1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
LD ADHD LD ADHD 14
15
16
17
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 5 13 5 14 5 15 5 16 3 17 3 18 19 20 3 21 22 23 24 25 26 27 28 3 29 30 20 31 1131095-11022009 18
ADHD 16.17.18.19.20.30.31 1.00 0.87 PDD 6.11.12.13.14.15 0.75 0.99 MR 1.2.3.4.5.6.21.22.23.24.25. 0.83 0.95 26.27.28.29 1131095-11022009 KIDS-C R2 0.01 0.13 0.004 0.16 0.003 0.18 0.000 0.28 1131103-11102009 19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 5 13 5 14 5 15 5 16 3 17 3 18 19 20 3 21 22 23 24 25 26 27 28 3 29 3 30 20 31 30
31
表 6 5 歳 児 健 診 結 果 表 性 別 男 女 幼 稚 園 保 育 園 東 京 都 医 師 会 総 務 課 宛 へご 返 送 下 さい FAX(03-3292-7097) 地 区 医 師 会 名 1. 身 体 測 定 1 2 高 身 長 低 身 長 や せ 肥 満 判 定 問 題 なし 要 観 察 ( ) 要 精 密 ( ) 判 定 問 題 なし 要 観 察 ( ) 要 精 密 ( ) 2. 目 の 異 常 眼 位 異 常 有 無 疑 い 視 力 0.7 右 可 不 可 左 可 不 可 判 定 問 題 なし 要 観 察 ( ) 要 精 密 ( ) 3. 歯 の 異 常 虫 歯 有 無 矯 正 の 必 要 有 無 4. 問 診 ⅰ 生 活 習 慣 生 活 習 慣 について 下 表 の 当 てはまる 個 所 に を 記 入 して 下 さい 問 題 なし 要 注 意 要 改 善 1. 起 床 時 刻 2. 朝 食 の 有 無 3. 外 遊 びの 有 無 4. 夕 食 時 刻 5.メディアとの 接 触 時 間 6.21 時 以 降 のメディア 接 触 7.21 時 以 降 の 外 出 の 有 無 8. 就 寝 時 刻 9. 同 居 者 喫 煙 の 有 無 ⅱ 行 動 評 価 保 護 者 点 (1~4の 合 計 ) ( 1 行 動 面 2 多 動 不 注 意 3 情 緒 面 4 仲 間 関 係 5 向 社 会 性 ) 関 係 者 点 (1~4の 合 計 ) ( 1 行 動 面 2 多 動 不 注 意 3 情 緒 面 4 仲 間 関 係 5 向 社 会 性 ) 判 定 支 援 なし 支 援 やや 必 要 支 援 必 要 5. 一 般 診 察 判 定 問 題 なし 要 観 察 ( ) 要 精 密 ( ) 6. 診 察 項 目 通 過 しなかった 項 目 に M R 疑 い:1.2.3.4.5.6.21.22.23.24.25.26.27.28.29 P D D 疑 い:6.11.12.13.14.15 ADHD 疑 い:16.17.18.19.20.30.31 判 定 問 題 なし 要 観 察 ( ) 要 精 密 ( ) 32
33