The Usefulness of Distal Clavicle Resection for Acromioclavicular Joint Disease by YOSHIDA Atsushi Department of Orthopaedic surgery, National Tochigi Hospital. OGAWA Kiyohisa and UI Michimasa. Deppartment of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Keio University Twenty-three patients(23 shoulders)with distal clavicle resections were analyzed to clarify the usefulness of distal clavicle resection performed for acromioclavicular(ac)joint disease. The patients were 19 men and 4 women with an average age of 38 years, and ten of them had osteoarthritis or osteolysis(following an atraumatic onset, grade I AC joint sprain or intra-articular fracture of the AC joint), 8 had an old grade II AC separation and 5 had an old grade III AC separation. Of the 13 patients with old AC separations, nine patients with hypermobility of the clavivle had concurrent coracoclavicular (CC) stabilization and one of the two patients with subacromial impingement had a concurrent anterior acromioplasty, in addition to a distal clavicle resection. At an average follow-up period of 18 months, all of the patients had no AC pain. However, three patients with an old AC separation had prominence of the distal clavicle or symptoms due to a residual hypermobility of the clavicle in spite of the CC stabilization, and the patient who had no anterior acromioplasty in spite of a subacromial impingement had unchanged impingement symptoms. The distal clavicle resection was useful to contact the pain between the distal clavicle and acromion, scapula spine or surrounding tissue caused by the deformity of the distal clavicle, incongruiy of the AC joint or hypermobility of the clavicle, but a CC stabilization is needed for the relief of the prominence of the distal clavicle and symptoms due to hypermobility of the clavicle in cases with hypermobility of the clavicle, and an anterior acromioplasty is needed in cases with subacromial impingement.
TheShoulderJoint,Vol.20,No.1,47-52,1996. 遠 位 端 切 除 術 にお い て は,肩 甲鎖 骨 間 に不 安 定 性 が あ る場合,確 実 な 烏 口鎖 骨 間結 合 の再 建 が 必要 で あ る こ の 再建 は肩 甲骨 の懸 垂 機 構の 破 綻か ら生 じる肩 峰 下 イ ン ピ ンジ メ ン ト6}の治 療 と予 防 の上 か ら も必 要 な もの と考 え られ る しか し,術 前 にイ ン ピ ンジ メ ン ト症 候 群 が合 併 して い る症 例 で は,stageI,IIを 判 定す る こ とが 困 難 な 場 合 が 多 いの で,肩 峰 下 の 除 圧 を 同時 に施 行 して お くこ とが 必 要 で あ る と考 え られ る 自験 の前 肩 峰形 成 術 を加 えなか った1例 で は これ を行 わ なか っ たた め に 疹 痛 が遺 残 した 図3鎖 骨遠位端 の組織像 25歳,男 性,肩 鎖 関節 内骨折 に続発 した肩鎖関節症(図2a) と同一症例) 鎖骨遠位端 は関節軟骨が消失 し,線 維 性組織に より被覆 されている 軟骨下 骨の不整 も見 られ る (H-E染 色, 10) 術 後,3例 に 見 られ た 切 