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あきみひのと
9 years ago
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1 [ について ] 鍼灸治療には様々な施術スタイルがありそれぞれ治療選穴の考え方が違うここでは中医学の観点から鍼灸施術を行う際の選穴処方学を紹介する講義数の都合もあるので今回は気血津液病証処方臓腑病証処方対症処方を中心に学習していくものとする [ 理法方穴術 ] 中医学臨床実践 ( 湯液 ) の中で貫かれている原則に理法方薬という言葉があるが中医鍼灸では理法方穴術という言葉が使われるこれは診断治療の全過程における 5つの基本内容である理 : 理論中医理論のこと法 : 診法治法診察弁証とそれに基づく治療原則のこと方 : 処方穴 : 経穴術 : 刺法灸法理法方穴術を応用し疾病の病因病機を明らかにし予防措置や鍼灸施術を確定する方法論である [ 処方法則 ] 1. 局部整体兼顧鍼灸治療では必ず [ 局部 ] 治療と [ 整体 ] 治療を結合させなければいけないこれが局部整体兼顧の考え方である身体のある部位の症状は往々にして整体性の疾病の一部分である例えば喉の痛みがある時には喉局部の病理表現以外に肺大腸胃脾心腎三焦等多臓腑の疾病の兼症で良く見られることは既に学習してきた通りである鍼灸処方を考えるときには充分に局部と整体の関係を考慮し局部病症と関連する臓腑経絡気血津液等の失調に対する治療処方を確定しなければならない経穴にせよ奇穴にせよ阿是穴にしても取穴部位の局部病症に対する治効があるが整体治療を考えるならば臓腑弁証経絡弁証気血弁証等を通して関連臓腑経絡を確定し相応な経穴を選出する必要がある - 1 -

2 2. 経穴主補の区別完成された良い処方には [ 主穴 ] と [ 補穴 ] の区別がある主穴というのは処方の主要目的に対するもので補穴とは主穴がその治療目的を達成できるように補助するもの或いは兼症に対して選択される経穴である急則治標においては治標の経穴が主穴となり緩則治本においては治本の経穴が主穴となる標本同治の場合には治本 ( と ) 治標の経穴が主穴となるどの疾病においても必ず基本の処方がありさらに様々な兼症に応じて配穴するこの基本処方が主穴であり兼症への配穴が補穴になる例えば胃脘痛では中脘足三里内関胃兪等のどのタイプに対しても使用する胃脘痛の基本選穴がありこれを主穴とし弁証や兼症に基づいて補穴を配穴する飲食停滞であれば下脘天枢 ; 肝気犯胃であれば太衝 ; 気滞瘀血には膈兪膻中 ; 脾胃虚弱には脾兪 ; 脾胃虚寒には気海関元 ; 胃陰不足には内庭等を補穴として配穴する 3. 刺法灸法の結合鍼灸処方を確立するには選穴処方だけでなく刺法灸法の選択まで考慮しなくてはいけない各種の刺法灸法の基本治療原理は平衡陰陽調整臓腑疏通経絡等全て同じであるが刺法灸法が違えばその特徴やそれに適した経穴などが変わってくるしたがって鍼灸処方を組み立てる際には術との結合を忘れてはいけない毫鍼刺法は鍼灸臨床において用いられることが最も多い刺法であり大多数の経穴がその使用に適している但し処方を組み立てる際に目的としている治療効果が達成できるよう経穴と適した補瀉法を選択しなくてはいけない例えば循経感伝 ( 経絡に沿って鍼感を伝える ) の効果を行うには行気の手技を病のある経絡の原穴に対し施すべきであり行気の手技は原穴で励起された経脈の気を病変部位に伝えるのに適しているもしも病状から焼山火や透天涼などの手技を行う必要がある時にはこの手技に適した筋肉の豊富な部位の経穴を選択する必要がある灸は主に虚寒病症慢性病症頑固な病症で応用されることが多い ( 中医鍼灸では ) これらの病症のなかで鍼治療の効果が顕著でない場合にそれを補う為に用いられている灸法では補益作用の高い経穴が用いられることが多く全身の補益に著効がある例 : 神闕気海関元命門足三里等 - 2 -

