家庭で出来る 高血圧の予防と管理

家 庭 で 出 来 る 高 血 圧 の 予 防 と 管 理 神 崎 初 美 兵 庫 県 立 大 学 地 域 ケア 開 発 研 究 所 WHO 災 害 と 健 康 危 機 管 理 に 関 する 看 護 協 力 センター

本 日 のお 話 の 内 容 高 血 圧 になる 要 因 降 圧 剤 って 一 生 必 要 なの? 人 は 行 動 を 変 えられるのか? 薬 や 減 量 を 目 指 したいと 思 う 場 合 先 日 まちの 保 健 室 に 来 られた 女 性 の 事 例 食 べ 方 チェック 食 べ 物 チェック こんなひとは 要 注 意 自 宅 での 血 圧 測 定 方 法

高 血 圧 になる 要 因 高 血 圧 の 基 準 140/90 以 上 ( 目 標 135/85 未 満 ) 白 衣 高 血 圧 : 病 院 で 測 定 した 血 圧 の 真 偽 自 分 のいつもの 血 圧 を 知 っておきましょう 血 圧 測 定 前 の 深 呼 吸 で10くらい 下 がる 血 圧 を 毎 朝 一 時 間 以 内 と 寝 る 前 に 計 り ノートに 一 週 間 くらい 記 録 してみる 血 圧 を 上 げている 要 因 をまず 探 し その 対 処 を! ストレス アドレナリンの 出 過 ぎは 血 圧 上 げる 十 分 な 休 養 と 睡 眠 を 食 事 内 容 注 意 : 塩 辛 い 食 品 汁 物 化 学 調 味 料 揚 げ 物 料 理 ( 植 物 油 のとりすぎ) 野 菜 不 足 に 注 意 (カリウムは 体 内 のナトリウムを 排 泄 する 但 し 腎 機 能 悪 い 人 は 注 意 ) 脂 質 の 取 りすぎは 血 圧 を 上 げる 脂 肪 酸 であるEPA(エイコサペイタ 塩 酸 )やDHA(ドコサヘキサ 塩 酸 )を 摂 取 し よう( 青 魚 に 多 い) 運 動 不 足 深 酒 は 血 圧 を 上 げる 運 動 している 人 は 血 圧 よくて 元 気 肥 満 解 消 になる 楽 しいすこしのお 酒 はストレス 解 消 効 果 もあるが 多 いと 逆 効 果! 運 動 習 慣 や 生 活 習 慣 を 見 直 して! 睡 眠 不 足 : 睡 眠 は 十 分 に 取 り 睡 眠 の 質 を 上 げる 冬 期 低 気 温 低 気 圧 水 風 呂 等 は 血 圧 を 上 昇 させる 春 や 夏 には 血 圧 は 緩 和

降 圧 剤 の 服 用 は 一 生 必 要 なの? 過 去 の 研 究 結 果 では 高 血 圧 の 治 療 薬 ( 降 圧 剤 )を 飲 んでいた 人 106 人 中 19 人 (17.9%) が 薬 をやめることが 出 来 た ( 服 薬 していた 期 間 は1.3-17.1 年 平 均 7.9 年 ) しかし 19 人 中 17 人 の 割 合 で 徐 々に 血 圧 が 上 がり 降 圧 剤 を 再 び 使 うことになったと 報 告 している 血 圧 が 再 び 上 昇 する 人 としないひとの 違 い( 年 齢 性 別 体 重 BMI 血 圧 値 )もほとんど 見 いだせなかった ( 唯 一 心 電 図 にだけ 違 いがあった) Sugiyamaら(Hypertens Res,1998)の 研 究 別 の 研 究 結 果 では 軽 度 の 高 血 圧 の 場 合 は 何 もせず3 年 後 158/102mmHgから144/91mmHgに 軽 減 した The management Committee of the Australian(Lancet, 1982) 44%の 軽 度 高 血 圧 の 患 者 さんが10 年 後 に 正 常 化 した Satoら(Jpan Circ J,1990)

