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きょういちよせ
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1 京府医大誌 122(12),815~824,2013. MRI 対応ペースメーカの現状と問題点 815 < 特集心臓植込みデバイスの現状 > MRI 対応ペースメーカの現状と問題点 * 石橋一哉社会福祉法人恩賜財団済生会京都府病院循環器内科 CurrntTpcnMagntcRnanc-cndtnalPacmakr KazuyaIhbah DpartmntfCardvacularMdcn,SakaKytHptal 抄録植込み型心臓デバイス ( ペースメーカ, 除細動器, 両心室ペースメーカ ) 患者において, 磁気共鳴画像 (magntcrnancmagng(mri)) 検査は従来より禁忌である. しかし, 近年, ある一定の条件下ではあるが,MRI を安全に施行できるペースメーカ機種が登場した. 本稿では, 1. なぜペースメーカ植込み患者において MRI 検査は禁忌なのか? 2. 条件付き MRI 対応ペースメーカとはどのようなものか? 3.MRI 対応ペースメーカ植込み患者に対する MRI 検査施行時の注意点, 問題点とは? 4.MRI 対応ペースメーカの今後の展開は? などに関して言及し,MRI 対応ペースメーカの現状, 問題点, さらには今後の展望に関して考えてみたい. キーワード : ペースメーカ, 磁気共鳴画像, 電磁干渉, 磁場. Abtract Magntcrnanc(MR)cannnggnralycntrandcatdnpatntwthcnvntnal cardaclctrcmplantabldvcbcaufthrkflf-thratnngntrfrncwththdvc. Rcntly,MR-cmpatblpacmakrhavbcm avalablnjapan. Hwvr,thrarmany rtrctnnprfrmngmrtudnpatntwththdvc.thrfr,thdvcarcald MR-cndtnalpacmakr.Inthpapr,Ivrvwthcurrnttrnd,uandfuturprpct nmr-cndtnalpacmakr. KyWrd:Pacmakr,Magntcrnancmagng(MRI),Elctrmagntcntrfrnc(EMI). 平成 25 年 10 月 21 日受付 * 連絡先石橋一哉京都府長岡京市今里南平尾 8 番地 [email protected]

