平成24 年度茨城県立高等学校入学者選抜実施要項

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1 平成 3 1 年度 短期課程学院生募集要項 茨城県立筑西産業技術専門学院

2 目 次 1 募集訓練科 募集定員等 3 2 入学者選考試験区分 3 3 入学者選考試験日程等 3 4 入学者選考試験手数料等 4 5 入学者選考試験 4 6 入学料及び授業料等 9 7 その他 9 8 出願等に関するお問合せ先 10 8 様式等一覧

3 1 募集訓練科 募集定員等 訓練科名募集定員訓練期間入学時期 金属加工科 15 名 1 年間平成 31 年 4 月 2 入学者選考試験区分 試験区分対象者募集定員 第 1 回 ~3 回入学者選考試験 第 1 回 ~5 回追加選考試験 入学時 17 歳以上の者 ( 高等学校卒業見込み者含む ) で離職者等 ( 定住外国人含む ) を除く 概ね 10 名程度 追加選考試験を実施する場合, 募集定員は,М1~М5 入学者選考試験 ( 各選考試験を実施した場合 ) の合格者数によって変動します 試験区分対象者募集定員 М1 入学者選考試験 М2 入学者選考試験 М3 入学者選考試験 М4 入学者選考試験 М5 入学者選考試験 入学時 17 歳以上の者で, 離職者等 ( 定住外国人含む ) 1 概ね 5 名程度 2 1 出願書類を公共職業安定所へ提出する者 2 募集定員は, 第 1 回 ~3 回入学者選考試験,М1~М5 入学者選考試験及び第 1 回 ~5 回追加選考試験 ( 各選考試験を実施した場合 ) の合格者数によって変動します 3 入学者選考試験日程等 第 1 回 出願期間試験日合格発表日入学手続期間 平成 30 年 9 月 3 日 ( 月 ) ~9 月 21 日 ( 金 ) 第 2 回平成 30 年 1 0 月 9 日 ( 火 ) ~10 月 26 日 ( 金 ) 第 3 回平成 30 年 11 月 12 日 ( 月 ) ~ 1 2 月 1 0 日 ( 月 ) 平成 30 年 9 月 2 8 日 ( 金 ) 平成 30 年 10 月 5 日 ( 金 ) 平成 30 年 11 月 2 日 ( 金 ) 平成 30 年 1 1 月 9 日 ( 金 ) 平成 30 年 12 月 14 日 ( 金 ) 平成 30 年 12 月 21 日 ( 金 ) 平成 30 年 10 月 5 日 ( 火 ) ~ 10 月 19 日 ( 金 ) 平成 30 年 1 1 月 9 日 ( 金 ) ~ 1 1 月 2 2 日 ( 木 ) 平成 30 年 12 月 21 日 ( 金 ) ~ 平成 31 年 1 月 11 日 ( 金 ) 第 1 回及び第 2 回入学者選考試験で募集定員を満たした場合は, 以降は実施しません 第 3 回入学者選考試験を実施してもなお合格者が募集定員に満たない場合は, 追加選考試験を実施する場合があります ( 出願前に学院へ問い合わせをしてください ) 第 1 回追加選考試験 第 2 回追加選考試験 第 3 回追加選考試験 第 4 回追加選考試験 第 5 回追加選考試験 出願期間試験日合格発表日入学手続期間 平成 30 年 12 月 25 日 ( 火 ) 平成 31 年 1 月 16 日 ( 水 ) 平成 31 年 1 月 18 日 ( 金 ) ~ 平成 31 年 1 月 10 日 ( 木 ) 平成 31 年 1 月 11 日 ( 金 ) 平成 31 年 1 月 30 日 ( 水 ) 平成 31 年 2 月 1 日 ( 金 ) ~1 月 24 日 ( 木 ) 平成 31 年 1 月 25 日 ( 金 ) 平成 31 年 2 月 13 日 ( 水 ) 平成 31 年 2 月 15 日 ( 金 ) ~2 月 7 日 ( 木 ) 平成 31 年 2 月 8 日 ( 金 ) 平成 31 年 2 月 27 日 ( 水 ) 平成 31 年 3 月 1 日 ( 金 ) ~2 月 21 日 ( 木 ) 平成 31 年 2 月 22 日 ( 金 ) 平成 31 年 3 月 18 日 ( 月 ) 平成 31 年 3 月 19 日 ( 火 ) ~3 月 14 日 ( 木 ) 平成 31 年 1 月 18 日 ( 金 ) ~ 平成 31 年 1 月 24 日 ( 木 ) 平成 31 年 2 月 1 日 ( 金 ) ~ 平成 31 年 2 月 7 日 ( 木 ) 平成 31 年 2 月 15 日 ( 金 ) ~ 平成 31 年 2 月 21 日 ( 木 ) 平成 31 年 3 月 1 日 ( 金 ) ~ 平成 31 年 3 月 14 日 ( 木 ) 追加選考試験を実施し, 合格者が金属加工科の総募集定員 (15 名 ) を満たした場合は, 次の追加選考試験は実施しません ( 出願前に学院へ問い合わせをしてください ) - 3 -

