栄養管理手順について

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1 栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士

2 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること

3 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員 平 成 18 年 診 療 報 酬 制 度 に 栄 養 管 理 実 施 加 算 が 導 入 平 成 24 年 入 院 基 本 料 に 包 括

4 栄 養 管 理 の 過 程 有 入 院 入 院 診 療 計 画 書 栄 養 スクリーニング( 入 院 3 日 以 内 ) 栄 養 アセスメント 無 栄 養 管 理 計 画 書 は 作 成 しない

5 栄 養 管 理 計 画 書 作 成 ( 入 院 7 日 以 内 ) モニタリング NST 介 入 高 リスク 効 果 の 評 価 計 画 の 見 直 し 計 画 書 再 度 作 成

6 初 期 栄 養 スクリーニングシート ID 記 入 日 氏 名 男 女 記 入 者 身 長 体 重 BMI 身 体 情 報 栄 養 法 ( 複 選 択 可 ) 経 口 摂 取 経 腸 経 鼻 静 脈 栄 養 臨 床 所 見 1 ADL 自 立 歩 行 可 能 車 椅 子 寝 たきり 2 食 欲 無 有 3 褥 瘡 無 有 4 感 染 外 傷 発 熱 無 感 染 外 傷 発 熱 5 下 痢 便 秘 無 下 痢 便 秘 6 嘔 気 嘔 吐 無 嘔 気 嘔 吐 7 義 歯 無 有 8 口 腔 内 無 痛 み 口 渇 その 他 義 歯 の 不 都 合 口 臭 味 覚 異 常 9 脱 水 浮 腫 無 脱 水 浮 腫 多 飲 水 10 摂 食 嚥 下 無 食 欲 低 下 むせ 過 食 11 化 学 療 法 の 有 無 無 有 備 考 欄

7 栄 養 スクリーニングの 実 施 患 者 様 の 栄 養 状 態 に 関 するリスクを 関 連 職 種 と 共 同 して 把 握 すること < 看 護 師 > < 管 理 栄 養 士 > ADL 身 体 状 況 食 欲 検 査 データ 褥 瘡 栄 養 投 与 方 法 感 染 外 傷 発 熱 食 事 摂 取 状 況 下 痢 便 秘 咀 嚼 嚥 下 障 害 嘔 気 嘔 吐 既 往 歴 義 歯 口 腔 内 脱 水 浮 腫 摂 食 嚥 下 化 学 療 法 の 有 無

8 栄 養 管 理 の 過 程 有 入 院 入 院 診 療 計 画 書 無 栄 養 管 理 計 画 書 は 作 成 しない 栄 養 スクリーニング( 入 院 3 日 以 内 ) 栄 養 アセスメント

9 栄 養 アセスメントの 実 施 栄 養 スクリーニングを 踏 まえ 患 者 様 に 低 栄 養 リスクの 程 度 や 栄 養 に 関 する 関 連 要 因 等 について 関 係 職 種 から 適 宜 情 報 を 得 ながら 解 決 すべき 課 題 を 把 握 していくこと 本 人 や 家 族 の 意 欲 栄 養 食 事 に 関 わるニーズ 改 善 への 意 欲 健 康 感 等 身 体 状 況 等 体 重 減 少 褥 瘡 下 痢 便 秘 浮 腫 脱 水 口 腔 内 機 能 生 活 機 能 認 知 機 能 服 薬 状 況 等 食 生 活 状 況 等 食 欲 食 事 の 満 足 感 摂 取 量 食 事 形 態 嗜 好 アレル ギー 食 習 慣 生 活 習 慣 等

10 <データ 項 目 > 身 長 体 重 BMI 血 清 ALB 食 事 摂 取 量 栄 養 補 給 法 褥 瘡 の 有 無 リスク 判 定 低 リスク BMI 18.5~29.9 血 清 ALB 3.6g/dl 以 上 食 事 摂 取 量 良 好 (76~100%) 中 リスク BMI 18.5 未 満 血 清 ALB 3.0~3.5g/dl 食 事 摂 取 量 不 良 (75% 以 下 ) 高 リスク BMI 18.5 未 満 血 清 ALB 3.0g/dl 未 満 食 事 摂 取 量 不 良 75% 未 満 栄 養 補 給 量 経 腸 栄 養 静 脈 栄 養 褥 瘡 褥 瘡

