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1 糖 尿 病 の 医 療 体 制 構 築 について 第 1 糖 尿 病 の 現 状 1 糖 尿 病 の 疫 学 状 況 糖 尿 病 は 血 液 中 のブドウ 糖 ( 血 糖 )が 過 剰 に 増 える 疾 病 で 血 糖 値 を 下 げるホルモンである インスリンの 不 足 により 主 に 幼 児 から 小 児 期 に 発 症 する1 型 糖 尿 病 と 過 食 運 動 不 足 肥 満 な どによりインスリンの 分 泌 量 や 血 糖 を 下 げる 作 用 が 低 下 し 主 に 30 歳 代 以 降 に 発 症 する2 型 糖 尿 病 があります 糖 尿 病 は インスリン 作 用 の 不 足 による 慢 性 の 高 血 糖 状 態 を 主 な 特 徴 とする 代 謝 疾 患 群 です 糖 尿 病 はインスリンを 合 成 分 泌 する 細 胞 の 破 壊 消 失 によるインスリン 作 用 不 足 を 主 要 因 とす る1 型 糖 尿 病 と インスリン 分 泌 低 下 抵 抗 性 等 をきたす 遺 伝 因 子 に 過 食 運 動 不 足 肥 満 等 の 環 境 因 子 及 び 加 齢 が 加 わり 発 症 する2 型 糖 尿 病 に 大 別 されます インスリン 作 用 不 足 により 高 血 糖 が 持 続 すると 口 渇 多 飲 多 尿 体 重 減 少 等 の 症 状 がみら れ さらに 合 併 症 を 発 症 します 糖 尿 病 合 併 症 には インスリン 作 用 不 足 が 高 度 になって 起 こる 急 性 合 併 症 と 長 年 にわたる 慢 性 の 高 血 糖 の 結 果 起 こる 慢 性 合 併 症 があります 1 急 性 合 併 症 には ケトアシドーシス*や 高 血 糖 高 浸 透 圧 昏 睡 *といった 糖 尿 病 昏 睡 * 等 があり ます 2 慢 性 合 併 症 は 全 身 のあらゆる 臓 器 に 起 こりますが 特 に 細 小 血 管 症 に 分 類 される 糖 尿 病 網 膜 症 * 糖 尿 病 腎 症 * 糖 尿 病 神 経 障 害 *や 大 血 管 症 に 分 類 される 脳 卒 中 心 筋 梗 塞 狭 心 え そ 症 * 糖 尿 病 性 壊 疽 *があります 糖 尿 病 には 根 治 的 な 治 療 方 法 がないものの 血 糖 コントロールを 適 切 に 行 うことにより 合 併 症 の 発 症 を 予 防 することが 可 能 です あり 場 合 により 失 明 や 死 亡 に 至 る 合 併 症 の 発 症 の 予 防 が 重 要 です 合 併 症 の 発 症 は 患 者 の 生 活 の 質 (QOL)を 低 下 させ 生 命 予 後 を 左 右 することから その 予 防 が 重 要 です 糖 尿 病 の 医 療 は 1 型 糖 尿 病 と2 型 糖 尿 病 により 異 なりますが 適 切 な 血 糖 コントロールを 基 本 とした 医 療 は 共 通 であることから 一 括 して 記 載 することとします 全 国 で 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 人 は 740 万 人 で 平 成 9 年 (1997 年 )から 平 成 14 年 (2002 年 ) までの5 年 間 で 50 万 人 増 加 しています また 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 できない 人 は 880 万 人 で 前 記 の5 年 間 で 200 万 人 増 加 しています( 厚 生 労 働 省 糖 尿 病 実 態 調 査 ( 平 成 14 年 )) また 糖 尿 病 を 主 な 傷 病 として 継 続 的 に 医 療 を 受 けている 県 内 の 患 者 数 は 約 3 万 9 千 人 ( 全 国 : 約 246 万 9 千 人 )と 推 計 されています( 厚 生 労 働 省 患 者 調 査 ( 平 成 17 年 )) なお 本 県 の 糖 尿 病 の 受 療 率 *は 減 少 傾 向 で 全 国 より 低 い 状 況 です

2 表 糖 尿 病 の 受 療 率 ( 単 位 : 人 ) 区 分 平 成 8 年 平 成 11 年 平 成 14 年 平 成 17 年 長 野 県 うち 入 院 うち 外 来 全 国 うち 入 院 うち 外 来 ( 厚 生 労 働 省 患 者 調 査 ) 全 国 の 糖 尿 病 患 者 のうち 15.6%が 糖 尿 病 神 経 障 害 を 15.2%が 糖 尿 病 腎 症 を 13.1%が 糖 尿 病 網 膜 症 を 1.6%が 糖 尿 病 足 病 変 *を 合 併 しています( 厚 生 労 働 省 糖 尿 病 実 態 調 査 ( 平 成 14 年 )) 人 工 透 析 導 入 患 者 のうち 糖 尿 病 腎 症 が 原 疾 患 である 人 は 約 1 万 3 千 人 (42.0%)です( 日 本 透 析 医 学 会 我 が 国 の 慢 性 透 析 療 法 の 現 況 ( 平 成 17 年 )) 県 内 の 糖 尿 病 を 原 因 とする 死 亡 数 は 年 間 約 200 人 ( 全 国 : 約 1 万 