1 正常洞調律 ;NSR(Normal Sinus Rhythm) 最初は正常洞調律です P 波があり R-R 間隔が正常で心拍数は 60~100 回 / 分モニター心電図ではわかりにくいのですが P-Q 時間は 0.2 秒以内 QRS 群は 0.1 秒以内 ST 部分は基線に戻っています 2 S

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みいかみねむら
5 years ago
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1 なるほどそうだったのか! シリーズ vol.1 なるほどそうだったのかシリーズの第 1 回目はです我々看護師は診断するわけではないので不整脈の診断名をつける必要は全くないと思いますただし見逃すことで患者さんの生命が脅かされるは少なからず存在しますよってそれらを理解し発見し医師に報告できれば心電図判読に必要な最低限の仕事はしたことになりますもちろんこれがすべてではありません将来的には循環動態を理解し不整脈の名前も付けられるくらいのスキルが求められるわけですがまずはの理解は全科の看護師に求められますのできっちり押さえましょうはじめに心電図波形の基礎知識をおさらいしておきましょう心臓は収縮して血液を全身に送っているわけですがその収縮を支えているのが刺激伝導系です刺激伝導系は洞結節房室結節ヒス束右脚 / 左脚プルキンエ線維という名称がついており電気刺激が流れることで PQRST とアルファベットのついた波形が心電図上に出現します P 波は心房の興奮を表しており QRS 群は心室の興奮 T 波は心室の興奮が覚める過程を表していますつまり P 波が出現すれば心房が興奮したということになりますし QRS 群に異常があれば心室に異常があると考えることができますねそしてもう一つ重要なことは心電図は電気の力と時間のグラフということです一番小さなマスが 0.04 秒そのマスが 5 個集まって 0.2 秒この 0.04 と 0.2 という数字も覚えておきましょう

1 正常洞調律 ;NSR(Normal Sinus Rhythm) 最初は正常洞調律です P 波があり R-R

に戻りますが基線に戻らず上昇したままもしくは下降したままであれば ST 異常と考えることができます ST

何らかの理由があり虚血になっていると考えられます症状の確認が必要です 3 洞不全症候群 ;SSS(Sick

2 1 正常洞調律 ;NSR(Normal Sinus Rhythm) 最初は正常洞調律です P 波があり R-R 間隔が正常で心拍数は 60~100 回 / 分モニター心電図ではわかりにくいのですが P-Q 時間は 0.2 秒以内 QRS 群は 0.1 秒以内 ST 部分は基線に戻っています 2 ST 異常 ST 部分は必ず基線 ( 黄色い点線 ) に戻りますが基線に戻らず上昇したままもしくは下降したままであれば ST 異常と考えることができます ST 上昇は一般的に心筋梗塞を疑い ST 下降は狭心症を疑いますが必ずしもそうではありませんしかし何らかの理由があり虚血になっていると考えられます症状の確認が必要です 3 洞不全症候群 ;SSS(Sick Sinus Syndrome) 洞結節に何らかの異常があり心拍数が極端に落ちてしまうものに洞性徐脈や洞房ブロック洞停止などがありますがその総称を洞不全症候群と呼んでいます意識消失発作を起こすので要注意です

4 心房細動 ;af(atrial Fibrillation) 基線に細かな揺れ ( 細動波 f 波 )

つまり脈拍のリズムがバラバラになります心拍出量は 20% 程度減少し頻拍になるとさらに減少するため

血栓を作ることがあり脳梗塞など血栓による全身の塞栓症に注意する必要があります 5 心房粗動

心房内を電気刺激がぐるぐる回り続けるためキザキザした粗動波 ( 鋸歯状波 F 波 ) が出現します

間隔は伝導比率が同じであれば等間隔ですが必ずしも等間隔とは限りません 6 発作性上室性頻拍

3 4 心房細動 ;af(atrial Fibrillation) 基線に細かな揺れ ( 細動波 f 波 ) が出現し P 波が見えなくなりますそして最大の特徴は R-R 間隔がバラバラつまり脈拍のリズムがバラバラになります心拍出量は 20% 程度減少し頻拍になるとさらに減少するため発作性の心房細動は循環動態に悪影響がありますまた心房の細動 ( ふるえるような動き ) により血栓を作ることがあり脳梗塞など血栓による全身の塞栓症に注意する必要があります 5 心房粗動 ;AF(Artial Flutter) リエントリーと言って心房内を電気刺激がぐるぐる回り続けるためキザキザした粗動波 ( 鋸歯状波 F 波 ) が出現します心房と心室の伝導比率が高まると頻拍となり循環動態が悪化します頻拍の場合は注意が必要です R-R 間隔は伝導比率が同じであれば等間隔ですが必ずしも等間隔とは限りません 6 発作性上室性頻拍 ;PSVT(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia) 幅の狭い QRS 群が連続して出現するため頻拍となり循環動態に悪影響が及びます電気刺激が上室の伝導路をぐるぐる回っておりはっきりとした P 波が見えないことが多いです発見したら訪室し症状を確認しましょう

