第 1 号様式 ( 規則第 4 条関係 ) 建築物の名称敷地の地名地番 建築計画のお知らせ 敷地建築物等の概要 用途地域 地域 高度地区 地区 指定建ぺい率 % 指定容積率 % 用 途 ( ワンルーム ) 住戸数 ( ) 戸 工事の種別 新築 増築 改築 移転構 造 敷 地 面 積 m2 階 数 地上 階 地下 階 建 築 面 積計画部分 m2 既存部分 m2 合計 m2 延 べ 面 積計画部分 m2 既存部分 m2 合計 m2 高 さ 計画部分 m 既存部分 m 合計 m 着工予定 年 月 日 完了予定 年 月 日 設計者 住氏住氏 所名所名 工 事 住 所 施工者 氏 名 標識設置 年 月 日 近隣関係住民説明等報告書提出 年 月 日 この標識は 川崎市中高層建築物等の建築及び開発行為に係る紛争の調整等に関する条例第 9 条第 1 項の 規定により設置したものです この建築計画又は工事について同条例に基づく説明を求められる方は 次の連絡先に申し出てください 建築計画に関する連絡先 電話 ( ) 工事に関する連絡先 電話 ( ) 備考 1 規格は 縦 120 センチメートル以上 横 90センチメートル以上とする 2 当該建築物の敷地が市街化調整区域内の場合には 用途地域の欄は 用途地域 及び 地域 の文 字を抹消し 市街化調整区域 と記載する 3 近隣関係住民説明等報告書提出の欄には 近隣関係住民説明等報告書の提出後速やかに提出 を記載する 16
第 2 号様式 ( 規則第 6 条関係 ) ( 第 1 面 ) 担当担当課長担当課長課長 標識設置届 ( あて先 ) 川崎市長 住所 電話 ( ) 法人にあっては 主たる事務所の所在地 名称及び代表者の 印 川崎市中高層建築物等の建築及び開発行為に係る紛争の調整等に関する条例第 9 条第 3 項の規定により 建築予定地に標識を設置したので 次のとおり届け出ます 標識受付番号標識設置 年 月 日 建 築 物 の 名 称 敷地の地名地番 の代理者 設計者 住 所 氏 名 電話 ( ) 担当者 住 所 氏 名 電話 ( ) 工 事 住 所 施工者 電話 ( ) 2 届出人の ( 法人にあっては その代表者の ) の記入を自署で行う場合には 押印を省略 することができます 17
( 第 2 面 ) 敷地建築物等の概要添付図書 用途地域 地域 高度地区 地区 指定建ぺい率 % 指定容積率 % 計画部分既存部分 合 計 そ の 他 敷地面積 m2 建ぺい率 % 建築面積 m2 m2 m2 容積率 % 延べ面積 m2 m2 m2 容積率対象 構 造 延べ面積 m2 m2 m2 高 さ m m m 階 数 階建 用 途 ( ワンルーム ) 住戸数 ( ) 戸 1 付 近 見 取 図 枚 7 近 隣 現 況 図 枚 2 配 置 図 枚 8 敷地及びその付近写真 枚 3 各 階 平 面 図 枚 9 標 識 設 置 の 写 真 枚 4 2 面以上の立面図 枚 10 標識設置場所の図面 枚 5 2 面以上の断面図 枚 11 電波障害の調査報告書 枚 6 日 影 図 枚 許可申請の有無 1 建築許可 2 開発許可 3 その他 ( ) 着工予定完成予定 備考 2 当該建築物の敷地が市街化調整区域内の場合には 用途地域の欄は 用途地域 及び 地域 の文字を抹消し 市街化調整区域 と記入してください 3 容積率対象延べ面積の欄には 当該建築物の容積率の算定の基礎となる各階の床面積の合計を記入してください 18
第 3 号様式 ( 規則第 8 条第 1 項関係 ) ( 第 1 面 ) 担当担当課長担当課長課長 ( あて先 ) 川崎市長 近隣関係住民説明等報告書 住所 電話 ( ) 法人にあっては 主たる事務所の所在地 名称及び代表者の 印 川崎市中高層建築物等の建築及び開発行為に係る紛争の調整等に関する条例第 11 条第項の規定により 次のとおり報告します 報告書受付番号 建築物の名称 敷地の地名地番 の 代理者 設計者 住 所 氏 名 電話 ( ) 担当者 住 所 氏 名 電話 ( ) 工 事 住 所 施工者 電話 ( ) 提出 補正 提出 年 月 日 提出 2 届出人の ( 法人にあっては その代表者の ) の記入を自署で行う場合には 押印を省略 することができます 19
( 第 1-2 面 ) 敷 用途地域地域高度地区地区 地建築物等の概要 指定建ぺい率 % 指定容積率 % 計画部分既存部分 合 計 そ の 他 敷地面積 m2 建ぺい率 % 建築面積 m2 m2 m2 容積率 % 延べ面積 m2 m2 m2 容積率対象 構 造 m2 m2 m2 延べ面積 高 さ m m m 階 数 階建 用 途 ( ワンルーム ) 住戸数 ( ) 戸 添 付 図 書 許可申請の有無 1 建築許可 2 開発許可 3 その他 ( ) 着工予定 年 月 日 完成予定 年 月 日 標識受付番号 標識設置 年 月 日 備 考 2 当該建築物の敷地が市街化調整区域内の場合には 用途地域の欄は 用途地域 及び 地域 の文字を抹消し 市街化調整区域 と記入してください 3 容積率対象延べ面積の欄には 当該建築物の容積率の算定の基礎となる各階の床面積の合計を記入してください 20
