床ずれ防止用具の 効果的な遣い方について

Transcription

1 JASPA 床ずれ防止用具研修 お願いとご案内 この資料は が 研修会などで使用することを目的としていますので 下記の点をご理解いただきご使用ください 1. 各ページで使用しています文章や写真 グラフなどの転用はできません 2. いかなる場合でも 文章やグラフなどの加工をすることはできません 3. 本資料を 自社製品やサービスの宣伝などで使用することはできません 4. 掲載内容について 定期的に最新情報に更新されています ご使用の際は 最新バージョンの資料をダウンロードしてください 5. 本資料の内容は一般論ですので すべてのケースに当てはまるわけではありません 日本福祉用具 生活支援用具協会 (JASPA) 床ずれ防止用具部会 Ver.1.9

2 JASPA 床ずれ防止用具研修 1.JASPA の紹介 6. 床ずれ防止用具各素材の特長と留意点 2. 床ずれ防止用具素材別概要 7. 車いす用床ずれ防止用具について 3. 体動能力に応じた用具の選び方 8. 体位保持 変換用具について 4.NPUAP による体圧分散用具の概念 5. ずれ 摩擦について ( せん断応力 )

3 JASPA とは? 日本福祉用具 生活支援用具協会 Japan Assistive Products Association JASPA とは 福祉用具の製造 流通事業者を 中心に 約 100 社が加盟する国内最大規模の 福祉用具業界団体です

4 8&11 の部会を運営しています 機能別部会 (8 部会 ) 標準化部会 安心 安全部会 企画事業部会 調査部会 研究部会 流通部会 国際交流部会 広報部会 品目別部会 (11 部会 ) ベッド部会 床ずれ防止用具部会 車いす姿勢保持部会 義肢装具部会 歩行器歩行補助器部会 電動車椅子部会 リフト部会 段差解消機部会 入浴 排泄用品部会 情報機器部会 手すり部会

5 床ずれ防止用具部会参加各社 マットレス ベッドパッド 車椅子用クッション 体位変換 体位保持 用具など 床ずれ防止関連製品を取扱う製造 流通事業者が参加 アイ ソネックス株式会社 アクションジャパン株式会社 株式会社ウィズ 株式会社加地 株式会社ケープ 三和化研工業株式会社 株式会社伸和 スリーエムヘルスケア株式会社 株式会社タイカ タカノ株式会社 西川リビング株式会社 株式会社日本ケアサプライ 株式会社ハートウェル 株式会社モルテン パナソニック電工株式会社 パラマウントベッド株式会社 株式会社ヤマシタコーホ レーション 株式会社ユーキ トレーディング ラックヘルスケア株式会社 以上 全 19 社

6 主な活動 皮膚 排泄ケア認定看護師教育課程での実習 診療報酬制度改定要望案の提出 介護保険制度改定要望案の提出 JIS 規格作成 安全 安心ガイドライン作成 H.C.R. でのセミナー JASPA 床ずれ防止用具部会 日本褥瘡学会渉外 保険委員会褥瘡対策用具推進委員会危機管理委員会 経済産業省厚生労働省

7 床ずれ防止用具素材別概要

8 主に物理的要因の対策として床ずれ防止用具が必要です 圧力分散 ズレ防止 床ずれ防止 体動能力 湿潤対策

9 全身用床ずれ防止用具 種類による特徴 エアマット 体動能力 エアマット 圧力分散 湿潤対策 ズレ対策

10 全身用床ずれ防止用具 種類による特徴 ウレタンフォーム 体動能力 圧力分散 湿潤対策 ウレタンフォーム ズレ対策

11 全身用床ずれ防止用具 種類による特徴 ゲルタイプ 体動能力 ゲルタイプ 圧力分散 湿潤対策 ズレ対策

12 全身用床ずれ防止用具 種類による特徴 シープスキン 体動能力 圧力分散 湿潤対策 シープスキン ズレ対策

13 体動能力 ゲルタイプ エアマット 圧力分散 湿潤対策 シープスキン ウレタンフォーム ズレ対策 各製品それぞれが 性能 品質向上に向けて取組んでいます

14 ズレ対策に長けたゲルタイプ 圧力分散に長けたエアマット 湿潤対策に長けたシープスキン バランスに長けたウレタンフォーム 最近では それぞれの特長を組み合わせたハイブリッドタイプも数多く開発されています

