障がい者に関する特別措置について個人受験者用英検では目や耳肢体などが不自由な方に受験上の配慮として特別措置を講じています特別措置を希望する場合は受験申込と同時に特別措置申請書の提出が必要となります特別措置要項特別措置対応の流れ特別措置対応一覧特別措置申請書記入上の注意をご確認

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さあしゃしもとり
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1 障がい者に関する特別措置について個人受験者用英検では目や耳肢体などが不自由な方に受験上の配慮として特別措置を講じています特別措置を希望する場合は受験申込と同時に特別措置申請書の提出が必要となります特別措置要項特別措置対応の流れ特別措置対応一覧特別措置申請書記入上の注意をご確認のうえ申請をしてください障がい者特別措置係 TEL: FAX: お問い合わせ時間午前 9:0~ 午後 5:00( 土日祝日を除く ) 日程特別措置要項第 1 回第 2 回第回申込受付期間月 15 日 ( 金 )~ 5 月 9 日 ( 木 ) 8 月 1 日 ( 木 )~ 9 月 12 日 ( 木 ) 11 月 22 日 ( 金 )~12 月 12 日 ( 木 ) タブレット PC 解答希望者は 4 月 9 日 ( 火 ) までに必ずご連絡ください一次試験 6 月 2 日 ( 日 ) 10 月 6 日 ( 日 ) 2020 年 1 月 26 日 ( 日 ) 特別措置は原則各都道府県庁所在地での実施とし 1 級 ~4 級のみとなります詳しくは一次試験本会場対応可否一覧をご覧ください二次試験 6 月 0 日 ( 日 ) A 日程のみ 11 月日 ( 日 ) A 日程のみ 2020 年 2 月 2 日 ( 日 ) A 日程のみ申請受付期間特別措置を申請した方の二次試験は A 日程のみとなり日程変更はできません特別措置は原則各都道府県庁所在地での実施とします月 15 日 ( 金 )~5 月 9 日 ( 木 ) 必着二次試験のみに対応が必要な場合 ( 車椅子の使用発話への配慮など ) もお申し込みと同時に申請が必要です実施環境の設定試験資材の用意が必要なため必着日を過ぎた申請については対応いたしかねます申請時の注意障害程度等級の有無などにより申請できる特別措置の内容が異なります特別措置対応一覧をご確認のうえ申請してください申請後の措置内容の変更はできません試験監督者は移動や試験の補助のみ行いますトイレや体位固定などに介助が必要な方は介助者をご自身で確保し申請してください使用機器につきましては本人の持参使用のみです協会からの手配は行いませんタブレット PC 解答を除く申請書にある許可機器以外の使用は原則禁止します ( タブレット端末等の電子機器は持参使用禁止 ) 4 級 5 級のスピーキングテストの詳細については英検ウェブサイトをご確認ください申請方法 FAX 申請特別措置申請書をへ送信個人申込 1 インターネット 2 書店郵送申請特別措置申請書を東京都新宿区榎町 7 公益財団法人日本英語検定協会英検サービスセンター行へ郵送特別措置申請書を願書書店払込証書とともに同封のうえ郵送 CBT 受験の詳細については英検 CBT ウェブサイトをご確認くださいコンビニ情報端末機楽天 ID 決済からお申し込みをした場合は特別措置申請をすることができません 1

2 特別措置対応の流れ受験申込特別措置申請申請書に不備がある場合や申請内容を承認できない場合に限り協会よりご連絡をいたします特別措置の内容決定一次受験票総合案内 / 受付で提示する手紙度第 1 回一次試験実用英語技能検定特別措置対応と当日のお申し出についての受領試験日の 6 日前までにご登録の住所宛に到着するようお送りします一次受験票と当日総合案内 / 受付で提示する手紙がそれぞれ届きますのでご確認をお願いします特別措置の対応が可能な会場をご案内しています原則として都道府県庁所在地での実施のため希望受験地と異なる場合がますので予めご了承ください特別措置の対象者は受領した特別措置受験である旨の手紙を一次試験当日に総合案内 / 受付で提示し申し出てください一次試験 ( 本会場 ) 1 級 ~ 級の一次試験合格者および一次試験免除者二次受験票総合案内 / 受付で提示する手紙度第 1 回二次試験実用英語技能検定特別措置対応と当日のお申し出についての受領試験日の 6 日前までにご登録の住所宛に到着するようお送りします二次受験票と当日総合案内 / 受付で提示する手紙がそれぞれ届きますのでご確認をお願いします特別措置の対応が可能な会場をご案内しています原則として都道府県庁所在地での実施のため希望受験地と異なる場合がますので予めご了承ください特別措置の対象者は受領した特別措置受験である旨の手紙を二次試験当日に総合案内 / 受付で提示し申し出てください二次試験 A 日程のみ ( 本会場 ) 点字による受験者への特別措置について点字は日曜日実施のみとし 5 級を除いた 1~4 級受験とします点字機器は原則として点字盤の使用としますが 1 級 ~ 級ではパーキンスの使用を許可しますパーキンス使用の際は特記事項にパーキンス持参使用と記入してください ( いずれも受験者が持参してください ) 出題は 4 級では 1 級点字 ( フルスペル ) 級より上位級では 2 級点字 ( 縮約使用 ) とします原則として現在使用されている特別支援学校中学部英語点字教科書や高等部の点字英語教科書 (2017 年度以降の改訂版 ) で導入された UEB を使用していますただしライティングの解答については旧点字表記であっても構いません 2

3 特別措置対応一覧障がい区分対象者区分一次試験二次試験 (1~ 級のみ ) 特別措置内容試験教室試験時間特別措置内容試験時間許可事項点字 (1~4 級 ) 点字全盲点字の問題冊子を使用して受験し点字用解答用紙に解答します ~4 級のリスニング第 1 部ではイラストを用いずイラストの日本語説明文に置き換えます点字の問題カードを使用して受験しますイラストについてはイラスト説明文で代用します拡大墨字 A 拡大墨字 A 視覚障害等級が 6 級程度より重度の視覚障がい者弱視用のA 問題冊子 (25Pゴシック体文字) を使用して受験し同サイズの文字解答用紙に書き込む方法です ~5 級のリスニング第 1 部ではイラストを用いずイラストの日本語説明文に置き換えます普通墨字 A4 弱視用のA4 問題冊子 (18Pゴシック体文字) を使用して受験し同サイズの文字解答用紙に書き込む方法です ~5 級のリスニング第 1 部ではイラストを用いずイラストの日本語説明文に置き換えます 1.5 倍弱視用のA 問題カード (25Pゴシック体文字) を使用して受験しますイラストにはイラスト説明文が付記されています普通墨字 A4 弱視用のA4 問題カード (18Pゴシック体文字) を使用して受験しますイラストにはイラスト説明文が付記されています黙読時間考慮時間の延長 ( 級により異なる ) 点字機器の持参使用ルーペ拡大機器等の持参使用照明機器等の持参使用介助者の同伴一般墨字 ( オプチスコープ使用 ) 普通墨字 ( オプチスコープ使用 ) 問題のコピー (A4) をオプチスコープで拡大して受験します解答は直接問題につけまたは記入して提出します弱視用のA4 問題カード (18Pゴシック体文字) をオプチスコープで拡大して受験します事前に機械の設置が必要なためでの受験になります上記以外の視覚障がい者文字解答他の受験者と同様一般問題冊子を使用して受験しますが解答用紙はマークシートではなく文字解答用紙を使用します一般同室優先受験 1 1: 受験者の不自由の度合いを考慮してあらかじめ受験者情報を印字した面接カードを用意し直接面接室に誘導し優先的に面接を受けてもらう措置ですテロップリスニングテストを音声でなく文字で映し代替とします機器はDVDプレイヤーテレビモニターを使用するリスニング放送 (CD) の 1.5~2 倍筆談面接委員からの指示や質問はフラッシュカード (FC) で示されます受験者は FCを見て質問に対する応答を英文で書いて答えます応答記入時間を設定 ( 級設問ごとに異なる ) 障害等級が 6 級程度より重度の聴覚障がい者聴覚強音放送リスニングテストをにてボリュームを上げて聞きます FC+ 口話面接委員からの指示や質問はフラッシュカード (FC) で示されます受験者は FCを見て質問に対する応答を口頭で行いますフラッシュカード提示のため時間より長くなる補聴器等の使用介助者の同伴上記以外の難聴者座席配置スピーカー近くに座席を配席して受験します一般同室大声通りの面接を行いますが聞こえ具合を考慮し面接委員からの質問や指示を大きめの声で行いますチェック解答 ( 時間延長 ) 上肢が不自由なためマークシートではなく問題冊子に直接つけまたは記入して提出します級以上のライティングは自書します問題冊子は事前申告にあわせ拡大版 (A) と普通 (A4) の二種類ます障害等級が 4 級程度より重度の上肢障がい者で書字ができないまたは著しく困難な者タブレットPC 解答 (1~ 級 )( 時間延長 ) 上肢が不自由なため解答 ( ライティング ) を自書できない場合協会が準備するタブレットPCに入力をして解答することなどができます機器の確認同意書提出のうえ審査が必要です希望者は 4 月 9 日 ( 火 ) までに必ずご連絡ください 1.5 倍優先受験 1 肢体不自由口述解答 (4 5 級 )( 時間延長なし ) 