平成29年度版 特定健康診査 実施ガイド 島根県保険者協議会

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1 平成29年度版 特定健康診査 実施ガイド 島根県保険者協議会

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3 はじめに 生活習慣病の有病者 予備群の減少を目的とした特定健康診査 特定保健指導は 制度施行から10 年目を迎えるとともに 第 2 期実施計画期間における最終年度を迎えました 高齢化の進展等により医療費の増嵩傾向が続く中 特定健診 特定保健指導の効果検証におきましては 検査値や医療費の低下等 その効果が確認されており 引き続き 受診率 実施率の向上に向けた取り組みを推進していく必要があります 平成 30 年度からの第 3 期実施計画期間に向けた議論におきましては 保険者機能の責任を明確にする観点から 全保険者の特定健診 特定保健指導の実施率を平成 29 年度実績から公表するなど 医療保険者に対する予防 健康づくり等のインセンティブの見直しも図られております また 保険者間の連携及び保険者と医療機関との連携が進むよう運用の整備がなされるほか 健診項目や保健指導における実施方法の見直し等が予定されております 本協議会としましては 医療保険者及び関係機関と連携を図りながら 特定健診等の円滑な実施に向けた取り組みを推進したいと考えております この度 国民健康保険の統一契約及び被用者保険の集合契約に参加していただいた個別健診実施機関向けに本ガイドを作成いたしました 特定健診等の実施及び費用請求の際にご活用いただくとともに 受診率向上についてもご理解 ご協力いただきますよう よろしくお願いいたします 平成 29 年 5 月 島根県保険者協議会

4 目 次 Ⅰ 特定健康診査 1 特定健康診査 ( 特定健診 ) とは 1 2 健診機関の役割 1 3 対象者 1 4 実施項目 2 Ⅱ 実施方法等 1 個別健診における受診から請求までの流れ 3 2 眼底検査を再委託により実施する方法及び請求 (1) 国民健康保険 4 (2) 被用者保険 5 3 受診券の交付 (1) 国民健康保険 6 (2) 被用者保険 7 Ⅲ 費用の請求 1 国民健康保険 (1) 特定健康診査 ( 個別健診 ) の実施項目別費用額一覧 8 (2) 保険者別自己負担額一覧 8 2 被用者保険 (1) 特定健康診査 ( 個別健診 ) の実施項目別費用額一覧 10 (2) 保険者別自己負担額一覧 10 Ⅳ 受診券の様式 1 国民健康保険 11 2 被用者保険 14 Ⅴ Q&A 21 Ⅵ 問い合わせ先 1 国民健康保険 24 2 被用者保険 25 参考資料 特定健診の標準的な質問票 26 特定保健指導対象者判定基準 メタボリックシンドローム判定基準 27 受診勧奨値判定基準 28

5 特定健康診査1 特定健康診査 ( 特定健診 ) とは Ⅰ 特定健康診査 医療保険者 ( 国保 被用者保険 ) が 40 ~ 74 歳の加入者 ( 被保険者 被扶養者 ) を対象として 毎年度 計画的に ( 特定健康診査等実施計画に定めた内容に基づき ) 実施する メタボリックシンドロームに着目した検査項目による健康診査 < 高齢者の医療の確保に関する法律 > 第二十条 ( 抜粋 ) 保険者は 特定健康診査等実施計画に基づき 厚生労働省令で定めるところにより 四十歳以上の加入者に対し 特定健康診査を行うものとする 2 健診機関の役割 医療保険者より委託された健診機関は 適切に特定健診を実施する 健診結果が示唆する健康課題等について 健診受診者に分かりやすくフィードバックする 受診勧奨判定値を超える検査値があれば その程度 年齢等を考慮した上で 医療機関を受診する必要性について受診者に通知する 特に医療機関受診が必要であると判断された者に対しては積極的な受診勧奨を行う 標準的な健診 保健指導プログラム 改訂版 ( 平成 25 年 4 月 ) より 3 対象者 実施年度中に40~74 歳となる者 ( 実施年度中に75 歳になる75 歳未満の者も含む ) 通院している者 ( 治療中の者 ) も特定健診の対象ただし 次の者は上記対象者から除く 1 妊産婦 2 刑事施設 労役場その他これらに準ずる施設に拘禁されている者 3 国内に住所を有しない者 4 船員保険の被保険者のうち相当な期間継続して船舶内にいる者 5 病院又は診療所に6 月以上継続して入院している者 6 高齢者の医療の確保に関する法律第 55 条第 1 項第 2 号から第 5 号までに規定する施設に入所又は入居している者 ( 特別養護老人ホーム 老人保健施設 障害者支援施設等の施設入所者 ) 1Ⅰ

