2. 人口推移と医療需要の変化 1 県の人口県の人口は 2015 年の 210 万人から 2025 年には 194 万人 2040 年には 167 万人へと減少する一方高齢者の割合は年々高くなっていくと推定されている図表県の将来の人口高齢化率の推移 ( 万人 ) 年少人口 (14 歳以下 )

県の人口推移と医療提供体制の現状資料 2 1. 人口の分布県は盆地ごとに人口が分かれて分布しており比較的相互の独立性が高い一方でと地域と地域と地域と地域と中北地域は鉄道や高速道路に沿う形で比較的人口分布域が連なっている地域は JR 中央線沿いに人口が分布しており人口規模は小さい図県の人口分布 (2010 年国勢調査 ) 9.4 万人 6.3 万人 55.4 万人 43.0 万人 20.2 万人 20.5 万人 21.4 万人枠内の数字は各二次医療圏の人口 (2010 年 ) を示す 3.1 万人 19.0 万人 17.0 万人国勢調査国土数値情報より作成 1

2. 人口推移と医療需要の変化 1 県の人口県の人口は 2015 年の 210 万人から 2025 年には 194 万人 2040 年には 167 万人へと減少する一方高齢者の割合は年々高くなっていくと推定されている図表県の将来の人口高齢化率の推移 ( 万人 ) 年少人口 (14 歳以下 ) 生産年齢人口 (15~64 歳 ) 高齢者人口 (65 歳以上 ) 高齢化率 250 45% 200 150 100 221 219 215 48 52 57 140 136 128 26.5% 210 202 194 62 65 64 32.0% 29.6% 119 113 108 33.2% 185 64 34.4% 176 36.0% 63 38.4% 167 64 40% 35% 30% 25% 50 21.5% 23.8% 102 94 85 20% 0 33 32 30 28 24 22 20 18 17 15% 平成 12 年 (2000) 平成 17 年 (2005) 平成 22 年 (2010) 平成 27 年 (2015) 平成 32 年 (2020) 平成 37 年 (2025) 平成 42 年 (2030) 平成 47 年 (2035) 平成 52 年 (2040) 年少人口 (14 歳以下 ) 生産年齢人口 (15~64 歳 ) 高齢者人口 (65 歳以上 ) 平成 12 年 (2000) 平成 17 年 (2005) 平成 22 年 (2010) 平成 27 年 (2015) 平成 32 年 (2020) 平成 37 年 (2025) 平成 42 年 (2030) 平成 47 年 (2035) 平成 52 年 (2040) 334,306 316,368 295,742 275,056 242,286 217,705 196,359 183,320 174,499 1,404,575 1,356,317 1,281,683 1,193,877 1,131,042 1,076,998 1,017,763 943,775 852,964 475,127 521,984 569,301 621,395 645,494 642,920 637,002 633,810 640,952 高齢化率 21.5% 23.8% 26.5% 29.6% 32.0% 33.2% 34.4% 36.0% 38.4% 総数 2,214,008 2,194,669 2,146,726 2,096,051 2,018,822 1,937,623 1,851,124 1,760,905 1,668,415 2000~2010 年国勢調査 2015 年毎月人口異動調査国立社会保障人口問題研究所日本の地域別将来推計人口 ( 平成 25 年 3 月推計 ) より作成 2 県の人口ピラミッドの推移図県の人口ピラミッド (2010 年 2025 年 2040 年 ) 2010 年実績男女 2025 年推計男女 2040 年推計男女 7935 90-19623 85-89 39286 80-84 50668 75-79 57166 70-74 69315 65-69 83268 60-64 72462 55-59 64736 50-54 66172 45-49 70693 40-44 78720 35-39 66481 30-34 54044 25-29 43061 20-24 50586 15-19 54795 10-14 51050 5-9 46103 0-4 24864 39737 58652 64472 65659 73451 84721 72652 64518 65264 68708 74964 63468 50975 41858 48419 51464 48508 43876 19951 28024 46181 66134 62338 58285 61282 66390 74711 63442 52220 45957 47134 49436 44141 42785 41754 36595 33302 90-85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 48935 45431 60523 76522 68482 62114 63153 66454 72398 61451 49573 43217 44095 45999 42261 40899 39658 34801 31595 31405 33234 40782 49569 57990 67982 59184 49415 43910 45330 48130 46181 41830 38834 31759 31038 30878 29886 28730 2010 年国勢調査国立社会保障人口問題研究所日本の地域別将来推計人口 ( 平成 25 年 3 月推計 ) より作成 90-85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 67046 49848 52452 57557 63045 70042 59769 48209 41961 42955 45087 43439 39398 36482 30494 29559 29329 28419 27257 2

