個 別 的 生 活 支 援 アプローチによる 多 重 債 務 者 の 支 援 事 例 で 学 ぶ 介 入 から 回 復 まで 司 法 書 士 稲 村 厚 1
本 研 修 のねらい 多 重 債 務 者 の 支 援 を 考 える 多 重 債 務 の 原 因 とその 克 服 について 考 える 個 別 支 援 と 地 域 連 携 について 考 える 社 会 福 祉 における 多 重 債 務 相 談 の 役 割 を 考 える 2
従 来 の 問 題 解 決 支 援 のアプローチ 借 金 買 い 物 ギャンブル 薬 物 借 金 の 原 因 アルコール そのまた 原 因 家 計 管 理 アディクション 統 合 失 調 症 発 達 障 害 個 別 的 生 活 支 援 アプローチ 見 栄 プライド 人 格 障 害 3
支 援 のゴールは? 問 題 の 解 決 ( 借 金 の 整 理 )だけがゴールか? 何 度 も 繰 り 返 される 借 金 巻 き 込 まれる 家 族 問 題 ( 借 金 )の 原 因 への 介 入 は 可 能 か? 本 当 の 話 を 聴 くことができるか? 信 頼 関 係 を 築 くには 時 間 がかかる 生 活 支 援 は 私 たちだけでできるか? 他 の 社 会 資 源 との 連 携 生 活 支 援 で 私 たちのできることは? 自 分 で 仕 事 を 限 定 していないか? 4
多 重 債 務 を 社 会 福 祉 として 考 える 社 会 福 祉 とは? 社 会 的 弱 者 を 社 会 が 支 援 する 理 念 それぞれに 合 った 支 援 を 組 み 合 わせる 多 重 債 務 問 題 は? 貧 困 失 業 疾 病 障 害 社 会 福 祉 の 分 野 フランスの 場 合 多 重 債 務 は 社 会 福 祉 ソーシャルワーカーが 担 当 する 5
自 殺 対 策 との 関 係 生 き 難 い 状 態 からの 一 時 的 な 逃 避 行 為 人 間 は 機 械 ではない 生 身 の 人 間 としての 危 険 回 避 単 なる 意 志 の 問 題 ではない 生 き 難 い 状 態 を 改 善 することが 目 標 背 伸 びせず ありのままに 生 活 できる 環 境 6
本 人 と 家 族 の 悪 循 環 家 族 のぬか 喜 び 家 族 の 尻 拭 い 債 務 整 理 家 族 の 不 安 の 高 まり 家 族 の 介 入 7
多 重 債 務 相 談 における 病 的 ギャンブラーのプロセス 多 重 債 務 相 談 の 現 場 2 専 門 家 の 枠 組 ク ラ イ ア ン ト 1 しぶしぶ の 相 談 8 悪 循 環 9 葛 藤 3 原 因 の 自 覚 6 期 待 7 原 因 を 隠 す 4 お 金 の 調 達 5 克 服 の ための 行 動 病 的 ギャンブラーの 内 面 8
債 務 整 理 後 のお 金 の 調 達 知 り 合 い 親 戚 にうそをついて 借 りる ヤミ 金 融 に 借 りる 横 領 窃 盗 そして 失 踪 9
借 金 問 題 は? ギャンブルの 場 合 必 ず 問 題 になる 返 済 のためのギャンブル 唯 一 問 題 が 表 面 化 するとき 本 人 が 反 省 モードで 提 案 を 受 け 入 れるとき 借 金 の 問 題 のみで 解 決 すると 悪 循 環 は 続 く 本 質 的 な 問 題 への 介 入 の 機 会 何 ができるか? 10
誰 がワンデーポートにつなげたか 11
家 族 の 役 割 は? 借 金 への 介 入 は 本 人 を 良 い 方 向 へは 向 か わせない しかし 回 復 への 決 定 的 な 介 入 をしているのは 家 族 である だから 家 族 が 正 しい 支 援 方 法 を 見 つけることが 必 要 12
家 族 がまずできること 本 人 に 起 きていることを 知 る 本 人 に 影 響 されない 生 活 を 確 立 する 本 人 への 支 援 を 理 解 する 介 入 のチャンスまで しっかり 準 備 をする 家 族 への 個 別 支 援 13
家 族 の 介 入 それぞれの 家 族 によって 介 入 の 目 的 や 方 法 が 違 う 本 人 をすぐ 動 かせる 場 合 には ワンデーポートへ 生 活 支 援 の 社 会 資 源 へ 本 人 が 現 状 維 持 に 固 執 する 場 合 には 家 族 の 生 活 安 定 の 方 策 へ 借 金 へは 関 与 しない 14
