tokubetusochi201803

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いとはかがんじ
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1 障がい者に関する特別措置について個人受験者用英検では目や耳肢体などが不自由な方に特別措置を講じています特別措置を希望する場合は受験申込と同時に特別措置申請書の提出が必要となります特別措置要項特別措置対応の流れ特別措置対応一覧特別措置申請書記入上の注意をご確認のうえ申請をしてください障がい者特別措置係 TEL: FAX: お問い合わせ時間午前 9:30~ 午後 5:30( 土日祝日を除く ) 特別措置要項日程第 1 回第 2 回第 3 回申込受付期間 2018 年 2018 年 2018 年 < 申込開始日 > < 申込締切日 > < 申込開始日 > < 申込締切日 > < 申込開始日 > < 申込締切日 > 3 月 9 日 ( 金 ) ~ 5 月 11 日 ( 金 ) 8 月 1 日 ( 水 ) ~ 9 月 14 日 ( 金 ) 11 月 30 日 ( 金 )~12 月 26 日 ( 水 ) 対応内容により 11 月 26 日 ( 月 ) までにお問い合わせが必要なものがますのでご注意ください一次試験 2018 年 2018 年 2019 年 6 月 3 日 ( 日 ) 10 月 7 日 ( 日 ) 1 月 27 日 ( 日 ) 本会場での特別措置は原則各都道府県庁所在地での実施とし 1 級 ~4 級のみとなります詳しくは一次試験本会場対応可否一覧をご覧ください二次試験 2018 年 2018 年 2019 年 7 月 1 日 ( 日 ) A 日程のみ 11 月 4 日 ( 日 ) A 日程のみ 2 月 24 日 ( 日 ) A 日程のみ特別措置を申請した方の二次試験は A 日程のみとなり日程変更はできません特別措置は原則として各都道府県庁所在地での実施とします申請受付期間申請時の注意 2018 年 11 月 30 日 ( 金 )~12 月 26 日 ( 水 ) 必着二次試験のみに対応が必要な場合 ( 車椅子の使用発話への配慮など ) もお申し込みと同時に申請が必要です実施環境の設定試験資材の用意が必要なため期限を過ぎた申請については対応いたしかねます障害程度等級の有無などにより申請できる特別措置の内容が異なります特別措置対応一覧をご確認のうえ申請してください申請後の措置内容の変更はできません試験監督者は移動や試験の補助のみ行いますトイレや体位固定などに介助が必要な方は介助者をご自身で確保し申請してください申請書にある許可機器以外の使用は原則禁止します ( タブレット端末等の電子機器は持参使用禁止 ) 使用する機器はご自身で用意をしてください車椅子を含め機器等の貸し出しは行いません 2016 年度第 1 回より 2 級に 2017 年度第 1 回より準 2 級 3 級にライティングテストを導入しています各級の形式については英検ウェブサイトを措置の内容については特別措置対応一覧をよくご確認ください 4 級 5 級のスピーキングテストの詳細については英検ウェブサイトをご確認ください申請方法個人申込 1 インターネット 2 書店 FAX 申請申込状況確認画面を印刷し特別措置申請書と一緒にへ送信郵送申請申込状況確認画面を印刷し特別措置申請書と一緒に東京都新宿区榎町 7 公益財団法人日本英語検定協会英検サービスセンター行へ郵送特別措置申請書を願書書店払込証書とともに同封のうえ郵送 CBT 受験では特別措置対応を行っておりませんコンビニ情報端末機楽天 ID 決済からお申し込みをした場合は特別措置申請をすることができません