11 < 症 例 1> 年 齢 85 歳 ( 女 性 ) 身 長 156cm 体 重 44.2kg BMI 18.2 血 清 ALB 3.2 食 事 摂 取 量 6 割 栄 養 補 給 量 経 口 褥 瘡 の 有 無 なし 低 リスク BMI 18.5~29.9 血 清 ALB 3.6g/dl 以 上 食 事 摂 取 量 良 好 (76~100%) 中 リスク BMI 18.5 未 満 血 清 ALB 3.0~3.5g/dl 食 事 摂 取 量 不 良 (75% 以 下 ) 高 リスク BMI 18.5 未 満 血 清 ALB 3.0g/dl 未 満 食 事 摂 取 量 不 良 75% 未 満 栄 養 補 給 量 経 腸 栄 養 静 脈 栄 養 褥 瘡 褥 瘡

12 栄 養 管 理 計 画 書 の 作 成 入 院 入 院 診 療 計 画 書 特 別 な 栄 養 管 理 の 必 要 性 あり 栄 養 スクリーニングの 実 施 栄 養 アセスメント 栄 養 リスクのレベル 判 定 各 職 種 からの 診 療 に 関 する 情 報 収 集 と 評 価 内 容 を 記 載 し 作 成 する 医 師 入 院 診 療 計 画 書 食 事 指 示 電 子 カルテ 情 報 薬 剤 師 服 薬 情 報 看 護 師 スクリーニング 電 子 カルテ 情 報 管 理 栄 養 士 栄 養 評 価 栄 養 管 理 計 画 書 の 作 成

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14 栄 養 管 理 計 画 書 計 画 作 成 日 : I D : 病 棟 : 氏 名 : 担 当 医 師 名 : 生 年 月 日 : 担 当 管 理 栄 養 士 名 : 入 院 日 : 担 当 看 護 師 名 : 病 名 :

15 栄 養 管 理 計 画 書 身 長 体 重 BMI 理 想 体 重 通 常 体 重 cm kg kg kg めまい 吐 き 気 咽 頭 痛 味 覚 変 化 下 痢 便 秘 腹 痛 浮 腫 嚥 下 化 学 療 法 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 HDL LDL 尿 素 窒 素 総 蛋 白 ALB T-BiL BS AMY トリク リセリト 総 コレステロー ル

16 栄 養 管 理 計 画 書 入 院 時 栄 養 に 関 するリスク 栄 養 状 態 のリスク ( 低 中 高 ) 特 になし 栄 養 不 良 食 事 量 食 欲 の 低 下 嚥 下 摂 食 障 害 るい 痩 過 体 重 最 近 の 体 重 減 少 褥 瘡 消 化 管 術 前 術 後 麻 痺 その 他 ( 例 ALB 低 (2.8)また 高 齢 により 栄 養 低 下 に 陥 るリスクを 高 とする ) 栄 養 状 態 の 評 価 と 課 題 栄 養 状 態 良 好 軽 度 栄 養 不 良 中 等 度 栄 養 不 良 高 度 栄 養 不 良 課 題 特 になし あり ( 例 食 事 摂 取 量 の 改 善 また 栄 養 低 下 の 防 止 )

17 栄 養 管 理 計 画 書 栄 養 管 理 計 画 目 標 栄 養 状 態 維 持 体 重 改 善 摂 食 嚥 下 改 善 栄 養 状 態 改 善 及 び 低 下 防 止 経 口 移 行 低 栄 養 改 善 喫 食 量 改 善 及 び 低 下 防 止 脱 水 改 善 基 礎 疾 患 改 善 経 腸 静 脈 栄 養 の 管 理 その 他 ( 例 褥 瘡 の 改 善 治 癒 例 6 割 以 上 の 安 定 した 食 事 摂 取 量 の 確 保 )

