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1 Vol.56 No

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27 300, , , , , , , , ,000 50, (1955) 35 ('60) 40 ('65) 45 ('70) 50 ('75) 51 ('76) 52 ('77) 53 ('78) 54 ('79) 55 ('80) 56 ('81) 57 ('82) ,327 95, ('84) 61 ('86) 63 ('88) 2 ('90) 4 ('92) 6 ('94) 8 ('96) 10 ('98) 12 ('00) 14 ('02) 16 ('04) 18 ('06) , , , '7 5 55' '8 6 2 '9 0 6 '9 4 8 '9 6 10'9 8 12(2 00 0) 14'0 2 16'0 4 18' '75 55 '80 61 '86 2 '90 6 '94 8 '96 10 '98 12 ( 2000) 14 '02 16 '04 18 '06 18

28 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% % 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0%

29 % 52.6% % 41.1%

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33 医師会に女性医師バンクを ዪ ᖌ ᑵᴗᨭ ᴗ 設けています 先生方が人 不足で医師を探される場合 㝔 ሗᥦ౪ には この女性医師バンク 㝔 ሗᥦ౪౫㢗 もご活用いただきたいと存 ᑵᴗ ᶵ㛵 をかかえておりますので 先生方におかれましては 䐟 ᖐ ಟ るかを把握できない問題点 䐣 ᑵᴗඛ 䐠 ᖐ ಟ ධㄪ ている女性医師がどこにい 䐤 ᑵᴗඛ ሗᥦ౪ ᒁ 䛆 䞉 䛇 じます 一方 仕事を求め 離職する女性医師には 女 性医師バンクの存在をぜひ ご周知いただきたいと存じ 䐢 ᖐ ಟ ㅮ ಟ ධ ᶵ㛵 ዪ ᖌ 䐡 ᖐ ಟ ධỴᐃ㐃 ます もちろん女性医師に スライド１ ０ 対しては その就業支援と して各都道府県の相談窓口の活用を促していただき や また来年度からは すでにある保育所を拡充し たく存じます たり古い部分を直すなどの場合にも 経費の補助が 院内保育所設置への補助 できるような事業を始めているところです ぜひご 後ほど川上先生からもお話があるかもしれません 利用いただきたいと思います が 補助事業として 院内保育所設置のために必要 女性医師等への保育支援事業 な経費の補助をやっております スライド１１ 病 スライド１２ 保育所事業の一方で 保育所探しを 児保育等も含めて 院内保育所を新規開設する場合 支援するため 都道府県に窓口を設けて 女性医師 㝔ෆಖ ᡤ ᴗ䛻䛴䛔䛶 㝔ෆಖ ᡤ ᴗ䛻䛴䛔䛶 䖂㊃ Ꮚ䛹䜒䜢ᣢ䛴 ㆤ ဨ 䛾㞳 㜵Ṇཬ䜃 ᑵᴗ䜢 㐍䛩䜛䛯䜑䚸 ᶵ㛵䛻 䛩䜛 ဨ䛾ஙᗂඣ䛾ಖ 䜢 䛖 ᴗ䛻ᑐ䛧䚸䛭䛾㐠Ⴀ 䛾 㒊䠄 䠅䜔䚸㛤タ䛾䛯䜑䛾 タ ഛ䛻䛴䛔䛶 䜢䛩䜛䜒䛾䚹 䜎䛯䚸㻞㻠 㛫ಖ 䚸 ඣ ಖ 䛻ᑐᛂ䛩䜛䛯䜑䛾 ᡂ䜒ᐇ 䚹 䖂ᴫせ 䕿 䠍䠋䠏䠄ᅜ㻝㻛㻟䚸 㻝㻛㻟䚸 ᴗ 㻝㻛㻟䠅 䕿ᖹᡂ䠎䠌ᖺᗘண 㢠 䠍䠈䠑䠏䠑 䠄ᖹᡂ䠍䠕ᖺᗘண 㢠 䠍䠈䠏䠏䠏 䠅 䕿ᖹᡂ䠎䠌ᖺᗘண 䠖 㐠Ⴀ 䛛ᡤ 㻝㻘㻜㻢㻠䛛ᡤ䚸㻞㻠 㛫ಖ 㐍 ᑐ 㻢㻠㻤䛛ᡤ䚸 ඣ ಖ ᑐ 㻣㻠䛛ᡤ䚸 ಖ ຍ ᑐ 㻡㻜䛛ᡤ 䕿平成２０年度予算において補助要件 最低保育児童数２人以上 １人以上 の緩和 䕿平成２０年度予算において緊急一時保育に対する加算を追加 䕿平成２０年度予算において開設のための施設整備費について追加 㐠Ⴀ ࡘ ࠊබ ᶵ㛵ཬ බ ᶵ㛵 ࡘ ࡉ ࠊ 㔠 ᑐ Ẹ㛫 㝔 タ ഛ ࡘ ࠊබ ᶵ㛵ཬ Ẹ㛫 㝔 ᑐ 䠄ཧ 䠅㝔ෆಖ 䜢ᐇ 䛧䛶䛔䜛 㝔 䠖 䠎䠈䠓䠑䠐䛛ᡤ䠄ᖹᡂ䠍䠓ᖺ䠅 䠄 グ 㔠䜢 䛡䛶䛔䛺䛔䜒䛾䜒 䜐䠅 スライド１ １ 日本病院会雑誌 2009年7月号 医 療 の 質 を 考 え る セ ミ ナ ー シ ン ポ ジ ウ ム 女 性 医 師 支 援 に つ い て

34 等保育支援事業を行っています ዪ ᖌ ಖ ᨭ ᴗ 個々の病院がすでにお持ちのノウハ ウを共有することに加えて 都道府 䐠ಖ 䛻䛒䛯䜛 䛾 㘓 県の窓口への相談を促していただけ 在勤務している女性医師等が長時間 䐟 䜏 勤務することができないために 代 䐢ಖ 同呎吪吐ᥦ౪ おります スライド１３ これは 現 䐡ಖ 䛻䛒䛯䜛 䜢㐃 䐣ಖ ᨭᡶ 短時間正規雇用支援事業もやって 䠄 䠖ಖ 䝃䝫䞊䝍䞊䚸ಖ ᡤ 䠅 䐡ಖ 双厤叀召 可㐃 短時間正規雇用支援事業 ಖ 䛻䛒䛯䜛 䛆 䞉 䛇 䐟 叠咁㐃 咂 たらと存じます ᒁ 䐡ಖ 䛻䛒䛯䜛 䜢㐃 替医師を雇う場合 給与を補助する 事業です こうした補助事業もぜひ 䐟 䜏 ዪ ᖌ ᶵ㛵 ご活用いただきたいと存じます 医 ナ療 医 ーの 療 の 質 質 を を 考 考 え え る る セ セ ミ ミ ナ ー シ ン ポ ジ ウ ム 女 性 医 師 支 援 に つ い て スライド１２ スライド１４ この短時間正規雇 㛫ṇつ㞠 ᨭ ᴗ 用というのは 短時間の勤務であっ ても正社員として雇うものであり このような事業は 医師に限らず全 䐠 ௦ 㞠 国的な労働対策として推進されてお ௦ ᖌ ります 䠄 䠖㐌䠑 䞉䠍䠑 㛫 䠇㐌䠍ᅇ䛾ᙜ 䠅 今後に向けて ᶵ㛵 スライド１５ 今後のことですが いわゆる 骨太の方針２００８ のなか 䐟 㛫ṇつ㞠 䛾 ᑟධ 䞉ᑠඣ 䈜 㛫ṇつ㞠 でも 勤務医の環境改善のための女 䠄 䠖㐌䠑 䞉䠎䠑 㛫 䠅 性医師の支援や 役割分担の見直し スライド１３ 㛫ṇつ㞠 䛾 ᖌ䠄䛔䜟䜖䜛䛂 㛫ṇ ဨไᗘ䛃䠅䛾ά 䛻䛴䛔䛶 㛫ṇ ဨไᗘ䛸䛿 䕿 㛫ṇ ဨ䛸䛿䚸䝣䝹䝍䜲䝮䛾ṇ ဨ䠄䈜䠅䜘䜚ᡤᐃປ 㛫䛜 䛟ṧᴗ䛜ᇶᮏ 䛻䛺䛔䛂ṇ ဨ䛃䚹 ඣ䛺䛹ಶ䚻 䛾䝷䜲䝣䝇䝔䞊䝆䜔䝷䜲䝣䝇䝍䜲䝹䛻ᛂ䛨䛯ከᵝ䛺 䛝᪉䜢ᥦ౪䛧䛺䛜䜙䚸ᑵᴗ 㛫䛻ẚ 䛧䛯ᚅ㐝䛜ᚓ䜙䜜䚸 ಖ㝤䛾㐺 䜒 䛡䜛䚹 䈜䝣䝹䝍䜲䝮ṇ ဨ䠖䠍 䛾ᡤᐃປ 㛫䛜䠔 㛫 ᗘ䛷㐌䠑 䜢ᇶᮏ䛸䛩䜛䚸 䛺ṇ ဨ䛾 䛝᪉䜢 䜲䝯䞊䝆 䈜ἲᚊ 䚸䛂 㛫ṇ ဨ䛃䛜ᐃ 䛥䜜䛶䛔䜛䜟䛡䛷䛿䛺䛟䚸 ᴗෆ䛻䛚䛔䛶䚸䛣䛾䜘䛖䛺 䛝᪉䜢ᑵᴗつ 䛻䛚 䛔䛶ไᗘ 䛩䜛䛣䛸䛜䛂 㛫ṇ ဨไᗘ䛃䛷䛒䜛䚹 䛘䜀䞉䞉䞉 䞉䝣䝹䝍䜲䝮ṇ ဨ䛜 㛫䞉 䜢 ᐃᮇ㛫 䛖 䞉ṇ ဨ䛾ᡤᐃປ 㛫䜢ᜏᖖ 䛻 䛟䛩䜛 䠄ཧ 䠅䜲䝯䞊䝆 ṇ ဨ 㛫ṇ ဨ 䝟䞊䝖 䝇䝍䝑䝣 ṇつ䝇䝍䝑䝣 㝔ෆ ዎ ᮇ㛫 㔠 㐍 ඣఇᴗ ಖ㝤 ṇ ဨ䚸 㛫ṇ ဨ䚸䝟䞊䝖䛾 ṇ ဨ ᮇ 䕿 䕿 䕿 䕿 㐪Ⅼ䠄 䛺䜒䛾䠅 㛫ṇ ဨ ᮇ 䕿 䕿 䕿 䕿 䝟䞊䝖 ᮇ 䕧 䕧 スライド１４ 年7月号 日本病院会雑誌

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37 ᙜ㝔 ࡅ ᖌ ᖺ㱋ศᕸ ዪ ᖌ 2 女性医師活用推進の立場 から ᙜ㝔 ᖌ 160 ࠊࡇ ࡕ ዪ ᖌ27 㸦17㸣㸧 比嘉 眞理子 安藤先生 ご紹介ありがとうございました 済生 会横浜市東部病院の比嘉です よろしくお願いしま す また こうした会で発言させていただく機会を ዪ 20௦ 30௦ 40௦ 50௦ 60௦ 与えていただきまして 感謝申しあげます スライド１ 私に与えられたテーマは 病院が女性医師の活用 を推進する立場で どのような支援をできるかとい どもを持っている女性医師は５０代の部長に１人いる うことだと思います それについてお話しします だけで あとは全員子どもがいません こうした超 当院における医師の年齢分布と女性医師数 まず 私どもの病院の医師について 年齢分布な どをお話しします 当院は約１年７カ月前に開院し た病院で 医師は現在１６０人おります このうち女性 急性期病院の女性医師の現状という意味で このグ ラフを示させていただきました 女性医師に対する意識 当院でのアンケート調査から 医師は２７人ですので 約１７ を占めています 次に 女性医師に対してどういう意識をもってい この１７ という女性医師の割合は ２０００年以来女 るか 医局の先生方を対象にアンケートを取ってみ 性医師は約３割と言われていますから それと比べ ました このアンケートは 女性医師にも男性医師 れば少ないかもしれません しかし現在 医籍登録 にも 平等に行っています をしている女性医師は約１７ と言われていますの 同僚としての女性医師 ６割以上が意識しない で 大体それに相応する数と言えるかもしれません スライド２ まず 同僚が女性医師の場合 ど スライド１ 当院の医師の年齢分布を取ってみ う考えるか という質問です 結果は ６割以上の ました 緑色が女性です 私どもの病院は救命救急 回答が 意識しない でした 男性医師が良い と センターを持つ超急性期病院ですので やはり２０代 いう人もいましたが 半分以上の人は意識していま ３ ０代の医師が圧倒的に多くなっています せん 女性医師は３０代が最も多く 続いて２０代 あとは 部下としての女性医師 ５割以上が意識しない ご覧のような分布になっております 現在 女性医 スライド３ 次に 部下が女性医師の場合 どう 師のなかで結婚している医師は何人かいますが 子 考えるか を聞きますと ５割以上は 意識しない 㒊 ࡀዪ ᖌ ሙ 㸽㸦78 㸧 䛜ዪ ᖌ䛾ሙ 䛹䛖 䛘䜛䛛䠛䠄㻣㻤 䠅 㸣 㻣0 㸣 ព ࡋ 0 ព ࡋ ᖌ ࡀⰋ ዪ ᖌ ࡀⰋ ࡑ スライド２ 日本病院会雑誌 ᖌ ࡀⰋ ዪ ᖌ ࡀⰋ ࡑ ዪ ᖌ୧᪉ ពぢ እ ෆ ᖌ ᗘ スライド３ 2009年7月号 医 療 の 質 を 考 え る セ ミ ナ ー シ ン ポ ジ ウ ム 女 性 医 師 支 援 に つ い て

