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1 Ⅰ. 維持透析医療の変容と補完代替医療まえがきにかえてアハ ート1 ) 維持透析患者数の変動アハ ート1 ) 救命から QOL へ 量から, 量も質も アハ ート4 ) 維持透析患者の高齢化に対する戦略 長期予後は関係ない アハ ート7 (1) QOL を障害する合併症アハ ート7 (2) 高齢患者に特化した維持透析医療は未整備アハ ート8 (3) 特に高齢者に必要なホリスティックな医療アハ ート8 ) 補完代替医療は, 世界的に再評価されているアハ ート9 ) 補完代替医療の有用性と限界アハ ート9 Ⅱ. 補完代替医療の現況どんな補完代替医療があるかアハ ート11 ) 補完代替医療 (complementary & alternative medicine:cam) とはアハ ート11 ) どんな CAM があるかアハ ート11 (1) 日本 中国伝統医学アハ ート11 (2) インド伝統医学アハ ート14 (3) ホメオパシー Homeopathy アハ ート15 (4) オステオパシー Osteopathy アハ ート15 (5) カイロプラクティック Chiropractic アハ ート16 (6) 温泉療法アハ ート16 (7) 温熱療法アハ ート16 (8) 放射線ホルミシスアハ ート17 (9) フラワーエッセンス Flower essence アハ ート17 (10) サプリメント Dietary supplement アハ ート17 (11) 音楽療法アハ ート18 (12) アロマセラピー Aromatherapy アハ ート18 (13) ボディワーク Bodywork アハ ート19 (14) その他アハ ート19 v

2 Ⅲ. 維持透析患者に対する補完代替医療 1 維持透析患者には危険な漢方薬アハ ート20 はじめにアハ ート20 ) 透析患者で問題となる漢方の副作用アハ ート20 (1) 甘草 ( かんぞう ) アハ ート21 (2) 防已 ( ぼうい ) 木通( もくつう ) アハ ート23 (3)( 透析患者には ) 小柴胡湯の投与を避けるアハ ート23 ) 漢方薬とリンパ球遊走阻止試験 (drug lymphocyte stimulating test:dlst) アハ ート24 ) 副作用を早期に発見するために必要なことは? アハ ート24 ) 代表的な副作用は胃腸障害であるアハ ート24 ) 透析患者では漢方薬に含まれる電解質 ( カリウムなど ) 微量元素の蓄積性が問題となるか? アハ ート24 ) 水分制限の難しい透析患者に漢方薬は不向きであるアハ ート26 ) 高齢透析患者への漢方薬投与は誤嚥のリスクがあるアハ ート26 ) 維持透析中の妊婦への漢方薬投与の危険性は? アハ ート26 ) 漢方薬と現代医薬の相互作用は存在するのか? アハ ート27 10) 漢方薬投与の禁忌についてアハ ート27 11) 患者自身に可能な, 漢方薬による危険からの回避策とは? アハ ート27 おわりにアハ ート28 2 気功療法アハ ート 30 ) どうして, 気功に興味をもつようになったのかアハ ート30 ) 技術 手技アハ ート31 ) 気功が効果的な病態アハ ート35 ) 治療症例の臨床アハ ート35 (1) 維持透析患者の閉塞性動脈硬化症症状に対する効果アハ ート35 (2) 維持透析患者の下肢閉塞性動脈硬化症以外の症状 所見に及ぼす効果アハ ート39 ) 科学的な evidence はあるかアハ ート44 ) 副作用はないのかアハ ート45 3 鍼灸療法その 1 アハ ート 47 はじめにアハ ート 47 ) 技術 手技などについての説明 解説アハ ート 47 vi