上肢が不自由なため自力での解答が困難な場合に受験者が口述した正解の選択肢を監督者がマークシートに転記する方法です机の持参使用車椅子の持参使用介助者の同伴乗用車での来場チェック解答 ( 時間延長なし ) 上記以外の上肢障がい者上肢が不自由なためマークシートではなく問題冊子に直接つけまたは記入して提出します級以上のライティングは自書します問題冊子は事前申告にあわせ拡大版 (A) と普通 (A4) の二種類ます一般同室下肢障がい者 ( 車椅子 ) 一般と同一試験会場内での移動や座席の配置等に配慮が必要です会場設備により誘導座席配置受験などを設定します一般同室または優先受験 ( 誘導面接室の設置配慮 ) 1 試験会場内での移動や面接室の配置等に配慮が必要なため会場設備により誘導受験 (1 階に設置 ) などを設定します音声言語障がい ( 吃音症器質性運動障がい性その他 ) 受験一次試験については発話を必要としないため音声言語障がいの方への特別な対応は不要となります一般同室筆談受験者の状況により Q&Aについては質問に対する応答を英文で書いて答えます発話への配慮応答記入時間を設定 ( 級設問ごとに異なる ) 机の持参使用車椅子の持参使用介助者の同伴乗用車での来場その他話がつまる大きな声がでないなどの状況を面接委員に伝え注意深く受験者の発話を聞く受験者の発話が止まってしまっても解答を促すような声掛けを行わずに制限時間まで待つ受験者にいい気な発声を促さない等の配慮をします病弱発達障がいその他一般と同一 / 受験受験者の状況により誘導試験教室の配慮座席配置の準備等の措置を講じます一般同室または優先受験 1 机の持参使用車椅子の持参使用介助者の同伴乗用車での来場措置の内容にマークがついている措置については申請書の特記事項欄または別紙に詳細と措置が必要な理由が書かれている状況報告書またはこれに代わる診断書の添付が必要です措置の適用可否については審査のうえ判断します状況報告書またはこれに代わる診断書の有効期限は発行日から 1 年間とします

4 特別措置申請記入上の注意受験者 1 人 1 つの級の申し込みにつき申請書は 1 枚必要です申請書は視覚聴覚肢体不自由病弱発達障がいその他の 4 種類ますので必要な措置に応じて書式を選択してください整理番号受験地番号など必要事項は必ずご記入ください一次試験本会場対応可否一覧種別特別措置の内容教室時間延長本会場 ( 日 ) 視覚点字 1.5 倍拡大墨字 A 1.5 倍普通墨字 A4 1.5 倍一般墨字 ( オプチスコープ使用 ) 1.5 倍文字解答一般同室テロップリスニング放送 (CD) の 1.5~2 倍聴覚強音放送座席配置一般同室チェック解答 (A/A4) 1.5 倍一般同室肢体不自由タブレット PC 解答 (1~ 級 ) 希望者は 4 月 9 日 ( 火 ) までに必ずご連絡ください 1.5 倍口述解答 (4 5 級 ) 一般と同一 ( 下肢障がい車いす ) 一般同室 ( 原則 ) 病弱発達障がいその他一般と同一 ( 誘導試験教室の配慮座席配置など ) 一般同室受験措置の内容にマークがついている措置については申請書の特記事項欄または別紙に詳細と措置が必要な理由が書かれている状況報告書またはこれに代わる診断書の添付が必要です措置の適用可否については審査のうえ判断します状況報告書またはこれに代わる診断書の有効期限は発行日から 1 年間とします 4

5 特別措置申請書記入上の注意申請書記入上のご注意受験者 1 人 1 つの級の申込につき申請書は 1 枚必要です申請書は視覚 ( 右上ナンバリング 101) 聴覚 ( 右上 102) 肢体不自由 ( 右上 10) 病弱発達障がいその他 ( 右上 104) の 4 種類ますので必要な措置に応じて書式を選択してください一次試験二次試験を通じての申請となります級以上の受験者は二次試験を受験することを想定して車椅子使用や機器の持参使用についても申請してください整理番号受験地番号など必要事項は必ずご記入ください 1 2 申請書は 1 人につき 1 枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください 20 年度第回特別措置申請書月日 ( ) 必着申請者名フリガナは姓名を分けて枠に1 文字ずつ左詰めで記入してください全ての必要項目に記入をお願いします姓申請書は1 人につき1 名枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください 1 級準 1 級 2 級準 2 級フリガナ 20 年度第回特別措置申請書月日 ( ) 必着 1 0 級 4 級 5 級申請者名申請者名フリガナは姓名を分けて枠に1 文字ずつ左詰めで記入してください全ての必要項目に記入をお願いします ( 漢字 ) 姓申請書は1 人につき1 名枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください 1 級準 1 級 2 級準 2 級年 ( 西暦 ) フリガナ月日 20 一次試験を合格した年度回年度第回特別措置申請書月日 ( ) 必着一次試験生年月日申請者名免除申請申請者名フリガナは姓名を分けて枠に年度第回年度第回年度第回級 4 級 5 級 1 文字ずつ左詰めで記入してください全ての必要項目に記入をお願いします ( 漢字 ) 姓申請書は1 人につき1 名枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください 1 級準 1 級 2 級準 2 級問合せ先電話本人 2. 