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1 住宅事業者様向け ハウスプラスすまい保険申込時は その設計施工基準に準じ対象住宅の設計施工を行います リフォーム瑕疵保険申込時は その設計施工基準に準じ対象住宅の設計施工を行います 中小企業者割引コースを選択する場合のみ 下記の事業者登録基準を満たしており 事実と異なる場合には登録の抹消 中小企業者割引コース記載の対象条件を満たすことに相違ありません その場合登録料等が返還されないことを了承します ハウスプラスの求めに応じ資本金 従業員数を証する所定の資料を提出します 登録データ ( 社名 連絡先等 を当社と住宅瑕疵担保責任保険協会のホームページに また 条件に変更が生じた場合はすみやかに申し出します 公開することを了承します 当社の求めに応じ工事実績を証する資料を提出します < 事業者届出基準 > 事業者もしくは代表者が以下に該当していないこと ハウスプラスすまい保険 ( 新築用 の届出申込の際は以下ご確認ください 重要事項説明書 の内容はご確認いただきましたか 保険金をお支払いする場合と保険金をお支払いできない場合をご確認いただきましたか 重要事項説明書 4. 保険のてん補内容 参照 保険期間の開始時期および終了時期についてご確認いただきましたか 重要事項説明書 3. 保険期間 参照 < 事業者登録基準 > リフォーム瑕疵保険の登録申込の際は以下ご確認ください 事業者もしくは代表者が以下のいずれにも該当していないこと 3 年以内に禁錮以上の刑に処せられたこと 3 年以内に建設工事に関する法令の規定により罰金刑以上の刑に処せられたこと 当社との保険契約において 重大な告知通知義務違反または不誠実な行為等を行ったこと 同一原因による事故が多発するなど 技術力が著しく低いと認められること 虚偽の記載等不正な手段により事業者登録を行ったこと [ 建設業許可がある場合 ] 登録申請時に建設業法により営業の停止または禁止を命ぜられていること ( 建設業許可がない場合 直近 3 ヵ年に住宅にかかるリフォーム工事と新築工事の建設工事実績件数の合計が 3 件に満たないこと 保険金のお支払いについて 支払上限額の設定があり 各上限額に達した場合は保険金のお支払いが出来ないことについてご確認いただきましたか 重要事項説明書 5. 保険金額等の保険契約の引受条件 参照 免責金額 縮小てん補割合についてご確認いただきましたか 重要事項説明書 5. 保険金額等の保険契約の引受条件 参照 住宅事業者様の故意 重過失の場合における取扱い 住宅取得者様による保険金の直接請求権の取扱いについてご確認いただきましたか 重要事項説明書 7. 故意または重大な過失の場合における取扱い 重要事項説明書 8. 住宅取得者様による保険金の直接請求権の取扱い 参照 住宅事業者様が 住宅取得者様に対し保険契約の概要に関する説明を行う必要性 時期 方法についてご確認いただきましたか 重要事項説明書 11. その他ご確認いただきたい重要な事項 参照 ハウスプラス確認検査 の商品 サービスを併せてお申し込みいただいている場合 検査日程の調整等 お客さまの利便性確保を目的として同社が個人情報および物件に関する情報を利用する場合があることについてご確認いただきましたか 重要事項説明書 15. 個人情報の取扱い 参照 以下は 2 号保険 ( 任意保険 をお申し込みいただく場合に限り ご確認ください 既存住宅販売かし保険申込時は その対象住宅基準に準じ対象住宅の設計施工を行います 下記の事業者登録基準を満たしており 事実と異なる場合には登録の抹消 その場合登録料等が返還されないことを了承します 登録データ ( 社名 連絡先等 を当社と住宅瑕疵担保責任保険協会のホームページに公開することを了承します < 事業者登録基準 > 既存住宅販売かし保険の登録申込の際は以下ご確認ください 事業者もしくは代表者が以下のいずれにも該当していないこと 