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1 平成 28 年度東京都がん登録事業説明会資料 4 がん登録データの利活用について 東京都がん登録室 田渕 健

2 データ受領状況 2012 年 7 月 年 3 月の間, 届出票 65 万件, 死亡票 50 万件を受領 2012 年診断 年診断 2014 年診断届 年診断出票 年以前症例受 領件 0 数 受領年 年以前診断 2015 年診断 2014 年診断 2013 年診断 2012 年診断

3 件数の集計について 3 受領件数集計は, 情報量把握や業務量評価に用いられるが, 罹患集計の代用にはならない 重複, 対象外が含まれ, 過大評価となる 届出情報の対象判定 分類整理 照合集約 診断, 進行度, 居住地, 医療機関, 表記のゆれ, 診断日等 がん診断, 都内居住者, 対象罹患年等から対象判定 照合集約 ( 重複判定 ): 患者の同一性 がんの同一性 同一医療機関からの重複届出の整理統合 複数の医療機関からの重複届出判定 ( 同一患者の複数医療機関受療 ) 同一患者の多重がん 予後情報の整理 死亡票重複の整理 死亡届受理自治体と死亡者住民票所在自治体が異なる場合 死亡情報 = 予後把握 + がん罹患の補足

4 MCIJ2012 がん罹患 ( 全部位 ) ( 上皮内がんを除く ) 4 粗罹患数 男 女 男女計 東京都 全国推計 比率 粗罹患率 男 女 男女計 東京都 全国推計 年齢調整罹患率 (1985 年日本人口 ) 男 女 男女計 東京都 全国推計

5 2012 年東京都がん罹患割合 ( 除上皮内がん ) 5 男 男 ( 全国 ) 女 女 ( 全国 ) 男女計 男女計 ( 全国 ) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 口腔 咽頭 食道 胃 大腸 肝および肝内胆管 胆のう 胆管 膵臓 喉頭 肺 皮膚 乳房 子宮頚部 子宮体部 卵巣 前立腺 膀胱 腎 尿路 ( 膀胱を除く ) 眼 中枢神経系 甲状腺 悪性リンパ腫 多発性骨髄腫 白血病 その他

6 2012 年主要がん進展度割合 ( 除上皮内がん ) 6 胃胃 ( 全国 ) 大腸大腸 ( 全国 ) 肺肺 ( 全国 ) 肝肝 ( 全国 ) 乳房乳房 ( 全国 ) 食道食道 ( 全国 ) 前立腺前立腺 ( 全国 ) 子宮頸部子宮頸部 ( 全国 ) 子宮体部子宮体部 ( 全国 ) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 限局所属リンパ節転移隣接臓器浸潤遠隔転移不明

7 がん登録事業の結果の公表について 7 東京都地域がん登録のデータ公表日程は, 事業当初 (2012 年 ) に, 診断年の 4 年後 (2012 年診断症例は 2017 年 3 月 etc.) に罹患報告を公表すると設定された 地域がん登録標準手順に基づく 全国がん登録では, 診断後の 2 年後 (2016 年診断症例は 2019 年早期迄に ) 罹患集計を公表する目標 MCIJ( 後述 ) は, 地域がん登録データの品質評価と罹患比較 推計を行うものであるが,2012 年の時点では, 診断年の 4 年後公表とされていたが, がん登録推進法が可決された 2014 年 3 月以降, 即時性に対応するために, 診断年の 3 年後に短縮 がん登録等の推進に関する法律の成立を受けた移行措置

8 全国がんモニタリング集計について (Monitoring of Cancer Incidence in Japan: MCIJ) 国内の自治体単位で行われている地域がん登録データを集約して, 日本におけるがん罹患の都道府県間比較や全国推計値を算出する研究活動 1975 年から厚生省がん研究助成金による研究事業としてはじまり,2006 年から現在の形に発展, 厚生労働科学研究費補助金による研究事業として, 毎年実施 MCIJ2003 以降分は WEB で公開 MCIJ2012 実施母体 : 厚生労働科学研究費補助金がん対策推進総合研究事業 ( がん政策研究事業 ) 都道府県がん登録データの全国集計と既存がん統計資料の活用によるがん及びがん診療動向把握の研究 班 ( 研究代表者松田智大 ) MCIJ の目的 :1. がん登録の精度管理,2. がん罹患の全国推計値算出 都道府県間比較 各都道府県内の詳細データの検討 ( 例 : 都道府県内の詳細地域別比較等 ) は, 対象外である 8

