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Kampo Square Vol.13 No.2 通巻 256 号 2016 年 1 月 27 日発行 目次 トピックス インフルエンザ 2015/2016 最新動向...6 第 35 回 日本看護科学学会学術集会 ランチョンセミナー 6...10 連載 私の漢方診療日誌 305...15 印象に残る症例 62...20 新刊 雑誌紹介 漢方学舎白熱教室 入門編 漢方と診療 漢方の臨床 人気ランキング 漢方ライブラリー 漢方スクエアサイト更新情報 学会等イベントを更新しました Audio 漢方セミナー 腹証奇覧解説を更新しました 一頁随想 わが旅 二つのヒアリングに明け暮れたボストン留学とその顛末 を追加しました 情報誌 漢方と診療 Vol.6 No.4 を掲載しました グループサイト更新情報 大建中湯.jp がんと漢方.jp... 関連記事 特集を更新しました... 医療スタッフのためのお役立ちページを更新しました 1 31

トピックス Topics インフルエンザと漢方 インフルエンザ 2015/2016 最新動向 6 インフルエンザ流行 年初からインフルエンザが流行しはじめ 今後の動向にも注意が必要である 国立感染症研究所 による罹患者数の推移やウイルス検出状況 漢方によるインフルエンザ対策の記事を紹介 学会 第 35 回 日本看護科学学会学術集会 ランチョンセミナー 6 看護に活かせる漢方知識 10 自分に 家族に 患者さんに 日本人女性にとって冷え自体や関連する愁訴が日常生活の障害となり大きな問題となっている 漢方では冷え症それだけで治療に値する病態と考える 冷え症の分類やよく用いる方剤など 学会 学会等イベントの予定 日本医師会生涯教育講座 日常診療に役立つ漢方診療 日本医師会生涯教育制度 3.5 単位 日本内科学会認定 総合内科専門医更新単位 2 単位 2016 年 2 月 18 日 水 於 新宿明治安田生命ホール 第 31 回 日本静脈経腸栄養学会 学術集会 スポンサードシンポジウム 2016 年 2 月 25 日 木 於 マリンメッセ福岡 連載 Series 私の漢方診療日誌 15 血虚の疼痛 内側前腕皮神経損傷による神経障害性疼痛が 9 カ月間も持続している 10 代女性 最初は肝鬱脾虚 痰飲と診断し投薬したところ 疼痛はかえって悪化したため 転方 4 週で劇的に改善 印象に残る症例 20 原因不明の下腹部痛に対する漢方薬 80 代女性 お腹の周りが引っ張られるような感じ 70 代女性 下腹部痛など 痛みの原因とな る器質的疾患がみつからず下腹部の痛みや重苦しさを訴える患者さんに漢方薬が奏効した例 2 32

新刊 雑誌紹介 Review 新刊紹介 漢方学舎白熱教室 入門編 漢方薬の症例の治療をみていただきながら漢方医学の魅力を堪能していただき 不思議 深さ 楽しさ満載で漢方を好きになる 症例解説とカラー図解で治療を示す漢方医学の入門書 ジャーナル紹介 漢方と診療 6 巻 4 号が発行された 特集として 整形外科疾患 私はこう使う が組まれた チャート式 皮膚疾患の漢方治療 舌診入門 処方選択のプロセスを身につけよう ほか ジャーナル紹介 漢方の臨床 62 巻 12 号が発行された 葛根湯の油溶出成分により肩こりの効果 若年中年女性の胸部症状に対する半夏厚朴湯の有効性 吉益東洞の言葉と禅の言葉の類似性について ほか Kampo Square 人気記事ランキング 最近 3 か月間でよく読まれた記事をリストアップしました 見逃している記事があればぜひこの機会にご覧ください 冬に気になる症状 疾患 6 のどの痛み に対する漢方治療 冬に気になる症状 疾患 4 ウイルス性胃腸炎に対する漢方も含めた実際的な対応について 冬に気になる症状 疾患 5 咳嗽 3 33

