認知症こんな時どうする?

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1なじみの人間関係 ( 仲間 ) を作って安心安全 2こころや言動を受容し理解する 3ペースや状態 ( レベル ) に合わせた援助を行う 4 理屈による説得よりも共感的納得を図る関わりを持つ 5 能力を発揮できるようふさわしい 6 良い刺激を少しずつでも繰り返し与え情意を活性化生きがいの体得 7 孤独に放置しない寝たきりにせず廃用を防止 8 急激な変化を避ける大事なことをパターン化して繰り返す 9 良い点を認め良い付き合いをする 10 今を大切にする状況環境を整える熊本県独立行政法人国立病院機構菊池病院様にご許可いただき掲載いたします -2-

アルツハイマー型認知症脳血管性認知症レビー小体型認知症前頭側頭型認知症など治療により改善が可能なもの栄養障害 ( ビタミン等の欠乏 ) 薬の影響甲状腺機能低下症アルコール正常圧水頭症慢性硬膜下血腫脳腫瘍 1-3-

BPSDの要因認知症とは cognitive or behavioral (neuropsychiatric) symptoms 認知機能障害 BPSD Tatsuya Kakigi,MD,PhD, Miho Yamaguchi RN その人らしさ人生観生活歴環境 National Institute on Aging and the Alzheimer s Association workgroup 生活機能障害身体機能認知機能障害 1. 注意集中力の低下 2. 実行機能 ( 段取り計画 ) の低下 3. 記憶力の低下 4. 言語能力の低下 5. 正しく認識し行動する力の低下 6. 社会性の低下 DSM5より BPSD ( 認知症の行動心理症状 ) 1. 幻覚妄想攻撃性焦燥 ( あせり ) 2. 抑うつ状態うつ病 3. 不安緊張落ち着かない 4. 睡眠障害などかかりつけ医のための BSPD に対応する向精神薬使用ガイドラインより BPSD の予防とケアの 8 つの視点 8 適切な医学的対応薬物療法身体的要因 ( 体調 ) のケア 4DAS テキスト p35~ BPSD 解決アルゴリズムよりケア環境の調整 1 接し方の工夫 2 心地よい環境の提供 3 持てる力の発揮を支援 4 すでにある生活用具の活用 5 介護福祉用具の活用 6 さりげない生活支援 7 介護者の業務調整 -4- 不快感 / ストレス関わる人環境の変化性格素質

何度も同じことを言う何度も聞くご飯まだ? まだ食べさせてもらってない! 気になっていることを聴きたい話したいあれはどうだったかな身近な人に物を盗ったと言う私のあれ ( 財布等 ) がない! いつもここに置いているはずなのに置き場所を知っている嫁が盗ったのかもしれない! きっとそうに違いないのけものにされているのではないか物がない見つからない不安なぜそう言っているのかを考えてみる不安不満疑問気がかりを和らげるような対応をする責めずに話を聞く困っていることは一緒に考える記憶力の低下さっき言ったこと聞いたことをすっかり忘れる最近の出来事を思い出す力が低下する新しく覚える力が低下する毎回初めてのこととして聴いている言っている -5- 認知症の初期 ~ 中期の頃に起こりやすい介護サービス等を利用して本人家族がそれぞれ別の時間を持つ間違いや失敗を指摘しない本人の話をゆっくり聞く機会を作る一緒に探す先に見つけても本人が自ら見つけられるようにさりげなく配慮する置き忘れを見つけた時にはいつもの本人の置き場所にそっと戻しておく記憶力思考力の低下大事なものを盗られないようにとしまいこんだこと自体を忘れる置いたこと置いた場所自体を忘れる自分は間違えないという確信を持っている

実際とは違う話をする ( 作話 ) 自分の今を生きているあれ? これはどうなっていたかしら確かこのはずだわねえちょっと私の話を聞いて! 些細なことで興奮する思いがけないことで激怒するなんで分かってくれないの? 馬鹿にされている自分の言いたいことしたいこと思いを理解してもらえない自分の主張が周囲に理解されない不満怖れ本人の世界を大切にして否定せず本人との会話を楽しむ本人のプライドを傷つけない思いやり本人が伝えようとしている趣旨や本人の思いを慮る責めずに話を聞く困っていることは一緒に考える願望や認知機能障害から作り出された情報をもとに自分なりの今の世界を作っている大事なこと必要なこと具体的な内容は忘れたが自分の中で矛盾を補正したりつじつまを合わせようとする質問に一生懸命答えようと話の帳尻を合わせようとした結果事実と異なる話になってしまった本人が伝えようとしている思いや趣旨を組みとる慮る責めずに話を聞く困っていること心配なことはないか話を聞く一緒に考える本人のプライドを傷つけない言葉や行動薬物療法も検討する理解判断力言語能力の低下言いたいことが上手く伝えられない段取り良く考えられない周囲の話が聞き取りにくく理解しづらいもの忘れがあり聞かれても思い出せない感情が落ち着かないイライラするなどうつ状態などの状態に陥っているのかも -6-