3 [ 特定穴の配穴応用 ] 1. 原絡配穴 : 原絡配穴とは原穴と絡穴の配合応用である常用の方法には表裏経原絡配穴と同経原絡配穴の 2 種類がある (1) 表裏経原絡配穴原穴は原気が通過し留まる部位であり絡穴は表裏経の連絡点であるまた表裏原絡配穴の根拠は表裏経が絡脈により相互に連絡しており臓腑に対してもそれぞれに属絡関係がある故に原絡配穴はそれぞれの作用を高める効果があり臓腑病治療時の主要配穴の一つである配穴の応用時には表経にしても原穴を主とし絡穴を客とすることから主客配穴とも呼ばれる配穴原則としては : 1 臓腑経絡の先病と後病に基づく考え : 先病を主としその原穴を取る ; 後病を客としその絡穴を取る ( 例 - 肝火上炎による頭痛目赤耳鳴では肝の実熱が胆に影響し肝胆火旺を引き起こし発症しているので肝が先病でありその原穴の太衝を主とし胆を後病としその絡穴の光明を客とする ) 2 病変臓腑に基づく考え : 病変臓腑の原穴を選びそれを主とし表裏関係にある臓腑の絡穴を客とする ( 例 - 肝血虚により目の乾き視力の低下が生じている場合病変は肝に起きているので肝経原穴の太衝を選びそれを主とし胆経絡穴の光明を配合しそれを客とする ) 表裏経原絡配穴表五臓病原穴絡穴六腑病原穴絡穴肺病太淵偏歴大腸病合谷列缺脾病太白豊隆胃病衝陽公孫心病神門支正小腸病腕骨通里腎病太谿飛陽膀胱病京骨大鍾心包病大陵外関三焦病陽池内関肝病太衝光明胆病丘墟蠡溝 - 3 -

4 (2) 同経原絡配穴 [ 国試問題で原絡配穴と言えばこちら ] 同一経の原穴と絡穴の配合応用である初病は経にあり久病は絡にあり及び久病多虚と言われるように外感や内傷により生じた多種の慢性疾患は病が経脈から絡脈におよんでいる状態だと言われる故に治療時には該当経絡の原穴を選ぶのと同時に本経の絡穴を配合し効果を高めることが多い ( 例 - 久咳には肺経原穴の太淵に絡穴の列缺を配合する心悸胸痛には心包経原穴の大陵に絡穴の内関を配穴する等 ) 同経原絡配穴表五臓病原穴絡穴六腑病原穴絡穴肺病太淵列缺大腸病合谷偏歴脾病太白公孫胃病衝陽豊隆心病神門通里小腸病腕骨支正腎病太谿大鍾膀胱病京骨飛陽心包病大陵内関三焦病陽池外関肝病太衝蠡溝胆病丘墟光明 2. 兪募配穴 : 兪募配穴とは同一臓腑の背兪穴と募穴の配合応用のことを指す背兪穴と募穴は臓腑の気が運ばれ集まる部位であり臓腑との関係が極めて密接であるそのため臓腑の病が反映されるだけでなく臓腑機能の調節が可能であることからしばしば臓腑病の治療に用いられる兪募配穴表五臓病背兪穴募穴六腑病背兪穴募穴肺病肺兪中府大腸病大腸兪天枢脾病脾兪章門胃病胃兪中脘心病心兪巨闕小腸病小腸兪関元腎病腎兪京門膀胱病膀胱兪中極心包病厥陰兪膻中三焦病三焦兪石門肝病肝兪期門胆病胆兪日月 - 4 -