3 ) 具体的な治療症例の紹介アハ ート48 ) 現代医学的な evidence はあるかアハ ート52 (1) われわれの臨床研究アハ ート52 (2) 奥野らの臨床研究アハ ート52 (3) 廣瀬らの臨床研究アハ ート53 )Untoward effect についてアハ ート53 ) 治療に対する費用負担の現状アハ ート53 4 鍼灸療法その 2 アハ ート 55 はじめにアハ ート55 ) 鍼灸治療効果のメカニズムアハ ート56 ) 鍼灸治療に関する東洋医学理論と自律神経反射, 適応疾患アハ ート59 ) 維持透析患者に対するわれわれの鍼灸治療成績アハ ート60 (1) 維持透析患者の動向アハ ート60 (2) 維持透析患者や慢性腎不全患者に関する鍼治療の和 英論文アハ ート61 (3) 維持透析患者に対するわれわれの鍼治療方針 鍼治療方法と鍼効果の指標 ( 評価法 ) アハ ート61 (4) 維持透析患者の有する疼痛症状および全身症状, QOL や血液生化学検査値に対する鍼治療成績アハ ート64 (5) 透析種 (HD,CAPD) の差異による維持透析患者の鍼治療成績アハ ート66 (6) 維持透析患者に対する鍼治療の長期継続成績アハ ート68 (7) 末梢動脈疾患を有する維持透析患者の鍼治療効果アハ ート68 (8) 維持透析患者の 瘙痒感 に対する鍼治療の可能性アハ ート71 ) 維持透析患者に対する鍼灸治療の今後の展開アハ ート73 5 アロマセラピーアハ ート 76 ) 技術 手技などについての説明 解説アハ ート76 ) 具体的な治療症例アハ ート78 ) 現代科学的な evidence はあるかアハ ート82 )Untoward effect についてアハ ート82 ) 治療に対する費用負担の現状アハ ート83 6 足浴 フットケアアハ ート 84 はじめにアハ ート 84 vii

4 ) 人工炭酸泉浴アハ ート84 ) 近赤外線 ( 近紫外線 ) 治療アハ ート87 ) 運動療法アハ ート87 ) イオンドクターウォーマーアハ ート90 ) フットケア外来開設アハ ート90 7 運動療法 ストレッチ療法その 1 透析患者に対する運動療法 ストレッチングを中心として アハ ート92 はじめにアハ ート92 ) 透析患者の骨 関節に対する病態アハ ート93 (1) 腎性骨異栄養症 ROD アハ ート93 (2) 透析アミロイドーシス DRA アハ ート93 ) ストレッチングについてアハ ート93 (1) ストレッチングの意義アハ ート93 (2) ストレッチングの種類アハ ート94 (3) ストレッチングの適応アハ ート94 (4) 拘縮の発生原因アハ ート94 ) ストレッチングの実際アハ ート94 (1) ストレッチングのメカニズムアハ ート94 (2) ストレッチングの方法アハ ート94 (3) ストレッチングと物理療法の併用アハ ート95 (4) ストレッチングのテクニック : 収縮弛緩法 ( ホールドリラックス ) アハ ート95 (5) セルフストレッチングアハ ート95 ) 最近の知見アハ ート95 (1) ストレッチングと筋肥大アハ ート95 (2) ストレッチングと筋障害予防アハ ート95 ) 透析患者に対する運動療法の実際アハ ート98 ) 保険点数についてアハ ート98 8 運動療法 ストレッチ療法その 2 医療法人天神会における維持透析患者に対する運動療法アハ ート 100 はじめにアハ ート 100 ) 技術 手技などについての説明 解説アハ ート 100 (1) 透析患者の体力についてアハ ート 100 viii

5 (2) ウォーミングアップアハ ート101 (3) ストレッチアハ ート101 (4) 筋力トレーニングアハ ート101 (5) 有酸素運動アハ ート103 (6) クールダウンアハ ート104 ) 具体的な治療症例の紹介アハ ート104 (1) 新古賀クリニックの場合アハ ート104 (2) 古賀病院 21 の場合アハ ート107 ) 現代科学的な evidence はあるか? アハ ート108 )Untoward effect についてアハ ート108 ) 治療に対する費用負担の現状アハ ート108 ) そのほかアハ ート108 9 リフレクソロジーアハ ート 110 ) リフレクソロジーについてアハ ート110 (1) リフレクソロジーとはアハ ート110 (2) 施術に必要な材料 用具アハ ート111 (3) 手技アハ ート111 ) 具体的な効果アハ ート112 (1) リラックス効果アハ ート112 (2) 下肢の循環の改善アハ ート114 (3) 便秘の改善アハ ート114 (4) 筋肉 関節をほぐすアハ ート114 (5) 患者とのコミュニケーションアハ ート114 (6) 下肢の知覚の改善アハ ート115 ) 科学的なエビデンスはあるか? アハ ート115 ) 禁忌アハ ート115 ) 透析患者に施術する場合の注意点アハ ート116 おわりにアハ ート 維持透析患者への心理的ケアアハ ート 117 はじめにアハ ート117 ) 維持透析患者への心理的ケアの実際アハ ート118 (1) 維持透析患者は自分の人生を生きているアハ ート118 ix

