手書き様式又はExcel様式（マクロ機能なし）による申告申請書の記入例（納付金・調整金・報奨金　共通）

書き様式又はエクセル様式 マクロ機能なし による申告申請書の記入例 納付金 調整金 報奨金共通 目 次 記入例 度の中途で転出のあとに転入した場合 転入のあとに転出した場合 P 記入例 度の中途で離職のあとに再雇用した場合 P 記入例 - 度の中途での帳の返還等により 障害者に該当しなくなった場合 記入例 -の精神障害者保健福祉帳の切れを除く P 記入例 - 度の中途で精神障害者保健福祉帳のが切れ 障害者に該当しなくなった場合 P 記入例 度の中途で重度以外の知的障害者が重度身体障害者となった場合 P 記入例 5 度の中途で知的障害者又は重度知的障害者の 判定を受けた場合 P 記入例 6 度の中途で同一の判定機関により重度以外の知的障害者が重度知的障害者の再判定を受けた場合 P5 記入例 7 度の中途で異なる判定機関により重度以外の知的障害者が重度知的障害者の再判定を受けた場合 P5 記入例 8 度の中途で短時間以外の常用雇用労働者短時間労働者となった又は短時間労働者短時間以外の常用雇用労働者となった場合及び対象外 週所定労働時間 0 時間未満 短時間労働者となった場合 P6 記入例 9 度の中途で算定基礎が変更になった場合 P8 記入例 0 度の中途で除外率が変更になった場合 P 記入例 度の中途に新規設立した場合 P6 記入例 度の中途に事業を廃止した場合 P7

記入例 度の中途で転出のあとに転入した場合 転入のあとに転出した場合 例 平成 0 6 付けで本社 事業所別連番 00 埼玉支店 事業所別連番 00 異動となり 平成 付けで再び埼玉支店 事業所別連番 00 本社 事業所別連番 00 異動となった場合 本社 事業所別連番 00 の報告書 Ⅱ の記入方法 度の中途で転出のあとに転入した場合 行をかえて記入します イ ~ チ までは同一内容を記入します 平成 付けで埼玉支店再度転入 転入を記入します 例 の情報 行目転出 行目転入 身体障害 動所の定有労無働時間変 エ イ カカナで記載 ンノウシス カ 5 9 8 ホ 身体 ヘ 知的 ホ 精神 ニ 帳番号 チ 雇入れ リ 転入障害者障害者障害者 現 a b 現 a b 現確程確等前認度前認級前 6 7 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 毎の所定労働時間 57 50 毎の実労働時間 57 50 ロ ハ 生 59 a b A ヌ 度内に身体障害者又は精神障害者となった ル 度内等変更 ヲ 離職 転入前の元元元事業所等号号号 平成 0 6 付けで埼玉支店異動 その前を記入します 例 の情報 平成 0 5 ワ 転出 埼玉支店 07 07 転出先の事業所等 エンノウ シ ス カ 5 9 59 8 A 6 7 埼玉支店 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 毎の所定労働時間 65 65 毎の実労働時間 65 65 埼玉支店 事業所別連番 00 の報告書 Ⅱ の記入方法 度の中途で転入のあとに転出した場合 行をかえずに記入します 平成 0 6 付けで埼玉支店転入 転入を記入します 例 の情報 平成 付けで埼玉支店本社異動 その前を記入します 例 の情報 身体障害 動所の定有労無働時間変 イ エンノウ 申告 申請 シ ス カカナで記載 カ ロ 平成 0 ハ 生 ニ 帳番号 59 ホ 身体障害者 a 5 9 8 A b ヘ 知的障害者 ト 精神障害者 現 a b 現 a b 現確程確等前認度前認級前 チ 雇入れ 6 7 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 ヌ 度内に身体障害者又は精神障害者となった 元転入前の元号事業所等号 0 6 リ 転入 本社 ル 度内等変更 ヲ 離職 平成 平成 平成 ワ 転出 8 本社 転出先の事業所等 毎の所定労働時間 57 65 57 50 65 5,55 毎の実労働時間 57 65 57 50 65 5,55

