処 方 2 リウマトレックス2mg 2cap 分 1 朝 食 後 ( 毎 週 金 曜 日 服 用 ) 4 日 分 処 方 3 フォリアミン5mg 1 錠 分 1 朝 食 後 ( 毎 週 土 曜 日 服 用 ) 4 日 分 答 え リウマトレックスは12 時 間 ごとに3 回 の 服 用 服 用 は

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1 保 険 薬 局 研 修 会 報 告 保 険 薬 局 委 員 長 (ケンコウ 堂 薬 局 上 熊 本 店 ) 丸 目 新 一 日 時 : 平 成 24 年 8 月 9 日 ( 木 )19:30~ 場 所 : 熊 本 県 薬 会 館 2F 多 目 的 大 ホール 出 席 者 : 101 人 内 容 演 題 1: 調 剤 に 関 する 県 薬 伝 達 事 項 講 師 米 村 和 広 先 生 ( 保 険 薬 局 委 員 会 委 員 ) 1) 調 剤 内 容 について Q1 一 般 名 処 方 された 処 方 箋 で 実 際 に 調 剤 した 医 薬 品 の 名 称 を 備 考 欄 に 記 載 する 必 要 は あるのか? A: 調 剤 録 と 調 剤 済 み 処 方 せんを 別 にしてあるところは 処 方 せんの 備 考 欄 にも 記 載 してお く それから 医 師 へフィードバックも 忘 れないように Q2 一 般 名 処 方 の 場 合 剤 形 の 違 う 後 発 品 調 剤 は 可 能 ですか? 例 えば ランソプラゾール 口 腔 内 崩 壊 錠 15mg ランソラールカプセル15mg 日 医 工 A: 剤 形 変 更 不 可 でないかぎりは 別 の 剤 形 を 出 すことは 可 能 患 者 さんの 同 意 が 必 要 一 般 名 処 方 マスタが 更 新 され 徐 放 製 剤 についても 区 別 がつくようになりました 下 記 より お 確 かめください 処 方 せんに 記 載 する 一 般 名 処 方 の 標 準 的 な 記 載 ( 一 般 名 処 方 マスタ)について ( 平 成 24 年 7 月 1 日 現 在 ) 内 容 は 現 時 点 での 最 新 のものです 次 は 後 発 医 薬 品 の 薬 価 収 載 時 ( 年 2 回 ) 更 新 の 予 定 です 2) 調 剤 料 について(1) リウマトレックス 処 方 時 の 調 剤 料 の 算 定 処 方 1 リウマトレックス2mg 2cap 分 2 12 時 間 毎 ( 毎 週 木 曜 日 服 用 ) 4 日 分

2 処 方 2 リウマトレックス2mg 2cap 分 1 朝 食 後 ( 毎 週 金 曜 日 服 用 ) 4 日 分 処 方 3 フォリアミン5mg 1 錠 分 1 朝 食 後 ( 毎 週 土 曜 日 服 用 ) 4 日 分 答 え リウマトレックスは12 時 間 ごとに3 回 の 服 用 服 用 は 合 計 8 日 となるため 処 方 1で 調 剤 料 8 日 分 ( 処 方 2では 調 剤 料 算 定 なし) フォリアミンで 調 剤 料 4 日 分 合 計 2 剤 とする 3) 調 剤 料 について(2) 処 方 1 ビオフェルミン 配 合 散 2g 分 2 朝 夕 食 後 7 日 分 処 方 2 ロペランカプセル 1mg 2cap 分 2 朝 夕 食 後 7 日 分 処 方 3 ビオフェルミン 配 合 散 1g 分 1 昼 食 後 ( 月 水 金 に 服 用 ) 3 日 分 処 方 4 ロペランカプセル1mg 1cap 分 1 昼 食 後 ( 月 水 金 に 服 用 ) 3 日 分 答 え 全 体 で1 剤 です 漸 減 漸 増 の 交 互 となります 調 剤 料 7 日 分 4) 湿 布 の 枚 数 は? 1ヶ 月 に 処 方 可 能 な 湿 布 の 枚 数 は? 