第 1 回人体の構成要素と場所 日紫喜光良 医学概論講義 2014.4.15 1
教科書 竹内修二. 新クイックマスター解剖生理学 ( 改訂 2 版 ). 医学芸術社. 2005 ( 絶版のため ) 佐藤達夫 新版からだの地図帳 講談社 2013 2
今回の主題 人体での場所の記述方法について解説する 3
細目 1 人体体表各部位の名称 2 体表からの方向を示す線と面 3 細胞 組織 器官 ( 臓器 ) 4 系統 ( 器官系 ) 4
人体体表各部位の名称 5
人体大区分の名称 頭 ( 顔を含む ) 頭 顔 頚 体幹 胸 腹 背 会陰 体肢 上肢 下肢 ( 解剖生理学 10 頁図 1-1) 6
頭の部位 前頭部 頭頂部 側頭部 後頭部 耳介 ( じかい ) 部 乳突 ( にゅうとつ ) 部 ( 6) ( 解剖生理学 11 頁図 1-2) 7
顔の部位 眼窩 ( がんか ) 部 上眼瞼 ( じょうがんけん ) 部 下眼瞼 ( かがんけん ) 部 眼窩下部 (8) 鼻部 口部 上唇 ( じょうしん ) 部 下唇 ( かしん ) 部 頬 ( きょう ) 部 (11) 頬骨 ( きょうこつ ) 部 (12) 耳下腺 ( じかせん ) 咬筋 ( こうきん ) 部 (13) オトガイ部 (14) ( 解剖生理学 11 頁図 1-2) 8
頬骨部の骨と骨折 井上義治 頬骨骨折の症状 診断 治療 http://allabout.co.jp/gm/gc/440100/ 9
頚の部位 前頚部 オトガイ下部 (1) 顎下 ( がくか ) 三角 (2) 舌骨部 (3) 喉頭 ( こうとう ) 部 (4) 頚動脈三角 (5) 甲状腺部 (6) 側頚部 胸鎖乳突筋 ( きょうさにゅうとつきん ) 部 大鎖骨上窩 ( だいさこつじょうか )(8) 小鎖骨上窩 ( しょうさこつじょうか )(9) 外側頚三角 ( がいそくけいさんかく ) (10) 後頚部 ( 項部 )(11) ( 解剖生理学 11 頁図 1-3) 10
頚動脈三角 胸鎖乳突筋とほか 2 種の筋に囲まれた三角形領域で 頚動脈の拍動を触れることができる 胸鎖乳突筋は 右図の 3 と 20 の間にある 笠井耳鼻咽喉科クリニック自由が丘診療室 頸部体表の目印 http://www.linkclub.or.jp/~entkasai/ rinpasetu-1.html 11
大鎖骨上窩 鎖骨下動脈の拍動が触れられる 肺尖の聴診ができる 胸郭出口の一部 12
胸郭出口症候群 胸郭出口部は 前 中斜角筋 鎖骨 第 1 肋骨で囲まれた狭い部分で この狭い胸郭出口部を腕神経叢 鎖骨下動脈 静脈が通過している 胸郭出口症候群 は これらの神経 血管が周囲の骨や筋に圧迫されることによって生じる神経血管症状の総称 藤田保健衛生大学救急総合内科 GIM 部門 http://fhugim.com/?p=1130 13
胸の部位 前胸部 胸骨部 (1) 鎖骨部 (2) 鎖骨下部 (3) 乳房部 (4) 側胸部 腋窩 ( えきか ) 部 (5) 側胸部 (6) ( 解剖生理学 12 頁図 1-4) 14
腹の部位 上腹部 下肋部 (1) 上胃部 (2) 中腹部 左側腹部 右側腹部 臍 ( さい ) 部 下腹部 右鼡径 ( そけい ) 部 左鼡径 ( そけい ) 部 (5) 恥骨部 (6) ( 解剖生理学 12 頁図 1-5) 15
背の部位 脊柱部 肩甲 ( けんこう ) 部 肩甲上部 肩甲下部 腰部 仙骨部 ( 解剖生理学 13 頁図 1-6) 16
( 右 左 ) 上肢の部位 上腕 肩峰部 三角筋部 前上腕部 後上腕部 肘 前肘部 ( 肘窩 ) 後肘部 ( 肘頭 ) 前腕 前前腕部 後前腕部 手 手背部 手掌部 指の背側部 指の掌側部 ( 解剖生理学 13 頁図 1-7) 17
会陰 ( えいん ) 部 尿生殖部 肛門部 ( 解剖生理学 14 頁図 1-8) 18
大腿 殿部 (1) 大腿前面 (2) 大腿内側面 (3) 大腿三角 (4) 大腿後面 (5) 大腿外側面 (6) 膝 前膝部 ( 膝蓋部 ) (7) 後膝部 ( 膝窩部 ) (8) 下腿 下腿前面 (9) 下腿後面 ( 腓腹部 ): ふくらはぎ のあたり ) (10) 外果部 : そとくるぶし のあたり (11) 内果部 : うちくるぶし のあたり (12) 足 踵部 : かかと (13) 足背 (14) 足の指の背側部 足の指の底側部 下肢 ( 解剖生理学 14 頁図 1-9) 19