3 二次医療圏別の人口と高齢化の予測 2040 年に向かってどの二次医療圏も総人口は減少傾向にあるが 65 歳以上人口は医療圏では横ばい医療圏では漸増傾向にある一方医療圏は既に 65 歳以上人口も減少期に入っており医療圏では 2020 年をピークに減少期に入ると推定されている表県各二次医療圏の将来人口高齢化率の推移県全体医療圏平成 27 年 (2015) 平成 32 年 (2020) 平成 37 年 (2025) 平成 42 年 (2030) 平成 47 年 (2035) ( 単位 : 人 %) 平成 52 年 (2040) 総人口 208,672 203,050 196,169 188,783 180,954 172,587 65 歳以上人口 61,482 64,810 65,583 65,787 65,889 66,416 高齢化率 29.5 31.9 33.4 34.8 36.4 38.5 総人口 196,688 187,856 179,612 170,858 161,663 152,170 65 歳以上人口 57,863 61,286 61,270 60,817 60,204 60,440 高齢化率 29.4 32.6 34.1 35.6 37.2 39.7 総人口 198,266 191,011 182,709 173,704 164,361 155,069 65 歳以上人口 60,616 61,951 60,790 59,185 58,608 59,431 高齢化率 30.6 32.4 33.3 34.1 35.7 38.3 総人口 184,394 180,767 174,568 167,880 160,837 153,548 65 歳以上人口 54,059 56,423 56,485 56,116 55,863 56,792 高齢化率 29.3 31.2 32.4 33.4 34.7 37.0 総人口 163,069 156,042 148,924 141,799 134,698 127,626 65 歳以上人口 52,260 53,112 52,313 50,921 49,493 48,966 高齢化率 32.0 34.0 35.1 35.9 36.7 38.4 総人口 28,631 26,170 23,877 21,671 19,648 17,764 65 歳以上人口 11,235 10,951 10,276 9,574 8,841 8,099 高齢化率 39.2 41.8 43.0 44.2 45.0 45.6 総人口 425,667 414,877 403,013 389,628 375,076 359,682 65 歳以上人口 117,076 121,954 122,240 122,961 125,423 130,167 高齢化率 27.5 29.4 30.3 31.6 33.4 36.2 総人口 59,963 55,901 52,366 48,818 45,246 41,689 65 歳以上人口 20,139 20,550 20,036 19,458 18,881 18,454 高齢化率 33.6 36.8 38.3 39.9 41.7 44.3 総人口 542,234 519,363 497,646 474,241 449,610 424,425 65 歳以上人口 157,829 164,890 164,941 164,090 163,736 166,300 高齢化率 29.1 31.7 33.1 34.6 36.4 39.2 総人口 88,467 83,785 78,739 73,742 68,812 63,855 65 歳以上人口 28,836 29,567 28,986 28,093 26,872 25,887 高齢化率 32.6 35.3 36.8 38.1 39.1 40.5 総人口 2,096,051 2,018,822 1,937,623 1,851,124 1,760,905 1,668,415 65 歳以上人口 621,395 645,494 642,920 637,002 633,810 640,952 高齢化率 29.6 32.0 33.2 34.4 36.0 38.4 2015 年は毎月人口異動調査に基づく 4 月 1 日現在の推計 ( 総人口に年齢不詳者を含む ) 2020 年以降は国立社会保障人口問題研究所日本の地域別将来推計人口 ( 平成 25 年 3 月推計 ) 3

4 二次医療圏別の入院患者数の推移 1 日の入院患者数は高齢者の増加に伴い増加傾向にあるもののと医療圏では 2015 年と医療圏では 2035 年に 2010 年時点を下回る ( 赤い線 = 総数 ) また 65 歳以上の入院患者数は医療圏では 2025 年医療圏では 2040 年に 2010 年時点を下回る ( オレンジ色の線 =65 歳以上 ) 図県各二次医療圏の入院患者の将来推計出典 :Koichi B. Ishikawa 地域別人口入院患者数推計 / 簡易版 https://public.tableau.com/profile/kbishikawa#!/vizhome/estpat2013/sheet1 4

5 傷病別の入院患者数の推移県全体における傷病別の 1 日あたり入院患者数は将来にわたって循環器系疾患が最も多く 2030 年には 2010 年の 1.2 倍となりピークを迎えると予測される ( 赤い線 = 総数 ) 図県における診断群分類別入院患者の将来推計グラフは次の 7 領域の 1 日入院患者数及び変化率 (2010 年基準 ) を示す 02 新生物 /09 循環器系の疾患 /10 呼吸器系の疾患 /11 消化器系の疾患 /13 筋骨格系及び結合組織の疾患 / 15 妊娠分娩および産じょく /19 損傷中毒及びその他の外因の影響出典 :Koichi B. Ishikawa 地域別人口入院患者数推計 / 簡易版 https://public.tableau.com/profile/kbishikawa#!/vizhome/estpat2013/sheet1 5