除端 の 骨再 生 は,有 痛 性 の接 触 を生 じな か った この 骨 再 生 を防 ぐた め骨 膜 を含 め て 切 除す べ しとの 報 告101もあ るが,筋 腱 の 付着 す る骨膜 を切 除 す る こ と は不 可 能 に 近 く,あ えて 重 要 な筋 の起 は,術 後 に新 た に 出現 したOS群 の1例 を除 く全例 で 消 始 部 で あ る骨 膜 を切 除 しな い ほ うが良 い と考 え る 失 した 術 後 に可 動 制 限 を来 した 症 例 は なか っ た OS 群 の2例 とOD群 (図2b)が の1例,計3例 ま に鎖 骨 遠位 端 の 骨再 生 術 後6ヶ 月以 内 に 出現 したが,い ず れ もこれ の痙 痛 性 疾 患 に対 し,鎖 骨 遠 位 端 切 除術 は有 用 で あ っ た 察 1941年MumfordとGurdが,急 しか し,確 実 な 接 触 の 除 去 お よ び鎖 骨 端 の上 方突 出 性,慢 性 の肩 鎖 関 や 不安 定 性 に起 因 す る症 状 の改 善 に は肩 甲鎖 骨 間 の安定 節 痛 に対 す る鎖 骨 遠 位端 切 除 術 を初 め て 報告 した8) そ 化 が 必要 と考 え られ た の 後,広 範 囲 の有 痛性 肩 鎖 関節 疾患 に用 い られ,術 後 成 また肩 峰 下 イ ン ピン ジメ ン トが 共存 す る場 合 に は肩 峰 績や 切 除範 囲な ど につ き様 々 な報 告が な され た 風5 9} 下 除 圧 術 を併 用 す るべ きで あ る しか し,本 法 の基 本 的 目的 は,鎖 骨 と肩 峰 を含 めた周 囲 文 組 織 との 有 痛 性 の 接触 を 除 去 し,組 織 へ の 刺 激 を回 避 1) す る こ とに あ る 有 痛 性 の接 触 は肩 鎖 関 節 で 生 じ る の acromioplasty る 自験 例 に お け る水 平 内転 の強 制 に よ る疹 痛 誘 発 テ shoulder ス トお よび 肩 鎖関 節 内麻 酔 に よる ブ ロ ックテ ス トの結 果 2) and distal cation-comparative treament 本 術 式 を考 慮 す る場 合,鎖 骨 遠 位 端 の水 平 方 向へ の J. results with and without joint dislo- following operative primary distal clavi- Flatow E L, et al: Arthroscopic resction of the J. shoul- der Elbpw Surg., 4:41-50,1995. こ とが必要 条 件 と考 え られ る 自験 例 で は,こ の機 能 が 4) の 一部 で 良 好 な結 果 が得 ら Fukuda K, et al: Biomechanical study of the lig- amentous system of the acromioclavicular れ た 機能 が保 た れ てお らず,烏 口鎖骨 間 結合 の再 建 を た ものの,3例 resection distal clavicle with a superior approach. 安 定性 に関 与 して い る菱 形 靭 帯4[の機 能 が保 た れ て い る の9例 で は,6例 after sectomy. Am, J. Sports Med., 5:258-263,1977. 3) 万 全 の もの とは言 え ない 行 ったOS,OD群 clavicle Browne J E et al: Acromioclavicular が 原 因 に な って い る と思 わ れ る 従 って これ らの テ ス とOS群 ossification Elbow Surg., 4:188-193,1995. が 必 ず し も一 様 で な い の は,こ の有 痛 性 接 触 の 多 様 性 トは,本 術 式 の有 効 性 を予 測 す る手 技 と して 必 ず し も 献 Berg E E,et al:heterotopic み な らず,肩 甲棘 との 間や3),周 囲 組 織 との 間 で も生 じ 保 た れて い たOA群 め 鎖 骨 と肩 峰 を含 め た周 囲組 織 との接 触 に起 因 す る慢 性 に起 因す る と考 え られ る疹痛 はな か った 考 と joint. J. Bone Joint Surg., 68-A:434-440,1986. 5) に 良好 な結 果 を得 で は肩 甲鎖 骨 間 の不 安定 性 が遺 残 し,疲 Gartsman G M: Arthroscopic resction of the acromioclavicular joint. Am. J.Sports Med., 21:71- 労 感 や 鎖 骨 遠 位 端 の上 方 突 出 が 遺残 した 従 って 鎖 骨 77,1993. 一50一
6) Neer C S II :The shoulder reconstruction, WB Saunders, Philadelphia, 347-355, 1990. 8) Novak P J, et al: Surgical resction of the distal clavicle. J. shoulder Elbow Surg., 4:35-40,1995. 9) Petersson C J : Resection of the lateral end of the clavicle: A 3 to 30-year follow-up. Acta. Orthop. Scand., 54:904-907,1983.