5 3. 原原配穴 : 五臓六腑の原穴を陰陽上下に配穴する方法である五臓病に有効であり特に主要症状として体表器官に反応が現われているものに効果がある部位で見てみると内が陰外が陽である陰経経穴の主治は臓腑疾患に重きがあり陽経経穴の主治は体表疾患に重きがある臓腑疾患により体表器官に主な反応が現われている場合陰経原穴を選ぶのと同時に陽経原穴を配合し効果を増強させるべきである一般的に少陰には少陽を太陰には太陽を厥陰には陽明を配合する例 : 陰虚肝旺により発生した眩暈であればその病位は主に肝であるまた大部分の症状は頭目に反映されていているので足の厥陰経原穴の太衝に手の陽明経の合谷を配合 ( 四関穴 ) する原原配穴表少陰経少陽経太陰経太陽経厥陰経陽明経少陰太陰厥陰配 1 神門丘墟配 1 太淵京骨配 1 大陵衝陽少陽 2 太谿陽池太陽 2 太白腕骨陽明 2 太衝合谷 4. 兪原配穴 : 兪原配穴とは同一臓腑の原穴と相応の背兪穴の配穴である原穴は臓腑病の治療に効果があり背兪穴もまた臓腑病の治療に効果がある故に両者は主治症に共通性があり相互にその療効を増強する働きがある例 : 気虚咳嗽には肺経背兪穴の肺兪に肺経原穴の太淵を配合する腎虚証による遺精であれば腎兪と太谿を選穴する 5. 募合配穴 : 同腑の募穴と下合穴の配合である募穴の主治は六腑病であり下合穴の主治も六腑病である故に両者を配合しその療効を増強させる配穴である例 : 胃脘痛には中脘足三里を選穴し下痢便秘には天枢上巨虚を選穴する等募合配穴表臓腑募合配穴募合配穴臓腑募穴下合穴募穴下合穴大腸天枢上巨虚膀胱中極委中胃中脘足三里三焦石門委陽小腸関元下巨虚胆日月陽陵泉 - 5 -

6 6. 原合配穴 : 原穴と合穴 ( 或いは下合穴 ) の配合応用である常用の方法には以下の 3 通りがある (1) 同経原合配穴同経の原穴と合穴の配合応用である例 : 合谷と曲池の配合を風熱による頭痛や鼻衄歯肉腫痛に用いる太白と陰陵泉の配合を脾虚湿盛の食少便溏下肢の浮腫等に用いる (2) 表裏経原合配穴表裏経の原穴と合穴の配合応用である陰経の原穴に陽経の合穴 ( 或いは下合穴 ) を配合することが多い例 : 太白と [ 足三里 ] の配合で脾胃失和による悪心嘔吐腹脹泄瀉を治療する太衝と [ 陽陵泉 ] の配合で肝胆火旺による頭暈目眩口苦耳鳴目赤腫痛胸脇疼痛等を治療する (3) 異経原合配穴異経原合配穴の応用範囲はとても広い例 : 太衝と足三里の配穴で肝胃不和証を ; 合谷と足三里の配穴で胃腸積滞を治療する 7. 郄募配穴 : 郄穴と募穴の配合応用である主に臓腑の急性病症に用いられる例 :[ 中脘 ] と [ 梁丘 ] の配合を急性胃脘疼痛に用いる 8. 郄会配穴 : 郄穴と八会穴の配合応用である主に臓腑気血骨髄脳脈の急性病症に用いられる例 : 気逆喀血に [ 孔最 ] [ 膻中 ] の配穴を崩漏に [ 地機 ] [ 膈兪 ] の配穴を用いる - 6 -

7 [ 気血津液病証処方 ] 1. 補気方気海足三里膻中補気鍼による補法 ; 或いは鍼灸併用気虚証気海下焦に位置し生気の海と呼ばれる原気を補う足三里補脾胃気後天を高め生気を促す膻中気会穴上焦に位置し上気海と呼ばれる調肺益気 2. 行気方膻中内関合谷太衝理気解鬱鍼による平補平瀉 ; 或いは瀉法気滞証膻中上気海と呼ばれ気病の要穴内関調三焦気 * 配膻中 : 理気の作用を高める合谷調気行気太衝疏調気機 * 配合谷 : 原原配穴疏肝理気調気和血 3. 和中降逆方中脘足三里内関膈兪翳風調中理気和胃降逆鍼による平補平瀉 ; 或いは瀉法呃逆噯気悪心嘔吐中脘募合配穴 : 和胃降逆足三里内関寛胸理気膈兪利膈止逆翳風呃逆治療の経験穴 - 7 -

