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つづるよせ
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1 共通 ( 一部のサービスを除く ) 平成 27 年度の介護及び指定基準の改正概要介護職員の処遇改善が後退しないよう現行の仕組みは維持しつつ更なる資質向上の取組雇用管理の改善労働環境の改善の取組を進める事業所を対象とし更なる上乗せ評価を行うためのが創設された介護職員処遇改善加算サービス提供体制強化加算地域介護職員処遇改善加算 (Ⅰ) 介護職員処遇改善加算 (Ⅱ) 介護職員処遇改善加算 (Ⅲ) 介護職員処遇改善加算 (Ⅰ) 介護職員処遇改善加算 (Ⅱ) 介護職員処遇改善加算 (Ⅲ) 介護職員処遇改善加算 (Ⅳ) 現行の加算 (Ⅰ) が (Ⅱ) へ (Ⅱ) が (Ⅲ) へ (Ⅲ) が (Ⅳ) へ移行し新たに加算 (Ⅰ) が創設された新加算 (Ⅰ) の算定要件キャリアパス要件 1 職位職責職務内容に応じた任用要件と賃金体系を整備すること及び 2 資質向上のための計画を策定して研修の実施又は研修の機会を確保すること職場環境要件 ( 旧定量的要件 ) 賃金改善以外の処遇改善への取組の実施 ( 平成 27 年 4 月以降実施するもの ) 介護福祉士割合について新たに介護福祉士の配置割合がより高い状況を評価するが創設された例 : 介護老人福祉施設介護福祉士 5 割以上 12 単位 / 日介護福祉士 6 割以上 18 単位 / 日介護福祉士 5 割以上 12 単位 / 日割合や単位数はサービスごとに異なります客観的に地域を設定する観点から公務員の地域手当に準拠して見直す

2 訪問系サービス共通 ( 訪問介護訪問入浴介護訪問看護訪問リハビリテーション ) 集合住宅に居住する利用者へのサービス提供に係る減算訪問系サービスにおける集合住宅に居住する利用者へのサービス提供について以下の場合の評価が見直された事業所と同一敷地内若しくは隣接する敷地内の建物 ( 養護老人ホーム軽費老人ホーム有料老人ホームサービス付き高齢者向け住宅に限る ) 若しくは事業所と同一建物 ( 建物の定義は同上 ) に居住する利用者を訪問する場合は当該建物に居住する人数にかかわらず当該利用者に対するを減算する上記以外の建物 ( 建物の定義は同上 ) に居住する利用者を訪問する場合は当該建物に居住する利用者が一定数以上 ( 当該建物に居住する利用者の人数が 1 月当たり 20 人以上 ) であるものについて減算する訪問系サービス共通

3 通所系サービス共通 ( 通所介護通所リハビリテーション ) 区分通所サービスの所要時間送迎時に実施した居宅内介助等 ( 電気の消灯点灯着替えベッドへの移乗窓の施錠等 ) を通所サービスの所要時間に含めることとされた居宅サービス計画と個別サービス計画に位置付けた上で実施するものとし所要時間に含めることができる時間は 1 日 30 分以内とする居宅内介助等を行う者は介護福祉士介護職員初任者研修修了者等とする延長加算通所介護等の延長加算は実態として通所介護の設備を利用して宿泊する場合は算定不可とするとともに延長加算の対象範囲が拡大された < 延長加算の範囲の拡大 > 例 : 通所介護における延長加算 12 時間以上 13 時間未満 200 単位 / 日 13 時間以上 14 時間未満 250 単位 / 日送迎が実施されない場合の減算送迎を実施していない場合 ( 利用者が自ら通う場合家族が送迎を行う場合等事業所が送迎を実施していない場合 ) は減算の対象とすることとされた送迎を行わない場合 47 単位 / 片道

4 介護保険施設共通 ( 介護老人福祉施設介護老人保健施設介護療養型医療施設 ) 多職種による食事の観察 ( ミールラウンド ) や会議等の取組みのプロセス及び咀嚼能力等の口腔機能を含む摂食嚥下機能を踏まえた経口維持支援を充実させるため見直しが行われた経口維持加算経口移行加算口腔衛生管理加算口腔衛生管理体制加算療養食加算 < 算定要件等の概要 > 経口維持加算 (Ⅰ) 28 単位 / 日 400 単位 / 月摂食機能障害等を有する入所者に対して医師等の指示に基づき多職種の者が共同して食事の観察及び会議等を行い入所者ごとに経口維持計画を作成している場合で医師等の指示に基づき管理栄養士等が栄養管理を行っている場合に算定栄養マネジメント加算を算定していない場合は算定不可経口維持加算 (Ⅱ) 5 単位 / 日 100 単位 / 月協力歯科医療機関を定めている場合で経口維持加算 (Ⅰ) において行う食事の観察及び会議等に医師等が加わった場合に経口維持加算 (Ⅰ) に加えて算定経口維持加算 (Ⅰ) を算定していない場合は算定不可経管栄養により食事を摂取している入所者の摂食嚥下機能を踏まえた支援を充実させる見直しが行われた < 算定要件等の概要 > 変更点のみ経口移行計画に従い医師の指示を受けた管理栄養士等による栄養管理及び言語聴覚士又は看護職員による支援が行われた場合に算定栄養マネジメント加算を算定していない場合は算定不可口腔機能維持加算口腔機能維持管理体制加算について口腔衛生管理の普及を推進するため口腔衛生管理加算口腔衛生管理体制加算に名称を変更する見直しが行われた入所者の摂食嚥下機能面の取組みを充実させる観点から経口移行加算又は経口維持加算との併算定を可能とするとともに単位数の見直しが行われた療養食加算 23 単位 / 日 18 単位 / 日 < 算定要件等の概要 > 変更点のみ経口移行加算又は経口維持加算との併算定が可能