7 心室性期外収縮 ;VPC(PVC)(Ventricular Premature Contraction) P 波がなく

回出現していますね数が多い場合や種類が多い場合は致死性不整脈に移行する恐れがあるため症状やバイタルサイン

波のタイミングで心室性期外収縮が出現すると致死性不整脈に移行する恐れがあります上の図は

4 7 心室性期外収縮 ;VPC(PVC)(Ventricular Premature Contraction) P 波がなく早期収縮で幅の広い波形が出てきたら心室性期外収縮です刺激の発生源により波形の形が変わります上の図では 3 回出現していますね数が多い場合や種類が多い場合は致死性不整脈に移行する恐れがあるため症状やバイタルサイン電解質などにも注意が必要です 8 R on T 型心室性期外収縮 T 波のタイミングで心室性期外収縮が出現すると致死性不整脈に移行する恐れがあります上の図は致死性不整脈には移行しておりませんが移行する恐れがあるためこの時点で医師へ報告が必要です心室性期外収縮を見つけた場合多くは何の処置も必要とはしませんが数が多い場合種類が多い場合そして T 波の上に心室性期外収縮が乗っている場合は要注意です数形場所に注意しましょう 9 ショートラン型心室性期外収縮心室性期外収縮が連続して出現しますが文字通りちょっと走ってすぐ止まりますただし非常に不安定な状態でそのまま致死性不整脈に移行することも少なくなく医師へ報告が必要です

10 Ⅱ 度房室ブロック ( モビッツ Ⅱ 型 );Ⅱ AVB(MobitzⅡ) 洞結節で発生した電気が房室結節で突然ブロックされ心室へ伝達されません

突然ブロックされるのが特徴で意識消失発作や致死性不整脈に移行する危険性が高いです 11 Ⅲ 度房室ブロック ;Ⅲ AVB(Atrio Ventricular

群がありません一方心室は心室調律で刺激が発生しますが P 波との関連性はなく R-R 間隔は等間隔です P 波に比べ QRS 群のほうが数が少ないため

;VT(Ventricular Tachycardia) 心室のみが高頻度で収縮しており幅の広い QRS 群が連続して出現します

5 10 Ⅱ 度房室ブロック ( モビッツ Ⅱ 型 );Ⅱ AVB(MobitzⅡ) 洞結節で発生した電気が房室結節で突然ブロックされ心室へ伝達されませんよって心房収縮 (P 波 ) は見られるものの QRS 群が出現しないため心室から全身への血液の拍出が無くなります刺激伝導が完全に伝わらないのではなく突然ブロックされるのが特徴で意識消失発作や致死性不整脈に移行する危険性が高いです 11 Ⅲ 度房室ブロック ;Ⅲ AVB(Atrio Ventricular Block) 心房から発生した刺激が房室結節でブロックされ心室に全くつながらなくなります波形上 P 波は等間隔で出現しますが P 波に続く QRS 群がありません一方心室は心室調律で刺激が発生しますが P 波との関連性はなく R-R 間隔は等間隔です P 波に比べ QRS 群のほうが数が少ないため脳や全身に十分に血液を送れないために意識消失発作を起こしやすくまた致死性不整脈に移行する危険性も高めですので要注意です 12 心室頻拍 ;VT(Ventricular Tachycardia) 心室のみが高頻度で収縮しており幅の広い QRS 群が連続して出現します循環動態が極端に悪く多くは意識を失って倒れます脈の触れない場合は胸骨圧迫式心臓マッサージ並びに除細動が必要となりますただし脈拍の触れる VT( 脈あり VT) の場合もありますので必ず脈拍をチェックしましょう

13 心室細動 ;VF(Ventricular Fibrillation) 心室が細かく震えている状態で血液の拍出はなく循環停止状態です発見と同時に胸骨圧迫式心臓マッサージ並びに除細動が必要です