2 816 石橋一哉はじめに本邦でのペースメーカ植込みは年間約 6 万件で, そのうち新規植込みは約 4 万件であり, 高齢化に伴い植込み数は年々増加している. これまで, ペースメーカ植込み患者の日常生活に関しては, デバイス植込み後もほぼ支障はなかったが, 植込み後には磁気共鳴画像 (MRI) 検査を受けられないという大きなデメリットが存在していた.Sakakbara らは, ペースメーカ植込み患者 1597 例を対象としたアンケート調査において,17.1% の患者が必要な MRI 検査を受けられなかったと報告している 1). 一方, これまでにも, 心臓デバイス植込み患者における MRI 検査は, 限定された条件下において危険を伴わないとする報告は多数あったが, 合併症がないことと安全であることとは同等ではない. との観点から 2), ペースメーカ植込み患者における MRI 検査は禁忌とされてきた. しかし,Wlkf らは, 多施設共同ランダム化比較試験において,MRI に対応した新しいペーシングシステムを導入して MRI 検査を施行し,211 例においてその安全性を報告した 3). その結果もふまえ, 2012 年 10 月より本邦でも MRI 検査を施行できるペースメーカが認可された. これは条件付き MRI 対応ペースメーカ (MR-cndtnalpacmakr) とよばれるものであり,2013 年 10 月現在,3 社 (Mdtrnc,St.JudMdcal,Btrnk) から発売されている. しかし, 読んで字の如く, 安全なる MRI 検査を無条件に保証しているわけではなく,MRI 検査の施行にあたっては厳しい条件が付いている. 本稿では新しく登場した MRI 対応ペースメーカの現状, 問題点ならびに将来の展望に関して, 私見もまじえて考えてみたい. MRI 検査とは? 強い静磁場をかけることにより人体に豊富に存在する水素原子 1 Hの核スピンの向きを揃わせ, 歳差運動 ( コマの首振り運動 ) を促す. その状態で一定の周波数のラジオ波 (RF パルス ) を照射すると, 共鳴現象が生じ, 歳差運動の軸が変化する. その後 RF パルスの照射を中断することにより定常状態にもどし, その際に生じる組織間の回復過程 ( 緩和 ) の違いを利用して, 画像化したものである. なお,MRI 施行時には組織の位置情報を得るために, 静磁場に加え, 距離に比例した強度を持つ傾斜磁場をコイルからかけている. したがって,MRI 検査がペースメーカに影響を及ぼす要因は, 静磁場, 傾斜磁場,RF パルスの 3 種ということになる ( 図 1). なぜ MRI 検査はペースメーカ植込み患者に禁忌なのか? MRI 検査施行時に発生する静磁場, 傾斜磁場,RF 磁場, それぞれがペースメーカに対してさまざまな悪影響を及ぼすことが知られており ( 表 1), これまでにペースメーカ植込み患者において MRI と関連した死亡例も報告されている 4). 1. リードの発熱最も懸念される合併症である. 導電性のペーシングリードはアンテナとして働くため,RF パルスによって発生する磁力線をリードが吸収し, その結果, 電極チップ近傍で発熱をきたし, 心筋組織を損傷させる可能性が指摘されている 5). 心筋が高度に焼灼されると心筋の浮腫や瘢痕化が生じ, 刺激閾値の上昇によりペーシング不全をきたす可能性がある 5 8). なお RF パルスが人体に引き起こす渦電流のジュール熱は, 単位重量あたりの熱吸収比 (SAR:pcfcabrptn rat) によって評価される. つまり,SAR が高いほどリードの発熱量も増加する可能性がある. また RF 照射の cntr の位置も発熱量と関連しており,cntr をリードの中心部に設定すると, リードの発熱量が最大となるとされる 9). 2. 不必要な心筋刺激の発生 RF エネルギー及び傾斜磁場の影響で, リードおよびリード電極に電圧勾配が惹起され, 電流が誘導される可能性がある. さらに, 誘導電流がリード内を伝導すると意図しない心刺激 (unntnddcardactmulatn) が加わる可能性が指摘されている 10)11). もし連結期の短い期外刺激や upprrat を超える高頻度刺激が心筋

MRI 対応ペースメーカの現状と問題点 817 図 1 MR 装置の概要. ( 文献 23 より許可を得て転載 ) 表 1 MR がペースメーカに及ぼす影響. に加わると, 心室頻拍や心室細動といった致死性不整脈が惹起される可能性がある. なお傾斜磁場の変動強度は, 単位時間あたりの磁場変動 (db/dt) で表され,dB/dt が大きいほど, 誘導電流が大きくなる. 3.

3 MRI 対応ペースメーカの現状と問題点 817 図 1 MR 装置の概要. ( 文献 23 より許可を得て転載 ) 表 1 MR がペースメーカに及ぼす影響. に加わると, 心室頻拍や心室細動といった致死性不整脈が惹起される可能性がある. なお傾斜磁場の変動強度は, 単位時間あたりの磁場変動 (db/dt) で表され,dB/dt が大きいほど, 誘導電流が大きくなる. 3. 必要な刺激に対する抑制傾斜磁場により誘導電流が生じた場合, 誘導電流の極性次第ではペーシングパルスが相殺されてキャンセルパルスとなり, 必要なペーシングがかからなくなる可能性が指摘されている 12). 4. 電磁波による相互干渉電磁干渉の影響によりオーバーセンシングが生じ, 必要なペーシングがかからなくなる可能性がある. 一方, 電磁干渉を抑えるため非同期モードとすると, 刺激のタイミング次第では致死性不整脈が引き起こされる可能性がある 13)14). 5. ペースメーカリセット及びリードスイッチの作動ペースメーカのリセットが MRI 検査により引き起こされることが指摘されている.3tla の MRI では 16% に,1.5tla では 0.7%~6.1% がリセットされたとの報告がある 15 17). リセットにより非同期ペーシングにプログラム変更されれば, 心室頻拍や心室細動が誘発される可能

