Photo (5cm high 4cm wide) must show upper body, facing front With no hat, have been taken within three of application. 志 望 専 攻 専 攻 受 験 記 号 番 号 * Please DO NOT fill in the above blanks In A4 sized (21cm 29.5cm) printing FORM (1/6) 2016 Academic Year APPLICATION FOR AUTUMN ENROLLMENT IN INTERNATIONAL GRADUATE PROGRAMS IN ENGINEERING INTERNATIONAL MECHANICAL AND AEROSPACE ENGINEERING COURSE (IMAC-G) 平 成 28 年 度 国 際 機 械 工 学 コース 入 学 願 書 (October 2016 enrollment) ( 平 成 28 年 10 月 入 学 ) INSTRUCTIONS( 記 入 上 の 注 意 ) 1.The application should be typed if possible, or neatly hwritten in block letters.( 明 瞭 に 記 入 すること ) 2.Numbers should be in Arabic numerals.( 数 字 は 算 用 数 字 を 用 いること ) 3.Years should be written using the Anno Domini system.( 年 号 はすべて 西 暦 とすること ) 4.Proper nouns should be written in full not abbreviated.( 固 有 名 詞 はすべて 正 式 な 名 称 とし, 一 切 省 略 しないこと ) Master s Degree Program( 博 士 課 程 前 期 2 年 の 課 程 ) Doctoral Degree Program( 博 士 課 程 後 期 3 年 の 課 程 ) 1. in full in native language, ( 姓 名 ( 自 国 語 )) (Family name) (First name) (Middle name) (Gender) Male( 男 ) Female( 女 ) In Roman block capitals, (ローマ 字 ) (Family name) (First name) (Middle name) 2. Nationality ( 国 籍 ) 3. Date of birth( 生 年 月 日 ) Year Month Day( 日 ) Age ( as of October 1,2016) 年 齢 (2016 年 10 月 1 日 現 在 ) 4. Department supervisor to which you wish to apply( 志 望 専 攻 名 受 入 ( 希 望 ) 教 員 名 ) Department of / Prof. Associate Prof. *You should contact the supervisor of your choice before applying. 5. Desired examination venue ( 希 望 受 験 地 ) Country( 国 ): City( 都 市 ): *The school will designate where to hold examinations in consideration of the applicant s place of residence specified in this Application Form, as well as the number of applicants from each country. hoku University does not guarantee the availability of examinations outside of Japan. ( 受 験 地 は 願 書 に 記 載 された 志 願 者 の 居 住 国 およびその 国 からの 出 願 者 数 等 を 考 慮 し 当 校 で 指 定 します これは 日 本 国 外 における 入 学 試 験 実 施 を 保 障 するものではありません )
FORM (2/6) 6. Present address telephone number, facsimile number, e-mail address ( 現 住 所 及 び 電 話,ファックス 番 号,E mail アドレス) 現 住 所 (Present address): 電 話 番 号 /FAX 番 号 (Telephone/facsimile number): E-mail address: 7. The institution from which you have graduated / will graduate.( 卒 業 した,あるいは 卒 業 予 定 の 機 関 ) Institution( 機 関 ) Year Month 8. Educational background( 学 歴 ) Elementary Education ( 初 等 教 育 ) Elementary School ( 小 学 校 ) Address of School ( 学 校 名 及 び 所 在 地 ) Year Month of Entrance Completion ( 入 学 及 び 卒 業 年 月 ) Period spent at the school attended ( 修 学 年 数 ) Diploma or Degree awarded, Major ( 学 位 資 格, 専 攻 科 目 ) Secondary Education ( 中 等 教 育 ) Lower Secondary School ( 中 学 ) Upper Secondary School ( 高 校 ) Higher Education ( 高 等 教 育 ) Undergraduate Level ( 大 学 ) Graduate Level ( 大 学 院 ) tal of schooling stated above ( 以 上 を 通 算 した 全 学 校 教 育 修 学 年 数 ) as of October 1, 2016 (2016 年 10 月 1 日 現 在 ) *If the space is not sufficient for the information required, please use a separate sheet attach it to this document. (( 注 ) 上 欄 に 書 ききれない 場 合 には, 適 当 な 別 紙 に 記 入 して 添 付 すること )
FORM (3/6) 9. State the titles or subjects of books or papers (including graduation thesis authored by the applicant), if any, with the name address of the publisher the date of publication. ( 著 書, 論 文,( 卒 業 論 文 を 含 む )があればその 題 名, 出 版 社 名, 出 版 年 月 日, 出 版 場 所 を 記 すこと ) *Please attach abstracts of those papers to this application.(( 注 ) 論 文 の 概 要 を 添 付 のこと 10. Employment Record: Begin with most recent employment, if applicable.( 職 歴 ) address of organization ( 勤 務 先 及 び 所 在 地 ) Period of employment ( 勤 務 期 間 ) Position ( 役 職 名 ) Type of work ( 職 務 内 容 ) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- * I swear the above is a true statement ( 上 記 のとおり 相 違 ありません) Date of application: ( 申 請 年 月 日 ) Applicant's signature: ( 申 請 者 署 名 ) Applicant's name (In Roman block capitals): ( 申 請 者 氏 名 )