18 栄 養 管 理 計 画 書 栄 養 補 給 に 関 する 事 項 必 要 栄 養 量 摂 取 栄 養 量 BEE エネルギー たんぱく 質 水 分 食 塩 エネルギー たんぱく 質 水 分 食 塩 例 1410kcal 1732kcal 60.0g ml 9.0g 1165kcal 52.3 g 1650ml 5.6 g 栄 養 補 給 法 経 口 経 腸 栄 養 静 脈 栄 養 食 事 内 容 食 種 例 ビーフリード 輸 液 500ml 1 例 常 食 2 留 意 例 kp: ( 長 男 ) 形 態 事 項 例 BEEは 生 活 活 動 指 1.2 ストレス 係 1.2 にて 算 出 例 一 口 大 例 摂 取 栄 養 量 は 主 食 : 平 均 6 割 副 食 : 平 均 7 割 にて 算 出

19 栄 養 管 理 計 画 書 栄 養 食 事 相 談 に 関 する 事 項 入 院 時 栄 養 食 事 指 導 の 必 要 性 なし あり( 内 容 : ) 実 施 予 定 日 : 月 日 栄 養 食 事 相 談 の 必 要 性 なし あり( 内 容 : 例 嚥 下 状 態 について ) 実 施 予 定 日 : 月 日 通 院 時 の 指 導 の 必 要 性 なし あり( 内 容 : 例 嚥 下 食 の 作 り 方 ) 実 施 予 定 日 : 月 日 備 考 例 同 居 されている 長 男 同 伴 での 栄 養 指 導 を 実 施 予 定 自 宅 退 院 時 に 嚥 下 食 の 作 り 方 や 通 販 の 嚥 下 食 品 などを 紹 介 する その 他 栄 養 管 理 上 解 決 すべき 課 題 に 関 する 事 項 食 事 変 更 体 重 調 整 嚥 下 機 能 訓 練 経 腸 静 脈 栄 養 の 検 討 栄 養 量 確 保 その 他 ( ) 栄 養 状 態 の 再 評 価 の 時 期 実 施 予 定 日 : 平 成 年 月 日 退 院 時 及 び 終 了 時 の 総 合 的 評 価 栄 養 量 を 確 保 し 栄 養 状 態 を 維 持 栄 養 量 を 確 保 し 栄 養 状 態 を 改 善 栄 養 状 態 の 低 下 を 防 止 した 栄 養 療 法 を 実 施 したが 効 果 なし その 他 ( )

20 栄 養 管 理 計 画 書 の 必 要 内 容 記 載 に 必 要 な 事 項 計 画 作 成 日 患 者 氏 名 性 別 生 年 月 日 入 院 日 担 当 医 師 名 看 護 師 名 管 理 栄 養 士 名 計 画 内 容 目 標 ( 栄 養 評 価 から 明 らかになった 点 から 設 定 ) 栄 養 提 供 量 ( 大 体 3 日 位 の 平 均 摂 取 量 で 算 出 ) 食 事 内 容 栄 養 補 給 量 留 意 事 項 栄 養 食 事 相 談 に 関 する 事 項 ( 必 要 性 実 施 日 ) 再 評 価 の 時 期

21 モニタリング *モニタリングとは 患 者 様 のリスクに 応 じて 定 期 的 な 栄 養 状 態 の 評 価 を 行 うこと 高 リスク 2 週 間 ごと 中 リスク 月 に1 回 低 リスク 3ヵ 月 後

22 氏 名 : 様 栄 養 ケアモニタリング アウトカム 入 院 ( 入 所 ) 時 平 成 年 月 日 平 成 年 月 日 平 成 年 月 日 記 入 者 記 入 者 記 入 者 チェッ ク チェッ ク 生 活 機 能 身 体 機 能 食 事 一 部 介 助 熱 発 頻 回 主 観 的 健 康 観 ( 意 欲 ) やや 不 良 穏 やかな 様 子 食 事 に 対 する 満 足 感 良 好 良 好 栄 養 リスク 体 重 (kg) BMI 体 重 減 少 率 (%) 血 清 アルブミン(g/dl) 喫 食 状 態 主 食 副 食 平 均 5 割 主 食 副 食 平 均 7 割 経 腸 静 脈 栄 養 法 ソルテ ム3A 輸 液 ソルテ ム3A 輸 液 褥 瘡 なし なし 栄 養 補 給 量 エネルギー(kcal) たんぱく 質 (g) 水 分 (ml) 評 価 ALB 低 (3.3) ALB (3.3) (3.6)に 改 善 BMI 正 常 (23.5) 大 きな 体 重 の 変 動 もなし ご 本 人 は 食 思 あまりなく 食 思 も2 週 間 前 と 比 べると 摂 取 量 も 不 良 改 善 はされているが 摂 取 量 現 在 静 脈 栄 養 と 並 行 しての は 少 々ムラがある 様 子 栄 養 補 給 となっているが 計 画 の 変 更 はなし 完 全 な 経 口 移 行 も 可 能 か 随 時 経 過 を 観 察 していく 検 討 していく 計 画 の 変 更 有 無 有 無 有 無 チェッ ク