6 特定健康診査2Ⅰ4 実施項目 (1) 基本的な健診項目 項目 (2) 詳細な健診項目 1 貧血検査 貧血の既往歴を有する者又は視診等で貧血が疑われる者に実施 2 心電図検査 3 眼底検査 前年度の特定健康診査の結果等において 血糖 脂質 血圧及 び腹囲等の全てについて 国が示す実施条件 ( 以下記載 ) に該当し た者に実施 ( 前年度の結果がない場合は 必ずしも当該健診項目を実施する必 要はない ) 基準に該当した者すべてに対して実施するのではなく 性別 年齢などを踏まえ 個別に判断し 医師が必要と認める者について詳細な健診項目を実施する 医師は 当該健診を必要と判断した理由を医療保険者へ示すとともに 受診者に 説明する (3) 追加健診項目 ( 国保のみ ) 各市町村が独自で実施する検査項目 備考 既往歴の調査服薬歴 ( 血圧 血糖 脂質 ) 及び喫煙習慣の状況に係る調査 ( 質問票 ) 理学的検査 ( 身体診察 ) 自覚症状及び他覚症状の有無の検査 身長 体重 腹囲または内臓脂肪面積 BMI の測定血圧の測定肝機能検査血中脂質検査 BMIが20 未満の者は省略可腹囲の測定に代えて 内臓脂肪面積の測定でも可 BMI= 体重 (kg) 身長 (m) の2 乗収縮期 拡張期 AST(GOT) ALT(GPT) γ-gtp 中性脂肪 HDLコレステロール LDLコレステロール 血糖検査 空腹時血糖 HbA1c(NGSP 値 ) 尿検査 尿中の糖及び蛋白の有無 判定 メタボリックシンドローム 保健指導レベル 項目実施条件血糖空腹時血糖値 100mg/dl 以上 又は HbA1c(NGSP 値 )5.6% 以上 脂質中性脂肪 150mg/dl 以上 又は HDL コレステロール 40mg/dl 未満 血圧収縮期血圧 130mmHg 以上 又は拡張期血圧 85mmHg 以上 腹囲等 } 腹囲男性 85cm 以上 女性 90cm 以上 ( 内臓脂肪面積の測定ができる場合は 内臓脂肪面積 100cm 2 以上 ) 又は BMI 25kg/m 2 以上 追加健診項目が詳細健診の基準を満たす場合は 詳細健診として請求する

7 実施方法等Ⅱ 実施方法等 特定健診には 対象者が個別に実施機関で受診する 個別健診 と あらかじめ指定さ れた日時 場所等で受診する 集団健診 がある ここでは 個別健診 について 受診から請求までの流れをまとめている 1 個別健診における受診から請求までの流れ 特定健診対象者 特定健診受診 特定健診実施機関 眼底検査委託 眼科医療機関 眼底検査 ( 3) 1: 受診券の交付方法は保険者による 2: 負担金の有無及び金額の詳細については Ⅲ 費用の請求 (8 頁 ~10 頁 ) を参照 3: 眼底検査の実施方法及び請求の詳細については Ⅱ-2 眼底検査を再委託により実 施する方法及び請求 (4 頁 ~5 頁 ) を参照 4: 島根県における保険者別代行機関 保険者 機関名 代行機関 機関番号 市町村国保 医師国保組合島根県国民健康保険団体連合会 全国健康保険協会 共済組合 健康保険組合 受診券の交付 ( 1) 利用者負担金の請求 支払 ( 2) 健診結果の送信健診費用の請求 健診費用の支払 健診費用の請求 保険者に代わって 特定健診の費用決済と結果データの記録管理を行う ( 4) 保険者 代行機関 健診費用の支払 社会保険診療報酬支払基金 Ⅱ

8 実施方法等4Ⅱ2 眼底検査を再委託により実施する方法及び請求 (1) 国民健康保険 1 統一契約単価で実施特定健診実施機関は眼底検査料 ( 統一契約単価 ) を含めた特定健診費用を請求し 眼科医療機関へ眼底検査料を支払う 2 統一契約単価 + 差額で実施 特定健診実施機関は眼底検査料 ( 統一契約単価 ) を含めた特定健診費用を請求し 眼科医療機関へ眼科検査料を支払う 差額部分については 眼科医療機関が保険者へ直接請求し 保険者が眼科医療機関 へ支払う 特定健診実施機関 検査結果報告 検査料請求 ( 統一契約単価 ) 眼底検査委託 眼科医療機関 1 請求 検査料支払 ( 統一契約単価 ) 国保連合会 差額部分について 別途保険者と郡市医師会が契約を締結 特定健診実施機関 検査結果報告 検査料請求 ( 統一契約単価 ) 眼底検査委託 眼科医療機関 4 支払 1 請求 4 支払 検査料支払 ( 統一契約単価 ) 国保連合会 2 請求 3 支払 2 請求 3 支払 1 請求 ( 差額部分 ) 2 支払 ( 差額部分 ) 保険者 保険者

