医療保障保険 ( 団体型 ) のご案内 医療保障保険 ( 団体型 ) 長期療養給付特約家族特約 この 医療保障保険 ( 団体型 ) のご案内 は ご加入の内容などに関して 特に確認いただきたい事項を記載しています 詳細につきまして当資料とともに 団体保険ご契約に際しての重要事項 ( 契約概要 注意喚起情報 ) 約款 を必ずご覧ください 改訂 2018.04 Ver.3 ( この資料に記載の保険料および保障内容などは 2018 年 2 月現在のものです ) 1/7
医療保障保険 ( 団体型 ) の機能 ( 保険の主旨 商品の特徴としくみ ) 保険の主旨 この保険は 団体 ( 企業 ) の定める福利厚生規程 ( 見舞金規程など ) の円滑な運営または所属員の自助努力による保障確保の機会の提供を目的とするものであり 被保険者が病気またはケガにより入院をした場合に入院給付金などを支払い 死亡保険金を設定いただいたときは 被保険者が死亡した場合に死亡保険金を支払うしくみの保険です 商品の特徴としくみ 保険期間は1 年で 以後お申し出のない限り更新して継続します 医師の診査は不要で 告知のみでお申し込みいただけます 1 年ごとに収支計算を行い 剰余金があれば配当金 (*1) をお支払いします 長期療養給付特約の付加により 保障内容が充実します 更に 家族特約を付加すれば 配偶者 こどもも加入させることができます 事務手数料として 保険料の3% を契約者 ( 団体 ) にお支払いします *1 保険金 給付金のお支払い状況などによっては配当金が 0 になる場合があります しくみ図 ( イメージ ) 入院給付金死亡保険金 更新 更新 以後 1 年ごとに更新 ご契約 保険期間 (1 年 ) 満了 2/7
医療保障保険 ( 団体型 ) の概要 被保険者の範囲 原則として企業 ( 団体 ) の役員 従業員 ( 所属員 ) で健康かつ正常に勤務する 14 歳 6ヵ月超 ~69 歳 6ヵ月以下の方 ( 以下 主たる被保険者とします ) 家族特約を付加することにより 加入時に健康に生活している満 16 歳以上 ~69 歳 6ヵ月以下の配偶者 2 歳 6ヵ月超 ~22 歳 6ヵ月以下のこどもも加入することができます ただし 主たる被保険者と同一戸籍上に記載されていること さらに こどもについては主たる被保険者が加入する公的医療保険制度の被扶養者であることが要件になります 配偶者 こどもだけの加入はできません こどもは全員加入 全員同額とし 特定のこどもだけを加入させることはできません 配偶者 こどもの給付金額 保険金額は主たる被保険者の金額以下とし 主たる被保険者の死亡や脱退時には 同時脱退となります 被保険者について 全員加入形態においては 加入資格のある方全員にご加入いただきます 疾病その他の事由により 正常に勤務または就業していない方 被保険者となることに同意されない方は 被保険者から除外されます 契約形態 ( 例 ) 全員加入タイプ 任意加入タイプ 契約者企業 ( 団体 ) 企業 ( 団体 ) 保険料負担者企業 ( 団体 ) 加入者 被保険者 役員 従業員 役員 従業員 ( 役員 従業員の配偶者 こども ) 給付金受取人役員 従業員被保険者本人 死亡保険金受取人役員 従業員の遺族役員 従業員の遺族 保険料払込方法月払保険期間 1 年間 以後 毎年 1 年ごとに更新されます 配当金について毎年 団体 ( 企業 ) ごとに収支計算を行い 剰余金があれば配当金としてお支払いします 保険金 給付金のお支払状況などによっては 配当金が 0 になる場合があります 被保険者への同意確認 ( 全員加入形態 ) 契約締結にあたっては 制度内容について 団体 ( 企業 ) より被保険者となる方全員に 被保険者となることに対する同意確認が必要です 被保険者となることに同意した全員の氏名 捺印のある名簿を当社にご提出いただくか もしくは 被保険者となるべき方全員に保険契約の内容を通知した旨の団体 ( 企業 ) および従業員の代表の記名 捺印のある確認書および被保険者となることに同意しなかった方の名簿の提出が必要です 3/7
