介護の知識50

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1 わたしたちのやりたいケア介護の知識 50 介護の知識 高齢者は運動不足や 筋力の衰え 薬の副作用等により 便秘 になりやすい状況にあります 座位排泄により直腸を空にするこ とが 下剤に頼らない自然排便をうながすためにも重要です 1. 端座位が持つ 排便に関する効果 1 図版引用元 : 新しい介護講談社監修著者大田仁史 三好春樹 排便する時には 主に次の3つの力が働きます (1) 1 直腸の収縮力 2 腹圧 3 重力これら3つの力は 座った姿勢で最も働きます 座った姿勢では 内臓が 重力 で下がるので 腹圧 がかかります また 足の踏ん張りがきくので 腹筋に力を入れやすくなります 足で踏ん張り 腹筋に力を入れ 内臓が下がることで腹圧が強まり 直腸の収縮力が助けられます 足底に体重がのった座位をとることで 意識レベルも向上し いきむ力も向上します (1) 介護の知識 50 第 26 回重度の高齢者の 頻 便 と 頻尿 より引用

2 図版引用元 : アイリス ( 寝た状態では 重力によって内臓 ( オレンジの部分 ) は 背骨の湾曲により胸郭に押し上げられます これでは排便に重要な力 = 腹圧 がかかりづらくなってしまいます また 便が直腸を過ぎ 肛門から排泄されるとき 直腸と肛門の角度 ( 直腸肛門角 ) が鋭角になります ( 下図左側 ) ちょうど肛門の前に山ができるような形になり 便はその山を乗り越えなければ排泄されません 座った状態になると 直腸と肛門の角度 ( 直腸肛門角 ) は鈍角になり 便が排泄されやすくなります ( 下図右側 ) 2 図版引用元 : ケアサポ ( さらに 仰臥位 ( あおむけ ) では 足の踏ん張りがきかないため おなかに力を入れることが困難です 寝た姿勢での腹圧は 座位の半分程度といわれています 以上のような理由から 臥床姿勢のままでの排便は難しいことが分かります

3 2. 安定した端座位を取るための工夫 (2) 座っていれば 良い わけではあありません 図版引用元 : 新しい介護講談社監修著者大田仁史 三好春樹 排便に適した姿勢は 図のようにやや前傾姿勢 背中は丸く 足は引きぎみで足底がしっかりと床についた状態となります つま先を立てるように座るほうがより腹圧がかかり 直腸肛門角も垂直に近づくため排泄しやすくなりますが 座位が不安定になるため 支えが必要な高齢者には適しません 便座に座ってから 排便が終わるまで 10 分程度必要な方もいらっしゃいます そのため この姿勢を無理なく保持できるように 姿勢や環境を工夫する必要があります ( ア ) 姿勢の保持 前かがみの姿勢を保持できない方 (2) のため クッション性のある背もたれを設置 横倒れ防止のため 肘掛を設置 これでは立っている姿勢とほとんど変わりません 上半身の緊張も強いため 姿勢の補正が必要です (3) 前方にテーブルを置くことで座位が安定した例 3 最近の便座は高さが 42cm ほどあるため 小柄な方では足を 引いた姿勢をとることが出来ません そのような場合は 足 台を使用します ファンレストテーブルも効果は同様です 図版引用元 : 座位が変われば暮らしが変わる中央法規大渕哲也著

4 やや前かがみの姿勢を保持するために ファンレストテーブ ル テーブル クッション等 (3) を使用します 図版引用元 : 排泄ケアナビ ( ファンレストテーブル使用方法 (4) お尻が落ち込むと前 傾姿勢が取れなくなります 図版引用元 : 座位が変われば暮ら 4 しが変わる中央法規大渕哲 也著 (5) やわらか補高便座 図版引用元 : 高島屋スペースクリエイツ株式会社 FUN レストテーブルカタログ お尻が小さな方にとっては 一般の便座の穴は大きすぎるため お尻が落ち込んだ姿勢 (4) になり 前傾姿勢が取れなくなります そのようなときは 便座の上にのせて使う やわらか補高便座 (5) を用いると 穴が小さくなり 座位が安定します 骨ばっていて 座ると痛みがある人にも有効です 座面が高くなってしまうため 足台での調整が必要な場合があります 臀部が前方にずれても 簡単 には抜け出ないようになっ ています