9 実施方法等3 独自単価で実施 特定健診実施機関は眼底検査料を除く特定健診費用の請求を行う 眼底検査料 ( 独自単価 ) については 眼科医療機関が保険者へ直接請求し 保険者 が眼科医療機関へ支払う 独自単価について 別途保険者と郡市医師会が契約を締結 (2) 被用者保険 特定健診実施機関 検査結果報告 集合契約単価で実施 特定健診実施機関は眼底検査料 ( 集合契約単価 ) を含めた特定健診費用を請求し 眼 科医療機関へ眼底検査料を支払う 特定健診実施機関 検査結果報告 検査料請求 ( 集合契約単価 ) 眼底検査委託 眼科医療機関 眼底検査委託 眼科医療機関 1 請求 4 支払 1 請求 4 支払 検査料支払 ( 集合契約単価 ) 国保連合会 支払基金 2 請求 3 支払 1 請求 ( 独自単価 ) 2 支払 ( 独自単価 ) 2 請求 3 支払 保険者 保険者 5Ⅱ

10 実施方法等6Ⅱ3 受診券の交付 (1) 国民健康保険 保険者名有効期限交付時期交付の際の同封物 松江市 10 月 31 日 6 月下旬 浜田市 11 月 30 日 5 月下旬 出雲市 平成 30 年 3 月 31 日 年度末年齢 75 歳の方は誕生日の前日 6 月下旬 益田市 12 月 31 日 6 月中旬 大田市 安来市 12 月 31 日 10 月 31 日 一部 平成 30 年 1 月 31 日 5 月下旬 ~ 6 月上旬 6 月中旬以降 江津市 10 月 31 日 5 月下旬 雲南市平成 30 年 3 月 31 日 5 月中旬 奥出雲町 12 月 31 日 5 月下旬 飯南町 平成 30 年 3 月 31 日 4 月下旬 川本町平成 30 年 3 月 31 日 5 月中旬 美郷町 12 月 31 日 5 月上旬 邑南町平成 30 年 3 月 31 日 5 月下旬 津和野町 12 月 20 日 6 月上旬 吉賀町 9 月 30 日 6 月上旬 海士町 平成 30 年 3 月 31 日 案内文書 健診機関一覧表 案内文書 健診機関一覧表 リーフレット 案内文書 健診実施機関一覧表 質問票 チラシ( 一部の年齢層のみ ) 案内文書 健診機関一覧表 質問票 案内文書 市内健診機関一覧表 問診票 リーフレット 案内文書 リーフレット ミニドックのお知らせ 大腸がん検診のお知らせ 案内文書( 表 )/ 市内健診機関一覧表 ( 裏 ) 記録票( 表 )/ 質問票 ( 裏 ) リーフレット 案内文書 集団健診申込書 質問票 リーフレット 案内文書 問診票 チラシ 案内文書 質問票 対象者へ受診券は交付せず 案内文書 質問票のみ送付 健診日の 1 ヶ月前 西ノ島町 6 月 30 日 5 月下旬 案内文書 問診票 リーフレット 案内文書 問診票 歯科問診票 ( 集団健診受診者のみ ) 案内文書 問診票 案内文書 最寄りの健診機関一覧表 問診票 案内文書 健診機関一覧表 質問票 リーフレット 案内文書 質問票 案内文書 問診票 質問票 ( 問診票 ) 配付方法 記録票を希望する健診機関へ健診事業説明会時に配布 市内健診機関へ送付 健診実施機関へ配布 しまね医療情報ネットワークからダウンロード可 健診実施機関へ配布 健診実施機関へ送付 案内文書送付時に同封

11 実施方法等(2) 被用者保険 保険者名有効期限交付時期交付の際の同封物 質問票 ( 問診票 ) 配付方法 知夫村平成 30 年 3 月 31 日 5 月中旬 問診票 基本チェックリスト (65 歳以上のみ ) 隠岐の島町平成 30 年 3 月 31 日 6 月上旬 医師国保組合 平成 29 年度代表保険者 : 全国健康保険協会島根支部 ( 配付しない ) 健康保険組合( 配付しない ) 共済組合保険者名 全国健康保険協会 ( 協会けんぽ ) 島根支部 山陰合同銀行健康保険組合 山陰自動車業健康保険組合 ダイワボウ健康保険組合 中国電力健康保険組合 中国新聞健康保険組合 しんくみ中国健康保険組合 青山商事健康保険組合 地方職員共済組合島根県支部 公立学校共済組合島根支部 警察共済組合島根県支部 島根県市町村職員共済組合 12 月 31 日 有効期限 交付時期 平成 30 年 3 月 31 日 4 月下旬 案内文書 12 月 31 日 5 月下旬 12 月 31 日 5 月上旬 平成 30 年 1 月 31 日 4 月上旬 被扶養者への交付 質問票 ( 問診票 ) 交付の際の同封物 配付方法 案内文書 健診機関一覧表 リーフレット 案内文書 健診機関一覧表 質問票 リーフレット 案内文書 問診票 平成 29 年 12 月 31 日 5 月下旬 案内文書 平成 30 年 3 月 31 日 7 月中旬 案内文書 平成 30 年 2 月 28 日 5 月上旬 12 月 31 日 6 月上旬 平成 30 年 1 月 31 日 平成 30 年 1 月 31 日 12 月 31 日 6 月下旬 平成 30 年 3 月 31 日 6 月中旬 ~ 下旬 案内文書 健診機関一覧表 質問票 案内文書 健診実施機関一覧表 質問票 案内文書 質問票 受診券は申込みのあった方のみ交付 案内文書 健診機関一覧表 依頼文書 5 月下旬 送付文書 特定健診のご案内 特定保健指導のリーフレット 案内文書 健診機関一覧表 6 月上旬 質問票 リーフレット 5 月上旬 案内文書 健診機関一覧表 チラシ 案内文書 健診機関一覧表 質問票 リーフレット ( 配付しない ) ( 配付しない ) ( 配付しない ) ( 配付しない ) 7Ⅱ