大腿三角 鼠径靭帯 縫工筋 長内転筋で囲まれる場所 奥に 大腿骨頭がある 大腿動脈を触れることができる 上の図 :http://jihou-kai.com/blog/?p=1166 下の図 :http://www.i-l-fitness-jp.com/aboutbody/circulatorysystem/artery/daitai.html 20
体表からの方向を示す線と面 ( 解剖生理学 16 頁図 1-11) 21
体表からの方向を示す面 垂直面 ( 縦断面 ) 矢状面 正中面 ( 正中矢状面 正中縦断面 ) 前頭面 ( 前額面 ) 水平面 ( 横断面 横平面 ) 22 ( 解剖生理学 15 頁図 1-10)
横断像 (X 線 CT) CT: Computed Tomography 第 1 腰椎レベルの造影 CT 画像 ア : 胆嚢イ : 十二指腸ウ : 左腎静脈エ : 総胆管オ : 上腸間膜動脈 http://www.mb.ccnw.ne.jp/sfujii/satuei/satuei22.html 23
体表からの方向を示す線と用語 (1) 正中線 鎖骨中線 乳頭線 ( 解剖生理学 16 頁図 1-11) 24
体表からの方向を示す線と用語 (2) 近位 遠位 尺側 橈側 脛側 腓側 ( 解剖生理学 17 頁図 1-12) 25
起立位 座位 仰臥位 ( ぎょうがい ) 側臥位 腹臥位 体位 特殊な うつぶせ 膝胸位 ( しつきょうい ) 膝肘位 ( しつちゅうい ) 写真の URL は http://info.ahs.kitasato-u.ac.jp/tkcare/ 体位説明 ( 解剖生理学 18-19 頁図 1-13) 26
( 真核生物の ) 細胞の構造 原形質 : 細胞質と核 表面に細胞膜 細胞質に含まれる細胞内小器官 ( オルガネラ ) ミトコンドリア ゴルジ装置 中心小体 リボソーム ライソソーム など 核 : 核膜と核質 染色質 (DNA とタンパク質からなる ) を有する 細胞分裂時に染色体となる ( 参考 ) 細胞分裂 ( 有糸分裂 ): 前期 中期 後期 終期 核膜は中期にこわれて終期に再生 染色体は 前期 : 生成 中期 : 赤道面に並ぶ 後期 : 両極に移った中心小体から引っ張られる 終期 : 消滅 ( 染色質に戻る ) 27
細胞の構造 ( 解剖生理学 21 頁図 1-14) 28
組織 上皮組織 : 皮膚の表皮や粘膜の上皮 扁平上皮 立方上皮 円柱上皮 移行上皮 腺 : 上皮組織が結合組織に落ち込んでできたもの 外分泌腺 内分泌腺 支持組織 ( 結合組織 ) 結合組織 軟骨組織 骨組織 血液とリンパ 筋組織 横紋筋と平滑筋 神経組織 神経細胞 ( ニューロン ) 支持細胞 ( グリア細胞など ) 29
臓器 ( 器官 ) の特徴 器官 ( きかん organ) とは 生物のうち 動物や植物などの多細胞生物の体を構成する単位で 形態的に周囲と区別され それ全体としてひとまとまりの機能を担うもののこと (Wikipedia 日本語版 ) 30
臓器の分類の例 管腔臓器 ( 中空性器官 ) 管 粘膜 筋層 漿膜 ( 外膜 ) の 3 層構造 喉頭 気管 食道 胃 腸 尿管 卵管など 実質臓器 ( 実質性器官 ) 中身がつまっている 実質と支質 ( 間質 : 血管や神経を含む ) 肺 肝臓 腎臓 膵臓 卵巣 精巣 唾液腺 甲状腺などの内分泌腺 31
器官系 同一目的のためにはたらく器官の集合 32
器官系の分類 骨格系 筋系 循環器 ( 脈管 ) 系 : 心臓 血管 リンパ管など 呼吸器系 : 喉頭 気管 肺 消化器系 : 消化管 ( 食道 ~ 直腸 ) と肝臓 膵臓 胆嚢など 泌尿器系 : 腎臓 尿管 膀胱など 生殖器系 : 精巣 卵巣 子宮 膣など 内分泌系 : 甲状腺 副甲状腺 副腎など 神経系 : 脳 脊髄 神経など 感覚器系 : 眼 皮膚 など 解剖生理学 20 頁参照 免疫系は? 胸腺 脾臓 リンパ節 循環器系 白血球 リンパ球 器官ではない 33
複数の器官系に属する器官の例 舌 咽頭 膵臓 精巣 卵巣 陰茎 34