答 え 部 位 及 び 該 当 湿 布 の 用 法 の 倍 数 が 受 診 間 隔 以 内 であれば OK 例 えば モーラステープ L: 腰 痛 のみ 28 日 間 で28 枚 以 内 パップ 剤 のみであれば 新 薬 以 外 投 与 制 限 はない しかし 内 服 が 一 緒 に 処 方 されている 場 合 は 内 服 の 投 与 日 数 により 判 断 貼 付 部 位 の 箇 所 に 関 しても 使 用 妥 当 性 を 考 える 5) 重 複 投 薬 相 互 作 用 防 止 加 算 について 調 剤 報 酬 明 細 書 (レセプト)の 摘 要 欄 の 記 載 について 重 複 相 互 作 用 防 止 加 算 の 算 定 の 際 は その 内 容 のご 記 入 をお 願 いします 今 回 の 改 定 において 相 当 量 の 残 薬 による 処 方 内 容 変 更 ( 処 方 取 り 消 し 日 数 等 の 減 )などが 行 われるケースが 追 加 されています レセ プトのコメントをお 願 いします 変 更 なしの 場 合 は 残 薬 による 分 に 関 しては 加 算 はあ りませんので ご 注 意 ください

3 6) 乳 幼 児 服 薬 指 導 加 算 について 乳 幼 児 (6 歳 未 満 )に 係 る 調 剤 に 際 して 必 要 な 情 報 等 を 直 接 患 者 又 はその 家 族 等 に 確 認 し た 上 で 患 者 又 は 患 者 の 家 族 等 に 対 し 服 用 に 関 して 必 要 な 指 導 を 行 い かつ 指 導 内 容 等 を 手 帳 に 記 載 した 場 合 は 所 定 点 数 に5 点 を 加 算 する ア. 乳 幼 児 服 薬 指 導 加 算 は 乳 幼 児 に 係 る 処 方 せんの 受 付 の 際 に 体 重 適 切 な 剤 形 そ の 他 必 要 な 事 項 等 の 確 認 を 行 った 上 で 患 者 の 家 族 等 に 対 して 適 切 な 服 薬 方 法 誤 飲 防 止 等 の 必 要 な 服 薬 指 導 を 行 った 場 合 に 算 定 する イ. 乳 幼 児 服 薬 指 導 加 算 を 算 定 した 処 方 せん 中 の 薬 剤 の 服 用 期 間 中 に 患 者 の 家 族 等 か ら 電 話 等 により 当 該 処 方 薬 剤 に 係 る 問 い 合 わせがあった 場 合 には 適 切 な 対 応 及 び 指 導 等 を 行 うこと ウ.アにおける 確 認 内 容 及 び 指 導 の 要 点 について 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 及 び 手 帳 に 記 載 す る 7)その 他 外 用 の 処 方 箋 : 用 法 がもれている 不 備 処 方 箋 疑 義 照 会 必 要 保 険 請 求 時 は 用 法 省 略 可 分 3 食 後 分 3 食 直 後 同 じ 服 用 時 点 調 剤 料 の 算 定 ミスを 減 らす 8) 一 般 用 医 薬 品 について 白 衣 の 着 用 名 札 第 一 類 文 書 によって 説 明 する 文 書 と 薬 を 輪 ゴムでつけておくとよい 第 二 類 文 書 によって 説 明 することが 望 ましい 演 題 2: 調 剤 報 酬 改 定 及 び 薬 歴 について 講 師 中 村 繁 良 先 生 ( 保 険 薬 局 委 員 会 委 員 ) 1. 個 別 指 導 の 目 的 および 対 象 薬 局 1) 目 的 : 保 険 薬 局 及 び 保 険 薬 剤 師 療 養 担 当 規 則 等 のさらなる 理 解 と 保 険 調 剤 の 質 的 向 上 お よび 適 正 化 を 図 るため 2) 指 導 対 象 薬 局 まず 集 団 的 個 別 指 導 2 年 後 個 別 指 導 平 成 23 年 度 の 場 合 レセプト 1 枚 あたりの 平 均 が1192 点 以 上 のところが 対 象 で( 全 薬 局 の 平 均 点 は993 点 ) 70 弱 の 薬 局 が 集 団 的 個 別 指 導 を 受 けた 2 年 後 点 数 の 改 善 が 見 られない30 軒 弱 が 個 別 指 導 対 象 となる 約 1か 月 前 に 九 州 厚 生 局 より1 通 の 書 類 が 届 く 計 30 人 分 ( 国 保 15 名 社 保 15 名 ) 当 たる 月 は 概 ね5カ 月 前 の1カ 月 分