3 年以内に禁錮以上の刑に処せられたこと 3 年以内に宅地建物取引業に関する法令の規定により罰金刑以上の刑に処せられたこと 宅地建物取引業免許を取消されたこと 宅地建物取引業免許を受けていないこと 既存住宅販売事業者登録申請時に宅地建物取引業法により営業の停止を命ぜられていること 当社との保険契約において 重大な告知通知義務違反または不誠実な行為等を行ったこと 虚偽の記載等不正な手段により事業者登録を行ったこと 9 住宅瑕疵担保責任任意保険としてお申し込みされた場合 紛争処理支援制度が利用できないことをご確認いただきましたか 重要事項説明書 13. 住宅事業者と住宅取得者様の請負契約または売買契約に関する紛争の処理 参照 発行日 :2016/11/28( 外 T16078 All Rights Reserved Copyrights ハウスプラス住宅保証株式会社 2016

2 会社概要 申込担当者 請求書送付先 住宅取問得い者合 わ発せ注窓者口からの 締送結付証先明書 申込日 20 本社 ( 本店 でのご登録をお願いいたします ふりがな 他のサービスに登録済の場合 事業者登録番号をご記入ください 届出番号 会社名公印 中小企業コースの対象となりますか? 1 資本金 3 億円以下または従業員 300 人以下 もしくは個人事業主 1 押印は 原則公印 ( 代表者の丸印 個人事業主は実印 にてお願いします 資本金 : 万円 はい いいえ ( 個人事業主の場合は資本金 0 円で記載 従業員数 : 人 代表者ふりがな 氏名 有建設業許可通知 ( 証明 書の写しを添付ください 建設業に従事業種 無 宅建業に従事 有宅地建物取引業免許証の写しを添付ください 登録内容についての確認や 連絡事項などを申込担当者様宛にお送りいたします 上記会社概要と異なるなる場合は 下欄にご記入ください 新築住宅着工数棟 直近 1 年間の着工実績をご記入ください < 必要提出書類 >お持ちの場合のみご提出ください 建設業許可通知 ( 証明 書の写し 有効期間内であること 保険料 検査料の支払に関して口座振替を希望しますか? はい いいえ 口座振替をご希望の方は 預金口座振替依頼書 をご郵送ください 建設業許可のある事業者様 ( 申請時より過去 1 年分の実績 ( 延べ住棟数 住宅のリフォーム棟 新築住宅棟 建設業許可のない事業者様 ( 申請時より過去 3 年分の実績 ( 延べ住棟数 住宅のリフォーム棟 新築住宅棟 あわせて 3 棟以上の実績が必要です 申込物件ごとに請求書送付先が異なる場合 また請求書送付先会社名が異なる場合はお問合せください 上記申込担当者と異なるなる場合は 下欄にご記入ください < 必要提出書類 > 13の該当するものを1 部ご提出ください 担当者名 1 建設業許可通知 ( 証明 書の写し 有効期間内であること 2 登記簿謄本の写し ( 建設業許可がない法人の場合 3 個人事業の開業届出書の写し ( 建設業許可がない個人の場合 住宅取得者様からの問い合わせ先として 保険証券 保険証券明細書 保険付保証明書に記載されます 上記申込担当者と異なる場合は 下欄にご記入ください 窓口会社名 1 号保険 ( 責任保険 での半期に 1 度の締結証明書の送付先です 新築の届出を希望される方のみご記入ください 上記申込担当者と異なる場合は 下欄にご記入ください 役職名 年 月 日 担当者名 担当者名 事業者届出書 事業者登録申請書事業者登録申請書 事業者届出書 事業者登録申請書ご確認事項 の内容を確認いたしました 申請書内容について約すとともに 事実と相違ありません < 必要提出書類 > 必ずご提出ください ご不明な点等ございましたら 取次店または当社 (: までお問い合わせください 取次店使用欄 ( 取次店必須記入箇所 取次店支店名会社名営業所名 取次人番号 HPB 今回お申込みいただく保険種別にチェック を入れ 詳細情報をご記入ください ハウスプラスすまい保険 ( 新築 リフォームかし保険 既存住宅販売かしかし保険 事業者届出料無料 事業者登録料 他のサービスに登録済の場合 事業者登録番号をご記入ください 事業者登録料 ( 登録料は当社当社パンフレットをごパンフレットをご覧ください 登録番号 ( 登録料は当社当社パンフレットをごパンフレットをご覧ください 他のサービスに登録済の場合 事業者登録番号をご記入ください 登録番号 取次人名 申請事業者と取次店が同一 2 2 取次店による誤った申告の場合 遡及して取次店の手数料を返還していただきます 発行日 :2016/11/28( 外 T16079 All Rights Reserved Copyrights ハウスプラス住宅保証株式会社 2016 必要提出資料が重複する場合は一部のみご提出ください

3 初めてハウスプラスすまい保険とリフォーム瑕疵保険を 同時に事業者登録する場合の記入例です HPB 署名 押印押印を頂いたいた原本原本をごをご提出提出くださいください コピー 等ではごではご登録登録が完了完了できません できません 記入例 会社概要 申込担当者 請求書送付先 住宅取問得い者合 わ発せ注窓者口からの 締送結付証先明書 申込日 年 11 月 22 日 本社 ( 本店 でのご登録をお願いいたします ふりがなはうすけんせつかぶしきがいしゃ 新築住宅着工数棟 直近 1 年間の着工実績をご記入ください < 必要提出書類 >お持ちの場合のみご提出ください 建設業許可通知 ( 証明 書の写し 有効期間内であること 保険料 検査料の支払に関して口座振替を希望しますか? いいえ 口座振替をご希望の方は 預金口座振替依頼書 をご郵送ください 建設業許可のある事業者様 ( 申請時より過去 1 年分の実績 ( 延べ住棟数 住宅のリフォーム 20 棟 新築住宅 10 棟 建設業許可のない事業者様 ( 申請時より過去 3 年分の実績 ( 延べ住棟数 住宅のリフォーム棟 新築住宅棟 あわせて 3 棟以上の実績が必要です 申込物件ごとに請求書送付先が異なる場合 また請求書送付先会社名が異なる場合はお問合せください 上記申込担当者と異なるなる場合は 下欄にご記入ください < 必要提出書類 > 13の該当するものを1 部ご提出ください 担当者名 1 建設業許可通知 ( 証明 書の写し 有効期間内であること 2 登記簿謄本の写し ( 建設業許可がない法人の場合 3 個人事業の開業届出書の写し ( 建設業許可がない個人の場合 事業者届出書 事業者登録申請書事業者登録申請書 事業者届出書 事業者登録申請書ご確認事項 の内容を確認いたしました 申請書内容について約すとともに 事実と相違ありません 今回お申込みいただく保険種別にチェック を入れ 詳細情報をご記入ください ハウスプラスすまい保険 ( 新築 事業者届出料無料 他のサービスに登録済の場合 事業者登録番号をご記入ください 届出番号 会社名公印 中小企業コースの対象となりますか? 1 資本金 3 億円以下または従業員 300 人以下 もしくは個人事業主 1 押印は 原則公印 ( 代表者の丸印 個人事業主は実印 にてお願いします 資本金 : 1,000 万円 はい いいえ ( 個人事業主の場合は資本金 0 円で記載 従業員数 : 10 人 代表者 業種 ハウス建設株式会社 東京都港区芝 123 役職名 代表取締役 ふりがなはうすたろう 氏名 ハウス太郎 建設業に従事 有建設業許可証 ( 写 を添付ください 無 宅建業に従事 有宅地建物取引業免許証 ( 写 を添付ください はい 登録内容についての確認や 連絡事項などを申込担当者様宛にお送りいたします 上記会社概要と異なるなる場合は 下欄にご記入ください 東京支店担当者名ハウス一郎 東京都中央区八重洲 住宅取得者様からの問い合わせ先として 保険証券 保険証券明細書 保険付保証明書に記載されます 上記申込担当者と異なる場合は 下欄にご記入ください 窓口会社名ハウス建設株式会社カスタマーサービス部 