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39 ᖌ㞟ᅋ 䠄㻝㻥㻣㻡䡚㻞㻜㻜㻠ᖺ䠅 ዪ ᖌ㞟ᅋ 䠄㻞㻜㻜㻠䡚㻞㻜㻟㻠ᖺ䠅 㻟㻡㻜㻜㻜 㻟㻜㻜㻜㻜 㻞㻡㻜㻜㻜 ᖺ ᖺ ᖺዪ 1975ᖺዪ 㻞㻜㻜㻜㻜 2004ᖺ 㻝㻡㻜㻜㻜 2034ᖺ 㻝㻜㻜㻜㻜 2034ᖺዪ 2004ᖺዪ 㻡㻜㻜㻜 㻞㻡 㻟㻜 㻟㻠 㻠㻜 㻠㻡 㻡㻜 㻡㻡 㻢㻜 㻢㻡 㻣㻜 㻣㻡 㻤㻜 㻞㻠 㻞㻥 㻟㻠 㻟㻥 㻠㻠 㻠㻥 㻡㻠 㻡㻥 㻢㻠 㻢㻥 㻣㻠 㻣㻥 㻤㻠 㔠 ࠊ ᮏ ᪂ሗࠊ2007ᖺ 㻤㻡㼌 哎 哎 哎 哎 哎 哎 哎 哎 70௨ 哎 哎 哎 哎 哎 29௨ 哎 㻜 0 ṓ 㔠 ࠊ ᮏ ᪂ሗࠊ2007ᖺ スライド７ スライド８ ᖌ㞟ᅋ ᥎ 医師が少し増えるという分布になっています 女性医師の場合は 各年齢層とも全体的に非常に ᖹᡂ ᖺཌ ປ ᖌ 㟂せ 㛵ࡍ ウ 増えてくることになります 1. 70ṓ௨ ᖌ ቑຍ スライド９ こうしたことから 将来の日本の医 2. 29ṓ௨ ࡀῶᑡࡋࠊ40㹼59ṓ ቑຍ 3. ዪ ࡍ ᖺ㱋 ቑຍ 師の分布は まず７０歳以上の高齢の医師が増える 男性医師は 働き手である２０ ３０代の医師が減少し ᖌ ᅉ ４０ ５０代の中年の医師が増える 女性医師はすべて の年齢層で増加する つまり 医師集団の高齢化 ᖌ㞟ᅋ 㧗㱋 ዪ ᖌ ቑຍ ⱝᡭ ᖌ ῶᑡ 女性医師の増加 若手男性医師の減少が 今後の問 題になってくるようです スライド９ このうち 本日のテーマに関係するのは女性医師 の増加で 女性医師の離職によって医師が全体的に １番目が 女性医師の離職の原因の８割が育児と 減ってくることが現在いちばん社会的に問題になっ 言われておりますので その部分を我々のような病 ていることです 院で支援できる方法はあるかということ ２番目は 女性医師が妊娠 出産 育児を経験し 女性医師の離職防止と復職の支援 ても離職せずにやっていける方策を進路決定時に考 そこで 女性医師の離職を防ぐ対策と離職後の復 えられるようにしたらどうかということ 職の支援ということで ４点挙げてみました スラ ３番目は 離職してしまった後の職場復帰の支援 イド１０ として病院で何かできないかということ ４番目は 将来の日本の医療を構築するう ዪ ᖌ ሙ㞳 㜵ࡄᑐ 㞳 ᚋ ᨭ 1. ዪ ᖌ 㞳 ཎᅉ 81.8㸣ࡀ ඣ ゝ ࠋ ᑐ 㸸 ዷፎ ฟ ඣ ᨭ 2. ዪ ᖌࡀዷፎ ฟ ඣ 㦂ࡋ ఇ ࡎ ࡅ ࡅ ᪉ ᖌ ๓ࠊ ࡓ 㐍 Ỵᐃࡍ ᨭ ࡍ ࢩࢫ స ࠋ えでの女性医師のあり方を考えることです 以上４点について 私なりに少し考察させ ていただきたいと思いますが その前に 女 性医師の離職についてちょっとお話します 女性医師の離職の原因 妊娠 出産 育児を契機に８割の女性医師 が離職すると言われていますが 女性医師の 3. 㞳 ࡋ ࡋ ࡗࡓᚋ ሙ ᖐᨭ ࠋ 離職の原因を 妊娠 出産 子育て中の女性 4. ᑗ᮶ ᮏ యไ ᵓ ࡍ ࠊዪ ᖌ ᪉ ࠋ 医師の場合と 妊娠 出産 子育てはしてい スライド１０ 日本病院会雑誌 ないけれどやめてしまう女性医師の場合に分 けて考えました 2009年7月号 医 療 の 質 を 考 え る セ ミ ナ ー シ ン ポ ジ ウ ム 女 性 医 師 支 援 に つ い て

40 スライド１１ 妊娠 出産 子育てでやめてしま う女性医師の場合 離職の原因としては まず 体 力的な限界や精神的な負担です ２つ目が 当直で きないことなど 周囲に対する気後れや気遣い ３ つ目が 男性医師に比べて やはり育児や家庭のこ とでどうしても勉強時間がない また 子どもをお いて学会に行けないので そうしたことで遅れてい くことの引け目 ４つ目が 家庭環境 これは例え ば だんなさまが出張になったり留学などで一緒に ついて行かざるをえないとか 子どもが病気でどう ዪ ᖌࡀ㞳 ࡍ ཎᅉ 1. ዷፎ ฟ Ꮚ ዪ ᖌ ሙ 㸧యຊ 㝈 ᢸ 㸧 ᅖ Ẽ㐜 Ẽ㐵 ࠊ 㸧 ᖌ ẚ ࡋ ࠊຮᙉ 㛫 Ꮫ ά 㐜 ࡅ 㸧ᐙᗞ ቃ 2. ዷፎ ฟ Ꮚ ࡋ ዪ ᖌ ሙ 㸧ዪ 㸧 ᖌ ࠊດຊ ᡂ㛗ࡍ Ẽᣢࡕ Ḟዴ ᡭ ゝ ࡓ 54.5㸣 ฟ ᚋ 25.7㸣 しても仕事ができない というようなことになると 思います スライド１１ 次に 妊娠 出産 子育てをしていないけれどや 医 ナ療 医 ーの 療 の 質 質 を を 考 考 え え る る セ セ ミ ミ ナ ー シ ン ポ ジ ウ ム 女 性 医 師 支 援 に つ い て めてしまう女性の場合です に１人が やめる と答えています また 出産後 離職の原因としては ひとつには女性であるとい に一時的に仕事をやめますか には ４人に１人が う甘えです 医師という仕事が社会貢献をしなくて やめる と答えています こうした意識が離職の はいけない大事な仕事であることを認識せずに女医 根底にあるのも現実なのかもしれません になってしまい 大変だからということでやめてい では こうした女性医師を私たちの病院で少しで く医師も多いように思います また 医師を一生の も支援していくことができるかどうか 先ほどの４ 仕事と考えて努力したり成長する気持ちが欠如して 点について考えてみます いる者もいると言われています 私が調べた文献に 若い２０代の女性医師 獣医 妊娠 出産 育児時の支援 スライド１２ 歯科医 医師 へのアンケート調査が載っていまし 子育て支援 た そのなかで 結婚相手に仕事をやめるように スライド１３ まず子育ての支援ですが 先ほども 言われたらやめますか という質問に なんと２人 お話がありました２４時間保育や病児保育については 病院としても努力しています ձ また 育児休業期間中の正規職員の保障や 育児 ዪ ᖌ 㞳 ཎᅉ 㻤㻝 㻤㸣ࡀ ඣ ゝ ࠋ 期間中は勤務時間が自由選択できる制度などは 努 ᑐ 㸸 ዷፎ ฟ ඣ ᨭ しかし ここで少し問題があります 例えば私ど 力されている病院がたくさんあるようです もの病院は民間病院ですから やはり利潤も追求し スライド１ ２ なければいけない 人件費も削減しなくてはいけな い そういう状況のなかで 休業中にも正職員のま ዪ ᖌ ᨭ ᪉ἲ まという保障ができるのだろうかということ また Ꮚ ᨭ 㸧 㛫ಖ Ꮫ❺ಖ 㸽 㸧 ඣಖ 㸧 ඣఇᴗᮇ㛫 ṇつ ဨ ಖ㞀 㸧 ඣᮇ㛫 㛫 㑅ᢥ 育児期間中の勤務時間の自由選択は 言葉で言うの ไᗘ㠃 ᨵၿ 㸧ᙜ ච㝖 㸧 㛫 㛫 㑅ᢥ 㸧 ච㝖 病院でこうした支援が実際にできるのかということ 今 先生がいませんから と言うわけにはやはり いかない そういうことを考えると はたして民間 になります ただ 保育所の完備などは 看護師さんたちの確 保にもつながるので これは病院としてはどんどん ᖌ ᖖ ࡍ やっていかなければいけません 私どもの病院もこ スライド１ ３ 年7月号 は簡単ですが 例えば具合が悪くなった患者さんに れにお金がかかっていますが 保育所を完備してい 日本病院会雑誌