4 3) 当 日 持 参 するもの 調 剤 録 処 方 箋 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 情 報 提 供 の 文 書 情 報 提 供 料 の 記 載 内 容 が 分 かるもの 過 去 一 年 間 の 支 払 期 間 からの 返 戻 減 点 通 知 に 関 する 書 類 業 務 日 誌 日 計 表 登 記 簿 謄 本 ( 土 地 建 物 ) 4) 掲 示 物 の 確 認 1 薬 局 の 内 側 の 見 えやすい 場 所 (1) 薬 局 開 設 許 可 証 薬 局 機 能 情 報 ( 薬 局 内 で 閲 覧 できること) 従 事 する 保 険 薬 剤 師 の 氏 名 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 に 関 する 事 項 基 準 調 剤 加 算 に 関 する 事 項 無 菌 製 剤 処 理 加 算 に 関 する 事 項 後 発 医 薬 品 調 剤 体 制 加 算 を 算 定 している 旨 2 薬 局 の 内 側 の 見 えやすい 場 所 (2) 調 剤 報 酬 点 数 表 の 一 覧 等 調 剤 技 術 料 の 時 間 外 加 算 等 調 剤 料 の 夜 間 休 日 等 加 算 の 対 象 となる 日 及 び 受 付 時 間 帯 個 人 情 報 の 保 護 に 関 する 基 本 方 針 個 人 情 報 利 用 目 的 掲 示 物 の 確 認 3 薬 局 の 内 側 及 び 外 側 の 見 えやすい 場 所 開 局 時 間 及 び 休 業 日 並 びに 時 間 外 休 日 深 夜 における 調 剤 応 需 体 制 に 関 する 事 項 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 を 行 う 薬 局 であること 後 発 医 薬 品 の 調 剤 を 積 極 的 に 行 っ ている 旨 5) 各 論 ( 薬 剤 師 ) 後 発 医 薬 品 調 剤 体 制 加 算 は? 後 発 医 薬 品 調 剤 率 は? 調 剤 基 本 料 は? 特 定 医 療 機 関 の 集 中 率 は? 休 日 について 年 末 年 始? お 盆 休 み? 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 に 係 る 情 報 提 供 文 書 について 個 別 なものであるかの 確 認 薬 剤 情 報 提 供 料 に 係 る 記 載 内 容 のわかるものについて 相 互 作 用 副 作 用 注 意 事 項 等 がかかれているかの 確 認 保 険 薬 剤 師 の 勤 務 状 況 6) 各 論 ( 事 務 ) 提 出 書 類 の 確 認 ( 内 容 は 別 綴 り) かなり 厳 しく 確 認 される 掲 示 物 の 不 足 について 写 しの 不 足 分 や 適 当 でないものを 指 摘 される 土 地 所 有 者 は 病 院 の 関 係 者 ではないですか? 薬 局 で 行 っている 処 方 箋 受 付 ~ 会 計 までの 実 際 の 流 れを 具 体 的 に 述 べて 下 さい 処 方 箋 調 剤 録 の 保 管 期 間 は? 調 剤 明 細 書 の 出 し 方 は? 職 員 本 人 家 族 の 処 方 箋 受 付 ~ 会 計 までを 具 体 的 に 述 べて 下 さい レセプトのチェックは 誰 が?どの 時 期 に?どうやって? 待 合 から 投 薬 口 までの 距 離 は? 大 事 な 薬 の 場 合 の 配 慮 は? 未 収 は 何 人? 回 収 方 法 は? 業 務 日 誌 を 見 て