東京都千代田区内幸町 123 ハウスビル 3F 号保険 ( 責任保険 での半期に 1 度の締結証明書の送付先です 新築の届出を希望される方のみご記入ください 上記申込担当者と異なる場合は 下欄にご記入ください 代表取締役担当者名ハウス太郎 東京都港区芝 リフォームかし保険 事業者登録料 < 必要提出書類 > 必ずご提出ください ( 登録料は当社当社パンフレットをごパンフレットをご覧ください 他のサービスに登録済の場合 事業者登録番号をご記入ください 登録番号 既存住宅販売かしかし保険 事業者登録料 ( 登録料は当社当社パンフレットをごパンフレットをご覧ください 他のサービスに登録済の場合 事業者登録番号をご記入ください 登録番号 ご不明な点等ございましたら 取次店または当社 (: までお問い合わせください 取次店使用欄 ( 取次店必須記入箇所 取次店支店名会社名営業所名 取次人番号 取次人名 申請事業者と取次店が同一 2 2 取次店による誤った申告の場合 遡及して取次店の手数料を返還していただきます 必要提出資料が重複する場合は一部のみご提出ください 中小企業様は保険料の割引にかかわる項目になりますので 間違いのないよう ご記入ください 必要提出書類の同封をお忘れないようにご注意ください 発行日 :2016/11/28( 外 T16080 All Rights Reserved Copyrights ハウスプラス住宅保証株式会社 2016

4 裏 の 記 の 引き をご参照ください ( 融機関 私は SMBC ファイナンスサービス株式会社から請求された 額を私名義の下記預 座から預 座振替によって 払うこととしたいので 預 座振替規定を確約のうえ依頼します 収納代 会社 新規 変更 ゆうちょ以外のまたはゆうちょのどちらか に記 してください ゆ うちょ 以 外 の ゆうちょ 融機関コード ( フリガナ ( フリガナ 事業者届出 ( 登録 情報 預 座振替依頼書 動払込利 申込書 ( SMBC ファイナンスサービス株式会社 銀 信 庫 組 合 支店コード 本店 支店 出張所 振替日 ( 払込日 預 種目 ( どちらかに〇印 1. 普通 2. 当座 法 の場合は 社名 代表者役名 名を省略せずご記 ください 法 の場合は ゆうちょへお届けの社名 代表者役名 名を省略せずご記 ください 必ず本書の写し ( コピー をお手元に保管して下さい 本紙面は A4 サイズにてご提出ください 平成年 23 日 ( 融機関休業 の場合は翌営業 口座番号 ( 右詰めでご記入ください 種目コード契約種別コード記号 (6 桁目がある場合は 欄にご記入下さい 番号 ( 右詰めでご記入ください 融機関 ゆうちょ 払込先口座番号 払込先加入者名 SMBC ファイナンスサービス株式会社 ( フリカ ナ 届出 ( 登録 事業者名 届出 ( 登録 事業者の 契約者 番号 〇をつける保険名称事業者届出 ( 登録 番号 ハウスプラス すまい保険 大規模修繕工事 のかし保険 委託者コード 上記サービス以外については 口座振替をご 利 いただけません 予めご了承ください 収納企業名ハウスプラス住宅保証株式会社料 等の種類各種サービス料 預 座振替規定 ゆうちょ払いは除く 1. ( 庫 組合 に請求書が送付されたときは 私に通知することなく 請求書記載 額を 預 座から引落しのうえ 払ってください この場合 預 規定または当座勘定規定 にかかわらず 預 通帳 同払戻請求書の提出または 切 の提出はしません 2. 振替 において請求書記載 額が預 座から払戻すことのできる 額 ( 当座貸越を利 できる範囲内の 額を含む をこえるときは 私に通知することなく 請求書を返却してもさしつかえありません 3. この契約を解約するときは 私から ( 庫 組合 に書 により届出ます 尚 この届出 がないまま 期間にわたり会社から請求がない等相当の事由があるときは 特に申出をしな い限り ( 庫 組合 はこの契約が終了したものとして取扱ってさしつかえありません 4. この預 座振替についてかりに紛議が じても ( 庫 組合 の責めによる場合を除 き ( 庫 組合 には迷惑をかけません ゆうちょをご指定の場合は 動払込み規定が適 されます ( 融機関へのお願い 1. 