9 がん登録の精度指標 9 届把出握もさなれくな死い亡が票んか症ら例も 医療機関からのがん届出 ( 集約したもの ) 生存確認調査 非がん死亡票 遡り調査による届出 ( 集約したもの ) がん死亡票 DCN = 遡り調査対象 遡り調査実施 DCO 非がん死亡票 市区町村 医療機関 がん罹患報告数 IM 比 : 罹患数と死亡数との比 :2.5 程度 HV 比 (histologically verified cases),mv 比 (microscopically verified cases, 組織診 + 細胞診 ) 高いほどよい= 組織診断を推奨 DCN=Death Certificate Notification DCO=Death Certificate Only 図の縮尺は現実を反映していません

10 MCIJ 精度管理基準 10 MCIJ A 基準 ( 推計対象地域 ):1 and 2 and 3 1DCO 割合 <10% 2DCN 割合 <20% 3IM 比 >=2.0 5 大陸のがん罹患 データ掲載判断基準 ( 国際基準 ) MCIJ B 基準 ( 比較可能地域 ):((1 or 2) and 3 1DCO 割合 <25% 2DCN 割合 <30% 3IM 比 >=1.5

11 届出票と死亡票の関係 死亡票と届出票の突合の多いのは, 死亡前 3 年である 縦棒は届出票年次間の重複は整理済みになったもの 横棒は死亡票 2 段で上段は非がん死亡下段はがん死亡 2016 年死亡票 2018 年死亡票 2017 年死亡票 ただし, 模式図なので, 縮尺は実態を反映していない

12 DCN が高くなる原因 12 医療機関からの届出が不十分 がん診療連携拠点病院整備によって一定精度のがん登録届出が担保 DPC の地域医療係数に地域がん登録が組み込まれた がん登録推進法により病院届出義務化で 95% 以上達成 都道府県境越受診患者の届出情報が得られない 他県受診率の多い大都市圏で著明 がん登録推進法では, 地域がん登録とは異なり, 居住地以外の全患者の届出を行い, 都道府県間照合を行うことで解決 対象期間より前のデータの欠損 事業開始期は前年迄が届出対象でないため DCN が高くなる がん登録推進法は, 地域がん登録を対象としていないが, 継続性を生かす方策が準備されている

13 地域がん登録の総体的精度向上 13 発行年月参加県 A 基準県 A 基準人口 B 基準県 B 基準人口全 DCN MCIJ / % 34.5 MCIJ / % 32.4 MCIJ / % 32.3 MCIJ / % 30.1 MCIJ / % 26.7 MCIJ / % 24.0 MCIJ / % 22.7 MCIJ / % 19.5 MCIJ / % % 17.4 MCIJ / % % 16.1

14 DCN 割合と罹患年より前の届出件数の関係 2013 年末集計 2014 年末集計 2015 年末集計 2012 年罹患 DCN 34.0% 31.5% 18.6% 2012 年症例数 年以前症例数 N(<2012)/N(2012) 年罹患 DCN % 14.6% 2013 年症例数 年以前症例数 N(<2013)/N(2013) 年罹患 DCN % 2014 年症例数 年以前症例数 N(<2014)/N(2014) DCN 割合 (%) 罹患年前の届出件数 / 罹患年届出件数

15 北海道 岩手県 秋田県 福島県 栃木県 埼玉県 東京都 新潟県 石川県 山梨県 岐阜県 愛知県 滋賀県 大阪府 奈良県 鳥取県 岡山県 山口県 香川県 高知県 佐賀県 熊本県 宮崎県 沖縄県 都道府県別 DCN の比較 (MCIJ2012) 参考 MCIJ2012 より 東京都 =34 位

16 データ比較のための集計方法 16 罹患率 死亡率の年齢調整 年齢構成が異なる地域間比較, 年次推移を行うには不可欠 年齢調整罹患率 年齢調整死亡率 対象地域の人口の年齢構成が基準 ( 標準 ) 人口と同じであると仮定して算出する 基準人口としては, 日本国内での比較は,1985( 昭和 60 年 ) 年人口を用い, 国際比較には,Doll の世界人口を用いる 人口規模が小さいと, 偶然な変動により, 偏りが生じやすいため, 一定規模以上の人口規模の集団に適応 標準化罹患比 (SIR), 標準化死亡比 (SMR) 罹患数を, 比較対象集団の各年齢階級別罹患率が基準 ( 標準 ) 集団と同じと仮定した場合の期待罹患数で割ったもの 年齢階級別人口と全年齢階級での観察罹患数が得られている場合に適応可能 人口規模の小さな集団の比較, 部位別比較などに用いられる