( 第 2 面 ) 配慮状況 配慮事項配慮状況 備考 (1) 近隣関係住民の住居の日照 通風及び採光に及ぼす影響に関する事項 (2) 敷地に隣接する 道路の交通の安全 に関する事項 (3) 工事により発生 する騒音及び振動 に関する事項 (4) その他近隣関係住民の日常生活に影響を与えると予測される事項 ( 注 ) 印のある欄は 記入しないでください 21
( 第 3 面 ) 近隣関係住民 ( 隣接住民 周辺住民 ) 説明状況 住所 種 建築物等 の用途 住民の意見 意見の回答 説明 説明者 ( 注 ) 種の欄は A: 建築物の占有者 ( 居住者等 ) B: 建築物の所有者又は C: 土地の所有者の いずれかの種別記号を記入してください 22
( 第 4 面 ) テレビジョン放送の電波受信障害の対策 措置事項 措 置 状 況 備 考 (1) 受信障害予測 (2) 対策 (3) 維持管理方法 (4) その他 2 受信障害の対策完了後に改善状況報告書を提出してください 23
規則第 3 条関係 ( 第 1 面 ) テレビジョン放送電波受信障害の改善状況報告書 ( あて先 ) 川崎市長 住所 電話 ( ) 印 法人にあっては 主たる事務所の 所在地 名称及び代表者の 川崎市中高層建築物等の建築及び開発行為に係る紛争の調整等に関する条例第 8 条の規定により 必要な措置を採りましたので 次のとおり報告します 報告書受付番号建築物の名称敷地の地名地番 の 代理者 設計者 住 所 氏 名 電話 ( ) 担当者 住 所 氏 名 電話 ( ) 工 事 住 所 施工者 電話 ( ) 標識受付番号 標識設置 第号提出 備考 2 届出人の ( 法人にあっては その代表者の ) の記入を自署で行う場合には 押印を省略することができます 24
( 第 2 面 ) 用途 階等 用途 ( ) 階数 ( 地上 階 ) 高さ ( m) 対 策 方 法 1 共同アンテナ 2 個別アンテナ 3 都市型 CATV 対 策 世 帯遮へい 世帯 反射 世帯 対策完了年月 年 月 ( 建築物完成 年 月 ) 対策業者名 電話 1 が維持管理 維持管理方法 2 受信者が維持管理 3その他 施設所有者 1 2 受信者 3 共 同 4 その他 協 定 書 1 有 2 無 組合結成 1 有 2 無 保 守 契 約 1 有 2 無 組合規約 1 有 2 無 保 守 業 者 1 有 ( 業者名 ) 2 無 ( 住 所 ) 組合代表者 故障発生時 連絡窓口 1 有 2 無 ( 氏 名 電話 ) ( 住 所 ) 1 有 2 無 ( 氏 名 電話 ) 未改善 1 改善しない理由 2 改善検討中の理由 対策の不要 の理由 添付書類線路図 ( 又は対策範囲を記入した住宅地図 ) 名簿 25
第 4 号様式 ( 規則第 8 条第 2 項関係 ) 川第号 審査終了通知書 住所 様 川崎市長 印 川崎市中高層建築物等の建築及び開発行為に係る紛争の調整等に関する条例第 11 条第 4 項の規定に よる審査を終了しましたので 次のとおり通知します 報告書 受付番号 提出 建築物の名称 敷地の地名地番 標 識 受付番号 設置届 提出 補 正 通知書番号川第号 完了 審査結果通知欄 ( 注 ) 補正欄については 補正通知書により補正を求めた場合に記入してあります 26
第 5 号様式 ( 規則第 8 条第 3 項関係 ) 川第号 補正通知書 住所 様 川崎市長 印 川崎市中高層建築物等の建築及び開発行為に係る紛争の調整等に関する条例第 11 条第 5 項の規定に より補正を求めます 報告書 受付番号 提出 建築物の名称 敷地の地名地番 補正事項 27
第 6 号様式 ( 規則第 9 条第 1 項関係 ) 担当担当課長担当課長課長 建築計画変更届 ( あて先 ) 川崎市長 住所 電話 ( ) 法人にあっては 主たる事務所の所在地 名称及び代表者の 印 建築計画を変更しましたので 川崎市中高層建築物等の建築及び開発行為に係る紛争の調整等に関する条例 施行規則第 9 条第 1 項の規定により 次のとおり届け出ます 変更届受付番号 標識設置届受付番号 受付年 月 日 審査終了通知書番号川 第 号 通知年 月 日 建 築 物 の 名 称 敷地の地名地番 変 更 前 変 更 後 敷 地 面 積 m2 m2 建 築 面 積 m2 m2 建ぺい率 % 延 べ 面 積 m2 m2 容積率 % 容積率対象延べ面積 m2 m2 高 さ m m そ の 他 変更理由 2 届出人の ( 法人にあっては その代表者の ) の記入を自署で行う場合には 押印を省略することができます 3 容積率対象延べ面積の欄には 当該建築物の容積率の算定の基礎となる各階の床面積の合計を記入してください 28
第 7 号様式 ( 規則第 10 条関係 ) 担当担当課長担当課長課長 ( あて先 ) 川崎市長 建築計画中止届 住所 電話 ( ) 法人にあっては 主たる事務所の所在地 名称及び代表者の 印 建築計画を取り止めましたので 川崎市中高層建築物等の建築及び開発行為に係る紛争の調整等に関する 条例施行規則第 10 条の規定により 次のとおり届け出ます 中止届受付番号 建 築 物 の 名 称 敷地の地名地番 標識設置届受付番号 受付 年 月 日 報告書受付番号 受付 年 月 日 審査終了通知書番号 川 第 号 通知 年 月 日 建築確認通知書番号 確認 年 月 日 中止理由 備 考 2 届出人の ( 法人にあっては その代表者の ) の記入を自署で行う場合には 押印を省略することができます 29