5 訪問介護介護予防訪問介護人員人員サービス提供責任者の配置基準訪問介護と介護予防日常生活支援総合事業を一体的に実施する場合の基準特定事業所加算日中 20 分未満の身体介護複数のサービス提供責任者が共同して利用者に関わる体制が構築されている場合等にサービス提供責任者の配置に関する基準を緩和する措置が追加された < 新基準の概要 > サービス提供責任者は利用者の数が 40 人又はその端数を増す毎に 1 人以上とされているが常勤のサービス提供責任者を 3 人以上配置しかつサービス提供責任者の業務に主として従事する者を 1 人以上配置している事業所においてサービス提供責任者が行う業務が効率的に行われている場合には利用者の数が 50 人又はその端数を増す毎に 1 人以上とすることができる介護予防訪問介護が介護予防日常生活支援総合事業における第 1 号訪問事業に移行することに伴う基準の見直しが行われた < 新基準の概要 > 訪問介護及び第 1 号訪問事業を同一の事業所において一体的に実施する場合の基準については訪問介護及び介護予防訪問介護を一体的に実施する場合の現行の基準に準ずる中重度の要介護者を重点的に受け入れるとともに人員基準を上回る常勤のサービス提供責任者を配置する事業所を評価する特定事業所加算 (Ⅳ) が新設された特定事業所加算 (Ⅳ) ( 所定単位数の 100 分の5に相当する単位数を加算 ) 人員基準に基づき置かなければならない常勤のサービス提供責任者を上回る数の常勤のサービス提供責任者を配置 ( 利用者数が 80 人未満の事業所に限る ) サービス提供責任者全員に個別研修計画が策定され研修を実施又は予定利用者総数のうち要介護 3 以上認知症自立度 Ⅲ 以上の利用者が 60% 以上在宅における中重度の要介護者の支援を促進するため訪問介護の時間の一つとして 20 分未満が位置付けられた全ての訪問介護事業所において算定が可能前回提供した訪問介護から概ね 2 時間以上の間隔を空けることが必要頻回の訪問 ( 前回提供した訪問介護から概ね 2 時間以上の間隔を空けないもの ) は所定の要件を満たす場合に算定可能

6 サービス提供責任者配置減算生活機能向上連携加算介護職員初任者研修 ( 訪問介護員 2 級課程 ) 修了者であるサービス提供責任者に係る減算について見直しが行われたサービス提供責任者配置減算所定単位数に 90/100 を乗じた単位数所定単位数に 70/100 を乗じた単位数 < 算定要件等の概要 > 介護職員初任者研修 ( 訪問介護員 2 級課程 ) 修了者であるサービス提供責任者を配置人員基準を満たす他の訪問介護事業所と統合し出張所となるものとして平成 27 年度末までに県知事に届け出た場合は平成 29 年度末までの間減算を適用しない生活機能向上連携加算について通所リハビリテーションのリハビリテーション専門職が利用者の居宅を訪問する際にサービス提供責任者が同行した場合等も算定対象とする見直しが行われた指定訪問リハビリテーション事業所又は通所リハビリテーション事業所の理学療法士等による利用者の自宅訪問の際にサービス提供責任者が同行する等により当該理学療法士等と共同して行ったアセスメント結果に基づき訪問介護計画を作成当該理学療法士等と連携して訪問介護計画に基づくサービスを提供初回の指定訪問介護が行われてから 3 ヶ月間算定

7 訪問看護介護予防訪問看護運営基本方針の見直し訪問看護の事業は心身機能活動参加などの生活機能の維持向上を図るものでなければならないことが基本方針に明記された在宅における中重度の要介護者の療養生活に伴う医療ニーズへの対応を強化する観点から充実したサービス提供体制の事業所を評価する加算が新設された看護体制強化加算病院診療所からの訪問看護の基本の見直し看護体制強化加算 (300 単位 / 月 ) 次のいずれにも適合すること前 3 月における利用者の総数のうち緊急時訪問看護加算を算定した利用者が 100 分の 50 以上前 3 月における利用者の総数のうち特別管理加算を算定した利用者が 100 分の 30 以上前 12 月におけるターミナルケア加算を算定した利用者が 1 名以上病院又は診療所からの訪問看護供給量の拡大を促す観点から病院又は診療所からの訪問看護について基本が増額された 20 分未満 256 単位 262 単位 30 分未満 383 単位 392 単位 30 分以上 1 時間未満 553 単位 567 単位 1 時間以上 1 時間 30 分未満 815 単位 835 単位理学療法士等の訪問に係る訪問看護ステーションからの理学療法士等による訪問看護の一環としての訪問と訪問リハビリテーション事業所からの訪問リハビリテーションについて類似した実態にあることから見直しが行われた理学療法士等による訪問 318 単位 / 回 302 単位 / 回