6 (2) 医療的ケアを通した心理的ケアアハ ート119 (3) コミュニケーションを通した心理的ケアアハ ート119 (4) チーム医療としての心理的ケアアハ ート120 ) 事例の紹介アハ ート121 ) 患者の生き方ベースの視点アハ ート123 おわりにアハ ート 川柳を取り入れた笑い療法アハ ート 125 ) 笑いの効用アハ ート125 ) 透析生活に 笑い を取り入れる理由アハ ート125 ) 川柳 を取り入れた経過とその効果アハ ート126 ) 川柳 を取り入れて思うことアハ ート129 ) まとめアハ ート130 おわりにアハ ート 福祉玩具ケアアハ ート 132 ) 技術, 手技についての説明, 解説アハ ート132 ) 具体的な治療症例の紹介アハ ート134 (1) 期間 場所と対象者アハ ート134 (2) 調査方法と評価アハ ート134 (3) 結果アハ ート135 (4) 考察アハ ート135 ) 現代科学的な evidence はあるかアハ ート136 )Untoward effect についてアハ ート136 ) 治療に対する費用負担の現況アハ ート 透析時の疼痛に対するキセノン光 遠赤外線療法アハ ート 137 はじめにアハ ート137 ) 技術 手技などについての説明 解説アハ ート137 (1) キセノン光療法アハ ート137 (2) 遠赤外線療法アハ ート138 (3) 評価アハ ート139 ) 具体的な治療症例の紹介アハ ート139 ) 現代科学的な evidence はあるかアハ ート141 x

7 )Untoward effect についてアハ ート 141 ) 治療に対する費用負担の現状アハ ート 141 おわりにアハ ート 栄養補助食品 サプリメント療法アハ ート 143 はじめにアハ ート143 ) サプリメントの分類アハ ート144 ) サプリメントの注意点アハ ート145 ) 透析食と栄養素充足率アハ ート145 (1) ビタミン ミネラルアハ ート145 (2) 食物繊維アハ ート146 ) その他の栄養成分アハ ート148 (1) L-カルニチンアハ ート148 (2) コエンザイム Q10(CoQ10) アハ ート149 (3) カテキンアハ ート149 (4) a-リポ酸アハ ート149 (5) 乳酸菌アハ ート150 おわりにアハ ート 皮膚瘙痒症に対する木酢液療法アハ ート 151 はじめにアハ ート151 ) 材料と使用方法および研究対象者の選定と研究方法アハ ート151 (1) 材料アハ ート151 (2) 使用方法アハ ート152 (3) 研究対象者の選定と研究方法アハ ート152 (4) 木酢希釈液の有効性についての検討アハ ート152 ) 治療症例の紹介アハ ート152 ) 現代科学的な evidence はあるかアハ ート154 )Untoward effect についてアハ ート154 ) 治療に対する費用負担アハ ート156 おわりにアハ ート 透析医療における告知とスピリチュアルケアアハ ート 157 はじめにアハ ート 157 xi