23 栄 養 ケアモニタリング 氏 名 : 様 氏 名 : 様 アウトカム 栄 養 ケアモニタリング 入 院 ( 入 所 ) 時 平 成 年 月 日 記 入 者 チェッ ク 平 成 年 月 日 記 入 者 チェッ ク 平 成 年 月 日 記 入 者 生 活 機 能 身 体 機 能 食 事 一 部 介 助 熱 発 頻 回 主 観 的 健 康 観 ( 意 欲 ) やや 不 良 やや 不 良 食 事 に 対 する 満 足 感 良 好 良 好 チェ ック 入 院 ( 入 所 ) 時 平 成 年 月 日 平 成 年 月 日 平 成 年 月 日 記 入 者 記 入 者 記 入 者 チェック アウトカム 生 活 機 能 身 体 機 能 食 事 一 部 介 助 熱 発 頻 回 主 観 的 健 康 観 ( 意 欲 ) やや 不 良 やや 不 良 食 事 に 対 する 満 足 感 良 好 良 好 栄 養 リスク 体 重 (kg) BMI 体 重 減 少 率 (%) 血 清 アルブミン (g/dl) 喫 食 状 態 主 食 副 食 平 均 5 主 食 副 食 平 均 7 割 割 経 腸 静 脈 栄 養 法 ソルテ ム3A 輸 液 ソルテ ム3A 輸 液 褥 瘡 なし なし 栄 養 補 給 量 エネルギー(kcal) たんぱく 質 (g) 水 分 (ml) ALB 低 (3.3) ALB (3.3) (3.7) に 改 善 BMI 正 常 大 きな 体 重 の 変 動 も 評 価 (23.5) なし ご 本 人 は 食 思 はあるも 食 思 も2 週 間 前 と 比 べ のの ると 摂 取 量 は 不 良 改 善 はされているが 摂 取 量 現 在 静 脈 栄 養 と 並 行 し は 少 々ムラがある 様 子 ての 栄 養 補 給 となっている 計 画 の 変 更 はな が し 完 全 な 経 口 移 行 も 可 能 経 過 を 観 察 してい か 随 時 く 検 討 していく 計 画 の 変 更 有 無 有 無 有 無 チェッ ク チェッ ク 栄 養 リスク 体 重 (kg) BMI 体 重 減 少 率 (%) 血 清 ALB (g/dl) 喫 食 状 態 主 食 副 食 平 均 5 割 主 食 副 食 平 均 7 割 経 腸 静 脈 栄 養 法 ソルテ ム3A 輸 液 ソルテ ム3A 輸 液 褥 瘡 なし なし