8 訪問リハビリテーション介護予防訪問リハビリテーション運営基本方針及び具体的取扱方針の見直しリハビリテーションは心身機能活動参加などの生活機能の維持向上を図るものでなければならないことが基本方針に明記されたまた介護支援専門員や各指定居宅サービス事業所の担当者等がリハビリテーション会議の場に参画し支援方針や目標計画を共有するよう努めることとされた訪問通所リハビリテーション共通運営リハビリテーション計画の効率化訪問通所リハビリテーションの両サービスを同一事業者が提供する場合の運営の効率化を推進するためリハビリテーション計画リハビリテーションに関する利用者の同意書サービス実施状況の診療記録への記載等を効果的効率的に実施できるよう基準が見直された訪問通所リハビリテーション共通適宜適切でより効果の高いリハビリテーションを実現するためにリハビリテーション計画書の充実等介護支援専門員や他のサービス事業所を交えたリハビリテーション会議の実施と情報共有の仕組みの充実をリハビリテーションマネジメント加算として評価する ( 現行では基本に包括評価されている ) リハヒリテーションマネシメント加算 (Ⅰ)(60 単位 / 月 ) 訪問リハビリテーション計画の進捗状況の定期的な評価及び必要に応じた見直しリハビリテーションマネジメント加算理学療法士等が介護支援専門員を通じて居宅サービス事業に係る従業者に対しリハビリテーションの観点から日常生活上の留意点介護の工夫等の情報を伝達リハヒリテーションマネシメント加算 (Ⅱ)(150 単位 / 月 ) リハビリテーション会議を開催し利用者の状況等に関する情報を担当者間で共有し会議の内容を記録訪問リハビリテーション計画を医師が利用者等に説明し同意を得る 3 月に 1 回以上リハビリテーション会議を開催し訪問リハビリテーション計画を見直し理学療法士等が介護支援専門員に対し利用者に関する情報を提供理学療法士等が居宅サービス従業者と利用者の居宅を訪問し当該従業者又は家族に対し助言を行う

9 短期集中リハビリテーション実施加算退院 ( 所 ) 後間もない者に対する身体機能の回復を目的として実施期間を 3 月とするなどの見直しがされた短期集中リハビリテーション実施加算退院 ( 所 ) 日又は認定日から起算して 1 月以内 340 単位 / 日 1 月超 3 月以内 200 単位 / 日退院 ( 所 ) 日又は認定日から起算して 3 月以内 200 単位 / 日 < 算定要件 ( 変更点のみ )> リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) 又は (Ⅱ) を算定していること訪問リハビリテーションの利用により ADL IAD L が向上し社会参加を維持できる他のサービス等に移行できるなど質の高い訪問リハビリテーションを提供する事業所の体制を評価する加算が創設された社会参加支援加算社会参加支援加算 (17 単位 / 日 ) 指定訪問リハビリテーションの提供を終了した者のうち指定通所介護等その他社会参加に資する取組を実施した者の割合が 100 分の 5 超指定訪問リハビリテーションの提供を終了した日から起算して 14 日以降 44 日以内に従業者が当該利用修了者に対して居宅を訪問する等により指定通所介護等その他社会参加に資する取組の実施状況が 3 月以上継続する見込みであることを確認して記録 12 月を利用者の平均利用月数で除した数が 100 分の 25 以上

10 通所介護介護予防通所介護運営基本方針の見直し通所介護の事業は心身機能活動参加などの生活機能の維持向上を図るものでなければならないことが基本方針に明記された人員運営通所介護と介護予防日常生活支援総合事業を一体的に実施する場合の基準介護予防通所介護が介護予防日常生活支援総合事業における第 1 号通所事業に移行することに伴う基準の見直しが行われた < 新基準の概要 > 通所介護及び第 1 号通所事業を同一の事業所において一体的に実施する場合の人員設備及び運営の基準については通所介護及び介護予防通所介護を一体的に実施する場合の現行の基準に準ずる運営宿泊サービスを実施する場合の手続き等通所介護事業所の設備を利用して介護保険制度外の夜間及び深夜のサービス ( 宿泊サービス ) を実施している事業所については届出を求めることとし事故報告の仕組みが設けられた ( 療養通所介護も同様 ) 人員人員生活相談員の専従要件の緩和看護職員の配置基準の緩和認知症加算中重度者ケア体制加算通所介護を利用しない日でも利用者を支える地域連携の拠点としての機能を展開できるよう生活相談員の専従要件を緩和し事業所内に限った相談業務のみならずサービス担当者会議に加えて地域ケア会議への出席などを可能とする見直しが行われた地域で不足している看護職員について病院診療所等と連携し健康状態の確認を行った場合は人員基準を満たしたものすることとされた認知症高齢者や中重度の要介護者を積極的に受け入れ介護職員又は看護職員を指定基準よりも常勤換算方法で複数以上加配している事業所を評価する加算が創設された認知症加算 (60 単位 / 日 ) 指定基準に規定する看護介護職員の員数に加え看護介護職員を常勤換算方法で 2 以上確保前年度又は前 3 月の利用者総数のうち認知症高齢者の日常生活自立度 Ⅲ 以上の占める割合が 100 分の 20 以上指定通所介護を提供する時間帯を通じて専ら当該指定通所介護の提供に当たる認知症介護指導者研修等を修了した者を 1 以上確保中重度者ケア体制加算 (45 単位 / 日 ) 指定基準に規定する看護介護職員の員数に加え看護介護職員を常勤換算方法で 2 以上確保前年度又は前 3 月の利用者総数のうち要介護 3 以上の占める割合が 100 分の 30 以上指定通所介護を提供する時間帯を通じて専ら当該指定通所介護の提供に当たる看護職員を 1 以上確保