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42 ントとしては 妊娠中は仕方ないが それ以外では 女性だけを特別扱いすべきではない 子育て中 などの場合は勘弁してほしい 男性医師にも ዷፎ Ꮚ ዪ ᖌࡀእ᮶ ࡀච㝖ࡉ ࡓሙ 㸽㸦78 㸧 同じ環境を与えてほしい あるいは その分の医師 を補充してほしい 待遇格差をつけるべき とい うものがありました ࡑ 12㸣 ࡓ 㠀ᖖ ࡍ ࡁ 㸳㸣 ఱ ᛮ 38㸣 スライド１７ 妊娠中や子育て中の女性医師が外 来勤務のみとなり病棟勤務が免除された場合 どう 考えるか への回答は 何とも思わない と 仕方 ῶ ࡍ ࡁ 28㸣 ᪉ 17㸣 ない を合わせるとほぼ半数にのぼりました しか し 給料を減らすべきである が２８ 退職また スライド１７ は非常勤にすべき という厳しい意見も５ ありま した 医 ナ療 医 ーの 療 の 質 質 を を 考 考 え え る る セ セ ミ ミ ナ ー シ ン ポ ジ ウ ム 女 性 医 師 支 援 に つ い て ࢣ スライド１８ まとめますと 以上のような支援策 について ある程度は仕方ないということで半分く らいの人は受け入れてくれる しかし その分の仕 Ꮚ ዪ ᖌࡀᙜ ච㝖ࠊ 㛫 ࠊእ᮶ ࡗࡓሙ 㸽 事をするのであれば あるいは給料や待遇の差をつ けるべきであるという意見 また 女性だけではな く 奥さんが妊娠中または子どもがいる男性にも 同じような待遇をすべきだという意見があることが わかりました ᗘ ࡋ ࡓࡀ ࠋࡋ ࡋࠊࡑ ศ ࡍ ᚅ㐝 ᕪ ࡘࡅ ࡁ ࠋ ᖌ ᵝ 㐝 ࡍ ࡁ ࠋ スライド１８ 進路決定時に医師を続けるための方策を考 えられるように支援 相談のシステムを けていける方策を 医師になる前 もしくは前期研 スライド１９ 次に私が提案するのは 女性医師が 学部や研修センターで支援 相談できるシステムを 妊娠 出産 育児を経験しても仕事をやめないで続 つくったらどうかということです 修から後期研修で進路を決定するときに 大学の医 具体的には次のようなことが考えられます スラ 䐠 イド２０ ዪ ᖌ䛜ዷፎ䞉ฟ 䞉 ඣ䜢 㦂䛧䛶䜒 䜢ఇ䜎䛪䛻 䛡䛶䜖䛡䜛᪉ 䜢 ᖌ䛻䛺䜛๓䚸 䜎䛯䛿㐍 䜢Ỵᐃ䛩䜛 䛻 Ꮫ Ꮫ㒊䜔 ಟ 䝉䞁䝍䞊䛷ᨭ 䞉 䛩䜛䝅䝇䝔䝮స䜚䚹 スライド１９ 的よいのではないかという文献も出ていますので まず外来業務専門 あるいはプライマリーケア医コ ースが考えられます 例えば当院には総合診療セン ターがあるのですが そういうところで外来の専門 としてのスキルアップを目指すコースをつくる あるいは救命救急センターのウォークインの診療 ዪ ᖌ䜈䛾ᨭ 䛾ᥦ እ᮶ᴗ ᑓ㛛 ࢣ ࢥ ࢫ 㸦 デ እ᮶ ᩆ ᩆ デ 㸧 ዪ ά ࡍ ศ 㔝 ዡ ບ ዪ እ᮶ࠊᛮ ᮇእ᮶ࠊ です 当院は一次から三次までの救急をやっていま すが 風邪がはやったりすると一次 二次に風邪の 患者さんたちが大勢押し寄せてきますので 三次救 急は救急救命医に任せ そうしたウォークインの診 療診察をやるということで シェアしていく方法も デ ẚ 㛫 ࡀ 㑅 㑅 ᢥ ᨺᑕ デ 㒊ࠊ デ ෆど㙾 㡢Ἴデ ᢸᙜ あるのではないかと思います 次に 女性であるという特性を活かす分野の奨励 です 例えば女性外来 思春期外来 あるいは 当 スライド２０ 年7月号 後でご紹介しますが 女性医師は外来業務が比較 院にはありませんが 健診センターなどでの業務も 日本病院会雑誌

43 いいのではないかと思います こういうことを提案すると怒られてしまうかもし れませんが 比較的時間が自由に選べる科の選択 Physician gender is associated with the quality of type 2 diabetes care Journal of Internal Medicine,2008 例えば患者さんを持つとなかなか自分の好きな時間 を選べませんが 放射線診断部や病理診断部は比較 的フレックスタイムが可能な科だと思いますので そうした科を選択することも考えられます また 胃腸科の内視鏡や 超音波診断担当も 女 性医師にはよいのではないかと思います 䛆 䛇 ᖌ䛾 䛜 䛾 䛻䛹䛖ᙳ㡪䜢 䛘䜛䛛䠛䜢㻞ᆺ ᒀ ᝈ 䛾 䝁䞁䝖䝻䞊䝹 䛷 ウ 䛆 ᯝ䛇 䐟 ᝈ 䛿ዪ ᖌ䛾᪉䛜ከ䛛䛳䛯 䐠 䠎ᆺ ᒀ ᝈ 䛾 ᶆ䛾㐩ᡂᗘ䛿䚸 ព䛻ዪ ᖌ 䛜㐩ᡂ䛧䛶䛔䛯䚹 䛆 ㄽ䛇 ዪ ᖌ䛾᪉䛜䚸 䚸 䚸 ᅽ ᶆ䛻 㐩䛩䜛䛾䛻 㛗䛡䛶䛔䜛䚹 なお 先ほどちょっとお話ししましたが スライ スライド２ １ ド２１は Journal of Internal Medicine に載っていた 私の専門の糖尿病に関する面白い文献です 医師の 性別によって血糖コントロールの差があるかどうか を調べたもので 結果は 患者数は女性医師のほう Gender Stereotypes and misconceptions 䠖 Unresolved issues in physicians professional Development JAMA 1997 が多く かつ ２型糖尿病患者の管理目標も女性医 師のほうが有意に達成していたということで 女性 医師のほうがまじめに患者に向き合って血糖コント ዪ ᖌ䛾᪉䛜䚸䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䝇䜻䝹䛻㛗䛡䛶䛔䜛 ጾᅽឤ䛜䛺䛔䚹 ロールをするということが書かれていました スライド２ ２ そ れ か ら も う １ つ ス ラ イ ド２２は１９９７年 の JAMA のコメントに載っていたものですが 女 とも必要ではないかと思います 性医師のほうがコミュニケーションスキルに長けて また これは私の提案ですが 院内の管理ポスト いる 威圧感がなく 外来の診療向きであるという への任用が考えられます 例えばNST 感染対策室 文献も出ていました こうしたことも踏まえて女性 病診連携室 がんの緩和ケアチーム 当院はやって 医師の進路を決めていくことも重要かと思います いませんが在宅医療など 今 我々は臨床をやりな がらNSTをやったり感染対策をやっていて 医師の 離職後の職場復帰支援 診療以外にこうした管理ポストが重要になっていま スライド２３ ３番目は 離職してしまった後の職 すので こうしたところに女性医師を任用すること 場復帰支援です これは後ほどお話があると思いま も重要かと思います すが まず 女性医師再教育プロジェクトです こ れは東京女子医大などの先生方がご苦労されている もので そうした支援があります 将来の医療体制構築の見地から女性医師 のあり方を考える あるいは 最初に選んだ科に固執するのではなく 最後になりますが 将来の日本の医療という見地 続けていくのが無理だと思ったときには専攻科を変 から女性医師の在り方を考えることが必要と思われ えて新たな道を進めるような 自由な門戸を開くこ ます スライド２４ 䐡 䐢 㞳 䛧䛶䛧䜎䛳䛯ᚋ䛾 ሙ ᖐᨭ ዪ ᩍ 䝥䝻䝆䜵䜽䝖䛾᥎㐍 ᑓᨷ 䜢ኚ 䛩䜛䚹 㝔ෆ䛾 䝫䝇䝖䜈䛾 NST䝏䞊䝮䚸 ឤᰁᑐ ᐊ デ㐃ᦠᐊ䚸䛜䜣䛾 䜿䜰䝏䞊䝮䚸 ᅾᏯ スライド２３ 日本病院会雑誌 ᑗ᮶䛾 ᮏ䛾 యไ䜢ᵓ 䛩䜛 䛷䛾䚸ዪ ᖌ䛾䛒䜚᪉䜢 䛘䜛䚹 ͻ ᖌ㣴ᡂ 䛾ቑຍ ͻ デ 㑅ᢥ䛻䛒䛯䛳䛶䛾ᐃဨไᑟධ スライド２ ４ 2009年7月号 医 療 の 質 を 考 え る セ ミ ナ ー シ ン ポ ジ ウ ム 女 性 医 師 支 援 に つ い て

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45 将来に向け 女性医師生涯現役 への支援が必要 ᅾ ᙧ 㸦㻟㻢㹼㻠㻜ṓ㸧 今日は時間がないので簡単に見て いただきましたが 以上のデータか ら次のようなことが言えます スラ イド２ ዪ ᖌ 㝿ࡋ ඣࢧ ἣ 㛵ࡍ ᐇ ㄪᰝ まず 女性医師の割合が確実に増 加しており いずれ恐らく３０ を超 すことになると思います 先ほど比 嘉先生が現在１７ という数字をお出 しになりましたが いずれ３０ を超 ᅜ Ꮫ㒊㛗 㝔㛗 ㄪᰝ +㻝㻤 すと思います ただし現在でも科に よっては 働き盛りの女性の割合が ４ ０ を超えている場合があります スライド１ また 少子化になりますと 医学 界にとっても有能な人材の確保が必要になる と思います そのときに女性医師を含めてい かなければ 有能な人材を確保することが不 可能になってきます これはどこの業界でも 今から対応を考え始めているところですし 医療界も女性医師を無視することはできない と思います そして 将来 女性医師の割合が全体の ３ ０ になったとき 今のままの状況が続くと 非常勤と仕事を持たない女性医師の割合は医 師全体の１５ を超えるかもしれません これ 䛣䜜䜙䛾䝕䞊䝍䛛䜙䛿䚸 1. ዪ ᖌ䛾 䛿 ᐇ䛻ቑຍ䛧䚸䛔䛪䜜㻟㻜䠂䜢 䛩䚹 䛻 䛝 䜚䛾㻟㻜௦䛿㻠㻜䠂䛻䛺䜛䚹 2. ᑡᏊ 䛻䛺䜛䛸 䛺 䜢 ಖ䛧䜘䛖䛸䛩䜜䜀䚸ዪ ᖌ䜢 ど䛩䜛䛣䛸䛿䛷䛝䛺䛔䚹 㻟. ᑗ᮶ዪ ᖌ䛾 䛜 య䛾㻟㻜䠂䛻䛺䛳䛯 䚸䛣䛾䜎䜎 䛷䛿䚸㠀ᖖ 䛸 䜢ᣢ䛯䛺䛔ዪ ᖌ䛾 䛿 య 䛛䜙ぢ䜛䛸㻝㻡䠂䜢 䛘䜛䛛䜒䛧䜜䛺䛔㻚 ᚑࡗ ࠊᑗ᮶ ࡅ ࠊዪ ᖌ ᾭ ᙺ ᨭ ࡀᚲせ は非常に大きな数字だと思います スライド２ こうしたことを考えますと 将来に向けて どのようにして女性医師を生涯現役で使って いくか あるいはやめないようにするか 職 場に戻すか 今はそれが問われている緊急な 状況であることがおわかりいただけると思い ます 女性医師の勤務継続のために 勤務継続を阻む要因 ዪ ᖌ 㜼 ఇᬤ ᚓ ᚭᗏ ఇᴗ ᚓᅔ㞴 ಖ クඣ タ ഛ ศ ไᗘ ᰂ ไᗘ ഛ ゎ ᅛᐃほᛕ ศ ពᚿ ᐙ᪘ ゎ 11% ዪ ᖌ ពᚿ 㓄അ ゎ 14% スライド３は女性医師の勤務継続を阻むも のです これも全国医学部長病院長会議のア ンケート調査からですが いろいろな要因が 挙げられています こうしたことはあちらこ ちらで当たり前のように言われています ࡑ 23% ᅜ Ꮫ㒊㛗 㝔㛗 ㄪᰝ H18ᖺ ሙ ቃ 23% ඣ ቃ 29% スライド３ 大ざっぱにまとめてみますと いちばん多いのが このアンケート調査は非常に詳細にデータを取っ やはり 育児環境 で２９ 次が 職場環境 配 ていて 年齢別のほかに 北海道 東北 関東とい 偶者の理解 自分の意志 と続きます うように地域別のデータも出ています ただし こ 日本病院会雑誌 2009年7月号 医 療 の 質 を 考 え る セ ミ ナ ー シ ン ポ ジ ウ ム 女 性 医 師 支 援 に つ い て

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48 (273) 71 (35) 130 (49) 90 (13) 104 (16) 1007 (386)