8 4. 昇陽挙陥方百会気海脾兪補中益気昇陽挙陥鍼による補法 ; 或いは鍼灸併用気陥証百会昇陽挙陥気海生気の海益気脾兪健脾益気 5. 補血方膈兪肝兪足三里三陰交養血調血益気生血鍼による補法血虚証膈兪血病の常用穴肝兪肝蔵血 * 配膈兪 : 養血和血足三里健脾胃益気生血三陰交 6. 活血化瘀方膈兪血海合谷疏通経脈活血化瘀鍼による平補平瀉 ; 或いは瀉法 / 膈兪血海は刺絡出血法も可瘀血証膈兪血病治療の要穴血海活血要穴合谷行気導滞通経活絡 - 8 -

9 7. 補気養血方気海膈兪足三里三陰交益気養血鍼による補法 ; 或いは灸法気虚血虚気海生気の海益気膈兪血の会養血足三里補益脾胃気血生化の源を補う三陰交 8. 行気活血方膻中膈兪合谷太衝疏経通絡行気活血鍼による平補平瀉法 ; 膈兪には三稜鍼点刺法気滞瘀血証膻中気の会膻中と血の会膈兪を配合し行気活血膈兪合谷四関穴 ; 疏調理気気行則血行太衝 9. 袪痰化濁方中脘足三里豊隆陰陵泉理気和中化痰降濁鍼による平補平瀉法 ; 或いは鍼灸併用痰濁証中脘胃の募穴腑の会 : 理中調気足三里胃の合穴 : 健脾和胃豊隆袪痰要穴 : 化痰降濁陰陵泉袪湿要穴 : 健脾利湿 - 9 -

10 10. 利水消腫方水分陰陵泉外関三焦兪復溜化気利水消腫鍼による補法 ; 或いは灸法浮腫水分利湿効果があり水病治療の要穴と呼ばれる陰陵泉理脾健運袪湿利水外関疏利水道気化促進 ( 三焦経特定穴 ) 三焦兪復溜利水消腫 ( 腎経経穴 ) 11. 滋養津液方足三里三陰交太谿養老調中生津滋陰養液鍼による補法津液不足足三里調理脾胃生津液三陰交太谿益腎養陰養老滋養津液 : 常用穴

11 [ 臓腑病証処方 ] 心心包病証処方 1. 温陽補心方内関郄門膻中心兪気海温心陽補心気鍼による平補平瀉法 ; 灸も可心気虚心陽虚による心悸気短心痛内関補法灸法で温心陽補心気郄門膻中前後呼応で局部から心を治す心兪気海生気の海益気 2. 養心安神方心兪神門三陰交足三里滋心陰補心血鍼による補法 ; 或いは平補平瀉心陰虚心血虚による心悸失眠健忘心身不寧心兪養心安神神門三陰交滋陰養血足三里補後天気血津液の生成を高める 3. 清心瀉熱方大陵労宮外関清心火鍼による瀉法心火亢進大陵心包輸穴 ( 実則瀉其子 ); 心心包実証治療の常用穴労宮心包経滎穴 : 心心包の実熱を瀉す外関陽維脈八総穴 ( 寒熱に苦しむ ); 全身上下の熱を瀉す作用

12 肺病証処方 1. 補肺気方肺兪膻中天突中脘足三里気海補気益肺止咳平喘鍼による補法 ; 或いは鍼灸併用肺気虚肺兪調肺理気 ; 肺病治療の要穴膻中気会上気海 ; 調肺理気咳喘治療の基本選穴天突降逆止咳平喘中脘足三里後天を補う ; 虚則補其母培土生金気海補気 2. 滋肺陰方肺兪膏肓太淵太谿滋陰潤肺鍼による補法 ; 或いは灸法 ; 或いは抜罐肺陰虚証肺兪滋陰潤肺宣肺止咳膏肓諸虚証治療の要穴 ; 特に利肺補虚滋補肺陰太淵太陰経の土穴 ; 虚則補其母太谿滋陰降火 3. 宣肺解表方肺兪尺沢合谷大椎背部走罐宣通肺衛解表退熱鍼による瀉法走罐法感冒肺兪局部遠位配穴 : 瀉肺熱解表 ( 寒熱共に使用可 ) 尺沢合谷 : 陽明経原穴肺と表裏関係退熱解表大椎 : 全身陽経の交会穴全身陽気を鼓舞疏風散寒背部走罐疏散風邪宣肺解表