保護者. 申込責任者年 ( 西暦 ) フリガナ月日 20 一次試験を合格した年度回一次試験第回特別措置申請書月日 ( ) 必着生年月日級 4 級 5 級申請者名免除申請年度第回年度第回年度第回個人申込団体申込団体名申請者名フリガナは姓名を分けて枠に1 文字ずつ左詰めで記入してください全ての必要項目に記入をお願いします問合せ先電話 - ( 漢字 ) - 1. 本人姓 2. 保護者. 申込責任者名 1 級準 1 級 2 級準 2 級団体番号年 ( 西暦 ) フリガナ月日月日 ( 金 ) 一次試験を合格した年度回一次試験生年月日準会場免除申請年度第回年度第回年度第回個人申込準会場申込 ( 右の実施日に ) 団体申込級 4 級 5 級申請者名団体名月日 ( 土 ) 実施日本会場申込問合せ先電話 ( 月 12 日のみ ) は各書式とも記入必須です -( 漢字 ) - 1. 本人 2. 保護者. 申込責任者団体番号月日 ( 日 ) 月日 ( 金 ) 年 ( 西暦 ) 月日一次試験を合格した年度回一次試験生年月日準会場個人申込準会場申込 ( 右の実施日に ) 団体申込団体名免除申請月日 ( 土 ) 年度第回年度第回年度第回整理番号実施日個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入してください本会場申込問合せ先電話 ( 月日のみ ) 団体番号 - - 月日 ( 日 ) 受験地番号 1. 本人月日 ( 2. 金 ) 保護者. 申込責任者準会場準会場申込 ( 右の実施日に ) 月日 ( 土 ) 個人申込団体申込団体名実施日視覚希望する措置に印を記入してください 1 整理番号使用する機器はご自身で用意をしてください貸し出しは行いません個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入してください本会場申込 ( 月日のみ ) 月日 ( 日 ) 受験地番号申請する措置視覚障害等級機器の持参使用団体番号月日 ( 金 ) 一次二次 (1 級 ~ 級 ) 準会場希望する措置に印を記入してください整理番号準会場申込 ( 右の実施日に ) 月日 ( 土 ) 2 実施日点聴覚字使用する機器はご自身で用意をしてください貸し出しは行いません点字点字個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入してください盤受験地番号本会場申込 ( 月日のみ ) 月日 ( 日 ) 整理番号の確認方法は申請する措置聴覚障害等級機器の持参使用拡大墨字 A 拡一次大墨字 A 二次 (1 ルーペ携帯型オプチスコープ級 ~ 級 ) 8ページをご覧ください希望する措置に印を記入してください視覚肢体不自由使用する機器はご自身で用意をしてください貸し出しは行いません整理番号筆談補聴器代替措置個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入してください普通墨字 A 4 普通墨字 A 4 受験地番号オプチ申請する措置スコープ特別措置以外の希望措置 ( 障がいの状況テロップ ) 一次 F ( C措置選択 + 口 ) 話二次マ(1 イ級ク ~ 付級補 ) 聴器各種措置申一般墨字 A 4 希望する措置に印を記入してください等級乗用車での来場 4 チ拡照大 A明時間機延長器請 ( オプチ聴覚スコープ持参 ) 普通墨字 A 4 ( オ上肢障がいプチスコープ持参 ) 病弱発達障がいその他持参使用するものは特記事項欄に記入してください貸し出しは行いませんェ F 普 C 通 + A4 口時間話延長人工内耳介助者の同伴ッ申請する措置特別措置以外の希望措置強音障がいの状況なし文字による解答優障害等級先放受送験ク一次二次 (1 級 ~ 級 ) 各種措置拡大 A 時間優先受験机の持参使用等級解大声病弱受験答 ( 面接の実施方法評価特記事項普通 A4 時間乗用車での来場方法は通り ) 特記事項座席指定優先受験なし座席配等級置口述解答大 ( 代筆 )(4 声級 5 級のみ ) " 右耳失聴左耳失聴 " 等のコメントは発達障がい ( 