供給者調査票及び新規取引依頼書 御中作成日年月日 弊検収欄 承認審査作成確認長コスト管理部長購買課長購買担当部門長部長課長 作成担当 弊にて記入 商店コート 採用 = 商店コート 記入注 ) 以外の項目は全てご記入ください フリカ ナ URL 申請部門記入 購買課記入 申請部門 現場名 http:// 申請者名 業種番号新規変更区分 1 新規 2 変更 申請事由 支払条件安全協力会費検索コート 業種分類コート 源泉税 0 無し 1 徴収 A 2 徴収 B 振込依頼書 0 無し 1 銀行名支店全銀連コート - 口座名義 預金区分 1 普通 2 当座口座番号 新規登録日西暦年月日変更日西暦年月日 各保険の加入状況が判断できる書類のコピーを 1 部添付して下さい 労災保険 1 加入 2 未加入加入年月日西暦年月日 保 険 関 係 特別加入 1 加入 2 未加入加入年月日西暦年月日種別府県所掌管轄基幹番号枝番号 労働保険番号 労災上積保険 一般 特別加入 1 加入 ( 死亡時標準受取額万円 ) 2 未加 保険期間年月日 年月日 下請人特約あり なし 健康保険 1 加入 2 未加入厚生年金保険 1 加入 2 未 雇用保険 1 加入 2 未加入退職金制度 1 ある 2 建 退共 銀行金庫 注 ) 次頁建設業許可の業種番号を記入 1 加入 2 未加入保険関係担当者部署担当 最近 3 ヶ年の主な工事実績注文者工事名称場所工期 ( 年月 ) 金額 ( 千円 ) 法定資格保有人数 = 資格 免許種類 ( 人数 ) ( 人 ) ( ( 人 ) (
本 取引先申告書 商店コート 年月日現在 フリカ ナ TEL FAX フリカ ナ生年月日明 大 昭 平設立年 代表者氏名年月日生年 資本金, 千円決算年回月 主たる支店 営業所総従業員数人従業員 ( 都市名 ) ( うち技術職員数人 ) 主要業務 ( 具体的に ) 上記の取扱メーカー 注文書の郵送先を上記本以外とする場合のみ記入 フリカ ナ TEL FAX 支店 ( 営業所 ) 名 フリカ ナ役職設立年 責任者名 県市 郡区町 県市 郡区町 最近 3 ヶ年の売上高 経常利益額注 1) 本ベース 支店ベース ( 過去 ) 平成年度平成年度 ( 直近 ) 平成 売上高, 千円, 千円, 千円 利益額, 千円, 千円, 千円ゼ主要取引先注 2) 取引先の区分同左前期 1 年間の取引金額同左占有率ネコ 1, 千円 % ン 2, 千円 % 関係 3, 千円 % 注 1) 売上高 経常利益額の算出区分 注 2) 主要取引先が林工組の場合 林工組 子会 ク ルーフ の区分を建設業許可 他 0 無 1 大臣 2 知事許可番号特 般 ( ) 第号許可年月日平 許可を受けている業種の番号に をつけて下さい 計 ( ) 業種 1 土木工事業 12 鉄筋工事業 23 造園工事業 2 建築工事業 13 ほ装工事業 24 さく井工事業 3 大工工事業 14 しゅんせつ工事業 25 建具工事業 4 左官工事業 15 板金工事業 26 水道施設工事業 5 とび 土工工事業 16 ガラス工事業 27 消防施設工事業 6 石工事業 17 塗装工事業 28 清掃施設工事業 7 屋根工事業 18 防水工事業 29 解体工事業 8 電気工事業 19 内装仕上工事業 許可を受けている都道府県及び 9 管工事業 20 機械器具設置工事業 施工可能な地域 10 タイル レンカ フ ロック工事業 21 熱絶縁工事業 11 鋼構造物工事業 22 電気通信工事業 30 交通誘導員県公安委員会認定第号 許可を受けている建設業種の許可証のコピーを浜松市南区渡瀬町 1000-1 林工組コスト管理部 1 部添付して下さい TEL 053-464-5240 FAX 053 年
振込依頼書 年月日 御中 住 商 所 号 代表者氏名 印 貴より当に支払われるお取引代金は 特に別途御依頼申し上げた以外は原則として下記に指定する銀行口座へお振込の方法にて御決済下さるよう御依頼致します お振込と同時に当方に於て 代金を受領したものと認めます 振込による支払に対しては領収書の発行は省略致します 又 貴より安全協力会費 振込手数料及び手形郵送料の差引金額に対しても領収書の発行にはおよびません なお 源泉所得税については貴にて控除の上納付して下さる様お願い致します また 下記の登録事項に変更が生じた場合は速やかに再提出いたします 変更の切替日 から フリガナ住所フリガナ - 名 代表者名 電話番号 ( ) - FAX 番号 ( ) - フリガナ 振込銀行 銀行支店名 請求書及び領収書 使用印鑑 預金区分 フリガナ 口座名義 1. 普通 2. 当座 口座番号 原本必須 ( 経理課用 )