8 ) 告知に関わる問題点アハ ート157 ) 日本人の精神的土壌 ( 日本の医療風土 ) アハ ート157 ) 問診の基礎 : 医療者が患者との話し合いで心掛けるべき事項アハ ート159 ) 患者への告知 ( 説明 ) の難しさアハ ート159 ) 患者の不満感と満足感アハ ート160 ) 患者個人が自己の考え ( 意思 ) を表明する手段アハ ート161 ) 前終末期および終末期における告知アハ ート162 ) スピリチュアルケアアハ ート164 (1) 全人的苦痛 (total pain) アハ ート164 (2) スピリチュアルペイン (spiritual pain:sp) アハ ート164 (3) スピリチュアルケア (SPC) アハ ート165 おわりにアハ ート 認知症を伴う高齢維持透析患者のマネジメントアハ ート 169 はじめにアハ ート169 ) 認知症に関する一般的な臨床的知識アハ ート169 (1) 認知症の定義と症状アハ ート169 (2) 認知症と鑑別すべき疾患アハ ート169 (3) 主要な 4 つの認知症性疾患アハ ート170 ) 透析患者における認知症アハ ート171 (1) 透析患者における認知症の頻度アハ ート171 (2) 透析患者における認知症の診断アハ ート171 (3) 透析患者における認知機能の低下 : 認知症性疾患以外の原因についてアハ ート171 ) 透析患者における認知症の治療とケアアハ ート172 (1) 認知症の中核症状と周辺症状に対する薬物療法アハ ート172 (2) 認知症の中核症状と周辺症状に対する非薬物療法アハ ート173 (3) 透析患者への応用アハ ート 終末期透析患者に対する MSW の支援アハ ート 176 はじめにアハ ート176 )MSW 業務アハ ート176 ) 透析医療現場におけるMSW の具体的な相談援助アハ ート177 ) 当院の現状アハ ート177 ) 当院で行っている MSW 課としての終末期の援助業務アハ ート177 xii

9 (1) 社会的な問題アハ ート177 (2) 身体的な問題アハ ート178 (3) 精神的な問題アハ ート178 ) 事例紹介アハ ート178 おわりにアハ ート183 Ⅳ. 現代科学的医療の観点から補完代替医療を理解するために 1 鍼灸治療と自律神経活動アハ ート184 はじめにアハ ート184 ) 鍼灸治療とはアハ ート184 (1) 下行性痛覚抑制機構アハ ート185 (2) 内因性痛覚抑制機構アハ ート185 (3) 脊髄後角に関与した分節性の機序アハ ート185 (4) 軸索反射アハ ート185 ) 体性 - 自律神経反射アハ ート186 ) 鍼治療と瞳孔反応アハ ート186 ) 鍼治療と筋血流アハ ート187 ) 鍼治療と腎血流アハ ート188 おわりにアハ ート189 2 気功は, いつの時代も世界中でアハ ート 191 ) いろいろの呼び名がある気功アハ ート191 ) 気とは言語によらない意思疎通メディアアハ ート193 ) 気の作用アハ ート197 ) 気 気功を科学的に理解 評価できるかアハ ート200 3 物理学からみた生命と意識アハ ート 203 はじめにアハ ート203 ) 負のエントロピーアハ ート203 ) 光の凍結アハ ート204 ) 生命エネルギーモデルアハ ート205 ) ホログラフィック原理による意識 生命モデルアハ ート207 ) 情報変換と医療モデルアハ ート208 xiii

10 おわりにアハ ート 冷え, 瘀血とは何かアハ ート 211 はじめにアハ ート211 ) 冷え アハ ート211 (1) 冷え とはアハ ート211 (2) 冷え の病態生理アハ ート211 ) 瘀血 とはアハ ート215 おわりにアハ ート215 5 ホメオパシー (homeopathy) の効果アハ ート 216 ) ホメオパシーとはアハ ート216 ) ホメオパシーに関する科学的根拠アハ ート217 (1) メタ分析アハ ート217 (2) その他の系統的レビューもしくはメタ分析アハ ート218 (3) RCT アハ ート219 ) ホメオパシーの世界の状況アハ ート220 (1) 世界保健機関 (WHO) アハ ート220 (2) Liga Medicorum Homoeopathica Internationalis(LMHI) アハ ート220 (3) ヨーロッパにおけるホメオパシーアハ ート221 (4) 米国におけるホメオパシーアハ ート223 ) わが国におけるホメオパシーアハ ート224 (1) ある死亡事件からの考察アハ ート224 (2) 透析医療へのホメオパシーの可能性アハ ート225 (3) ホメオパシーを学ぶにはアハ ート226 6 音楽療法の効果アハ ート 227 はじめにアハ ート227 ) 音楽療法とはアハ ート227 (1) 音楽療法の概要アハ ート227 (2) 音楽療法の適用アハ ート227 (3) 受容的 能動的活動アハ ート227 ) 透析における音楽療法アハ ート229 (1) 透析における心理的問題アハ ート229 xiv