降 圧 剤 の 服 用 は 一 生 必 要 なの? 様 々な 研 究 の 休 薬 後 の 血 圧 の 維 持 率 は 3-74% つまり 報 告 にはばらつきがある 休 薬 後 に 正 常 血 圧 が 維 持 できるのは 軽 い 高 血 圧 だった 人 比 較 的 若 い 正 常 体 重 低 塩 分 食 習 慣 非 飲 酒 非 喫 煙 1 剤 のみ 服 用 者 他 の 疾 患 がないひと http://minds.jcqhc.or.jp/n/medical_user_main.php 薬 をやめたいと 思 うなら 今 までの 日 常 の 生 活 習 慣 の 変 更 が 必 須 血 圧 を 毎 日 の 朝 晩 に 測 定 でき 生 活 習 慣 を 改 善 出 来 る 人 は 医 師 に 相 談 してみてください ただし 上 記 のリスクのないことが 条 件

人 は 行 動 を 変 えられるのか? 個 人 の 行 動 変 容 の 準 備 性 によってすべきことは 違 う! 行 動 変 容 が 必 要 な 対 象 者 が 現 在 どのステージにいるかによって 有 効 な 働 きかけが 異 なる 6ヶ 月 以 内 に 行 動 を 変 える 気 がない 時 期 6ヶ 月 以 内 に 行 動 を 変 える 気 がある 時 期 1ヶ 月 以 内 に 行 動 を 変 える 気 がある 時 期 行 動 を 変 えて6ヶ 月 以 内 の 時 期 行 動 を 変 えて6ヶ 月 以 上 の 時 期 無 関 心 期 ( 前 熟 考 期 ) 関 心 期 ( 熟 考 期 ) 準 備 期 行 動 期 維 持 期 行 動 変 容 の 必 要 性 の 自 覚 目 標 ( 必 要 となること) 意 識 の 変 更 イメージ 化 知 識 を 増 やす リスクの 説 明 考 え 方 や 気 持 ち を 知 る 動 機 付 け と 行 動 変 容 の 自 信 自 信 を 持 てる よう 支 援 障 壁 の 把 握 と 話 し 合 い 情 報 提 供 行 動 計 画 を 立 て る こ と 行 動 変 容 に 決 意 を 固 めてもら う 達 成 可 能 な 計 画 を 練 る 褒 美 記 録 社 会 的 な 支 援 行 動 が 維 持 できるよう 強 い サポート 再 発 しやすい 要 因 の 解 決 を 目 指 す 変 化 ステージモデル(トランスセオリティカルモデル)Prochaska & DiClemente(1983) 再 発 予 防 の た め 観 察 記 録 や 支 援

休 薬 や 減 量 を 目 指 したいと 思 う 場 合 血 圧 を 毎 朝 一 時 間 以 内 と 寝 る 前 に 計 り ノートに 一 週 間 記 録 して 病 院 に 持 参 する 嘘 や 偽 りは 書 かない! 自 分 でしっかり 血 圧 管 理 をするので 休 薬 や 減 量 を 目 指 したい という 自 分 の 意 思 を 明 確 に 伝 える 医 師 の 前 で 意 見 を 言 うことが 苦 手 な 場 合 は 事 前 にメモに 書 いて 読 み 上 げるようにする 変 更 できる 生 活 習 慣 や 目 標 を 記 述 してサインをして 医 師 の 前 で 宣 言 する 方 法 もある ( 行 動 変 容 の 可 能 性 を 上 げる 方 法 のひとつ) 生 活 習 慣 の 変 更 なく するのは 非 常 に 危 険! 生 活 習 慣 の 変 更 ができそうにないなら 薬 の 服 用 は 必 要 です 医 師 の 方 針 に 納 得 が 出 来 ない 場 合 はセカンドオピニオンとして 他 院 の 医 師 にたずねてもよい 春 や 夏 には 血 圧 が 緩 和 する 人 がいて 休 薬 しそれ 以 外 の 季 節 は 服 薬 している 例 もある(こういうひとは 必 ず 医 師 に 相 談 し 決 めている) あなたの 大 切 な 身 体 です しっかりと 管 理 してくださいね! * セカンド オピニオンとは よりよい 決 断 をするために 当 事 者 以 外 の 専 門 的 な 知 識 を 持 っ た 第 三 者 に 意 見 を 求 める 行 為