新規に取引口座を開設する場合に必要な書類 1 供給者調査票及び新規取引依頼書 2 取引先申告書 3 振込依頼書 ( 原本必須 ) 新規取引関連書類の記入要項 注意点 4 暴力団等反会的勢力排除に関する誓約書 ( 別ファイル原本必須 ) 以上 144 枚全てご記入のうえ必要箇所に捺印し必要書類のコピーを添付して提出してください 変更が生じた場合について 変更に関わる部分をご記入 ( 捺印 ) のうえ速やかに提出してください 銀行関係の変更は振込ができない場合がありますので特に気を付けてください 記入に関する注意事項 ( 共通事項 ) * 白黒で印刷してお使いください また 参考に記入例を添付します * 弊記入欄 ( 青枠内 ) 以外は該当しない項目を除き全てご記入ください * 文字は判読できるよう濃く 丁寧に書いてください * パソコンで作成する場合は Excel 版をご利用ください 供給者調査票及び新規取引依頼書 * 会保険 ( 雇用保険 厚生年金 健康保険 ) の加入が判断できる書類のコピーを添付してください ( 個人事業主等は該当する保険のみで構いません ) 注意 : 労災適用外で特別加入されていない方は加入後の登録となります * 最近 3ヶ年の主な工事実績 は簡単で良いので設立直後の業者様以外はご記入ください 取引先申告書 * 最近 3ヶ年の売上高 経常利益額 は設立直後の業者様以外は必ずご記入ください また 横にある本ベース 支店ベースのチェックを忘れないようにお願いします * 許可業種の欄は許可を受けている業種の数字を全て で囲んでください 振込依頼書 * 振込依頼書の住所欄は手形の郵送先となります * 必ず原本が必要になります ( 印が不明瞭なものは不可 ) その他の事項 * 1 につき口座は1つとさせていただきます営業所ごとの口座開設はできません ( ) * 注文書の送り先は本若しくは 注文書の郵送先を上記本以外とする場合のみ記入 欄に記入 がある場合は記入先のみといたします物件による郵送先の変更はできません ( ) * 支払条件 安全協力会費 専用請求書用紙の購入方法等は別途お問合せください 会保険の加入について 会保険未加入の業者様におかれましては 会保険の加入に関する下請指導ガイドライン に基づき 加入推進をしておりますのでご理解のうえ加入の検討をお願いします
提出先を記載 林工組 供給者調査票及び新規取引依頼書 作成日を記載 御中 作成日 2015 年 12 月 1 記入例 弊検収欄 承認審査作成確認作成長コスト管理部長購買課長購買担当部門長部長課長担当 弊にて記入 商店コート 採用 = 商店コート 記入注 ) 以外の項目は全てご記入ください フリカ ナカ ) コウムテン URL 申請部門記入 購買課記入 申請部門 現場名 http:// なし 申請者名 業種番号新規変更区分 1 新規 2 変更 申請事由 支払条件安全協力会費検索コート 業種分類コート 源泉税 0 無し 1 徴収 A 2 徴収 B 振込依頼書 0 無し 1 銀行名支店全銀連コート - 口座名義 預金区分 1 普通 2 当座口座番号 新規登録日西暦年月日変更日西暦年月日 各保険の加入状況が判断できる書類のコピーを加入状況をご記入く 1 部添付して下さい 労災保険 1 加入 2 ださい未加入加入年月日西暦 2014 年 4 月 1 日 保 険 関 係 工務店 特別加入 1 加入 2 未加入加入年月日西暦年月日種別府県所掌管轄基幹番号枝番号労働保険番号一般 2 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 労災上積保険 特別加入 該当する場合はご記 1 加入 ( 死亡時標準受取額万円 ) 2 未加保険期間入ください年月日 年月日 下請人特約あり なし加入状況をご記入く健康保険 1 加入 2 ださい未加入厚生年金保険 1 加入 2 未雇用保険 1 加入 2 未加入退職金制度 1 ある 2 建退共保険関係担当者 1 加入 2 未加入部署総務部担当 最近 3 ヶ年の主な工事実績注文者工事名称場所工期 ( 年月 ) 金額 ( 千円 ) 建設 様マンション新築工事浜松市内 H25.7 H26.5 8,000 工務店 改修工事磐田市内 H26.1 H26.10 5,500 新築工事浜松市内 H24.2 H25.9 13,000 法定資格保有人数 = 資格 免許種類 ( 人数 ) 銀行金庫 注 ) 次頁建設業許可の業種番号を記入 個人事業主の方は特別加入欄にご記入ください ( 2 士 ( 3 士 ( 1 ( 5