4 М1 М2 М3 М4 М5 出願期間試験日合格発表日 平成 30 年 12 月 25 日 ( 火 ) ~ 平成 31 年 1 月 10 日 ( 木 ) 平成 31 年 1 月 11 日 ( 金 ) ~1 月 24 日 ( 木 ) 平成 31 年 1 月 25 日 ( 金 ) ~2 月 7 日 ( 木 ) 平成 3 1 年 2 月 8 日 ( 金 ) ~2 月 21 日 ( 木 ) 平成 31 年 2 月 22 日 ( 金 ) ~3 月 14 日 ( 木 ) 平成 31 年 1 月 1 6 日 ( 水 ) 平成 31 年 1 月 1 8 日 ( 金 ) 平成 31 年 1 月 30 日 ( 水 ) 平成 31 年 2 月 1 日 ( 金 ) 平成 31 年 2 月 13 日 ( 水 ) 平成 31 年 2 月 1 5 日 ( 金 ) 平成 31 年 2 月 2 7 日 ( 水 ) 平成 31 年 3 月 1 日 ( 金 ) 平成 31 年 3 月 1 8 日 ( 月 ) 平成 31 年 3 月 19 日 ( 火 ) 入学者選考試験の合格者数が, 金属加工科の総募集定員 (15 名 ) を満たした場合は, 次の入学者選考試験は実施しません ( 出願前に学院へ問い合わせをしてください ) 4 入学者選考試験手数料等 入学者選考試験手数料 無料 5 入学者選考試験 (1) 第 1 回, 第 2 回及び第 3 回入学者選考試験 1 出願資格入学時 17 歳以上の者 ( 高等学校卒業見込み者含む ) で離職者等 ( 定住外国人含む ) を除く 2 出願書類 1 入学願書 受験票 所定の用紙 ( 様式 1 茨城県県立職業能力開発校規則 ( 以下 規則 という ) 様式第 2 号 ( 第 6 条第 1 項 ) ) に必要事項を記入のうえ, 受験票を切り離さないで提出してください 2 生年月日が記載されている公的証明書の写し 運転免許証や健康保険証のコピー, 高校在学中の者は卒業見込証明書 3 写真 (1 枚 ) 出願前 3か月以内に撮影したもので, 上半身, 無帽, 正面, 背景のない縦 4センチメートル, 横 4センチメートルの写真 ( 裏面に氏名を明記 ) を入学願書の指定した欄にはがれないように全面にのりづけして貼ってください 4 郵送料 受験票の郵送料として 62 円切手を受験票の裏面の指定した欄にはが れないように全面にのりづけして貼ってください 3 出願期間 試験日程等 第 1 回 出願期間試験日合格発表日入学手続期間 平成 30 年 9 月 3 日 ( 月 ) ~9 月 21 日 ( 金 ) 第 2 回平成 30 年 1 0 月 9 日 ( 火 ) ~ 10 月 26 日 ( 金 ) 第 3 回平成 30 年 11 月 12 日 ( 月 ) ~ 12 月 10 日 ( 月 ) 平成 30 年 9 月 28 日 ( 金 ) 平成 30 年 10 月 5 日 ( 金 ) 平成 30 年 11 月 2 日 ( 金 ) 平成 30 年 11 月 9 日 ( 金 ) 平成 30 年 12 月 14 日 ( 金 ) 平成 30 年 12 月 21 日 ( 金 ) 平成 30 年 10 月 5 日 ( 金 ) ~ 10 月 19 日 ( 金 ) 平成 30 年 1 1 月 9 日 ( 金 ) ~ 1 1 月 2 2 日 ( 木 ) 平成 30 年 12 月 21 日 ( 金 ) ~ 平成 3 1 年 1 月 1 1 日 ( 金 ) 4 出願手続ア出願方法出願書類を一括して提出してください 持参する場合上記 3 出願期間 試験日程等 で定める出願期間内に県立筑西産業技術専門学院窓口に持参してください 受付時間は, 午前 8 時 30 分から午後 5 時 00 分まで ( 土曜日, 日曜日及び祝祭日を除く ) - 4 -