医学知識 医学知識の電子化 テキスト的知識 常識 例 1: ある人が ガラスのドアに突っ込んで 割れたガラスで首の後外側部に大きな創傷を負った この人は けがをした側の肩の先端を上げることができない どの神経が損傷したか? A. 副神経 B. 肩甲背神経 C. 大後頭神経 D. 第 4 頚神経 E. 胸背神経 僧帽筋は 肩峰を拳上させる 副神経は 僧帽筋を収縮させる 医学 生物学的常識 日常的常識 ある筋肉が収縮しないので 肩の先端を上げることができない 神経は 筋肉を収縮させる 神経が損傷されると その神経の支配する筋肉が 収縮できないことがある 筋は 肩の先端を上げる 神経は 筋を収縮させる 筋肉と運動との関係についての知識神経と筋肉との関係についての知識 35
例 2. 乳がんの女性が 脊椎に転移を起こした もっとも直接的な経路はどれか A. 腕頭静脈の枝 B. 外側胸静脈の枝 C. 胸肩峰静脈の枝 D. 腋下に流入するリンパ管 E. 肋間静脈の枝 静脈の経路についての知識 がん細胞は静脈を介して脊椎に転移する がん細胞は リンパ管を介してリンパ節に転移する 静脈では 複数の臓器からの血液が合流する 静脈どうしの交通路が存在する 静脈には 乳房からの枝が存在する 静脈には 脊椎からの枝が存在する 静脈には 脊椎からの枝が存在する 静脈には との交通路が存在する 静脈の経路についての知識 肋間静脈には 乳房からの枝が存在する 外側胸静脈には 乳房からの枝が存在する椎骨静脈には 脊椎からの枝が存在する 外側胸静脈は 腋下静脈に流入する 肋間静脈の一部は 奇静脈を介して 椎骨静脈と交通する 36
なぜ医学知識を電子化するのか? 問 : 人工知能の時代に 人間の役割は何か? 37
The Jeopardy Watson Challenge (2011) 2 大チャンピオンと Watson Watson の本体 スタジオにはワトソンのアバターが設置されている IBM リサーチセンターの特設スタジオの近くに Watson の本体がある Watson は 2 機のユニットから成り それぞれのユニットには 5 本のラックがある そして 1 本のラックは 10 台の IBM Power750 サーバを収容する 全体で 2800 台のコンピュータを高速ネットワークで連結したものに相当する計算能力がある 50 兆バイト ( 約 50 テラバイト ) のメインメモリー 38
Watson がクイズに答える Jeopardy! のルール 1: 質問 = 手がかり ( 答え ) 答え = 質問 例 手がかり 答え You re just a little stiff! You don t have this painful mosquito-borne joint illness with a Swahili name. What is Dengue fever? 自然言語の理解が必要 ( 質問に対しても データに対しても ) Jeopardy! のルール 2: 間違えると減点される 確信度 (Confidence level) を計算してブザー押釦閾値 (Buzz threshold) を超えて初めてブザーを押すようにすることが必要 39
Watson は単語どうしの関係を計算する 大量の文書を用いて 自然言語処理で抽出されたキーワードと関係の強い単語を探し出す 40
Watson は大量のテキストから学習する 自動的に学習した知識を利用して点数 UP What is cytoplasm? 41
医療への応用にあたって 例 : 概念どうしの関係は Is_a, Part_of だけではないだろう? 関係の種類そのものをいずれ 発見 することが可能だとしても 人間が教えたほうが早く それは可能である 医学知識の電子化を 人工知能自身ではなく 人間の手で進めることには意義がある その結果 他の分野と同様に 医療での人工知能の利用が加速される 医療分野に限らず 知識を人工知能に移転する仕事はこれから重要になる 情報技術の専攻者がその仕事の主導権を握るためには 対象となる知識の習得が必須である 42
課題 1. 例を参考にして 具体的な 筋肉と運動との関係に関する知識 を 10 個作る 2. 例を参考にして 具体的な 神経と筋肉との関係に関する知識 を 10 個作る 電子メールで提出すること 大学のメールアドレスから送ること Subjectは 医学概論第 1 回講義課題とすること 本文の1 行めで 学籍番号とともに 名のること 43