4 818 石橋一哉性がある. また, 静磁場の影響を受けてリードスイッチが作動し, その結果 MRI 検査中にマグネットモードとなり, 非同期固定レートに変更されたことが報告されている 18). しかし, リードスイッチは最近の機種においてほとんど採用されていない. 6. ペースメーカ本体及びリードへの変位力, トルク強磁性体を多く含む機器は, 強い静磁場や傾斜磁場によりトルクや振動などの力学的影響が加えられる可能性がある. したがって,MRI 検査によりペースメーカ本体及びリードの変位が生じる可能性があるが, ペースメーカシステムには, 強磁性金属はほとんどなく, 通常の MRI 検査において影響はほぼないとされている 15)16)18). 7. 電池消耗 MRI 施行時に回路内の電流が増加し, 電池消耗が加速する可能性が指摘されている. しかし, 実際に臨床上問題となることはほとんどない 20). 条件付き MRI 対応ペースメーカとはどのようなものか? 欧州では 2008 年より, 米国では 2011 年より MRI に対応したペースメーカが発売され, 本邦でも 2012 年 10 月より MRI 対応ペースメーカが使用可能となった.2013 年 10 月時点では,3 社から発売されているが, これによりペースメーカ植込み後も MRI 検査が施行できるようになった. 心臓デバイス植込み症例において,50~ 75% の患者が一生涯で MRI 検査を必要とすると推定している報告もあり 21), これらの患者には大きな福音となった. MRI 対応ペースメーカは磁場ならびに RF パルスの影響を最小限にするため, 本体およびリードに工夫がなされており, 一定の条件下では MRの悪影響を回避できるとされる. 各社は MRの影響を最小限に食い止めるためのさまざまな細工をペースメーカ本体及びリードに施している. 具体的には,Mdtrnc 社製 (Adva MRI) においては, リード発熱を軽減するため, 内部コイル導体を 4 本のフィラー ( ワイヤ ) から 2 本に変更することにより RF の伝導を妨げ, 発熱を抑制させている. これにより, 発熱を従来のリードの 60% にまで抑制できたとしている. また本体にも改良を加え, 入力回路の最適化を図り, 相互に干渉しない回路設計を施している. また,St.JudMdcal 社製 (AccntMRI) では, リード発熱を予防するため, リードチップ部分に発熱防止のためのリードフィルターが挿入されている. さらに,RF エネルギー及び傾斜磁場による誘導電流がリード内へ進入しないようにするために, フィルターボードが本体とヘッダーの間に挿入されている.Btrnk 社製 (EvaPrMRI) においも強磁性体部品をほぼゼロ近くにしており,MRI 検査に対応する回路設計を行っている. また, それぞれのペースメーカの本体およびリードには,MRI が施行可能であることを示す X 線不透過マーカがついている ( 図 2). なお, 平成 25 年 10 月時点では, nglchambr(vvi,aai) の MRI 対応機種が使えるのは St.JudMdcal 社製と Btrnk 社製である. MRI 検査の撮像範囲に関しては,Btrnk 社製以外の機種においては全身の MRI 検査が可能である. したがって, 循環器領域においては, 慢性ならびに進行性の心筋病変や血管病変を有する症例に対して MRI 対応ペースメーカが有用であると思われる. 我々は, 房室ブロックを伴う心サルコイドーシス症例に対して, MRI 対応ペースメーカを植え込むことにより, ステロイド治療後の心筋病変の活動性を MRI にて評価しえた症例を報告した 22). 我々の検討では, ペースメーカ植込み下の心臓 MRI 検査において, 画像の質は, 撮影条件の制限にもかかわらず十分に維持されていた. さらに, ペースメーカ本体によるアーチファクトは画像診断上問題にはならず, ペースメーカリードによるアーチファクトの走行を追うことにより, リードの先端と心筋病変の位置関係を正確に把握することが可能であった ( 図 3).