FORM (4/6) Department Head of the Division of Mechanical Engineering Letter of Acceptance 1. Department of the applicant s preference: 2. of the applicant: I agree to supervise the above applicant when the applicant passes the entrance examination of IMAC-G. Date: of professor (Print): Signature: The supervisor who supervise the above applicant needs to fill in the following question about security export control. ( 安 全 保 障 輸 出 管 理 に 関 する 下 記 の 質 問 に, 受 入 れを 予 定 している 指 導 教 員 が 記 入 してください ) The check about security export control ( 安 全 保 障 輸 出 管 理 に 関 する 確 認 ) 志 願 者 が 外 国 人 であるため, 基 本 フロー 図 及 び 留 学 生 外 国 人 研 究 生 受 入 れチェックフロー 図 ( )に 基 づき, 以 下 のとお り 確 認 を 行 いました 受 入 れ 予 定 教 員 ( 所 属 氏 名 ) 印 承 認 済 み( 既 に 輸 出 管 理 シート により 判 定 手 続 を 完 了 し, 承 認 を 得 ている ) 承 認 日 : 月 日 承 認 部 局 : 手 続 不 要 ( 基 本 フロー 図 及 び 留 学 生 外 国 人 研 究 生 受 入 れチェックフロー 図 により, 判 定 手 続 きが 不 要 であることを 確 認 した 現 時 点 では 手 続 きが 完 了 していないが, 試 験 日 までには 完 了 する 見 込 みである ( : 東 北 大 学 における 安 全 保 障 輸 出 管 理 HP http://www.rpip.tohoku.ac.jp/gakunai/anzen/gakunai_kakotsuchi.html)
FORM (5/6) Selection vote of the oral examination Questions on mathematics two special subjects will be asked. Choose two subjects from the following subjects, Choose two subjects from the following subjects, (1) Thermodynamics, (2) Fluid Dynamics, (3) Strength of Materials, (4)Dynamics of Mechanical Systems, (5) Control Engineering, (6) Materials Science, (7) Electromagnetics, (8) Quantum Mechanics. Please fill in a subject, which you want to choose two special subjects. 1 2 Examination admission ticket IMAC-G Master s Degree Program Entrance Exam. ID-No. Doctoral Degree Program * Please DO NOT fill in the above blanks OCTOBER 2016 ENROLLMENT IN INTERNATIONAL GRADUATE PROGRAMS IN ENGINEERING INTERNATIONAL MECHANICAL AND AEROSPACE ENGINEERING COURSE (IMAC-G) in full, (English) (Family name) (First name) (Middle name) Nationality (Gender) Male Female Department supervisor to which you wish to apply Department of Prof. Associate Prof. Note1: After you apply, this Exam admission ticket will be sent back to you. Be sure to bring it with you on the exam day.( 出 願 後 この 受 験 票 は 返 送 されますので 試 験 当 日 必 ず 持 参 してください ) Note2: Notification of Success in the exam will be announced by the examinee' number on the ticket. So please keep it until the day of publishment for the exam result. ( 受 験 票 上 の 受 験 番 号 は 合 格 発 表 時 に 利 用 します 受 験 票 は 合 格 発 表 時 まで 大 切 に 保 管 してください )
FORM (6/6) Address Labels( 受 験 票, 合 否 通 知 書, 及 び 受 験 許 可 書 ( 受 験 ビザ 取 得 のため)を 送 付 するための 宛 名 ラベル) Fill in the receiver s name address on the following labels. * For sending the Examination Admission Ticket : Address: (Examination Admission Ticket ) * For sending the Notification of Result : Address: (Notification of Result) [if applicable] ( 該 当 する 場 合 ) (Notification of Result) * For sending the Examination Permit for acquiring Temporary Visitor VISA (for examination) : Address: (Examination permit) Note: Acquiring VISA for Examination (Temporary Visitor VISA) Applicants who live outside Japan for Master s Program in Graduate School of Engineering, hoku University need to acquire Temporary Visitor VISA (for examination) should get examination permit which our university issue after we receive your application. Those desiring us to issue Examination Permit should include a request letter (any format) send the letter with application documents. Additionally, it is necessary to send a photo (5cm long 4cm wide) aside from the photo for photo ID. Please write down department name of your choice your name on the reverse side of the photo. (Mailing Address: See 13. Contact Information.)