5 社 内 研 修 は 年 何 回? 内 容 は 記 載 しているか? 患 者 からの 薬 についての 問 い 合 わせはないのか? 7) 該 当 患 者 30 名 全 員 についてそれぞれに 質 問 薬 剤 服 用 歴 の 記 録 の 確 認 1 一 包 化 の 必 要 性 病 院 指 示 か?( 処 方 箋 確 認 ) 理 由 は? 記 載 があるか?( 表 書 きも 中 も) 時 々 ヒートに 戻 してみるなどの 工 夫 は? 2ハイリスクについて 3 後 発 品 について 4おくすり 手 帳 について 5 他 科 受 診 を 把 握 しているかどうか? 薬 の 重 複 相 互 作 用 6 疑 義 照 会 の 内 容 確 認 記 録 78 項 目 のチェック(4 月 からは10 項 目 ) 後 発 品 希 望 の 有 無 他 科 受 診 残 薬 体 調 変 化 ( 変 更 時 追 加 時 の 理 由 ) 8ドクター 処 方 医 の 確 認 処 方 内 容 自 分 で 取 りに 来 るか? 9 病 院 スタッフ 常 備 薬 ではないのか?( 鎮 痛 剤 胃 薬 軟 膏 湿 布 漢 方 薬 ビタミン 剤 ) 10 休 日 加 算 何 時 に 来 院 したか? 11DM 検 査 値 を 確 認 しているか? 121 か 月 処 方 で 2カ 月 ぶりに 来 局 別 の 薬 局 でもらったのか 休 薬 なのか 残 があったかの 確 認 をしているか? 2. 薬 学 管 理 料 について 患 者 情 報 の 更 新 が 全 くされていない(フェイスシート 更 新 がなされていない) 薬 剤 情 報 提 供 文 書 において 複 数 の 効 能 効 果 を 併 記 したままで 患 者 の 症 状 に 応 じたもの になっていない( 例 えば アダラートCRの 高 血 圧 狭 心 症 ) 過 去 の 薬 剤 服 用 歴 を 参 照 にせず また 患 者 の 服 薬 状 況 服 薬 期 間 中 の 体 調 変 化 を 収 集 せ ず 服 薬 指 導 を 行 っている 指 導 の 要 点 が 薬 剤 服 用 歴 に 記 載 されていない 3. 電 子 薬 歴 に 関 する 事 項 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 について 前 回 と 今 回 の 指 導 が 同 じものが 多 くみられた( 貼 りつけしているのが 見 え 見 え 患 者 からの 情 報 が 乏 しい) 処 方 箋 の 受 付 の 都 度 患 者 の 服 薬 状 況 服 薬 期 間 中 の 体 調 の 変 化 を 確 認 し 新 たに 収 集 した 患 者 情 報 を 踏 まえた 上 で 行 うこと) 訂 正 する 場 合 薬 剤 師 の 名 前 がないところがあった 調 剤 録 を 速 やかにというように 薬 歴 も 速 やかに 薬 剤 の 注 意 事 項 等 の 説 明 不 足 がみられた 相 互 作 用 等 のチェックも 乏 しい

6 4. 特 定 薬 剤 管 理 指 導 加 算 について1 薬 剤 に 対 する 加 算 ではない 病 名 を 確 認 して 算 定 することが 望 ましい EX)テノーミン バイアスピリン 等 は 病 名 確 認 することが 望 ましい 毎 回 同 じ 指 導 をしている( 患 者 の 情 報 を 聞 くことなく 算 定 している) 医 薬 品 が 複 数 処 方 されているにもかかわらず すべての 薬 剤 について 必 要 な 薬 学 的 管 および 指 導 を 行 っていない 他 の 薬 剤 の 指 導 を 行 っていない 特 定 薬 剤 のみしか 指 導 がなされていない 検 査 値 血 圧 などほとんど 記 載 がなく 採 血 の 有 無 の 確 認 等 もない プレドニゾロンで 免 疫 抑 制 での 使 用 ではないにもかかわらず 特 定 薬 剤 管 理 指 導 加 算 を 算 定 している 5. 