収 入 等 に 関 する 書 類 証 明 書 類 一 覧 :いずれかを 提 出 番 号 区 分 証 明 書 類 証 明 書 類 1 給 与 所 得 がある 者 源 泉 徴 収 票 ( 平 成 25 年 度 分 の 平 成 25 年 分 給 与 所 得 の 源 泉 徴 所 得 ) 収 票 給 与 所 得 者 で 平 成 26 年 1 2 月 以 降 の 新 規 中 途 就 職 者 給 与 所 得 以 外 の 所 得 があ 3-1 る 者 ( 商 工 林 農 水 産 業 その 他 の 事 業 所 得 者 及 び 利 子 配 当 不 動 産 3-2 雑 所 得 のある 者 等 ( 利 子 所 得 者 であるが 申 告 を 必 要 としない 者 は 不 要 ) 直 近 3 か 月 の 給 与 明 細 書 給 与 明 細 書 月 収 証 明 書 年 収 見 込 証 明 書 ( 様 式 4) 平 成 25 年 分 の 所 得 税 の 確 定 申 告 書 ( 第 一 表 第 二 表 ) 確 定 申 告 書 第 一 表 及 び 第 二 平 成 25 年 度 市 民 税 県 民 税 申 表 の 控 告 書 市 区 町 村 県 民 税 申 告 書 の 控 4 失 職 者 雇 用 保 険 受 給 資 格 者 証 最 新 の 雇 用 保 険 受 給 資 格 者 証 5 生 活 保 護 受 給 者 最 新 の 生 活 保 護 受 給 者 証 明 書 保 護 決 定 通 知 書 等 6 児 童 扶 養 手 当 を 受 給 して 最 新 の 児 童 扶 養 手 当 支 給 通 知 児 童 扶 養 手 当 支 払 通 知 書 いる 世 帯 書 7 児 童 手 当 を 受 給 している 児 童 手 当 ( 特 例 給 付 ) 認 定 通 最 新 の 児 童 手 当 支 給 通 知 書 世 帯 知 書 8 平 成 25 年 中 の 退 職 者 退 職 所 得 の 源 泉 徴 収 票 平 成 25 年 分 退 職 所 得 の 源 泉 徴 収 票 平 成 25 年 中 に 臨 時 的 な 所 保 険 金 お 支 払 のご 案 内 9 得 ( 保 険 金 ( 給 付 金 及 び 満 臨 時 的 な 所 得 を 証 明 できるも 期 分 も 含 む) 資 産 譲 渡 等 ) の のある 者 10-1 年 金 ( 国 民 厚 生 障 害 最 新 の 年 金 振 込 通 知 書 年 金 振 込 通 知 書 10-2 遺 族 年 金 等 ) 等 受 給 者 最 新 の 年 金 額 改 定 通 知 書 年 金 額 改 定 通 知 書 11 傷 病 手 当 金 支 給 期 間 受 給 金 額 が 記 載 さ 保 険 給 付 金 支 給 決 定 通 知 書 れているもの 1
1. 給 与 所 得 の 源 泉 徴 収 票 ( 対 象 : 給 与 所 得 者 ) 1 平 成 25 5309 654 源 泉 徴 収 票 の 支 払 金 額 欄 に 記 載 された 金 額 を 6 家 族 及 び 所 得 の 給 料 賃 金 役 員 報 酬 アルバイト 欄 に 記 入 して 下 さい( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) 申 請 時 点 において 給 与 所 得 がない 場 合 には 申 請 書 に 金 額 を 記 入 しないで 提 出 して 下 さい ( 中 途 就 職 の 方 ) 中 途 就 職 の 方 は 支 払 金 額 ( 就 業 月 数 ) 12 か 月 で 年 間 の 給 与 収 入 を 算 定 し 6 家 族 及 び 所 得 の 給 料 賃 金 役 員 報 酬 アルバイト 欄 に 記 入 して 下 さい( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) ( 前 期 中 途 退 職 の 方 ) 前 年 中 途 退 職 の 方 で 退 職 金 が 支 給 された 場 合 退 職 所 得 の 源 泉 徴 収 票 ( 8)を 提 出 す る 必 要 があります 2