24 栄 養 ケアモニタリング 氏 名 : 様 栄 養 補 給 量 エネルギー(kcal) たんぱく 質 (g) 水 分 (ml) 評 価 例 例 ALB 低 (3.3) ALB (3.3) (3.7)に 改 善 BMI 正 常 (23.5) 大 きな 体 重 の 変 動 もなし ご 本 人 は 食 思 はあるものの 食 思 も2 週 間 前 と 比 べると 摂 取 量 は 不 良 改 善 はされているが 摂 取 量 現 在 静 脈 栄 養 と 並 行 しての は 少 々ムラがある 様 子 栄 養 補 給 となっているが 完 全 な 経 口 移 行 も 可 能 か 随 時 検 討 していく 計 画 の 変 更 はなし 経 過 を 観 察 していく 入 院 ( 入 所 ) 時 平 成 年 月 日 平 成 年 月 日 平 成 年 月 日 記 入 者 記 入 者 記 入 者 チェック アウトカム 生 活 機 能 身 体 機 能 食 事 一 部 介 助 熱 発 頻 回 主 観 的 健 康 観 ( 意 欲 ) やや 不 良 やや 不 良 食 事 に 対 する 満 足 感 良 好 良 好 栄 養 リスク 体 重 (kg) BMI 体 重 減 少 率 (%) 血 清 アルブミン (g/dl) 喫 食 状 態 主 食 副 食 平 均 5 主 食 副 食 平 均 7 割 割 経 腸 静 脈 栄 養 法 ソルテ ム3A 輸 液 ソルテ ム3A 輸 液 褥 瘡 なし なし 栄 養 補 給 量 エネルギー(kcal) たんぱく 質 (g) 水 分 (ml) ALB 低 (3.3) ALB (3.3) (3.7) に 改 善 BMI 正 常 大 きな 体 重 の 変 動 も 評 価 (23.5) なし ご 本 人 は 食 思 はあるも 食 思 も2 週 間 前 と 比 べ のの ると 摂 取 量 は 不 良 改 善 はされているが 摂 取 量 現 在 静 脈 栄 養 と 並 行 し は 少 々ムラがある 様 子 ての 栄 養 補 給 となっている 計 画 の 変 更 はな が し 完 全 な 経 口 移 行 も 可 能 経 過 を 観 察 してい か 随 時 く 検 討 していく 計 画 の 変 更 有 無 有 無 有 無 チェッ ク チェッ ク 計 画 の 変 更 有 無 有 無 有 無

25 栄 養 ケアモニタリング 氏 名 : 様 栄 養 補 給 量 エネルギー(kcal) たんぱく 質 (g) 水 分 (ml) 評 価 例 例 ALB 低 (3.3) ALB (3.3) (3.7)に 改 善 BMI 正 常 (23.5) 大 きな 体 重 の 変 動 もなし ご 本 人 は 食 思 はあるものの 食 思 も2 週 間 前 と 比 べると 摂 取 量 は 不 良 改 善 はされているが 摂 取 量 現 在 静 脈 栄 養 と 並 行 しての は 少 々ムラがある 様 子 栄 養 補 給 となっているが 完 全 な 経 口 移 行 も 可 能 か 随 時 検 討 していく 計 画 の 変 更 はなし 経 過 を 観 察 していく 入 院 ( 入 所 ) 時 平 成 年 月 日 平 成 年 月 日 平 成 年 月 日 記 入 者 記 入 者 記 入 者 チェック アウトカム 生 活 機 能 身 体 機 能 食 事 一 部 介 助 熱 発 頻 回 主 観 的 健 康 観 ( 意 欲 ) やや 不 良 やや 不 良 食 事 に 対 する 満 足 感 良 好 良 好 栄 養 リスク 体 重 (kg) BMI 体 重 減 少 率 (%) 血 清 アルブミン (g/dl) 喫 食 状 態 主 食 副 食 平 均 5 主 食 副 食 平 均 7 割 割 経 腸 静 脈 栄 養 法 ソルテ ム3A 輸 液 ソルテ ム3A 輸 液 褥 瘡 なし なし 栄 養 補 給 量 エネルギー(kcal) たんぱく 質 (g) 水 分 (ml) ALB 低 (3.3) ALB (3.3) (3.7) に 改 善 BMI 正 常 大 きな 体 重 の 変 動 も 評 価 (23.5) なし ご 本 人 は 食 思 はあるも 食 思 も2 週 間 前 と 比 べ のの ると 摂 取 量 は 不 良 改 善 はされているが 摂 取 量 現 在 静 脈 栄 養 と 並 行 し は 少 々ムラがある 様 子 ての 栄 養 補 給 となっている 計 画 の 変 更 はな が し 完 全 な 経 口 移 行 も 可 能 経 過 を 観 察 してい か 随 時 く 検 討 していく 計 画 の 変 更 有 無 有 無 有 無 チェッ ク チェッ ク 計 画 の 変 更 有 無 有 無 有 無

26 入 院 入 院 診 療 計 画 書 スクリーニング アセスメント プラン 見 直 し リスク 判 定 栄 養 管 理 計 画 書 作 成 モニタリング 再 評 価 退 院

27 ま と め 栄 養 管 理 の 流 れを 周 知 することで 効 率 化 を 図 る 多 職 種 のスタッフが 栄 養 管 理 について 関 心 を 持 つことで 更 なる 改 善 点 の 発 見 につながり より 良 い 栄 養 管 理 栄 養 療 法 を 行 えるように なる