3. 病床数の状況人口当たりの一般病床療養病床の合計数は医療圏が最も多く医療圏が最も少ない医療圏は特に療養病床が多い一般病床に限定すると人口当たり病床数は県平均より少ない表一般病床数療養病床数 (2014 年 10 月 1 日 ) 県計人口 210,899 197,618 199,481 185,440 164,178 29,021 427,269 60,256 545,178 89,101 2,108,441 一般病床数 1,846 1,345 1,578 1,004 1,131 207 3,614 468 4,160 729 16,082 人口 10 万人当たり 875.3 680.6 791.1 541.4 688.9 713.3 845.8 776.7 763.1 818.2 762.7 療養病床数 456 909 335 318 481 48 530 72 1,061 55 4,265 人口 10 万人当たり 216.2 460.0 167.9 171.5 293.0 165.4 124.0 119.5 194.6 61.7 202.3 出典 : 人口県毎月人口異動調査病床数県病院診療所名簿図人口 10 万人当たり一般病床数療養病床数 (2014 年 10 月 1 日 ) ( 床 ) 1200 1000 800 600 400 200 0 療養病床一般病床出典 : 人口県毎月人口異動調査病床数県病院診療所名簿 6

4. 医療従事者の状況 (1) 医師数 1 人口 10 万人当り医師数 2012 年末時点における県の医療施設従事医師数は 4,508 人人口 10 万人当たり 211.4 人であり全国平均値 226.5 人と比べて約 15 人下回っている県全国区分表医療施設に従事している医師数平成 14 年 (2002) 平成 16 年 (2004) 平成 18 年 (2006) 平成 20 年 (2008) 平成 22 年 (2010) 単位 : 人平成 24 年 (2012) 医師数 3,914 4,019 4,159 4,264 4,412 4,508 人口 10 万人当たり医師数 176.5 181.8 190.0 196.4 205.0 211.4 ( 全国順位 ) (35 位 ) (35 位 ) (33 位 ) (33 位 ) (33 位 ) (31 位 ) ( 全国との差 ) ( 19.3) ( 19.2) ( 16.3) ( 16.5) ( 14.0) ( 15.1) 医師数 249,574 256,668 263,540 271,897 280,431 288,850 人口 10 万人当たり医師数 195.8 201.0 206.3 212.9 219.0 226.5 出典 : 厚生労働省医師歯科医師薬剤師調査 ( 各年 12 月 31 日時点 ) 図都道府県別人口 10 万人当りの医療施設に従事している医師数 (2012 年 ) ( 人口 10 万人対 ) 350 300 226.5 250 211.4 200 150 100 50 0 全京徳東高福鳥岡長和熊石島香大大佐広愛山鹿福沖富宮兵北宮奈山群長山秋栃滋愛三岐神岩静青新福千茨埼都島京知岡取山崎歌本川根川阪分賀島媛口児井縄山崎庫海城良梨馬野形田木賀知重阜奈手岡森潟島葉城玉国山島道川出典 : 厚生労働省医師歯科医師薬剤師調査 7

2 二次医療圏別の医療施設従事医師数 2012 年末時点における県の二次医療圏別の人口 10 万人当たり医療施設従事医師数は多い順に 343.5 人 ( 信州大学病院を除くと 224.0 人 ) 209.0 人 207.0 人となっている一方少ない順では 119.6 人 134.7 人 149.8 人となっている表二次医療圏別の医療施設従事医師数単位 : 人区分 2012 2010 医師数 440 301 423 253 299 36 1,478 103 1,038 137 対人口 10 万人 207.0 150.5 209.0 134.7 179.2 119.6 343.5 167.5 188.7 149.8 対前回 3.1 5.7 7.9 2.9 5.8 10.1 22.4 1.5 0.6 4.7 医師数 449 292 412 251 294 34 1,382 104 1,049 145 対人口 10 万人 210.1 144.8 201.1 131.8 173.4 109.5 321.1 166.0 189.3 154.5 出典 : 厚生労働省医師歯科医師薬剤師調査図人口 10 万人当たり医療施設従事医師数の状況 (2012 年 ) ( 人 ) 400 350 343.5 300 250 200 150 211.4 207 150.5 209 134.7 179.2 119.6 167.5 188.7 149.8 全国平均 =226.5 100 50 0 県出典 : 厚生労働省医師歯科医師薬剤師調査 8