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Vol.13 No.2 通巻 256 号 2016 年 1 月 27 日発行 インフルエンザ 2015/2016 最新動向 インフルエンザ流行 インフルエンザが全国的に流行している インフルエンザの流行状況に注意が必要 である 国立感染症研究所感染症情報センターによる最新情報と漢方によるインフル エンザ対策の記事のリンク集をご紹介する 全国各地で警報 注意報発令 全国各地でのインフルエンザ患者が増加している 国立感染症研究所によると 2016 年第 1 週の定点当たり報告数は 2.02 となり 今シーズン初めて全国的な流行開 始の指標である 1.00 を上回った 第 2 週は 4.11 とさらに増加した 沖縄県 12.22 新潟県 11.80 秋田県 8.94 北海道 7.21 青森県 7.12 岩手県 6.43 千葉県 5.81 岐阜県 5.61 埼玉県 4.76 長野県 4.76 城県 4.64 福岡県 4.41 愛知県 4.33 神奈川県 4.21 滋賀県 4.17 の順 となっており 46 都道府県で前週の報告数よりも増加がみられたが 1 県では前週の 報告数よりも減少がみられた 全国の保健所地域で警報レベルを超えているのは 2 箇所 2 道県 であり 注意報 レベルを超えている保健所地域は 29 箇所 15 道府県 であった 年齢別では 5 9 歳が約 4 万人 0 4 歳 30 代 40 代がそれぞれ約 3 万人 10 14 歳 20 代 50 代がそれぞれ約 2 万人 15 19 歳 60 代 70 歳以上がそれぞれ 約１万人となっている また 2015 年第 36 週以降これまでの累積の推計受診者数は 約 57 万人となった 国内のインフルエンザウイルスの検出状況をみると 直近の 5 週間 2015 年第 51 週 2016 年第 2 週 では AH1pdm09 の検出割合が多く 次いで B 型 AH3 亜型の順 であった 6 36

図 インフルエンザ流行レベルマップ 厚生労働省 国立感染症研究所 感染症週報 2016 年第 02 週 1 月 11 日 1 月 17 日より インフルエンザ流行レベルマップでは 都道府県ごとに警報レベルを超えている保 健所があれば赤色系 3 段階で 注意報レベルを超えている保健所があれば黄色系 3 段 階で示している 警報 注意報レベルを超えている保健所数の割合が大きくなるほど 色を濃く表示している 7 37

インフルエンザ流行状況 ウイルス情報インフルエンザ 警報 注意報マップ 週別インフルエンザウイルス 分離 検出報告数 過去 10 年間との比較グラフ Web マガジン 冬に気になる症状 疾患 1 高齢者 虚弱者の風邪とインフルエンザ Kampo Square.2015,12 19,p.480-482 漢方薬による小児インフルエンザの治療 Kampo Square.2014,11 24,p.889-893 インフルエンザ感染予防対策と漢方 206 号 2013/12/25 掲載 インフルエンザに対する漢方薬 抗ウイルス薬と麻黄湯の併用をランダム化比較試験で検討 182 号 2012/12/26 掲載 インフルエンザ治療における麻黄湯の有効性 新たな抗ウイルス作用メカニズム 179 号 2012/11/14 掲載 8 38

情報誌 明日から使える漢方実践服薬指導シリーズ 疾患 領域別編 第 3 回 呼吸器科領域における漢方治療 かぜ インフルエ ンザを中心に 漢方医薬学雑誌 vol.20 No.3 第 1 号 2013/1/15 発行 続 Dr.Ohno 教えてください 第 3 回 インフルエンザ 漢方医薬学雑誌 vol.20 No.3 第 1 号 2013/1/15 発行 上記の他にも インフルエンザ かぜと漢方に関する記事のリンク集はこちらから ぜひご覧ください Copyright(C) CLINICAL INFORMATION CENTER, INC. All Rights Reserved. 9 39

Vol.13 No.2 通巻 256 号 2016 年 1 月 27 日発行 第 35 回 日本看護科学学会学術集会 ランチョンセミナー 6 期 日 平成 27 年 12 月 6 日 日 会 場 広島国際会議場 広島市 座 長 宮下 美香先生 広島大学大学院医歯薬保健学研究院看護開発科学講座 / 老年 がん看護開発学 教授 去る平成 27 年 12 月 5 日 土 6 日 日 の 2 日間にわたり 第 35 回日本看護科 学学会学術集会が開催された テーマは 先見 叡智 創成 時代を拓く看護 であった ここでは 6 日 日 に行われたランチョンセミナー 6 看護に活かせる漢 方知識 自分に 家族に 患者さんに のあらましを紹介する 10 40

