第 73 回全国保健所長会会員協議 ( 討論会 ) 熊本地震の経験に学ぶ DHEAT 機能の検証平成 28 年 10 月 25 日熊本地震における支援受援活動について熊本県保健所長会としての活動から熊本県保健所長会熊本県八代保健所木脇弘二

熊本地震における支援受援活動について * 熊本県八代保健所木脇弘二従事した活動内容被災の小さかった県南 3 保健所 ( 八代, 水俣, 人吉 ) 長を中心に活動した本震直後より3 日間はおもに県庁に避難した被災者 ( 約 480 人 ) への対応にあたった医療ニーズは小さく3 日間で診療した数は34 人であった県保健所間の支援ルール等はなかったので県保健所長会( 会長 ) の肩書で活動した 4/19 急性期後における地域災害保健医療提供体制連絡調整会議を踏まえ,DMAT 調整本部を包含し県医療救護調整本部が発足, 会議体としてコーディネータ連絡会議が設置され, このメンバーとして参画, 本庁や外部団体被災保健所 ( 御船, 阿蘇, 菊池, 宇城 ) 間のリエゾン的活動 ( 被災保健所への情報の集約と提供, 被災保健所からの本庁や外部団体への要望の吸い上げと伝達交渉等 ) と, 統一が必要なルールや仕組み等 ( 避難所アセスメント様式, 避難所での感染症発生時の対応, 災害診療記録の保管, 県専門職による口腔保健活動実施, 熊本 DPAT 活動のあり方について等 ) の検討, 調整, 決定を行った県医療救護調整本部活動終了(6/1) 後, 会議体は避難所被災者支援に係る関係者会議が引き継ぎその議長役を担った良かった( ありがたかった ) 点準備していたスキームを下敷きに各圏域調整本部の本部長の役割を県保健所長が担い調整拠点とする体制をとれた初期に県保健所に支援にはいった公衆衛生医師の活動が圏域拠点立ち上げ時に大変有効であった県災害医療コーディネーター,DMAT 事務局, 外部支援団体, 県医師会, 厚労省, 県市保健所, 県健康福祉部等が一堂に会する会議体が継続して運営され情報共有, 意見交換, 問題解決の場となり, 次の段階で必要な取り組み等の検討ができた支援団体等からの過去の災害対応を踏まえた具体的な意見, 次のステージを見越してのアドバイスは非常に有効であった悪かった( 望まれなかった ) 点人的支援は様々なルートがあったことや直接被災地にはいられた場合もあり, また県側の要請ルートも複数あり, 初期には把握, 調整が及ばず混乱したところがあった初期には本部に集約された情報を十分に各保健所に伝えることができなかった保健所ロジスティクスの不足もあり圏域での初期の情報収集が十分にできなかった避難所アセスメント( 日報 ) は4/23に県として様式を統一, くまもと電子申請窓口を利用した入力の仕組みを作ったが十分には活用されず, 特にフィードバックのあり方が課題であった受援体制,DHEAT 機能のあり方についての提言県内 11 保健所のうち5 保健所圏域の被災が大きかったが, 6 保健所には支援の余力があった初期から迅速に対応するためにも県内保健所間支援体制 ( 県内保健所 DHEAT) を構築する必要があるまた急性期から公衆衛生的対応が必要であること, 初期に外部支援チーム等のコーディネート業務が集中することから, 公衆衛生活動の県本部機能と県本部保健所間のリエゾン体制を初期に設置することが望まれるアセスメントを含む避難所支援業務は外部チームが担う割合も多く, アセスメント様式やICTを使った入力分析システムが全国で統一されることが望ましい市町村, 県 ( 保健所 ), 地域医師会等関係団体が災害時のICS, アセスメントを含む避難所管理運営について共通理解を持つことが必要である * 略歴 : 平成元年熊本大学医学部卒, 同小児科入局平成 18 年度まで大学, 関連病院小児科等に勤務その間平成 8 年度熊本大学大学院修了平成 12 15 年米国メイヨークリニックリサーチフェロー平成 19 年度熊本県に入職, 平成 21 年度まで健康福祉部健康危機管理課課長補佐 ( 医療審議員 ) 平成 22 26 年度山鹿, 水俣, 御船宇城保健所長平成 27 年度現在まで八代保健所長, 県所長会会長

熊本県の二次医療圏と人口 0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 700000 800000 熊本宇城 11 万 2 市 1 町 73 万有明鹿本菊池阿蘇上益城八代 18 万 2 市 2 町 6.5 万 1 市 3 町 3 村 8.5 万 5 町日奈久断層帯布田川断層帯芦北球磨天草 2

0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 4301 熊本 4302 宇城 4303 有明 4304 鹿本 4305 菊池 4306 阿蘇 4307 上益城 4308 八代 4309 芦北 4310 球磨 4311 天草本震直後より 3 日間はおもに県庁に避難した被災者 ( 約 480 人 ) への対応にあたった医療ニーズは小さく 3 日間で診療した数は 34 人であった阿蘇医療センター平成 26 年 8 月開院 ( 免震 ) NDB データに基づく受療動向 ( 平成 25 年度 ) 4301 熊本 4302 宇城 4303 有明 4304 鹿本 4305 菊池 4306 阿蘇 4307 上益城 4308 八代 4309 芦北 4310 球磨 4311 天草