(2) 看護師数 1 二次医療圏別の就業者数 2012 年末現在の県内就業者数は 26,902 人人口 10 万人当たりの就業者数では保健師助産師看護師で全国より高く准看護師で下回っているなお保健師数は全国 1 位助産師数は全国 2 位である各二次医療圏の人口 10 万人当たりの就業者数には地域間の偏在が見られ看護師数では及びで全国を下回っている表二次医療圏別の人口 10 万人当たり保健師助産師看護師准看護師数 (2012 年 ) 単位 : 人全県全国保健師 74.8 61.0 63.7 85.7 72.5 136.2 66.9 100.9 57.8 88.5 69.5 37.1 助産師 36.7 23.5 39.5 36.2 29.4 36.5 50.7 34.2 30.2 37.2 36.2 25.0 看護師 1,051.1 783.2 926.0 731.4 841.4 727.6 1,021.0 938.6 862.7 862.5 899.4 796.6 准看護師 217.4 387.1 274.7 255.0 351.2 162.8 232.2 191.9 225.8 226.3 256.7 280.6 出典 : 厚生労働省衛生行政報告例 2 就業状況 2012 年末現在の看護職員の主な就業場所は病院が 61.8% を占め診療所が 14.0% 介護保険施設が 11.9% となっている病院診療所助産所表県内看護職員の就業状況 (2012 年 ) 訪問看護ステーション介護保険施設社会福祉施設保健所市町村その他単位 : 人保健師 224 35 0 1 7 4 1,041 170 1,482 助産師 547 107 54 0 0 3 26 35 772 看護師 13,642 2,047 1 625 1,832 307 225 497 19,176 准看護師 2,205 1,583 1 30 1,358 192 23 80 5,472 合計 16,618 3,772 56 656 3,197 506 1,315 782 26,902 ( 構成比 ) 61.8% 14.0% 0.2% 2.4% 11.9% 1.9% 4.9% 2.9% 100.0% 合計出典 : 厚生労働省衛生行政報告例 9

5. 救急搬送の状況 1 救急の全般的な状況救急車による搬送者の年齢別構成比をみると老人が全体の 62.0% を占めており全国平均の 54.3% よりも約 8 ポイント高くなっている表年齢別の搬送人員構成 (2014 年度 ) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県全国 56.8% 60.1% 61.0% 54.1% 64.7% 63.6% 58.2% 52.3% 53.1% 56.0% 50.5% 50.6% 48.2% 52.4% 59.6% 61.2% 58.4% 59.4% 53.6% 62.0% 58.0% 57.7% 53.4% 54.9% 53.6% 55.3% 50.9% 55.5% 55.6% 58.5% 60.7% 65.1% 57.3% 56.1% 62.9% 57.7% 57.7% 58.1% 63.5% 55.6% 56.9% 61.4% 58.1% 60.6% 57.1% 59.5% 49.0% 54.3% 新生児乳幼児少年成人老人出典 : 消防庁救急救助の現況 10

救急車による搬送者の傷病程度別構成比をみると死亡 1.7% 重症 11.1% 中等症 47.3% 軽症 39.7% その他 0.2% である全国平均と比較して軽症者の割合が約 10 ポイント低くなっている表傷病程度別の搬送人員構成比 (2014 年度 ) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県合計 39.7% 37.5% 38.9% 50.4% 32.5% 37.5% 36.4% 36.8% 38.9% 40.2% 34.5% 40.6% 40.1% 39.1% 38.4% 43.5% 38.6% 44.2% 42.4% 47.3% 44.4% 38.4% 35.5% 31.9% 33.3% 30.8% 34.6% 36.4% 39.5% 31.8% 49.9% 45.0% 37.6% 45.5% 46.1% 39.0% 43.6% 31.6% 35.3% 56.5% 46.1% 49.9% 41.9% 44.5% 41.1% 50.5% 32.3% 39.5% 47.7% 41.1% 43.9% 36.1% 45.6% 44.0% 49.6% 51.7% 47.0% 46.3% 55.2% 50.8% 51.5% 51.1% 47.4% 45.7% 44.1% 38.1% 45.1% 39.7% 41.2% 53.1% 56.5% 56.0% 59.7% 62.2% 62.7% 52.5% 48.3% 57.1% 37.5% 40.9% 47.7% 41.8% 44.3% 46.3% 42.5% 51.3% 44.7% 35.7% 37.7% 34.3% 46.5% 37.6% 37.8% 35.1% 53.5% 50.0% 死亡重症中等症軽傷その他出典 : 消防庁救急救助の現況 11

現場到着から収容までの平均時間 ( 分 ) 2 二次医療圏別の搬送時間 2012 年度の消防庁救急搬送人員データを用いて各二次医療圏の平均搬送時間を比較すると下のグラフのようになるこのグラフでは右上ほど覚知 ~ 現場到着 + 現場到着 ~ 収容の全体の搬送時間が長くなる県は全国平均に比べて全体の搬送時間やわずかに短いもののといった人口規模の小さい医療圏では県平均や全国平均を大きく上回る搬送時間となっているこのグラフでは全体の搬送時間が同程度の場合右下ほど現場到着までの時間がかかる傾向 ( 現場までの距離など ) が強く左上ほど現場到着から収容までの時間がかかる傾向 ( 現場から医療機関までの距離など ) が強くなる県ではやにおいて前者の傾向が強くなどで後者の傾向が強い 40 図県の二次医療圏別救急搬送の平均時間 (2012 年 ) 36 32 28 全国計 24 県計 20 4 5 6 7 8 9 10 11 12 覚知から現場到着までの平均時間 ( 分 ) 消防庁救急搬送人員データより作成 12