11 個別機能訓練加算地域で在宅生活が継続できるよう生活機能の維持向上に資する効果的な支援を行う事業所を評価するため現行の個別機能訓練加算の要件に居宅を訪問した上で計画を作成することを加えるとともに単位数の見直しが行われた < 単位数の見直し > 個別機能訓練加算 (Ⅰ)42 単位 / 日 46 単位 / 日個別機能訓練加算 (Ⅱ)50 単位 / 日 56 単位 / 日 < 算定要件 ( 追加要件のみ )> Ⅰ Ⅱ 共通機能訓練指導員等が利用者の居宅を訪問した上で個別機能訓練計画を作成しその後 3 月ごとに 1 回以上利用者の居宅を訪問した上で利用者又はその家族に対して機能訓練の内容と個別機能訓練計画の進捗状況等を説明し訓練内容の見直し等を行っていること療養通所介護個別送迎体制強化加算入浴介助体制強化加算在宅での重度要介護者の療養生活継続への対応を強化する観点から複数名での送迎や入浴の体制を評価するため個別送迎体制強化加算が創設された個別送迎体制強化加算 (210 単位 / 日 ) 指定療養通所介護事業所における 2 名以上の従事者により個別に送迎を行っていること当該従事者のうち 1 名は看護師又は准看護師であること入浴介助体制強化加算 (60 単位 / 日 ) 指定療養通所介護事業所における 2 名以上の従事者により個別に入浴介助を行っていること当該従事者のうち 1 名は看護師又は准看護師であること

12 通所リハビリテーション介護予防通所リハビリテーション運営運営基本方針及び具体的取扱方針の見直しリハビリテーション計画の効率化リハビリテーションは心身機能活動参加などの生活機能の維持向上を図るものでなければならないことが基本方針に明記されたまた介護支援専門員や各指定居宅サービス事業所の担当者等がリハビリテーションカンファレンスの場に参画し支援方針や目標計画を共有するよう努めることとされた訪問通所リハビリテーションの両サービスを同一事業者が提供する場合の運営の効率化を推進するためリハビリテーション計画リハビリテーションに関する利用者の同意書サービス実施状況の診療記録への記載等を効果的効率的に実施できるよう基準が見直された適宜適切でより効果の高いリハビリテーションを実現するためにリハビリテーション計画書の充実等介護支援専門員や他のサービス事業所を交えたリハビリテーション会議の実施と情報共有の仕組みの充実を評価するまた訪問指導等加算は当該加算に統合するリハビリテーションマネジメント加算 (230 単位 / 月 ) 訪問通所リハビリテーション共通訪問通所リハビリテーション共通リハビリテーションマネジメント加算リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) (230 単位 / 月 ) 通所リハビリテーション計画の進捗状況の定期的な評価及び必要に応じた見直し理学療法士等が介護支援専門員を通じて居宅サービス事業に係る従業者に対しリハビリテーションの観点から日常生活上の留意点介護の工夫等の情報を伝達新規利用者に対し医師又は理学療法士等が開始日から 1 月以内に利用者宅を訪問し検査等を実施リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅱ) 開始月から 6 月以内 1,020 単位 / 月開始月から 6 月超 700 単位 / 月リハビリテーション会議を開催し利用者の状況等に関する情報を担当者間で共有し会議の内容を記録通所リハビリテーション計画を医師が利用者等に説明し同意を得る計画同意日から 6 月以内は 1 月に 1 回以上 6 月超は 3 月に 1 回以上リハビリテーション会議を開催し通所リハビリテーション計画を見直し理学療法士等が介護支援専門員に対し利用者に関する情報を提供理学療法士等が居宅サービス従業者と利用者の居宅を訪問し当該従業者又は家族に対し助言訪問等指導加算 (550 単位 / 回 ) リハビリテーションマネジメント加算に統合