本 商店コート 取引先申告書 作成日を記載 2015 年 12 月 1 日 フリカ ナカ ) コウムテン TEL FAX フリカ ナ タロウ生年月日明 大 昭 平設立年 代表者氏名 太郎 S22 年 2 月 22 日生 22 資本金千円決算年 1 回 3月 主たる支店 営業所浜松営業所総従業員数人 20 従業員 ( 都市名 ) 浜松市 ( うち技術職員数人 15 ) 主要業務 ( 具体的に ) 上記の取扱メーカー 注文書の郵送先を上記本以外とする場合のみ記入ハママツエイキ ョウショ フリカ ナ TEL FAX 支店 ( 営業所 ) 名 フリカ ナ シ ロウ役職設立年 責任者名 記入例 工務店 工事 工事 浜松営業所 10,000 次郎所長 15 年 最近 3ヶ年の売上高 経常利益額注 1) 本ベース 支店ベース ( 過去 ) 平成 24 年度平成 25 チェックを忘れないよ年度 ( 直近 ) 平成売上高うにお願いします 120,000 千円 100,000 千円千円必ずご記入ください利益額 2,500 千円 1,000 千円 5,000 千円ゼ主要取引先注 2) 取引先の区分同左前期 1 年間の取引金額同左占有率ネコ 1 建設 45,000 千円 45% ン 2 組 20,000 千円 20% 関係 3 工務店千円 10% 注 1) 売上高 経常利益額の算出区分 注 2) 主要取引先が林工組の場合 林工組 子会 ク ルーフ の区分を建設業許可 他 0 無 1 大臣 2 知事許可番号特 般 ( ) 第 12345 号許可年月日平成 許可を受けている業種の番号に をつけて下さい 計 ( 4 ) 業種 1 土木工事業 12 鉄筋工事業 23 造園工事業 2 建築工事業 13 ほ装工事業 24 さく井工事業 3 大工工事業 14 しゅんせつ工事業 25 建具工事業 4 左官工事業 15 板金工事業 26 水道施設工事業 5 とび 土工工事業 16 ガラス工事業 27 消防施設工事業 6 石工事業 17 塗装工事業 28 清掃施設工事業 7 屋根工事業 18 防水工事業 29 解体工事業 8 電気工事業 19 内装仕上工事業 許可を受けている都道府県及び 9 管工事業 20 機械器具設置工事業 施工可能な地域 10 タイル レンカ フ ロック工事業 21 熱絶縁工事業 11 鋼構造物工事業 22 電気通信工事業 30 交通誘導員県公安委員会認定第号 054-212-3456 054-213-456 000-000 静岡県静岡市 郡 区 町 123 番地 053-412-3456 053-4 000-000 静岡県浜松市 郡 区 町 456 番地 10,000 静岡県 110,000 許可を受けている建設業種の許可証のコピーを浜松市南区渡瀬町 1000-1 林工組コスト管理部 1 部添付して下さい TEL 053-464-5240 FAX 053
提出先を記載 林工組 振込依頼書 御中 作成日を記載 2015 年 12 月 1 住 所 記入例 商 号 代表者氏名 印 届出印 貴より当に支払われるお取引代金は 特に別途御依頼申し上げた以外は原則として下記に指定する銀行口座へお振込の方法にて御決済下さるよう御依頼致します お振込と同時に当方に於て 代金を受領したものと認めます 振込による支払に対しては領収書の発行は省略致します 又 貴より安全協力会費 振込手数料及び手形郵送料の差引金額に対しても領収書の発行にはおよびません なお 源泉所得税については貴にて控除の上納付して下さる様お願い致します また 下記の登録事項に変更が生じた場合は速やかに再提出いたします 変更の切替日フリガナ住所フリガナ からシス オカケンシス オカシ ク チョウ 123ハ ン 000-000 静岡県静岡市 区 町 123 番地カ ) コウムテン 名 工務店 代表者名 太郎 電話番号フリガナ振込銀行預金区分フリガナ口座名義 キ ンコウ シテン請求書及び領収書銀行支店名使用印鑑 銀行 支店 1. 普通 2. 当座 054-212-3456FAX 番号 054-21 口座番号 123456 カ ) コウムテンタ イヒョウトリシマリヤク タロウ 工務店代表取締役 太郎 届出印 原本必須 ( 経理課用 )