2 特別措置対応の流れ受験申込特別措置申請特別措置の内容決定申請書に不備がある場合や申請内容を承認できない場合に限り協会よりご連絡をいたします一次受験票受付で提示する手紙の受領試験日の6 日前までにご登録の住所宛に到着するようお送りします一次受験票と当日受付で提示する手紙が封書で届きますので内容物のご確認をお願いします特別措置の対応が可能な会場をご案内します原則として都道府県庁所在地での実施のため希望受験地と異なる場合がますので予めご了承ください特別措置の対象者は受領した特別措置受験である旨の手紙を一次試験当日に受付で提示し申し出てください一次試験本会場 1 級 ~3 級の一次試験合格者および一次試験免除者二次受験票受付で提示する手紙の受領試験日の6 日前までにご登録の住所宛に到着するようお送りします二次受験票と当日受付で提示する手紙が封書で届きますので内容物のご確認をお願いします特別措置の対応が可能な会場をご案内します原則として都道府県庁所在地での実施のため希望受験地と異なる場合がますので予めご了承ください特別措置の対象者は受領した特別措置受験である旨の手紙を二次試験当日に受付で提示し申し出てください二次試験 (A 日程のみ ) 本会場点字による受験者への特別措置について点字は日曜日実施のみとし 5 級を除いた1~4 級受験とします点字機器は原則として点字盤の使用としますが 1 級 ~3 級ではパーキンスの使用を許可します ( いずれも受験者が持参してください ) 出題は4 級では1 級点字 ( フルスペル ) 3 級より上位級では2 級点字 ( 縮約使用 ) とします 2017 年度からは原則として現在使用されている特別支援学校中学部英語点字教科書や高等部の点字英語教科書 (2017 年度以降の改訂版 ) で導入されたUEBを使用していますただしライティングの解答については旧点字表記であっても構いません

3 特別措置対応一覧種類特別措置の対象者一次試験二次試験 (1~3 級のみ ) 特別措置の内容試験教室試験時間特別措置の内容試験時間許可事項全盲点字 (1~4 級日曜日用のみ ) 点字の問題冊子を使用して受験し点字用解答用紙に解答します 3~4 級のリスニング第 1 部ではイラストを用いずイラストの日本語説明文に置き換えます点字点字の問題カードを使用して受験しますイラストについてはイラスト説明文で代用します視覚障害等級が 6 級程度より重度の視覚障がい者拡大墨字 A3 弱視用の A3 問題冊子 (25P ゴシック系文字 ) を使用して受験し同サイズの文字解答用紙に書き込む方法です 3~5 級のリスニング第 1 部ではイラストを用いずイラストの日本語説明文に置き換えます普通墨字 A4 弱視用の A4 問題冊子 (18P ゴシック系文字 ) を使用して受験し同サイズの文字解答用紙に書き込む方法です 3~5 級のリスニング第 1 部ではイラストを用いずイラストの日本語説明文に置き換えます 1.5 倍拡大墨字 A3 弱視用の A3 問題カード (25P ゴシック系文字 ) を使用して受験しますイラストにはイラスト説明文が付記されています普通墨字 A4 弱視用の A4 問題カード (18P ゴシック系文字 ) を使用して受験しますイラストにはイラスト説明文が付記されています黙読時間考慮時間の延長措置 ( 級により異なる ) 点字機器の持参使用ルーペ拡大機器等の持参使用照明機器等の持参使用介助者の同伴 ( 試験中は除く ) 一般墨字 ( オプチスコープ使用 ) 問題のコピー (A4) をオプチスコープで拡大して受験します解答は直接問題につけまたは記入して提出します普通墨字 ( オプチスコープ使用 ) 弱視用の A4 問題カード (18P ゴシック系文字 ) をオプチスコープで拡大して受験します事前に機械の設置が必要なためでの受験になります上記以外の視覚障がい者文字解答他の受験者と同様一般問題冊子を使用して受験しますが解答用紙はマークシートではなく文字解答用紙を使用します一般同室優先受験受験者の不自由の度合いを考慮してあらかじめ受験者情報を印字した面接カードを用意し直接面接室に誘導し優先的に面接を受けてもらう措置です面接の実施方法評価方法は通りです聴覚障害等級が 6 級程度より重度の聴覚障がい者テロップリスニングテストを音声でなく文字で映し代替とします機器は DVD プレイヤーテレビモニターを使用すること ( パソコン再生不可 ) リスニング放送 (CD) の 1.5~2 倍強音放送リスニングテストをにてボリュームを上げて聞きます筆談面接委員からの指示や質問はフラッシュカード (FC) で示されます受験者はリーディングについては自ら発話 Q&A については FC を見て質問に対する応答を英文で書いて答えます FC+ 口話面接委員からの指示や質問はフラッシュカード (FC) で示されます受験者はリーディングについては自ら発話 Q&A については FC を見て質問に対する応答を口頭で行います応答記入時間を設定 ( 級設問ごとに異なる ) フラッシュカード提示のため時間より長くなる補聴器等の使用介助者の同伴 ( 試験中は除く ) 上記以外の難聴者座席配置スピーカー近くに座席を配席して受験します一般同室大声通りの面接を行いますが聞こえ具合を考慮し面接委員からの質問や指示を大きめの声で行いますチェック解答 ( 時間延長 ) 上肢が不自由なためマークシートではなく問題冊子に直接つけまたは記入して提出します 3 級以上のライティングは自書します問題冊子は事前申告にあわせ拡大版 (A3) と普通 (A4) の二種類ます 1.5 倍障害等級が 4 級程度より重度の上肢障がい者で書字ができないまたは著しく困難な者タブレット PC 解答 (1~3 級 ) ( 時間延長 ) 上肢が不自由なため解答 ( ライティング ) を自書できない場合協会が準備するタブレット PC に入力をして解答をすることなどができます機器の確認同意書提出の上審査が必要です希望者は 11 月 26 日 ( 月 ) までに必ずお問い合わせください 1.5 倍優先受験受験者の不自由の度合いを考慮してあらかじめ受験者情報を印字した面接カードを用意し直接面接室に誘導し優先的に面接を受けてもらう措置です面接の実施方法評価方法は通りです養護関係 1 ( 肢体不自由 ) 口述解答 (4 5 級 )( 時間延長なし ) 上肢が不自由なため自力での解答が困難な場合に受験者が口述した正解の選択肢を監督者がマークシートに転記する方法です机の持参使用車椅子の持参使用介助者の同伴 ( 試験中は除く ) 乗用車での来場上記以外の上肢障がい者チェック解答 ( 時間延長なし ) 上肢が不自由なためマークシートではなく問題冊子に直接つけまたは記入して提出します問題冊子は事前申告にあわせ拡大版 (A3) と普通 (A4) の二種類ます一般同室下肢障がい者 ( 車椅子 ) 一般と同一試験会場内での移動や座席の配置等に配慮が必要です会場設備により誘導座席配置受験などを設定します一般同室または優先受験 ( 誘導面接室の設置配慮 ) 受験者の不自由の度合いを考慮してあらかじめ受験者情報を印字した面接カードを用意し直接面接室に誘導し優先的に面接を受けてもらう措置です面接の実施方法評価方法は通りです試験会場内での移動や面接室の配置等に配慮が必要なため会場設備により誘導受験 (1 階に設置 ) などを設定します病弱発達障がいその他一般と同一 / 受験受験者の状況により誘導試験教室の配慮座席配置の準備等の措置を講じますでも複数人数になることがます一般同室または優先受験受験者の不自由の度合いを考慮してあらかじめ受験者情報を印字した面接カードを用意し直接面接室に誘導し優先的に面接を受けてもらう措置です面接の実施方法評価方法は通りです机の持参使用車椅子の持参使用介助者の同伴 ( 試験中は除く ) 乗用車での来場養護関係 2 ( 病弱その他 ) 音声言語障がい ( 器質性運動障がい性 ) 受験筆談受験者の状況によりリーディングについては自ら発話 Q&A については質問に対する応答を英文で書いて答えます発話への配慮話がつまる大きな声がでないなどの状況を面接委員に伝え注意して聞くよう配慮します面接の実施方法評価方法は通りです応答記入時間を設定 ( 級設問ごとに異なる ) 音声言語障がい ( 吃音症その他 ) 受験発話への配慮話がつまる大きな声がでないなどの状況を面接委員に伝え注意して聞くよう配慮します面接の実施方法評価方法は通りです措置の内容にマークがついている措置については申請書の欄または別紙に詳細と措置が必要な理由が書かれている診断書の添付が必要です措置の適用可否については審査の上判断します診断書の有効期限は発行日から 1 年間とします