逆 戻 り どういうとき 起 きやすいか( 野 口, 1998) ネガティブな 情 動 の 時 (ストレスが 大 のとき) 健 康 的 な 習 慣 を 行 っていこうとする 動 機 付 けが 低 くなったとき 特 定 の 目 標 を 失 ったとき 周 りからのサポートが 得 られないとき 人 間 関 係 で 葛 藤 しているとき 以 前 その 行 動 をとっていた 場 所 や 状 況 に 再 び 身 を 置 いたとき 原 因 誘 因 についてよく 話 し 合 い 元 の 習 慣 に 戻 ってしまった 理 由 を 明 らかに 知 る 明 らかにしたらどのようにしたら 克 服 できるかを 家 族 や 専 門 家 に 相 談 逆 戻 りから 学 びを 引 き 出 し 経 験 をバネにし 再 び 起 きることを 予 防 する

先 日 まちの 保 健 室 に 来 られた 女 性 70 歳 女 性 血 圧 が155/94mmHgと 高 めである 以 外 は 問 題 はなさ そう ---- 会 話 で 問 題 を 探 る ---- 食 事 内 容 を 聞 いてみる 本 音 が 出 るように 聞 く! Ns: 食 事 を 食 べるのは 好 き? 女 性 : ご 飯 3 杯 食 べるのが 生 き 甲 斐 で 食 べるととまらない (いろいろ 話 しをされる 間 は Nsも 楽 しそうに 聴 く!) 油 っこいもの とくに 唐 揚 げが 好 きで 孫 と 取 り 合 いになる くらい 食 べる Ns: 若 い 子 と 同 じくらい 食 べるの? 女 性 : そうやねえ キムチチゲを 作 ったら 夫 が 帰 るまでに 先 に 半 分 ほど 食 べる バレないように 体 裁 は 整 えておくのよ!

続 き Ns: 血 圧 高 めだから 食 べ 過 ぎると 動 脈 硬 化 が 進 んでもっと 血 圧 があがりますよー 女 性 : そうかもねえ 血 圧 高 いのは 気 にしているのよ だから 血 圧 の 薬 を 友 人 から 貰 い 飲 んでみたのよ Ns: どうして 友 達 から 貰 ったりしたの? 女 性 : 友 だちが 私 と 同 じような 値 (150mmHgくらい) やから ちょうどいいんとちがう?って 言 ってくれ たんよ Ns: ラムネや 飴 じゃないんだから 薬 を 譲 って 貰 うのは 駄 目 です! 薬 の 処 方 は 個 人 の 状 況 にあわせるものなので 決 して 友 人 か ら 薬 を 貰 わないよう 厳 重 に 注 意 した 友 人 にも 伝 えるよう 話 した

続 き 暴 食 を 続 けると 徐 々に 血 糖 が 上 がったり 高 脂 血 症 になる 肥 満 が 進 むなどの 影 響 があり 血 圧 が 上 がりますよ と 説 明 塩 分 はとりすぎると 血 圧 が 上 がる 要 因 となることも 説 明 食 べるなら 運 動 する 必 要 があると 伝 えた 女 性 は 毎 日 の 日 課 としている 運 動 について 話 し 始 める 1 万 歩 以 上 歩 いている 水 泳 ベリーダンスなど ベリーダンスの 衣 装 も 買 った 夫 にばれないようこっそりしまってある 運 動 は 好 きなようで たくさんしているのでそれは 大 いに 褒 め 運 動 は 続 けるよう 励 ました とりあえず 来 月 まで 朝 夜 に 血 圧 を 少 なくとも 一 週 間 測 定 して ご 飯 は1 杯 半 までにするよう 伝 えると がんばる と 決 意 され 意 欲 を 見 せた 現 在 も 続 けておられる 1 杯 に 変 更 も 出 来 ている ( 最 初 ご 飯 1 杯 に! というと 無 理 だという 反 応 ) 目 標 を 変 更 し 最 終 的 にごはん 一 杯 を 目 指 して 出 来 そうな 目 標 をた てる 挫 折 し 失 敗 した 感 覚 だけが 残 るようなことがないように! 運 動 に 関 しては がんばっている ことを 褒 める 高 い 目 標 ではなく 出 来 そうな 目 標 にする ( 短 期 目 標 をたてる)

食べ方チェック あてはまる 2点 ときどき あてはまらない 1点 0点 ①朝抜きや欠食をする ②夕食の量が多い 夜食をとる 夜9時以降に夕食を食べる ③間食 つまみ食いをする ④早食いである ⑤満腹になるまで食べる ⑥食べることでストレスを発散する ⑦食事が規則的でない ⑧食品の数が少ない バランスが悪い ⑨食後はほとんど動かない ⑩三食一人で食べる 出典 岡山大学 岡山市保健所 岡山医師会 岡山南部健康づくりセンター 合計点数 点