記入例 度の中途で離職のあとに再雇用した場合 行をかえて記入します イ ~ ト までは同一内容を記入します 行目雇入れ 離職 行目再雇入れ 身体障害 動所の定有労無働時間変 イ ホウテイ 申告 申請平成 0 平成 0 5 毎の所定労働時間 57 50 毎の実労働時間 57 50 ホウテイ 毎の所定労働時間 毎の実労働時間 シロウ シロ カカナで記載 ウ 5 6 5 6 ニ 帳番号 760 760 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 ロ ハ 生 ホ 身体 ヘ 知的 ホ 精神障害者障害者障害者 a A b A 現 a b 現 a b 現確程確等前認度前認級前 チ 雇入れ リ 転入 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 0 5 0 5 0 転入前の事業所等 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 ヌ 度内に身体障害者又は精神障害者となった ル 度内等変更 平成 平成 平成 ヲ 離職 所定労働時間と実労働時間は それぞれ算定基礎に在籍していたのみ記入し それぞれの期間で乖離しているかをします 07 07 65 59 65 59 ワ 転出 転出先の事業所等

記入例 - 度の中途での帳の返還等により 障害者に該当しなくなった場合 記入例 -の精神障害者保健福祉帳の切れを除く 度内等変更 に障害者に該当しなくなったを記入し 欄に前及び現を記入します 障害者に該当しなくなったを記入します 記入しません 身体障 動所の定有労無働時間変 イ コヨウ リツ カカナで記載 コ ハ 生 5 申告 申請平成 0 平成 0 5 ロ 69 8 毎の所定労働時間 60 5 76 80 毎の実労働時間 60 5 76 80 ニ 帳番号 ホ 身体 ヘ 知的 ホ 精神障害者障害者障害者 a b 現 a b 現 a b 現確程確等前認度前認級前 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 P 9 チ 雇入れ 7 リ 転入 転入前の事業所等 ヌ 度内に身体障害者又は精神障害者となった ル 度内等変更 0 7 5 ヲ 離職 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 ワ 転出 転出先の事業所等 568 568 記入例 - 所定労働時間と実労働時間は 障害者に該当していたまでの時間数を記入します なお 障害者に該当していたが算定基礎にかないは記入できません 度の中途で精神障害者保健福祉帳のが切れ 障害者に該当しなくなった場合 帳のが切れた場合 欄のみ付を記入します 前及び現を記入します < 参考 > 前 現 身体 9: 障害取消 知的 9: 障害取消 精神 : 精神障害 9: 障害取消 精神障害者保健福祉帳のを記入します 記入しません 身体障 動所の定有労無働時間変 イ カカナで記載 ロ ハ 生 ヘイセイシンコ 5 9 有 a b 現 a b 現 a b 効元現元確等確程確等期号前前前号限認級認度認級 有効 ニ 帳番号 5 ホ 身体 ヘ 知的 ホ 精神障害者障害者障害者 P チ 雇入れ リ 転入 7 期限 0 8 転入前の事業所等 ヌ 度内に身体障害者又は精神障害者となった ル 度内等変更 ヲ 離職 元元元号号号 ワ 転出 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 毎の所定労働時間 57 50 57 65 57 786 毎の実労働時間 57 50 57 65 57 786 転出先の事業所等 所定労働時間と実労働時間は 帳のの付までの時間数を記入します なお 帳のの付が算定基礎にかないは記入できません