4 特別措置申請書記入上の注意受験者 1 人 1つの級の申し込みにつき申請書は1 枚必要です申請書は視覚聴覚養護関係 1( 肢体不自由 ) 養護関係 2( 病弱その他 ) の4 種類ますので必要な措置に応じて書式を選択してください整理番号受験地番号など必要事項は必ずご記入ください一次試験本会場対応可否一覧種別特別措置の内容教室時間延長本会場 ( 日 ) 視覚点字 1.5 倍拡大墨字 A3 1.5 倍普通墨字 A4 1.5 倍一般墨字 ( オプチスコープ使用 ) 1.5 倍文字解答一般同室聴覚テロップリスニング放送 (CD) の 1.5~2 倍強音放送座席配置一般同室養護関係 1 ( 肢体不自由 ) チェック解答 (A3/A4) タブレット PC 解答 (1~3 級 ) 希望者は 11 月 26 日 ( 月 ) までに必ずお問い合わせください口述解答 (4 5 級 ) 一般と同一 ( 下肢障がい車いす ) 1.5 倍一般同室 1.5 倍一般同室 ( 原則 ) 養護関係 2 ( 病弱その他 ) 一般と同一 ( 誘導試験教室の配慮座席配置など ) 一般同室受験の措置については申請書の欄または別紙に詳細と措置が必要な理由が書かれている診断書の添付が必要です措置の適用可否については審査の上判断します診断書の有効期限は発行日から 1 年間とします