4 千 人 )で 死 亡 数 全 体 の 1.0% ( 全 国 :1.3%)を 占 め 死 亡 順 位 の 第 12 位 ( 全 国 : 第 11 位 )です( 厚 生 労 働 省 人 口 動 態 統 計 ( 平 成 17 年 )) なお 本 県 の 糖 尿 病 の 年 齢 調 整 死 亡 率 *は 男 性 が 女 性 より 高 く 全 国 比 では 男 女 とも 低 い 状 況 です 表 糖 尿 病 の 年 齢 調 整 死 亡 率 ( 人 口 10 万 対 ) 区 分 男 女 平 成 12 年 平 成 17 年 平 成 12 年 平 成 17 年 長 野 県 全 国 ( 厚 生 労 働 省 人 口 動 態 統 計 ) 2 糖 尿 病 の 医 療 (1) 予 防 2 型 糖 尿 病 の 発 症 に 関 連 がある 生 活 習 慣 は 食 生 活 運 動 習 慣 喫 煙 飲 酒 習 慣 などであり 発 症 予 防 には 適 切 な 食 生 活 適 度 な 運 動 習 慣 が 重 要 です また 不 規 則 な 生 活 習 慣 などが 原 因 で 糖 尿 病 の 発 症 リスクが 高 まっている 人 については 生 活 習 慣 の 改 善 により 発 症 を 予 防 します 近 年 糖 尿 病 の 発 症 には 内 臓 脂 肪 の 蓄 積 が 大 きく 関 与 していることが 明 らかになっており 医 療 保 険 者 による メタボリックシンドローム*に 着 目 した 健 診 保 健 指 導 が 重 要 です (2) 診 断 健 診 によって 糖 尿 病 あるいはその 疑 いのある 人 を 見 逃 すことなく 診 断 し 早 期 に 治 療 を 開 始 す

3 ることは 糖 尿 病 の 重 症 化 合 併 症 の 発 症 を 予 防 する 上 で 重 要 です ( 参 考 : 日 本 糖 尿 病 対 策 推 進 会 議 編 糖 尿 病 治 療 のエッセンス より) 早 朝 空 腹 時 血 糖 値 *126mg/dL 以 上 随 時 血 糖 値 200mg/dL 以 上 75mg 経 口 ブドウ 糖 負 荷 試 験 (OGTT)*2 時 間 値 200mg/dL 以 上 のいずれかであれば 糖 尿 病 型 と 判 定 します 糖 尿 病 型 でかつ 糖 尿 病 の 典 型 的 症 状 があるか HbA1c ヘモグロビンエーワンシー* 6.5% 以 上 であれば 糖 尿 病 と 診 断 できます 糖 尿 病 型 であるが HbA1c 6.5% 未 満 で 身 体 的 特 徴 もない 場 合 は もう 一 度 別 の 日 に 検 査 を 行 い 糖 尿 病 型 が 再 度 確 認 されれば 糖 尿 病 型 と 診 断 できます 糖 尿 病 型 の 場 合 は 再 検 査 で 糖 尿 病 と 診 断 が 確 定 しない 場 合 でも 生 活 指 導 を 行 いながら 経 過 を 観 察 します 境 界 型 ( 空 腹 時 血 糖 値 110~125mg/dL またはOGTT2 時 間 値 140~199mg/dL)は 糖 尿 病 予 備 軍 であり 運 動 食 生 活 指 導 などが 必 要 な 場 合 が 多 くなります (3) 治 療 保 健 指 導 糖 尿 病 の 治 療 は 1 型 糖 尿 病 と2 型 糖 尿 病 で 異 なります 1 型 糖 尿 病 の 場 合 は 直 ちにインスリン 治 療 を 行 う 場 合 が 多 いですが 2 型 糖 尿 病 の 場 合 は 2 ~3ヶ 月 の 食 事 療 法 及 び 運 動 療 法 を 行 った 上 で 目 標 の 血 糖 コントロールが 達 成 できない 場 合 は 経 口 血 糖 降 下 薬 又 はインスリン 製 剤 を 用 いた 薬 物 療 法 を 開 始 します 薬 物 療 法 開 始 後 体 重 の 減 少 やその 後 の 生 活 習 慣 の 改 善 により 経 口 血 糖 降 下 薬 やインスリン 製 剤 の 服 薬 を 減 量 又 は 中 止 できることがあるため 管 理 栄 養 士 保 健 師 看 護 師 薬 剤 師 などの 専 門 職 種 と 連 携 して 食 生 活 運 動 習 慣 などに 関 する 指 導 を 十 分 に 行 うことが 重 要 です 慢 性 合 併 症 については 血 糖 コントロール 高 血 圧 の 治 療 など 内 科 的 治 療 を 行 うことによって 病 期 の 進 展 を 止 めたり 遅 らせることが 可 能 です 血 糖 コントロールの 指 標 として 患 者 の 過 去 1~ 2ヶ 月 の 平 均 血 糖 値 を 反 映 する 指 標 であるHbA1cが 用 いられます HbA1c 8.0% 以 上 が 持 続 する 場 合 は 血 糖 コントロールができない 状 態 であり 教 育 入 院 などを 検 討 する 必 要 があります 表 血 糖 コントロール 指 標 と 評 価 指 標 優 良 不 十 分 可 不 良 不 可 HbA1c 値 (%) 5.8 未 満 5.8~6.5 未 満 6.5~7.0 未 満 7.0~8.0 未 満 8.0 以 上 空 腹 時 血 糖 値 (mg/dl) 食 後 2 時 間 血 糖 値 (mg/dl) 80~110 未 満 110~130 未 満 130~160 未 満 160 以 上 80~140 未 満 140~180 未 満 180~220 未 満 220 以 上 また 糖 尿 病 患 者 には シックデイ*の 対 応 や 低 血 糖 時 の 対 応 について 事 前 に 十 分 な 指 導 を 行 う 必 要 があります