5 ポータブルトイレを使用する場合 (6) の注意事項も 上記と 同様です (6) 安価なポータブルトイレは全体が台形のような形になっており 足を十分に引くことが出来ないため 筋力が低下されている人には 座る 立つ ふんばる全てにおいて困難な場合があります 図版引用元 : 新しい介護講談社監修著者大田仁史 三好春樹 プラスチックよりも 木製の重みのあるものの方が移乗の時な どに安定します ( イ ) 環境設定 明るさと広さフルリクライニングや ティルト式の車椅子を利用されている方がトイレを使用する際 広いトイレは有効です 一方で 認知症の方にとって 明るく広い場所はトイレの認識を困難にさせてしまいます リビングや廊下より明るさを下げ 広すぎないトイレを選べることが理想です 洗浄ボタン洗浄ボタンが便器横についている場合 移乗介助の際に邪魔になったり 車椅子がぶつかることがあります また 立ち上がるときに肘掛につかまって立つように手で押さえてしまうことがあるため 壁掛けタイプのほうがよいでしょう ご自分で押せる場所に設置することが大切です トイレ後方に介助スペースを確保タンク式や壁付けのトイレは トイレ後方に介助スペースがとれません ズボンをさげたり パッドをあてるときに トイレより後ろにスペースがあると 介助しやすくなります 5

6 後方からの介助 便器と壁の間の介助スペース ( ウ ) 事故防止 大量の排便があると 腹圧が一気に減少します それにより迷走神経反射が引き起こされ血圧が急激に低下し 意識消失 (7) のため倒れてしまうことがあります 大量の便を溜めることなく 日々排便が行われればよいのですが 反射なので防ぎきれない場面でもあります 排便後の意識消失を想定し あらかじめファンレストテーブルや 安定したテーブルを体の前方に設置し トイレからの転落を防ぎます クッションとの併用も効果的です 3. 座位排便をうながす効果的なケア座位をとればすぐに排便されるものではありません 水分や食事量 薬の調整等により 便の形状や腸の動きを意識した日常のケアが重要になります (7) 便ショックと呼ばれる症状です 脳の血流が減少していることが原因なので できるだけ足を高く上げて臥床し 安静にします 数分から 15 分程で改善することが多いです 6 ( ア ) 脱下剤への総合的な取り組み (8) 水分と食事量を適正量摂取できるよう促す 日中 活動の時間を増やす 排泄パターンを知る 食事内容を見直す 疾病や服薬状況を確認する (8) 介護の知識 50 第 31 回下剤の基礎知識と画一的な使用からの抜け出し方 で詳しく説明予定 ( イ ) 誘導時間の調整 上記の排泄パターンを知ると同じですが 一般的には朝食後が最も 起立反射 や 胃結腸反射 により腸の蠕動運動が活発になるため トイレ誘導を行います 朝食後に排便がない場合は 昼食後 夕食後など 食後にお誘いします 排泄は習慣作りが大切なので 1 度排便がないことで諦めず 繰り返し同じ時間に座っていただく機会を作ります

7 ( ウ ) オムツや尿取パッドに排便があっても座る オムツや尿取パッド内に排便があった場合 便が出たからもう直腸に便はない と考えるのではなく 頻便状態で便が押し出されているだけで 腸の中には便がまだ残っていると考え 座位排泄による排便をうながします 直腸を空にすることが 排便感覚の向上や 便を溜められる時間を生み出します ( エ ) 腹部マッサージ (9) 便秘やガス貯留などによる腹部膨満時 マッサージすることにより 腸管を刺激したり 血液循環を良好にし 腸蠕動を亢進させます トイレに座ってから行うのではなく 仰臥位で行います おへその下から の の字を書くように上行結腸 横行結腸 下行結腸 S 状結腸に沿って手のひらを使ってマッサージを行います ( オ ) 排泄最優先のケア 便意の訴えがあっても トイレ誘導ができないことが続くと 直腸に便がたまっていても便意を感じにくくなることがあります 結腸反射や直腸反射は本人がコントロールできるものではないので 感じた時になるべくすぐにトイレに座っていただくことが重要です (9) 腹部マッサージの詳細は別途紹介予定 腹部マッサージを行ってはいけない場合があるので注意が必要です 腹部マッサージの禁忌 1 腹部の急性 慢性疾患 2 腹腔内の手術や照射療法の後 3 大動脈瘤 4 腸閉塞の既往 5 骨盤静脈血栓症の既往 6てんかん 7 原因不明の痛みを感じる場合 7

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