本 人 支 援 の 順 序 債 務 の 整 理 は 棚 上 げする 借 金 の 問 題 ではないことを 確 定 する できればそのまま 放 置 特 別 の 場 合 に 法 律 専 門 家 の 受 任 まで 家 族 診 断 社 会 診 断 ができるところへ 現 在 の 問 題 行 為 が 起 こる 前 に 社 会 不 適 応 がなかったか? 社 会 参 加 へのリハビリ 債 務 整 理 は 社 会 参 加 して 生 活 が 安 定 してから 15
本 人 の 債 務 整 理 ワンデーポートモデル 時 期 : 回 復 へ 向 かい 社 会 復 帰 を 果 たしてから それまでは 本 人 次 第 返 済 できないのなら 事 実 上 延 滞 少 なくとも 回 復 へ 道 筋 へのせること 債 務 整 理 の 選 択 は 原 則 どおり 自 己 破 産 の 場 合 免 責 不 許 可 にならないか? 裁 判 所 は 総 合 的 に 判 断 する 16
依 存 症 はひとくくり への 疑 問 のめりこみとリスクの 問 題 のめりこみの 問 題 発 生 以 前 に 社 会 適 応 の 問 題 はなかったか ギャンブル 薬 物 アルコールで 同 様 の 問 題 提 起 がなされている 発 達 障 碍 概 念 の 普 及 が 支 援 のヒントに! 17
3 種 類 の 病 的 ギャンブリング 発 達 障 碍 型 若 い 人 に 多 い 基 本 的 に 対 象 はパチンコ 自 立 したことがなく 否 認 がない( 少 ない) 借 金 は 比 較 的 少 額 アディクション 型 年 齢 は 多 彩 対 象 は 様 々 自 立 しており 否 認 が 強 い 多 額 の 借 金 キャパシティオーバー 型 18
ゲームとしてのパチンコ 発 達 障 害 の 症 状 としてのゲーム パチンコへ ののめりこみ 逃 避 的 ギャンブル 症 状 から 見 ると アディクションと 同 様 に 見 え る 依 存 症 専 門 の 精 神 科 医 は 依 存 症 と 診 断 する 19
基 本 的 な 方 向 精 神 疾 患 発 達 障 碍 の 場 合 専 門 の 精 神 科 医 のアセスメント 家 族 援 助 者 の 家 計 管 理 から 自 立 へ 枠 組 みを 守 るこだわり Addictionの 場 合 家 族 との 家 計 の 分 離 枠 組 みがストレスになる 相 互 援 助 ( 自 助 )グループへ 債 務 整 理 は 回 復 の 目 途 がたってから 20
精 神 医 療 の 現 状 発 達 障 害 とアディクションを 見 分 けることがで きていない 依 存 症 GA? アディクションは 医 療 では 治 せない 発 達 障 害 は 検 査 の 結 果 障 害 者 手 帳 がもら える 発 達 障 害 の 場 合 に 医 療 のアセスメントが 必 要 参 考 書 籍 : 精 神 科 セカンドオピニオン2 21
私 たちも 法 律 相 談 の 問 題 点 相 談 のコミュニケーションをつうじて 相 談 者 のもち こむ 問 題 は ある 定 型 化 された 法 律 問 題 へと 加 工 さ れる 傾 向 にある この 結 果 としてあきらかになってく る 相 談 者 の 法 律 問 題 は 必 ずしも 個 性 をもっていな いものとして 定 式 化 される 法 律 相 談 の 場 が しばしば 非 法 律 的 な 生 活 関 心 を 保 っている 相 談 者 と 事 件 の 法 律 的 把 握 を 優 先 しよ うとする 弁 護 士 というきわめて 異 なった 当 事 者 同 士 が 接 触 する 場 である 樫 村 志 郎 (1994). 法 律 相 談 制 度 の 可 能 性 自 由 と 正 義 45 卷 2 号 p5-11 22
ケース1(Oさん) 30 代 男 性 PDD 作 業 所 就 労 生 活 保 護 高 校 卒 業 後 から 運 送 業 のアルバイト パチスロと 借 金 の 悪 循 環 両 親 が 家 族 セミナーからワンデーポートへ 医 療 機 関 でPDDの 診 断 退 所 後 障 害 者 年 金 作 業 所 勤 務 生 活 保 護 社 会 福 祉 協 議 会 と 金 銭 管 理 契 約 自 己 破 産 23
家 計 管 理 の 必 要 性 障 害 者 年 金 は 2ヶ 月 に 一 度 支 給 給 与 生 活 保 護 2ヶ 月 に5 回 の 収 入 複 雑 で 家 計 管 理 困 難 生 活 保 護 への 一 本 化 は 困 難? 社 会 福 祉 協 議 会 の 安 心 センターの 利 用 24
裁 判 所 の 無 理 解 Oさんは 自 閉 症 スペクトラム 人 前 で 話 すことが 苦 手 審 尋 でうまく 答 えられず 管 財 事 件 に 同 席 審 尋 で 同 時 廃 止 破 滅 的 なギャンブルと 借 金 をしたKさんは す んなり 審 尋 終 了 人 権 の 砦 が 障 碍 について 無 理 解 25