49 東京女子医科大学における 女性医師支援 スライド１０は 東京女子医科大学病院の平 ᮾ ዪᏊ Ꮫ ዪ ᖌᨭ 1. ඣ ᖌ ᖖ 㛫 ไᗘ 成１８年７月現在の女性医師の割合です 若手 2. 㝔ෆಖ ᅬ 㝔ෆᏛ❺ಖ の助教や准講師は実は５０ 近いのです すで 3. ඣಖ に将来の状況を先取りしているのですが ず 4. ዪ ᖌ ᩍ っとこういう状況でやってきましたので 女 5. ዪ ᡂ ࡊࡍ Ꮫᶓ Ꮫ㒊ᩍ 性医師がいるのは当たり前というのが私ども スライド１ １ の大学です スライド１１ 東京女子医科大学でも女性 ᖖ 㛫 యไ 医師支援を行っており ここに示した５つが 現実に動きだしています まず 育児中の医師の常勤短時間勤務制度 それから院内保育園 この秋に東京都の許可 をいただき院内学童保育も始まります 病児 保育はやっています また 女性医師再教育 センターをつくって離職した女性医師の再教 育を行っています それから学生に対しては 先ほどのお話にもありましたように やめな いための教育ということで 全学横断的な教 育を始めています ඣ ᖌ ᖖ 㛫 ไ 㸦+20ᖺᗘᮾ 㒔 యไ ಖᑐ 㸧 1. 㐌 㛫 28 㛫ࠊ32 㛫ࠊ36 㛫 ࡋࠊࡇ ᖖ ㄆ ࠋ 2. ࡉ ࡓࡇ ࠋ ᗣಖ㝤ࠊཌ ᖺ㔠ࠊ㞠 ಖ㝤ࠊປ ಖ㝤 ಖᣢࡉ 3. ᐃဨእ ධ ࠋ ᖺ䠓 ไᗘ ࡋ ṇᘧ ㄆ ࡉ ࠋ ᅾࡍ 䠎 ࡀ 㘓ࠋ 常勤短時間勤務制度 スライド１ ２ スライド１２ 常勤短時間勤務は 週２８時間 ３ ２時間 ３６時間の３つがあり 給料はそれぞれ常勤 㝔ෆಖ ᅬ の６０ ７０ ８０ となっています これでキャリアは一応継続されますし 保険や厚 㝔ෆಖ ᅬ 㸦㻞㻠 㛫ᑐᛂ㸧 生年金なども保持されます ですから非常に評判は 㝔ෆ ඣಖ 㒊 Ꮫ ㄪ 良いのですが 今のところは 講座の許可が出ない とこの制度は使えません 今年７月にこの制度が正 式に発足してから 現実に２名が登録して使ってい 㝔ෆᏛ❺ಖ +㻞㻜ᖺᗘᮾ 㒔 యไ ಖᑐ ます スライド１ ３ 院内保育園 病児保育 来年からは学童保育も スライド１３ 院内保育園は２４時間対応で これは を再教育するセンターです 臨床を離れた女性医師 昔から看護師への対策でやっていたもので それを をいかにして現場に再復帰させるか そのコンセプ 医師にも広げてずっと続けています トを簡単にご紹介しますとスライド１４のようになり ３年前からは院内病児保育を始めました これは ます 文部科学省の振興調整費をいただいています １つは 再研修先の紹介です いろいろなタイプ それから先ほどお話ししましたように 東京都の の離職した女性医師がおりますので 地域あるいは 許可をいただきましたので 来年１月から院内学童 ニーズに応じた研修先を探して紹介します 保育を始めることにしております そして オーダーメイドの研修プログラムをつく 女性医師再教育センターの活動 私がいちばんかかわっておりますのは 女性医師 日本病院会雑誌 る 離職前の経歴 現在の環境 本人のニーズなど は非常に異なっていますので それぞれに合わせた オーダーメイドの研修プログラムをつくってお渡し 2009年7月号 医 療 の 質 を 考 え る セ ミ ナ ー シ ン ポ ジ ウ ム 女 性 医 師 支 援 に つ い て

50 します また キャリアアップを希望する女性医師 ᮾ ዪᏊ Ꮫ ዪ ᖌᨭ もいますので その支援も行います そして 本学の卒業生だけではなく 広く女性医師全 般に支援を広げ 活動しております どのような女性医師が研修を希望してい るのか では実際にどういう方がこの研修を使って おられるのか 例をいくつかご紹介します スライド１５ ዪ ᖌ ᩍ 㒊 Ꮫ Ꮫ ࡋ ࢬᩍ ᥎㐍 ᴗ ಟඛ ࡍ 㸦ᆅᇦࠊ ࢬ ಟ ඛ ᥈ࡍ㸧 ಟ ࢢ స 㸦㞳 ๓ 㦂ࠊ ᅾ ቃࠊᕼᮃ ࢬ ࡏ 㸧 ᕼᮃࡍ ᖌ ᨭ ࡍ ᮏᏛ ᴗ ࡔࡅ ࡃᗈࡃᨭ ࡍ 出産 育児で休職された方が多いですが それ以外に ご主人の仕事の都合で上京して 17 きた方がいらっしゃいます この方は自分の 医 ナ療 医 ーの 療 の 質 質 を を 考 考 え え る る セ セ ミ ミ ナ ー シ ン ポ ジ ウ ム 女 性 医 師 支 援 に つ い て スライド１４ 出身大学から離れてしまっているので なか なか仕事が見つからず １年４カ月間休職し てしまったということでした ６カ月の研修 後 週３日で非常勤として復職し それで準 備をしながら常勤へ戻る予定です また 療養型病院に勤務していたものの うまくいかなくなって退職 しかしなんとか して仕事に戻りたいという方もいらっしゃい ዪ ᖌࡀ ಟ ᕼᮃࡍ 䠍ᖺ䠐 ఇ 㸸ฟ ඣ 㸭 ᐙ᪘ 䠒 ಟᚋࠊ㐌䠏 㠀ᖖ ࡋ 㣴ᆺ 㝔 䠐 ಟ ᚠ ჾᑓ㛛 ࡋ ᑵ 㸦㛤ᴗ 㸧㠀ᖖ 䠐 ಟᚋࠊ 㝔 ます この方は４カ月の研修後 循環器の専 門医として就職されました 開業の眼科に非常勤で勤めている方は ど ᆅᇦ ࡋ ά 㸦㛤ᴗ 㸧ࠊᑠඣ ᚲせ ᆅᇦ 㝔 㐌 ಟᕼᮃ ᅾ うしても病院勤務へ戻りたいということで スライド１５ ４カ月の研修を受け 病院勤務に戻りました それからもう１つ これはちょっと特殊なケース ですが 地域産科医として開業している方から 地 ά ἣ 域で産科だけではなく小児科もやらなければならな くなってきているので 地域の中核病院で週１日く ዪ ᖌ ᩍ ࢪ らい研修できないだろうかというご相談を受けてい ます これは現在交渉中で もしかすると済生会に ᜠ ᅋ お願いすることになるのではと考えています すで にこの研修のなかで済生会にお願いしたもの ある いは赤十字にお願いしたものもあり 感謝申しあげ ます ありがとうございます スライド１６ ４者による 女性医師 再教育 復職プロジェクト スライド１６ 日本赤十字社 済生会グループ そ 女性医師再教育センターの現在までの申請者 してメディカル プリンシプル社と私どもの４者で この女性医師再教育センターは平成１８年１１月から 女性医師 再教育 復職プロジェクト という共同 始まりましたので ちょうど２年になりますが 申 プロジェクトを行っております これに関しまして 請件数は５１で 内訳はスライド１７のようになってお は 実はこの東部病院にも１人 比嘉先生に研修を ります お願いをしております ありがとうございます 申請者の出身大学はスライド１８のようになってい ます 私ども東京女子医科大学の卒業生は約４分の 年7月号 日本病院会雑誌

51 ᩍ ᖹᡂ20ᖺ10 ᅾ ಟ ᅾ ಟ ഛ ᑵ 䠎 ㄳ 13 䠔 10 䠏 䠏 12 ዪ ᖌ ᩍ ㄳ ฟ Ꮫ ᮾ ዪᏊ Ꮫࠊ ᕝ Ꮫࠊᮐᖠ Ꮫࠊ 㤿 Ꮫ Ꮫ㒊ࠊ Ꮫࠊ㔠ἑ Ꮫࠊ ᓥ Ꮫࠊᇸ Ꮫࠊᕝᓮ Ꮫࠊᮾ㑥 Ꮫ Ꮫ㒊ࠊᖇ Ꮫࠊ ᮏ Ꮫࠊᮾ ṑ Ꮫࠊ 㔛 Ꮫ Ꮫ㒊ࠊ ᶓ ᕷ Ꮫ Ꮫ㒊ࠊᮾᾏ Ꮫ Ꮫ㒊ࠊᗈᓥ Ꮫ Ꮫ㒊ࠊᒣ Ꮫࠊ㤶ᕝ Ꮫ Ꮫ㒊ࠊ Ꮫ Ꮫ 51 㒊ࠊ ᴗ Ꮫࠊ Ꮫ Ꮫ㒊 スライド１７ スライド１ ８ １で 残り４分の３は北海道から沖縄まで広く全国 の大学の出身者で いろいろなところからご相談を 座長 安藤 よろしいでしょうか それでは総 いただいております 合討論の前に コメンテーターをお願いした日本病 すべての勤務医のために 院会の病院幹部医養成委員会の委員である 小牧市 民病院副院長の木田義久先生に 愛知県での取り組 私どものいちばんの願いは 女性医師だけではな みのご紹介も含めて お話しいただきます 木田先 く すべての勤務医が良好な勤務環境のなかで 自 生 よろしくお願いします 分の理想の医療を追求できるような職環境をつくり 出すことです この課題を 女性医師という切り口で考えていけ ればいいのではないかと考えております ありがと うございました 座長 安藤 ありがとうございました ご質問 ございますか はい どうぞ 常勤短時間勤務は複雑にならないか 男性も 使っているのか 質問 第二岡本総合病院の脳外科の木戸岡と申し ます 常勤短時間勤務の就業時間は３パターンつく られたということですが 開始時間や終了時間がい ろいろだと かなり複雑になると思います そのあ たりは規定されているのですか また 男性医師も この制度を使われているのでしょうか 川上 申し忘れましたが 東京女子医科大学では 男女まったく関係なく設定しております 個々のケ ースの運営に関しては 講座ごとに担当をお願いし ておりますので 講座によって違ってくる可能性が あります ２８時間をどう使っていくのか 細かいプ ログラムを出してもらいまして それに則ってやっ ていくかたちですので １人ひとり違う可能性があ ります 日本病院会雑誌 2009年7月号 医 療 の 質 を 考 え る セ ミ ナ ー シ ン ポ ジ ウ ム 女 性 医 師 支 援 に つ い て

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53 が やはり先ほど３人の演者の方からご指摘があり ዪ ᖌ䛾 䛾ጉ䛢 ましたように 家庭の問題 で 具体的には育児 妊娠 出産 子どもの教育などが挙げられています 男女差別 という言葉も出てきています もう１ つ 体力 も挙げられていまして 体力的な問題も あるのではないかということです それから 数としては非常に少ないのですが 診 療能力 も挙げられていました これは女性医師へ ࡋ デ ຊ యຊ ጉࡆ ዪᕪ ᐙᗞ ၥ㢟 0 のアンケートですから もちろんこの答えも女性医 (%) 50 師からのものです スライド５ 問題解決の方策は 就労条件 と 福祉施設 ၥ㢟ゎỴ䛾᪉ スライド６ では 問題解決はどうしたらいいか ということで その方策を尋ねました それに対す る回答は これもまた川上先生からお話しがありま したが やはり 就労条件 が多いです それから ࡋ ᕪ ᧔ᗫ 就労のための 福祉施設 これは保育所などを含め ての話だと思いますが それが必要であるとなって います 議論が必要な事項は ゎỴἲ ᑵປ᮲ タ (%) スライド６ 議論が必要と思われることをまとめると スライ ド７のようになります ㄽ䛜ᚲせ䛺 㡯 まず 働き方の多様性というものは おそらくあ っていいと私も思います うちの病院でも短時間の 㸧 ࡁ ࡓ ከᵝ ࡀ ࡗ 正規雇用という制度は動いておりまして 何人かの 㸧ዷፎࠊᏊ ၥ㢟㸪 ఇࠊ ఇ 先生はすでに利用しておられます 㸧ಖ ᡤ タ 次に 妊娠 子育て 産休や育休にどう対応して いくかということです それから 保育所の問題も 㸧ᑵປ᮲ ᨵၿࠊ ᑵປࠊ ࢫ ࠊ ࢩ ࢢ あります 㸧 㝔ᖿ㒊 ዪ 就労条件の改善ということでは 継続就労なのか スライド７ あるいはフレックスタイム ワークシェアリング そして先ほどのお話しに出ました短時間の正規雇用 というようなことがあります また 女性医師のインセンティブを高めるという 意味では 病院幹部への女性の登用ということも考 ዪ ᖌ䜈䛾䝯䝑䝉䞊䝆 ఱ䛸䛛 ቃ䜢 ഛ䛧䜎䛩䠄䛧䛯䛔䠅 䛾䛷 えられていいのではないかと思います 最近 副院 Ẽຊ䛸䚸 ຊ䛸䚸యຊ䛾 䛟㝈䜚 長に女性医師を置くことはよくあります 女性の院 㡹ᙇ䛳䛶 䛥䛔䚹 長ももちろんありますが 看護師の婦長クラスが副 院長に登用されることもあるわけですから 病院幹 ไᗘ䜢䜘䛟ᢕᥱ䚸 䛧䛶ィ 䛻 部への登用も考えられてしかるべきだと思います 䜻䝱䝸䜰䞊䜢㐩ᡂ䛧䛶 䛥䛔䚹 良い女性医師に育ってもらうために スライド８ スライド８は女性医師へのメッセージです 何 ではありますが 気力と能力と体力の続く限り とか環境を整備しますので というか したい 頑張ってください と 日本病院会雑誌 2009年7月号 医 療 の 質 を 考 え る セ ミ ナ ー シ ン ポ ジ ウ ム 女 性 医 師 支 援 に つ い て

