発 達 障 害 はその 出 現 時 期 の 早 さと 継 続 期 間 の 長 さに 特 徴 があり かつ 高 次 神 経 心 理 機 能 が 広 範 に 障 害 ( 障 害 程 度 は 軽 度 であるが)されるという 特 徴 がある 従 って 発 達 障 害 児 者 の 支 援 には 保 健 医 療 福 祉 教 育 などの 広 範 な 領 域 に 渡 る 連 携 が 必 要 とされるし 発 達 初 期 からの 長 期 に 及 ぶ 連 続 性 のある 一 貫 した 支 援 が 必 要 とされる このような 支 援 の 必 要 性 が 今 まさに 国 全 体 で 認 識 され しかもその 具 体 的 実 施 が 検 討 され ようとしている
特 別 支 援 教 育 (2007 年 4 月 開 始 ) 障 害 の 程 度 等 に 応 じ 特 別 の 場 で 指 導 を 行 う 特 殊 教 育 から 障 害 のある 児 童 生 徒 一 人 一 人 の 教 育 的 ニーズに 応 じて 適 切 な 教 育 的 支 援 を 行 う 特 別 支 援 教 育 への 転 換 を 図 る 特 別 支 援 教 育 とは 従 来 の 特 殊 教 育 の 対 象 の 障 害 だけでなく LD,ADHD, 高 機 能 自 閉 症 を 含 めて 障 害 のある 児 童 生 徒 の 自 立 や 社 会 参 加 に 向 けて その 一 人 一 人 の 教 育 的 にニーズを 把 握 して そのもてる 力 を 高 め 生 活 や 学 習 上 の 困 難 を 改 善 又 は 克 服 するた めに 適 切 な 教 育 や 指 導 を 通 じて 必 要 な 支 援 を 行 うも のである ( 特 別 支 援 教 育 の 在 り 方 に 関 する 調 査 研 究 協 力 者 議 ) 3
発 達 障 害 とは (ICD-10 定 義 ) 発 症 時 期 が 幼 児 期 か 小 児 期 である 中 枢 神 経 系 の 生 物 学 的 成 熟 に 関 連 した 機 能 発 達 の 障 害 もしくは 遅 滞 である 寛 解 と 再 燃 を 伴 わない 安 定 した 経 過 を 示 す
児 童 期 青 年 期 の 精 神 障 害 分 類 (ICD-10) 中 の 発 達 障 害 F70 知 的 障 害 (mental retardation) F80 会 話 および 言 語 の 特 異 的 発 達 障 害 F81 学 力 ( 学 習 能 力 )の 特 異 的 発 達 障 害 ( 学 習 障 害 ) F82 運 動 機 能 の 特 異 的 発 達 障 害 F83 混 合 性 特 異 的 発 達 障 害 F84 広 汎 性 発 達 障 害 F90 多 動 性 障 害 F91 行 為 障 害 F92 行 為 および 情 緒 の 混 合 性 障 害 F93 小 児 期 に 特 異 的 に 発 症 する 情 緒 障 害 F94 小 児 期 青 年 期 に 特 異 的 に 発 症 する 社 会 的 機 能 の 障 害 F95 チック 障 害 5
心 の 構 造 と 関 連 する 脳 神 経 系 こころ の 構 造 と 脳 神 経 系 との 対 応 - 発 達 的 観 点 を 入 れたモデル - ( 白 瀧 2007) ( 山 鳥 重 2005) 心 の 水 準 対 応 する 脳 神 経 系 4 th level 3 rd level 2 nd level 意 思 知 認 知 感 情 前 頭 前 野 大 脳 新 皮 質 間 脳 大 脳 辺 縁 系 意 志 知 認 知 感 情 意 識 前 頭 前 野 大 脳 新 皮 質 間 脳 大 脳 辺 縁 系 脳 幹 網 様 賦 活 系 st level 1 st 意 識 脳 幹 網 様 賦 活 系 8 7
higher level 発 達 的 観 点 を 入 れたPDDの 症 状 と 脳 神 経 系 障 害 の 対 応 を 示 す 一 型 実 行 機 能 障 害 語 用 機 能 障 害 正 常 感 情 機 能 正 常 意 識 機 能 障 害 前 頭 前 野 障 害 大 脳 新 皮 質 ( 右 半 球 ) 健 常 間 脳 大 脳 辺 縁 健 常 脳 幹 網 様 賦 活 系