15 床ずれは 様々な要因が複雑に絡みあって発生します ご使用される方の お体の状態に合わせて適切な用具を お選び下さい

16 体動能力に応じた体圧分散用具の選び方 体動能力 自由に体動できる方 やや体動が限られる方 非常に体動が限られる方 全く体動ができない方 自力体動能力を損なわないもの 床ずれ防止環境を優先させるもの ゲルタイプシープスキンウレタンマットレス 汎用型エアマットレスウレタンマットレス 高機能型エアマットレス 自立支援 QOL の向上 組織の安定 再活性 ご利用者の体動能力に合わせ 自発的な動きを阻害しない 用具を選定してください!

17 NPUAP による新しい考え方 体圧分散用具に関する概念 これまで体圧分散用具で用いられてきた 減圧 (pressure reduction) や 除圧 (pressure relief) を統合した概念として 圧再分配 (pressure redistribution) という用語が 2007 年 NPUAPにより新たに提案された NPUAP : 米国褥瘡諮問委員会 National Pressure Ulcer Advisory Panel Support Surface Standards Initiative :Terms and Definitions Related to Support Surfaces Ver.01/29/2007 日本福祉用具 生活支援用具協会 (JASPA) 床ずれ防止用具部会

18 圧再分配 (pressure redistribution) 機能効果 沈める (Immersion) 順応性 (Envelopment) 広範囲な沈み込みによって接触面積を拡大し 全身の圧力を低減させる 接触領域の変化 (Change in areas of contact over time) 一時的に圧迫を開放させ 他の部位へ圧力を移す 時間軸でみた接触圧の移動 NPUAP : 米国褥瘡諮問委員会 National Pressure Ulcer Advisory Panel Support Surface Standards Initiative :Terms and Definitions Related to Support Surfaces Ver.01/29/2007

19 NPUAP による新しい考え方 体圧分散用具に関する概念 沈める (Immersion) 順応性 (Envelopment) エア 対応素材 ウレタン ゲル シープスキン 広範囲な沈み込みによって接触面積を拡大し 全身の圧力を低減させる NPUAP : 米国褥瘡諮問委員会 National Pressure Ulcer Advisory Panel Support Surface Standards Initiative :Terms and Definitions Related to Support Surfaces Ver.01/29/2007

20 NPUAP による新しい考え方 体圧分散用具に関する概念 接触領域の変化 (Change in areas of contact over time) 対応素材 エア 一時的に圧迫を開放させ 他の部位へ圧力を移す 時間軸でみた接触圧の移動 NPUAP : 米国褥瘡諮問委員会 National Pressure Ulcer Advisory Panel Support Surface Standards Initiative :Terms and Definitions Related to Support Surfaces Ver.01/29/2007

21 ずれ 摩擦について 日本福祉用具 生活支援用具協会 (JASPA) 床ずれ防止用具部会

22 まず用語について説明します 1 [ ずれ ] 2 [ 応力 ] 3 [ 摩擦 ]

23 [ ずれ ] について ずれとは ずれには 対象とする物体の移動した変位量を表す ずれ量 ( 長さ 単位は m: メートル ) と 対象とする物体に加わっている 力を表す ずれ力 ( 力 単位は N: ニュートン ) という二つの概念がある 日本褥瘡学会褥瘡予防 管理ガイドライン

24 [ 応力 ] について 応力 ( stress) とは 物体に力が作用するとき 物体内部に生じる抵抗力 ( 力 ) 工学的な一般用語解説

25 [ 摩擦 ] について 摩擦 摩擦力 ( friction frictional force) とは 二つの物体が接触している時に その接触面の方向に働く力 工学的な一般用語解説

26 応力の種類 応力は主に 3 つの力に分ける事が出来ます 圧縮応力引張応力せん断応力

27 圧縮応力 物体表面に外部から内部に向かって力が加わり 物体内部を圧縮するように作用する応力 物体

28 引張応力 物体を引き伸ばすように作用する応力 物体

29 せん断応力 物体内部のある面で 平行方向にすべらせるように作用する応力 物体 物体

30 摩擦 物体が他の物と接触しながら運動をはじめるとき あるいは運動しているとき 運動を妨げようと接触面に生じる力 重さが大きくなると 摩擦力も大きくなる 板など 物体 応力の発生 物体を引張る力 摩擦力 重さ ( 荷重 ) 摩擦力より物体を引張る力の方が大きい場合 物体は動く

31 ずれ 摩擦の人体モデル 体重 ( 荷重 ) 接触圧力の発生 骨 組織 ずれの力 床面 衣類など 摩擦力 応力の発生 接触圧力が高いと 摩擦力や応力も高くなる せん断応力 ( ずれ ) の発生!