12 費用の請求8ⅢⅢ 費用の請求 1 国民健康保険 (1) 特定健康診査 ( 個別健診 ) の実施項目別費用額一覧 請求額 = 費用額合計 - 自己負担額 実施項目 貧血 226 円 詳細な健診及び追加健診 心電図 1,404 円 眼底 1,209 円 尿酸 118 円 クレアチニン 118 円 費用額合計 ( 円 ) 基本的な健診のみ 8,467 基本的な健診+ 追加項目心電図 + 尿酸 +クレアチニン 10,107 貧血 8,693 心電図 9,871 眼底 9,676 貧血 + 心電図 10,097 貧血 + 眼底 9,902 心電図 + 眼底 11,080 貧血 + 心電図 + 眼底 11,306 尿酸 +クレアチニン 8,703 貧血 + 尿酸 +クレアチニン 8,929 眼底 + 尿酸 + クレアチニン 9,912 貧血 + 心電図 + 尿酸 + クレアチニン 10,333 貧血 + 眼底 + 尿酸 + クレアチニン 10,138 心電図 + 眼底 + 尿酸 + クレアチニン 11,316 貧血 + 心電図 + 眼底 + 尿酸 + クレアチニン 11,542 (2) 保険者別自己負担額一覧 は保険者へ請求 それ以外は国保連合会へ請求 自己負担額 ( 円 ) 眼底検査の実施単価 保険者名詳細な健診追加健診基本的な心眼尿チク貧心眼1 統一契約単価電ニレ電2 統一契約単価健診図底酸ンア血図+ 差額江市 底松 3 血3 独自単価貧浜田市 1, 備 考 市民税非課税世帯 ( 国保世帯 ) は 受診券の自己負担額欄に 0 円 と記載しています 福祉医療費医療証 被爆者健康手帳所持者は 証明書類提示により無料となります

13 血3 独自単価貧の請求出 自己負担額 ( 円 ) 眼底検査の実施単価 保険者名 基本的な健診 詳細な健診追加健診心眼尿チク貧心眼1 統一契約単価電ニレ電2 統一契約単価図底酸ンア血図底+ 差額 備 考 雲市 益田市 大田市 安来市 江津市 1, 雲南市 奥出雲町 飯南町 1, 川本町 美郷町 邑南町 ( 注 ) 町内医療機関で実施する個別健診は保険者へ請求 ( 注 ) 津和野町 1, 吉賀町 1, 海士町 1, 西ノ島町 1, 知夫村 1, 隠岐の島町 医師国保組合 Ⅲ費用

14 費用の請求10Ⅲ2 被用者保険 (1) 特定健康診査 ( 個別健診 ) の実施項目別費用額一覧 島根県医師会 松江市医師会 大田市医師会 遠藤医院への委託分が該当 請求額 = 費用額合計 - 自己負担額 実施項目 貧血 226 円 詳細な健診 心電図 1,404 円 眼底 1,209 円 の場合 1,987 円 費用額合計 ( 円 ) 目眼底検査 眼底 10,454 貧血 8,693 心電図 9,871 眼底 9,676 貧血 + 心電図 10,097 貧血 + 眼底 9,902 心電図 + 眼底 11,080 貧血 + 心電図 + 眼底 11,306 の場合 松江市医師会 貧血 + 眼底 10,680 大田市医師会 遠藤医院 心電図 + 眼底 11,858 のみ該当 貧血 + 心電図 + 眼底 12,084 基本的な健診のみ 8,467 基本的な健診+ 追加項(2) 保険者別自己負担額一覧 康保険組青山商事健康保険組合 共済組保険者名 基本的な健診 ( 円 ) 詳細な健診 ( 円 ) 貧血 心電図 眼底 保険者負担上限額 3,400 合全国健康保険協会 ( 協会けんぽ ) 保険者負担上限額島根支部 6,520 山陰合同銀行健康保険組合 山陰自動車業健康保険組合円を超える部分健 ダイワボウ健康保険組合 中国電力健康保険組合 中国新聞健康保険組合 しんくみ中国健康保険組合 合警察共済組合島根県支部 地方職員共済組合島根県支部 公立学校共済組合島根支部 島根県市町村職員共済組合