電気刺激が一切出ていませんまた血液循環も完全に停止していますので発見と同時に胸骨圧迫式心臓マッサージが必要ですただし除細動は無効です心臓マッサージが奏功すると心室細動に移行します

出血や心タンポナーデなど何らかの理由があり刺激伝導系は正常であるにもかかわらず心臓から血液を拍出することのできない状態ですよって脈拍が触知できるかどうかがポイントになります心電図のみでの判断は不可能ですので

教科書で勉強しただけでは心電図は読めるようにはなりません基本的な知識を得たうえで先輩や医師に確認しながら理解を深めていかれることをお勧めいたします著者プロフィール看護師 /

6 13 心室細動 ;VF(Ventricular Fibrillation) 心室が細かく震えている状態で血液の拍出はなく循環停止状態です発見と同時に胸骨圧迫式心臓マッサージ並びに除細動が必要です発見が早く処置が適切であれば回復する可能性は十分にありますが前駆症状として心電図異常や電解質異常心筋梗塞などがありますので心室細動にならないようにすることが最も重要です 14 心停止 (Asystole) ご覧のとおり電気刺激が一切出ていませんまた血液循環も完全に停止していますので発見と同時に胸骨圧迫式心臓マッサージが必要ですただし除細動は無効です心臓マッサージが奏功すると心室細動に移行します心停止の状態で除細動は行ってはいけません 15 無脈性電気活動 ;PEA(Pulseless Electrical Activity) PEA を心電図のみで判断することはできません正常のこともあるし異常のこともあります出血や心タンポナーデなど何らかの理由があり刺激伝導系は正常であるにもかかわらず心臓から血液を拍出することのできない状態ですよって脈拍が触知できるかどうかがポイントになります心電図のみでの判断は不可能ですのであやしいと思ったらパルスオキシメーターを装着し心電図とともに脈拍の状態も同時にモニタリングするといいでしょうおわりに心電図をすべて理解するのは難解ですが危険なものだけに割り切るとずいぶん楽になります実際には教科書で勉強しただけでは心電図は読めるようにはなりません基本的な知識を得たうえで先輩や医師に確認しながら理解を深めていかれることをお勧めいたします著者プロフィール看護師 / 呼吸療法認定士青柳智和株式会社ひとりガウン代表幅広い分野に興味があり薄く広く勉強しております今まで勉強してきたことをちょっとでもおすそ分けできればと思っております執筆 2012 年 5 月 < 参考文献 > 心電図と不整脈の手びき南山堂 ( 著 ) 村松準ナースのための NEW 心電図の教室学習研究社 ( 著 ) 柳沢厚生

1. 期外収縮正常なリズムより早いタイミングで心収縮が起きる場合を期外収縮と呼び期外収縮の発生場所によって心房性期外収縮と心室性期外収縮があります期外収縮は最も発生頻度の高い不整脈でわずかな期外収縮は多くの健康な人でも発生しますまた年齢とともに発生頻度が高くなり小学生でもみられる事もあ

1. 期外収縮正常なリズムより早いタイミングで心収縮が起きる場合を期外収縮と呼び期外収縮の発生場所によって心房性期外収縮と心室性期外収縮があります期外収縮は最も発生頻度の高い不整脈でわずかな期外収縮は多くの健康な人でも発生しますまた年齢とともに発生頻度が高くなり小学生でもみられる事もあ不整脈レポートこのレポートは過去当会が開催してきました初心者勉強会や講演会を基にし記述しておりますこれをお読みになって少しでもご自分の身体の事を理解されてより安心した生活を送られる事を節に願います通常心臓は規則正しいリズムで動いていますこの規則正しいリズムを維持するために心臓には刺激伝導系と呼ばれるものがあります刺激伝導系は刺激を発生する洞結節とその刺激を心筋に伝える伝導部分からなります

1 正常洞調律 ;NSR(Normal Sinus Rhythm) 最初は正常洞調律です P 波があり R-R 間隔が正常で心拍数は 60~100 回 / 分 モニター心電図ではわかりにくいのですが P-Q 時間は 0.2 秒以内 QRS 群は 0.1 秒以内 ST 部分は基線に戻っています 2 S

1 正常洞調律 ;NSR(Normal Sinus Rhythm) 最初は正常洞調律です P 波があり R-R 間隔が正常で心拍数は 60~100 回 / 分モニター心電図ではわかりにくいのですが P-Q 時間は 0.2 秒以内 QRS 群は 0.1 秒以内 ST 部分は基線に戻っています 2 S