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64 寄 稿 高知医療センターにおける PFI (Private Finance Initiative) 事業の検証 日本初の病院機能運営の取り組みの４年間 高知医療センター 病院長 寄 稿 １ はじめに イ ギ リ ス 発 祥 のPFI Private Finance Initiative 事 業１ ２ ３ ４ とは 公共施設等の建設 維持管理 運 営等を民間の資金 経営能力及び技術的能力を活用 堀見 忠司 営を予定されている医療機関の参考になるべく そ の検証を報告する ２ 民間資金等の活用による公共施設等の 整備等の促進に関する法律 以下PFI １ ２ の目的と理念 法 して行う新しい公共サービスの手法で 国や地方公 Private Finance Initiative 高 知 医 療 セ ン タ ー に お け る P F I 事 業 の 検 証 共団体が直接実施するよりも効率的かつ効果的に公 ① PFI 法の目的 共サービスを提供でき 自治体の財政難を軽減する PFI法の目的は 民間の資金 経営能力及び技術的 切り札として登場した事業である 能力を活用した公共施設等の整備等の促進を図るた 本邦では PFI事業について 平成１１年７月３０日 めの措置を講ずること等により 効率的かつ効果的 民間資金等の活用による公共施設等の整備等の促 に社会資本を整備するとともに 国民に対する低廉 進に関する法律 PFI法 として制定され PFI事業 かつ良好なサービスの提供を確保し もって国民経 によって ①低廉かつ良質な公共サービスが提供さ 済の健全な発展に寄与することを目的とするもので れること ②公共サービスの提供における行政の係 ある わり方の改革 ③民間の事業機会を創出することを ② PFI 事業における政令で定められた公共施設 通じ 経済の活性化に資することが期待された １ 道路 鉄道 港湾 空港 河川 公園 水道 下 本稿では PFI事業の日本初の病院プロジェクト 水道 工業用水道等の公共施設 への取り組みが３ ０年契約で導入され 病院建設 病 ２ 庁舎 宿舎等の公用施設 院施設の維持管理 関連する病院サービスを特定目 ３ 公営住宅及び教育文化施設 廃棄物処理施設 医 的会社 Special Purpose Company SPC である高知 療施設 社会福祉施設 更生保護施設 駐車場 地 医療ピーエフアイ株式会社との間で事業契約が締結 下街等の公益的施設 され アメニティや患者さんへの接遇サービスなど ４ 情報通信施設 熱供給施設 新エネルギー施設 従来にない 民のノウハウ も発揮している高知医 リサイクル施設 廃棄物処理施設を除く 観光施設 療センター ５ において このPFI事業による病院運 営が４年間経過したので 今後PFI事業での病院運 年7月号 及び研究施設 ５ 全各号に掲げる施設に準ずる施設として政令で定 日本病院会雑誌

65 表１ ＰＦＩ基本理念 １ 公共施設等の整備等に関する事業は 国及び地方公共団体 これらに係る公共法 人を含む 以下この条及び第十八条において同じ と民間事業者との適切な役割分 担並びに財政資金の効率的使用の観点を踏まえつつ 行政の効率化又は国及び地方公 共団体の財産の有効利用にも配慮し 当該事業により生ずる収益等をもってこれに要 する費用を支弁することが可能である等の理由により民間事業者に行わせることが適 切なものについては できる限りその実施を民間事業者にゆだねるものとする ２ 特定事業は 国及び地方公共団体と民間事業者との責任分担の明確化を図りつつ 収益性を確保するとともに 国及び地方公共団体の民間事業者に対する関与を必要最 小限のものとすることにより民間事業者の有する技術及び経営資源 その創意工夫等 が十分に発揮され 低廉かつ良好なサービスが国民に対して提供されることを旨とし て行われなければならない めるもの 第１１７号 いわゆるPFI法 が成立し 同年９月２４日 ③ PFI 法の基本理念 表１ に施行され 同年１ ０月８日 第１回PFI推進委員会 １ PFI法において 公共施設等の整備等に関する 民間資金等活用事業推進委員会 が発足した 事業は 国及び地方公共団体 これらに係る公共 平成１ ２年３月１ ３日 内閣総理大臣は 民間資金等 法人を含む と民間事業者との適切な役割分担 の活用による公共施設等の整備等に関する事業の実 並びに財政資金の効率的使用の観点を踏まえつつ 施に関する基本方針 を策定し 同年３月２９日 地 行政の効率化または国及び地方公共団体の財産の 方公共団体向けに自治省通知が行われた 有効利用にも配慮し 当該特定事業により生ずる 平成１３年１月２２日 PFI事業実施プロセスに関し 収益等をもってこれに要する費用を支弁すること て リスク分担等に関するガイドラインが策定され が可能である等の理由により民間事業者に行わせ 同 年 ７ 月２ ７日 第 ７ 回PFI推 進 委 員 会 に よ っ て ることが適切なものについては できる限りその VFM Value For Money に関するガイドライン 実施を民間事業者にゆだねることを基本理念とし が取りまとめられた ている 平成１６年６月３日 第１１回PFI推進委員会におい ２ 当該の特定事業は 国及び地方公共団体と民間 て PFI推進委員会中間報告 PFIのさらなる展開に 向けて が報告された を確保するとともに 国及び地方公共団体の民間 平成１ ８年１１月２７日 PFI関係省庁連絡会議幹事会 事業者に対する関与を必要最小限のものとするこ にて PFI事業に係わる民間事業者の選定及び協定 とにより民間事業者の有する技術及び経営資源 手続について が策定された その創意工夫等が十分に発揮され 低廉かつ良好 そして PFI推進委員会事業情報のPFI事業数 平 なサービスが国民に対して提供されることを旨と 成２０年８月３０日現在 は 基本方針が策定以降に実 して行わなければならないものである 施方針が策定 公表されたものは 国の事業５４件 ３ 本邦におけるPFI事業の歴史 地方公共団体の事業２３９件 特殊法人その他の公共 法人の事業３１件 合計３２４件であり そのうちタラ 平成１１年７月２ ３日 民間資金等の活用による公 ソ福岡６ と名古屋港イタリア村７ の２件の破産が 共施設等の整備等の促進に関する法律 として法律 すでに報告された またPFI事業で行われている医 日本病院会雑誌 2009年7月号 稿 高 知 医 療 セ ン タ ー に お け る P F I Private Finance Initiative 事業者との責任分担の明確化を図りつつ 利益性 寄 事 業 の 検 証

66 表２ ＰＦＩ事業を取り入れた医療機関 平成２０年１２月末資料 病院名 寄 稿 Private Finance Initiative 高 知 医 療 セ ン タ ー に お け る P F I 事 業 の 検 証 実施主体 契約年数 建物所有方式 １ 高知医療センター 高知県 高知市病院企業団 ３０年 BTO BOT ２ 八尾市立病院 八尾市 １６年 運営のみ ３ 近江八幡市立総合医療センター 近江八幡市 ３２年 BOT ４ 島根県立こころの医療センター 島根県 １５年 BTO ５ 多摩広域基幹病院及び小児総合医療センター 東京都 １７年 BTO ６ がん 感染症医療センター 東京都 駒込病院 １９年 RO ７ 愛媛県立中央病院 愛媛県 ２４年 BTO RO ８ 神戸市立中央病院 神戸市 ３３年 BTO ９ 大阪府立精神医療センター 大阪府 １９年 BTO １ ０ 筑波大学付属病院 国立大学法人筑波大学 ２３年 BTO RO １ １ 精神医療センター 東京都世田谷区 １９年 BTO １ ２ 神奈川県立がんセンター 神奈川県 約２ ０年 BTO １ ３ 京都市立病院 京都市 ２１ ５年 BTO RO RO方式 Rehebilltate-Operete 既存の建物を改修した上で維持管理運営する方式 BOT方式 Build Operete Transfer 建設 運営後 事業期間満了後 に所有権を移転する方法 BTO方式 Build Transfer Operete 建設後に所有権を移転する方法 療機関 PFI推進員会８ 平成１８年１２月現在 は １３病 知医療センター PFI事業化検討委員会 高知県 高 院 表２ であり それぞれの各病院事情でRO方式 知市 の中間答申がなされ 同年９月２７日 高知医 BOT方式 BTO方式で それぞれ異なる契約が結ば 療センター整備運営事業にかかる特定事業の選定法 れ 比較対照することは困難である この中で 近 が公表された そして同年１０月 高知医療センタ 江八幡市立総合医療センターは 平成２１年１月に諸 ー整備運営事業PFIプロポーザル審査委員会 が発 般の事情からPFI事業の契約解除が決定された ９ １ ０ ４ 高知医療センターにおけるPFI事業とIT 事業の採用の経過 足し 同年１１月１日 本事業を実施する民間事業者 の１次募集要項の公表を開始し 事業に参加を希望 する事業者の事前登録 登録期間 平成１ ３年１１月 １日 １ ４年１月１ ６日 ２７７社登録 を実施した そ 高知医療センターにおいては PFI事業の基本理 して同年１２月 １次審査 １２月５日 １２月６日 を 念 表１ である低廉かつ良好なサービスが県民に 実施し 応募４グループ 三井物産 三菱商事 大 対して提供されることを目的として 高知県立中央 林組 オリックス 全員が合格した 次いで 本事 病院と高知市立市民病院の統合による統合新病院１１ 業を実施する民間事業者の２次募集要項の公表を開 でPFI事業が採択された またPFI事業の中で 統合 始し 同年７月 ２次審査 ７月２７日 ７月２９日 情報システムのためのIT関連事業契約も行われた を実施し 最優秀提案者としてオリックスグループ その歴史的経過は以下のとおりである を選出した また同年８月９日 高知医療センター １ PFI 事業の採用 整備運営事業にかかる優先交渉権者 次点者の決 平成１３年２月２ １日 仮称 高知県 高知市新病 定 契約交渉を開始し 優先交渉権者はオリックス 院整備運営事業 実施方針 を策定し 統合新病院 グループ 次点者が三井物産グループとなった 同 推進事業へのPFI手法の導入の検討を含めて公表し 年８月 PFI事業契約の骨子などを規定し 同年１０ 同年５月 高知医療センター PFI事業化検討委員 月２４日 高知医療センター整備運営事業 PFI基本 会 高知県 高知市 を設置した 同年６月 高 協定書が締結された そして同年１０月３０日 SPCで 年7月号 日本病院会雑誌