4 なお 血 糖 をコントロールするインスリンについては 歯 周 病 *が 原 因 で 機 能 が 低 下 する 場 合 が あるため 歯 周 病 の 予 防 及 び 治 療 も 重 要 です (4) 合 併 症 の 治 療 ア 急 性 合 併 症 ケトアシドーシスや 高 血 糖 高 浸 透 圧 昏 睡 といった 糖 尿 病 昏 睡 などの 急 性 合 併 症 を 発 症 した 場 合 には 輸 液 やインスリン 投 与 などの 治 療 を 実 施 する 必 要 があります イ 慢 性 合 併 症 糖 尿 病 網 膜 症 糖 尿 病 腎 症 糖 尿 病 神 経 障 害 などの 合 併 症 の 早 期 発 見 や 治 療 を 行 うために 眼 科 などの 専 門 医 を 有 する 医 療 機 関 や 人 工 透 析 の 実 施 可 能 な 医 療 機 関 と 連 携 して 必 要 な 治 療 を 実 施 す る 必 要 があります 1 糖 尿 病 網 膜 症 の 治 療 については 増 殖 前 網 膜 症 * 又 は 早 期 の 増 殖 網 膜 症 *に 進 行 した 時 点 で 失 明 予 防 の 観 点 から 光 凝 固 療 法 *を 実 施 します 硝 子 体 出 血 * 及 び 網 膜 剥 離 *に 対 しては 手 術 療 法 を 実 施 します 2 糖 尿 病 腎 症 の 治 療 については 血 糖 及 び 血 圧 のコントロールが 主 体 であり そのために 食 事 療 法 や 薬 物 療 法 を 実 施 し 腎 不 全 *に 至 った 場 合 は 透 析 療 法 を 実 施 します 3 糖 尿 病 神 経 障 害 の 治 療 については 血 糖 コントロールや 生 活 習 慣 の 改 善 が 主 体 であり 薬 物 療 法 を 実 施 することもあります 第 2 医 療 機 関 とその 連 携 1 目 指 すべき 方 向 前 記 第 1 糖 尿 病 の 現 状 を 踏 まえ 個 々の 医 療 機 能 それを 満 たす 医 療 機 関 さらにそれら 医 療 機 関 相 互 の 連 携 により 保 健 及 び 医 療 サービスが 連 携 して 実 施 される 体 制 を 構 築 する (1) 糖 尿 病 の 治 療 及 び 合 併 症 予 防 が 可 能 な 体 制 1 糖 尿 病 の 診 断 及 び 生 活 習 慣 などの 指 導 の 実 施 2 良 好 な 血 糖 コントロール 評 価 を 目 指 した 治 療 の 実 施 (2) 血 糖 コントロールができない 場 合 の 治 療 や 急 性 合 併 症 の 治 療 が 可 能 な 体 制 1 教 育 入 院 などによる 様 々な 職 種 が 連 携 したチーム 医 療 の 実 施 2 急 性 増 悪 時 の 治 療 の 実 施 (3) 糖 尿 病 の 慢 性 合 併 症 の 治 療 が 可 能 な 体 制 1 慢 性 合 併 症 の 治 療 の 実 施

5 (4) 地 域 での 医 療 連 携 1 脳 卒 中 の 急 性 期 から 回 復 期 及 び 維 持 期 までの 医 療 について 地 域 の 医 療 機 関 が 連 携 して 実 施 する 体 制 の 整 備 ( 地 域 連 携 クリティカルパス*の 作 成 を 含 む ) 2 各 医 療 機 能 と 連 携 前 記 目 指 すべき 方 向 を 踏 まえ 糖 尿 病 の 医 療 体 制 に 求 められる 医 療 機 能 を 下 記 (1)から(4) に 示 す (1) 合 併 症 の 発 症 を 予 防 するための 初 期 安 定 期 治 療 を 行 う 機 能 初 期 安 定 期 治 療 ア 目 標 糖 尿 病 の 診 断 及 び 生 活 習 慣 の 指 導 を 実 施 すること 良 好 な 血 糖 コントロール 評 価 を 目 指 した 治 療 を 実 施 すること イ 医 療 機 関 に 求 められる 事 項 次 に 掲 げる 事 項 を 含 め 該 当 する 医 療 機 関 は 関 係 する 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 を 実 施 す ることが 求 められます 糖 尿 病 の 診 断 及 び 専 門 的 指 導 が 可 能 であること 経 口 ブドウ 糖 負 荷 試 験 (75gOGTT) HbA1cなど 糖 尿 病 の 評 価 に 必 要 な 検 査 が 実 施 可 能 であること 食 事 療 法 運 動 療 法 及 び 薬 物 療 法 による 血 糖 コントロールが 可 能 であること 低 血 糖 時 及 びシックデイの 対 応 が 可 能 であること 専 門 治 療 急 性 及 び 慢 性 合 併 症 治 療 を 行 う 医 療 機 関 と 診 療 情 報 や 治 療 計 画 を 共 有 するなど により 連 携 していること ウ 医 療 機 関 の 例 病 院 又 は 診 療 所 病 院 : 社 団 法 人 日 本 糖 尿 病 学 会 の 認 定 