15 受診券の様式Ⅳ 受診券の様式 1 国民健康保険 浜田市 益田市 大田市 安来市 江津市 雲南市 奥出雲町 飯南町 川本町 美郷町 邑南町 津和野町 吉賀町 海士町 西ノ島町 知夫村 隠岐の島町 医師国保組合 29 11Ⅳ

16 受診券の様12Ⅳ 松江市 特定式健診 保険者等 受診券整理番号 松江市末次町 86 番地 氏名 性別 有効期限 電話番号 ( 受診前にご記入下さい ) 松江市役所内 松江太郎 住所 様 契約取りまとめ機関名支払代行機関番号 1 支払代行機関名 1 島根県国民健康保険団体連合会 1 実施機関の所在する国保連合会の番号 名称に読み替えてください 特定健康診査受診券 松江市末次町 86 番地 健診内容 実施実施窓口の自己負担額形態項目負担額 ( 円 ) 同時実施負担額負担率 保険者負担上限額 基本項目 個別 集団 個別 貧血詳集団 細個別 心電図項集団 目個別 眼底集団 追加 クレアチニン 個別 項目 尿酸 集団 個別 : 松江市の指定医療機関で実施する健診集団 : 各支所で実施する健診 ( 各支所管内にお住いの方のみ対象 ) 所在地 電話番号 番号 名称 男 切り取って下の受診券をご持参ください 切り取り線 マツエタロウ 生年月日 平成 29 年 10 月 31 日 島根県松江市乃白町 32-2 島根県松江市 1950 年 ( 昭和 25 年 )1 月 1 日 この受診券は 松江市国民健康保険の資格がなくなった場合は使用できません 公印省略 平成 29 年 6 月 30 日交付住所に変更がある場合 ご自宅の住所を自署してください ( 特定健康診査受診結果等の送付に用います ) 特定健康診査は 一年に一度 健 康状態を確認する大切な機会で す 通常 約 11,000 円かかる健康 診査費用が 今年度は無料で受診 できます 必ず受診しましょう 注意事項 1. 特定健康診査を受診するときは 受診券と被保険者証を窓口に提出してください どちらか一方だけでは受診できません 2. 特定健康診査は受診券に記載してある有効期限内に受診してください 3. 特定健康診査受診結果は 受診者本人に対して通知するとともに 保健センターにおいて保存し 必要に応じ 保健指導等に活用しますので ご了承の上 受診願います また この券で受診する追加項目 その他 ( 人間ドック ) 健診についても同様です 4. 健診結果のデータファイルは 決済代行機関で点検されることがある他 公的機関等への実施結果報告として匿名化され 部分的に提出されますので ご了承の上 受診願います 5. 被保険者の資格がなくなったときは この券を利用しての受診はできません すみやかにこの券を保健センターにお返しください 資格がなくなった後に この券を利用して受診した場合は 健診費用を負担していただきます 6. 不正にこの券を使用した者は 刑法により詐欺罪として懲役の処分を受けることもあります 7. この券の記載事項に変更があった場合には すぐに保健センターに届け出て訂正を受けてください

17 受診券の様式 出雲市 出雲市 町 番地 様 出雲市役所健康増進課保険年金課 - 出雲市今市町 (21)2211( 代 ) 受診券整理番号 住所 カナ氏名 氏名 特定健康診査 受診券 平成 年 月 日 交付 特定健康診査受診上の注意事項 1. 左記の住所欄に変更がある場合 ご自宅の住所を自署してください 性 別 生年月日 昭和 年 月 日 有効期限 特定健診 健診内容 詳細項目 追加項目 基本項目 平成 年 月 日 実施 実施 窓口の自己負担 保険者負負担額同時実施負担率形態 項目 担上限額 円 負 担 額 % 個別 集団 貧血 個別 集団 心電図 個別 集団 眼底 個別 集団 クレアチニン 尿酸 個別 集団 貧血の既往歴を有する方または視診等で貧血が疑われる方に対し医師の判断に より実施します 2 前年度の健診結果から 血糖 脂質 血圧 肥満のすべての基準値が超えた方 に対し 医師の判断により実施します 島根県出雲市今市町 番地 所在地 保険電話番号 ( 代 ) 者等番 号 公印 名 称 契約とりまとめ機関名 島根県 出雲市 島根県国民健康保険団体連合会 2. 特定健康診査を受診するときには 受診券と被保険者 証を窓口に提出してください どちらか一方だけでは 受診できません 3. 特定健康診査は 受診券に記載してある有効期限内に 個別健診 医療機関での健診 か集団健診のどちらかを 回受診してください ただし 個別健診の場合は 特定健康診査のご案内 の 個別健診実施期間 中に受診してください 個別健診実施期間 をすぎると 医療機関によっては 受診できない場合があります 4. 特定健康診査受診結果は 受診者本人に対して通知 するとともに 保険者等において保存し 必要に応じ 保健指導等に活用しますので ご了承の上 受診願い ます 5. 健診結果のデータファイルは 決済代行機関で点検 されることがある他 国への実施結果報告として匿名 化され 部分的に提出されますので ご了承の上 受 診願います 6. 被保険者の資格が無くなったときは この券を使用しての受診はできません すみやかにこの券を保険者等にお返しください 7. 不正にこの券を使用した者は 刑法により詐欺罪とし て懲役の処分を受けることもあります 8. この券の記載事項に変更があった場合には すぐに 保険者等に差し出して訂正を受けてください 健診結果で異常が見つかった方は 生活改善を始めてください 医療機関でさらに詳しい検査が必要と判定された方は 必ず受診しましょう 13Ⅳ