5 は姓名を分けて枠に1 文字ずつ左詰めで記入してください姓名 ( 漢字 ) 英検年 ( 西暦 ) 月日一次試験免除申請ハナコ花子 20 年度第回 20 年度第回 20 年度第回問合せ先電話本人 2. 保護者 3. 申込責任者 3 級 4 級 5 級ダブル受験をする場合は 1つの級につき申請書を1 枚ご記入ください申請書は1 人につき1 枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください 20 年度第回特別措置申請書月日 ( ) 必着エイケン受験級記入例 1 級準 1 級 2 級準 2 級個人申込団体申込団体名団体番号準会場月日 ( ) 準会場申込 ( 右の実施日に ) 月日 ( ) 申込方法によりアルファベットが異なります実施日本会場申込整理番号の記載場所ページでご確認ください (6 月 3 日のみ ) 月日 ( ) 整理番号 W 受験地番号個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入し特別措置は原則として都道府県庁所在地にて実施のためてください記入と異なる地域の会場を指定することがます 3 養護関係 1 肢体不自由障がいの状況上肢障がい障害等級 3 体幹機能下肢障がい独歩可能 ( 杖の使用等含む ) 申請する措置特別措置以外の希望措置一次 ( 措置選択 ) 二次 (1 級 ~3 級 ) 各種措置チェ拡大 A3 時間延長乗用車での来場普通 A4 時間延長介助者の同伴 ( 試験中は除く ) ック解答拡大 A3 時間普通 A4 時間等級口述解答 ( 代筆 )(4 級 5 級のみ ) 一般と同一 ( 誘導試験教室の配慮 ) 独歩可能の場合 2 階への階段移動の可能性優先受験 ( 面接の実施方法評価方法は通り ) 机の持参使用当日の車両情報 : ( 車種 )( 色 ) 練馬 - 電動車椅子使用です車椅子使用歩行困難な受験者にはエレベータ設備のある会場一次試験二次試験とも必ず印で申請をしてくだいまたは1 階に試験室のある会場を指定する ( どちらか不要の場合は一次不要などと欄にお書きください ) 車椅子使用の受験者は座席配置の考慮をする受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください個人情報保護管理者 : 当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口 : 公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会 FAX 送信先 : ( 申込書類と一緒にお送りください )

6 1 0 3 記入上の注意何も記入をしないでください申請書は１人につき１枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください２０年度第回特別措置申請書月日必着ダブル受験をする場合は 1つのは姓名を分けて枠に1文字ずつ左詰めで記入してください 1級準1級 2級準2級姓名級につき申請書を１枚ご記入ください漢字問合せ先電話エイケンハナコ英検花子年西暦月２００１０１１３一次試験免除申請団体申込 4級 5級 20 年度第回 20 年度第回 20 年度第回不要な場合でも斜線は引かないでください１本人 03 １２３４５６７８個人申込日受験級 3級２保護者団体名団体番号数字が枠内に収まるようにご記入ください準会場申込右の実施日に１ = 整理番号上肢障がい障害等級３体幹機能下肢障がい独歩可能杖の使用等含む等級車椅子使用月日月日月日電動車椅子使用です申請する措置一次措置選択二次 1級 3級障がいの状況個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入し二重線での修正は読み取りエラーとなりますてください新しい用紙をご利用ください養護関係① 肢体不自由 3 準会場実施日本会場申込月日のみＷ受験地番号３申込責任者チ拡大 A3 時間延長ェ普通 A4 時間延長ッ欄外に書かれたメモは読み取りができませんク拡大 A3 通常時間優先受験必ず欄にお書きください解面接の実施方法評価答普通 A4 通常時間特別措置以外の希望措置各種措置乗用車での来場介助者の同伴試験中は除く机の持参使用方法は通り口述解答代筆 4級 5級のみ一般と同一誘導試験教室の配慮当日の車両情報車種色練馬 - 独歩可能の場合２階への階段移動の可能性歩行困難な受験者にはエレベータ設備のある会場または1階に試験室のある会場を指定する車椅子使用の受験者は座席配置の考慮をする受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください個人情報保護管理者当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会左上左下右下にある四角は読み取りに必要な印ですＦＡＸ送信先０３３２６６６５６７申込書類と一緒にお送りください消したり汚したりしないようご注意ください