記入例 度の中途で重度以外の知的障害者が重度身体障害者となった場合 上段の 転出 に重度身体障害者となったの前及び右欄に 重度身体障害者 と記入し 下段の 転入 に重度身体障害者になった及び右欄に 重度以外の知的障害者 と記入します 平成 0 9 5 に重度身体障害者となったため その前を記入します ロ 称幕張建設株式会社本社 ニ 算定基礎 身体障害者 動所の定有労無働時間変 イ カカナで記載 ロ ハ 生 ショウワミナコ 50 7 申告 申請平成 0 平成 0 5 599 平成 0 6 ホ 身体 ヘ 知的障害者障害者 a b 平成 0 7 ホ 精神障害者 現 a b 現 a b 現確程確等前認度前認級前 毎の所定労働時間 57 50 57 65 57 毎の実労働時間 57 50 57 65 57 8 ショウワミナコ A 50 7 チ 雇入れ 6 7 D 重度身 0 9 体障害者 6 7 リ 転入 転入前の事業所等 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 50 50 重度以 0 9 5 外の知的障害者 ヌ 度内に身体障害者又は精神障害者となった 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 ル 度内等変更 ヲ 離職 元号 平成 平成 平成 平成 毎の所定労働時間 65 5 65 毎の実労働時間 ニ 帳番号 65 5 平成 65 ワ 転出 転出先の事業所等 96 96 89 89 の中途で障害の区分 身体 知的 精神 に変更があった場合 そのの所定労働時間と実労働時間は 算定基礎にかかる区分の記入欄にまとめて記入します 記入例 5 度の中途で知的障害者又は重度知的障害者の判定を受けた場合 雇入れに遡り知的障害者又は重度知的障害者として取り扱います この場合 帳の交付又は判定書の判定等は記入しません 記入しません 身体障 動所の定有労無働時間変 イ カカナで記載 ロ ハ 生 イショウアイ 5 7 9 670 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 ホ 身体 ヘ 知的 ホ 精神障害者障害者障害者 a b 現 a b 現 a b 現確程確等前認度前認級前 D 毎の所定労働時間 8 8 0 8 0 ニ 帳番号 チ 雇入れ 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 7 0 0 リ 転入 転入前の事業所等 ヌ 度内に身体障害者又は精神障害者となった ル 度内等変更 ヲ 離職 元号 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 8 0 0 8 毎の実労働時間 8 8 0 8 0 0 0 8 0 0 8 8 ワ 転出 転出先の事業所等 8 88 88

記入例 6 度の中途で同一の判定機関により重度以外の知的障害者が重度知的障害者の再判定を受けた場合 既に 療育帳又は知的障害者判定機関の判定書を所持している方で 同一の判定機関による再判定の結果 重度以外の知的障害者が重度知的障害者と判定された方については その判定のをもって 重度知的障害者として取り扱います この場合 再判定のを ル 度内等変更 に記入してください 平成 0 0 に重度知的障害者の判定を受けたため 判定より重度知的障害者としてカウントします 身体障 動所の定有労無働時間変 イ サイヨウ カカナで記載 シチロウ ロ ハ 生 5 ニ 帳番号 65 ホ 身体障害者 a b ヘ 知的障害者 現 a b 現 a b 現確程確等前認度前認級前 D ホ 精神障害者 チ 雇入れ 7 リ 転入 転入前の事業所等 ヌ 度内に身体障害者又は精神障害者となった ル 度内等変更 0 0 ヲ 離職 ワ 転出 転出先の事業所等 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 毎の所定労働時間 57 57 50 65 65 5 6 58 55 50 5 88 毎の実労働時間 57 57 50 65 65 5 6 58 55 50 5 88 記入例 7 度の中途で重度以外の知的障害者が異なる判定機関により重度知的障害者の再判定を受けた場合 既に 療育帳又は知的障害者判定機関の判定書を所持している方で 異なる判定機関による判定の結果 重度知的障害者と判定された方については 雇入れに遡り重度知的障害者として取り扱います この場合 帳の交付又は判定書の判定等は記入しません 例 重度以外の知的障害者であった療育帳所持者が 平成 0 0 地域障害者職業センーで重度知的障害者の判定を受けた場合 記入しません 身体障 動所の定有労無働時間変 イ カイセ ンアヤ カカナで記載 ロ ハ 生 9 ニ 帳番号 ホ 身体 ヘ 知的障害者障害者 a b ホ 精神障害者 現 a b 現 a b 現確程確等前認度前認級前 K チ 雇入れ 6 リ 転入 転入前の事業所等 ヌ 度内に身体障害者又は精神障害者となった ル 度内等変更 ヲ 離職 ワ 転出 転出先の事業所等 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 毎の所定労働時間 57 57 50 65 記入しません 65 5 6 58 55 50 5 88 毎の実労働時間 57 57 50 65 65 5 6 58 55 50 5 88 記号は判定機関により異なります 詳細は記入説明書 P~P をごくだ 5