ランチョンセミナー６ 看護に活かせる漢方知識 自分に 家族に 患者さんに 岡村 麻子 先生 つくばセントラル病院 産婦人科 日本人女性にとって大きな問題である冷え症に対する漢方 多くの人々がさまざまな愁訴や疾患を克服し 元気で幸せになるには日常診療にお ける 東西結合医療 洋漢統合医療 の実践が重要である それも 治療開始当初 からの漢方マインド 漢方の診断 の導入で 診療の幅は格段に広がる 日本漢方 エ キス製剤 の特長としては 長年にわたる生薬成分研究データの蓄積と 3 次元 HPLC フィ ンガープリント技術の応用などにより 高い安全性 均一性 有効性を保証する品質 評価が可能であることが挙げられる 漢方エキス製剤による治療は 私自身の経験か らは薬の効能にある病名に対応した 病名投与 でも約 60 の患者さんに効果を示し 漢方的診察 証 漢方的に見た患者の体質や状態 使用目標 による随証治療の投与 では 80 以上の患者さんに効果が期待できると考えている 漢方の診察法の基本は 四診 望診 患者を眺める [ 舌診 ] 聞診 患者の臭い 発声 発語を聞く 問診 病 歴 病状や病症を問う 切診 患者に触る [ 腹診 脈診 ] であり 根拠となる医学理 論には 気血水 五臓六腑 六病位 太陽病 少陽病などの病期の変化 八綱弁 証 陰陽 虚実 表裏 寒熱 などがある これから漢方を学び導入しようとする 場合では 慢性的な症状を分析するのが得意な 気血水 と 虚実 寒熱 の考え方 が役に立つ 今回のテーマである 女性疾患の治療と看護へのアプローチとして 漢方が得意と する分野は 月経異常 更年期障害 原因不明の不妊や流産 などがあるが 現代 の日本の女性においては背後に 冷え症 が隠れていることがほとんどである 東西 統合医療や西洋医学が得意とする疾患や病態においても 治療後の体調を維持するに は漢方が有用である また 女性の代表的な漢方医学的特徴としては 陰証 基礎体 温が低下している低体温体質 冷え症など 虚証 気虚 体力がなく筋肉量の少な い疲れやすい体質 易疲労感 全身 怠感など 瘀血 血虚 瘀血はうっ血状態 微 小循環障害 血虚は貧血血行障害 水滞 浮腫 体液分泌貯留の異常などが挙げられる 11 41

気血水を考える場合 気 生命のエネルギー の巡りを基礎とし その上に血と水の 異常をとらえると分かりやすい 気逆 気滞 気うつ 気虚などを背景にして 血水 血 液と体液 の巡りも悪くなり 瘀血 血虚 水毒 陰虚などが生じるので 例えば瘀 血を改善するには気の巡りを良くする必要がある 漢方薬の作用には 温める 潤 す 乾かす 冷やす そして 回す 巡らす 補う などの西洋薬にはない効 果があるので 温めて気に作用し 血水の異常の改善を図ることが可能である 冷え症 は 日本人女性にとって大きな問題であり 冷え自体や関連する愁訴で 苦しみ 日常生活の大きな障害となっている 実に 痛み の背景の約 7 割には冷え が隠れているとされている しかし 西洋薬には体を温める薬はなく 冷え症への対 応は困難である 冷え症とは 一般的に通常の人が苦痛を感じない程度の温度環境下 において 全身あるいは体の一部に異常な冷えを感じやすい場合 とされている 西 洋医学では 冷え性 として性質の問題と考え 原因となる基礎疾患があればその 治療を行うが 冷え性 に対する治療は行わない 漢方では 冷え症 それだけで治 療に値する病態と考える ライフメディアリサーチ バンクの調査 2012 年 10 60 代日本男女 n=1,453 では 女性の 41.9 は 自分が冷え性 であり 38.8 は 自 分が冷え性かもしれない と回答しており 日本女性の 8 割に冷えが存在している結 果となっている 1 冷え症の原因には 1 身体を温める作用の不足 ストレス 自律 神経失調 などによる気虚 瘀血 水毒など 気血水の乱れによって生じる 2 女 性の解剖学的特徴 末梢循環障害 甲状腺疾患 膠原病など 3 生活様式 不摂生 ダイエット 冷たい飲食の過剰 薄着 喫煙 鎮痛薬の過剰な内服 が挙げられる 2 ストレスは自律神経のアンバランスから微小循環障害が生じ 運動不足では筋肉量低 下と機能的熱生産量低下が生じる 過度の冷房は体表面から 冷たい飲み物は体の内 面からそれぞれ冷却をきたす また 甘いものの過剰摂取は解糖系の上昇 ミトコン ドリア活性の低下をきたし 熱産生量の低下と糖化促進加齢促進をもたらす 冷えは 万病のもとである 不妊症 異常分 の増加にも関係し 少子化の原因の 1 つとして 指摘され 早産 前期破水 微弱分 のリスク上昇をきたす 冷え症合併妊婦 の例 も報告されている 3 冷え症の治療は単に愁訴である 冷え の改善に止まらず 妊 娠率の向上や 冷え症合併 妊婦を防止することで少子化対策に直結する問題として もとらえる必要があろう 冷え症の分類と用いる方剤 および冷えを改善する生薬を 12 42