2. 給 与 明 細 書 ( 対 象 : 給 与 所 得 者 で 平 成 26 年 1 月 以 降 の 新 規 中 途 就 職 者 ) 2 直 近 3 か 月 の 収 入 の 平 均 額 から 年 間 の 給 与 収 入 を 算 定 します ( 直 近 3 か 月 の 総 支 給 額 ( 通 勤 手 当 等 ( 非 課 税 分 )を 除 く) 3 12 か 月 上 記 算 式 で 求 めた 金 額 を6 家 族 及 び 所 得 の 給 料 賃 金 役 員 報 酬 アルバイト 欄 に 記 入 してください( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) 3
3-1. 確 定 申 告 書 ( 第 一 表 及 び 第 二 表 ) ( 対 象 : 給 与 所 得 者 以 外 ) 3-1 ( 第 一 表 ) 事 業 所 得 がある 場 合 は 所 得 金 額 事 業 の 欄 に 記 入 されている 金 額 を 申 請 書 6 家 族 及 び 所 得 の 商 工 林 水 産 業 その 他 欄 に 記 入 して 下 さい( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) ここの 金 額 は 記 入 しない ( 記 入 上 の 注 意 ) 確 定 申 告 書 ( 別 表 一 及 び 別 表 二 )または 市 区 町 村 県 民 税 申 告 書 の 金 額 を 申 請 書 に 記 入 して 下 さい 不 動 産 所 得 利 子 所 得 配 当 所 得 がある 場 合 は 所 得 金 額 の 欄 に 記 入 されている 金 額 を 申 請 書 6 家 族 及 び 所 得 の 地 代 家 賃 利 子 配 当 欄 に 記 入 して 下 さい 不 動 産 所 得 利 子 所 得 配 当 所 得 それぞれについて 千 円 未 満 四 捨 五 入 した 数 値 を 合 算 してください ま た 所 得 金 額 がマイナスの 場 合 は 0 ゼロ として 取 り 扱 います プラスの 所 得 金 額 とマイナスの 所 得 金 額 との 相 殺 はできません ( 上 記 例 の 場 合 ) 不 動 産 所 得 0(マイナスのためゼロ)+ 利 子 所 得 10 千 円 ( 四 捨 五 入 )+ 配 当 所 得 342 千 円 ( 四 捨 五 入 ) =352 千 円 4
3-1 ( 第 二 表 ) 雑 所 得 ( 公 的 年 金 等 除 く)がある 場 合 は 差 引 金 額 の 欄 に 記 載 されている 金 額 を 6 家 族 及 び 所 得 の 給 与 収 入 以 外 の 所 得 その 他 ) 欄 に 記 入 して 下 さい( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) 5
3-2. 市 区 町 村 県 民 税 申 告 書 ( 対 象 : 給 与 所 得 者 以 外 ) 3-2 事 業 所 得 がある 場 合 は 所 得 金 額 の 欄 に 記 載 され ている 金 額 を 申 請 書 6 家 族 及 び 所 得 の 商 工 林 水 産 業 その 他 欄 に 記 入 して 下 さい( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) 不 動 産 所 得 利 子 所 得 配 当 所 得 がある 場 合 は 所 得 金 額 の 欄 に 記 入 されている 金 額 を 申 請 書 6 家 族 及 び 所 得 の 地 代 家 賃 利 子 配 当 欄 に 記 入 して 下 さい 不 動 産 所 得 利 子 所 得 配 当 所 得 それぞれについて 千 円 未 満 四 捨 五 入 した 数 値 を 合 算 してください また 所 得 金 額 がマイ ナスの 場 合 は 0 ゼロ として 取 り 扱 います プラスの 所 得 金 額 とマイナスの 所 得 金 額 との 相 殺 はできません 雑 所 得 ( 公 的 年 金 等 除 く)がある 場 合 は 所 得 金 額 の 欄 に 記 載 されている 金 額 を 6 家 族 及 び 所 得 の 給 与 収 入 以 外 の 所 得 その 他 欄 に 記 入 して 下 さ い( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) ( 記 入 上 の 注 意 ) 所 得 金 額 がマイナスの 場 合 は 0 ゼロ として 取 り 扱 います プラスの 所 得 金 額 とマイナス の 所 得 金 額 との 相 殺 はできません 確 定 申 告 書 ( 別 表 一 及 び 別 表 二 )または 市 区 町 村 県 民 税 申 告 書 の 金 額 を 申 請 書 に 記 入 して 下 さい 6