18 受診券の様式14Ⅳ2 被用者保険 全国健康保険協会 ( 協会けんぽ )

19 受診券の様式 山陰合同銀行健康保険組合 山陰自動車業健康保険組合 受診券整理番号 受診者の氏名 有効期限 健診内容 性別 生年月日 窓口での自己負担 特定健診 ( 基本部分 ) 特定健診 ( 詳細部分 ) 保険者所在地 松江市馬潟町 67 番地 5 保険者電話番号 保険者番号 名称 契約とりまとめ機関名 支払代行機関番号支払代行機関名 特定健康診査受診券 2017 年 05 月 01 日交付 サンインタロウ 男 昭和 40 年 12 月 14 日 2017 年 12 月 31 日 特定健康診査 負担額又は負担率 山陰自動車業健康保険組合 健保連集合 A 集合 B 社会保険診療報酬支払基金 公印 15Ⅳ

20 ダイワボウ健康保険組合 中国電力健康保険組合受診券の様式16Ⅳ

21 受診券の様式 中国新聞健康保険組合 しんくみ中国健康保険組合 17Ⅳ

22 青山商事健康保険組合 地方職員共済組合島根県支部受診券の様式18Ⅳ

23 受診券の様式 公立学校共済組合島根支部 警察共済組合島根県支部 19Ⅳ

24 島根県市町村職員共済組合受診券の様式20Ⅳ

25 (1) 受診券Q&AⅤ Q&A Q 1 A 1 Q 2 A 2 Q 3 A 3 Q 4 A 4 受診券の実施項目欄の はどのような意味か 詳細項目 は基本健診の結果によって実施していただき 追加健診 は保険者の契約内容を確認し実施していただきたい 年度当初に受診券を発行したが 一度国保資格を喪失し 再び国保資格を取得した後 当初発行した受診券での受診は可能か 受診可能である 松江市国保の受診券の基本項目の自己負担額欄に 500 円 と印字してあるが 無料条件に該当する場合の請求はどのようにしたら良いか 窓口負担コードは 定額負担あり として 負担金額は 0 円 で請求していただきたい 大田市国保の受診券の欄外に 心 眼 というゴム印が押してあるがどのような意味か また どのような対応をしたら良いか 昨年度の健診結果で 心電図検査と眼底検査の対象となる方にゴム印を押している 検査実施の判断の参考にしていただきたい 21Ⅴ

26 Q&A22Ⅴ(2) 健診項目 Q 1 詳細な健診と追加健診で重複している項目があるが どのように区別するのか A 1 前年度の健診結果等により詳細な健診で実施すべき場合は 詳細な健診として実 施 請求し それ以外の場合は追加健診として実施 請求する Q 2 被扶養者 (74 歳 ) に対して必要と思われる検査 ( 尿酸 クレアチニン ) を行っ て良いか A 2 尿酸 クレアチニンは特定健診の項目ではないため 特定健診の一部として行う ことはできない (3) 健診結果 Q 1 健診結果を入力する際 被保険者証等記号と被保険者証等番号はどのように入力 したら良いか A 1 被保険者証等記号には何も入力せず 被保険者証等番号に被保険者証の 記号 番号 を全角で入力していただきたい Q 2 A 2 Q 3 A 3 健診結果を入力する際 氏名は文字数が限られているが 長い名前の外国人はどのようにしたら良いか 入力可能なところまで入力していただきたい 健診結果 XMLデータの中に尿酸 コード6 ( 4+ 1,000mg) の値を入力して良いか XMLのデータは国の示しているものに沿った登録をお願いしたい ( それ以外はシステム上エラーとなり結果登録できない )