示す 表 温めるだけが冷え治療ではない 気血水を健康の状態に回す 巡らせる のも冷えの治療である そのためには漢方治療に合わせた養生 食育や体育 も重要 であり 食事 気を補う 睡眠 気を補う 運動 気を巡らせる を決まった時間 に行うことが大事である 漢方薬は女性の全てのライフステージ 小児期 思春期 性成熟期 更年期 老年期 に有用である 特に思春期から更年期の間は女性ホルモ ン エストロゲン の歴史であり エストロゲン分泌の変化によって生体のバランス が崩れやすくなり さまざまな愁訴が生じる 漢方では現在 月経 妊娠 出産 産 後 更年期など女性ホルモンの変動に伴って現れる精神不安やいらだちなどの精神症 状および身体症状のことを 血の道症 と総称しているが 婦人科の三大漢方薬とい われる当帰芍薬散 血 水の異常改善に効果的 桂枝茯苓丸 血の異常改善に効果的 加味逍遙散 気 血 水の異常改善に効果的 はそれぞれ気血水の改善に作用し 血 の道症の改善と同時に冷え症の改善をも期待できる代表方剤である まず これら 3 つの方剤の証 特徴を理解した使用からスタートし 使用できる漢方薬を増やしてみ てはいかがだろうか 患者さんに最も寄り添う看護の現場で 漢方薬の有用性を活か していただくと同時に 自らの健康維持にも役立てていただきたい 13 43

表 冷え症の分類 漢方治療に用いる方剤 冷えを改善する生薬 冷え症の分類と漢方治療に用いる代表的方剤 1 全身型 代謝低下 体温低下 栄養不良 脾虚型 胃腸 人参湯 真武湯 大建中湯 六君子湯 腎虚型 加齢 八味地黄丸 牛車腎気丸 六味丸 2 四肢末端型 末梢循環不全 当帰芍薬散 当帰四逆加呉茱萸生姜湯 温経湯 3 上熱下寒型 気が上 [ 上半身 ] に昇り下 [ 下半身 ] に回らない 気逆 瘀血 桂枝茯苓丸 桃核承気湯 五積散 4 体感異常型 心身症 神経症 加味逍遙散 抑肝散 抑肝散加陳皮半夏 柴胡加竜骨牡蛎湯 四逆散 5 症候型 特徴的な症状を認める 呉茱萸湯 頭痛肩こり 小青竜湯 苓甘姜味辛夏仁湯 鼻水喘鳴 1 2 3 4 5 の病態が増えている まず 1 の全身型の冷え症を改善する 必要がある 冷えを改善する代表的な生薬 1 温める生薬 大熱 カンキョウ ブシ ゴシュユ サンショウ 2 血を補給したり巡らせたりする生薬 トウキ センキュウ トウニン ボタンピ 3 気を補給したり流れを良くしたりする生薬 ニンジン オウギ ケイシ コウボク ソヨウ サイコ 4 水の流れを良くする生薬 ブクリョウ ソウジュツ ビャクジュツ タクシャ チョレイ 漢方方剤の選択には その構成生薬を知ることが重要である 岡村 麻子 文献 1 ライフメディア リサーチバンク. 冷え性に関する調査.2012. 2 岡村麻子. 漢方医学. 2014, 39 3, 18-21. 3 中村幸代他. 日本看護科学会誌.2013, 33 4 : 1-10. Copyright(C) CLINICAL INFORMATION CENTER, INC. All Rights Reserved. 14 44