5 郵送する場合上記 3 出願期間 試験日程等 で定める出願期間末日の消印まで有効とします 必ず簡易書留郵便とし, 封筒の宛名面の左下部 入学願書在中 と朱書きしてください イ出願先県立筑西産業技術専門学院 茨城県筑西市玉戸 ウ受験票の交付受験票は, 入学願書を受理後, 出願者あてに交付します エ出願上の注意提出された書類は, いかなる理由があっても返還しません 5 選考試験ア集合時間午前 9 時 ( 午前 8 時 30 分から試験会場へ入室できます ) イ試験会場県立筑西産業技術専門学院ウ選考内容適性検査 面接エ選考方法入学者の選考は, 適性検査及び面接によって総合的に判断して合否を決定します オ試験時間割 9 時 00 分 ~9 時 20 分 9 時 20 分 ~10 時 20 分 10 時 30 分 ~ 試験等の説明適性検査面接 6 合格発表方法ア試験結果の通知試験結果は, 合格発表日に受験者あてに書面で通知します イ合格者の掲示合格者の受験番号を発表当日午前 9 時に本学院正面玄関入口及びホームページにおいて掲示します ウ注意事項試験結果について, 電話等による問合せには応じません 7 入学手続合格者は, 入学確約書 ( 様式 2) を以下の方法により提出してください 持参する場合上記 3 出願期間 試験日程等 で定める入学手続期間内に県立筑西産業技術専門学院窓口に持参してください 受付時間は, 午前 8 時 30 分から午後 5 時 00 分まで ( 土曜日, 日曜日及び祝祭日を除く ) 郵送する場合上記 3 出願期間 試験日程等 で定める入学手続期間末日の消印まで有効とします 封筒の宛名面の左下部 入学手続書類在中 と朱書きし, 送付してください 指定する期間内に手続が行われない場合には, 入学を辞退したものとみなします また, 入学辞退を希望する場合には, 入学辞退届 ( 様式 3) を提出してください 8 その他第 1 回入学者選考試験 に不合格になった者は, あらたに手続きをして第 2 回入学者選考試験, 第 3 回入学者選考試験及び追加選考試験に出願することができます ( 各選考試験を実施する場合に限る ) 第 2 回入学者選考試験, 第 3 回入学者選考試験及び追加選考試験も同様とする (2) 追加選考試験 1 出願資格入学時 17 歳以上の者 ( 高等学校卒業見込み者含む ) で離職者等 ( 定住外国人含む ) を除く - 5 -