記入例 8 度の中途で短時間以外の常用雇用労働者短時間労働者となった又は短時間労働者短時間以外の常用雇用労働者となった場合及び対象外 週所定労働時間 0 時間未満 短時間労働者となった場合 と [ 短時間労働者用 ] に分けて記入します 対象となる様式の 転出 欄に 短時間以外の常用雇用労働者 又は短時間労働者 となるの前 及びその右欄に変更後の区分 常用 又は短時間 と記入します 別様式の 転入 欄に 短時間以外の常用雇用労働者 又は短時間労働者 となった 及びその右欄に変更前の区分 短時間 又は常用 と記入します 週所定労働時間 0 時間未満の労働者が短時間労働者となった場合は 転入 欄に 短時間労働者となった 及びその右側に 対象外 と記入します 例 A. 平成 0 7 に 短時間以外の常用雇用労働者 短時間労働者 となった場合 B. 平成 0 7 に 短時間労働者 短時間以外の常用雇用労働者 となった場合 C. 平成 0 9 5 に 対象外 短時間労働者 となった場合 例 A 平成 0 7 付けで 短時間労働者以外の常用労働者 短時間労働者 雇用契約変更となったため [ 短時間労働者以外の常用労働者用 ] には 平成 0 7 の前 平成 0 6 0 [ 短時間労働者用 ] には その 平成 0 7 を記入します 次頁参照 身体障害 ロ 称 動の有無 所定労働時間変 イ ニンテイ 申告 申請 カカナで記載 コウスケ ロ 幕張建設株式会社本社 ハ 生 平成 0 毎の所定労働時間 57 ニ 帳番号 765 ホ 身体障害者 ホ 精神障害 ヘ 知 的 障害者 者 現 a b 現 a b 確程確等 現 前 認 度 前 認 級 前 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 57 50 毎の実労働時間 57 57 50 a A b チ 雇入れ 平成 0 9 9 9 平成 0 0 リ 転入 平成 0 ニ 算定基礎 転入前の事業所等 ヌ 度内に身体障害者又は精神障害者となった ル 度内等変更 平成 0 平成 平成 ヲ 離職 平成 ワ 転出 0 6 0 転出先の事業所等 短時間 6 6 例 A トクレイリョウ 55 8 0 5006 A 6 5 0 7 短時間 例 B 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 毎の所定労働時間 65 65 50 50 50 06 毎の実労働時間 65 65 50 50 50 06 6

[ 短時間労働者用 ] 例 B 平成 0 7 付けで 短時間労働者 短時間労働者以外の常用雇用労働者 雇用契約変更となったため [ 短時間労働者用 ] には 平成 0 7 の前 平成 0 7 0 [ 短時間労働者以外の常用労働者用 ] には その 平成 0 7 を記入します の途中で雇用区分に変更があった場合 そのの所定労働時間と実労働時間は 身体障害者 ロ 称 動の有無 所定労働時間変 イ ニンテイ 申告 申請 コウ リョウ カカナで記載 55 幕張建設株式会社本社 ニ 帳番号 5006 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 ロ ハ 生 765 ホ 身体障害 者 a b 平成 0 9 ヲ 離職 ワ 転出 現 9 9 現スケ 0 7 常用前前 A 現 5 現 8 0 0 7 0 常用前前 A 6 ニ 算定基礎 ヘ 知 ホ 精 ヌ 身体障害者 ル 度内的神知的障害者又は チ 雇入れ リ 転入精神障害者等障害障害となった変更者者現 a b 現 a b 現現元元転入前の元元現確程確等前前前前事業所等認度認級号号号号前 平成 0 8 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 毎の所定労働時間 5 0 05 5 09 5 毎の実労働時間 トクレイ 平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 平成 平成 5 0 05 5 09 5 00 00 転出先の事業所等 例 A 例 B 毎の所定労働時間 05 05 0 65 85 毎の実労働時間 05 05 0 65 ホウシヨ ウ レイコ 6 5 有効 65 P 現 9 例 C 現 0 9 5 対象外平成 0 9 5 付けで 対象外 短時間労働者 雇用契約変更となったため その変更を記入します 期限 9 0 前前 85 例 C 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 毎の所定労働時間 毎の実労働時間 算定基礎に在籍していないため 時間数は記入しません 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 00 0 00 0 05 05 平成 08 平成 08 0 平成 0 0 0 68 68 7