Vol.13 No.2 通巻 256 号 2016 年 1 月 27 日発行 私の漢方診療日誌 No.305 気 血 水の流れが滞れば 漢方の 痛が発生する 不通則痛 の話を過去 3 回で紹介しました 痛発生機序には 不通則痛 だけではなく 不栄則痛 があります 前者 では気 血 水の停滞により病的産物 気滞 血瘀 痰飲 が産生され ります 一方後者は 必要な部位に気 血 水が供給されないために です 気虚 血虚 津虚 血虚と併せて陰虚 が 痛が発生するの 痛の原因となりうるのです 西洋医学と対比させると 不通則痛 の気滞が心因性 水滞が浮腫性 痛の原因とな 痛 瘀血が鬱血による 痛 痛というお話は過去にしました また気虚は血 水の生成 流動が不十 分となり 結果的に 代表である血虚の 痛の原因となることもお話ししました 今回は 不栄則痛 の 痛の話をします 血虚の 痛 松村外科整形外科医院 松村崇史 血虚は主に動脈系の血行障害と考えています 血虚には血の絶対量不足と 絶対量は 足りていても流量が不足している場合があります 西洋医学的には前者が貧血で 後 者が動脈硬化や冷え 交感神経の興奮による血流低下と考えています 鉄欠乏性貧血にみられる鏡面舌 爪変形 スプーン状 はまさに血虚の所見と同様 です また鉄欠乏性貧血に合併する restless leg syndrome も血虚の す 15 45 痛と考えていま

血の流量不足による 血性 痛は疎血性 痛であり 絞扼性神経障害による末梢神経の疎 痛 ASO の四肢末端痛や心筋虚血の 以上から血虚の 痛が一例です 痛には以下の治療が必要です 量を増やす補血や流れを改善する 活血です 血の生成を促す補気や ストレスによる血流障害を改善する理気も必要で す これらを単独もしくは組み合わせて治療を行います 症例を提示します 18 歳の女性が献血前の採血時に右前腕放散痛を感じました 近医で肘を外固定しビタミン B12 製剤を服用しましたが 9 カ月間前腕の 痛が持続 しました その後 私の外来に紹介となりました 前腕屈側に採血部から末梢約 10cm にかけて 遠位に放散する Tinel 様サインを認めました 知覚鈍麻や筋力低下 は認めませんでした 西洋医学的には内側前腕皮神経損傷による神経障害性 痛です さて治療です 9 カ月間も症状が改善しない難治例には 本治を目指して漢方治療 を試みます 痩せ型 色白柔肌 食欲はあまりなく 緊張すると鳥肌 手に汗をかき やすい 口渇 立ちくらみ 生理痛あり 舌候は淡紅 胖大 薄白苔 図 1 脈候は沈弦 腹候は腹力 3/5 両側胸脇苦満 図１ 16 46

以上より肝気鬱結の遷延により脾虚 痰飲をきたし 肝鬱脾虚 神経障害性 痛が 持続していると考えました 肝気鬱結 水滞にツムラ柴苓湯 脾虚 痰飲にツムラ六 君子湯を処方しました 経過です 図 2 服薬 2 週後に 痛みはやや悪化している 冷えが強く生理痛も つらかった との訴えでした 生理痛が強く周期も 6 週と遅延傾向であるため血虚 が主因ととらえ 水滞の合併による冷えの増強と判断しました 色白柔肌の外観から もツムラ当帰芍薬散を選択しました 転方後 4 週で 痛は劇的に改善し pain scale で 10/100 となりました さらに 8 週間継続投与してほぼ 痛は消失したため 廃薬 としました 図2 最初は肝鬱脾虚 痰飲と診断し投薬しましたが 痛はかえって悪化し誤治と考え ました 経過中冷えと生理痛 生理遅延を訴え もともと色白柔肌と舌候 図 2 よ り当帰芍薬散 図 3 に転方しました その結果 痛は劇的に改善しました 初診時 に認めた肝気鬱結の診断根拠である弦脈や両側胸脇苦満は もともと緊張しやすい性 格のための反応だったと考えています 9 カ月間も 痛が改善しなければ心的ストレ スによる肝気鬱結があると思い込んだのも 判断を誤らせた原因と考えています 17 47

