Catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation concomitant with Brugada syndrome Kota Komiyama, Yuka Mizusawa, Takao Yuba, Shingo Kujime, Akiko
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- しょうすけ けいれい
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1 Catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation concomitant with Brugada syndrome Kota Komiyama, Yuka Mizusawa, Takao Yuba, Shingo Kujime, Akiko Tatsumoto, Yasuhiro Tanabe, Seiji Fukamizu, Hiroaki Yamaguchi, Hidetaka Okazaki, Tamotsu Tejima, Harumizu Sakurada, Mitsuhiro Nishizaki, Masayasu Hiraoka S-4-32 JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 27 SUPPL
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3 図1症 SVCに4極 LSに10極 本 のPVを 電 極 カ テ ー テ ル,RSに4極 電 極 カ テ ー テ ル, 電 極 リ ン グ状 カ テ ー テ ル を挿 入 して い る. 大 静 脈,IVC:下 大 静 脈,CS:冠 状 静 脈,RS:右 上 肺 静 脈,LS:左 上肺 静 下 肺 静 脈. は,8mmtipア 大 出 力35W,最 ブ レー シ ョ ン カ テ ー テ ル 心 房 の 受 攻 性 が 亢 進 して い る こ とが 示 さ れ た.ま た, 高 温 度53度 心 室 刺 激 を 加 え る と再 現 性 を も っ て 全 例 にVFが 誘 で 電 気 的 に4 左 房 か ら 隔 離 した. 発 さ れ た.全 解 剖 学 的 ア プ ロ ー チ で は,4mm ン カ テ ー テ ル を 用 い,最 度 でCARTOガ tipア ブ レー シ ョ 大 出 力35W,最 高 温 度53 イ ド下 に て 同 側 上 下 両PVを に 隔 離 し た(図2).ア トは,コ 電 極 カ テ ー テ ル,CSに10極 源 の 期 外 収 縮,SVC:上 脈,LI:左 を 用 い,最 肺 静 脈 起 源 の 期 外 収 縮 頻 発 か ら心 房 細 動 へ 移 行 して い る 所 見 電 極 リ ン グ状 カ テ ー テ ル,LIに10極 :LS起 4PVIで 例1の 電 極 カ テ ー テ ル,IVCに4極 電気 的 ブ レ ー シ ョ ン の エ ン ドポ イ ン ン トロ ー ル お よ び イ ソ プ ロ テ レ ノ ー ル(ISP) 負 荷 時 の 両 方 行 性 ブ ロ ッ ク を認 め る こ と と し た. ま た す べ て の 症 例 に お い て,三 尖弁一 下大静脈間峡 部 の 線 状 ア ブ レ ー シ ョ ン を 行 い,両 方 向性 ブ ロ ッ ク 例 でPV起 源 の 期 外 収 縮 の 頻 発 を認 め た.ア ブ レー シ ョ ン後,4症 よ びISP負 例 と も に コ ン トロ ー ル お 荷 時 の 両 方 行 性 ブ ロ ッ ク が 確 認 さ れ た. ほ か の 上 室 性 不 整 脈 は,通 常 型 心 房 粗 動 が2症 誘 発 さ れ た.観 察 期 間 は23,5±20.5ヵ 月 で,AFの 発 は3例 で 認 め な か っ た(抑 制 率75%).AFの を 認 め た1例 で は,AF時 型 除 細 動 器(ICD)の IV.考 例で 再 再発 の 心 室 応 答 が 速 く植 込 み 誤 作 動 を 招 い た(表2). 察 を 確 認 した. III.結 Brugada症 果 上 昇 とVF発 EPSで は4症 例 全 例 に心 房 刺 激 を加 え る と再 現 性 をもっ て 容 易 にAFが S-4-34 誘 発 さ れ,い ず れ の 症 例 で も 候 群 の 特 徴 的 な 右 側 胸 部 誘 導 で のST 作 は,Antzelevitchら ル で の 検 討 か らRVOT心 の動物実験 モデ 筋 にお け る再 分 極 異 常 に よ り説 明 さ れ て い る8). JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol.27 SUPPL
4 図2CARTO CARTOガ systemを 表24症 EPSで は 全 例 にAFが 上室 性 不 整 脈 で は,症 2,4)で 誘 発 さ れ,全 例2と3に は 認 め な か っ た(抑 CPVI:circumferential 用 い たCPV1例 イ ド下 に て 同側 上下 両PVを PV 電 気 的 に 隔 離 して い る(症 例1). 例 の 結果 例 にPV起 源 の 期 外 収 縮 が 頻 回 に 認 め ら れ た.ほ 通 常 型 心 房 粗 動 が 認 め ら れ た.AFの 制 率75%)が isolation, 症 例3で 4PVI:各 再 発 は3例(症 かの 例1, 認 め ら れ た, 々4本 の 肺 静 脈 隔 離,c-AFL:通 常 型心 房 粗 動. JPN, J.ELECTROCARDIOLOGY Vol.27 SUPPL S-4-35