7 整理番号の記載場所コンビニ情報端末機楽天 ID 決済からお申し込みの場合は申請時に必要な整理番号の確認ができませんお申し込みはインターネット申込と書店申込に限りますインターネット申込 ( 受験者ログイン画面 ) 書店申込アルファベット +6 ケタの数字アルファベット +6 ケタの数字アルファベット +6 ケタの数インターネット申込 ( クイック申込 ) 受付完了メールにて整理番号をご連絡受付整理番号アルファベット +6 ケタの数字

8 は姓名を分けて枠に1 文字ずつ左詰めで記入してください全ての必要項目に記入をお願いします姓名 1 級準 1 級 2 級 ( 漢字 ) 年 ( 西暦 ) 月日申請書は 1 人につき 1 枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください 2018 年度第 3 回特別措置申請書 12 月 26 日 ( 水 ) 必着一次試験免除申請受験級準 2 級 3 級 4 級 5 級 2017 年度第 3 回 2018 年度第 1 回 2018 年度第 2 回問合せ先電話本人 2. 保護者 3. 申込責任者個人申込団体申込団体名団体番号準会場実施日 1 月 25 日 ( 金 ) 準会場申込 ( 右の実施日に ) 1 月 26 日 ( 土 ) 本会場申込 (1 月 27 日のみ ) 1 月 27 日 ( 日 ) 整理番号受験地番号個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入してください 1 視覚希望する措置に印を記入してください使用する機器はご自身で用意をしてください貸し出しは行いません視覚障害等級視覚等級申請申請する措置一次二次 (1 級 ~3 級 ) 点字点字一般墨字 A 4 ( オプチスコープ持参 ) 普通墨字 A 4 ( オプチスコープ持参 ) 機器の持参使用点字盤拡大墨字 A 3 拡大墨字 A 3 ルーペ携帯型オプチスコープ普通墨字 A 4 普通墨字 A 4 オプチスコープ照明機器なし文字による解答優先受験受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください個人情報保護管理者 : 当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口 : 公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会 FAX 送信先 : ( 申込書類と一緒にお送りください )

9 1 0 2 申請書は 1 人につき 1 枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください 2018 年度第 3 回特別措置申請書 12 月 26 日 ( 水 ) 必着は姓名を分けて枠に1 文字ずつ左詰めで記入してください全ての必要項目に記入をお願いします姓名 1 級準 1 級 2 級年 ( 西暦 ) 月日一次試験免除申請問合せ先電話本人 2. 保護者 3. 申込責任者準 2 級受験級 3 級 4 級 5 級 ( 漢字 ) 2017 年度第 3 回 2018 年度第 1 回 2018 年度第 2 回個人申込団体申込団体名団体番号準会場申込 ( 右の実施日に ) 準会場実施日本会場申込 (1 月 27 日のみ ) 1 月 25 日 ( 金 ) 1 月 26 日 ( 土 ) 1 月 27 日 ( 日 ) 整理番号受験地番号個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入してください 2 聴覚聴覚障害等級聴覚希望する措置に印を記入してください使用する機器はご自身で用意をしてください貸し出しは行いません等級申請する措置一次二次 (1 級 ~3 級 ) 代替措置 ( テロップ ) 強音放送筆談機器の持参使用補聴器 F C + 口話マイク付補聴器 F C + 口話大声人工内耳なし座席配置大声 " 右耳失聴左耳失聴 " 等のコメントはに記入してください受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください個人情報保護管理者 : 当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口 : 公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会 FAX 送信先 : ( 申込書類と一緒にお送りください )