預 ( 貯 取引 3. 印鑑相違 2. 記載事項等相違融店名 預 種目 座番号 機記号番号相違 口座名義 4. その他 ( 関 使備考 この預 座振替依頼書 動払込利 申込書に不備がありましたら 不備返却事由欄の該当項目に 印をつけて速やかに右記不備返却先へご返送ください ( 不備返却先 書類の流れお客様 収納企業 SMBC ファイナンスサービス 融機関 用 欄 検印 ( 不備返却事由 印鑑照合 受付印 SMBC ファイナンスサービス ( 株 決済ビジネス事務部 東京都港区三田 捨印 ゆうちょを除く 発行日 :2016/11/28( 外 T16081 All Rights Reserved Copyrights ハウスプラス住宅保証株式会社 2016 汎用 融 機 関 へごの注お意届! け 印 で す か 口座振替のご案内 ハガキが届くとなります 事 業 者 届出 ( 登録 情 報 を ご 記 入 下 さ い

5 預金口座振替依頼書自動払込利用申請書記入の手引き 融機関の通帳と照合しながら 正確に記 してください 太枠内をすべて記入してください ( 記 漏れがある場合は 続きができません お客様がお取引をされている 融機関コード 融機関名および 店名等 を記入してください 法人の場合は 社名 代表者役名 氏名を省略せずに記 してください フリガナを忘れずに 1. 普通 2. 当座のどちらかに を付け 口座番号を右ヅメで ハイフンを除いて記入してください ゆうちょ以外 はこちらに記入 ゆうちょ はこちらに記入 届出事業者名はフリガナを 忘れずに 新規 変更 の どちらかに を付けてください ( 変更 は 既にお申 込みされた内容を変更 する場合 どちらか一方 にご記入下さい ご案内はがきの 送付先となります 社名 担当者名 電話番号 を記入ください 口座振替のご案内 ハガキ が届くとなります 裏 の 記 の 引き をご参照ください ( 融機関 私は SMBCファイナンスサービス株式会社から請求された 額を私名義の下記預 座から預 座振替によって 払うこととしたいので 預 座振替規定を確約のうえ依頼します 収納代 会社 新規 変更 ゆうちょ以外のまたはゆうちょのどちらか に記 してください ゆ うちょ 以 外 の ゆうちょ 融機関コード ( フリガナ 1 6 事業者届出 ( 登録 情報 ( フリカ ナ スマイシ ュウタクカフ シキカ イシャ 届出 ( 登録 事業者名 ( フリガナ 種目コード 払込先口座番号 届出 ( 登録 事業者の 預 座振替依頼書 動払込利 申込書 ( SMBC ファイナンスサービス株式会社 支店コード 振替日 ( 払込日 預 種目 ( どちらかに〇印 本店 1. 普通信 庫支店組合出張所 2. 当座スマイジュウタクカブシキガイシャダイヒョウトリシマリヤクスマイタロウすまい住宅株式会社代表取締役すまい太郎法 の場合は 社名 代表者役名 名を省略せずご記 ください すまい住宅株式会社代表取締役すまい太郎法 の場合は ゆうちょへお届けの社名 代表者役名 名を省略せずご記 ください 必ず本書の写し ( コピー をお手元に保管して下さい 本紙面は A4 サイズにてご提出ください 平成年 23 日 ( 融機関休業 の場合は翌営業 口座番号 ( 右詰めでご記入ください 契約種別コード記号 (6 桁目がある場合は 欄にご記入下さい 番号 ( 右詰めでご記入ください 融機関 払込先加入者名 SMBC ファイナンスサービス株式会社 東京都港区 町 丁目 番地 契約者 番号 委託者コード ゆうちょ 〇をつける 保険名称 事業者届出 ( 登録 番号 ハウスプラスすまい保険 A12345 大規模修繕工事 のかし保険 A12345 上記サービス以外については 口座振替をご 利 いただけません 予めご了承ください 収納企業名ハウスプラス住宅保証株式会社料 等の種類各種サービス料 預 座振替規定 ゆうちょ払いは除く ( 不備返却事由 1. ( 庫 組合 に請求書が送付されたときは 私に通知することなく 請求書記載 額を 1. 