11 (2) 音楽療法適用の経緯アハ ート229 (3) 心理テストで経過観察アハ ート230 (4) 現場で音楽活用の工夫アハ ート230 (5) サウンドスケープアハ ート231 おわりにアハ ート232 7 機能性食品 サプリメント療法の現状と展望アハ ート 233 はじめにアハ ート233 ) サプリメントの現状アハ ート233 (1) サプリメントの利用状況アハ ート233 (2) サプリメント 等の名称と定義アハ ート234 (3) 医療関係者の 健康食品 への対応に関する調査アハ ート234 ) 科学的根拠と情報提供の課題アハ ート235 (1) 科学的根拠の構築アハ ート235 (2) エビデンスの提供アハ ート235 (3) サプリメントの用法 用量と安全性アハ ート236 (4) サプリメントと有害事象報告アハ ート236 (5) サプリメントと医薬品の相互作用アハ ート237 ) サプリメントの適正使用に向けてアハ ート238 (1) 厚生労働省の施策アハ ート238 (2) エビデンスの構築と Omics 研究アハ ート238 (3) 研究の進展に伴うジレンマアハ ート239 (4) サプリメントの適正使用への展望アハ ート239 おわりにアハ ート240 8 自然療法とはアハ ート 242 はじめにアハ ート242 ) 自然療法とはアハ ート242 (1) 自然療法の理念アハ ート242 (2) 誰が自然療法を行うのかアハ ート242 (3) 自然療法の内容アハ ート244 ) 具体的な治療症例アハ ート244 (1) 高血圧, 脂質異常症, 糖尿病, 腎機能低下などの患者に対してアハ ート245 (2) 不安 抑うつ神経症などの患者に対してアハ ート246 xv

12 (3) 慢性腎不全で人工透析を受けている患者に対してアハ ート246 (4) がん患者に対してアハ ート246 ) 安全性と有効性のエビデンスアハ ート246 ) 費用の負担についてアハ ート247 9 医療における宗教的ケアとスピリチュアルケアの有用性アハ ート 248 はじめにアハ ート248 ) 事例紹介アハ ート248 ) 経過と考察アハ ート249 ) 瞑想療法のまとめアハ ート 医療と祈りアハ ート 医療のなかのスピリチュアルケアアハ ート 256 はじめにアハ ート256 ) 医療のなかでのスピリチュアルケア 特にチーム医療の視点から アハ ート257 (1) ケアについてアハ ート257 (2) チーム医療 Team ABC の枠組みアハ ート257 ) スピリチュアルケアに必要なもの かなしみへの感受性 アハ ート260 おわりにアハ ート 温泉療法の現代医学的理解アハ ート 263 はじめにアハ ート263 ) 温泉療法 balneotherapy アハ ート263 ) 温泉療法の内容アハ ート264 ) 温泉の種類と泉質 ( 含有成分 ) の化学 薬理作用アハ ート264 (1) 温泉の種類アハ ート264 (2) 特殊な泉質の主な生体作用アハ ート264 (3) 療養泉の生体作用アハ ート264 ) 一回温泉浴の生体作用アハ ート265 ) 中長期温泉療法の有効性アハ ート266 ) 温泉療法の適応症と禁忌症アハ ート267 ) 温泉療法の作用メカニズムアハ ート267 xvi

13 ) 現代医療と温泉療法との相補 補完関係アハ ート269 (1) 現代医療の作用原理アハ ート269 (2) 温泉療法の作用原理アハ ート270 ) これからの温泉療法 ヘルスリゾートメディシン (HRM) アハ ート 脈診 の医工学的理解アハ ート 272 はじめにアハ ート272 ) 脈診機 の開発と基礎試験アハ ート273 ) 時系列情報解析の方法論アハ ート276 ) 脈診の時系列解析アハ ート277 ) 考察アハ ート こころを画像で診る : その方法と患者心理研究への応用性アハ ート 282 ) こころ とは何かアハ ート282 ) ヒトを対象とした脳イメージングの方法アハ ート282 ) イメージングに利用できる生体情報アハ ート284 ) 腎障害患者における脳活動アハ ート285 ) 抑うつとうつ病に関するイメージングアハ ート286 ) 補完代替医療の脳機能イメージング研究アハ ート 理工学者のみる補完代替医療アハ ート 290 ) 補完代替医療との出会いアハ ート290 ) 適正透析とは? 透析の量と質アハ ート291 ) 理工学者も一個の人間アハ ート292 ) 理工学者のみる補完代替医療アハ ート 脳外科医のみる西洋医学 vs 東洋医学アハ ート 295 はじめにアハ ート295 ) 日本と中国の東洋医学の違いアハ ート295 ) 陰陽五行学説の先進性アハ ート297 ) 西洋医学と東洋医学の臓器の違いアハ ート298 ) 西洋医学と東洋医学の脳とこころの違いアハ ート299 xvii