6 2 出願書類 1 入学願書 受験票 所定の用紙 ( 様式 1 茨城県県立職業能力開発校規則 ( 以下 規則 という ) 様式第 2 号 ( 第 6 条第 1 項 ) ) に必要事項を記入のうえ, 受験票を切り離さないで提出してください 2 生年月日が記載されている公的証明書の写し 運転免許証や健康保険証のコピー, 高校在学中の者は卒業見込証明書 3 写真 (1 枚 ) 出願前 3か月以内に撮影したもので, 上半身, 無帽, 正面, 背景のない縦 4センチメートル, 横 4センチメートルの写真 ( 裏面に氏名を明記 ) を入学願書の指定した欄にはがれないように全面にのりづけして貼ってください 4 郵送料 受験票の郵送料として 62 円切手を受験票の裏面の指定した欄にはが れないように全面にのりづけして貼ってください 3 出願期間 試験日程等第 1 回追加選考試験 出願期間試験日合格発表日入学手続期間 平成 30 年 12 月 25 日 ( 火 ) 平成 31 年 1 月 18 日 ( 金 ) 平成 31 年 1 月 16 日 ( 水 ) 平成 31 年 1 月 18 日 ( 金 ) ~ 平成 31 年 1 月 10 日 ( 木 ) ~ 平成 31 年 1 月 24 日 ( 木 ) 第 2 回追加選考試験 出願期間試験日合格発表日入学手続期間 平成 31 年 1 月 11 日 ( 金 ) 平成 31 年 2 月 1 日 ( 金平成 31 年 1 月 30 日 ( 水 ) 平成 31 年 2 月 1 日 ( 金 ) ~1 月 24 日 ( 木 ) ~ 平成 31 年 2 月 7 日 ( 木 ) 第 3 回追加選考試験 出願期間試験日合格発表日入学手続期間 平成 31 年 1 月 25 日 ( 金 ) ~2 月 7 日 ( 木 ) 平成 31 年 2 月 15 日 ( 金 ) 平成 31 年 2 月 13 日 ( 水 ) 平成 31 年 2 月 15 日 ( 金 ) ~ 平成 31 年 2 月 21 日 ( 木 ) 第 4 回追加選考試験 出願期間試験日合格発表日入学手続期間 平成 31 年 2 月 8 日 ( 金 ) 平成 31 年 3 月 1 日 ( 金 ) 平成 31 年 2 月 27 日 ( 水 ) 平成 31 年 3 月 1 日 ( 金 ) ~2 月 21 日 ( 木 ) ~ 平成 31 年 3 月 14 日 ( 木 ) 第 5 回追加選考試験 出願期間試験日合格発表日 平成 31 年 2 月 22 日 ( 金 ) 平成 31 年 3 月 18 日 ( 月 ) 平成 31 年 3 月 19 日 ( 火 ) ~3 月 14 日 ( 木 ) 4 出願手続ア出願方法出願書類を一括して提出してください 持参する場合上記 3 出願期間 試験日程等 で定める出願期間内に県立筑西産業技術専門学院窓口に持参してください 受付時間は, 午前 8 時 30 分から午後 5 時 00 分まで ( 土曜日, 日曜日及び祝祭日を除く ) 郵送する場合上記 3 出願期間 試験日程等 で定める出願期間末日の消印まで有効とします 必ず簡易書留郵便とし, 封筒の宛名面の左下部 入学願書在中 と朱書きしてください イ出願先県立筑西産業技術専門学院 茨城県筑西市玉戸