13 退院後間もない者に対する身体機能の回復を目的とした短期集中リハビリテーション実施加算と個別リハビリテーション実施加算を統合した短期集中個別リハビリテーション実施加算 ( 見直し新規 ) 認知症短期集中リハビリテーション実施加算短期集中個別リハビリテーション実施加算退院 ( 所 ) 日又は認定日から起算して 3 月以内 110 単位 / 日変更点のみ個別にリハビリテーションを実施リハビリテーションマネジメント加算を算定していること認知症短期集中リハビリテーション実施加算又は生活行為向上リハビリテーション実施加算を算定していないこと認知症高齢者には個別のリハビリテーションよりも状況が理解されやすい集団活動等が導入しやすいため認知症の状態に合わせた効果的な方法等を選択できるよう見直しが行われた認知症短期集中リハビリテーション実施加算退院 ( 所 ) 日又は通所開始日から起算して 3 月以内 240 単位 / 日認知症短期集中リハビリテーション実施加算 (Ⅰ) 退院 ( 所 ) 日又は通所開始日から起算して 3 月以内 240 単位 / 日 1 週間に 2 回を限度として個別にリハビリテーションを実施リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) 又は (Ⅱ) を算定認知症短期集中リハビリテーション実施加算 (Ⅱ) 退院 ( 所 ) 日の翌日の属する月又は開始月から起算して 3 月以内 1,920 単位 / 月通所リハビリテーション計画を作成し生活機能の向上に資するリハビリテーションを実施リハビリテーションマネジメント加算(Ⅱ) を算定 (Ⅰ) (Ⅱ) ともに短期集中個別リハビリテーション実施加算又は生活行為向上リハビリテーション実施加算を算定していないこと

14 ADL IADL 社会参加などの生活行為の向上に焦点を当てた新たな生活行為向上リハビリテーションとして居宅など実際の生活場面における具体的な指導などにおいて訪問と通所を組み合わせることが可能となるよう生活行為向上リハビリテーション実施加算が創設された生活行為向上リハビリテーション実施加算生活行為向上リハビリテーション実施加算の実施後の減算社会参加支援加算生活行為向上リハビリテーション実施加算開始月から起算して 3 月以内 2,000 単位 / 月開始月から起算して 3 月超 6 月以内 1,000 単位 / 月生活行為の内容の充実を図るための専門的知識等を有する作業療法士等を配置生活行為の内容の充実を図るための目標等をリハビリテーション実施計画にあらかじめ定めてリハビリテーションを提供リハビリテーションの提供を終了日前 1 月以内にリハビリテーション会議を開催し目標の達成状況等を報告リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅱ) を算定短期集中個別リハビリテーション実施加算又認知症短期集中リハビリテーション実施加算を算定していない生活行為向上リハビリテーションの提供終了後の翌月から 6 月間に限り 1 日につき所定単位数の 100 分の 15 に相当する単位数を所定単位数から減算通所リハビリテーションの利用により ADL IA DL が向上し社会参加を維持できる他のサービス等に移行できるなど質の高い通所リハビリテーションを提供する事業所を評価する加算が創設された社会参加支援加算 (12 単位 / 日 ) 評価対象期間の次の年度内に限る指定通所リハビリテーションの提供を終了した者のうち指定通所介護等その他社会参加に資する取組を実施した者の割合が 100 分の 5 超指定通所リハビリテーションの提供を終了した日から起算して 14 日以降 44 日以内に従業者が当該利用修了者に対して居宅を訪問する等により指定通所介護等その他社会参加に資する取組の実施状況が 3 月以上継続する見込みであることを確認して記録 12 月を利用者の平均利用月数で除した数が 100 分の 25 以上

15 中重度者ケア体制加算中重度の要介護者を積極的に受け入れ介護職員又は看護職員を指定基準よりも常勤換算方法で 1 以上加配している事業所を評価する加算が創設された中重度者ケア体制加算 (20 単位 / 日 ) 指定基準に規定する員数に加え看護介護職員を常勤換算方法で 1 以上確保前年度又は前 3 月の利用者総数のうち要介護 3 以上の占める割合が 100 分の 30 以上指定通所リハビリテーションを提供する時間帯を通じて専ら当該指定通所リハビリテーションの提供に当たる看護職員を 1 以上確保重度療養管理加算重度療養管理加算の対象者を要介護 3 まで拡大する見直しが行われた