面接の実施方法特記事項に記入してください受験評価方法は通り ) 体幹機能介助者の同伴受験下肢障がい特記事項その他その他 ( 特記事項に希望を記入 ) 独歩可能個人情報について ( 杖の使用独歩可能の場合 2 階への階段移動の可能性筆談マークがついている措置については申受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません器質性請書の特記事項欄または別紙に詳細業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申等含む ) 込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください運動障がい性と措置が必要な理由が書かれている状況音声言語障がい個人情報保護管理者 : 当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口 : 公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会 /privacy21/ 受験報告書またはこれにかわる診断書の添付が歩行困難な受験者にはエレベータ設備のある会場発話への配慮必要です措置の適用可否については審吃音症その他査のうえ判断します個人情報について車椅子使用または1 階に試験室のある会場を指定する受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません FAX 送信先 : 業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申車椅子使用の受験者は座席配置の考慮をする込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください特記事項個人情報保護管理者 : 当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口 : 公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会 /privacy21/ 個人情報について FAX 送信先 : 受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください個人情報保護管理者 : 当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口 : 公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会 /privacy21/ 個人情報について FAX 送信先 : 受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください個人情報保護管理者 : 当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口 : 公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会 /privacy21/ FAX 送信先 :

6 申請者名フリガナは姓名を分けて枠に1 文字ずつ左詰めで記入してください姓名フリガナ 1 0 ダブル受験をする場合は申請書は1 人につき1 枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください 1つの級につき申請書を1 枚ずつご記入ください 20 年度第回特別措置申請書月日 ( ) 必着エイケン申請者名 ( 漢字 ) 英検生年月日年 ( 西暦 ) 月日ハナコ花子一次試験免除申請 1 級準 1 級 2 級級 4 級 5 級一次試験を合格した年度回準 2 級 20 年度第回 20 年度第回 20 年度第回問合せ先電話本人 2. 保護者. 申込責任者記入例個人申込団体申込団体名団体番号月日 ( ) 個人申込の場合は記入不要です準会場申込 ( 右の実施日に ) 本会場申込 ( 〇月日のみ ) 準会場実施日月日 ( ) 月日 ( ) 整理番号 W 受験地番号申込方法によりアルファベットが異なります整理番号の記載場所ページでご確認ください個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入してください肢体不自由障がいの状況上肢障がい障害等級体幹機能下肢障がい独歩可能 ( 杖の使用等含む ) 特別措置は原則として都道府県庁所在地にて実施のため記入と異なる地域の申請する措置特別措置以外の希望措置一次会場を指定することがます ( 措置選択 ) 二次 (1 級 ~ 級 ) 各種措置チェック解答拡大 A 時間延長普通 A4 