出席停止 集団活動を控える 環境の清掃 3 宿主に抵抗力をつける 予防接種 生活改善 5

6 プールで感染症が広がる可能性 集団行動 感染源が宿主と接触する機会が増える 感染経路が成立しやすい 肌の露出 粘膜の間接的接触 ( プール水 タオルやビート板の共用等 ) 体力の消耗 体温差 宿主が発症しやすくなる 6

7 感染症の拡大防止のために プール利用の際の注意 残留塩素濃度の保持 利用者の健康管理 有症状時は利用を避ける 利用者の清潔保持 日々の健康チェックが大切です いつもと違う様子はない? 睡眠は? 朝食は? 主治医がいる場合は意見を聞いて 洗眼は? シャワー うがい 手洗い ( 特に利用後 ) タオルや目薬など皮膚や粘膜が触れるものを共用しない 施設の清潔保持 利用後の健康観察 プールが原因と考えられる感染症にかかっていないか 水分補給 休息をしっかりと 7

8 参考 事前のご質問から プール後の洗眼とゴーグル使用についての学校保健部見解 ( 平成 20 年 日本眼科医会学校保健部 ) プールにはゴーグル使用が望ましい またプール後の水道水による簡単な洗眼は行って良いが 積極的に推奨するものではない なお児童生徒の体質によっては 学校医の指導のもと プール後に防腐剤無添加の人工涙液の点眼や 簡単に水道水で目のまわりを洗うなどの対応も必要である 保育所における感染症対策ガイドライン (2018 年改訂版 ) 施設内外の衛生管理より抜粋 プール遊びの前後には シャワーを用いて 汗等の汚れを落とす プール遊びの前に流水を用いたお尻洗いも行う 8

9 咽頭結膜熱 ( プール熱 ) 病原体 アデノウィルス ( 主に3 型 ) 感染経路 飛沫感染 接触感染 潜伏期 2~14 日 主症状 咽頭炎 ( のどの腫れと痛み リンパ節の腫れ ) 結膜炎 ( 目の充血 痛み 目やに ) 高熱 (39-40 変動あり 4-5 日間 ) 登園のめやす発熱 充血等の主な症状が消失した後 2 日経過して いること 圏域内の流行状況 (5 年間の比較 ) 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 2017 年 9

10 流行性角結膜炎 ( はやり目 ) 病原体 アデノウィルス (8 型 19 型 37 型 etc.) 感染経路 飛沫感染 接触感染 潜伏期 2~14 日 主症状 角膜と結膜の炎症 まぶたの腫れ 目やに 流涙 登園のめやす結膜炎の症状が消失していること 都内の流行状況 (5 年間の比較 ) 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 10

11 急性出血性結膜炎 病原体 エンテロウィルス コクサッキーウイルス 感染経路 飛沫感染 接触感染 潜伏期 1~3 日 主症状 急性の結膜炎 出血 まぶたの腫脹 流涙 目やに 登園のめやす医師により感染のおそれがないと認められていること 都内の流行状況 (5 年間の比較 ) 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 11

12 手足口病 病原体 コクサッキーウィルス エンテロウイルス 感染経路 飛沫感染 接触感染 経口 ( 糞口 ) 感染 潜伏期 3~6 日 主症状 手 足 臀部に痛みを伴う水疱 高熱はまれ 登園のめやす発熱や口腔内の水疱 潰瘍の影響がなく 普段の食 事がとれること 圏域内の流行状況 (5 年間の比較 ) 2015 年 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 2017 年 12

13 病原体感染経路潜伏期主症状 ヘルパンギーナ コクサッキーウィルス飛沫感染 接触感染 経口 ( 糞口 ) 感染 3~6 日突然の高熱 (39 以上 ) 咽頭痛 不機嫌口腔の奥に小水疱疹 破れて潰瘍に 登園のめやす発熱や口腔内の水疱 潰瘍の影響がなく 普段の食 事がとれること 圏域内の流行状況 (5 年間の比較 ) 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 2014 年 13

14 腸管出血性大腸菌感染症 (O157,O26,O111 等 ) 感染症法 : 三類感染症 病原体腸管出血性大腸菌 ( ベロ毒素を産生 ) 感染経路経口感染 ( 食物 水など ) 潜伏期 2~5 日が多いが 1 週間以上のこともある主症状頻回の水様便 血便 激しい腹痛登園のめやす医師により感染の恐れがないとみとめられていること 厚生労働省 保育所におけ感染症対策 ガイドライン (2018 年改訂版 ) 留意事項 プールの水を適切な濃度で塩素消毒する こと 都内の流行状況 (5 年間の比較 ) 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 2017 年 14

15 伝染性軟属腫 ( みずいぼ ) 病原体感染経路潜伏期主症状 ポックスウィルス接触感染 2~7 週光沢のある1-10mmの丘疹皮膚に中央部にくぼみ 厚生労働省 保育所における感染症対策ガイドライン (2018 年改訂版 ) 感染経路 プールの水では感染しないので プールに入っても構わない タオル 浮輪 ビート板等を介して感染する場合もある 留意事項 集団生活 水遊び 浴場等で皮膚と皮膚が接触することで周囲の子どもに感染する可能性がある 患部を衣類 包帯 耐水性ばんそうこう等で覆い 他の子どもへの感染を防ぐ また プール後は皮膚表面のバリア機能が低下しやすいので 皮膚の保湿を保つ 15