ケース2(Kさん) 20 代 男 性 障 害 者 年 金 社 会 参 加 支 援 継 続 自 立 したことはなく 自 営 業 の 父 親 の 手 伝 い 父 親 が 倒 れてからパチンコと 借 金 の 悪 循 環 共 同 生 活 に 不 安 がありワンデーポート 相 談 か ら 障 害 者 活 動 ホーム 太 陽 の 支 援 ( 在 宅 ) 母 親 と 本 人 の 距 離 をとり 受 任 PDDの 診 断 により 障 害 者 年 金 受 給 過 去 の 年 金 支 給 で 借 金 は 一 括 返 済 現 在 社 会 参 加 の 方 法 を 月 1 度 継 続 相 談 中 26
のめりこむ 対 象 が 変 わる パチンコに 依 存 しているようにみえるが TVゲームやゲームセンター その 後 合 コンや 風 俗 性 への 未 成 熟 が 起 こす 不 適 応 パチンコ 店 の 接 待 スキル 社 会 不 適 応 からのストレスとその 解 消 の 問 題 27
社 会 参 加 とは? フルタイム 勤 務 と 自 立 といった 一 つの 最 終 形 態 だけではない その 人 なりの 自 立 家 族 との 距 離 感 どのような 支 援 が 必 要 か その 人 なりの 社 会 とのつながり 短 時 間 労 働 仕 事 ができなくても 良 い 28
アセスメントの 機 能 家 族 は 重 要 な 情 報 はたくさん 持 っているが 身 近 すぎてアセスメントは 難 しい 専 門 家 は 専 門 分 野 から 枠 をはめ 外 部 の 意 見 に 耳 を 傾 けないため 修 正 が 難 しい 共 同 生 活 によって みえてくる 情 報 から 時 間 をかけたアセスメントができることが 理 想 29
地 域 連 携 先 について 行 政 福 祉 関 連 施 設 医 療 機 関 自 助 グループ 実 際 にケースを 相 談 していくことがベスト 30
ケース3(Sさん) 厳 格 な 家 庭 のなかで 当 初 から 不 適 応 で 仕 事 が 長 続 きせず 障 害 者 年 金 を 利 用 ゲームセンター 麻 雀 等 で 借 金 5 年 前 に 任 意 整 理 2 年 前 に 突 然 自 殺 未 遂 ( 薬 服 用 ) 片 足 が 不 自 由 になり 性 格 が 豹 変 する 生 活 保 護 受 給 してアパート 設 定 自 己 破 産 社 会 参 加 を 障 害 者 支 援 センターと 共 に 継 続 相 談 中 31
高 次 脳 障 害 の 可 能 性 自 閉 的 な 人 が 攻 撃 的 な 正 確 に 豹 変 する 頭 を 打 つことによって 脳 が 損 傷 した 可 能 性 検 査 によって 明 確 になる 本 人 家 族 支 援 者 がそれを 理 解 することに よって 支 援 方 法 が 明 確 になる 検 査 への 介 入 のタイミング 32
ケース4(Hさん) 資 産 家 の 次 男 ( 現 在 60 歳 ) 若 いころから 何 度 か 親 が 借 金 を 肩 代 わり 8 年 前 に 仕 事 を 首 になり 借 金 が 発 覚 本 人 家 族 の 強 い 要 望 で 債 務 整 理 再 就 職 したが1 年 で 退 職 借 金 滞 納 親 が 亡 くなり 相 続 のため 親 族 会 議 ワンデーポートにつなげたが 脳 の 委 縮 が 判 明 33
女 性 の 問 題 について 逃 避 型 ギャンブルが 多 い パチンコが 多 い きっかけは キャパシティオーバーが 多 い 家 事 子 育 て 仕 事 家 庭 で 発 見 されると 夫 の 家 族 に 監 視 される 本 人 と 家 族 の 理 解 が 鍵 34
うまくいかない 場 合 もある 大 きな 決 断 は 簡 単 にできない 環 境 を 整 えるには 時 間 がかかる 不 安 定 であっても 一 時 しのぎ 的 な 解 決 を 選 択 せざるを 得 ない 場 合 もある 崩 れたときのフォロー 体 制 を 整 える 今 より 悪 くしないことが 第 一 歩 35
時 間 をかける 必 要 性 こだわりの 対 象 が 変 えられない 場 合 本 人 が 現 状 を 受 け 入 れられない 場 合 家 族 が 無 理 解 の 場 合 連 携 先 と 共 に 待 つ 姿 勢 せめて 継 続 相 談 体 制 複 雑 な 問 題 は 単 純 化 していくこと 時 間 が 解 決 する 場 合 も 多 い 本 人 の 力 を 信 じること 36