記入例 9 度の中途で算定基礎が変更になった場合 報告書 Ⅰ 報告書 Ⅰ を事業所ごとに 算定基礎が変更されたの属するの前分までと変更以後の分を それぞれ 枚ずつ 枚作成します 事業所別連番は 同一事業所については 枚に それぞれ 00 00 と連番を付し 順次追番にします 次の事業所がある場合には 事業所別連番 00 と事業所別連番 00 をセットとして同様に作成します 例 より算定基礎が 0 に変更になった場合 障害者雇用状況等報告書 Ⅰ 事業主番号 イ 事業所別連番 5 6 0 0 より算定基礎を変更するため 0 までの各の労働者数を記入します 算定基礎を と記入します 事 業 所 労働者の別雇用状況 ロ 称幕張建設株式会社本社 ニ ニ ホ 身体障害者 知的障害者及び精神障害者の数 短時間労働者以外の イ 常用雇用労働者数 ロ ハ 用以短労外時働の間者常労用働雇者 f ト 短時間労働者 所在地 短時間労働者数 常用雇用労働者の総数 イ + ロ 0.5 法定雇用障害者数の算定の基礎となる労働者の数 ヘ 区 ハ - ハ の ホ a b c d 合 重度身体障害者 重度知的障害者の数 重度以外の身体障害者 重度以外の知的障害者及び精神障害者の数 重度身体障害者 重度知的障害者及び雇入又は帳取得 以内の精神障害者の数 重度以外の身体障害者 重度以外の知的障害者及び c に該当しない精神障害者の数 a +b+c+d 0.5 注 事業主控 裏面の 注意 をよく読んで記入して下さい 分 5 6 7 8 9 千葉県千葉市美浜区若葉 -- 平成 0 平成 5 6 7 8 9 0 合 7 79.5 79.5 5 8 8.0 8.0 8 8.0.5.5.5 0 9 79.5 9 80.5 8.0 79.0 8.0 79.5 80.5 8.0 79.0.5.5.0 0 0 8 7.0 ハ 事業の種類 ホ 除外率 までの労働者数の欄に斜線を引きます 00 ヘ 算定基礎 除 外 率 の 産 業 分 類,5,666.5,666.5 8 7.5 89 8 8

障害者雇用状況等報告書 Ⅰ 事業主番号 5 6 イ 事 業 所 別 連 番 事業所 ロ 称 0 0 幕張建設株式会社本社 より算定基礎を変更したため までの各の労働者数を記入します ハ 事業の種類 算定基礎を 0 と記入します 除 外 率 の 産 業 分 類 ニ 所在地区分 短時間労働者以外の イ 常用雇用労働者数 千葉県千葉市美浜区若葉 -- ホ 除外率 平成 0 平成 5 6 7 8 9 0 00 0 ヘ 算定基礎 合 0 0,06 労働者の別雇用状況 ニ ホ 身体障害者 知的障害者及び精神障害者の数 ロ 短時間労働者数 ハ 用以短労外時働の間者常労用働雇者 f 常用雇用労働者の総数 イ + ロ 0.5 法定雇用障害者数の算定の基礎となる労働者の数 ヘ ト 短時間労働者 a b c d 合 重度身体障害者 重度知的障害者の数 重度以外の身体障害者 重度以外の知的障害者及び精神障害者の数 重度身体障害者 重度知的障害者及び雇入又は帳取得 以内の精神障害者の数 重度以外の身体障害者 重度以外の知的障害者及び c に該当しない精神障害者の数 a +b+c+d 0.5 注 事業主控 裏面の 注意 をよく読んで記入して下さい 5 6 7 8 9 ハ - ハ の ホ 8.5 80.5 79.0 0 までの労働者数の欄に斜線を引きます 7 7 8.5 80.5 0.0 8.0 7.5 6 5 5 580 79.0 77.5 77.5,96.0 77.5 77.5 6.5 0 6.5,96.0 6 8 7 8.5 9