4. 雇 用 保 険 受 給 資 格 者 証 ( 対 象 : 失 職 者 ) 4 260830 申 請 時 現 在 受 給 していることを 確 認 してくださ い ( 申 請 書 への 記 入 方 法 ) 失 業 保 険 の 金 額 は 基 本 手 当 日 額 に 所 定 給 付 日 数 を 乗 じて 求 めます ( 上 記 例 の 場 合 ) 基 本 手 当 日 額 6,000 円 所 定 給 付 日 数 120 日 =720,000 円 失 業 保 険 の 金 額 を6 家 族 及 び 所 得 の 失 業 保 険 の 欄 に 記 入 して 下 さい( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) 7
5. 生 活 保 護 受 給 者 証 明 書 ( 対 象 : 生 活 保 護 受 給 者 ) 5 83,000 ( 申 請 書 への 記 入 方 法 ) 保 護 決 定 通 知 書 の 計 欄 に 記 載 されている 金 額 をもとに 年 間 の 生 活 保 護 費 を 算 定 します ( 上 記 例 の 場 合 )83,000 円 12 か 月 =996,000 円 当 該 金 額 を6 家 族 及 び 所 得 の 生 活 扶 助 ( 生 活 保 護 費 児 童 扶 養 手 当 児 童 手 当 等 ) 欄 に 記 入 して 下 さい( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) 8
6. 児 童 扶 養 手 当 支 給 通 知 書 ( 対 象 : 児 童 扶 養 手 当 受 給 者 ) 6 平 成 25 年 12 月 分 から 平 成 26 年 3 月 分 まで 164,560 ( 申 請 書 への 記 入 方 法 ) 第 1 期 については 4 月 1 日 現 在 第 2 期 については 10 月 1 日 現 在 において 児 童 扶 養 手 当 を 受 給 している 場 合 収 入 金 額 には 平 成 26 年 4 月 から 平 成 27 年 3 月 までの1 年 間 の 見 込 み 額 を 記 載 します ( 上 記 例 の 場 合 )164,560 円 (4 か 月 分 ) 4 12=493,680 円 直 近 の 児 童 扶 養 手 当 支 払 通 知 書 に 記 載 された 支 払 金 額 をもとに 1 年 間 の 見 込 み 額 を 算 定 し 当 該 金 額 を 6 家 族 及 び 所 得 の 生 活 扶 助 ( 生 活 保 護 費 児 童 扶 養 手 当 児 童 手 当 等 ) の 欄 に 記 入 して 下 さい( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) 9
7. 児 童 手 当 支 給 通 知 書 ( 対 象 : 児 童 手 当 受 給 者 ) 7 15,000 ( 申 請 書 への 記 入 方 法 ) 第 1 期 については 4 月 1 日 現 在 第 2 期 については 10 月 1 日 現 在 において 児 童 扶 養 手 当 を 受 給 している 場 合 収 入 金 額 には 平 成 26 年 4 月 から 平 成 27 年 3 月 までの1 年 間 の 見 込 み 額 を 記 載 します ( 上 記 例 の 場 合 )15,000 円 12 か 月 =180,000 円 直 近 の 児 童 手 当 に 記 載 された 手 当 月 額 をもとに1 年 間 の 見 込 み 額 を 算 定 し 当 該 金 額 を 6 家 族 及 び 所 得 の 生 活 扶 助 ( 生 活 保 護 費 児 童 扶 養 手 当 児 童 手 当 等 ) の 欄 に 記 入 して 下 さ い( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) 10