7 ウ受験票の交付受験票は, 入学願書を受理後, 出願者あてに交付します エ出願上の注意提出された書類は, いかなる理由があっても返還しません 5 選考試験ア集合時間午前 9 時 ( 午前 8 時 30 分から試験会場へ入室できます ) イ試験会場県立筑西産業技術専門学院ウ選考内容適性検査 面接エ選考方法入学者の選考は, 適性検査及び面接によって総合的に判断して合否を決定します オ試験時間割 9 時 00 分 ~9 時 20 分 9 時 20 分 ~10 時 20 分 10 時 30 分 ~ 試験等の説明適性検査面接 6 合格発表方法ア試験結果の通知試験結果は, 合格発表日に受験者あてに書面で通知します イ合格者の掲示合格者の受験番号を発表当日午前 9 時に本学院正面玄関入口及びホームページにおいて掲示します ウ注意事項試験結果について, 電話等による問合せには応じません 7 入学手続合格者は, 入学確約書 ( 様式 2) を以下の方法により提出してください 持参する場合上記 3 出願期間 試験日程等 で定める入学手続期間内に県立筑西産業技術専門学院窓口に持参してください 受付時間は, 午前 8 時 30 分から午後 5 時 00 分まで ( 土曜日, 日曜日及び祝祭日を除く ) 郵送する場合上記 3 出願期間 試験日程等 で定める入学手続期間末日の消印まで有効とします 封筒の宛名面の左下部 入学手続書類在中 と朱書きし, 送付してください 指定する期間内に手続が行われない場合には, 入学を辞退したものとみなします また, 入学辞退を希望する場合には, 入学辞退届 ( 様式 3) を提出してください 8 その他第 1 回追加選考試験 に不合格になった者は, あらたに手続きをして第 2 回 ~ 第 5 回追加選考試験に出願することができます ( 各選考試験を実施する場合に限る ) 第 2 回追加選考試験, 第 3 回追加選考試験, 第 4 回追加選考試験及び第 5 回追加選考試験も同様とする (3)М1,М2,М3,М4 及び М5 入学者選考試験 1 出願資格離職者等 ( 定住外国人含む ) で入学時 17 歳以上の者 出願書類を公共職業安定所へ提出する者 2 出願書類 1 入学願書 所定の用紙 ( 様式 1 茨城県県立職業能力開発校規則 ( 以下 規則 という ) 様式第 2 号 ( 第 6 条第 1 項 ) ) に必要事項を記入のうえ, 提出してください なお, 受験票の記載, 及び郵送料 (62 円切手の貼付 ) は不要です 2 写真 (1 枚 ) 出願前 3か月以内に撮影したもので, 上半身, 無帽, 正面, 背景のな い縦 4センチメートル, 横 4センチメートルの写真 ( 裏面に氏名を明記 ) - 7 -

8 を入学願書の指定した欄にはがれないように全面にのりづけして貼ってください 3 出願期間 試験日程等 М1 М2 М3 М4 М5 出願期間試験日合格発表日 平成 30 年 12 月 25 日 ( 火 ) ~ 平成 31 年 1 月 10 日 ( 木 ) 平成 31 年 1 月 11 日 ( 金 ) ~1 月 24 日 ( 木 ) 平成 31 年 1 月 25 日 ( 金 ) ~2 月 7 日 ( 木 ) 平成 3 1 年 2 月 8 日 ( 金 ) ~2 月 21 日 ( 木 ) 平成 31 年 2 月 22 日 ( 金 ) ~3 月 14 日 ( 木 ) 平成 31 年 1 月 1 6 日 ( 水 ) 平成 31 年 1 月 1 8 日 ( 金 ) 平成 31 年 1 月 30 日 ( 水 ) 平成 31 年 2 月 1 日 ( 金 ) 平成 31 年 2 月 13 日 ( 水 ) 平成 31 年 2 月 1 5 日 ( 金 ) 平成 31 年 2 月 2 7 日 ( 水 ) 平成 31 年 3 月 1 日 ( 金 ) 平成 31 年 3 月 1 8 日 ( 月 ) 平成 31 年 3 月 19 日 ( 火 ) 4 出願手続ア出願方法出願書類を上記 3 出願期間 試験日程等 で定める出願期間内に出願書類を最寄りのハローワークに提出してください なお出願にあたり 上記 3 出願期間 試験日程等 で定める出願期間の末日の前日までにハローワークでの求職申込みと職業相談は必要となります イ受験票の交付受験票の交付はいたしません ウ出願上の注意提出された書類は, いかなる理由があっても返還しません 5 選考試験ア集合時間午前 9 時 ( 午前 8 時 30 分から試験会場へ入室できます ) イ試験会場県立筑西産業技術専門学院ウ選考内容適性検査 面接エ選考方法入学者の選考は, 適性検査及び面接によって総合的に判断して合否を決定します オ試験時間割 9 時 00 分 ~9 時 20 分 9 時 20 分 ~10 時 20 分 10 時 30 分 ~ 試験等の説明適性検査面接 6 合格発表方法ア試験結果の通知試験結果は, 合格発表日に受験者あてに書面で通知します なお, あわせてハローワークに対して通知します イ合格者の掲示合格者の受験番号を発表当日午前 9 時に本学院正面玄関入口及びホームページにおいて掲示します ウ注意事項試験結果について, 電話等による問合せには応じません 7 その他 М1 入学者選考試験 に不合格になった者は, あらたに手続きをして М2~М5 入学者選考試験に出願することができます ( 各選考試験を実施する場合に限る ) М2 入学者選考試験,М3 入学者選考試験,М4 入学者選考試験及び М5 入学者選考試験も同様とする - 8 -