32 まとめ 体重が加わることにより組織内部に圧縮応力が働きます 床面と皮膚表面との接触圧力が大きくなると同時に 接触面の摩擦力も大きくなります 摩擦力が大きくなるとすべり難くなるため 組織内部にせん断応力 ( ずれ ) が発生しやすくなります ずれ を防止する手段の一つとして 床ずれ防止用具を使用して 効果的に圧力分散を行います 接触圧を下げることで 摩擦力も下げることが出来ます 摩擦力が下がれば 組織内部の応力 ( ずれ ) も小さくすることが出来ます ずれ を効果的に低減出来る素材の製品を使用してください

33 床ずれ防止用具 エアマットレスについて 日本福祉用具 生活支援用具協会 (JASPA) 床ずれ防止用具部会

34 エアマットレスの原理 バンプ構造 エアセル構造

35 高い圧力分散性能 高機能エアマットレス 一般ベッドマットレス 低い 高い 被験者 :155cm/45Kg/BMI18.7/ 女性 測定器 : エルゴチェック (ABW 社 ) 用具 : 一般的なマットレス 圧力表示 :

36 個別のリスクに対応 骨突出 関節拘縮 エアマットの構造により 骨突出部に追従しやすく 局所の圧力を低減します 圧力の集中する場合においても 広い面積で身体を支えることで接触圧力を低く抑えます

37 療養者の状況に応じたモード切替 リハビリ 背上げ 静止 各モードを状況に応じて選択したり 機器が自動で選択する製品もあります

38 快適な寝床内をつくる換気モード 防水 透湿性カバーを使用した製品例 換気モードを採用した製品の内部構造例 防水 透湿性カバーと マット内部の換気構造を組み合わせた製品もあります

39 エアマットレスの適応 日常活動性の低下からマットレスを選ぶ 自力体位変換が不可 疾患による体位制限 介護力の不足 身体的特徴個別リスクからマットレスを選ぶ 骨突出 関節拘縮 背上げ ( 機種により ) 湿潤

40 綿シーツはぴんと張らない 綿シーツの使用はルーズフィットを心掛けましょう ぴんと張った状態 ルーズフィット

41 可能な限り ベッドパッドはエアマットレスに使用しない 体圧分散の面からエアマットレスの上には シーツ以外に何も敷かないことが理想的です 換気機能付きのエアマット 薄手の吸湿性の高いシーツ

42 エアマットレスの点検 エアマットレスが正常に動いているか確認することを心がけましょう 警告 注意ランプの点滅 マットの形状 硬さの異常 送風チューブの折れ曲がり カプラー エア抜き栓の外れ エアセルと送風チューブ接続 マットの体重設定 かたさ設定 底づき現象

43 次は ウレタンマットレスについてです

44 床ずれ防止用具 ウレタンマットレスについて 日本福祉用具 生活支援用具協会 (JASPA) 床ずれ防止用具部会

45 ウレタンマットレスの素材 ポリウレタン樹脂 発泡 軟質ウレタンフォーム 様々なクッション性 弾性 粘性

46 体圧分散のしくみ 同じ重さなのに圧力分布が違う ベッドマット ( 接触面積が小さい ) 体圧分散寝具 ( 接触面積が大きい )

47 クッション性を変化させる いろいろな加工の例

48 端座位への配慮 マットレスが柔らかく姿勢が安定しない マットレスの両サイドに固めの素材を配置 臀部が沈み込みにくい固めの素材で 姿勢を安定

49 へたりについて 重い荷重が長期にかかるほど また ウレタンフォームの密度が低いほど へたりは大きくなる へたり 厚みの減少 硬さの減少 凹んだままもどらないよ 見た目は変わらないけど ボクだけやわらかくなっちゃった...