5 death : a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. A multicenter report. J Am Coll Cardiol, 1992 ; 20 :1391 `1396 2) Eckardt L, Kirchhof P, Loh P, Schulze-bahr E, Johna R, Wichter T, Breithardt G, Haverkamp W, Borggrefe M Brugada syndrome and supraventricular tachyarrhy thmias : a novel association? J Crdiovasc Electrophysiol, 2001; 12 : 680 `685 3) Morita H, Kusano-Fukushima K, Nagase S, Fujimoto Y, Hisamatsu K, Fujio H, Haraoka K, Kobayashi M, Morita ST, Nakamura K, Emori T, Matsubara H, Hina K, Kita T, Fukutani M, Ohe T : Atrial fibrillation and atrial vulnerability in patients with Brugada syndrome. J Am Coll Cardiol, 2002 ; 40 :1437 `1444 4) Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, Takahashi A, Hocini M, Quiniou G, Garrigue S, Mouroux AL, Metayer PL, Clementy J : Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N England J Med, 1998 ; 339 : 659 `666 5) Wilde AA, Antzelevitch C, Borggrefe M, Brugada J, Brugada R, Brugada P, Corrado D, Hauer RN, Kass RS, Nademanee K, Priori SG, Towbin JA ; Study Group on the Molecular Basis of Arrhythmias of the European Society of Cardiology : Proposed diagnostic criteria for the Brugada syndrome : consensus report. Circulation, 2002 ; 106 : ) Haissaguerre M, Shah DC, Jais P, Hocini M, Yamane T, Deisenhofer I, Chauvin M, Garrigue S, Clementy J Electrophysiological breakthroughs from the left atrium to the pulmonary veins. Circulation, 2000 ;102 : 2463 `2465 7) Pappone C, Oreto G, Rosanio S, Vicedomini G, Tocchi M, Gugliotta F, Salvati A, Dicandia C, Calabro MP, Mazzone P, Ficarra E, Gioia C, Gulletta S, Nardi S, Santinelli V, Benussi S, Alfieri O : Atrial electroanatomic remodeling after circumferential radiofrequency pulmonary vein ablation : efficacy of an anatomic approach in a large cohort of patients with atrial fibrillation. Circulation, 2001 ; 104 : 2539 `2544 8) Antzelevitch C, Brugada P, Brugada J, Brugada R, Towbin JA, Nademanee K : Brugada syndrome : : a historical perspective. J Am Coll Cardiol, 2003 ; 41:1665 `1671 9) Brugada R, Brugada J, Antzelevitch C, Kirsch GE, Potenza D, Towbin JA, Brugada P : Sodium channel 1) Brugada P, Brugada J : Right bundle branch block, persistent ST segment elevation and sudden cardiac blockers identify risk for sudden death in patients with ST-segment elevation and right bundle branch block but structurally normal heats. Circulation, 2000 ; 8 : S-4-36JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 27 SUPPL
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