避難者の動向と災害派遣保健師数

ç 熊本地震 (2016/4/14) ç ç ç ç ç ç ç 内閣府資料に追加

市町村職員一人あたりの避難者数と住家被害数職員数は市町村一般行政職職員数 ( 一般管理 + 福祉関係, 教育警察消防を除く ) 総務省資料より平成 27 年 4 月 1 日現在 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 荒尾市玉名市玉東町和水町南関町長洲町山鹿市菊池市合志市大津町菊陽町阿蘇市南小国町小国町産山村高森町南阿蘇村西原村御船町嘉島町益城町甲佐町山都町熊本市宇土市宇城市避難者数は平成 28 年 4 月 17 日 14:30 現在 ( 県全体で 110,816 人,723 避難所 ) 第 9 回熊本県災害対策本部会議資料より住家被害数は全壊と半壊の合計棟数, 一部損壊は除く熊本県災害警戒本部資料平成 28 年 10 月 4 日より美里町避難者数 / 職員数全壊半壊棟数 / 職員数八代市氷川町水俣市被災の小さかった県南 3 保健所長を中心に活動した芦北町津奈木町人吉市錦町あさぎり町多良木町湯前町水上村相良村五木村山江村球磨村上天草市天草市苓北町県平均有明保健所山鹿保健所菊池保健所阿蘇保健所御船保健所熊本市保健所宇城保健所八代保健所水俣保健所人吉保健所天草保健所熊本県

日本財団災害復興支援センターの資料より日取を調査対象避難所地図と5/1現在の避難者数は人と防災未来センターが作成

市町村職員一人あたりの避難者数と住家被害数市町村保健師数と支援保健師数 ( 熊本市を除く ) 40 支援保健師数は 4 月 28 日現在 ( 熊本市を除き 105 人 ) 地元市町村保健師数は平成 27 年 5 月現在 30 20 10 避難者数 / 職員数全壊半壊棟数 / 職員数地元市町村保健師数支援保健師数 0 圏域平均圏域平均圏域平均圏域平均圏域平均圏域平均圏域平均圏域平均圏域平均圏域平均圏域平均県平均有明保健所山鹿保健所菊池保健所阿蘇保健所御船保健所熊本市保健所宇城保健所八代保健所水俣保健所人吉保健所天草保健所熊本県

4/19 急性期後における地域災害保健医療提供体制連絡調整会議を踏まえ,DMAT 調整本部を包含し県医療救護調整本部が発足

4/19 地域災害保健医療提供体制連絡調整会議熊本市会議にて以下の体制で合意熊本市に 5 か所市以外に保健所管内エリアごとに 4 か所計 9 か所の地域災害保健医療復興連絡会議 ( いわゆる地域コーディネート本部 ) を設置し運営する熊本県災害対策本部 : 地域コーディネート本部熊本県医療救護調整本部地方災害対策本部熊本市民病院熊本市中区保健子ども課御船保健所阿蘇保健所 ADRO 菊池保健所宇城保健所東区南区保健子ども課西区北区準備していたスキームを下敷きに各圏域調整本部の本部長の役割を県保健所長が担い調整拠点とする体制をとれた初期に県保健所に支援にはいった公衆衛生医師の活動が圏域拠点立ち上げ時に大変有効であった石巻赤十字病院東北大学石井正教授が作成されたものを改変

会議体としてコーディネータ連絡会議が設置され, このメンバーとして参画, 本庁や外部団体被災保健所間のリエゾン的活動と, 統一が必要なルールや仕組み等 ( 避難所アセス様式, 感染症対応, 災害診療記録の保管, 口腔保健活動, 熊本 DPAT 等 ) の検討, 調整, 決定を行った災害医療コーディネーター県担当医師会 JRAT DMAT ロジチーム保健所長薬剤師会看護協会 NHO 関係者が一堂に会する会議体が継続して運営され情報共有, 意見交換, 問題解決の場となり, 次の段階で必要な取り組み等の検討ができた DPAT JMAT DMAT 事務局の資料を改変県医療救護調整本部活動終了 (6/1) 後, 会議体は避難所被災者支援に係る関係者会議が引き継ぎその議長役を県所長会が担った

( 水俣保健所劔所長作成 ) DVT 肺炎生活不活発病 PTSD, 孤独死発災 48h 1 ヵ月半外傷等 DMAT による病院避難支援病院支援ドクヘリ搬送支援 DVT 対策下肢エコー弾性ストッキング配布車中泊管理ペット同行避難迷子動物災害ゴミ食中毒感染症口腔ケア避難所衛生管理感染症発生時の対応スキーム栄養管理虫の対策熱中症要介護度心のケア支援者支援地元医療体制強化在宅被災者状況把握介護リハビリ生活保護 DPAT 及び産業保健との連携避難所設置物資の供給ライフライン復旧健康福祉政策課福祉避難所要支援弱者ケア薬務衛生課子ども家庭福祉 / 子ども未来課認知症対策 / 地域ケア推進課テント村二次避難リフレッシュ / しばらく避難住まいプロジェクト災害カルテ管理残薬管理避難所ー病院入浴施設へのアクセス確保 ( 巡回バス等 ) 冷房や冷蔵庫等の設置避難所再編成仮設住宅トレーラーハウスコミュニティづくり