記入例 9 度の中途で算定基礎が変更になった場合 報告書 Ⅱ 報告書 Ⅱ を事業所ごとに 算定基礎が変更されたの属するの前分までと変更以後の分を それぞれ 枚ずつ 枚作成します 報告書 Ⅱ の 枚目の障害者は 算定基礎の変更されたの前の末を転出とし 枚目は算定基礎が変更されたの初を転入とします 事業所別連番は 同一事業所について 枚に それぞれ 00,00 と連番を付し 順次追番にします 次の事業所がある場合には 事業所別連番 00 と事業所別連番 00 をセットとして同様に作成します 例 より算定基礎が 0 に変更になった場合事業所別連番 00 を作成します 算定基礎 に と記入します 平成 0 平成 0 0 の間に雇用していた障害者について記入します このうち 平成 0 以後も雇用している障害者については 転出 に 算定基礎の変更されたの前の末 の 平成 0 0 を記入します 平成 0 0 以前に離職した障害者については 転出は空欄にします また 平成 0 0 以前に転出した障害者については 実際の転出を記入します 事業主番号 5 6 事業所 身 体 障 害 者 イ 事業所別連番 0 0 ロ 称幕張建設株式会社本社 動の有無 所定労働時間変 イ サンテイ アキコ カカナで記載 ロ ハ 生 a b 現 a b 有効現 a b 元現元確等確程確等期限号認級前認度前認級前号 0 6 ニ 帳番号 77 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 ホ 身体障害者 ヘ 知的障害者 ホ 精神障害者 毎の所定労働時間 57 57 50 65 65 毎の実労働時間 57 57 50 コウセイダイスケ 5 7 007 チ 雇入れ 58 7 ニ 算定基礎 0 7 ロウト ウマオ 50 5 P 0 0 6 0 リ 転入 転入前の事業所等 ヌ 度内に身体障害者又は精神障害者となった ル 度内等変更 ヲ 離職 元元元号号号 A 0 9 0 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 ワ 転出 65 65 96 D 0 0 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 毎の所定労働時間 57 57 50 65 65 5 毎の実労働時間 57 57 50 65 65 5 98 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 毎の所定労働時間 57 57 50 65 5 毎の実労働時間 57 57 50 65 65 5 65 平成 0 平成 平成 平成 転出先の事業所等 96 088 088 088 088 0

事業所別連番 00 を作成します 算定基礎 に 0 と記入します 5 平成 0 平成 の間に雇用していた障害者について記入します このうち 平成 0 0 以前雇用されている障害者については 転入 に 算定基礎の変更されたの初 の 平成 0 を記入します 6 平成 0 以後に雇入れられた障害者については 転入は空欄にします また 平成 0 以後に転入した障害者については 実際の転入を記入します 事業主番号 5 6 事業所 身 体 障 害 者 イ 事業所別連番 0 0 ロ 称幕張建設株式会社本社 動の有無 所定労働時間変 イ コウセイ ダイス カカナで記載 ロ ハ 生 ケ 5 7 現 a b 現 a b 現確程確等前認度前認級前 0 7 ロウト ウマオ 50 5 P 0 0 6 0 ニ 帳番号 007 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 毎の実労働時間 ホ 身体障害者 a b ヘ 知的障害者 ホ 精神障害者 チ 雇入れ 7 D 0 リ 転入 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 ニ 算定基礎 0 転入前の事業所等 ヌ 度内に身体障害者又は精神障害者となった ル 度内等変更 元元元号号号 毎の所定労働時間 6 58 55 50 5 98 平成 0 平成 平成 平成 6 58 55 50 5 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 毎の所定労働時間 6 58 55 50 5 毎の実労働時間 6 58 55 50 5 カイハツミキ 8 6 5 A 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 毎の所定労働時間 0 5 毎の実労働時間 0 5 6 5 ヲ 離職 ワ 転出 760 760 760 760 55 55 転出先の事業所等

記入例 0 度の中途で除外率が変更になった場合 報告書 Ⅰ 報告書 Ⅰ の記入例報告書 Ⅰ を事業所ごとに 除外率が変更されたの属するの前分までと変更以後の分を それぞれ 枚ずつ 枚作成します 事業所別連番は 同一事業所については 枚に それぞれ 00 00 と連番を付し 順次追番にします 次の事業所がある場合には 事業所別連番 00 と事業所別連番 00 をセットとして同様に作成します 例 より 非鉄金属製造業 鉄鋼業 に変更になった場合 障害者雇用状況等報告書 Ⅰ 事業主番号 5 6 事 業 所 労働者の別雇用状況 イ 事業所別連番 0 0 ロ 称幕張建設株式会社本社 ニ 所在地千葉県千葉市美浜区若葉 -- ニ ホ 身体障害者 知的障害者及び精神障害者の数 区 短時間労働者以外の イ 常用雇用労働者数 ロ 短時間労働者数 ハ b 重度以外の身体障害者 重度以外の知的障害者及び精神障害者の数 注 事業主控 裏面の 注意 をよく読んで記入して下さい 分 常用雇用労働者の総数 イ + ロ 0.5 法定雇用障害者数の算定の基礎となる労働者の数 ヘ 働外短者の時常間用労雇働用者労以 ハ - ハ の ホ a 重度身体障害者 重度知的障害者の数 a +b+c+d 0.5 6 ハ 非鉄金属製造業 事業の種類 ホ 除外率 5 00 ヘ 算定基礎 平成 0 平成 5 6 7 8 9 0 除 外 率 の 産 業 分 類 5 0 0,5 7 8 8 9 9 0 8 労働者数の欄に斜線 76 79.5 8.0 8.0 79.5 80.5 8.0 79.0,666.5 6.5 65.0 6.0 6.5 6.5 6.0 6.0,56.5 5 より除外率を変更するため 0 までの各の労働者数を記入します 事業の種類 除外率の産業分類 除外率 を記入します までの を引きます 8 ト 重度身体障害者 重度知的障害者及び雇入又は c 7 帳取得 以内の精 短時神障害者の数間重度以外の身体障害者 労 d 重度以外の知的障害者及働 8 び c に該当しない精神 7 者障害者の数 f 合 9.5.5.5.5.5.0 7.0.5 合 8