8. 退 職 所 得 の 源 泉 徴 収 票 ( 対 象 : 退 職 者 ) 8 25 平 成 5 年 10 月 20 日 平 成 25 年 10 月 20 日 ( 申 請 書 への 記 入 方 法 ) 退 職 金 は 支 払 金 額 から 源 泉 徴 収 税 額 及 び 特 別 徴 収 税 額 を 差 し 引 いて 求 めます ( 上 記 例 の 場 合 )10,000,000 円 -(50,000+54,000+36,000)=9,860,000 退 職 金 の 金 額 を 6 家 族 及 び 所 得 の 臨 時 所 得 ( 退 職 金 保 険 金 資 産 譲 渡 山 林 所 得 そ の 他 ) の 欄 に 記 入 して 下 さい( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) 平 成 25 年 中 に 入 金 がない 場 合 は 理 由 書 ( 任 意 の 様 式 )を 提 出 して 下 さい この 場 合 については 6 家 族 及 び 所 得 の 臨 時 所 得 ( 退 職 金 保 険 金 資 産 譲 渡 山 林 所 得 その 他 ) の 欄 に 記 入 しないでください 11
9. 臨 時 的 な 所 得 に 係 る 証 明 書 ( 対 象 : 臨 時 的 な 所 得 がある 場 合 ) 臨 時 的 な 所 得 保 険 金 資 産 の 譲 渡 による 所 得 及 び 山 林 所 得 等 9 ( 例 : 保 険 金 の 受 け 取 りがある 場 合 ) 平 成 25 年 9 月 1 日 平 成 25 年 10 月 15 日 保 険 会 社 からの 支 払 通 知 に 記 載 されている 支 払 金 額 を 6 家 族 及 び 所 得 の 臨 時 所 得 ( 退 職 金 保 険 金 資 産 譲 渡 山 林 所 得 その 他 ) 欄 に 記 入 して 下 さい( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) ( 記 入 上 の 注 意 ) 免 除 申 請 書 に 記 入 が 必 要 となる 臨 時 的 な 所 得 は 平 成 25 年 1 月 から 平 成 25 年 12 月 の 間 に 支 払 いを 受 けたもの です 12
10-1. 年 金 振 込 通 知 書 ( 対 象 : 年 金 ( 国 民 厚 生 障 害 遺 族 年 金 等 ) 受 給 者 ) 10-1 年 金 振 込 通 知 書 の 年 金 支 払 額 欄 の 金 額 年 度 の 振 込 回 数 ( 通 常 6 回 となります)が 年 間 の 受 給 額 となります 当 該 金 額 を 6 家 族 及 び 所 得 の 年 金 恩 給 傷 病 手 当 金 の 欄 に 記 入 して 下 さい( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) 1 年 金 振 込 通 知 書 2 年 金 額 改 定 通 知 書 のいずれかの 金 額 を 申 請 書 に 記 入 して 下 さい 13
10-2. 年 金 額 改 定 通 知 書 ( 対 象 : 年 金 ( 国 民 厚 生 障 害 遺 族 年 金 等 ) 受 給 者 ) 10-2 合 計 年 金 額 ( 年 額 )の 欄 に 記 載 されている 金 額 を 6 家 族 及 び 所 得 の 年 金 恩 給 傷 病 手 当 金 の 欄 に 記 入 して 下 さい( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) 1 年 金 振 込 通 知 書 2 年 金 額 改 定 通 知 書 のいずれかの 金 額 を 申 請 書 に 記 入 して 下 さい 14
11. 傷 病 手 当 金 支 給 決 定 通 知 書 ( 対 象 : 傷 病 手 当 金 受 給 者 ) 11 平 成 25 年 1 月 分 平 成 25 年 1 月 25 日 平 成 25 年 11 月 25 日 272,700 円 日 220,000 円 平 成 24 年 11 月 給 付 金 額 の 欄 に 記 載 されている 金 額 をもとに 年 間 の 給 付 額 を 算 定 し 6 家 族 及 び 所 得 の 年 金 恩 給 傷 病 手 当 金 欄 に 記 入 して 下 さい( 千 円 未 満 四 捨 五 入 ) 15