岡目八目! 目の前のことへの対応とともに, 次の手を打っていく支援団体等からの過去の災害対応を踏まえた具体的な意見, 次のステージを見越してのアドバイスは非常に有効であった

二次健康被害エコノミー症候群は発災初期に集中

入院を必要とした 2 ( 人 ) エコノミークラス症候群発生数 (H28/4/14~ 6/13 熊本県まとめ ) 12 エコノミークラス症候群予防活動の開始 10 8 累計 51 名うち車中泊 42 名 6 4 2 0 5 月 15 日 ~6 月 13 日まで 0 人

発生 ( 前震 ) からの経過と DVT 陽性率 13 (%) 18.0 16.7 16.0 14.0 12.0 12.9 11.6 10.0 8.0 9.1 6.4 7.3 6.0 4.0 2.0 0.0 5-6 日 7-9 日 10-12 日日 16-18 日日

災害対応は情報戦避難所アセスメントシートの課題 4/23 に合議の末, 県として様式を統一しくまもと電子申請窓口を利用した電子化の仕組みを作ったが, フィードバックのあり方等, 多くの課題があった

現場保健師から目的が理解できない, 項目の人数の把握など不可能外部チームは異なる様式を持ち込み, また,ICT 専用のものもあり現場で紙記入市町村県保健所で電子化本庁県のイントラネット ( 翌日の午後 )

これは平時からの県保健所の業務感染症対策

次に備える県内保健所間支援体制熊本 DHEAT 構築へ向けて

( 水俣保健所劔所長作成スライドを改変 ) 県内保健所間支援体制の構築知事? 健康福祉部長? ( 主管課健康福祉政策課健康危機管理課?) 振興局との関係性は? 県保健所間の支援ルール等はなかったので県保健所長会 ( 会長 ) の肩書で活動した発動指令基本は被災保健所の要請によるが状況に応じ直接的に指令を出すことも可能医監もしくは保健所長会会長? 県内 DHEAT 本部 ( 医療救護対策室内 ) 本庁内各局長課長と協働した総合的災害対応県内保健所長県庁内医師それぞれへの役割任命外部団体との窓口県庁内医師や非被災保健所長とローテーションを組んで本部業務に当たる指示情報共有 ( 外部団体とのリエゾン的役割 ) 初期には本部に集約された情報を十分に各保健所に伝えることができなかった A 地域振興局保健所ロジスティクスの不足もあり圏域での初期の情報収集が十分にできなかった ( 被災 )A その他の県行政医師災害対策本部人的支援は様々なルートがあったことや直接被災地にはいられた場合もあり, また県側の要請ルートも複数あり, 初期には把握, 調整が及ばず混乱したところがあった

( 水俣保健所劔所長作成 ) 支援 A 地域振興局災害対策本部 ( 被災 )A 保健所指揮統括被災市町村活動主体県〇広域本部内最寄り B 保健所 B 保健所 DHEAT 結成チームとして被災保健所に派遣所長 ( 医師 ) 統括リーダー業務補佐事務職 ( 総務 )1 名主にロジスティック業務補佐保健予防課 1 名健康支援活動業務補佐衛生環境課 1 名生活環境業務補佐 ( 運転手 ) C 保健所長 B 保健所長不在時の代行業務食中毒や 23 条通報など発生時に B 保健所長に代行して指示をする (B 保健所長の意向を仰ぐ必要なし ) 後方支援県内その他の保健所長必要に応じ役割分担して被災保健所を支援 D 保健所長 : 情報収集支援 (ML EMIS 上の情報等膨大に集まってくる情報から取捨選択して必要最小限のみを被災地に提供する ) E 保健所長 : 外部団体対応 ( 研究調査班等 ) F 保健所長 : 感染症アウトブレイク担当 G 保健所長 : 被災医療機関支援等

受援体制,DHEAT 機能のあり方についての提言県内 11 保健所のうち 5 保健所圏域の被災が大きかったが,6 保健所には支援の余力があった初期から迅速に対応するためにも県内保健所間支援体制 ( 県内保健所 DHEAT) を構築する必要がある急性期から公衆衛生的対応が必要であること, 初期に外部支援チーム等のコーディネート業務が集中することから, 公衆衛生活動の県本部機能と県本部保健所間のリエゾン体制を初期に設置することが望まれるアセスメントを含む避難所支援業務は外部チームが担う割合も多く, アセスメント様式や ICT を使った入力分析システムが全国で統一されることが望ましい市町村, 県 ( 保健所 ), 地域医師会等関係団体が災害時の ICS, アセスメントを含む避難所管理運営について共通理解を持つことが必要である