する 糖 尿 病 専 門 医 及 びCDEが 在 籍 しない 病 院 診 療 所 : 糖 尿 病 を 専 門 とせず 日 本 糖 尿 病 療 養 指 導 士 認 定 機 構 が 認 定 する 糖 尿 病 療 養 指 導 士 (CDE)が 在 籍 しない 診 療 所 これらの 機 能 については 糖 尿 病 専 門 医 及 びCDE 等 による 糖 尿 病 専 門 チームを 有 する 病 院 又 は 診 療 所 でも 当 然 担 い 得 るが ネットワークを 介 してなるべく 上 記 の 病 院 又 は 診 療 所 が 多 くの 患 者 の 対 応 をすることが 望 ましいものとします (2) 血 糖 コントロールができない 場 合 の 治 療 を 行 う 機 能 専 門 治 療 ア 目 標 血 糖 コントロール 指 標 を 改 善 するために 教 育 入 院 などの 集 中 的 な 治 療 を 実 施 すること イ 医 療 機 関 に 求 められる 事 項 次 に 掲 げる 事 項 を 含 め 該 当 する 医 療 機 関 は 関 係 する 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 を 実 施 す

6 ることが 求 められます 経 口 ブドウ 糖 負 荷 試 験 (75gOGTT) HbA1cなど 糖 尿 病 の 評 価 に 必 要 な 検 査 が 実 施 可 能 であること 各 専 門 職 種 のチームによる 食 事 療 法 運 動 療 法 薬 物 療 法 等 を 組 み 合 わせた 教 育 入 院 な どの 集 中 的 な 治 療 ( 心 理 問 題 を 含 む )が 実 施 可 能 であること 糖 尿 病 患 者 の 妊 娠 に 対 応 可 能 であること 食 事 療 法 運 動 療 法 を 実 施 するための 設 備 があること 糖 尿 病 の 予 防 急 性 及 び 慢 性 合 併 症 の 治 療 を 行 う 医 療 機 関 と 診 療 情 報 や 治 療 計 画 を 共 有 す るなどにより 連 携 していること ウ 医 療 機 関 の 例 専 門 治 療 では 次 のような 病 院 又 は 診 療 所 が 役 割 を 担 います 病 院 : 糖 尿 病 を 専 門 に 治 療 するチーム( 糖 尿 病 専 門 医 糖 尿 病 療 養 指 導 士 (CDE) * 及 び 栄 養 士 により 構 成 )を 有 する 病 院 診 療 所 :1 糖 尿 病 専 門 クリニック( 糖 尿 病 の 治 療 を 専 門 とする 診 療 所 ) 2 糖 尿 病 専 門 医 糖 尿 病 療 養 指 導 士 (CDE) 及 び 栄 養 士 が 在 籍 する 診 療 所 次 のいずれかに 該 当 する 場 合 は 専 門 治 療 の 役 割 を 担 いうる 医 療 機 関 と 考 えられます 1 日 本 糖 尿 病 学 会 の 認 定 する 常 勤 の 糖 尿 病 専 門 医 が 在 籍 すること 2 日 本 糖 尿 病 療 養 指 導 士 認 定 機 構 が 認 定 する 常 勤 の 糖 尿 病 療 養 指 導 士 (CDE)が 在 籍 すること 3 糖 尿 病 の 患 者 団 体 である 県 糖 尿 病 協 会 の 分 会 が 所 在 すること (3) 急 性 合 併 症 の 治 療 を 行 う 機 能 急 性 増 悪 時 治 療 ア 目 標 糖 尿 病 昏 睡 など 急 性 合 併 症 の 治 療 を 実 施 すること イ 医 療 機 関 に 求 められる 事 項 次 に 掲 げる 事 項 を 含 め 該 当 する 医 療 機 関 は 関 係 する 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 を 実 施 す ることが 求 められます 糖 尿 病 昏 睡 などの 急 性 合 併 症 の 治 療 が 24 時 間 実 施 可 能 であること 食 事 療 法 運 動 療 法 を 実 施 するための 設 備 があること 糖 尿 病 の 予 防 治 療 教 育 治 療 を 行 う 医 療 機 関 及 び 慢 性 合 併 症 の 治 療 を 行 う 医 療 機 関 と 診 療 情 報 や 治 療 計 画 を 共 有 する 等 により 連 携 していること ウ 医 療 機 関 の 例 急 性 合 併 症 の 治 療 では 次 のような 病 院 が 役 割 を 担 います 病 院 :1 糖 尿 病 を 専 門 に 治 療 するチームを 有 する 病 院 2 1のチームに 加 え 人 工 透 析 糖 尿 病 網 膜 症 糖 尿 病 足 病 変 心 血 管 系 疾 患 などに 対 応 できる 病 院