ng 拡張末期及び収縮末期 C :T2w g ht d ma g ngw t hd a r k b l dpr pa r a t na ndf a t uppr n, D E F :I nv r nr c v r yf a

5 MRI対応ペースメーカの現状と問題点図 2 条件付きペースメーカの本体及びリード自験例左 M d t r n c社製 Ad v amri 右 St.J ud M d c a l 社製 Ac c ntmri MRI 対応ペースメーカであることを示す X線不透過マーカがついている点線囲み図 3 ペースメーカ植込み下の心臓 MRI画像自験例 A B :C n ma g ng 拡張末期及び収縮末期 C :T2w g ht d ma g ngw t hd a r k b l dpr pa r a t na ndf a t uppr n, D E F :I nv r nr c v r yf a tf l d c h. 菲薄化した心室中隔点線矢印が収縮期において右室側にやや突出しており d y k n を示しているまた実線矢印が示すように心腔内のペーシングリードの走行を追跡することができ心室リードの先端が右室中隔中部に位置していることが確認できる文献 22 より転載 819

6 820 石橋一哉 MRI 対応ペースメーカ植込み患者に対する MRI 施行時の注意点及び問題点前述したように, 無条件で MRI を施行できるわけではないことを十分に理解しておく必要がある.MRI 対応といっても, ペースメーカ本体だけではなく, ペースメーカのリード, プログラムの 3つで構成されるペーシングシステムのすべてが MRI 対応である必要がある. さらには,MRI 非対応のリードが体内に残存している場合には, これらの残存リードが MRにより大きな問題を起こすことが報告されており, それらを抜去しない限り MRI 検査は施行できない. また, ペースメーカ患者に対する MRI 検査は 3 学会 ( 日本医学放射線学会, 日本磁気共鳴医学会, 日本不整脈学会 ) が設けた施設基準を満たした施設のみでしか実施できない. 加えて, 実施条件も厳しく規定されており, 学会のホームページ上にも公表されている. 例えば,MRI 検査にあたっては, 所定の研修を修了した循環器科医師が MRI 検査の依頼を行い, 所定の手続きを踏んだ上でしか施行できないことになっている. さらには MRI 撮影にあたって, 一定の条件があり, 現状では1.5tla の機種しか使えない. つまり, 最新の 3tla の機器では撮像できない. しかも, 複雑なことに, ペースメーカの機種によって撮像可能な MRI の設定条件や撮像部位が異なっている ( 表 2). 各ペースメーカには, 前述した SAR,dB/dt などの MRスキャンのパラメータに制限がかかっているため, 一部のパルスシ-ケンスが撮像できない可能性があり, 放射線科医ならびに臨床放射線技師も所定の研修を修了し, 制限項目に関して熟知しておく必要がある. さらに, 留意すべき点は,MRI 検査を施行する際には, 循環器科医が立会いのもと, 直前にペースメーカのプログラムを MRI 対応用に変更し, 検査直後にペースメーカのチェックを行った上でペースメーカの設定をもどす必要がある点である. なお,MRI 施行時には非同期ペーシングもしくはペーシングオフの状態となるため, 不必要なペーシングが行われたり, 必要時にペーシングがかからないことも想定される. したがって, 検査中はパルスオキシメトリーや心電図により患者を厳重にモニタリングし, 急変時には除細動を含む救急処置を瞬時に行えるよう, 万全な状態にしておくことが求められている. 以上述べたように, 現状の MRI 対応ペースメーカは MRI 検査施行時の制約があまりにも多く, 機種により撮像条件もまちまちであるため, 安全に MRI 検査を施行するにはかなりの慎重さが求められる. したがっ表 2 各ペースメーカにおける MRI 検査の施行条件.