27 (4) 自己負担額Q&A全国健康保険協会の被扶養者等に健診を実施した場合 受診者の自己負担額はい Q 1 くらか 受診券の券面に表示してある金額 ( 保険者負担額 ) を健診費用から差し引いて算 A 1 出した金額である (5) 保険者への請求 全国健康保険協会の被扶養者に詳細な健診を実施した場合 6,520 円と3,400 円 Q 1 を合算した額を保険者へ請求するのか 基本的な健診と詳細な健診の保険者への請求は それぞれ独立したものであるた A 1 め 一方で差額が生じた場合でも他方へ充当することはできない 計算例 基本的な健診 + 詳細な健診 ( 貧血 + 心電図 ) の場合 ( 基本的な健診 )8,413 円 > 補助額 6,520 円 健診費用が協会負担額を上回るため 協会負担額 6,520 円を保険者へ請求 ( 詳細な健診 )226 円 + 1,404 円 <( 協会負担上限 )3,400 円 健診費用が協会負担額を下回るため 実際にかかった費用 1,630 円を保険者へ請求 ( 差額 1,770 円は基本的な健診部分へ充当できない ) (6) その他 特定健診実施日に血液検査を実施せず 後日実施した その場合 費用請求を通 Q 1 常通り行っても良いか A 血液検査実施日を健診日として 通常通り請求されたい 1 Q 被扶養者 任意継続加入者の住所入力について 注意すべき点はあるか 2 被扶養者 任意継続加入者の健診情報について 受診券に記載されている住所の A 2 入力が不完全な場合 保険者からの健診結果を送付できないため 入力の際にはご注意いただきたい 23Ⅴ

28 問い合わせ先24ⅥⅥ 問い合わせ先 1 国民健康保険 保険者名 担当部署 電話番号 松江市 健康推進課 0852 ー 60 ー 8174 浜田市 医療保険課国保係 0855 ー 25 ー 9410 出雲市 健康増進課 0853 ー 21 ー 6979 益田市 保険課 0856 ー 31 ー 0212 大田市 市民課保険年金係 0854 ー 83 ー 8154 安来市 いきいき健康課 0854 ー 23 ー 3220 江津市 保険年金課健康医療対策課 0855 ー 52 ー 2501 雲南市 健康推進課 0854 ー 40 ー 1045 奥出雲町 健康福祉課 0854 ー 54 ー 2511 飯南町 保健福祉課 0854 ー 72 ー 1770 川本町 健康福祉課 0855 ー 72 ー 0633 美郷町 健康福祉課 0855 ー 75 ー 1932 邑南町 保健課 0855 ー 83 ー 1123 津和野町 健康福祉課 0856 ー 72 ー 0651 吉賀町 保健福祉課 0856 ー 77 ー 1165 海士町 住民生活課 ー 2 ー 1821 西ノ島町 町民課 ー 6 ー 0103 知夫村 村民福祉課 ー 8 ー 2211 隠岐の島町 町民課 ー 2 ー 8560 医師国保組合 国保課 0852 ー 26 ー 3100

29 2 被用者保険わせ先(1) 島根県内の主な被用者保険保険者 保健グループ前島 藤原 健康保険組青山商事健康保険組合 佐藤 共済組保険者名担当部署担当者電話番号 全国健康保険協会 ( 協会けんぽ ) 島根支部 合中国電力健康保険組合 大田 山陰合同銀行健康保険組合 伊藤 西村 山陰自動車業健康保険組合 清水 ダイワボウ健康保険組合 ( 出雲地区 ) 石橋 ダイワボウ健康保険組合 ( 益田地区 ) 秀浦 中国新聞健康保険組合 有田 しんくみ中国健康保険組合 道町 合警察共済組合島根県支部 久本 ( 内線 2773) 地方職員共済組合島根県支部 保健グループ 大蘆 公立学校共済組合島根支部 業務部門 中嶋 高木 ぜつ島根県市町村職員共済組合健康管理課是津 (2) 島根県内の国家公務員共済組合 委託元保険者名保険者番号電話番号 文部科学省 島根大学支部 厚生労働省 島根労働局支部 厚生労働省第二 浜田医療センター所属所 厚生労働省第二 松江医療センター所属所 裁判所 松江支部 Ⅵ問い合