ADHDの 一 亜 型 としての 実 行 機 能 障 害 ( 前 頭 前 野 の 発 達 未 熟 性 に 基 づく)のみに 機 能 の 障 害 をもつタイプ higher level 実 行 機 能 障 害 正 常 認 知 機 能 正 常 感 情 機 能 正 常 意 識 機 能 前 頭 前 野 発 達 未 熟 正 常 大 脳 新 皮 質 正 常 間 脳 大 脳 辺 縁 系 正 常 脳 幹 網 様 賦 活 系 注 意 機 能 ( 脳 神 経 機 構 との 対 応 を 頭 に 置 いた)の 発 達 段 階 該 当 年 齢 注 意 機 能 の 発 達 段 階 関 連 する 脳 機 能 系 Ⅰ 誕 生 覚 醒 意 識 を 前 提 とする 注 意 機 能 の 成 立 脳 幹 網 様 賦 活 系 ~ 8 9ヶ 月 reflexive attention Ⅱ 8 9ヶ 月 ~ 1 歳 半 頃 外 界 からの 強 い 刺 激 に 全 面 的 に 依 存 する 注 意 機 能 alerting attention 間 脳 大 脳 辺 縁 系 Ⅲ Ⅳ Ⅴ 1 歳 半 頃 ~ 3 歳 頃 3 歳 頃 ~ 5-6 歳 頃 5-6 歳 頃 以 後 外 界 からの 刺 激 が 認 知 活 動 と 結 びついた 大 脳 新 皮 質 ( 運 動 を 抑 制 することも 可 能 になった) 注 意 機 能 orienting attention 子 どもの 側 に 外 界 への 注 意 機 能 発 現 の 予 測 前 頭 前 野 的 準 備 性 が 出 来 ていて 注 意 機 能 が 成 立 executive control of attention 刺 激 の 質 に 対 しても( 葛 藤 を 生 じさせる) 前 頭 前 野 適 切 に 対 処 できる 認 知 への 制 御 能 力 を 伴 った 注 意 機 能 の 維 持 executive control of attention
発 達 障 害 児 者 が 呈 する 症 状 の 構 造 理 解 1 人 の 発 達 障 害 児 者 心 因 性 ( 二 次 性 ) 症 状 心 因 性 ( 二 次 性 ) 症 状 発 達 障 害 全 般 に 共 通 する 症 状 (WM( 障 害 時 間 感 覚 障 害 など) PDDに に 特 異 的 症 状 ADHDに 特 異 的 症 状 心 因 性 ( 二 次 性 ) 症 状 心 因 性 ( 二 次 性 ) 症 状 LDに LDに に 特 異 的 MRに に 特 異 的 症 状 症 状 13
学 習 障 害 知 能 検 査 下 位 項 目 得 点 プロフィル 6 歳 女 児 てんかん TIQ:93 VIQ:112 PIQ:74 言 語 性 検 査 1 10 知 識 19 類 似 算 数 単 語 理 解 数 唱 動 作 性 検 査 絵 画 完 成 絵 画 配 列 積 木 模 様 組 合 せ 符 号 迷 路 22
知 的 障 害 知 能 検 査 下 位 項 目 得 点 プロフィル 12 歳 男 子 TIQ: 49 VIQ:55 PIQ:51 言 語 性 検 査 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 知 識 類 似 算 数 単 語 理 解 数 唱 動 作 性 検 査 絵 画 完 成 絵 画 配 列 積 木 模 様 組 合 せ 符 号 迷 路 全 般 的 知 能 指 数 知 能 の 二 側 面 ( 量 的 質 的 = 均 衡 構 造 ) >70 70 <70 正 常 知 能 知 的 障 害 アスペルガー 症 候 群 学 習 障 害 学 習 障 害 高 機 能 自 閉 症 自 閉 症 なし/ 軽 度 あり/ 多 いにあり 知 能 構 造 の 不 均 衡 性 23 知 的 機 能 の 異 常 24