障害者雇用状況等報告書 Ⅰ 事業主番号 5 6 事業所 イ 事業所別連番 0 0 ロ 称幕張建設株式会社本社 より除外率を変更したため までの各の労働者数を記入します ハ 鉄鋼業 事業の種類 事業の種類 除外率の産業分類 除外率 を記入します 除 外 率 の 産 業 分 類 ニ 所在地千葉県千葉市美浜区若葉 -- 区 短時間労働者以外の イ 常用雇用労働者数 分 ホ 除外率 0 00 ヘ 算定基礎 平成 0 平成 5 6 7 8 9 0 合 0 0,06 労働者の別雇用状況 ニ ホ 身体障害者 知的障害者及び精神障害者の数 ロ 短時間労働者数 ハ 常用雇用労働者の総数 イ + ロ 0.5 法定雇用障害者数の算定の基礎となる労働者の数 ヘ 働外短者の時常間用労雇働用者労以 ハ - ハ の ホ a b 重度身体障害者 重度知的障害者の数 重度以外の身体障害者 重度以外の知的障害者及び精神障害者の数 a +b+c+d 0.5 注 事業主控 裏面の 注意 をよく読んで記入して下さい 5 6 0 までの労働者数の欄に斜線を引きます 7 7 6 5 5 580 8.5 80.5 79.0 77.5 77.5,96.0 85.5 8.5 8.0 8.5 8.5,99.0 6 0 ト 重度身体障害者 重度知的障害者及び雇入又は c 7 帳取得 以内の精 8 短時神障害者の数間重度以外の身体障害者 労 d 重度以外の知的障害者及働 8 び c に該当しない精神 7 者障害者の数 f 合 9 0.0 8.0 7.5 6.5 6.5 8.5

記入例 0 度の中途で除外率が変更になった場合 報告書 Ⅱ 報告書 Ⅱ を事業所ごとに 除外率が変更されたの属するの前分までと変更以後の分を それぞれ 枚ずつ 枚作成します 報告書 Ⅱ の 枚目の障害者は 除外率が変更されたの前の末を転出とし 枚目は除外率が変更されたの初を転入とします 事業所別連番は 同一事業所について 枚に それぞれ 00,00 と連番を付し 順次追番にします 次の事業所がある場合には 事業所別連番 00 と事業所別連番 00 をセットとして同様に作成します 例 より 非鉄金属製造業 鉄鋼業 に変更になった場合事業所別連番 00 を作成します 平成 0 平成 0 0 の間に雇用していた障害者について記入します このうち 平成 0 以後も雇用している障害者については 転出 に 除外率の変更されたの前の末 の 平成 0 0 を記入します 平成 0 0 以前に離職した障害者については 転出は空欄にします また 平成 0 0 以前に転出した障害者については 実際の転出を記入します 事業主番号 5 6 事業所 身 体 障 害 者 イ 事業所別連番 0 0 ロ 称幕張建設株式会社本社 動の有無 所定労働時間変 イ サンテイ コウセイ ロウト ウ ダ イスケ マオ カカナで記載 アキコ 0 6 5 7 申告 申請平成 0 平成 0 5 ニ 帳番号 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 ロ ハ 生 007 毎の実労働時間 57 57 50 65 98 現 a b 現 a b 現確程確等前認度前認級前 毎の所定労働時間 57 57 50 65 65 毎の実労働時間 57 57 50 65 65 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 チ 雇入れ 毎の所定労働時間 57 57 50 65 65 6 58 0 9 0 0 7 50 5 P 0 0 6 0 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 毎の所定労働時間 57 57 50 65 77 ホ 身体障害者 A ヘ 知的障害者 ホ 精神障害者 65 6 65 50 毎の実労働時間 57 57 50 65 65 a b 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 50 ヲ 離職 7 D 0 0 平成 0 9 リ 転入 ニ 算定基礎 転入前の事業所等 ヌ 度内に身体障害者又は精神障害者となった 元元号号 平成 平成 平成 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 ル 度内等変更 ワ 転出 96 96 08 08 086 086 転出先の事業所等