7 MRI 対応ペースメーカの現状と問題点 821 て, 各施設において MRI 検査施行時のチェックリスト作りが必須であり ( 図 4), 患者には検査のリスクとベネフィットを十分に説明する必要がある. また, 言うまでもないことではあるが,f-labl の MRI 検査は重大事故につながる可能性があり, 厳に慎むべきである. 以上のことからもわかるように, これらすべての手続きを確実に踏むことは実臨床上かなり煩雑で, 混乱をきたすことは想像に難くなく, 緊急症例の MRI 検査は現状ではかなり困難と思われる. 現在,MRI 対応ペースメーカの安全性を確認するため, 全例で使用成績調査が継続されている. MRI 対応ペースメーカの今後の展開は? 米国では,Mdtrnc 社の MRI 対応ペースメーカのみがアメリカ食品医薬品局 (FDA) にて承認を受けているが,MRI 対応機種のシェアは Mdtrnc 社内では約 30% である. 一方, 日本では,Mdtrnc 社製のペースメーカ植込み例のうち約 50% が MRI 対応型とのことであるが, 全国でみると地域間較差が相当あるようである. なお, 京都は MRI 対応機種のシェア率が高い. さらに,Mdtrnc 社では現在の MRI 対応リードに関して 3tla の MRI 機種においても認容できるか, 検討しているようである. また, 今後,MRI に対応した埋込み型除細動器や両心室ペースメーカも検討されるようである. ペースメーカ患者は, 年齢が進むに従い, 特に脳神経外科領域や整形外科領域での MRI の必要度が増すと考えられ, ペースメーカ患者における MRI 検査は今後増えていくと思われる. したがって, 各メーカーは今後こぞって,MRI 対応ペースメーカを投入してくると予想される. しかし, すべてのペースメーカが MRI 対応型となるには相応の時間がかかると思われ, それまでにどのような患者に MRI 対応ペースメーカを選択するかを判断することは大変難しく, 患者との nfrmdcnnt の上で実施されるべきであろう. 図 4 条件付き MRI 対応ペースメーカ植込み患者に対する MRI 検査施行時の当院でのチェックリスト.