時間延長拡大 A 時間普通 A4 時間等級口述解答 ( 代筆 )(4 級 5 級のみ ) 一般と同一 ( 誘導試験教室の配慮 ) 独歩可能の場合 2 階への階段移動の可能性優先受験 ( 面接の実施方法評価方法は通り ) 一次試験二次試験とも必ず印で申請をしてくだい一次試験不要の場合は特記事項にお書きください乗用車での来場介助者の同伴机の持参使用特記事項当日の車両情報: ( 車種 )( 色 ) 練馬 - 電動車椅子使用です車椅子使用歩行困難な受験者にはエレベータ設備のある会場または 1 階に試験室のある会場を指定する車椅子使用の受験者は座席配置の考慮をする個人情報について受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください個人情報保護管理者 : 当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口 : 公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会 /privacy21/ FAX 送信先 :

7 何も記入をしないでください申請書は1 人につき1 枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください 20 年度第回特別措置申請書申請者名フリガナは姓名を分けて枠に1 文字ずつ左詰めで記入してください姓名フリガナエイケン申請者名 ( 漢字 ) 英検生年月日年 ( 西暦 ) 月日 1 0 月日 ( ) 必着 1 級準 1 級 2 級準 2 級ハナコ花子一次試験免除申請級 4 級 5 級一次試験を合格した年度回 20 年度第回 20 年度第回 20 年度第回問合せ先電話本人 2. 保護者. 申込責任者不要な場合でも斜線は引かないでください読み取りエラーとなります個人申込団体申込団体名団体番号数字が枠内に収まるようにご記入ください準会場申込 ( 右の実施日に ) 整理番号 W 受験地番号肢体不自由障がいの状況障害等級 5 6 本会場申込 ( 月日のみ ) 準会場実施日月日 ( ) 月日 ( ) 月日 ( ) 申請する措置特別措置以外の希望措置一次 ( 措置選択 ) 二次 (1 級 ~ 級 ) 各種措置欄外に書かれたメモは読み取りができませんチ拡大 A 時間延長上肢障がい必ず特記事項欄にお書きください普通 A4 時間延長体幹機能下肢障がいェック解答拡大 A 時間等級口述解答 ( 代筆 )(4 級 5 級のみ ) 独歩可能 ( 杖の使用等含む ) 1 = 普通 A4 時間一般と同一 ( 誘導試験教室の配慮 ) 独歩可能の場合 2 階への階段移動の可能性ダブル受験をする場合は 1つの級につき申請書を1 枚ずつご記入ください二重線での修正は読み取りエラーとなります新しい用紙をご利用ください個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入してください電動車椅子使用です優先受験 ( 面接の実施方法評価方法は通り ) 注意点乗用車での来場介助者の同伴机の持参使用特記事項当日の車両情報: ( 車種 )( 色 ) 練馬 - 車椅子使用歩行困難な受験者にはエレベータ設備のある会場または 1 階に試験室のある会場を指定する車椅子使用の受験者は座席配置の考慮をする個人情報について受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください個人情報保護管理者 : 当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口 : 公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会 /privacy21/ FAX 送信先 : 左上左下右下にある四角は読み取りに必要な印です消したり汚したりしないようご注意ください 7

整理番号の記載場所コンビニ情報端末機楽天 ID 決済からお申し込みの場合は申請時に必要な整理番号の発行がされず確認ができませんお申し込みはインターネット申込と書店申込に限りますインターネット申込 ( 受験者ログイン画面 ) 書店申込 000000 000000 アルファベット +6 ケタの数字控えにも同じ整理番号が書いてます 000000 インターネット申込 (

8 整理番号の記載場所コンビニ情報端末機楽天 ID 決済からお申し込みの場合は申請時に必要な整理番号の発行がされず確認ができませんお申し込みはインターネット申込と書店申込に限りますインターネット申込 ( 受験者ログイン画面 ) 書店申込アルファベット +6 ケタの数字控えにも同じ整理番号が書いてますインターネット申込 ( クイック申込 ) アルファベット +6 ケタの数字受付完了メールにて整理番号をご連絡お申込み内容回次 : 年度回英検 ID : パスワード : : 級受験地番号 : 受験地名 : お名前 ( 漢字 ) : お名前 ( かな ) : 受付整理番号 : P アルファベット +6 ケタの数字 8