14 17 補完代替医療における evidence based medicine と narrative based medicine アハ ート 301 はじめにアハ ート 301 ) 現在の日本における医療の問題点アハ ート 301 ) 東洋医療の EBM アハ ート 303 (1) 漢方医療の EBM アハ ート 303 (2) 太極拳の EBM アハ ート 305 ) 東洋医療と NBM アハ ート 308 おわりにアハ ート 309 Ⅴ. 補完代替医療と健康保険 1 気功も医療保険で認められているとする解釈アハ ート 補完代替医療に対する支払いアハ ート 315 はじめにアハ ート315 ) 日本の健康保険制度とはアハ ート315 ) 保険診療の基本的ルールについてアハ ート317 ) 鍼灸マッサージ療法アハ ート317 (1) マッサージ療法アハ ート317 (2) 変形徒手矯正術アハ ート318 (3) 鍼灸アハ ート318 (4) 柔道整復アハ ート320 ) 補完代替医療を今後どう取り入れていくかアハ ート320 Ⅵ. 補完代替医療の周辺問題 1 維持透析患者の補完 代替医療研究会の活動実績アハ ート321 はじめにアハ ート321 ) 維持透析患者の補完 代替医療研究会開催履歴アハ ート321 ) 阿岸鉄三から鈴木洋通へアハ ート331 ) 合同支部会についてアハ ート331 xviii

15 2 補完代替 伝統医療の修練 資格アハ ート 補完代替医療の市場経済アハ ート 343 はじめにアハ ート343 ) 補完代替医療の市場規模アハ ート343 ) 補完代替医療の顧客層アハ ート345 ) 補完代替医療の利用目的と利用上の不満アハ ート347 ) 健康訴求の多様化による顧客層の拡大アハ ート350 おわりにアハ ート351 Ⅶ. 補完代替医療と統合医療 21 世紀は統合医療の世界アハ ート 353 Ⅷ. 統合医療の本質あとがきにかえてアハ ート356 ) 透析医療と補完代替医療アハ ート356 ) 現代科学的医療と補完代替医療アハ ート357 ) 医療は科学だけでは, 理解できないアハ ート359 ) 科学的医療と非科学的医療の統合アハ ート360 ) 統合とは何かアハ ート360 索引アハ ート 363 xix

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『保守の比較政治学』 v vi vii viii ix x xi xii xiii xiv 3 3 3 9 20 25 25 27 30 32 37 xvi 43 47 57 57 60 66 72 74 81 81 83 86 91 xvii 98 101 111 111 111 115 118 125 128 135 135 136 143 151 157 xviii 163 163 167 173 179 185

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vi アハ ート2 アハ ート3 アハ ート4 アハ ート5 アハ ート6 アハ ート7 アハ ート8 アハ ート9 アハ ート10 アハ ート11 アハ ート12 アハ ート13 アハ ート14 アハ ート15 アハ ート16 アハ ート17 アハ ート18 アハ ート19 アハ ート20 アハ iii vi アハ ート2 アハ ート3 アハ ート4 アハ ート5 アハ ート6 アハ ート7 アハ ート8 アハ ート9 アハ ート10 アハ ート11 アハ ート12 アハ ート13 アハ ート14 アハ ート15 アハ ート16 アハ ート17 アハ ート18 アハ ート19 アハ ート20 アハ ート21 アハ ート22 アハ ート23 vii アハ ート 24 アハ ート 25 アハ ート26

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