医療保障保険 ( 団体型 ) の概要 最低被保険者数について 医療保障保険 ( 団体型 ) をご契約いただくには 被保険者数が一定以上であることが必要です 団体区分に応じ 新契約時最低被保険者数は以下のとおりです ご契約後 最低被保険者数を下回った場合 契約の更新ができません 新契約時 更新時 異動発生時に 所属人数を確認する資料のご提出をお願いする場合があります A 区分団体 B 区分団体 C 区分団体 D 区分団体 団体の種類 被用者団体 ( 株式会社 有限会社など ) 親子関係の企業体 における子の企業体に所属する者の団体など 協同組合の団体 同一業種の団体など A B C 区分以外の団体 新契約時最低被保険者数 ( 最低被保険者数 ) 25 名 (20 名 ) 100 名 (100 名 ) 100 名 (100 名 ) 200 名 (200 名 ) 新契約時は 新契約時最低被保険者数を満たし かつ全員加入の被用者団体においては 役員 従業員の合計人数 ( 契約社員 パートタイマー アルバイト 嘱託 退職者などを含めない ) が最低被保険者数を満たす必要があります 更新時は 配偶者 こどもおよび退職者を含めずに最低被保険者数を満たす必要があります 保険契約の締結 更新などの留意点保険契約の締結 または更新に際し 以下のとおり お取り扱いさせていただきます なお 復活 中途加入および増額に際しても同様となります 1 被保険者の人数 保険金額 給付金額の設定などが当社の定める基準に満たないときは 保険契約の締結 または更新をお断りする場合があります 2 保険契約の更新について 当社の定める基準を満たすとき 保険期間満了の 2 週間前までに特にお申し出がない限り 1 年ごとの契約応当日に保険契約は更新されます 3 団体としての保険事故発生率が著しく高く 他の保険契約者との公平性を保つことが困難と認められるときは 保険契約の締結 更新をお断りするか あるいは正規保険料に加えて特別保険料を徴収する場合があります 4/7
保障内容 保険種類給付種類支払事由支払金額 支払限度 入院給付金 (*1)(*2) 責任開始日以後に発病した疾病 または発生した不慮の事故を直接の原因として 保険期間中に 5 日以上継続し治療を目的として入院をしたとき 入院給付金日額 ( 入院日数 - 入院開始日からその日を含めての 4 日 ) 1 入院 120 日限度 通算して 700 日限度 主契約医療保障保険 ( 団体型 ) 治療給付金 (*1)(*2)(*3) (*4) 責任開始日以後に発病した疾病または発生した不慮の事故による傷害を直接の原因として 治療を目的に保険期間中に入院を開始したとき 公的医療保険制度の一部負担割合 その月の入院期間中の診療報酬点数に応じた一定の金額 ( 治療給付金基準額 :4,000 円 ~58,000 円 に治療給付率を乗じた額 ) 1 入院の支払い限度 : 入院日数を通算して 124 日となる日の属する月の末日まで ( 通算限度なし ) 診療報酬点数が所定の点数以下の場合 給付金の支払いはありません 死亡保険金 (*5) 保険期間中に死亡したとき死亡保険金額 長期療養給付特約 Ⅰ 型 Ⅱ 型 入院給付金 (*1)(*2) 治療給付金 (*1)(*3) 主契約 ( および家族特約 ) より支払われる治療給付金および入院給付金の 1 回の入院についての支払限度が延長されます ( ただし 通算限度は延長されません ) 入院給付金は通算して 180 日分 (Ⅱ 型は 360 日分 ) 治療給付金は通算して 184 日 (Ⅱ 型は 364 日 ) となる日の属する月の末日まで *1: 入院は 医療法に定める日本国内にある病院 診療所 ( ただし 介護保険法に定める介護療養型医療施設を除きます ) またはそれと同等と認められる日本国外の医療施設における入院に限ります *2: 治療給付金 入院給付金の支払事由に該当する入院を 2 回以上し かつ それぞれの入院の直接の原因となった 不慮の事故による傷害または疾病 が 同一か医学上重要な関係があると当会社が認めたときは 1 入院とみなします この場合 医学上重要な関係 とは病名が違っていても医学上特に関連があるとされる一連の疾患をいいます 例 ) 高血圧症とそれに起因する心臓疾患あるいは腎臓疾患などただし 退院日の翌日から起算して 180 日経過後に開始した入院については あらたな入院とみなします *3: 治療給付金の支払事由に該当する入院は公的医療保険制度によって保険給付の対象となる入院 ( ただし一定の診療報酬点数以下の場合は支払われません ) に限ります したがって 自由診療 労災 ( 労働者災害補償制度 ) の適用 自賠責 ( 自動車損害賠償責任保険 ) の適用などによる入院はお支払いの対象とはなりません なお 1 入院の支払限度は入院日数を通算して 124 