50 カバーにも様々な工夫 ウレタンマットレスのカバー 水分 伸縮性 マットレス内部

51 お手入れについて 水抜け良い 丸洗い可

52 次は ゲルタイプについてです

53 床ずれ防止用具 ゲルタイプについて 日本福祉用具 生活支援用具協会 (JASPA) 床ずれ防止用具部会

54 ゲルタイプって? 1. ジェルとかこんにゃくマット フローテーションマットなどと呼ばれていた かつての製品から飛躍的に進歩しています 2. ずれ力の吸収にとても優れています

55 ずれ力に関する研究の一例 人間の皮膚内部を卵豆腐で再現したモデル実験 垂直方向に押し込んだ場合 かなりの圧力をかけなければ穴 ( 血管 ) は潰れません ずれ力を少し加えて押し込んだ場合 少しの圧力で穴が潰れました * この実験は 芝浦工業大学米田先生グループによる ずれ力 に関する研究の一例です

56 ゲルタイプがずれ力吸収に優れる理由 骨 組織 床面など

57 体重 ( 荷重 ) ずれの力 組織に応力が発生 毛細血管が潰れやすくなる! 床ずれ

58 ゲルタイプが体と床面の間にあると ゲルタイプ

59 ずれ力の吸収 ゲルが応力を吸収 組織の応力が減少 毛細血管が潰れにくくなる 床ずれ防止

60 ゲルタイプの上手な活用方法 柔らかく分厚くすれば 圧力分散効果大! 体が沈みこむ 重たくなる 高価になる 現実には不可能 上敷きマットレスとして または部分的な 床ずれ防止 更にはハイブリッドとして!

61 次は シープスキンについてです

62 床ずれ防止用具 シープスキンについて 日本福祉用具 生活支援用具協会 (JASPA) 床ずれ防止用具部会

63 シープスキンとは? 天然素材である羊の毛皮が原材料です

64 シープスキン様々な違い 抗菌防カビ加工の有無 羊の種類 毛の長さ 形 本数 各種規格の合格可否

65 各種規格の例 ウールマーク ( 国際羊毛事務局 ) 新毛だけ99.7% 以上を使用 素材性能や縫製等厳しい品質基準 ファーンマーク ( ウールオブ NZ) ニュージーランド羊毛を使用する世界有力メーカーが提供する製品 レーヌマーク ( フランス羊毛協会 ) 厳選したフランス産バージンウールを100% 使用している ステッキマーク ( 英国羊毛公社 ) 英国羊毛製品の中から厳しい審査により特に選別された1 級品

66 厳しい規格をクリアした シープスキンの特性について

67 スプリングのような 弾力性の集合体 体圧分散 ウール繊維 圧迫が集中せず 全体に体圧を分散 皮革

68 ズレ 摩擦を軽減 無数の毛 1 本 1 本で身体を支える せん断応力 引張応力の軽減

69 優れた吸湿性と放湿性 吸湿量は木綿の約 2 倍 ポリエステルの約 40 倍 毛の内部に湿気を吸収し 放出します

70 その他の特徴 通気性と断熱性 冬暖かく 夏涼しい 1 年中快適に使用できる 撥水性が高い 水滴などは表面で弾くため 汚れにくい

71 お手入れ方法 風通しの良い場所で陰干しする 失禁等で汚れてしまったら 1 ウール用の中性洗剤で洗う ( 手洗い又は洗濯機の弱水流 ) 2 形を整え 手ぐし又はブラシで毛並みを整える 3 毛と皮革の両方が乾くまで干す ご注意! 商品の洗濯等の表示にしたがってお手入れして下さい

72 次は 車いす用床ずれ防止用具 についてです

73 床ずれ防止用具 車いす用クッションについて 日本福祉用具 生活支援用具協会 (JASPA) 床ずれ防止用具部会

74 車いすクッションの目的 快適さ床ずれ防止姿勢保持 ジーン ミンケル女史 : 欧米各国で AT 第一人者として 講師としてご活躍

75 車いすクッションの素材 1) ウレタンフォーム 高反発ウレタンフォーム 低反発ウレタンフォーム 2) ゲル 3) ポリエステル綿 4) エア 5) ハイブリッドタイプ