6. 入院医療機関 ( 一般病床療養病床 ) の分布状況 2014 年度病床機能報告に基づき入院医療機関の病床 ( 一般病床と療養病床 ) の状況について地図上に病床規模を円の大きさ算定している入院基本料等の比率を円グラフで示した入院基本料等の区分 A B C D 区分救命救急集中治療室など一般病棟 7 対 1 など一般病棟 10 対 1 など一般病棟 13/15 対 1 など救命救急入院料の算定病床病床の内容集中治療室 (ICU) 脳卒中ケアユニット (SCU) 新生児治療回復室 (GCU) ハイケアユニット (HCU) など一般病棟 7 対 1 入院基本料の算定病床 ( 特定機能病院専門病院含む ) 小児入院医療管理料の算定病床 ( 看護配置 7 対 1) 一般病棟 10 対 1 入院基本料の算定病床 ( 特定機能病院専門病院含む ) 小児入院医療管理料の算定病床 ( 看護配置 10 対 1) B C 以外の一般病棟 ( 専門病院含む ) 有床診療所の一般病床 E 地域包括ケア病棟など地域包括ケア病棟 ( 旧 ) 亜急性期病床 F 回復期リハビリテーション病棟回復期リハビリテーション病棟 G H 障害者施設特殊疾患病棟医療療養病床障害者施設の病床特殊疾患病棟療養病棟入院基本料の算定病床有床診療所療養病床入院基本料の算定病床 I 介護療養病床介護療養型医療施設の病床 J その他不明緩和ケア病棟診療報酬介護報酬上の届出なし病床機能報告で算定入院料が無回答の病床 13

1 医療圏医療圏医療圏には救命救急センターを有する総合病院医療センターをはじめとして高度急性期急性期系の病床が多い医療圏は三才山リハビリテーションセンター鹿教湯病院をはじめリハビリテーションや療養病床が多い図医療圏医療圏の人口と一般 / 療養病床の分布 2014 年度病床機能報告各地方厚生局への医療機関届出情報国勢調査国土数値情報より作成 14

2 医療圏医療圏は比較的狭い面積に大規模な病院が複数あるの中北医療圏と人口分布が連なっておりとの患者流出入の可能性がある図医療圏の人口と一般 / 療養病床の分布 2014 年度病床機能報告各地方厚生局への医療機関届出情報国勢調査国土数値情報より作成 15

3 医療圏医療圏医療圏と医療圏では中央自動車道に沿って人口と医療機関が分布している両医療圏の境界付近の側には病床がないため圏域を超えた患者の移動が見られる可能性がある図医療圏医療圏の人口と一般 / 療養病床の分布 2014 年度病床機能報告各地方厚生局への医療機関届出情報国勢調査国土数値情報より作成 16

4 医療圏医療圏の人口分布はまばらであるまた入院医療機関は県立病院のみであり 7:1 入院基本料を算定する病院がない高度急性期急性期機能の入院医療機関の多い医療圏や県境付近に入院医療機関を複数有するの東濃医療圏に患者が流出している可能性が高い図医療圏の人口と一般 / 療養病床の分布 2014 年度病床機能報告各地方厚生局への医療機関届出情報国勢調査国土数値情報より作成 17

5 医療圏医療圏市中心部に信州大学附属病院や相澤病院をはじめとした高度急性期急性期を担う病床が多い医療圏の医療圏寄りに大規模な回復期リハビリテーション病棟や療養病床があるため回復期や慢性期は医療圏から医療圏への流出が起きている可能性がある医療圏は医療圏に近い圏域南部に病床が集中している図医療圏医療圏の人口と一般 / 療養病床の分布次頁拡大図の範囲 2014 年度病床機能報告各地方厚生局への医療機関届出情報国勢調査国土数値情報より作成 18

図医療圏中央部の人口と一般 / 療養病床の分布 ( 拡大図 ) 2014 年度病床機能報告各地方厚生局への医療機関届出情報国勢調査国土数値情報より作成 19

6 医療圏医療圏市内に高度急性期急性期を担う病床が集中している医療圏は医療圏に近い圏域西部に人口病床が集中しており大規模な病院が 2 施設ある図医療圏医療圏の人口と一般 / 療養病床の分布次頁拡大図の範囲 2014 年度病床機能報告各地方厚生局への医療機関届出情報国勢調査国土数値情報より作成 20