10 1 0 3 は姓名を分けて枠に1 文字ずつ左詰めで記入してください全ての必要項目に記入をお願いします姓名 1 級準 1 級 2 級 ( 漢字 ) 申請書は1 人につき1 枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください 2018 年度第 3 回特別措置申請書 12 月 26 日 ( 水 ) 必着年 ( 西暦 ) 月日一次試験免除申請問合せ先電話本人 2. 保護者 3. 申込責任者受験級 3 級 4 級 5 級準 2 級 2017 年度第 3 回 2018 年度第 1 回 2018 年度第 2 回整理番号受験地番号個人申込団体申込団体名団体番号 1 月 25 日 ( 金 ) 準会場申込 ( 右の実施日に ) 準会場実施日 1 月 26 日 ( 土 ) 本会場申込 (1 月 27 日のみ ) 1 月 27 日 ( 日 ) 個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入してください 3 養護関係 1 肢体不自由障がいの状況上肢障がい障害等級等級申請する措置一次 ( 措置選択 ) チェック解答拡大 A3 時間延長普通 A4 時間延長拡大 A3 時間普通 A4 時間口述解答 ( 代筆 )(4 級 5 級のみ ) 希望する措置に印を記入してください車椅子等の貸し出しは行いませんご自身で用意をしてください二次 (1 級 ~3 級 ) 優先受験 ( 面接の実施方法評価方法は通り ) 特別措置以外の希望措置各種措置乗用車での来場介助者の同伴 ( 試験中は除く ) 机の持参使用体幹機能下肢障がい独歩可能 ( 杖の使用等含む ) 車椅子使用受験独歩可能の場合 2 階への階段移動の可能性歩行困難な受験者にはエレベータ設備のある会場または 1 階に試験室のある会場を指定する車椅子使用の受験者は座席配置の考慮をする受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください個人情報保護管理者 : 当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口 : 公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会 FAX 送信先 : ( 申込書類と一緒にお送りください )

11 1 0 4 は姓名を分けて枠に1 文字ずつ左詰めで記入してください全ての必要項目に記入をお願いします姓名 1 級準 1 級 2 級 ( 漢字 ) 申請書は 1 人につき 1 枚記入し記入後は必ずコピーを取って控えを残してください 2018 年度第 3 回特別措置申請書 12 月 26 日 ( 水 ) 必着年 ( 西暦 ) 月日一次試験免除申請問合せ先電話本人 2. 保護者 3. 申込責任者受験級 3 級 4 級 5 級準 2 級 2017 年度第 3 回 2018 年度第 1 回 2018 年度第 2 回個人申込団体申込団体名団体番号準会場申込 ( 右の実施日に ) 準会場実施日 1 月 25 日 ( 金 ) 1 月 26 日 ( 土 ) 本会場申込 (1 月 27 日のみ ) 1 月 27 日 ( 日 ) 整理番号受験地番号個人申し込み団体本会場申し込みの場合は整理番号受験地番号を記入してください 4 養護関係 2 病弱その他病弱発達障がいその他障がいの状況障害等級なし等級希望する措置に印を記入してください持参使用するものは欄に記入してください貸し出しは行いません申請する措置特別措置以外の希望措置一次二次 (1 級 ~3 級 ) 各種措置受験座席指定受験その他 ( に希望を記入 ) 優先受験 ( 面接の実施方法評価方法は通り ) 乗用車での来場介助者の同伴 ( 試験中は除く ) 音声言語障がい器質性運動障がい性吃音症その他受験筆談措置の内容にマークがついている措置については申請書の欄または別紙に詳細と措置が必要発話への配慮な理由が書かれている診断書の添付が必要です措置の適用可否については審査の上判断します受験申込の際にご記入いただく個人情報は試験の円滑な実施および英語検定統計のために利用いたしますまたこれ以上の目的に利用する場合は新たに皆さまの同意を得た上で行いますお預かりした個人情報は第三者に提供することはません業務運営に際し委託先に預託することがますご本人から開示訂正追加または削除のお申し出については下記連絡先窓口にお申し出ください個人情報の当協会へのご提供はご本人の任意ですが当協会の受験者登録に必要な情報が提供されない場合申込を辞退されたものとみなす場合もうることを予めご承知おきください団体を通して申し込みをした受験者の成績は団体成績表をもって団体責任者の皆様に開示されますことを予めご承知おきください個人情報保護管理者 : 当協会総務部長個人情報の取り扱いに関する連絡先窓口 : 公益財団法人日本英語検定協会情報セキュリティ管理委員会 FAX 送信先 : ( 申込書類と一緒にお送りください )

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tokubetusochi 障がい者に関する特別措置要項個人受験者用英検では目や耳肢体などが不自由な方には特別措置を講じています特別措置を希望する場合は受験申込と同時に特別措置申請書の提出が必要となります特別措置要項対応の流れ特別措置対応一覧を熟読の上申請してください障がい者特別措置係 TEL: 03-3266-6507 FAX: 03-3266-6567 お問い合わせ時間午前 9:30~ 午後 5:30(