図3 血虚は疎血性 痛の原因になることを前述しました 末梢神経は軽度の疎血により 易興奮性をきたします 知覚神経の興奮により感覚過敏となり しびれ感や 痛を発 生しやすくなります 図 4 痛覚を伝える有髄の Aδ線維が障害されると fast pain 無髄の C 線維が障害されると slow pain が発生しやすいといわれています 図 5 そ れらは神経障害性 痛のジンジン ビリビリ チクチクというしびれのことです 血 虚による神経の血流障害はその原因となるのです 図4 18 48

図5 余談ですが 運動神経線維 Aαの疎血性過敏は筋の自発的収縮を生じ 腰部脊柱 管狭窄症のこむら返りの原因になると考えています こむら返りに奏功するツムラ 芍薬甘草湯は血虚を改善する方剤です 制作担当 ジーエー企画 Copyright(C) CLINICAL INFORMATION CENTER, INC. All Rights Reserved. 19 49

Vol.13 No.2 通巻 256 号 2016 年 1 月 27 日発行 印象に残る症例 No.62 原因不明の下腹部痛に対する漢方薬 漢方トゥデイ 2014 年 7 月 16 日放送より転載 外科 脳神経外科クリニック 副院長 佐々木千恵子 先生 下腹部の原因不明の痛み 重苦しさ 泌尿器科診療を行っておりますと 下腹部の原因不明の痛み 重苦しさを訴えて受 診さ れる患者さんにしばしば出会います 下腹部がズーンと重苦しい ときには刺す ような痛みを感じる など個人差はあるものの みなに共通することは 痛みの原因 となる器質的な疾患や炎症が検査をしてもみつからない ということです そのため 不定愁訴としてかたづけられてしまう傾向にあり 積極的な治療が行われず 悩まれ ている方が多いのも事実です このような西洋医学では治療しがたい不調 に対する 治療を得意とするのが漢方薬 図 1 今回 下腹部痛に効果があった 2 症例を紹介したいと思います 図1 20 50

84 歳 女性 お腹の周りが引っ張られるような感じ 一人目の患者さんは 84 歳 女性の方です 旦那さんと二人暮らしで 身の回りの ことは自分でこなされており 自立されている患者さんです 主訴は お腹の周りが引っ張られるような感じがする とのことでした 症状は 1 か月くらい前からとのこと きっかけは 旦那さんがお風呂場で転倒し 女手一つ で何とか旦那さんを一人で起こした後から この症状が出現しているとのことでした もともとこの方は腰痛持ちなのですが 腰が痛いのも忘れるくらい一生懸命だった とのことでしたので かなり力を振り絞って旦那さんを起こしたのでしょう さらにお話を聞いていくと 実はトイレに行ってしゃがんだり いきむと何かが下 がってくる感じがするとのことでした これも旦那さんの転倒事件以降 気になるよ うになってきたとのことでした 載石位で怒責してもらうと 軽度膣前壁の膨隆がみ られ 膀胱瘤が疑われました 膀胱の下垂に伴う下腹部のつっぱりと考え 補中益気 湯 7.5g 分 3 で処方 2 週間後受診時には お腹周りの症状は落ち着いており 下がっ てくることもなくなり調子が良いとのことでした その後も投薬を継続することとな りました 図 2 図２ 21 51