図医療圏中央部の人口と一般 / 療養病床の分布 ( 拡大図 ) 2014 年度病床機能報告各地方厚生局への医療機関届出情報国勢調査国土数値情報より作成 21

7. 二次医療圏間の患者流出入の分析 1 疾病事業別の SCR の状況 4 疾病 ( がん脳卒中急性心筋梗塞糖尿病 ) と 3 事業 ( 救急周産期小児医療 ) に係る SCR の状況を国提供の医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールの数値を用いてレーダーチャートに表した SCR は人口構成の割に域内で提供されている医療提供量が多い / 少ないを表しその値が大きければ他地域から患者が流入しているまたは地域住民の受療率が高いと類推できる SCR( 年齢調整標準化レセプト出現比 ) についてある地域 ( 例 : 二次医療圏 ) の SCR とは当該地域の医療機関で実際に発生したレセプトの数を年齢階級ごとの受療率が全国と同水準であるとしたと仮定した時に当該地域で発生すると期待されるレセプトの数で割った数値のこと全国平均値が 100% となる当該地域の年齢構成を考慮するとこれくらいのレセプト数が発生するはずという期待値に比べ実際に発生したレセプト数が多いか少ないかを把握する指標である < 本資料での着目対象 > 本資料で着目するもの把握対象外来全般再診再診料または外来診療料を算定した入院外レセプト数がんがんの入院医療悪性腫瘍を主傷病とする患者の入院レセプト数がんの外来医療悪性腫瘍を主傷病とする患者の入院外レセプト数脳卒中の急性期医療超急性期脳卒中加算を算定したレセプト数脳卒中回復期リハビリテーション病棟入院料を算定したレセ回復期リハビリテーションプト数 ( 注 : 大腿骨頸部骨折によるリハビリも含まれる ) 急性心筋梗塞急性心筋梗塞の急性期医療急性心筋梗塞を主傷病とする患者の入院レセプト数糖尿病糖尿病の外来医療糖尿病を主傷病とする患者の入院外レセプト数救急医療 2 次救急への対応体制救急医療管理加算または救急救命管理料を算定した入院レセプト数帝王切開帝王切開を実施した入院レセプト数周産期医療ハイリスク分娩への対応体制ハイリスク妊産婦共同管理料またはハイリスク分娩管理加算を算定した入院レセプト数小児の入院医療小児入院管理料を算定した入院レセプト数小児医療乳幼児や小児にかかる初診料再診料外来診療料の加小児の外来医療算または小児科外来診療料を算定した入院外レセプト数 22

< 二次医療圏別の SCR>(2013 年度診療分 ) 医療圏の SCR 全国平均県平均医療圏医療圏の SCR 全国平均県平均医療圏小児の外来再診 250 200 がんの入院小児の外来再診 250 200 がんの入院小児の入院 150 100 がんの外来小児の入院 150 100 がんの外来 50 50 ハイリスク分娩対応 0 脳卒中の急性期ハイリスク分娩対応 0 脳卒中の急性期帝王切開回復期リハビリ帝王切開回復期リハビリ 2 次救急対応心筋梗塞の急性期糖尿病の外来厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成 2 次救急対応心筋梗塞の急性期糖尿病の外来厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成脳卒中急性期の SCR が大きく回復期リハビリの SCR が小さい脳卒中医療についてと間の機能分担があり医療圏では主として急性期を担っている可能性がある 2 次救急対応の SCR が大きく小児の入院の SCR が小さい東信地方全体で小児の入院医療機能が丌足している可能性がある医療圏の SCR 脳卒中急性期の SCR が小さく回復期リハビリの SCR が大きい脳卒中医療についてと間の機能分担があり医療圏では主として回復期を担っている可能性がある 2 次救急対応の SCR や小児の入院の SCR が小さい東信地方全体で小児の入院医療機能が丌足している可能性があるがん入院の SCR が小さい隣接する医療圏や医療圏に患者が流出している可能性がある医療圏の SCR 全国平均県平均医療圏全国平均県平均医療圏小児の外来再診 250 200 がんの入院小児の外来再診 250 200 がんの入院小児の入院 150 100 がんの外来小児の入院 150 100 がんの外来 50 50 ハイリスク分娩対応 0 脳卒中の急性期ハイリスク分娩対応 0 脳卒中の急性期帝王切開回復期リハビリ帝王切開回復期リハビリ 2 次救急対応心筋梗塞の急性期糖尿病の外来厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成 2 次救急対応心筋梗塞の急性期糖尿病の外来厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成 2 次救急対応や小児の入院の SCR が大きい隣接する医療圏の SCR が小さく医療圏から患者が流入している可能性があるハイリスク分娩対応の SCR が小さい隣接する医療圏のハイリスク分娩対応の SCR が突出して大きく医療圏への妊産婦の流出が生じている可能性がある一方で帝王切開の SCR は全国平均や県平均並みである脳卒中急性期の SCR が大きい隣接する医療圏医療圏医療圏の SCR が県平均より小さくこれらの医療圏からの患者が流入している可能性がある脳卒中急性期以外の各 SCR に値の小さなものが多い小児入院がん入院 2 次救急帝王切開ハイリスク分娩などについて隣接する医療圏医療圏医療圏などに患者や妊産婦が流出している可能性がある 23