日となる日の属する月の末日までです 公的医療保険制度とは 次のいずれかの法律に基づく医療保険制度をいいます 健康保険法 国民健康保険法 国家公務員共済組合法 地方公務員等共済組合法 私立学校教職員共済法 船員保険法 高齢者の医療の確保に関する法律 *4: 治療給付金を設定しないことも可能です ( 所属員が加入している健康保険組合などで 独自の付加給付を実施しているため自己負担がない場合など ) *5: 死亡保険金を設定しないことも可能です この保険に高度障害保険金はありません 解除および免責の事由 保険金 給付金をお支払いできない場合があります 詳細については約款 ご契約後にお渡しする 団体保険における保険金 給付金のお支払いについて をご覧ください 5/7
モデル保険料本人 ( 主たる被保険者 ) 単位 : 円 被保険者数 ( 本人 ) 100 名 ~299 名 1,000 名以上 プラン 1 2 3 入院給付金日額 5,000 円 5,000 円 5,000 円 死亡保険金 - 100 万円 100 万円 治療給付金 - - - 15-19 歳 935 1,275 1,100 20-24 歳 1,225 1,545 1,340 25-29 歳 1,420 1,740 1,510 30-34 歳 1,505 1,825 1,585 35-39 歳 1,515 1,855 1,615 本人 40-44 歳 1,690 2,100 1,825 45-49 歳 1,950 2,450 2,130 50-54 歳 2,505 3,175 2,750 55-59 歳 3,230 4,230 3,670 60-64 歳 4,420 5,970 5,170 65-69 歳 6,400 8,810 7,640 被保険者人数が増えると保険料は安くなります 2 と比較してみてください 1,000 円 ~15,000 円 (*1) の範囲内で設定可能 10 万円 ~100 万円の範囲内で一律で設定可能 (*2) *1 団体区分により最高入院給付金日額が異なります また 職種によっても 入院給付金日額の制限またはお引受けできない場合があります *2 死亡保険金を設定しない契約の締結も可能です 保険料は男女同一で 1 人当たりの月払保険料です 年齢は契約日現在の保険年齢です 1 年未満の端数は 6 ヵ月を超えるものについては切り上げ 6 ヵ月以下のものについては切り捨てとします 例 ) 満 50 歳 7 ヵ月 保険年齢で 51 歳となります 家族特約 ( 配偶者 こども ) の保険料については 当社担当者へお問い合わせください 6/7
法令などの改正に伴う契約条項の変更 公的医療保険制度の改正が行なわれた場合には 主務官庁の認可を得て この保険契約の内容を変更することがあります 解約返戻金について 保険契約の全部または一部が消滅した場合には 払い戻すべき金額はありません ただし 約款に規定する消滅の場合に限り 保険料の未経過分 (1 ヵ月未満の端数は切り捨てます ) を保険契約者に払い戻します 生命保険募集人について 当社の担当者 ( 生命保険募集人 ) はお客さまと当社の保険契約締結の媒介を行う者で 保険契約締結の代理権はありません したがいまして 保険契約は お客さまからのお申し込みに対して当社が承諾したときに有効に成立します 生命保険の募集は 保険業法に基づき登録された生命保険募集人のみが行うことができます なお 当社の担当者 ( 生命保険募集人 ) の身分 権限などに関しまして確認をご希望の場合には 下記までお問い合わせください お問い合わせ先お客さま相談室 TEL.0120-880-533 お問い合わせ時間 月 ~ 金 9:00~17:00( 年末年始および祝日を除く ) 上記窓口では 当社の生命保険業務に関する質問 相談ならびに苦情についても承ります 団体保険ご契約に際しての重要事項 ( 契約概要 注意喚起情報 ) 約款 ご契約の際には 団体保険ご契約に際しての重要事項 ( 契約概要 注意喚起情報 ) 約款 を必ずご覧ください 団体保険ご契約に際しての重要事項 ( 契約概要 注意喚起情報 ) 約款 には ご契約に伴う大切な事項が記載されています 必ずご一読のうえ 大切に保存してください お問い合わせ先 / 担当者 引受保険会社 メットライフ生命保険株式会社 102-8525 東京都千代田区紀尾井町 1-3 www.metlife.co.jp 募 1802-0016 P1609-11(03) CMD-PDF 7/7