16 短期入所生活介護介護予防短期入所生活介護設備緊急時における基準緩和利用者の状態や家族等の事情により介護支援専門員が緊急やむを得ないと認めた場合などの一定の条件下においては専用の居室以外の静養室での受入れが可能とされた緊急短期入所体制確保加算 ( 廃止 ) 緊急短期入所受入加算空床確保の体制を評価する緊急短期入所体制確保加算については廃止されたまた緊急短期入所受入加算については要件を緩和するとともに充実を図る見直しが行われた緊急短期入所体制確保加算廃止緊急短期入所受入加算 60 単位 / 日 90 単位 / 日利用者の状態や家族等の事情により介護支援専門員が緊急に短期入所生活介護を受けることが必要と認めた者に対し居宅サービス計画に位置付けられていない短期入所生活介護を緊急に行った場合 7 日 ( やむを得ない事情がある場合は 14 日 ) を限度として算定個別機能訓練加算事業所が利用者の住まいを訪問して個別の機能訓練計画を作成した上で専従として配置された機能訓練指導員が ADL IADL の維持向上を目的として個別の機能訓練を実施する場合の加算が創設された個別機能訓練加算 56 単位 / 日専従の機能訓練指導員の職務に従事する理学療法士等を 1 名以上配置個別機能訓練計画に基づき理学療法士等が機能訓練を適切に提供機能訓練指導員等が利用者の居宅を訪問した上で個別機能訓練計画を作成しその後 3 月ごとに 1 回以上利用者の居宅を訪問した上で利用者又はその家族に対して機能訓練の内容と個別機能訓練計画の進捗状況等を説明し訓練内容の見直し等を実施

17 重度者の増加に対応するため急変の予測や早期発見等のために看護職員による定期的な巡視や主治医と連絡がとれない場合等における対応に係る取決めを事前に行うなどの要件を満たし実際に重度の利用者を受け入れた場合の加算が創設された設備医療連携強化加算長期利用者の基本の適正化基準該当短期入所生活介護の基準の見直し医療連携強化加算 58 単位 / 日看護体制加算 (Ⅱ) を算定していること急変の予測や早期発見等のために看護職員による定期的な巡視を行っていること協力医療機関を定め緊急時の対応に係る取り決めを行っていること急変時の医療提供方針について利用者からの同意を得ていること利用者が喀痰吸引を実施している状態その他別に定める利用者要件に該当する状態にあること長期間の利用者 ( 自費利用などを挟み実質連続 30 日を超える利用者 ) について基本の適正化が行われた長期利用者に対する短期入所生活介護 30 単位 / 日基準該当短期入所生活介護の提供について一定の条件下において専用の居室以外の静養室等での実施ができることとされたまた小規模多機能型居宅介護事業所に併設して実施することができることとされその場合に浴室トイレ等について共用が可能とされた

18 短期入所療養介護介護予防短期入所療養介護リハビリテーション機能強化加算個別リハビリテーション実施加算介護老人保健施設における短期入所療養介護においてリハビリテーション機能強化加算が基本サービス費に包括化されたまた当該加算の要件のうち個別リハビリテーション計画の策定については個別リハビリテーション実施加算の要件に位置付けられたリハビリテーション機能強化加算基本サービス費に包括化個別リハビリテーション実施加算事業所の医師看護職員等が共同して利用者ごとに個別リハビリテーション計画を作成し当該計画に基づき医師又は医師の指示を受けた理学療法士等が個別リハビリテーションを行った場合は 1 日につき 240 単位を加算

19 特定施設入居者生活介護介護予防特定施設入居者生活介護人員運営運営看護介護護職員の配置基準等法定代理受領の同意書の廃止養護老人ホームにおけるサービス提供のあり方要支援 1 の基準 (10:1) を参考に要支援 2 の基準 (3: 1) を見直すまたこれに合わせて要支援 2 の基本を見直す < 新基準 > 看護職員又は介護職員の合計数は常勤換算方法で利用者の数及び介護予防サービスの利用者の数に十分の三を乗じて得た数の合計数が三又はその端数を増すごとに 1 以上であること事業者が介護を受領する要件として有料老人ホームのみ国民健康保険団体連合会に対して入居者の同意書を提出することが義務付けられているが老人福祉法の改正により前払金を受領する場合はその算定根拠を書面で明らかにすることが義務付けられていることからこの要件を撤廃する養護老人ホームについて外部サービス利用型だけでなく施設全体に介護職員等を配置することで多くの要介護者に対して効率的にサービスを提供することが可能な一般型とすることができることとされたサービス提供体制強化加算介護老人福祉施設の入所者が原則として要介護 3 以上の者に限定されることに伴い特定施設の役割が拡大することが見込まれるため施設における手厚い介護体制の確保を推進する観点からサービス提供体制強化加算が創設されたサービス提供体制強化加算 (Ⅰ) イ 18 単位 / 日介護職員の総数のうち介護福祉士の占める割合が 100 分の 60 以上サービス提供体制強化加算 (Ⅰ) ロ 12 単位 / 日介護職員の総数のうち介護福祉士の占める割合が 100 分の 50 以上サービス提供体制強化加算 (Ⅱ) 6 単位 / 日看護介護職員の総数のうち常勤職員の占める割合が 100 分の 75 以上サービス提供体制強化加算 (Ⅲ) 6 単位 / 日特定施設入居者生活介護を入居者に直接提供する職員のうち勤続年数 3 年以上の者の占める割合が100 分の30 以上