医療圏の SCR 全国平均県平均医療圏医療圏の SCR 全国平均県平均医療圏小児の外来再診 250 200 がんの入院小児の外来再診 250 200 がんの入院小児の入院 150 100 がんの外来小児の入院 150 100 がんの外来 50 50 ハイリスク分娩対応 0 脳卒中の急性期ハイリスク分娩対応 0 脳卒中の急性期帝王切開回復期リハビリ帝王切開回復期リハビリ 2 次救急対応心筋梗塞の急性期糖尿病の外来厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成 2 次救急対応心筋梗塞の急性期糖尿病の外来厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成 2 次救急対応や回復期リハビリの SCR が大きい特に 2 次救急については隣接する医療圏の SCR が小さく医療圏から患者が流入している可能性がある小児入院や心筋梗塞急性期の SCR が小さい隣接する医療圏の SCR も小さく伊那谷地方全体でこれらの医療機能が丌足している可能性があるハイリスク分娩対応や帝王切開を除き全般に SCR が小さい特に再診の SCR の小ささが顕著であり医療機関の少なさ等を背景に隣接する医療圏や東濃医療圏への患者流出や交通丌便による受診抑制が起きている可能性がある医療圏の SCR 全国平均県平均医療圏医療圏の SCR 全国平均県平均医療圏小児の外来再診 250 200 がんの入院小児の外来再診 250 200 がんの入院小児の入院 150 100 がんの外来小児の入院 150 100 がんの外来 50 50 ハイリスク分娩対応 0 脳卒中の急性期ハイリスク分娩対応 0 脳卒中の急性期帝王切開回復期リハビリ帝王切開回復期リハビリ 2 次救急対応心筋梗塞の急性期糖尿病の外来厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成 2 次救急対応心筋梗塞の急性期糖尿病の外来厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成周産期医療や小児の外来に関する SCR が突出して高い隣接する医療圏医療圏などから妊産婦や小児の患者が流入している可能性がある回復期リハビリの SCR が小さい隣接する医療圏の回復期リハビリの SCR が大きく医療圏へ患者が流出している可能性がある 2 次救急対応の SCR が大きい隣接する医療圏の SCR が県平均より小さく医療圏の患者の一部が流入してきている可能性がある 2 次救急対応以外の SCR は全般的に小さい特に心筋梗塞急性期や再診の SCR の小ささは顕著であり隣接する医療圏へ患者が流出していることが考えられる 24

< 主な疾病事業別の患者流出入 > がんここでは悪性腫瘍を主傷病とする入院および外来患者の流出入状況をみる患者の域外流出が多い医療圏は入院外来ともにの各医療圏である医療圏では医療圏への流出のほかにの各医療圏への流出もみられる医療圏では医療圏への流出のほかにへの流出が多い医療圏には医療圏をはじめの各医療圏から患者が流入している医療圏にはから患者が流入しているととは双方向の患者流出入がみられる患者住所地医療機関所在地がん入院の流出先の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) がん入院の流入元の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 群馬県千葉県神奈川県富山県愛知県流出先埼玉県東京都新潟県静岡県厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成群馬県千葉県神奈川県富山県愛知県流入元埼玉県東京都新潟県静岡県 26

患者住所地医療機関所在地がん外来の流出先の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% がん外来の流入元の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 群馬県千葉県神奈川県富山県愛知県流出先埼玉県東京都新潟県静岡県厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成群馬県千葉県神奈川県富山県愛知県流入元埼玉県東京都新潟県静岡県 27

脳卒中ここでは脳卒中の急性期医療についてレセプトの絶対数が少なく傾向がつかみにくい超急性期脳卒中加算にかわり脳卒中に対する急性期リハビリテーションに関する状況を整理するまた回復期について大腿骨頸部骨折を含む値ではあるが回復期リハビリテーション病棟への入院に関する状況を整理する脳卒中に対する急性期リハビリテーションを受ける患者の域外流出が多い医療圏は医療圏医療圏である医療圏は医療圏とへの流出医療圏は医療圏への患者流出が多い医療圏と医療圏ではがんに比べて域内完結の度合いが高い回復期リハビリテーション病棟の入院患者の流出入は急性期リハビリテーションと大きく異なるの各医療圏から医療圏に患者が流入している脳卒中急性期リハビリの流出先の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) 患者住所地脳卒中急性期リハビリの流入元の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) 医療機関所在地 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 群馬県千葉県神奈川県富山県愛知県流出先埼玉県東京都新潟県静岡県厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成群馬県千葉県神奈川県富山県愛知県流入元埼玉県東京都新潟県静岡県 28

患者住所地回復期リハビリテーション病棟への入院の流出先の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) 回復期リハビリテーション病棟への入院の流入元の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) 医療機関所在地愛知県 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 群馬県千葉県神奈川県富山県愛知県群馬県千葉県神奈川県富山県愛知県流出先埼玉県東京都新潟県静岡県流入元埼玉県東京都新潟県静岡県 29