17 標準人口 17 85~ 80~84 75~79 70~74 65~69 60~64 55~59 50~54 45~49 40~44 35~39 30~34 25~29 20~24 15~19 10~14 5~9 0~4 標準人口 ( 日本 1985 年 ) 85~ 80~84 75~79 70~74 65~69 60~64 55~59 50~54 45~49 40~44 35~39 30~34 25~29 20~24 15~19 10~14 5~9 0~4 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 標準人口 (Doll 世界 ) 0 5,000 10,000 15,000

18 年齢調整がん罹患率 年齢調整がん死亡率 ( 対 1985 年日本人口 ) の年次推移 ( 日本全体 ) 年齢調整罹患率 ( 左軸 ) 年齢調整死亡率 ( 右軸 )

19 年齢調整罹患率 (1985 年日本人口 ) の比較 MCIJ 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 19

20 年齢調整がん死亡率 (1985 年日本人口 ) の比較 2014 年人口動態統計によるがん死亡データ 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 20

21 年齢調整がん罹患率 (2012) と年齢調整がん死亡率 (2014) の関係 年齢調整死亡率 青森県 茨城県栃木県鹿児島県埼玉県岩手県神奈川県高知県群馬県福島県山口県千葉県沖縄県徳島県愛知県大分県山梨県熊本県滋賀県 北海道鳥取県秋田県佐賀県長崎県大阪府福岡県 和歌山県島根県兵庫県全国新潟県山形県愛媛県京都府東京都静岡県宮城県岡山県奈良県岐阜県石川県香川県富山県広島県宮崎県福井県三重県長野県 年齢調整罹患率

22 病院等への都道府県がん情報の提供 22 病院等への提供 ( がん登録推進法第 20 条 ) 都道府県知事は, 当該都道府県の区域内の病院等における院内がん登録その他がんに係る調査研究のため, 当該病院等の管理者から, 当該病院等から届出がされたがんに係る都道府県がん情報 ( 厚生労働省令で定める生存確認情報及び厚生労働省令で定める当該病院等に係る第五条第二項に規定する附属情報に限る.) の提供の請求を受けたときは, 全国がん登録データベースを用いて, その提供を行わなければならない. 病院等の管理者からの請求に基づき, 都道府県知事は当該病院等が届出した都道府県がん情報 ( 生存確認情報及び附属情報 ) を提供 全国がん登録 2016 年症例分については 2019 年度見込み

22. 都道府県別の結果及び評価結果一覧 ( 大腸がん検診 集団検診 ) 13 都道府県用チェックリストの遵守状況大腸がん部会の活動状況 (: 実施済 : 今後実施予定はある : 実施しない : 評価対象外 ) (61 項目中 ) 大腸がん部会の開催 がん部会による 北海道 22 C D 青森県 2

22. 都道府県別の結果及び評価結果一覧 ( 大腸がん検診 集団検診 ) 13 都道府県用チェックリストの遵守状況大腸がん部会の活動状況 (: 実施済 : 今後実施予定はある : 実施しない : 評価対象外 ) (61 項目中 ) 大腸がん部会の開催 がん部会による 北海道 22 C D 青森県 2 21. 都道府県別の結果及び評価結果一覧 ( 胃がん検診 集団検診 ) 12 都道府県用チェックリストの遵守状況胃がん部会の活動状況 (: 実施済 : 今後実施予定はある : 実施しない : 評価対象外 ) (61 項目中 ) 胃がん部会の開催 がん部会による 北海道 22 C D 青森県 25 C E 岩手県 23 C D 宮城県 13 秋田県 24 C 山形県 10 福島県 12 C 茨城県 16

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< E B B798E7793B188F5936F985E8ED EA97975F8E9696B18BC CBB8DDD816A E786C7378> 1 コーチ 802001677 宮崎 744500076 2 コーチ 802004883 宮崎 744500098 3 コーチ 802005298 北海道 740100003 4 コーチ 802006099 宮城 740400015 5 コーチ 802009308 大阪 742700351 6 コーチ 802012742 沖縄 744700018 7 コーチ 802012867 静岡 742100061

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