預 ( 貯 取引 3. 印鑑相違預 座から引落しのうえ 払ってください この場合 預 規定または当座勘定規定 にかかわらず 預 通帳 同払戻請求書の提出または 切 の提出はしません 2. 記載事項等相違口座振替は 2. 振替 において請求書記載 額が預 座から払戻すことのできる 額 ( 当座貸越を利 融店名 預 種目 座番号 できる範囲内の 額を含む をこえるときは 私に通知することなく 請求書を返却してもさ機記号番号相違 口座名義しつかえありません ハウスプラスすまい保険 4. その他 ( 3. この契約を解約するときは 私から ( 庫 組合 に書 により届出ます 尚 この届出関がないまま 期間にわたり会社から請求がない等相当の事由があるときは 特に申出をしな使備考い限り ( 庫 組合 はこの契約が終了したものとして取扱ってさしつかえありません 大規模修繕工事かし保険用検印印鑑照合受付印 4. この預 座振替についてかりに紛議が じても ( 庫 組合 の責めによる場合を除き ( 庫 組合 には迷惑をかけません 欄 ゆうちょをご指定の場合は 動払込み規定が適 されます ( 融機関へのお願い スマイジュウタクカブシキガイシャダイヒョウトリシマリヤクスマイタロウ タ イヒョウトリシマリヤクスマイタロすまい住宅株式会社代表取締役すまい太郎 この預 座振替依頼書 動払込利 申込書に不備がありましたら 不備返却事由欄の 該当項目に 印をつけて速やかに右記不備返却先へご返送ください ( 不備返却先 書類の流れお客様 収納企業 SMBC ファイナンスサービス 融機関 弊社送付前に必ず 本書の写し ( コピー をご確認ください のみ ご利 いただけます SMBC ファイナンスサービス ( 株 決済ビジネス事務部 東京都港区三田 本 汎用 捨印 ゆうちょを除く ゆうちょの通帳記載の 通帳記号 通帳番号 を記入してください 申込日 をご記入下さい 融機関 通帳番号の例 通帳記号の例 届出事業者証 登録事業 者証に記載されている番号で す 該当する保険名称 に を付け 事業者届出番号 または 事業者登録番号 をご記入下さい 弊社の保険を初めてご利 される方は 該当する保険名 称に 印のみ記入し 番号 の記 は不要です 右ヅメで記入 ( 最後が必ず 1 になります 発行日 :2016/11/28( 外 T16082 All Rights Reserved Copyrights ハウスプラス住宅保証株式会社 2016

AD 1 AD AD AD 2 PV 2 PV 3 ARIIX Japan FAX 4 5 ARIIX Japan FARIIX Japan ARIIX Japan ARIIX Japan TEL AD AD44 AD 4 AD

AD 1 AD AD AD 2 PV 2 PV 3 ARIIX Japan FAX 4 5 ARIIX Japan FARIIX Japan ARIIX Japan ARIIX Japan TEL AD AD44 AD 4 AD 1 2 3 2 ARIIX Japan ATM ARIIX Japan FAX FAX FAX 3 4 ARIIX Japan 106-00413-5-7 8FARIIX Japan 5 ARIIX Japan FAX 28 AD 1 AD AD AD 2 PV 2 PV 3 ARIIX Japan FAX 4 5 ARIIX Japan 106-00413-5-7 8FARIIX Japan ARIIX

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