食べ物チェック ほとんど毎日 ときどき ほとんどない 2点 1点 0点 ①揚げ物 油物を食べる ②牛や豚など肉類 肉加工品を食べる ③甘いもの デザートを食べる ④缶コーヒー 清涼飲料水を飲む ⑤どんぶりやラーメンを食べる ⑥インスタント食品やファーストフードを食べる ⑦毎食野菜をとっていない ⑧緑黄色野菜を食べない ⑨つけ物や味の濃い煮物を食べる ⑩お酒を飲む 合計点数 出典 岡山大学 岡山市保健所 岡山医師会 岡山南部健康づくりセンター 点

判 定 してみましょう 食 べ 方 チェック 合 計 点 20 10 食 べ 方 に 注 意 肥 満 解 消 には 食 生 活 の 改 善 が 効 果 的! 運 動 を お 勧 めします 食 べ 物 に 注 意 0 10 20 出 典 : 岡 山 大 学 岡 山 市 保 健 所 岡 山 医 師 会 岡 山 南 部 健 康 づくりセンター 食 べ 物 チェック 合 計 点

こんな 人 は 要 注 意 食 事 は 腹 いっぱい 食 べる 間 食 をよくする 濃 い 味 付 けが 好 き 脂 っこいものが 好 き 塩 辛 いものが 好 き 緑 黄 色 野 菜 をあまり 食 べない ストレス 解 消 にお 酒 を 飲 む 階 段 を 使 わずにエレベーターなどに 乗 る 定 期 的 な 運 動 の 習 慣 がない タバコを 吸 う おなかまわりの 贅 肉 が 気 になる 内 臓 脂 肪 を 蓄 積 しやすい 食 生 活 習 慣

自 宅 で 適 切 な 血 圧 測 定 ができていますか? 血 圧 を 測 るときの 精 神 状 態 は? 深 呼 吸 し ゆったりとしましょう 運 動 直 後 はさける ゆったりとして! 15 分 安 静 が 理 想 姿 勢 は? 血 圧 値 は 仰 臥 位 < 座 位 < 立 位 座 って 測 って! マンシェットの 巻 き 方 によって 値 は 影 響 される 分 厚 い 服 の 上 は 不 正 確 洋 服 がきつく 締 めていると 低 く 出 る マンシェットが 大 きいと 低 く 出 る できるだけ 薄 着 か 服 を 脱 いで 測 定 する マンシェットの 下 で 服 が 丸 まらない 左 右 の 違 いがある 場 合 がある 血 圧 が 左 右 で 違 う 人 がいる 20mmHg 以 上 違 うと 医 師 に 相 談 一 度 も 左 右 共 に 測 定 したことのない 人 は 一 度 両 腕 の 測 定 をしてみる 違 いが 大 きい 人 は 医 師 に 相 談 脈 は 規 則 的 か? 一 分 間 に 何 回 かを 自 分 で 測 定 血 圧 は 一 日 中 変 動 するので 高 い 場 合 はしばらくして 測 定 する ( 睡 眠 中 に 一 番 低 く 午 後 2-3 時 頃 最 も 高 くその 後 少 し 下 がり 夕 方 また 少 し 上

まちの 保 健 室 では 手 帳 を 配 布 し 毎 日 の 血 圧 を 記 録 して 貰 っています

健 康 を 維 持 しながら 年 をとりたい その 気 持 ちを 大 切 に! 年 を 重 ねると 血 管 は 硬 くなり 血 圧 も 上 がります しかし それは 生 活 習 慣 により 予 防 が 可 能 です 日 頃 から 減 塩 適 度 な 運 動 肥 満 予 防 禁 煙 ほどほどのお 酒 にして 自 分 を 身 体 をいたわりま しょう 降 圧 剤 はお 薬 です 副 作 用 も 伴 います 服 用 に 至 っ ていなければ 予 防 できるよう 生 活 を 整 えましょう 降 圧 剤 をすでに 服 用 している 人 は 服 薬 内 容 を 守 り ながら 生 活 習 慣 の 改 善 と 毎 日 2 回 の 血 圧 測 定 をして 血 圧 の 推 移 を 常 に 観 察 しましょう 血 圧 が 安 定 し 低 めになったら 場 合 によっては 薬 の 減 量 や 変 更 を 医 師 に 相 談 してもよいでしょう