7 症 状 の 一 部 については 糖 尿 病 の 治 療 を 専 門 とする 診 療 所 ( 糖 尿 病 専 門 クリニック) でも 治 療 が 可 能 です 専 門 治 療 の 役 割 を 担 いうる 医 療 機 関 のうち 次 の1 又 は2のいずれかに 該 当 するものにつ いては 急 性 合 併 症 の 治 療 の 役 割 を 担 いうる 医 療 機 関 と 考 えられます 1 人 工 透 析 装 置 を 有 すること 2 眼 科 を 標 榜 していること (4) 糖 尿 病 の 慢 性 合 併 症 の 治 療 を 行 う 機 能 慢 性 合 併 症 治 療 ア 目 標 糖 尿 病 の 慢 性 合 併 症 の 専 門 的 な 治 療 を 実 施 すること イ 医 療 機 関 に 求 められる 事 項 次 に 掲 げる 事 項 を 含 め 該 当 する 医 療 機 関 は 関 係 する 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 を 実 施 す ることが 求 められます 糖 尿 病 の 慢 性 合 併 症 ( 糖 尿 病 網 膜 症 糖 尿 病 腎 症 糖 尿 病 神 経 障 害 等 )について それぞ れ 専 門 的 な 検 査 及 び 治 療 が 実 施 可 能 であること( 単 一 医 療 機 関 ですべての 合 併 症 治 療 が 可 能 である 必 要 はありません ) 糖 尿 病 網 膜 症 治 療 の 場 合 蛍 光 眼 底 造 影 検 査 * 光 凝 固 療 法 硝 子 体 出 血 及 び 網 膜 剥 離 の 手 術 等 が 実 施 可 能 であること 糖 尿 病 腎 症 の 場 合 尿 一 般 検 査 尿 中 微 量 アルブミン 量 検 査 * 腎 生 検 * 腎 臓 超 音 波 検 査 人 工 透 析 などが 実 施 可 能 であること 糖 尿 病 の 予 防 教 育 を 行 う 医 療 機 関 及 び 急 性 合 併 症 の 治 療 を 行 う 医 療 機 関 と 診 療 情 報 や 治 療 計 画 を 共 有 するなどにより 連 携 していること ウ 医 療 機 関 の 例 慢 性 合 併 症 の 治 療 では 次 のような 病 院 が 役 割 を 担 います 病 院 : 糖 尿 病 を 専 門 に 治 療 するチームを 有 し 人 工 透 析 糖 尿 病 網 膜 症 糖 尿 病 足 病 変 心 血 管 系 疾 患 等 に 対 応 できる 病 院 上 記 以 外 でも 人 工 透 析 又 は 眼 科 を 専 門 とする 診 療 所 と 糖 尿 病 を 専 門 に 治 療 する チームを 持 つ 病 院 又 は 診 療 所 とがネットワークを 介 して 協 力 すれば 治 療 可 能 です 急 性 合 併 症 の 治 療 の 役 割 を 担 いうる 医 療 機 関 については 慢 性 合 併 症 の 治 療 の 役 割 も 担 い うる 医 療 機 関 と 考 えられます

8 図 医 療 機 能 と 医 療 機 関 の 概 念 図 ( 患 者 の 流 れのイメージ) 診 療 所 1 (2) (1) 患 者 (1) (1) (1)(2) (1)(2) (2)(3)(4) (1) (2)(3)(4) (1) 病 院 (2)(3) (4) 3 2 (3)(4) (1) (4) 4 5 凡 例 1 診 療 所 : 一 般 の 診 療 所 糖 尿 病 を 専 門 とせず CDEが 在 籍 しない 診 療 所 2 診 療 所 : 糖 尿 病 の 治 療 を 専 門 とする 診 療 所 糖 尿 病 専 門 クリニック 又 は 糖 尿 病 専 門 医 糖 尿 病 療 養 指 導 士 (CDE) 及 び 栄 養 士 が 在 籍 する 診 療 所 3 病 院 : 一 般 の 病 院 糖 尿 病 専 門 医 及 びCDEが 在 籍 しない 病 院 4 病 院 : 糖 尿 病 を 専 門 に 治 療 するチームを 有 する 病 院 5 病 院 :4のチームに 加 え 人 工 透 析 糖 尿 病 網 膜 症 糖 尿 病 足 病 変 心 血 管 系 疾 患 等 に 対 応 で きる 病 院 診 療 所 : 人 工 透 析 専 門 の 診 療 所 又 は 糖 尿 病 網 膜 症 の 治 療 が 可 能 な 診 療 所 (1)~(4): 2 各 医 療 機 能 と 連 携 の 各 区 分 に 対 応 する 治 療 段 階 (1) 合 併 症 の 発 症 を 予 防 するための 初 期 安 定 期 治 療 (2) 血 糖 コントロールができない 場 合 の 専 門 治 療 (3) 急 性 合 併 症 の 治 療 (4) 慢 性 合 併 症 の 治 療

9 3 医 療 ネットワークの 構 築 上 記 のような 医 療 機 関 の 機 能 分 担 と 患 者 の 流 れを 実 現 するためには 郡 市 医 師 会 単 位 又 は2 次 医 療 圏 において 糖 尿 病 に 係 る 医 療 機 関 のネットワークを 構 築 することが 望 ましいとの 観 点 から す でに 郡 市 医 師 会 を 中 心 に 機 能 している 地 域 ネットワーク 及 び 県 内 の 医 療 従 事 者 によるネットワー ク 等 をできる 限 り 活 用 し 長 野 県 糖 尿 病 対 策 推 進 会 議 *を 中 心 としたネットワーク 体 制 の 構 築 を 目 指 します なお この 医 療 機 関 のネットワークの 活 動 としては 次 のようなものが 挙 げられます 1 糖 尿 病 診 療 のレベルの 向 上 を 図 るための 研 究 会 症 例 検 討 会 講 演 会 等 の 開 催 2 病 院 - 診 療 所 間 又 は 専 門 - 非 専 門 医 療 機 関 間 でスムーズに 患 者 及 び 情 報 の 往 来 ( 紹 介 及 び 逆 紹 介 糖 尿 病 