75 歳 女性 下腹部痛 2 例目は 75 歳 やせ形の女性です 下腹部痛を主訴に X 年 2 月に当院受診されました X-3 年 大腸癌に対して内視鏡下でポリペクトミーを施行 術後から下腹部痛が出 現してきたとのことでした 朝は調子が良いが夕方位から下腹部がミリミリしてくる 就寝前も痛みが気になるとのことでした また 尿がたまってきてもミリミリと痛み を感じ 頻尿 排尿困難感 尿勢低下がみられるとの訴えがありました 図 3 図3 尿流量測定をしたところ 蓄尿量 尿勢 残尿ともに異常はみられず 検尿 腹部 エコーともに異常はみられませんでした 載石位にて怒責の際 膣前壁の軽度膨隆が みられました 膣の萎縮を強く認めた以外 婦人科的な子宮下垂などの異常所見はみ られませんでした 今回の患者さんは明らかな下垂感の訴えはありませんでしたが 膣前壁の膨隆 膣 萎縮がみられたことから補中益気湯 7.5g 分 3 を処方することといたしました 2 週間 後受診 漢方薬を内服したら まだ たまには症状が気になるが すごく楽になった と喜ばれ 内服継続となりました 症状はたまに気になるくらいまで改善し落ち着いていましたが X 年 10 月 寒くなっ てから下腹部のミリミリする鈍痛が気になるようになってきた と訴えられるように なりました このころの症状は 朝起床時より症状が気になるとのことでした また 下腹部を持ち上げるようにベルトをすると楽になるとのことでした 図 4 22 52

図4 内服状況を確認すると 一時調子が良くなってきていたため 補中益気湯の内服を 忘れることが多くなっていたとのことでしたので 定期的な内服を指導し さらに桂 枝茯苓丸 2.5g 分 1 を追加して経過をみることにいたしました 2 週間後受診時には下 腹部のミリミリする痛みは落ち着き 調子が良くなっておりました しかし その後 も症状には波があり 症状が強いときは若い時の生理痛の感じが続いているようだ と例えられるようになりました X+1 年 2 月より 桂枝茯苓丸 5.0g 分 2 のみで経過をみることにいたしました 調 子が悪いときには桂枝茯苓丸を 1 日 3 回まで増量して服用してもらうこととし 経過 をみておりました 現在は 桂枝茯苓丸 2.5g 分 1 で下腹部痛の症状がコントロール できるようになりました 図 5 図5 23 53

補中益気湯 桂枝茯苓丸 今回は 補中益気湯単独 もしくは桂枝茯苓丸を追加し下腹部痛が改善した症例を 紹介させていただきました 補中益気湯の構成生薬は 黄耆 人参 甘草 朮 当帰 陳皮 升麻 柴胡 生姜 大棗の 10 味から成り立っています 黄耆 柴胡 升麻などは筋肉のトーヌスを正常 化させる升提作用があり 筋肉のアトニー状態を改善します 1 例目は 一時的な筋肉の疲労に伴う気虚 2 例目は手術によるストレス後に発生 した気虚を目標として補中益気湯を使用しました 2 例目では 補中益気湯でも多少の改善はみられましたが 症状が長期にわたって いることや生理痛のような痛み という患者さんの訴えより 瘀血を疑い桂枝茯苓丸 を追加しました 図 6 図6 桂枝茯苓丸は いわゆる駆瘀血剤の代表的な処方です 桂枝茯苓丸の構成生薬は 桂枝 芍薬 桃仁 茯苓 牡丹皮の 5 味から成り立っています 桃仁 牡丹皮に駆瘀 血作用があり 牡丹皮にはさらに消炎止血作用があります 桂枝は血行を良くして駆 瘀血作用を助け 茯苓には利尿作用が 芍薬は鎮痙鎮痛作用があり 腹痛や筋肉痛を 治します 図 7 24 54

図7 一般的にはこの漢方薬は 更年期障害 月経不順 月経困難などの婦人科疾患によ く使われますが 長引く症状に対しても 桂枝茯苓丸で改善することがあります そ の理由は 何らかの症状が長引く方には瘀血が隠れていることがあるからです 今回 のように脾 気虚で補中益気湯を内服している方でも 桂枝茯苓丸のような駆瘀血剤 の追加でさらに症状が落ち着く方がいらっしゃるようです 下腹部が重苦しくて痛むが 鎮痛薬を内服してもあまり効果がない 明らかな原因 がわからない下腹部痛で悩まれる女性の方は 身近に意外と多くいらっしゃいます このように西洋医学では治療法がない症状に対して 漢方薬が奏効する症例は多くみ られます これからも 気のせい と目にみえる異常だけにとらわれることなく 患 者さんに寄り添った治療を目指していきたいものです 図 8 図8 Copyright(C) CLINICAL INFORMATION CENTER, INC. All Rights Reserved. 25 55