13 脾病証処方 1. 健脾益気方脾兪太白胃兪足三里気海健脾益気鍼による補法或いは鍼灸併用脾気虚証脾兪原兪配穴 : 補脾益気太白胃兪兪合配穴 : 健脾益胃足三里気海生気の海 : 補気要穴 2. 理脾化湿方脾兪陰陵泉中脘足三里外関温中理脾鍼による平補平瀉 ; 或いは鍼灸併用脾失健運水湿内停脾兪健脾利湿化水陰陵泉中脘募合配穴 : 理脾胃助運化 ;( 施灸 ) 温中除湿足三里外関通利三焦気機 3. 温胃散寒方胃兪中脘足三里関元温中和胃袪寒止痛鍼による平補平瀉 ; 或いは鍼灸併用胃寒証胃兪兪募配穴 : 和中益胃中脘足三里合穴下合穴関元 ( 虚寒時に用いる ) 補陽温中散寒温絡止痛

14 肝病証処方 1. 養血柔肝方肝兪太衝足三里三陰交太谿滋陰養血柔肝鍼による補法肝血虚証肝兪原兪配穴 : 補肝陰養血柔筋太衝足三里健運脾胃生血陽肝三陰校太谿益腎填精精血同源 2. 疏肝理気方期門太衝陽陵泉内関疏肝理気解鬱鍼による瀉法或いは平補平瀉肝気鬱結証期門調肝 ( 活血 ) 疏利脇肋太衝疏肝行気解鬱陽陵泉胆下合穴筋会 ; 疏泄肝胆舒経通絡理気止痛内関寛胸理気解鬱 3. 清肝瀉熱方期門行間侠谿風池神門清瀉肝火鍼による瀉法肝火上炎証期門清瀉肝火行間侠谿胆滎 : 清利肝胆熱風池疏肝散熱清利頭目神門清肝瀉熱安神除煩

15 腎病証処方 1. 温補腎陽方腎兪命門気海関元補腎壮陽鍼による補法或いは鍼灸併用施灸が適する腎陽虚証腎兪益腎補陽命門補腎陽要穴 : 温腎助陽命門真火を鼓舞する気海補気要穴関元補陽要穴 2. 補腎益気方腎兪志室気海三陰交補腎益気鍼による補法或いは鍼灸併用腎気虚証腎兪補益腎気志室蔵精の所 : 固腎渋精気海補気三陰交補後天 ( 以養先天 ) 3. 滋養腎陰方腎兪太谿湧泉三陰交補益腎陰鍼による補法腎陰虚証腎兪滋腎壮水原兪配穴 : 補腎滋陰太谿補益腎気滋陰填精湧泉滋陰瀉火三陰交調補三陰滋腎補陰 ; 補後天

経穴の主治法則 X Y Z α β A 経絡経穴井経絡 _ の主治 X 経病証 X 臓病証 Y 経病証 Y 臓病証 Z 経病証 Z 臓病証経絡病証 ( 痛み系 ) への応用経絡診察診断治療に応用 B 滎経穴 _ の主治 C D E 兪経合 Aの特異作用 Bの特異作用 Cの特異作用 ~の

経穴の主治法則 X Y Z α β A 経絡経穴井経絡 _ の主治 X 経病証 X 臓病証 Y 経病証 Y 臓病証 Z 経病証 Z 臓病証経絡病証 ( 痛み系 ) への応用経絡診察診断治療に応用 B 滎経穴 _ の主治 C D E 兪経合 Aの特異作用 Bの特異作用 Cの特異作用 ~の定の法則診断への応用治療への応用が可能となる一KAMPO Medical Conference 鍼灸の弁証論治の進め方 ~ 痛みへのアプローチ ~ 学校法人後藤学園 / ライフエンス総研中医学研究所所長天津中医薬大学客員教授一般社団法人老人病研究会常務理事兵頭明臓腑弁証経絡弁証鍼灸の治療システムについて配穴 : 弁証弁病対症局所循経中医学の診断システムと治療システムは