必 要 に 応 じて 算 定 してほしい 点 数 1 1 服 薬 支 援 料 (185 点 ) 自 己 による 服 薬 管 理 が 困 難 な 外 来 の 患 者 又 はその 家 族 等 の 求 めに 応 じ 当 該 患 者 が 服 薬 中 の 薬 剤 について 当 該 薬 剤 を 処 方 した 保 険 医 に 当 該 薬 剤 の 治 療 上 の 必 要 性 及 び 服 薬 管 理 に 係 る 支 援 の 必 要 性 を 確 認 した 上 で 患 者 の 服 薬 管 理 を 支 援 した 場 合 に 算 定 する 2 服 薬 情 報 等 提 供 料 (15 点 ) 処 方 せん 発 行 保 険 医 療 機 関 から 情 報 提 供 の 求 めが あった 場 合 又 は 薬 剤 服 用 歴 に 基 づき 患 者 に 対 して 薬 学 的 管 理 及 び 指 導 を 行 っている 保 険 薬 局 が 当 該 患 者 の 服 薬 等 に 関 する 情 報 提 供 の 必 要 性 を 認 めた 場 合 において 当 該 患 者 の 同 意 を 得 て 当 該 患 者 が 現 に 診 療 を 受 けている 保 険 医 療 機 関 に 対 して 服 薬 状 況 等 を 示 す 情 報 を 文 書 により 提 供 した 場 合 に 月 1 回 に 限 り 算 定 する 6. 調 剤 と 調 剤 技 術 料 の 請 求 について 薬 事 法 による 承 認 内 容 と 異 なる 用 量 異 なる 適 応 症 への 使 用 が 疑 われる 処 方 Ex)コニール 高 血 圧 で 分 2 処 方 されている ナトリックス( 利 尿 剤 ) 寝 る 前 で 処 方 されている 投 与 期 間 に 上 限 がある 医 薬 品 についてその 上 限 を 超 えて 投 与 が 疑 われる 処 方 Ex) 高 齢 者 の 方 他 の 薬 は35 日 分 ハルシオンは30 日 分 さらにハルシオン 不 眠 時 で5 回 分 処 方 定 期 薬 35 日 分 で いつもPL 咳 止 めが 処 方 されている 処 方 箋 にインスリンの 使 用 単 位 が 記 載 されていない 一 包 化 加 算 の 算 定 において 不 適 切 な 例 が 見 られた 一 包 化 指 示 が 処 方 箋 に 記 載 されていない 例 が 多 数 見 られた 嚥 下 困 難 の 患 者 で つぶしで 調 剤 されているにもかかわらず 一 包 化 で 算 定 されている フリバス(25)3 錠 分 1 長 期 に 処 方 75mgが 存 在 する 前 立 腺 肥 大 の 患 者 にアーテン 処 方 ( 抗 コリン 剤 )

7 リスモダンRをつぶしている( 徐 放 製 剤 ) セレスタミンの 長 期 服 用 ( 分 1) 処 方 意 図 が 分 からない( 薬 歴 に 記 載 なし) 大 正 14 年 生 まれの 方 カリメート 処 方 おそらく 腎 機 能 も 悪 いと 思 われるが ガスター D(20) 分 2で 長 期 に 処 方 リスパダール(0.5) 処 方 意 図 を 理 解 していない リスパダールつぶし にがみ 等 の 確 認 がなされていない クレストール(5)を 半 錠 している ユリノーム 服 用 中 の 患 者 肝 障 害 のチェックされていない 7. 原 審 事 例 査 定 事 例 返 戻 事 例 原 審 請 求 どおりと 解 釈 されるもの 査 定 誤 請 求 と 解 釈 されるもの 返 戻 請 求 内 容 に 疑 義 があるか 請 求 理 由 が 理 解 できないもの 8. 外 用 剤 の 算 定 について ロキソニンテープ(100) 下 肢 1 日 1 回 ロキソニンテープ(50) 大 腿 部 1 日 1 回 外 用 剤 の 規 格 違 いの 場 合 は 同 一 の 薬 剤 とは 考 えません おのおの10 点 算 定 可 能 です 9. 