67 表３ 高知医療センター PFI事業の契約内容 ①名 称 高知医療センター整備運営事業ＰＦＩ事業契約 ②契約の相手方 高知医療ピーエフアイ株式会社 高知市堺町２ ２６ ③契 約 期 間 平成１４年１２月８日 平成４４年３月３１日 ④契 約 金 額 ２１３ １８９ ７１８ ３５０円 うち消費税１０ １５１ ８９１ ３５０円 ⑤契約業務内容 １ 病院本館施設建築 ２ 職員宿舎その他施設の設計及び建築 ３ 病院本館施設及び職員宿舎その他施設維持管理 ４ 医療関連サービス業務 医療法に基づく政令８業務 検体検査 食事の提供 洗濯 清掃 滅菌消毒 患者等の搬送 医療機器の保守点検 医療ガスの供給設備の保守点検 ５ その他医療関連サービス業務 医事業務 診療報酬請求等 物品管理 物流管理 SPD 業務 看護補助業務など ６ その他 一般サービス業務 食堂 売店等の施設 寄 ある 高知医療ピーエフアイ株式会社 が設立され 結され さらに同年３月２８日 同３者で SPC業務 同年１２月８日 高知医療センター整備運営事業PFI システム開発整備 運営保守管理および病院組合業 事業契約が締結され 高知医療センター新築工事 務システム運営保守管理委託契約１４ が締結され 起工式 が施工された 契約の名称は 高知医療 開院準備が整った １２ 平成１７年１月３１日に総務省の認可によって高知 間は平成１４年１２月８日 平成４４年３月３１日までの 県 高知市病院組合に地方公営企業法の全部適用を ３０年間であった 行う規約変更を行い 名称を高知県 高知市病院企 ２ IT 事業の採用 業団に改めた 同年２月１ ７日に高知県 高知市病 次に統合情報システムのIT事業においては 平成 院組合議会の名称も高知県 高知市病院企業団議会 １３年７月 統合情報システム基本計画策定プロポ に改正し 高知県議会と高知市議会から選出の各々 ーザル審査委員会 が発足した また同年８月 高 ７名ずつの計１ ４名の議員によって構成された新た 知医療センター統合情報システム基本計画 を策定 な議会が発足した そして正式病院名称を 高知 し 業務委託企業を選定した 同年９月１５日 高 県 高知市病院企業団立高知医療センター として 知医療センター統合情報システム基本計画 が策定 病院は開設され 同年２月２６日付けで入院診療を され 平成１４年３月１５日 高知医療センター統合 同年３月１日から外来診療を開始して 本格的な稼 情報システム評価委員会 が設置され 同年９月２ 動となった 日 高知医療センター統合情報システム基本計画 が策定された 平成１５年２月２５日に高知医療センターと高知医 ５ 高知医療センターのPFI事業の契約の内 容とその概要 療ピーエフアイ株式会社とIT事業者 富士通 の３ 契約と業務内容 表３ において 契約金額は 者の間で IT基本協定 が締結され 同年３月１１日 ２ １３１億８ ９７１万８ ３５０円 うち消費税１ ０１億５ １８９万 １３ 病院組合業務システム開発整備委託契約 が締 日本病院会雑誌 １ ３５０円 であった またその概要 表４ における 2009年7月号 高 知 医 療 セ ン タ ー に お け る P F I Private Finance Initiative センター整備運営事業 PFI事業契約 で 契約期 稿 事 業 の 検 証

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69 表５ 高知医療センター整備運営事業ＰＦＩ事業 契約金額の詳細な内訳 区分 運営費 医療関連サービス業務費 契約金額の内訳とその財源を示しているが 建築民間資金の利率は３ ９９４ と通常の官の 契約金額 単位 円 調達に比べて高利であることに加え 元金の １２８ ４４ ０ ３１３ ０ ００ 据え置き期間が公的資金の５年と比して ３ ２４ ４ ４８ ０５ ７ ０ ００ 年であったことから 開院４年目から元金償 検体検査業務費 ９ ２ ２１ ８２ ４ ０ ００ 滅菌消毒業務費 ２ ６ ２７ ０２ ９ ０ ００ 食事の提供業務費 ４ ７ ６１ ０４ ２ ０ ００ 医療ガスの供給設備保守点検業務費 洗濯業務費 清掃業務費 ３６ ５ ５８０ ０ ００ 還が開始されることとなり 病院企業団の資 金運営が厳しくなって来た なお表５は 消 費税を含まない契約金額の詳細である ３ ０ ０７ ０８ ５ ０ ００ そしてこれらの契約の特徴は以下のとおり ４ ４ ６５ ４９ ７ ０ ００ であった その他医療関連サービス業務費 １８ ６ ３４ ８０ ８ ０ ００ 医事 診療報酬請求等 費 ４ ９ ４０ ５０ ８ ０ ００ 物品管理 物流管理 ＳＰＤ 業務費 ２ １ ４７ ７２ ３ ０ ００ 医療機器の管理 更新業務費 ７ ０ ０８ ０８ ４ ０ ００ をとり 建設後に所有権を移転した 看護補助業務費 ２ ２ １２ ６０ ０ ０ ００ ま た 職 員 宿 舎 そ の 他 施 設 はBOT 一般管理支援業務費 ２ ３ ２５ ８９ ３ ０ ００ Build Operate Transfer 方式をとり 材料費 ７５ ９ ６２ ９３ ９ ０ ００ 薬品費 ４３ ２ ２８ ５０ ５ ０ ００ １ PFI事業の方式として 病院本館施設 は BTO Build Transfer Operate 方 式 事業期間満了後に所有権を移転する予 定とした 診療材料費 医療消耗備品費 ２ ８ ６８ ４４ ４ ０ ００ 給食材料 ４ ０ ５０ ９９ ０ ０ ００ ２ PFI事業において 要求水準 を満た 光熱水費 ５ ６ ２８ ２６ ６ ０ ００ すサービスの提供と質の担保を求め 燃料費 ３ ７ ６６ ２４ ３ ０ ００ モニタリングによる監視で 仕様発注 施設維持管理費 ８ ８ １９ １６ ２ ０ ００ 本館施設維持管理費 ８ １ ５９ ４１ ７ ０ ００ 建築物保全業務費 １９ ８ ７１７ ０ ００ 建築設備保守管理業務費 環境衛生管理業務費 保安警備業務費 職員施設等その他施設維持管理業務費 ５ ５ ５４ ６１ ６ ０ ００ ７２ ９ １９２ ０ ００ ント能力から期待される隙間業務の排 ４ 民間のノウハウの活用による病院経営 の効率化を求め SPCが病院経営効率 ＰＦＩの調整額 １３ ２ ９８ ６７ ４ ０ ００ ６ ８ ２７ １８ ８ ０ ００ ６６ ６ ５４４ ０ ００ 化の観点から提案を行い 意見交換 検討する場として 経営企画協議会の 設置を行った 法人税 ２ ４ ５０ ９３ ３ ０ ００ ５ 長期委託契約によって 協働による業 配当金 ３ ３ ５４ ００ ９ ０ ００ 務実施体制の熟成を期し 病院の変化 施設等整備費 ４６ ４ ６３ ９４ ５ ０ ００ 病院本館施設整備費 ２８ ８ ８４ ６２ ８ ０ ００ 初期 ２２ ２ ６１ ９３ ５ ０ ００ 追加 ６ ６ ２２ ６９ ３ ０ ００ １３ ８ ９９ ６４ ９ ０ ００ 初期 ６ １ ８５ ３７ １ ０ ００ 追加 ７ ７ １４ ２７ ８ ０ ００ 什器 備品等整備費 初期 ４４ ４ ３４２ ０ ００ の対応で克服することとした ６ 大企業の進出によるノウハウの享受に より 地元企業 産業の育成を図った ６ 特別目的会社 SPC の内訳 表６ SPCの構成は オリックスを代表企業とし ４４ ４ ３４２ ０ ００ て オリックス リアルエステート 後のオ リックス不動産 日本医療事務センター メ ３ ２ ３５ ３２ ６ ０ ００ ディポートシステム 後のワタキューセイモ 初期 ２ ３ ５１ １２ ６ ０ ００ ア 三菱化学ビーシーエル 後の三菱化学メ 追加 ８８ ４ ２００ ０ ００ 追加 職員宿舎等その他施設整備費 合 計 注 上記内訳金額には 消費税を含まない ２０３ ０３ ７ ８２７ ０ ００ ディエンス 竹中工務店 新日本製鐵 部門 が独立して新日鉄エンジニアリング 大成 建設 不動建設 後の不動テトラ 富士通 日本病院会雑誌 稿 2009年7月号 高 知 医 療 セ ン タ ー に お け る P F I Private Finance Initiative 医療機器整備費 寄 除と医療環境の整備を行った ６５ ９ ７４５ ０ ００ ６ ０ １５ ７３ ３ ０ ００ 固定資産税 ３ SPCへの包括的業務委託とマネージメ １ ６ ７６ ８９ ２ ０ ００ ＰＦＩ支払利息 SPC諸費 ではなく性能発注とした 事 業 の 検 証

70 320 3,029 3,068 3,026 3,313 3,356 3,348 3,279 3,293 3,327 2,877 2,884 85, ,127 2,169 2,211 2,260 2,303 2,245 1,326 1,329 1, ,027 36, ,160 1,157 1,126 1,082 1, ,343 P) 121 1,111 1,107 1,076 1, , , B 1,365 16,217 16,250 16,297 16,674 16,763 16,530 15,494 15,459 15,440 14,328 14, , ,103 1,747 1,468 1,504 1,234 1, ,477 - C 382 2,103 1,747 1,468 1,504 1,234 1, , ,485 4,232 5,700 7,204 8,438 9,465 9,455 9,414 9,362 7,731 3,477 3, % 62.5% 59.4% 57.7% 56.1% 54.6% 53.8% 53.8% 53.8% 53.8% 56.0% 53.6% 55.9% H13H43 ) ,502 1,697 2,361 2,405 2,063 1,543 1,567 1, , ,965 H ,202 1,397 2,061 2,105 1,763 1,243 1,267 1, , B) ,097 2,420 3,425 3,516 3,300 2,243 2,274 2,360 1,298 1,351 63, ,261 1,323 2,473 1,404 1,424 1, , ,793 2,065 2,164 2, , ,064 1,111 1, ,699 ) ,064 1,111 1, , ,127 2,169 2,211 2,260 2,303 2,245 1,326 1,329 1, ,027 36, , ,064 1,111 1, , ,103 1,747 1,468 1,504 1,234 1, , ,349 1,224 13, ,151 1,778 2,329 6,790 13,451 13,451

71 SPC SPD SPC PFIVFM PFI PSCPublic Sector Comparator PSC PFI PFI VFM SPC SPC SPC SPC SPC

72 ,954 12,112 1, ,123 9,865 1, ,385 1, ,160 3, ,943 3, A ,114 15,588 1,474 1, ,031 16,190 1, ,059 7, ,801 3, ,028 3, ,127 2, ,186 1, , B 1, ,217 17,342 1,125 C=A-B ,103 1, ,485 1, % 60.6% -18.4% 64.4% 59.6% 4.8% 26.2% 31.1% 4.9% 25.6% 30.9% 5.4% H18 H202 (A) (B) =(B)-(A) (D) (C)-(D) A ,476 2, ,127 2, ,103 1, (B) (A)-(B)

73 11,323 12, ,655 12,696 1,041 12,013 13,100 1,087 8,853 9, ,178 10,238 1,060 9,506 10,538 1,032 2,024 1, ,031 1, ,061 1, ,180 3, ,174 3, ,157 3, ,963 2, ,957 2, ,940 3, ,503 15, ,829 15,869 1,040 15,170 16,462 1,292 15,068 16,230 1,162 15,145 16,574 1,429 15,566 17,418 1,852 6,928 7, ,928 7, ,928 7, ,887 3, ,965 3, ,049 4, ,068 3, ,025 3, ,313 3, ,169 2, ,211 2, ,260 2, ,182 1, ,152 1, ,108 1, , , , ,250 17,475 1,225 16,297 17,751 1,454 16,674 18,765 2,091 1,747 2, ,468 1, ,504 2, ,232 4, ,700 5, ,204 8,219 1, % 58.7% 2.5% 59.4% 56.2% 3.2% 57.7% 56.5% 1.1% 25.5% 31.2% 5.7% 25.4% 30.1% 4.6% 25.4% 30.6% 5.2% 1,502 1, ,697 1, ,361 2, ,202 1, ,397 1, ,061 1, ,097 1, ,420 2, ,425 3, ,793 1, ,065 1, ,164 1, , , , , ,429 2,434 2, ,449 2, ,471 2, ,169 2, ,211 2, ,260 2, ,747 2, ,468 1, ,504 2, ,