急性心筋梗塞医療圏から医療圏への患者の流出医療圏から医療圏への患者の流出が多い医療圏と医療圏からはへの患者流出がみられる患者住所地急性心筋梗塞入院の流出先の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) 急性心筋梗塞入院の流入元の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) 医療機関所在地 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 群馬県千葉県神奈川県富山県愛知県群馬県千葉県神奈川県富山県愛知県流出先埼玉県東京都新潟県静岡県流入元埼玉県東京都新潟県静岡県厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成 30

糖尿病医療圏から医療圏や医療圏から医療圏への外来患者の流出が多い医療圏を除き他の項目に比べて各医療圏の域内完結性は高い患者住所地糖尿病による外来の流出先の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) 糖尿病による外来の流入元の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 群馬県千葉県神奈川県富山県愛知県流出先埼玉県東京都新潟県静岡県医療機関所在地 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 流入元群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県静岡県愛知県厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成 31

救急医療 2 次救急に係る患者はいずれの医療圏においてもおおむね 80% 以上が域内で完結している域外への流出は人口分布が境界をこえて連なっている地域間のものが比較的多い患者住所地医療機関所在地 2 次救急の流出先の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) 2 次救急の流入元の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 群馬県千葉県神奈川県富山県愛知県流出先埼玉県東京都新潟県静岡県厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成群馬県千葉県神奈川県富山県愛知県流入元埼玉県東京都新潟県静岡県 32

小児医療県内全域から医療圏に患者が流入しているこの他医療圏から医療圏医療圏や医療圏から医療圏への患者流出も比較的多い小児入院医療の流出先の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) 患者住所地 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 流出先群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県静岡県愛知県小児入院医療の流入元の構成 (2013 年度診療分国保後期高齢のレセプト数ベース ) 医療機関所在地 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 厚生労働省提供医療提供体制 (SCR) 受療動向分析ツールより作成流入元群馬県千葉県神奈川県富山県愛知県埼玉県東京都新潟県静岡県 33

2 全傷病の 4 機能別の患者流出入の状況 (2013 年 ) ここでは厚生労働省提供地域医療構想策定支援ツールにより把握した 1 日当たりの全傷病の 4 機能区分 ( 高度急性期 / 急性期 / 回復期 / 慢性期 ) 別の患者流出入を地図上に矢印で表したなおツールでは流出入の患者数が 10 人を下回る場合は個人情報保護の観点から患者数の把握ができない ( 秘匼される ) ため地図上にも表示していない医療圏は高度急性期急性期回復期について隣接する医療圏からの患者流入が多い医療圏は高度急性期や急性期については医療圏をはじめとして周囲の医療圏に流出する傾向が強いが慢性期の患者は流入している傾向にある医療圏は高度急性期急性期回復期について医療圏への流出がみられる一方急性期回復期については医療圏やの中北医療圏からの流入もみられる医療圏と医療圏は急性期回復期慢性期について医療圏から医療圏への流出がみられる医療圏は人口が少ないために流出する患者数が秘匼されやすいがその中でも急性期については医療圏への回復期についてはの東濃医療圏への患者流出が把握できる医療圏は高度急性期の患者が周囲の医療圏から流入している傾向が強い一方で慢性期の患者は他の医療圏へと流出している傾向にある医療圏と医療圏は 4 機能区分のいずれについても医療圏から医療圏への流出傾向がみられる図県における高度急性期および急性期機能の患者流出入 (2013 年 10 人 / 日以上 ) < 高度急性期機能 > < 急性期機能 > 流出者数 10~25 人流出者数 25~50 人流出者数 50 人以上厚生労働省提供地域医療構想策定支援ツールを用いて作成 34

図県における回復期および慢性期機能の患者流出入 (2013 年 10 人 / 日以上 ) < 回復期機能 > < 慢性期機能 > 流出者数 10~25 人流出者数 25~50 人流出者数 50 人以上厚生労働省提供地域医療構想策定支援ツールを用いて作成 35

8. 介護保険関係施設の状況 2013 年度末時点における二次医療圏別の介護保険施設等の定員数は下表の通りとなっている表二次医療圏別の介護保険施設等の定員数単位 : 人介護老人福祉施設 ( 特別養護老人ホーム ) 地域密着型介護老人福祉施設 ( 小規模特養 ) 県計 1,070 994 865 1,059 1,014 290 1,815 393 2,397 600 10,497 29 68 78 107 20 0 57 0 299 0 658 介護老人保健施設 926 770 924 651 719 50 1,400 290 1,681 340 7,751 介護療養型医療施設 198 186 127 114 224 24 209 6 335 17 1,440 認知症高齢者グループホーム 204 207 288 326 207 72 574 45 843 179 2,945 養護老人ホーム 230 166 190 120 280 76 250 50 290 100 1,752 ケアハウス ( 軽費老人ホーム ) 245 55 82 60 80 0 380 52 457 50 1,461 計 2,902 2,446 2,554 2,437 2,544 512 4,685 836 6,302 1,286 26,504 出典 : 介護支援課調べ (2013 年度末の定員数を把握しているサービスを掲載 ) 36