教 室 の 利 用 等 )ができるシステムづくり( 地 域 連 携 クリティカルパスの 策 定 を 含 む ) 3 専 門 の 医 療 従 事 者 の 派 遣 を 含 めた 人 的 な 交 流 4 糖 尿 病 に 関 する 県 民 向 けの 啓 発 活 動 ( 講 演 会 フォーラムの 開 催 等 ) 5 一 次 予 防 *を 含 めた 糖 尿 病 対 策 に 従 事 する 医 療 従 事 者 の 育 成 また このネットワークについては 医 療 のみならず 保 健 介 護 及 び 福 祉 等 と 連 携 させること を 最 終 的 な 目 標 とします 保 健 介 護 及 び 福 祉 等 との 連 携 の 例 1 小 中 学 校 における 食 育 若 年 者 の 生 活 習 慣 病 予 防 活 動 2 職 場 や 地 域 における 検 診 保 健 指 導 活 動 3 介 護 施 設 における 糖 尿 病 患 者 の 支 援 第 3 数 値 目 標 ( 例 ) 医 療 機 関 のネットワークが 整 備 された 地 域 数 平 成 19 年 平 成 24 年 ( ) 数 値 目 標 ( 案 )については 別 紙 のとおり

10 糖 尿 病 の 数 値 目 標 ( 案 ) 1 予 防 関 係 特 定 健 診 の 受 診 率 メタボリックシンドロームの 有 病 率 予 備 軍 率 2 疾 病 関 係 医 療 機 関 のネットワークが 整 備 された 地 域 数 ( 地 域 連 携 クリティカルパスの 導 入 率 ) 年 齢 調 整 受 療 率 年 齢 調 整 死 亡 率 退 院 患 者 平 均 在 院 日 数 新 規 透 析 導 入 率 3 医 療 機 関 従 事 者 糖 尿 病 教 室 を 行 う 医 療 機 関 数 教 育 入 院 を 行 う 医 療 機 関 数 糖 尿 病 療 養 指 導 士 が 在 籍 する 医 療 機 関 数

11 用 語 の 解 説 ( 巻 末 に 掲 載 予 定 ) ケトアシドーシス 高 血 糖 高 浸 透 圧 昏 睡 糖 尿 病 昏 睡 糖 尿 病 網 膜 症 糖 尿 病 腎 症 糖 尿 病 神 経 障 害 狭 心 症 糖 尿 病 性 壊 疽 受 療 率 糖 尿 病 足 病 変 年 齢 調 整 死 亡 率 メタボリックシンドローム 空 腹 時 血 糖 値 経 口 ブドウ 糖 負 荷 試 験 (OGTT) HbA1c シックデイ 歯 周 病 増 殖 前 網 膜 症 増 殖 網 膜 症 光 凝 固 療 法 硝 子 体 出 血 網 膜 剥 離 腎 不 全 地 域 連 携 クリティカルパス 糖 尿 病 療 養 指 導 士 (CDE) 蛍 光 眼 底 造 影 検 査 尿 中 微 量 アルブミン 量 検 査 腎 生 検 長 野 県 糖 尿 病 対 策 推 進 会 議 一 次 予 防

12 医 療 機 関 の 選 定 基 準 2 次 医 療 圏 初 期 安 定 期 合 併 症 の 発 症 を 予 防 するための 初 期 安 定 期 治 療 を 行 う 機 能 (なし) 医 療 機 関 名 血 糖 コントロールができない 場 合 の 治 療 を 行 う 機 能 1~3のいずれかに 該 当 する 医 療 機 関 1 糖 尿 病 専 門 医 ( 日 本 糖 尿 病 学 会 認 定 )が 常 勤 で 在 籍 して いること 2 糖 尿 病 療 養 指 導 士 (CDE 日 本 糖 尿 病 療 養 指 導 士 認 定 機 構 が 認 定 )が 常 勤 で 在 籍 していること 3 県 糖 尿 病 協 会 の 分 会 があること 糖 尿 病 の 医 療 に 関 係 する 医 療 機 関 専 門 治 療 急 性 増 悪 時 治 療 医 療 機 関 名 急 性 合 併 症 の 治 療 を 行 う 機 能 左 記 の1~3のいずれかに 該 当 することに 加 え 4 又 は5に 該 当 する 医 療 機 関 4 人 工 透 析 装 置 を 有 していること 5 眼 科 を 標 榜 していること 佐 久 厚 生 連 小 諸 厚 生 総 合 病 院 ( 小 諸 市 ) 厚 生 連 小 諸 厚 生 総 合 病 院 ( 小 諸 市 ) 厚 生 連 小 諸 厚 生 総 合 病 院 ( 小 諸 市 ) 国 立 病 院 機 構 小 諸 高 原 病 院 ( 小 諸 市 ) 国 立 病 院 機 構 小 諸 高 原 病 院 ( 小 諸 市 ) 国 立 病 院 機 構 小 諸 高 原 病 院 ( 小 諸 市 ) 厚 生 連 佐 久 総 合 病 院 ( 佐 久 市 ) 厚 生 連 佐 久 総 合 病 院 ( 佐 久 市 ) 厚 生 連 佐 久 総 合 病 院 ( 佐 久 市 ) 市 立 国 保 浅 間 総 合 病 院 ( 佐 久 市 ) 市 立 国 保 浅 間 総 合 病 院 ( 佐 久 市 ) 市 立 国 保 浅 間 総 合 病 院 ( 佐 久 市 ) 厚 生 連 佐 久 総 合 病 院 小 海 分 院 ( 小 海 町 ) 厚 生 連 佐 久 総 合 病 院 小 海 分 院 ( 小 海 町 ) 厚 生 連 佐 久 総 合 病 院 小 海 分 院 ( 小 海 町 ) 町 立 千 曲 病 院 ( 佐 久 穂 町 ) 国 保 軽 井 沢 病 院 ( 軽 井 沢 町 ) 国 保 軽 井 沢 病 院 ( 軽 井 沢 町 ) 国 保 軽 井 沢 