以前あった興味関心がなくなる日課をしなくなるめんどくさいどうでも良くなる何をするにも午後から特に夕分からないことが増えて気が向かないしんどい話についていけないし皆と話すのもおっくう誰か心安らぐあの人と過ごしたい方から家に帰ると言い出す ( 夕暮れ症候群 ) 夜間急に起きて騒ぐ ( せん妄等 ) 暗くなって来たので早く家に帰らなければすることがなくて夜になかなか眠れません心が落ち着かない眠れない体がしんどい今の生活環境を本人の居心地がいいように見直す楽しみなどの適切な刺激を取り入れる共感支持のもとご本人の関心の方向性が変わることを提案してみる意欲低下 ( アパシー ) やうつ状態に陥っている可能性慣れた作業に以前よりも時間がかかりあれもこれも一度にできない大勢の会話が聞き取れない自分で決められない人に頼まなければできないことが増える昼間に本人が楽しめる活動の時間を持ち生活にメリハリをつける昼間に薄暗い部屋にこもっていないでしっかり光を浴びる昼寝はだいたい 1 時間以内にする ( 長すぎないようにする ) 体内時計生活リズムの乱れ外出して光を浴びる時間の減少日中の活動の低下昼間に長時間の昼寝をし夜間に眠れない抑うつ喜びの喪失不安憂うつなどの悲観的気分や落ち込み -7-

1 人で出かけていってしまう ( 徘徊 ) 母親 ( 亡くなっている ) が心配しているから等と言い遠く離れたふるさとの実家に歩いて帰ろうとするここはどこ? 何しに来たのか分からない家に帰る道が分からないバス ( 電車 ) が来たわ乗ってみようここは自分の家ではないよその家におじゃましている母親が心配しているから早く帰らなくては何をしたらいいのここにいていいの? 分からなくて心細い不安尿や便が間に合わないトイレに行きたいが場所が分からないトイレの使い方ズボンの下げ方がわからないトイレまで間に合わなかった恥ずかしい失敗がばれたら恥ずかしい隠さないと漏らして気持ち悪い 1 人外出 ( 徘徊 ) は認知症の初期 ~ 中期記憶力日時場所などによく見られるの認識力の低下安全確保を第一に 1 人外出した場合に見出かけたが目的や行先を守りが出来るように地域の方の協力を得る忘れる持ち物服等に連絡先名前等を記入道に迷う空間の認識の低下市町の見守りSOSネットワーク GPS 端末今ここで自分が何をして機の活用登録いたのか分からなくなるデイサービスショートステイ等の利用で今ここに居ていいのか不楽しみなどの適切な刺激を日中に取り入れる安になる帰りたい行きたい気持ちに共感今居る環境に不安があ支持したうえで本人の関心の方向性が変わるなじめない居心地がることを提案してみる良くない今の生活環境を本人の居心地がいいように昔の記憶の中に安心で見直すきる環境を求めている間に合わない理由が何かを理解して支援するトイレ環境を本人に合わせて見直すトイレが分かりやすいように表示を工夫する ( 便所と標記する目印を付ける ) 失敗した時の気持ちに寄り添い関わるトイレに行きたくても行けなかった ( トイレの場所を迷った尿意を訴えられない ) トイレの使い方が分からない用を足すまでの手順 ( ズボンを下げたり ) が難しくなる尿意便意を感じにくい筋力の低下で失禁しやすい体調 ( 下痢便秘頻尿その他病気 ) の影響 -8-

鍋を焦がす腐った物の匂いに気付かない便や尿の匂いに気付かないガス漏れ等危険な匂いに気が付かない気づかなかった特に匂わなかった何の匂いか分からなかった朝はしっかりと会話できるが午後から座ったままでうとうと眠っていることが目立つ急に眠たくなったボンヤリするわうとうとなぜ? 臭いに鈍感になったり何の臭いかがわからなくなっているかもしれません腐ったもの調理を電磁調理器や安全な調理器具に変える危機管理の支援を家族が行いましょう高齢者は嗅覚味覚視覚聴覚などの感覚が鈍くなります特にアルツハイマー型認知症の中等度の障害の時期には嗅覚が低下しますレビー小体型認知症の方は別物の臭いに感じているということもあるかもしれません調子が悪い時間帯は調子が良い時と比べてまるでさぼっているかのように見えてしまうこともある意識のはっきりしている時間に必要な活動や好きな活動ができるように調子の悪い時は無理をしない安全を確保して調子が戻るまで見守る意識状態の変動が大きい意識がさえている時とそうでない時の差が大きい ( しっかりしている時とぼんやりしている時の差が大きい ) -9-