20 認知症専門ケア加算認知症高齢者の増加に対する評価や積極的な受入れを促進する観点から認知症専門ケア加算が創設された認知症専門ケア加算 (Ⅰ) 3 単位 / 日利用者の総数のうち日常生活に支障を来すおそれのある症状又は行動が認められることから介護を必要とする認知症の者 ( 対象者 ) の占める割合が 2 分の 1 以上認知症介護に係る専門的な研修を修了した者を対象者数に応じて配置しチームとして専門的な認知症ケアを実施認知症ケアに関する留意事項の伝達又は会議を定期的に開催認知症専門ケア加算 (Ⅱ) 4 単位 / 日 (Ⅰ) の要件に適合認知症介護の指導に係る専門的な研修を修了した者を 1 名以上配置看護介護職員ごとの認知症ケアに関する研修計画を作成し研修を実施又は実施を予定看取り介護加算看取り介護加算について死亡日以前 4 日以上 30 日以下における手厚い看取り介護の実施を図る単位数の見直し死亡日以前 4 日以上 30 日以下 80 単位 / 日 144 単位 / 日死亡日の前日及び前々日死亡日については現行どおり ( 変更なし ) 算定要件等の概要 ( 施設基準 ) 看取りに関する指針を定め入居の際に利用者等に説明し同意を得る多職種の者による協議の上適宜指針の見直しを実施看取りに関する職員研修を実施 ( 利用者基準 ) 医師が回復の見込みがないと診断した者多職種で共同して作成した介護に係る計画の説明を受け同意している者看取りに関する指針に基づき介護についての説明を受け同意の上介護を受けている者短期利用の要件緩和経験年数要件について複数の施設を運営する場合等を想定して事業者としての経験を評価する方式に見直すとともに本来入居者の入居率を 80% 以上確保するという要件が撤廃された

21 福祉用具貸与介護予防福祉用具貸与特定福祉用具販売特定介護予防福祉用具販売運営福祉用具専門相談員の資質の向上福祉用具専門相談員について福祉用具貸与 ( 販売 ) に関する必要な知識の修得及び能力の向上等自己研鑽に努めることとされた複数の福祉用具を貸与する場合の価格の適正化福祉用具の貸与価格について複数の福祉用具を貸与する場合は予め都道府県等に減額の規程を届け出ることにより通常の貸与価格から減額して貸与することが可能となった

22 介護老人福祉施設人員職員の専従要件の緩和看取り介護加算職員による柔軟な地域貢献活動を行うことが可能となるよう専従要件が見直された看取り介護加算について死亡日以前 4 日以上 30 日以下における手厚い看取り介護の実施を図る単位数の見直し死亡日以前 4 日以上 30 日以下 80 単位 / 日 144 単位 / 日死亡日の前日及び前々日死亡日については現行どおり ( 変更なし ) 算定要件等の概要 ( 施設基準 ) 常勤の看護師を 1 名以上配置看取りに関する指針を定め入居の際に入所者等に説明し同意を得る多職種の者による協議の上適宜指針の見直しを実施看取りに関する職員研修を実施個室又は静養室の利用に配慮 ( 利用者基準 ) 医師が回復の見込みがないと診断した者多職種で共同して作成した介護に係る計画の説明を受け同意している者看取りに関する指針に基づき介護についての説明を受け同意の上介護を受けている者入所者に係る算定要件の見直しを行うとともにユニット型施設の入所者については単位数を従来型施設よりも引き上げる日常生活継続支援加算日常生活継続支援加算 23 単位 / 日 36 単位 / 日 ( 従来型 ) 46 単位 / 日 ( ユニット型 ) 変更点のみ次のいずれかを満たすこと前 6 月間又は前 12 月間における新規入所者の総数のうち要介護 4 又は 5 の者の占める割合が 100 分の 70 以上前 6 月間又は前 12 月間における新規入所者の総数のうち日常生活に支障を来すおそれのある症状等が認められることから介護を必要とする認知症である者の占める割合が 100 分の 65 以上特定医療行為を必要とする者の占める割合が 100 分の 15 以上

23 利用を促進する観点から算定要件及び単位数を見直した在宅入所相互利用加算在宅入所相互利用加算 30 単位 / 日 40 単位 / 日 < 算定要件等の概要 > 変更点のみ ( 利用者基準 ) 在宅生活を継続する観点から複数の者であらかじめ在宅期間及び入所期間を定めて当該施設の居室を計画的に利用している者であること現行基準の同一の個室の利用及び要介護 3 以上の要件は撤廃障害者生活支援体制加算加算の対象となる障害者に 65 歳以前より精神障害を有し特別なケアが必要と考えられる重度の精神障害者を追加し併せて障害者生活支援員に精神障害者に対する生活支援に関し専門性を有する者を追加する見直しが行われた < 算定要件等の概要 > 変更点のみ ( 利用者基準 ) 視覚聴覚若しくは言語機能に重度の障害のある者又は重度の知的障害者若しくは精神障害者 ( 障害者支援員の基準 ) 精神障害精神保健福祉士又は精神保健及び精神障害者福祉に関する法律施行令第 12 条各号に掲げる者多床室の居住費介護老人福祉施設の多床室の入所者のうち一定の所得を有する入所者について現行の光熱水費相当分に加え室料相当分の負担を居住費として求めることとされたただし低所得者 ( 第 1 段階から第 3 段階の者 ) については補足給付により利用者負担を増加させない ( 短期入所生活介護についても同様 ) 施行日平成 27 年 8 月