9 6 入学料及び授業料等 入学料 授業料 納付金額 無料 無料 諸経費 ( 教科書, 作業服, 資格取得に関する受験手数料等 ) については, 別途個人負担となります 詳しくは, 平成 31 年 3 月に実施予定の入学者説明会の案内においてお知らせいたします なお, 諸経費については, 訓練開始のための準備として教科書, 作業服等を事前に購入することから, これらの購入の取消しができなかった場合には, 諸経費の残額及び購入した教科書等の現物をもって返還することといたします 7 その他 (1) 個人情報の取扱いについて応募に伴い提出された個人情報については, 入学者選考を目的として使用するものであり, 当該目的以外に使用することはありません (2) 開示請求について茨城県個人情報の保護に関する条例に基づき, 受験者の成績を本人の請求により合否発表の日から 1 か月以内に県立筑西産業技術専門学院において開示いたします 詳しくは, 県立筑西産業技術専門学院までお問合せください 留意事項 開示請求できる人は, 受験者本人とします 請求方法は, 受験者本人が受験票を提示して, 開示請求の旨を伝えてください 開示する内容は, 受験者本人の総合得点のみを開示します 開示場所は, 県立筑西産業技術専門学院といたします - 9 -

10 8 出願等に関するお問合せ先 県立筑西産業技術専門学院電話 FAX 茨城県筑西市玉戸 茨城県産業戦略部労働政策課電話 ( 直通 ) FAX 茨城県水戸市笠原町 978 番 6 公共職業安定所 ( ハローワーク ) 名称 所在地 管轄 ( 居住 ) 市町村 水戸市水府町 水戸公共職業安定所水戸市ひたちなか市那珂市電話 ( ハローワーク水戸 ) 茨城町大洗町城里町東海村 FAX 水戸公共職業安定所 笠間市石井 笠間出張所 ( ハローワーク笠間 ) 電話 FAX 笠間市 日立市若葉町 日立公共職業安定所電話 ( ハローワーク日立 ) FAX 日立市 筑西市成田 筑西公共職業安定所電話 ( ハローワーク筑西 ) FAX 筑西市結城市桜川市 筑西公共職業安定所 下妻市古沢 34-1 下妻出張所 ( ハローワーク下妻 ) 電話 FAX 下妻市八千代町 土浦市真鍋 土浦公共職業安定所土浦市つくば市電話 ( ハローワーク土浦 ) かすみがうら市阿見町 FAX 古河市東 古河公共職業安定所電話 ( ハローワーク古河 ) FAX 古河市境町五霞町 常総市水海道天満町 4798 常総公共職業安定所常総市守谷市坂東市つくばみ電話 ( ハローワーク常総 ) らい市 FAX 石岡市東石岡 石岡公共職業安定所電話 ( ハローワーク石岡 ) FAX 石岡市小美玉市 常陸大宮市野中町 常陸大宮公共職業安定所電話 ( ハローワーク常陸大宮 ) FAX 常陸太田市常陸大宮市大子町 龍ヶ崎市若柴町 龍ヶ崎市取手市牛久市龍ヶ崎公共職業安定所電話 稲敷市利根町河内町 ( ハローワーク龍ヶ崎 ) FAX 美浦村 高萩市本町 高萩公共職業安定所電話 ( ハローワーク高萩 ) FAX 高萩市北茨城市 鹿嶋市宮中 常陸鹿嶋公共職業安定所電話 鹿嶋市潮来市神栖市 ( ハローワーク常陸鹿嶋 ) 行方市鉾田市 FAX