76 車いすクッションの素材 ゲル綿 ( ワタ ) ウレタン

77 車いすクッションの素材 エアクッション ハイブリッドタイプ

78 素材別の特長について

79 ウレタンクッションの場合 < 特長 > 安価で軽く 加工しやすい 高反発性と低反発性があり また種類が多いので 目的に応じて使い分けができる < 留意点 > 座骨部など骨突出の著しい部分は特に圧縮され その部分はウレタンフォームの硬さに変化を生じる 体重 体型に応じた厚みを選定する

80 低反発ウレタンクッションの場合 高密度 ~ 中密度までの反発弾性を非常に小さくしたウレタンフォーム < 特長 > 衝撃吸収性に優れる ゆっくりと沈み込み接触面を包み込む < 留意点 > 温度が低いほど硬くなるため 着座直後はやや硬く感じる場合がある 体温に馴染むと 素材本来の沈み込みが得られる 柔らかく感触が良い

81 ゲルクッションの場合 < 特長 > ずれ力の吸収に優れる ゲルの移動により 荷重を分散し易くなる < 留意点 > 製品が重い 製品が薄くてもずれにくい 気温の影響を受けやすい カバーの工夫やウレタンなどとのハイブリットで対応が進んでいる

82 エアクッションの場合 < 特長 > セルの独立により 突出した部位を周囲で支える セル内の内部圧力が均等化されるので 効率よく圧の分散ができる < 留意点 > セル間の空気が移動するので 安定感に乏しい 空気圧を調整することで改善出来る

83 PE 熱圧縮綿 ( ワタ ) について < 特長 > 通気性が良い 軽い 熱圧縮綿 < 留意点 > 熱圧縮しているため 購入直後が 硬い 馴染むと柔らかくなる 洗える

84 ハイブリッドタイプについて ハイブリッドタイプの例 エア ウレタン ゲル ウレタン お互いの素材で不足している部分を補います 素材の特徴を組合せ 安定感や分散性能の両立が可能です

85 素材ごとの得手不得手まとめ ウレタン 高反撥 ウレタン 低反撥 ゲルエア ポリエステル綿 圧力分散 ズレの吸収 安定性 重さ 温度環境に対して お手入れのしやすさ

86 クッション形状について フラットタイプ 着座姿勢が自由になるタイプ コンタータイプ 大腿を支持し 座位保持がしやすいタイプ 前上がりタイプ 骨盤後傾による前ずれを抑制するタイプ

87 次は 体位変換 保持用具に ついてです

88 ポジショニング用具について 日本福祉用具 生活支援用具協会 (JASPA) 床ずれ防止用具部会

89 ポジショニングとは? 目 的 ポジショニング 体位変換 良肢位保持 体圧分散による床ずれ防止 関節拘縮の予防 改善 ( 筋緊張の緩和 ) 嚥下 呼吸機能等の活性化 ストレスの軽減 ( 安楽 ) 残存機能を引き出す

90 ポジショニングの進め方 手順 1 手順 2 手順 3 手順 4 手順 5 ポジショニングの目標 方針 方法を決めるポジショニング用具を選ぶポジショニングの実施 ( 重力の方向を意識し 体重をしっかり乗せる ) ポジショニング後は ずれを必ず排除する将来像や日々の状態に合わせて変えていく

91 円背で筋緊張が高い方の場合 ポジショニング前 筋緊張が高く四肢が屈曲 仙骨部に圧が集中 嚥下困難や誤嚥の危険性 視野が狭い ( 天井しか見えない ) 基底面が狭く安定性が悪い 最適なポジショニングクッションを選んで体を支える

92 円背で筋緊張が高い方の場合 ポジショニング前 ポジショニング後 視野が狭い 嚥下困難や誤嚥の危険性 筋緊張が高く四肢が屈曲 仙骨部に圧が集中 基底面が狭く安定性が悪い 視野が広がる 嚥下や呼吸が楽になる 筋緊張が低下し 屈曲が改善 圧が分散されている 基底面が広くリラックスできる

93 円背で筋緊張が高い方の場合 ポジショニング前 ポジショニング後 筋緊張が高く四肢が屈曲 仙骨部に圧が集中 嚥下困難や誤嚥の危険性 視野が狭い 基底面が狭く安定性が悪い 局所圧が広範囲に分散 筋緊張が低下し 屈曲が改善 圧が分散されている 嚥下や呼吸が楽になる 視野が広がる 基底面が広くリラックスできる