8 822 石橋一哉おわりに MRI 対応ペースメーカは大変魅力あるデバイスであることには間違いないが, 産声を上げたばかりのこの機器をこれからどのように安全かつ有効に利用していくかは我々に与えられた大きな命題である. 今後は, 医療界,MRI 機器業界, ペースメーカ業界の 3 業界が密に連携し合い, 安全かつ容易に MRI 検査を施行できる環境を構築していくことが必要であると考えられる. 開示すべき潜在的利益相反状態はない. 文献 1)SakakbaraY,MtuT.Cncrnabuturcf lctrmagntcntrfrncnpatntwthpacmakr.jpnhartj1999;40: )GmblJR,KanalE.Canpatntwthmplantabl pacmakrundrgmagntcrnancmagng?j AmClCardl2004;43: )WlkfBL,BlD,TabrkyM,VymazalJ,Kanal E,HurH,HckngK,JhnnWB,YungW,Ramza B,AkhtarN,KupprB,HunldP,LuchngrR, PurrflnrH,Duru F,Gt MJW,Sutn R, SmmrT.Magntcrnancmagngnpatnt wthapacmakrytm dgndfrthmagntc rnancnvrnmnt.hartrhythm 2011;8: )MartnET.Cancardacpacmakrandmagntc rnancmagngytm c-xt?eurhartj 2005;26: )Waltn C,Grgly S,EcnmdAP.Platnum pacmakr lctrd:rgn and fct fth lctrd-tu ntrfac mpdanc.pacng Cln Elctrphyl1987;10: )RugunA,ZvmanNM,MnngrGR,Rdrgu ER,DckfldTM,BlumkDA,LardA,BrgrRD, Calkn H,Halprn HR.Mdrn pacmakrand mplantablcardvrtr/dfbrlatrytmcanb magntcrnancmagngaf:nvtrandnvv amntfaftyandfunctnat1.5t.crculatn 2004;110: )Luchngr R,Zjlmakr VA,Pdrn EM, MrtnnP,FalkE,DuruF,CandnaR,BgrP. Invvhatngfpacmakrladdurngmagntc rnancmagng.eurhartj2005;26: )RugnA,DnahuJK,BmmaCS,BlumkDA, HalprnHR.Cardacmagntcrnancmagngn apatntwthmplantablcardvrtr-dfbrlatr. PacngClnElctrphyl2005;28: )SmmrT,VahlhauC,LauckG,vnSmkalA, RnkM,HfrU,BlckW,Tr 寒 brf,schndrc, GkJ,JungW,SchldH.MRmagngandcardac pacmakr:n-vtrvaluatnandn-vvtudn 51patntat0.5T.Radlgy2000;215: )HayDL,HmDRJr,GrayJE.Efctf1.5tla nuclarmagntcrnanc magng n mplantd prmanntpacmakr.jam ClCardl1987;10: )FntanJM,MhamdFB,GtlbC,CalanDJ, MarchlnkFE.Rapdvntrcularpacngnapatnt undrgngmagntcrnancmagng.pacngcln Elctrphyl1998;21: )NahlCP,LtH,LwaltrT,SmmrT.Dw nd pacmakrrtantt magntcrnanc magng?eurpac2006;8:388;authrrply )Dlacrtaz E.Aynchrnu vntrcular pacng trggrng vntrcular fbrlatn. J Cardvac Elctrphl2004;15: )ShblhfrW,GlgarD,PrbtP,MlczchJ, KandlF.Inductn fvntrcular tachycarda by pacmakrprgrammng.pacngelctrphyl1982; 5: )SmmrT,Nahl CP,Yang A,ZjlmakrV, HacknbrchM,SchmdlA,MyrC,StrachK, SkwachD,VahlhauC,LtH,SchldH.Stratgyfr afprfrmancfxtrathraccmagntcrnanc magng at1.5 tla n th prnc fcardac pacmakrnnn-pacmakr-dpndntpatnt:a prpctvtudywth115xamnatn.crculatn 2006;114: )Nahl CP,Myr C,Thma D,Rmr S, KrautmachrC,LtH,LuchngrR,FmmrR, ShldH,SmmrT.Saftyfbran3-TMRmagng wthtranmt-rcvhadclnpatntwthcardac pacmakr:pltprpctvtudywth51xamna-

9 MRI 対応ペースメーカの現状と問題点 823 tnradlgy2008;249: )NazaranS,HanfrdR,RgunA,GldhrD, ZvmanNM,LardAC,CafBS,FrckKD,KrautMA, KamlIR,Calkn H,BrgrRD,Blumk DA, HalprnHR.Aprpctvvaluatnfaprtclfr magntc rnanc magng fpatnt wth mplantdcardacdvc.annintrnmd2011;155: )IrnchW,IrnchB,BartchC,StrmannAW,Guflr H,WlrG,tal.Dwndpacmakrrtantt magntcrnancmagng?eurpac2005;7: )LuchngrR,DuruF,SchdggrMB,BgrP, CandnaR.Frcandtrqufctfa1.5-Tla MRIcannrncardacpacmakrandICD.Pacng ClnElctrphyl2001;24: )ChnJD,CtaHS,RuRJ.Dtrmnngth rkfmriat1.5tlafrpatntwthpacmakr and mplantabl cardvrtr dfbrlatr.am J Cardl2012;110: )KalnR,StantnMS.CurrntclncalufrMRI cannng fpacmakr and dfbrlatr patnt. PacngClnElctrphyl2005;28: )IhbahK,TakdaM,YamaharaY.Clncalutltyf a magntc-rnanc cndtnalpacmakr n a patntwthcardacarcd.intrnmd2013;52: ) 金森勇雄, 藤野明俊, 丹羽政美編.MRの実践基礎から読影まで. 東京 : 医療科学社,2011;121.