74 表９ 高知医療センターのPFI事業の当初想定していた事業効果 １ 要求水準の提示とモニタリングによる監視で 従来型の使用発注では困難であ った要求水準を満たすサービスの提供と質の担保 ２ SPCへの包括委託とマネージメント能力から期待される隙間業務の排除と医療 環境の整備 ３ 民間ノウハウの活用による病院経営の効率化 SPCが病院経営効率化の観点から提案を行い 意見交換 検討 経営企画協議会 の設置 ４ VFM Value For Money PFIで実施することにより PSC Public Sector Comparator 公共が直接行う場 合の費用 よりも約２００億円の経費的なメリットが見込まれた 運営部分である収益的支出において 材料費がPSCよりも約３００億円ほど圧縮さ れ 本来 公共では必要としないPFIの調整費１４０億円や経費の超過分１０億円を加 えても １５０億円ほど PFI事業の効果が現れ 運営においてもVFMがでる 設備投資などの資本的支出においては 約４６億円の効果 寄 稿 Private Finance Initiative 高 知 医 療 セ ン タ ー に お け る P F I 事 業 の 検 証 費 マネジメント料や人件費 分は当然割高となり あった 電子カルテ使用であるので基本的には請求 企業団の経営を逼迫し 医業収益は年々上がるもの 漏れは少なくなるはずであるが 電子カルテにおけ の 赤字へと連なり 高止まりしている材料費比率 る医師や看護師の記入不備と 医事業務担当者と医 とともに契約時に立ち返る重大な問題となり 病院 療者の不十分な連携 さらにSPC職員が持つべき民 企業団議会でも常に重要な議題として取り上げられ 間病院に見られるロイヤリティの欠如は大きな問題 てきた であり 高知医療センターの一員としての帰属意識 こういった定量的なVFMの問題に加えて SPCか やパートナーシップの意識の希薄さは全く予期せぬ ら請け負う各委託業務の質の低さも問題となった ことであった 特に診療報酬制度に対する医事業務受託企業の能力 SPCと病院企業団による病院運営や管理の協議会 の低さや質の甘さそして無責任ともいえる業務内容 は 経営企画協議会として開催されてきたが 結局 は医事業務全般に大きな弊害となった さらに電子 ４年経過の現在 高知医療センター PFI事業の課題 カルテや統合情報システムへの医事業務担当者と医 は以下のようにまとめられる 療者とのお互いの対応の稚拙は現在も決して十分に １ 委託業務の要求水準未達 改善されたとは言えない これはPFI事業において 各業務について 契約時の提案水準に達している SPCの中では各関連企業は 株主の一企業として存 かどうかを１業務に平均５ ０項目 全部で９ ００項目の 在し 業務停止や解約など事業者交代のリスクがな モニタリング項目を定め 毎月モニタリング検証を いところから 真剣に改善しようとする機能を発揮 行ってきたが 一部業務に関しては ３年経過して しないスキームとなっているように考えられた も一部の項目で要求水準に達していない業務がいま そして 医事業務の請求漏れは重大な問題であっ だに改善されずに残っている また委託業務に係わ た SPCの医事業務受託企業は 電子カルテ管理の る当初提案業務は１ ３４９件が提案され開院後４年経 中で 医師の指示記入不足を訴えながら 請求漏れ 過した現在でも ３８１件 ２６ ５ が未達成となって が起こった 例えば 胃全摘術の自動吻合機請求漏 おり 契約書１ ３２条のSPCの約束事項で重大な問題 れ 指導料や加算料の漏れは想像ができないことで であり 企業団の指導が常に必要な状況にあった 年7月号 日本病院会雑誌

75 ２ SPC のマネージメント能力の不足 方 平成２ １年２月１８日 高知県 高知市病院企業団 委託業務の統括調整ができていないことにより 議会において 高知医療センターの経営改善と医療 企業団が助言 指導を必要とするケースが多いもの 体制の維持向上を求める附帯決議 が採択された であった これはSPC自体が協力企業への依存体質 であることの証であり 民間のノウハウが生かされ １０ 考 察 ていなかった 公立病院の切り札として 登場したPFI事業２ ８ ３ 材料費における課題 は 現在全国で 病院PFI事業に取り組み中または取 平成１７年度から平成１９年度の材料比率の実績は り組みを計画している病院 表２ ８ は１３病院であ ３０ を超える状況であり 契約で示された目標と大 る きく乖離している状況にあり 材料費の圧縮により 日本初の病院PFI事業は 病院運営と建物に対し 増高する委託料をまかなうとした提案は達成されて ては高知医療センター 平成１ ７年２月開院 である いない が 病院運営に対しては八尾市立病院 平成１ ６年５ ９ 高知医療センター開院後の経営改善の 取り組み等の経過 月開院 であり 病院運営と建物の設計からPFIで始 めたのは近江八幡市立総合医療センター 平成１８年 １０月開院 であった 病院PFI事業の様式はそれぞれの病院で全く異な 化が大きな問題として浮上し PFI事業も含めて経 り 比較することは困難であるが 高知医療センタ 営改善に向かって早急な対応が余儀なくされた 平 ーが開院して １年経過後の病院長交代劇その後の 成１８年４月２ ８日 外部委員７名の委員によって構成 初代院長の贈収賄は PFI事業に大きな影を落とし された高知医療センター経営改善推進委員会を設置 た 山崎１５ は病院側とSPCのコミュニケーションに し 平成１８年５月１７日 第１回高知医療センター経 課題があり 高い材料費が問題 で成功に至ってい 営改善推進委員会 同年７月２６日 第２回 同年９ ないと述べ 前途多難を思わせた また近江八幡市 月２６日 第３回を開催し 同年１ １月 高知医療セン 立総合医療センターは 事業管理課の伊藤ら１６ が当 ター経営改善推進委員会からの中間提言として 時の市長と市議会によって病院PFI事業が導入され 高知医療センターの経営改善に向けて が提言さ PFIの導入がなければ新病院としてのスタートは切 れた しかし 平成１８年度の収支決算においても改 れなかったとし あくまでも選択肢のひとつであっ 善は認められず 平成１９年１２月２６日高知市議会に たことを述べている 一方 和田１７ は近江八幡市立 おいて止む無く 高知医療センターの経営改善を求 総合医療センターのPFIをみて 市長交代など政治 める決議 が可決された そして同時に 平成１９年 に翻弄されやすい自治体病院の経営悪化は必ずしも １ ２月２７日 高知県議会においても 高知医療センタ PFIばかりがその原因ではないことに言及した ま ーの経営改善を求める決議 が可決された た小山田 ９ は 近江八幡市立総合医療センターと 平成２０年６月２５日 病院企業団はSPCの中核企業 PFIについて同病院のあり方検討委員会のメンバー であるオリックス不動産 の社長に対し経営改善の として 期待どおりの成果が得られない原因の責任 協力要請を申し入れ 同年７月１１日 SPCに対して は すべて市と行政側にあり 病院やその職員が負 文書による協力要請を行い 同年１ １月１７日 SPCに うべきではないと述べた 対して文書による委託料等の見直し要請を再度行っ 槙１０ は 近江八幡市立総合医療センターのPFI事 たが 同年１ ２月９日 SPCから 委託料等の削減に 業について極めて核心を捉えた考察を示している 応ずることはできない 旨の文書回答がなされた 特にSPCとの３０年の長期契約は SPCに支払われる 平成２１年１月２ ０日 高知医療センターの構成団体 金額が固定され SPCは一定の収入が保証されてい である高知県知事と高知市長は SPCの中核企業で るので２次委託先との契約で経費削減をすればその あるオリックス本社に委託料等の見直し要請の協力 分 収益の増が図れるが それは 病院に還元され 要請申し入れのために訪問した その結果 PFI事 ずに 病院の経費の固定費化が起こり 経費削減に 業の根本に立ち返って 全体収支の見直し等につい はならず SPC内の企業努力はあくまでもSPCのた て誠実に協議をしていく ことが確認された 一 めのものであって 病院とは一蓮托生にならないも 日本病院会雑誌 2009年7月号 寄 稿 高 知 医 療 セ ン タ ー に お け る P F I Private Finance Initiative 平成１７年開院１年目の収支決算において 経営悪 事 業 の 検 証

76 PFI Public Private PartnershipPPP SPC PFI SPC SPC SPC SPC SPC PFI PFIVFMValue for Money VFM SPC SPC SPC SPC PFI SPC SPCSPC SPC SPC SPCPFI SPC SPC SPC SPC PFI VFMSPC VFM

77 SPC SPC SPCPublic Private PartnershipPPP PFI PFI SPC VFM SPC PFIPrivate Finance Initiative PFI jp/pfi/houritsu.html PFI PFIPrivate Finance Initiative PPP html PFI PFIhttp:// pfi/iinkai.html PFI PFI PFI SPC PFI SPCNikkei Medical PFI PFI Nikkei Medical

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79 動の早さです 流行はすぐに時代遅れになります 逸脱した格好は悪影響を及ぼします 近年 特にブームとなっているのは タトゥーとし て親しまれているボディアートです ボディピアス 患者さまは医療従事者に几帳面かつ清潔であって ラメ入りの化粧や ネイルアートも現代の流行です ほしく 並外れた外見による個性などを望んではい 確かにこれらの流行を取り入れたファッションは自 ません 命さえも預けて信頼を置く医療従事者へ期 身を表現するための手段の１つです しかし 職場 待するものは 一般社会人 知人 友人 ときには におけるファッションへの適性を考える必要があり 家族よりも遥かに水準が高いのです だからこそ ます 例えば 医療現場では派手なツケ爪は黴菌が 友人 隣人 もしくは全くの他人では許せる範囲内 入りやすく 菌を完全に取り除くことは困難です でも 医師や看護師の態度や外見となれば話は別に 開業医 または病院の受付係の対応は 患者さまに なります また 医療現場は患者さまにとって敷居 とってその施設の第一印象を決定づける 施設の顔 が高く その従事者に向かって意見はなかなか言う となり ひいては医師やその施設が提供する医療の ことはできません その結果 患者さまの不満話の 質の良し悪しを決定づける要因となります さらに ほとんどは家族 友人 隣人や職場の同僚などの間 医師本人の外見も間接的に医療に取り組む意識のレ で交わされています 当然ながら 悪い情報は良い ベルを示し 患者さまはそれらを医師の能力を判断 情報よりも速く広まります また だれかが嫌な思 する材料とするのです そうした患者自身の判断が いをすると 良い思いをした時以上に多くの人々に 必ずしも正しいとはいえませんが 彼等の医師を評 その経験を伝えるのが人間の性というものでしょう さが 価する判断材料の１つになります オペ室で行われ る手術の効果や質に関して評価は難しい反面 無礼 私が亀田メディカル センターに就職してから１８ な態度 突拍子もない格好や 不潔な待合室はすぐ 年以上経ちます ここでの積極的な改革には目を見 寄 に目に付きます 特に 沈黙は金なり が美徳とさ 張るものがありました そして 数々の日本の病院 稿 れている日本的な文化のなかでは 言葉よりも外見 を訪問してきた経験から 改善できそうなプロフェ が大きく物を言うのではないでしょうか ッショナルなイメージづくりと 専門家らしい外見 と態度について述べたいのです 今回のテーマは 専門家としての品格を磨くため のガイドラインを作成するのが意図ではなく 人目 今でも日本の多くの病院では 職員に課せられる に付く職務のなかで 我々が社会人として 医師と 業務条件について医師はほとんど例外扱いになって しての専門性や そして個人として我が身を振り返 います 経営管理からは全く独立しており 労使関 り それを改善する意思があるかということを問い 係の 正常化 を拒む医師も少なくありません 日 たいのです この投稿文をとおして 医療を専門家 本社会の組織ではほとんどの雇用者に対して実績評 である皆さま方に呼びかけたいのです なぜならば 価が定期的に行われます 多くの医師の場合 通り 患者さまへのケアは皆さまの人生のなかで最も親密 一遍で しかも大抵の場合 特に評定基準をもたな な関わり合いの１つになるからです い採点になります 医療スタッフの業績や消極的な 態度などを管理者が認識していなければ 正常な危 私が所属する組織を含め 日本の病院を観察して 機管理が欠落し 病院としては大変な問題点になる いますと 品格を磨く余地は十分あるように思いま と考えられます 医療スタッフの数が多くなるほど す 医師や看護師に関して世間は先入観を持ってみ きちんとした業績評価システムを導入しなければ ております 病院の事務職員 放射線技師や理学療 水準以下の業績を見落とし 患者さま または病院 法士などにおいても同様です それが正しいかどう の評判 にとって危険な結果になる可能性がありま かは別として 警察官や旅客機客室乗務員 または す 政治家までにも らしさ があり その先入観から しかし前にも書きましたが 今回のテーマは業績 日本病院会雑誌 2009年7月号 専 門 家 と し て の 品 格 を 築 く 何 を イ メ ー ジ す べ き か