見たものがはっきり集中していないと道に迷う見えない物がゆがんで実際には見えない物が見え見えるると言う部屋に子供や犬食卓に並んだ食器や料理が見えずらい猫虫が居ると言う部屋の中に虫がいた子どもが大勢来ているからりカーテンの後ろに人お菓子を出してあげてほしいが居る!! と言う怖い怖い他界した両親が居ると言うなんとなく元気がない食欲がない眠れないなんとなくしんどい薬を飲んでも眠れない寝ても寝ても疲れがとれない立ちくらみがするトイレが間に合わない本人の見えるもの状況を受け止め見えるものがこの場所から居なくなった ( さっきまで居たがもう居なくなった ) としぐさや会話で示しもう大丈夫だよと寄り添う安心感が大切幻視錯視を増長しないように部屋を明るく整理整頓する転倒の予防環境整備目で見た物 ( 空間距離感など ) を正しく認識することが難しい慣れた場所であっても暗い部屋薄暗い部屋では特に見えずらい白黒に見えているのかも目が悪くないか? ( 白内障などの病気がないか? 老眼 ) 一人ぼっちにしない食事や睡眠のことで注意したり責めたりしない無理強いしない程度に日中に気分転換体を動かすことに誘う好きな音楽を聴く自律神経の障害 ( 交感神経と副交感神経のバランスが上手く取れない ) 初期の段階からうつの症状が出る抑うつ喜びの喪失不安憂うつなどの悲観的気分や落ち込み -10-

強い寝ぼけがある寝ている間に大声で叫んだり怒鳴ったり笑ったりする夢を見ていながら実際に体が動く怖い夢を見た夢をよく見る夢か現実かがわからなかった無表情筋肉が固くなる動きが鈍くなる手足のふるえ前かがみで小刻みに歩く歩きづらい手が震えて物がつまみにくい字が書きにくいよく転ぶ睡眠中に怪我をしないように睡眠の環境を整備する ( 布団の周りの物を片付けるベットから落ちないように柵を付けるなど ) 急激な環境の変化を避ける内服薬についてはかかりつけ医によく相談するレム睡眠行動異常 (RBD) 睡眠中にも関わらず夢がそのまま行動に現れてしまう夢の内容は不快な夢や不安恐怖の夢が多い壁を殴ったり壁や寝床の周囲にあるものを蹴飛ばして物を壊したりあるいは自分が寝ているうちに怪我をすることもある寝床の周りにある物を投げつけたりベッドからジャンプして落ちたりする本人のペースに合わせ急かさない部屋の中の小さな段差や敷物でも転倒の危険があるため環境整備に配慮する ( つまづきやすいものは片付け家の中を整える ) 外出時に寄り添う椅子からの立ち上がりや階段では手すりを使うリハビリテーションの導入パーキンソン症状の出現 -11-

実際には聞こえない音が聞こえると言う ( カンカントントン等単純な音が多い ) ほら聞こえるでしょうトントントントンって! 何が起こっているのか不安眠れない立ちくらみ便秘異常な発汗寝汗頻尿失禁だるいめまい何度も転ぶ血圧が安定しないころんでしまったなんでだろうトイレが間に合わなかった恥ずかしい本人の聞こえる音状況を受け止めたうえでもう聞こえなくなったよと ( さっきまで音がしていたがもう聞こえないよ ) としぐさや会話で示しもう大丈夫だよと寄り添う安心感が大切不安がある他の音を聴き間違えてしまうが聞き間違いかもしれないという考えに至らない難聴があるとより助長する体を動かす活動をした場合でもしんどいという自覚がない場合や脈拍や血圧などに変化が現れない場合もある本人の様子を注意して見る無理をしない自立神経の働きの障害脈拍血圧体温などのバランスをとることが難しい -12-

集中して物事に取り組めない自発性や活動性が低下する次のこと次のことが気になるうっかりミスが増える無関心になる言葉が出にくい体調不良時には夜間せん妄が起こりやすい寝ていたいやる気が出ないやろうと言う気が起こらない生活習慣病の予防とコントロール運動食事休養体調管理規則正しい生活に努めるかかりつけ医によく相談する表情や態度から言いたいことや気持ちを察する話すときは静かな環境を整える雑然とした部屋は片付ける馴染みのあるもの愛着のあるもの写真時計カレンダー等を本人の部屋に置くその都度本人の訴えに耳を貸す失敗にはさりげなくフォローする本人が楽しみな参加しやすい活動が少しでも継続できる環境を整える ( デイサービスの利用等 ) 医師など専門職に相談する手足のしびれや言葉がはっきり言えない等脳血管障害の症状が見られる障害された部位に応じて症状が見られる急激に発症し血管障害が発症するたびに症状が階段的に悪化する感情の平坦化情緒的反応の欠如目的ある行動や思考の欠如意欲の低下無関心 ( アパシー ) 注意集中力の低下排尿障害や歩行障害 ( 不安定歩行バランスを取るように歩く ) -13-