突 合 点 検 について 突 合 点 検 により 医 薬 品 が 査 定 となった 場 合 は 対 象 となるレセプトについて 医 療 機 関 と 保 険 薬 局 のどちらに 責 任 があるのかを 事 由 を 含 めて 判 断 ( 責 別 確 認 )を 行 ない 突 合 点 検 調 整 額 連 絡 票 突 合 点 検 調 整 額 通 知 票 等 により 減 額 査 定 の 通 知 連 絡 が 行 なわれます 突 合 点 検 調 整 額 連 絡 票 ( 薬 局 ) 医 療 機 関 の 処 方 せんの 内 容 が 不 適 切 であったことによ るもの( 医 療 機 関 より 査 定 ) 突 合 点 検 調 整 額 通 知 票 ( 薬 局 ) 処 方 せんの 内 容 と 異 なる 調 剤 を 薬 局 が 行 ったことによ るもの( 薬 局 より 査 定 ) 通 知 票 連 絡 票 受 理 後 の 対 応 について 送 付 された 連 絡 表 の 内 容 ( 医 療 機 関 の 当 該 患 者 への 処 方 箋 の 内 容 が 不 適 切 であった 例 え ば 適 応 と 認 められないもの 過 量 等 )を 当 該 患 者 の 薬 歴 簿 にその 内 容 を 記 載 し 次 回 同 様 の 処 方 内 容 であった 場 合 は 必 ず 医 療 機 関 に 疑 義 照 会 を 実 施 し その 内 容 結 果 を 処 方 せんの 備 考 欄 及 び 薬 歴 簿 に 記 載 するように 努 めることが 必 要 このように 突 合 点 検 調 整 額 連 絡 票 の 内 容 を 薬 局 なりに 分 析 することで 次 回 以 降 の 処 方 せん 受 付 において 処 方 せんの 内 容 が 不 適 切 と 思 われる 事 例 に 対 し 疑 義 照 会 を 介 して 処 方 医 に 適 切 なアドバイスを 提 供 することができるものと 思 われます 疑 義 照 会 内 容 及 び その 回 答 内 容 は 処 方 せんの 備 考 欄 薬 歴 だけでなく レセプトの 摘 要 欄 に 記 載 す る 必 要 があります

8 請 求 に 対 し 審 査 支 払 機 関 ( 支 払 基 金 国 保 連 合 会 )から 処 方 せんの 写 しの 提 出 依 頼 が あった 場 合 は ご 協 力 をお 願 いいたします 10. 処 方 箋 の 書 き 方 1 1ラキソベロン 内 用 液 0.75% 液 10ml 薬 品 名 ( 規 格 は 必 ず 記 載 ) ( 投 与 総 量 記 載 ) 1 回 10 滴 就 寝 前 服 用 (1 回 あたりの 投 与 数 量 ) ( 服 用 時 点 ) 2ノボラピッド 注 30ミックス 注 フレックスペン 2 筒 薬 品 名 ( 規 格 は 必 ず 記 載 ) 投 与 総 量 記 載 朝 15 単 位 夕 5 単 位 (あるいは(15,0,5)( 使 用 方 法 を 記 載 ) ペンニードル(32G テーバ) 28 本 針 は インスリンを 処 方 するときに 残 りを 確 認 し 出 すべきもの 針 のみの 処 方 箋 はでき ません 3モーラステープ (20) モーラステープL(40) モーラスパップ (30)(60) 14 枚 1 日 2 回 腰 から 背 に 貼 付 レスタミンクリーム 50g 1 日 2 回 上 腕 部 に 塗 布 痒 い 所 に 塗 布 とか 医 師 の 指 示 通 りの 記 載 は 認 められません 外 用 の7 日 分 などはありません ツロブテロールを 毎 日 1 回 7 日 分 使 用 する 場 合 には 7 枚 と 記 載 してください 4ハルシオン0.25mg 錠 1 錠 薬 品 名 ( 複 数 規 格 あるので 必 ず 記 載 する) 1 回 の 投 与 量 記 載 する 7 回 分 不 眠 時 服 用 投 与 回 数 服 用 時 点 (どのような 症 状 の 時 か 記 載 ) 5その 他 の 例 ) フォルセニッド(12) 2T 便 秘 時 7 回 分 SG 顆 粒 1g 頭 痛 時 10 回 分 アダラートカプセル(5) 1C 高 血 圧 時 10 回 分