16 伝染性膿痂しん ( とびひ ) 病原体感染経路潜伏期間主症状 黄色ブドウ球菌接触感染 1- 数日 1-2mmの水疱が1-2 日後に指頭大に増大 厚生労働省 保育所における感染症対策ガイドライン (2018 年改訂版 ) 留意事項 病変部を外用薬で処置し 浸出液がしみ出ないようにガーゼ等で覆ってあれば 登園可能である 子ども同士でタオルや寝具は共用せず 別々にする プールの水を介しては感染しないが 患部をかくことで 病変が悪化したり 他の人と触れたりすることがあるので プールでの水遊びや水泳は治癒するまでやめておく 16

17 病原体 アタマジラミ 感染経路接触感染 潜伏期間 10~30 日 ( 卵は約 7 日でふ化 ) 主症状 頭皮のかゆみ アタマジラミ 厚生労働省 保育所における感染症対策ガイドライン (2018 年改訂版 ) 留意事項 昼寝の際には 子どもの頭と頭を接しさせないよう 布団を離したり 頭を交互にしたりするなど工夫する プールでは水泳帽 クシ タオル ロッカーを共用しないようにする 17

18 参考資料情報は随時更新されています! 平成 30(2018) 年 3 月 厚生労働省発行 NEW! 保育所における感染症対策ガイドライン (2018 年改訂版 ) 厚生労働省 HP よりダウンロード可能 平成 30(2018) 年 3 月 公益財団法人日本学校保健会発行 学校において予防すべき感染症の解説 NEW! 学校保健ポータルサイト に電子ブック掲載 冊子販売あり 平成 30(2018) 年 3 月 東京都福祉保健局発行 東京都感染症マニュアル 2018 NEW! 東京都 HP よりダウンロード可能 都庁 ( 都民情報ルーム ) で冊子販売あり 平成 29(2017) 年 3 月 公益財団法人日本学校保健会発行 学校における水泳プールの保健衛生管理 ( 平成 28 年度改訂 ) 学校保健ポータルサイト に電子ブック掲載 冊子販売あり 平成 20(2008) 年 5 月 東京都福祉保健局発行 プールの安全 衛生の管理 東京都 HP よりダウンロード可能 18

19 都内の流行状況は 東京都感染症週報 19

20 地域の流行状況は 多摩小平保健所感染症週報 20

21 直近の発生動向から 伝染性紅斑 ( りんご病 ) に注意! 東京都全域 2018 年 2015 年 圏域 予防 ) 手洗い うがい 咳エチケット 注意事項 ) 妊娠中 ( 特に妊娠初期 ) に感染した場合 まれに胎児の異常 ( 胎児水腫 ) や流産が生じることがある 21

22 感染対策の基本は手洗い手洗い本当にできていますか? ~ この機会に再確認してみましょう ~ 平成 27 年 消費者庁が 消費者の手洗い等に関する実態調査を実施 家庭での手洗い が対象 対象は全国の 16~65 歳の男女 2,000 名 結果より トイレの後 手を洗わない人 15.4% 食事の前に手を洗わない人 52.6% 手洗いについて学んだことはない 45.2% わっ! きたない!! えっ? こんなに! 22

23 手洗いチェッカーの貸し出します 1 専用ローションを 手についた汚れに見立てて塗る 2 流水と石けんを使い いつもどおり手を洗う 3 特殊ライトの下に手をかざすと洗い残しが光るあっ! こんなに残ってる!! 貸出にあたって 事前に予約が必要です 多摩小平保健所の感染症対策担当 ( 代表 ) まで申込みください 貸出期間は 原則 1 週間以内です 郵送での貸出 返却は行っていません 保健所までお越しください 23

24 手洗い動画もあります 24

25 集団発生時 報告のめやす 社会福祉施設等における感染症等発生時に係る報告について ( 平成 17 年 2 月 22 日厚生労働省局長通知 ) ア同一の感染症もしくは食中毒による又はそれらによると疑われる死亡者又は重篤患者が 1 週間内に2 名以上発生した場合イ同一の感染症もしくは食中毒の患者又はそれらが疑われる者が10 名以上又は全利用者半数以上発生した場合ウア イに該当しない場合であっても 通常の発生動向を上回る感染症等の発生が疑われ特に施設長が報告を必要と認めた場合 社会福祉施設におけるクラスター ( 集団発生 ) サーベイランスについて ( 東京都福祉保健局 ) 1 インフルエンザによる死亡者が発生した場合 2 インフルエンザによる入院患者が 7 日間に 2 名以上発生した場合 3 インフルエンザ様症状の方が 7 日間に 10 名以上 ( 小規模施設においては全利用者の半数以上 ) 発生し た場合 4 上記に該当しない場合であっても インフルエンザの集団発生が疑われ 患者数が急増しており 施設長が報告を必要と認めた場合 25

26 集団発生かな と思ったら 保健所への報告 ( 代表 感染症対策担当 ) まずは電話で一報を こんなことを確認します いつから? どんな感染症( 症状 ) の子 ( 職員 )? 何人くらい? 重症な人はいない? 対策は? 発生状況を一覧表にして保健所へ報告(FAX 送信 ) 一定期間 新たな発生が無いことを確認した後 終息 それまでは 新たな発生があったら追加で報告を 保護者 ( 家族 ) への状況説明 掲示などで情報提供 ( 発生状況 対策など ) を 保護者 ( 家族 ) の協力が不可欠 各市保育主管課 教育委員会への報告 26

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