11 様式等一覧 様式 1 入学願書 ( 短期課程用 ) 受験票 茨城県県立職業能力開発校規則で定める様式第 2 号 ( 第 6 条第 1 項 ) 様式 2 入学確約書 様式 3 入学辞退届

12 様式 1 入学願書 ( 短期課程用 ) 受験票 ( 茨城県県立職業能力開発校規則で定める様式第 2 号 ( 第 6 条第 1 項 )) ( 表 ) 茨城県立筑西産業技術専門学院長殿 入学願書 ( 短期課程用 ) 年月日 氏名 ( ふりがな ) 私は, 貴学院科に入学したいので申請します ( 署名の場合は, 押印を省略することができます ) 学院受付印 印 契 印 * 受験番号 ( 科 ) 第 号 選考区分 短期課程 一般コース 離転職者訓練 ( ) 第 1 希望 科 印 年月日生 第 2 希望 男 女 科 切 り 離 し て は い け ま せ ん 契 印 受験票 訓練科 * 番号 氏名 * 試験日時 年 月 日午前 時 試験場 写真はり付け欄 1 上半身脱帽のもの 2 最近 3 月以内に撮影したもの 3 風景等のないもの 4 縦 4センチメートル, 横 4センチメートルのもの 住所 連絡先 学歴 ( 電話番号 ) ( ) ( 電話番号 ) 最終学校名 専攻科目 卒業等年月日 卒業 年月日卒業見込み 中退 勤務先 所在地 職務内容 在職期間 1 受験者は, 本票, 筆記具, 昼食及び上履きを持参し, 所定の時間までに来場してください 2 試験場では, すべて係員の指示に従ってください 学院長課長課長職員 職歴 年月日から 年月日まで - 9 -

13 郵便はがき ( 裏 ) 記入上の注意 切手をはっ てください 県 町 郡市 町村 番地 1 記入に当たっては, 青インク又は黒インクを用い, かい書でていねいに記入してください 2 数字は算用数字を用いてください 3 性別等は, 該当するものを で囲んでください 4 第 2 希望欄には, 第 2 希望の訓練科がある場合のみ記入してください ただし, 介護福祉科に入学を志願する者は, 第 1 希望欄に記入し, 第 2 希望欄は記入しないでください 5 住所の欄には, 必ず地番まで正しく記入するとともに電話番号を記入してください 6 職歴の欄には, 最終職業を記入してください 7 写真はり付け欄には, 指定された写真をはり付けてください 8 入学願書提出後住所等を変更した場合は, 速やかに連絡してください 9 * 印の欄を除き, 入学願書及び受験票のすべてに記入してください 様方 様 郡市 町村町番地 茨城県立筑西産業技術専門学院

14 様式 2 入学確約書 入学確約書 平成年月日 茨城県立筑西産業技術専門学院長殿 受験番号 本人氏名 印 保護者氏名 ( 保護者氏名欄は本人が未成年の場合のみ要記入押印 ) 印 この度, 茨城県立筑西産業技術専門学院金属加工科に入学が承認された旨の通知を受けました ついては, 必ず入学することを確約いたします

15 様式 3 入学辞退届 入学辞退届 平成年月日 茨城県立筑西産業技術専門学院長殿 住 所 氏名印 保護者氏名 印 ( 保護者氏名欄は本人が未成年の場合のみ要記入押印 ) この度, 茨城県立筑西産業技術専門学院金属加工科への入学を承認されましたが, 下記理由により入学を 辞退いたします 入学辞退理由 理 由

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