病 院 ( 軽 井 沢 町 ) 小 林 内 科 クリニック ( 佐 久 市 ) 野 澤 医 院 ( 佐 久 市 ) 上 小 厚 生 連 鹿 教 湯 病 院 ( 上 田 市 ) 厚 生 連 鹿 教 湯 病 院 ( 上 田 市 ) 厚 生 連 鹿 教 湯 病 院 ( 上 田 市 ) 国 立 病 院 機 構 長 野 病 院 ( 上 田 市 ) 国 立 病 院 機 構 長 野 病 院 ( 上 田 市 ) 国 立 病 院 機 構 長 野 病 院 ( 上 田 市 ) 丸 子 中 央 総 合 病 院 ( 上 田 市 ) 丸 子 中 央 総 合 病 院 ( 上 田 市 ) 丸 子 中 央 総 合 病 院 ( 上 田 市 ) 柳 澤 病 院 ( 上 田 市 ) 東 御 市 民 病 院 ( 東 御 市 ) 東 御 市 民 病 院 ( 東 御 市 ) 東 御 市 民 病 院 ( 東 御 市 ) 上 田 生 協 診 療 所 ( 上 田 市 ) 厚 生 連 鹿 教 湯 病 院 附 属 豊 殿 診 療 所 ( 上 田 市 ) 諏 訪 市 立 岡 谷 病 院 ( 岡 谷 市 ) 市 立 岡 谷 病 院 ( 岡 谷 市 ) 市 立 岡 谷 病 院 ( 岡 谷 市 ) 病 院 又 は 診 療 所 諏 訪 赤 十 字 病 院 ( 諏 訪 市 ) 諏 訪 赤 十 字 病 院 ( 諏 訪 市 ) 諏 訪 赤 十 字 病 院 ( 諏 訪 市 ) 組 合 立 諏 訪 中 央 病 院 ( 茅 野 市 ) 組 合 立 諏 訪 中 央 病 院 ( 茅 野 市 ) 組 合 立 諏 訪 中 央 病 院 ( 茅 野 市 ) 厚 生 連 富 士 見 高 原 病 院 ( 富 士 見 町 ) 厚 生 連 富 士 見 高 原 病 院 ( 富 士 見 町 ) 厚 生 連 富 士 見 高 原 病 院 ( 富 士 見 町 ) 上 伊 那 伊 那 中 央 病 院 ( 伊 那 市 ) 伊 那 中 央 病 院 ( 伊 那 市 ) 伊 那 中 央 病 院 ( 伊 那 市 ) 昭 和 伊 南 総 合 病 院 ( 駒 ヶ 根 市 ) 昭 和 伊 南 総 合 病 院 ( 駒 ヶ 根 市 ) 昭 和 伊 南 総 合 病 院 ( 駒 ヶ 根 市 ) 神 山 内 科 医 院 ( 伊 那 市 ) 中 谷 内 科 医 院 ( 駒 ヶ 根 市 ) まえやま 内 科 胃 腸 科 クリニック ( 駒 ヶ 根 市 ) 伊 那 生 協 診 療 所 ( 箕 輪 町 ) 飯 伊 飯 田 市 立 病 院 ( 飯 田 市 ) 飯 田 市 立 病 院 ( 飯 田 市 ) 飯 田 市 立 病 院 ( 飯 田 市 ) 飯 田 病 院 ( 飯 田 市 ) 飯 田 病 院 ( 飯 田 市 ) 飯 田 病 院 ( 飯 田 市 ) 輝 山 会 記 念 病 院 ( 飯 田 市 ) 輝 山 会 記 念 病 院 ( 飯 田 市 ) 輝 山 会 記 念 病 院 ( 飯 田 市 ) 健 和 会 病 院 ( 飯 田 市 ) 健 和 会 病 院 ( 飯 田 市 ) 健 和 会 病 院 ( 飯 田 市 ) 下 伊 那 赤 十 字 病 院 ( 松 川 町 ) 下 伊 那 赤 十 字 病 院 ( 松 川 町 ) 下 伊 那 赤 十 字 病 院 ( 松 川 町 ) 県 立 阿 南 病 院 ( 阿 南 町 ) 県 立 阿 南 病 院 ( 阿 南 町 ) 県 立 阿 南 病 院 ( 阿 南 町 ) 須 田 内 科 医 院 ( 飯 田 市 ) まるやまファミリークリニック ( 飯 田 市 ) 木 曽 医 療 機 関 名 人 工 透 析 眼 科 慢 性 合 併 症 治 療 糖 尿 病 の 慢 性 合 併 症 の 治 療 を 行 う 機 能 医 療 機 関 名 人 工 透 析 眼 科 ( 参 考 ) 選 定 基 準 の 調 査 時 点 1~3: 平 成 19 年 8 月 現 在 学 会 調 べ 4: 平 成 18 年 9 月 現 在 県 医 療 政 策 課 調 べ 5: 平 成 19 年 10 月 現 在 県 医 療 政 策 課 調 べ

13 医 療 機 関 の 選 定 基 準 2 次 医 療 圏 初 期 安 定 期 合 併 症 の 発 症 を 予 防 するための 初 期 安 定 期 治 療 を 行 う 機 能 (なし) 医 療 機 関 名 糖 尿 病 の 医 療 に 関 係 する 医 療 機 関 専 門 治 療 急 性 増 悪 時 治 療 慢 性 合 併 症 治 療 血 糖 コントロールができない 場 合 の 治 療 を 行 う 機 能 急 性 合 併 症 の 治 療 を 行 う 機 能 糖 尿 病 の 慢 性 合 併 症 の 治 療 を 行 う 機 能 1~3のいずれかに 該 当 する 医 療 機 関 1 糖 尿 病 専 門 医 ( 日 本 糖 尿 病 学 会 認 定 )が 常 勤 で 在 籍 して いること 2 糖 尿 病 療 養 指 導 士 (CDE 日 本 糖 尿 病 療 養 指 導 士 認 定 機 構 が 認 定 )が 常 勤 で 在 籍 していること 3 県 糖 尿 病 協 会 の 分 会 があること 左 記 の1~3のいずれかに 該 当 することに 加 え 4 又 は5に 該 当 する 医 療 機 関 4 人 工 透 析 装 置 を 有 していること 5 眼 科 を 標 榜 していること 医 療 機 関 名 医 療 機 関 名 人 工 医 療 機 関 