24 介護老人保健施設人員看護介護職員に係る常勤専従要件の緩和介護老人保健施設の看護介護職員は原則として常勤かつ専従でなければならないが当該施設に併設する介護サービス事業所の職務に従事する場合は看護介護職員の一部に非常勤職員を充てることができることを明確化した介護保健施設サービス費及び在宅復帰在宅療養支援機能加算在宅復帰支援機能を更に高めるためリハビリテーション専門職の配置等を踏まえて在宅強化型基本施設サービス費及び在宅復帰在宅療養支援機能加算の見直しが行われた在宅復帰在宅療養支援機能加算 21 単位 / 日 27 単位 / 日算定要件は現行どおり入所前後訪問指導加算退所後の生活を支援するため以下の要件を満たす場合を評価する本人及び家族の意向を踏まえ生活機能の具体的な改善目標を含めた施設及び在宅の双方にわたる切れ目ない支援計画を策定していること支援計画策定に当たって多職種が参加するカンファレンスを行っていること入所前後訪問指導加算 460 単位 / 回入所前後訪問指導加算 (Ⅰ)450 単位 / 回退所を目的とした施設サービス計画の策定及び診療方針の決定を行った場合入所前後訪問指導加算 (Ⅱ)480 単位 / 回退所を目的とした施設サービス計画の策定及び診療方針の決定にあたり生活機能の具体的な改善目標を定めるとともに退所後の生活に係る支援計画を作成した場合

25 介護療養型医療施設療養型介護療養施設サービス費の見直し看取りやターミナルケアを中心とした長期療養及び喀痰吸引経管栄養などの医療処置を実施する介護療養型医療施設としての機能を今後も確保していくため以下の要件を満たす介護療養型医療施設を重点的に評価するため療養機能強化型介護療養型医療施設のが追加された療養機能強化型介護療養型医療施設 ( 新設 ) 主な要件の概要 ( ア ) 入院患者のうち重篤な身体疾患を有する者及び身体合併症を有する認知症高齢者が一定割合以上であること ( イ ) 入院患者のうち一定の医療処置を受けている人数が一定割合以上であること ( ウ ) 入院患者のうちターミナルケアを受けている患者が一定割合以上であること ( エ ) 生活機能を維持改善するリハビリテーションを実施していること ( オ ) 地域に貢献する活動を実施していること

26 居宅介護支援運営サービス事業所との連携居宅介護支援事業所と指定居宅サービス事業所等の意識の共有を図る観点から介護支援専門員は居宅サービス計画に位置付けた指定居宅サービス等の担当者から個別サービス計画の提出を求めることとされた運営地域ケア会議における関係者間の情報共有認知症加算及び独居高齢者加算の基本への包括化今般の制度改正で介護保険法に位置付けられた地域ケア会議において個別のケアマネジメントの事例の提供の求めがあった場合にはこれに協力するよう努めることとされた認知症加算及び独居高齢者加算について個人の心身の状況や家族の状況等に応じたケアマネジメントの提供は介護支援専門員の基本業務であることを踏まえ加算による評価ではなく基本への包括化により評価することとされた < 見直しの概要 > 認知症加算 (150 単位 ) 基本へ包括化独居高齢者加算 (150 単位 ) 居宅介護支援費の単位数も見直し特定事業所集中減算特定事業所集中減算について適用要件の明確化を図りつつ減算の適用割合を引き下げるとともに対象サービスの範囲の限定が外された < 見直しの概要 > 適用割合 90% 超 80% 超対象サービス訪問介護通所介護福祉用具貸与居宅介護支援の給付管理の対象となるサービス適用時期平成 27 年度後期 ( 平成 27 年 9 月から平成 28 年 2 月 ) から適用

27 特定事業所加算質の高いケアマネジメントを実施している事業所の評価を推進するため特定事業所加算について人員配置要件の強化や人材育成に関する協力体制を整備していることを算定要件に追加する等の見直しがされた < 見直しの概要 > 特定事業所加算 (Ⅰ) 500 単位 500 単位特定事業所加算 (Ⅱ) 300 単位 400 単位特定事業所加算 (Ⅲ) なし 300 単位主な変更内容( 変更点のみ ) 特定事業所加算(Ⅰ) 主任介護支援専門員 1 名以上 2 名以上中重度の利用者の割合 50% 以上 40% 以上人材育成への協力体制の整備 ( 新設 ) 特定事業所加算(Ⅱ) 常勤専従の介護支援専門員 2 名以上 3 名以上人材育成への協力体制の整備 ( 新設 ) 特定事業所加算(Ⅲ) 人材育成への協力体制の整備 ( 新設 ) 要届出

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション平成 27 年度介護報酬改定の概要 ( リハビリテーション関連 ) 詳細情報の収集や正確な解釈にあたっては必ず厚生労働省が公開する資料等を参照ください第 113 回 114 回 115 回 119 回社会保障審議会介護給付費分科会資料を参考に作成 http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000063844.html http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000065063.html