9 申請者名フリガナは姓名を分けて枠に1 文字ずつ左詰めで記入してください全ての必要項目に記入をお願いします姓名 1 級準 1 級 2 級フリガナ申請者名 ( 漢字 ) 生年月日申請書は 1 人につき 1 枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください年 ( 西暦 ) 月日度第 1 回特別措置申請書 5 月 9 日 ( 木 ) 必着一次試験免除申請準 2 級級 4 級 5 級一次試験を合格した年度回 2018 年度第 1 回 2018 年度第 2 回 2018 年度第回問合せ先電話本人 2. 保護者. 申込責任者個人申込団体申込団体名団体番号準会場実施日 5 月 1 日 ( 金 ) 準会場申込 ( 右の実施日に ) 6 月 1 日 ( 土 ) 本会場申込 (6 月 2 日のみ ) 6 月 2 日 ( 日 ) 整理番号受験地番号個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入してください 1 視覚希望する措置に印を記入してください使用する機器はご自身で用意をしてください貸し出しは行いません視覚障害等級視覚等級申請申請する措置一次二次 (1 級 ~ 級 ) 点字点字一般墨字 A 4 ( オプチスコープ持参 ) 普通墨字 A 4 ( オプチスコープ持参 ) 機器の持参使用点字盤拡大墨字 A 拡大墨字 A ルーペ携帯型オプチスコープ普通墨字 A 4 普通墨字 A 4 オプチスコープ照明機器なし文字による解答優先受験特記事項個人情報について受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください個人情報保護管理者 : 当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口 : 公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会 FAX 送信先 :

10 申請書は 1 人につき 1 枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください度第 1 回特別措置申請書 5 月 9 日 ( 木 ) 必着申請者名フリガナは姓名を分けて枠に1 文字ずつ左詰めで記入してください全ての必要項目に記入をお願いします姓名 1 級準 1 級 2 級生年月日年 ( 西暦 ) 月日一次試験免除申請問合せ先電話本人 2. 保護者. 申込責任者一次試験を合格した年度回準 2 級フリガナ申請者名級 4 級 5 級 ( 漢字 ) 2018 年度第 1 回 2018 年度第 2 回 2018 年度第回個人申込団体申込団体名団体番号準会場申込 ( 右の実施日に ) 準会場実施日本会場申込 (6 月 2 日のみ ) 5 月 1 日 ( 金 ) 6 月 1 日 ( 土 ) 6 月 2 日 ( 日 ) 整理番号受験地番号個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入してください 2 聴覚聴覚障害等級聴覚希望する措置に印を記入してください使用する機器はご自身で用意をしてください貸し出しは行いません等級申請する措置一次二次 (1 級 ~ 級 ) 代替措置 ( テロップ ) 強音放送筆談機器の持参使用補聴器 F C + 口話マイク付補聴器 F C + 口話大声人工内耳なし座席配置大声特記事項 " 右耳失聴左耳失聴 " 等のコメントは特記事項に記入してください個人情報について受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください個人情報保護管理者 : 当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口 : 公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会 FAX 送信先 :