名 眼 科 透 析 松 本 相 澤 病 院 ( 松 本 市 ) 相 澤 病 院 ( 松 本 市 ) 相 澤 病 院 ( 松 本 市 ) 上 條 記 念 病 院 ( 松 本 市 ) 上 條 記 念 病 院 ( 松 本 市 ) 上 條 記 念 病 院 ( 松 本 市 ) 国 立 病 院 機 構 松 本 病 院 ( 松 本 市 ) 国 立 病 院 機 構 松 本 病 院 ( 松 本 市 ) 国 立 病 院 機 構 松 本 病 院 ( 松 本 市 ) 城 西 病 院 ( 松 本 市 ) 信 州 大 学 医 学 部 附 属 病 院 ( 松 本 市 ) 信 州 大 学 医 学 部 附 属 病 院 ( 松 本 市 ) 信 州 大 学 医 学 部 附 属 病 院 ( 松 本 市 ) 松 本 協 立 病 院 ( 松 本 市 ) 松 本 協 立 病 院 ( 松 本 市 ) 松 本 協 立 病 院 ( 松 本 市 ) 松 本 中 川 病 院 ( 松 本 市 ) 松 本 中 川 病 院 ( 松 本 市 ) 松 本 中 川 病 院 ( 松 本 市 ) 桔 梗 ヶ 原 病 院 ( 塩 尻 市 ) 桔 梗 ヶ 原 病 院 ( 塩 尻 市 ) 丸 の 内 病 院 ( 松 本 市 ) 塩 尻 協 立 病 院 ( 塩 尻 市 ) 塩 尻 協 立 病 院 ( 塩 尻 市 ) 桔 梗 ヶ 原 病 院 ( 塩 尻 市 ) 安 曇 野 赤 十 字 病 院 ( 安 曇 野 市 ) 安 曇 野 赤 十 字 病 院 ( 安 曇 野 市 ) 塩 尻 協 立 病 院 ( 塩 尻 市 ) 穂 高 病 院 ( 安 曇 野 市 ) 穂 高 病 院 ( 安 曇 野 市 ) 安 曇 野 赤 十 字 病 院 ( 安 曇 野 市 ) 波 田 総 合 病 院 ( 波 田 町 ) 波 田 総 合 病 院 ( 波 田 町 ) 穂 高 病 院 ( 安 曇 野 市 ) 波 田 総 合 病 院 ( 波 田 町 ) 唐 沢 内 科 小 児 科 医 院 ( 松 本 市 ) しのざき 内 科 呼 吸 器 科 クリニック ( 松 本 市 ) しのざき 内 科 呼 吸 器 科 クリニック ( 松 本 市 ) しのざき 内 科 呼 吸 器 科 クリニック ( 松 本 市 ) すずき 内 科 クリニック ( 松 本 市 ) 多 田 内 科 医 院 ( 松 本 市 ) 山 岡 内 科 医 院 ( 松 本 市 ) 広 仁 堂 医 院 ( 塩 尻 市 ) 病 院 又 は 診 療 所 峯 村 内 科 医 院 ( 塩 尻 市 ) 横 山 内 科 医 院 ( 塩 尻 市 ) 宮 澤 医 院 ( 安 曇 野 市 ) 大 北 市 立 大 町 総 合 病 院 ( 大 町 市 ) 市 立 大 町 総 合 病 院 ( 大 町 市 ) 市 立 大 町 総 合 病 院 ( 大 町 市 ) 松 田 医 院 ( 池 田 町 ) 長 野 厚 生 連 篠 ノ 井 総 合 病 院 ( 長 野 市 ) 厚 生 連 篠 ノ 井 総 合 病 院 ( 長 野 市 ) 厚 生 連 篠 ノ 井 総 合 病 院 ( 長 野 市 ) 長 野 市 民 病 院 ( 長 野 市 ) 長 野 市 民 病 院 ( 長 野 市 ) 長 野 市 民 病 院 ( 長 野 市 ) 長 野 赤 十 字 病 院 ( 長 野 市 ) 長 野 赤 十 字 病 院 ( 長 野 市 ) 長 野 赤 十 字 病 院 ( 長 野 市 ) 長 野 中 央 病 院 ( 長 野 市 ) 長 野 中 央 病 院 ( 長 野 市 ) 長 野 中 央 病 院 ( 長 野 市 ) 県 立 須 坂 病 院 ( 須 坂 市 ) 県 立 須 坂 病 院 ( 須 坂 市 ) 県 立 須 坂 病 院 ( 須 坂 市 ) 千 曲 中 央 病 院 ( 千 曲 市 ) 千 曲 中 央 病 院 ( 千 曲 市 ) 千 曲 中 央 病 院 ( 千 曲 市 ) 長 野 赤 十 字 上 山 田 病 院 ( 千 曲 市 ) 長 野 赤 十 字 上 山 田 病 院 ( 千 曲 市 ) 長 野 赤 十 字 上 山 田 病 院 ( 千 曲 市 ) 新 生 病 院 ( 小 布 施 町 ) 新 生 病 院 ( 小 布 施 町 ) 新 生 病 院 ( 小 布 施 町 ) 信 越 病 院 ( 信 濃 町 ) 信 越 病 院 ( 信 濃 町 ) 信 越 病 院 ( 信 濃 町 ) 町 立 飯 綱 病 院 ( 飯 綱 町 ) 町 立 飯 綱 病 院 ( 飯 綱 町 ) 町 立 飯 綱 病 院 ( 飯 綱 町 ) 太 田 医 院 ( 長 野 市 ) かねこ 内 科 胃 腸 科 医 院 ( 須 坂 市 ) さかまき 内 科 クリニック ( 小 布 施 町 ) 北 信 飯 山 赤 十 字 病 院 ( 飯 山 市 ) 飯 山 赤 十 字 病 院 ( 飯 山 市 ) 飯 山 赤 十 字 病 院 ( 飯 山 市 ) 厚 生 連 北 信 総 合 病 院 ( 中 野 市 ) 厚 生 連 北 信 総 合 病 院 ( 中 野 市 ) 厚 生 連 北 信 総 合 病 院 ( 中 野 市 ) ( 参 考 ) 選 定 基 準 の 調 査 時 点 1~3: 平 成 19 年 8 月 現 在 学 会 調 べ 4: 平 成 18 年 9 月 現 在 県 医 療 政 策 課 調 べ 5: 平 成 19 年 10 月 現 在 県 医 療 政 策 課 調 べ 人 工 透 析 眼 科