94 ポジショニング用具のいろいろ 素材からの分類 1. ビーズ 2. ポリエステル綿 3. ウレタン 4. ゲル 5. シープスキン 6. ハイブリッド 形状からの分類 1. ピロータイプ 2. ブーメランタイプ 3. 三角形タイプ 4. ロール ( ロンク ) タイプ 5. その他

95 素材からの分類 ビーズ 長 所 短所と改善点 身体各部の形状に沿いやすい 軽いものが多い 水切れがよくお手入れが簡単 局所的な荷重がかかった場合にビーズが流れ 底づきを起こす場合がある 円柱 楕円形など流動しにくい形状にしたり 他の素材との組み合わせるなどの工夫がされている

96 素材からの分類 ポリエステル綿 長 所 短所と改善点 保温性とクッション性に優る とても軽い 圧縮しても硬くなりにくい 洗濯により綿が団子状になったり 中身が片寄ってしまうことがある また 水切れが悪い マイクロビーズとの混合や 内部に仕切りを付けて片寄りを抑える等の工夫がされている

97 素材からの分類 ハイブリッド ビーズ + ポリエステル綿 ビーズ + ウレタンチップ 素材の欠点を補う または それぞれの長所を組み合わせるなどの工夫がされている 例えば 流れやすいビーズの底づきを補うために ポリエステル綿やウレタンチップと混合したハイブリッドもある

98 形状からの分類 ピロータイプブーメランタイプ三角形タイプロールタイプ

99 ポジショニング用具使用例 側臥位 腹臥位 仰臥位

100 ポジショニング用具使用例 車いすで 上半身に 下半身に

101 体位変換や寝位置修正のための用具 スライディングシート 体位変換器 背上げ装置

102 市販の枕や座布団類との違いは? ポジショニングの目的に合致した様々な素材 形状 底づきしないよう適度な保持力がある 身体に接する面は 柔らかくフィットする クッションやカバーは 汚れや失禁に配慮して繰り返し洗濯することができる カバーは 速乾性や吸汗性に配慮している

103 ウレタンマットレスの ヘタリについて 日本福祉用具 生活支援用具協会 (JASPA) 床ずれ防止用具部会

104 ヘタリには 2 つあります 特定の箇所がへこんだまま戻らない 見た目は問題ないけど特定の箇所が柔らかい

105 メーカーのヘタリ判定 ( 例 ) 1. 特定の箇所がへこんだまま戻らない 糸を張ったり 専用の測定器を使用し へこんだ部分の程度を調べる ( 基準の一例 ) 元の厚さより 1cm 以上 またはマットレスの厚さの 10% 以上低い場合はヘタリ 2. 特定の箇所が柔らかい 触感で または専用の測定器で反力を測り 柔らかい場合は体圧分散性能を確認する ( 基準の一例 ) 底付きの心配がある場合はヘタリ ただし 数値は製品によって異なる

106 ヘタると何が問題なのでしょうか 1. 底づきの心配がある ヘッドアップした時 座位の時 2. 良肢位を確保できないことがある 3. 体動を妨げる可能性がある 4. 睡眠を妨げる可能性がある

107 ヘタリを早める環境 高温 多湿紫外線長期間の圧迫 使用環境や使用状況によって劣化の 時期や程度が異なるため 耐用年数を 明確に伝えられない

108 ヘタリの発生を遅らせる対策 <へたり易い環境 > 高温 多湿 紫外線 長期間の圧迫 < 使用時 > 使う箇所を変更する 定期的に休ませる < 保管時 > 冷暗所 + 乾燥した場で 何枚も平積みしない < 洗浄時 > 十分に脱水する 高温で乾燥しない

109 業者の対策 1. 密度の高いウレタンの使用 2. 洗えるウレタン ( 無膜フォーム ) の使用 3. 防水カバーの使用 4. ローテーションサービス ( レンタルの場合 ) 5. 交換時期の判定サービス判断に困ったら 流通業者かメーカーにお問い合わせください

110 以上で終了です 日本福祉用具 生活支援用具協会 (JASPA) 床ずれ防止用具部会