824 石橋一哉著者プロフィール石橋一哉 KazuyaIhbah 所属職 : 済生会京都府病院循環器内科部長略歴 :1988 年 3 月京都府立医科大学医学部卒業 1988 年 5 月京都府立医科大学第二内科研修医 1989 年 11 月近江八幡市民病院内科医員 1992 年 4 月京都府立医科大学大学院医学研究科博士課程入学 1996 年 4 月京都府立与謝の海病院循環器科副医長 (

10 824 石橋一哉著者プロフィール石橋一哉 KazuyaIhbah 所属職 : 済生会京都府病院循環器内科部長略歴 :1988 年 3 月京都府立医科大学医学部卒業 1988 年 5 月京都府立医科大学第二内科研修医 1989 年 11 月近江八幡市民病院内科医員 1992 年 4 月京都府立医科大学大学院医学研究科博士課程入学 1996 年 4 月京都府立与謝の海病院循環器科副医長 ( 京都府立医科大学助手併任 ) 2000 年 4 月京都府立与謝の海病院循環器科医長 ( 京都府立医科大学学内講師併任 ) 2004 年 4 月亀岡市立病院診療部長 2006 年 4 月済生会京都府病院循環器内科副部長 2013 年 4 月 ~ 現職専門分野 : 心臓病学一般, 心臓電気生理学主な業績 : 1.IhbahK,TakdaM,YamaharaY.Clncalutltyfamagntcrnanc-cndtnalpacmakr napatntwthcardacarcd.intrnmd2013;52: IhbahK,TakdaM,YamaharaY,ShrahH,ShrayamaT,MatubaraH.Brugadayndrm acatdwthjwavnmultplladand pud-pln wgglwavnlatrallad:pbl cnductndlaynj-wavyndrm.jarrhythma2012;28: IhbahK,OamuraT,YamaharaY.Lng-trm flw-upf rvrbl dlatdcardmypathy wthmprvmntfcardacympathtcnrvactvtyaftrcardacrynchrnzatnthrapy (CRT).D CRTuprrpndr hav dyynchrny-nducdcardmypathy?jcardlca 2010; IhbahK,OamuraT,YamaharaY.Mycardaltunnngwthpartalanurymalfrmatn gnratddurngthrcvrngprcftachycarda-nducdcardmypathy.jcardl2009;54: IhbahK,HraakS,Matu R,Tukamt M,KawataK,SuzukF.Slw-fatfrm f atrvntrcular ndalrntrant tachycarda wth unuualrtrgrad actvatn n th rght atrum-pblcnductndturbancacrthtndnftdarrlatdtthgnfptv cmpnntfbphacrtrgradpwav-.jarrhythma2006;22: UraN,ShrahH,IhbahK,HygM,TukamtM,KraN,HraakS,ShrayamaT, NakagawaM.IdpathclngQTyndrmwtharlyaftrdplarzatnnducdbypnphrn-a carprt-.crcj2004;68: ShrahH,IhbahK,HygM,UraN,TukamtM,KraN,HraakS,ShrayamaT, NakagawaM.Acafcardmypathynducdbyprmaturvntrcularcmplx.CrcJ2002;66: IhbahK,InuD,SakaR,InuM,Shrayama T,Aayama J,NakagawaM.Efctf dpyramdnthatralfbrlatnthrhldnthhumanatrum.intjcardl1995;52:

バイバルコロナリーステント 2015 年 1 月作成第 1 版本ステントは非臨床試験において条件付きで MRI 検査の危険性がない MR Conditional に該当することが立証されている下記条件にて留置直後から MRI 検査を安全に施行することができる静磁場強度 3 テスラ以下空間勾

バイバルコロナリーステント 2015 年 1 月作成第 1 版本ステントは非臨床試験において条件付きで MRI 検査の危険性がない MR Conditional に該当することが立証されている下記条件にて留置直後から MRI 検査を安全に施行することができる静磁場強度 3 テスラ以下空間勾配磁場 720 ガウス /cm 以下 15 分間の最大全身平均比吸収率 (SAR):2.9 W/kg