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82 象をやんわりと伝えてあげるべきです 同僚がお酒 がります 医療サービスを受けるたびに患者は医師 を飲み過ぎていると気づいたとき 指摘を遠慮する 以外にも数多くの医療従事者との交流を持ちます べきではありません 優しく 人に聞かれないよう 私たちはプロとして 高水準の外見と適切な態度を に 伝えてあげるべきです これらはどんな職業の 保つ義務があります 医療スタッフ不足や診療報酬 品位にもあてはまり 組織として織り込まなければ 削減のこの時期こそ 自身の品格について考え 業 ならないコンセプトです 個人の勝手だ という 界のイメージを改善する絶好のチャンスだと私は考 議論は間違っています 医療に身を置く者として えます 現在直面している数々のハードルを乗り越 医療に従事するだけでなく 同僚への気遣いも大い えるためには一般市民の力添えが必要です 医療関 に考慮したいものです 誠意を持って同僚を気遣い 係者全員が 時にはひと息ついて鏡を覗き込み 医 そこから真の信頼を築いていくのです 療に従事するプロフェッショナルとしての品格 そ 私たちは皆 有機的な発展を持つ 医療 という のために必要なイメージを確認してくださることを 私は期待します 素晴らしい専門性の高い天職をもった仲間です 要 因は他にもありますが 専門分野ごとに そこに合 った外見と態度に基づいて評判とイメージは出来上 ご意見募集 本稿は Japan Hospitals No.28 July 2009 掲載の記事を翻訳したものです 寄 稿 専 門 家 と し て の 品 格 を 築 く 何 を イ メ ー ジ す べ き か 年7月号 日本病院会雑誌

83 キオス島 医学史の旅 エーゲ海の島々③ サルディス キオス クラロス ピルギ エペソス ニューサ サモス島 ト ル コ イカリア島 青梅市立総合病院 名誉院長 ミーレートス パトモス島 ハリカルナッソス ボドルム アモルゴス島 クニドス アスティパレア島 イアリュソス テロス島 アタビュロス山 ロドス カメイロス 図 １ ドーデカニサ 諸島 コス島 ロドス島 カルパトス島 クレータ島 十二指腸とドーデカニサ諸島 0 50km ヘ ロ フ ィ ロ ス 学者 Herophilos B.C.325? 没年不詳 です エーゲ海の最南東 トルコの西岸に接するように 散らばる 13 の島々を Dodekanḗsa Dodekanesa 諸島と呼びます ロドス島 ギリシャ語で dó-deka は 12 ですから 12 の島 と ドーデカニサ諸島のなかで もっとも大きく も いう意味です 図 1 医学用語の duodenum 十二 っとも美しいのがロドス島です 図 2 ヘレニズ 指腸 は この dó-deka に dáktylos 指 が付いて ム時代からローマ時代にかけて この島はギリシャ できた言葉で 12 本の指の長さの腸 という意味 イタリア 小アジア アフリカを結ぶエーゲ海貿易 なのです 命名したのは アレキサンドリアの解剖 の中心地として繁栄しました Rhódos という島の名前は ギリシャ語の rhódon 水族館 0 バラ から付けられたのですが わが医学用語の 300m 世界にも この rhódon バラ が付く美しい名前 アク ティ N のお薬や試験がたくさんあります まず恐ろしい青 リ ウ コ ア カ ンスタ ンテ ミ ジ ノ ィヌ ウ 国立劇場 病院 酸の検出法で有名な rhodan reaction ロダン反応 市庁舎 オリンピック ア メ エアー リ キプロウ キ 広場 マカリオ ス リミニ広場 パパ 市場 グウ 騎士団通り 宮殿 セント ニコラス要塞 マ ン ド ラ キ 港 青酸があると 血のような赤色になる反応ですね ３ つ の 風 車 試薬の rhodamine ロダミン はバラ色の染料で ロダミン オーラミン重複染色として結核菌の螢光 新門 染色に用いられ また薄層クロマトグラフィーでは ロダミン 6 G の噴霧によってリン脂質の検出が行わ 館地区 博物館 城壁 ソクラツース 旧市街 ダンスシアター れます また rhodanine ロダニン は 組織内微 量金属の染色 とくに銅の染色法に欠かせない色素 民家地区 アテーナ ポリアース神殿 コムニノン 城壁 ス ロノ ヴィ で Wilson 病などの診断に用いられます 一方ロダンカリは尿糖測定用ベネディクト試薬や スミス山 甲状腺機能試験に ロダンナトリウムは細胞外液の 図２ ロドス市内 日本病院会雑誌 2009 年7 月号 83 (847) ド ー デ カ ニ サ 諸 島

84 3 rose rosa rhódon m Caput Medusae Hali 5

85 B.C Acre Valletta

86 図７ 病室跡 図８ 騎士団通り 広々とした大部屋にはカーテンで仕切られた個人 牧師の 3 階級に分かれ 騎士団は言語の違いによっ ベッドが並び 100 人は収容できたそうです 個室 てオーヴェルニュ プロヴァンス フランス ドイ も 7 室ありました 治療費はすべて無料 給食も白 ツ イタリア スペイン イギリスの 7 つの言語に パンに肉料理と野菜 それにぶどう酒もつくという 分かれてそれぞれの館に住んでいたのです 豪勢なもので 食器は銀製 歩ける患者用の食堂も これらを統括する騎士団長 グラン マエストロ ありました また中庭には散策用の庭園があるなど の住んでいた宮殿は 騎士団通りの奥を右折したと 現代のわが国のお粗末な病院と比べると はるかに ころにあります 図 9 14 世紀末に建てられた豪 立派なものであったようです 図 7 ちなみに 華な砦風の建物で かってムッソリーニが別荘にし 彼らが建てたこの病院の 1262 年の 病院規約 は ていたそうです ここには コス島のローマ人の館 病院 勤務医制度の発祥であるとされています からもってきたモザイクや家具 日本の陶磁器など 騎士団通りと団長の館 博物館の北側には細長い石畳の道路が続いており 両側には約 500 年前に建てられた中世風の館が並ん が展示されています 胸腺と T 細胞 さてロドス島といえば思い出すのはタイム草です でいますが ここが Dromos ton Ippoton 騎士団通 昔から エーゲ海のロドス島 クレータ島には り と呼ばれるとおり 騎士団の館が並んでいる所 thȳmós thymós thyme タイム草 と呼ばれるシソ科の植 です 図 8 聖ヨハネ教団は 騎士とその従者と 物が生えていました 図 10 この草は ギリシャ 図９ 騎士団長の館 86 (850) 2009 年 7 月号 図１ ０ タイム草 日本病院会雑誌

87 こぼれ話 タイム草 タイム草 図10 は 高さはせいぜい10 15cm 細い茎が地上から斜めに這い上がり 先端に紅 紫色の小さな花を付けるかれんな草で わが国 では タチジャコウソウ と呼ばれています この草の茎や葉は強いよい香りを発するので 図１ １ ヨハネの洞窟跡 大昔からいろいろなことに使われてきました 人々は 何か疫病がはやるとこの草をたいて 神話にも出てきますが 薄れゆく意識をよみがえ らせ 生命力を象徴する草 として珍重されていた とのことです 有害な昆虫を追いはらったといわれています 中世の頃 この草の香りは心気を亢進させ 勇気や大胆さを高める働きがあるとされ 若い そもそもこの thymós thȳmós という名前はギリシャ語で 騎士たちはこのタイムを浸した水を浴びてから 心 勇気 生命力 などを表す言葉で そのもと 戦いに出かけ 見送る貴婦人たちは絹のスカー は thúmon thúein 香りをたく です 要するにそ フにタイムの小枝を縫い付けて贈り 勇気ある の香りから 心気を昂進させる草 という意味で 立派な騎士になるよう願ったということです こう名付けられたようです 現代でもタイム草は その強い芳香で肉 野 さて 中世の解剖学者が初めて胸骨の裏側に小さ 鳥 魚などの生臭さを消す作用を表すので ロ な白い塊をした胸腺を見付けた時 その表面の凹凸 ーストビーフ コロッケ ブイヤベース ソー の形がちょうど thymós thȳmós 草の花芽の形にそっくりだ セージなどの料理用の香草としてもよく使われ ということから これを thymus と名付けました ています ガ レ ヌ ス 中世の名医 Galenus は この胸腺は魂の宿るところ だと考えましたが 今は成長ホルモンを分泌し ま た免疫にも重要な関係がある腺とされています 免 疫細胞のリンパ球には T-細胞と B-細胞があります が この T が thymus derived cell 胸腺由来細胞 パトモス島 Patmos ドミティアヌスよってこの島に流されたキリスト からきていることは ご存じのとおりです つい の使徒ヨハネが この島の洞窟で西暦 95 年に神の でに thymol チモール はジャコウソウ油の主 啓示を受け ヨハネ黙示録 を執筆したとされて 成分で殺菌 防腐剤ですし thymine チミン や おり この洞窟と 1088 年に建てられた聖ヨハネ修 thymidine チミジン も thymus と関係があります 道院が世界遺産に認定されています 図 11 日本病院会雑誌 2009 年 7 月号 87 (851)

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89 病院経営管理者養成課程通信教育 通教月報 5 月号 より 経営の質 前宮城県登米市病院事業管理者 病院物品管理 講師 大石 洋司 医療の質としてよく知られているのがドナベディ たこと あるいはその判断が倒産回避に対して見込 アンのモデルである 医療を 構造 過程 成果の み違いであったという責任が組織のリーダーたる経 ３つの要素で表す しかし病院という社会的な存在 営者に問われる 経営は不作為も過失も抗弁とはな が 組織として提供している医療すなわち 医業 らないという意味で結果責任といえる 経営の社会 を理解するためのモデルとしては不十分であろう 的な役割と責任は厳しく大きい 財務の要素を加えなければならない 病院は建物や BSC バランスト スコアカード は財務の視点 医療設備そして医療従事者という医療資源を使って が加えられている点で経営のモデルである 比喩的 社会にどれだけの医療サービスという付加価値を生 に言えば 工場内で行われる標準化や効率化への改 産して提供しているかが問われる 分業社会の一員 善活動に対して 新工場建設や閉鎖の 判断 意思 としてその責務がある もちろん医療の価値を数値 決定 が経営にほかならない 病院崩壊の中で 今 だけで示すことはできないという反論があるかもし こそ病院経営の質を高めるために病院経営管理士に れないが 財務が示す社会的な指標の重要性は否定 対する社会的な役割が求められている そこには各 できない ここでいう財務あるいは財務が示す数値 部門の専門技術ではない 総合的な知識が必要であ は 単に 儲ける あるいは 営利 といった概念 る BSC 的な考え方 特に縦の因果連鎖のロジック にとどまるものではない はその意味で経営の論理として参考になるのではな さらに財務は病院事業の継続性を示す指標でもあ いかと思う る いくら医療提供側が 自分たちは良質な医療を 物品管理あるいは物流について言えば 安全性や 提供していると自負していても 経営が破綻すれば 物流コストに関する質の管理があると同時に 他方 社会的に大きな影響が出る 地域住民の 安心 を ではアウトソーシングという組織デザインにも関連 裏切ることになる その病院の職員だけでなく 病 してくる 物流管理はその流れの中のさまざまな部 院にかかわる利害関係者 ステークホルダーたちに 署にかかわる モノ の管理というよりはむしろ も広範囲で大きな損害をもたらす 病院経営の重要 ヒト の管理である いかにして対立する部署の な役割は病院が倒産するリスクからの回避にあると 利害を Win-Win の関係として構築するか いってよい 病院の継続もやはり社会性の本質的な 最近物流管理としてロジスティックという言葉が 要素である 使われるが ロジスティックは本来兵站を意味する 今日のような不確実な時代には将来を予想するこ 古来より兵站の差が勝敗の差となった例は数知れな となど困難だという意見があるが 不透明だからこ い そ 倒産の危険を回避するための手段を講じなかっ 日本病院会雑誌 2009年7月号 通 教 月 報 よ り 経 営 の 質 通 教 月 報 よ り

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