30 参考資料 特定健診の標準的な質問票 保険証 記号番号 カナ 氏名 生年 月日 質 問 項 目 回 答 1-3 現在 a から c の薬の使用の有無 1 a. 血圧を下げる薬 1. はい 2. いいえ 2 b. インスリン注射または血糖を下げる薬 1. はい 2. いいえ 3 c. コレステロールを下げる薬 1. はい 2. いいえ 医師から 脳卒中 ( 脳出血 脳梗塞等 ) にかかっているといわれたり 治療を受けたことがありますか 医師から 心臓病 ( 狭心症 心筋梗塞等 ) にかかっているといわれた り 治療を受けたことがありますか 医師から 慢性の腎不全にかかっているといわれたり 治療 ( 人工透 析 ) を受けたことがありますか 医師から 貧血といわれたことがある 現在 たばこを習慣的に吸っている 現在 習慣的に喫煙している者 とは 合計 100 本以上 または 6 ヶ月以上吸っている者 であり 最近 1ヶ月間も吸っている者 20 歳の時の体重から 10kg 以上増加している 1. はい 2. いいえ 1. はい 2. いいえ 1. はい 2. いいえ 1. はい 2. いいえ 1. はい 2. いいえ 1. はい 2. いいえ 10 1 回 30 分以上の軽く汗をかく運動を週 2 回以上 1 年以上実施 1. はい 2. いいえ 11 日常生活において歩行または同等の身体活動を 1 日 1 時間以上実施 1. はい 2. いいえ 12 ほぼ同じ年齢で同性と比較して歩く速度が速い 1. はい 2. いいえ 13 この 1 年間で体重の増減が ±3 kg以上あった 1. はい 2. いいえ 14 人と比較して食べる速度が速い 1. 速い 2. ふつう 3. 遅い 15 就寝前の 2 時間以内に夕食をとることが週に 3 回以上ある 1. はい 2. いいえ 16 夕食後に間食 (3 食以外の夜食 ) をとることが週に 3 回以上ある 1. はい 2. いいえ 17 朝食を抜くことが週に 3 回以上ある 1. はい 2. いいえ 18 お酒 ( 清酒 焼酎 ビール 洋酒など ) を飲む頻度 1. 毎日 2. 時々 3. ほとんど飲まない ( 飲めない ) 19 飲酒日の 1 日当たりの飲酒量 清酒 1 合 (180ml) の目安 : ビール中瓶 1 本 ( 約 500ml) 焼酎 35 度 (80ml) ウィスキーダブル 1 杯 (60ml) ワイン 2 杯 (240ml) 1. 1 合未満 2. 1~2 合未満 3. 2~3 合未満 4. 3 合以上 20 睡眠で休養が十分とれている 21 運動や食生活等の生活習慣を改善してみようと思いますか 生活習慣の改善について保健指導を受ける機会があれば 利用します 22 か 1. はい 2. いいえ 1. 改善するつもりはない 2. 改善するつもりである ( 概ね6ヶ月以内 ) 3. 近いうちに ( 概ね1ヶ月以内 ) 改善するつもりであり 少しずつ始めている 4. 既に改善に取り組んでいる (6 ヶ月未満 ) 5. 既に改善に取り組んでいる (6 ヶ月以上 ) 1. はい 2. いいえ * (1-3 及び 8) は 必須項目 26

31 特定保健指導対象者判定基準 腹囲 追加リスク対象 4 喫煙歴 1 血糖 2 脂質 3 血圧 40~64 歳 65~74 歳 85cm( 男性 ) 90cm( 女性 ) ( 内臓脂肪面積 100cm 2 ) 2つ以上該当 1つ該当 ありなし 積極的支援 動機付け支援 上記以外で BMI 25 3つ該当 2つ該当 ありなし 積極的支援 動機付け支援 1 つ該当 ( 注 ) 喫煙歴の斜線欄は 階層化の判定が喫煙歴の有無に関係ないことを意味する 1 血糖空腹時血糖 100mg/dl 以上又は HbA1c(NGSP 値 ) の場合 5.6% 以上 ( 空腹時血糖の結果を優先し判定に用いる ) 2 脂質中性脂肪 150mg/dl 以上又は HDL コレステロール 40mg/dl 未満 3 血圧収縮期血圧 130mmHg 以上又は拡張期血圧 85mmHg 以上 4 質問票喫煙歴あり (1 から 3 のリスクが 1 つ以上の場合にのみカウント ) 糖尿病 高血圧又は脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者は 医療保険者による特定保健指導は行わない メタボリックシンドローム判定基準 腹囲 85cm( 男性 ) 90cm( 女性 ) ( 内臓脂肪面積 100cm 2 ) 追加リスク 1 血糖 2 脂質 3 血圧 2つ以上該当メタボリックシンドローム該当者 1つ該当メタボリックシンドローム予備群 1 血糖空腹時血糖 110mg/dl 以上又は HbA1c(NGSP 値 ) の場合 6.0% 以上 ( 空腹時血糖の結果を優先し判定に用いる ) 2 脂質中性脂肪 150mg/dl 以上かつ または HDLコレステロール40mg/dl 未満 3 血圧収縮期血圧 130mmHg 以上かつ または拡張期血圧 85mmHg 以上 高 TG 血症 低 HDL-C 血症 高血圧 糖尿病に対する薬剤治療を受けている場合は それぞれの項目に含める 27

32 受診勧奨値判定基準 検査項目 判定値 1 収縮期血圧 140mmHg 以上 2 拡張期血圧 90mmHg 以上 3 中性脂肪 300mg/dl 以上 4 HDL- コレステロール 34mg/dl 以下 5 LDL- コレステロール 140mg/dl 以上 6 空腹時血糖 126mg/dl 以上 7 HbA1c(NGSP) 6.5% 以上 8 AST(GOT) 51U/L 以上 9 ALT(GPT) 51U/L 以上 10 γ-gt(γ-gtp) 101U/L 以上 11 血色素量 ( ヘモグロビン値 ) 男性 12.0g/dl 以下女性 11.0g/dl 以下 Memo 28

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34 平成29年度版 特 定 健 康診 査 実 施 ガ イ ド