11 1 0 申請者名フリガナは姓名を分けて枠に1 文字ずつ左詰めで記入してください全ての必要項目に記入をお願いします姓名 1 級準 1 級フリガナ申請者名 ( 漢字 ) 生年月日申請書は 1 人につき 1 枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください度第 1 回特別措置申請書年 ( 西暦 ) 月日一次試験免除申請 5 月 9 日 ( 木 ) 必着級 4 級一次試験を合格した年度回 2 級 5 級準 2 級 2018 年度第 1 回 2018 年度第 2 回 2018 年度第回問合せ先電話本人 2. 保護者. 申込責任者整理番号受験地番号個人申込団体申込団体名団体番号 5 月 1 日 ( 金 ) 準会場準会場申込 ( 右の実施日に ) 6 月 1 日 ( 土 ) 実施日本会場申込 (6 月 2 日のみ ) 6 月 2 日 ( 日 ) 個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入してください希望する措置に印を記入してください肢体不自由車椅子等の貸し出しは行いませんご自身で用意をしてください障がいの状況上肢障がい障害等級等級申請する措置一次 ( 措置選択 ) チェック解答拡大 A 時間延長普通 A4 時間延長拡大 A 時間普通 A4 時間口述解答 ( 代筆 )(4 級 5 級のみ ) 二次 (1 級 ~ 級 ) 優先受験 ( 面接の実施方法評価方法は通り ) 特別措置以外の希望措置各種措置乗用車での来場介助者の同伴机の持参使用特記事項体幹機能下肢障がい独歩可能 ( 杖の使用等含む ) 車椅子使用受験独歩可能の場合 2 階への階段移動の可能性歩行困難な受験者にはエレベータ設備のある会場または 1 階に試験室のある会場を指定する車椅子使用の受験者は座席配置の考慮をする個人情報について受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください個人情報保護管理者 : 当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口 : 公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会 FAX 送信先 :

12 1 0 4 申請者名フリガナは姓名を分けて枠に1 文字ずつ左詰めで記入してください全ての必要項目に記入をお願いします姓名 1 級準 1 級 2 級フリガナ申請者名 ( 漢字 ) 生年月日申請書は 1 人につき 1 枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください度第 1 回特別措置申請書 5 月 9 日 ( 木 ) 必着年 ( 西暦 ) 月日一次試験免除申請問合せ先電話本人 2. 保護者. 申込責任者級 4 級 5 級一次試験を合格した年度回準 2 級 2018 年度第 1 回 2018 年度第 2 回 2018 年度第回個人申込団体申込団体名団体番号準会場申込 ( 右の実施日に ) 本会場申込 (6 月 2 日のみ ) 準会場実施日 5 月 1 日 ( 金 ) 6 月 1 日 ( 土 ) 6 月 2 日 ( 日 ) 整理番号受験地番号個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入してください 4 病弱発達障がいその他障がいの状況病弱発達障がいその他希望する措置に印を記入してください持参使用するものは特記事項欄に記入してください貸し出しは行いません申請する措置特別措置以外の希望措置一次二次 (1 級 ~ 級 ) 各種措置受験座席指定受験その他 ( 特記事項に希望を記入 ) 優先受験 ( 面接の実施方法評価方法は通り ) 乗用車での来場介助者の同伴音声言語障がい器質性運動障がい性吃音症その他受験筆談発話への配慮マークがついている措置については申請書の特記事項欄または別紙に詳細と措置が必要な理由が書かれている状況報告書またはこれにかわる診断書の添付が必要です措置の適用可否については審査のうえ判断します特記事項個人情報について受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください個人情報保護管理者 : 当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口 : 公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会 FAX 送信先 :

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tokubetusochi201803 障がい者に関する特別措置について個人受験者用英検では目や耳肢体などが不自由な方に特別措置を講じています特別措置を希望する場合は受験申込と同時に特別措置申請書の提出が必要となります特別措置要項特別措置対応の流れ特別措置対応一覧特別措置申請書記入上の注意をご確認のうえ申請をしてください障がい者特別措置係 TEL: 03-3266-6507 FAX: 03-3266-6567 お問い合わせ時間午前