事業所別連番 00 を作成します 平成 0 平成 の間に雇用していた障害者について記入します このうち 平成 0 0 以前雇用されている障害者については 転入 に 除外率の変更されたの初 の 平成 0 を記入します 平成 0 以後に雇入れられた障害者については 転入は空欄にします また 平成 0 以後に転入した障害者については 実際の転入を記入します 事業主番号 5 6 事業所 身 体 障 害 者 イ 事業所別連番 0 0 ロ 称幕張建設株式会社本社 動の有無 所定労働時間変 イ コウセイ 毎の所定労働時間 毎の実労働時間 ロウト 毎の所定労働時間 毎の実労働時間 カイハツ ウマオ カカナで記載 ダ イ ロ ミキ ハ 生 スケ 5 ニ 帳番号 現 a b 現 a b 現確程確等前認度前認級前 ヌ 度内に身体 チ 雇入れ リ 転入 障害者又は精神 ル 度内等障害者となった変更 ヲ 離職 7 0 7 50 5 P 0 6 0 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 8 6 007 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 7 98 5 ホ 身体障害者 a A b ヘ 知的障害者 D 平成 0 8 ト 精神障害者 0 ニ 算定基礎 転入前の事業所等 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 6 58 55 50 5 6 58 55 50 5 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 6 58 55 50 5 6 58 55 元元号号 平成 50 平成 5 ワ 転出 760 760 760 760 転出先の事業所等 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 平成 平成 平成 毎の所定労働時間 0 5 55 毎の実労働時間 0 5 55 5

記入例 度の中途に新規設立した場合 例 平成 0 8 付け新規設立 リ 転入 に申告申請対象 設立のの翌 の初を記入します 事業主番号 5 6 事業所 身 体 障 害 者 イ 事業所別連番 0 0 ロ 称幕張建設株式会社本社 動の有無 所定労働時間変 イ キコウ 毎の実労働時間 ニ 帳番号 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 毎の所定労働時間 カカナで記載 ソウヘイ ロ ハ 生 5 56 ホ 身体障害者 a b A ヘ 知的障害者 ホ 精神障害者 現 a b 現 a b 現確程確等前認度前認級前 チ 雇入れ 0 0 8 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 0 0 0 9 リ 転入 ニ 算定基礎 転入前の事業所等 ヌ 度内に身体障害者又は精神障害者となった 平成 0 0 0 0 0 0 0 ル 度内等変更 平成 0 ヲ 離職 平成 0 80 0 0 80 ワ 転出 転出先の事業所等 申告申請対象 設立のの翌 の初を記入します 6

記入例 度の中途に事業を廃止した場合 例 平成 0 8 付け事業を廃止 転出 に事業廃止したの前の末を記入します 事業主番号 5 6 事業所 身 体 障 害 者 イ 事業所別連番 0 0 ロ 称幕張建設株式会社本社 動の有無 所定労働時間変 イ ワカハ カカナで記載 シロウ ニ 帳番号 申告 申請平成 0 平成 0 5 平成 0 6 毎の所定労働時間 0 0 0 ロ ハ 生 A 毎の実労働時間 0 0 0 0 ホ 身体 ヘ 知的 ホ 精神障害者障害者障害者 a b 0 現 a b 現 a b 現確程確等前認度前認級前 チ 雇入れ 5 0 転入前の事業所等 平成 0 7 平成 0 8 平成 0 9 平成 0 0 平成 0 平成 0 リ 転入 ニ 算定基礎 ヌ 度内に身体障害者又は精神障害者となった 平成 ル 度内等変更 平成 ヲ 離職 平成 0 7 ワ 転出 80 80 転出先の事業所等 事業廃止したの前の末を記入します 7