l
( 表 C-11-1) 腹 腔 貯 留 血 液 の 鑑 別 色 凝 固 性 小 凝 血 片 顕 微 鏡 的 所 見 血 沈 速 度 吸 引 容 易 度 2 回 穿 刺 同 時 に 採 血 した 末 梢 血 との 比 較 血 色 素 赤 血 球 数 白 血 球 数 蛋 白 含 量 腹 腔 貯 留 血 液 暗 赤 色 放 置 しても 凝 固 せず 流 動 性 綿 花 に 吹 きつけたり 白 色 磁 性 皿 上 で 存 在 を 認 める 赤 血 球 の 変 形, 凝 集 を 認 める 著 しく 遅 い 容 易 に 数 ml 吸 引 可 能 2 回 とも 同 様 吸 引 可 能 末 梢 血 より 高 い 多 い 発 熱 がない 限 り 少 ない 低 い 循 環 血 液 鮮 紅 色 放 置 すると 凝 固 する 認 めない 正 常 1~ 2ml 以 上 は 不 能 方 向 を 変 えた 穿 刺 では 不 能 ほぼ 同 じ
( 表 C-11-2) 腹 腔 穿 刺 液 の 性 状 と 疾 患 腹 腔 穿 刺 液 の 性 状 主 な 腹 部 救 急 疾 患 膿 性 胆 汁 様 血 性 血 液 無 臭 便 臭 上 部 消 化 管 穿 孔, 非 穿 孔 性 虫 垂 炎, 腸 間 膜 リンパ 節 炎 下 部 消 化 管 穿 孔 外 傷 性 破 裂, 穿 孔 性 虫 垂 炎 十 二 指 腸 潰 瘍 穿 孔, 胆 嚢 穿 孔, 外 傷 性 十 二 指 腸 破 裂 急 性 膵 炎, 腸 間 膜 血 栓 症, 絞 扼 性 イレウス, 後 腹 膜 出 血, 癌 性 腹 膜 炎 肝 癌 破 裂, 子 宮 外 妊 娠, 卵 巣 出 血, 腹 部 大 動 脈 瘤 破 裂, 脾 破 裂, 外 傷 性 肝 破 裂, 腸 間 膜 破 裂, 血 管 損 傷 チョコレート 色 淡 緑 色 淡 黄 色 卵 巣 嚢 腫 破 裂 肝 硬 変, 癌 性 腹 膜 炎 による 腹 水, 単 純 性 イレウス l l l Department of Obstetrics and Gynecology, Kochi Medical School, Kochi
( 図 C-12-1) 妊 娠 5 週 3 日 の 胎 嚢 (GS) 像.
( 図 C-12-2) M-mode 法 による 胎 芽 心 拍 の 検 出.
( 図 C-12-3) 妊 娠 9 週 4 日 の 胎 児 像.a: 矢 状 断 像,b:multiplanarview. ( 図 C-12-4) 三 次 元 超 音 波 法 による 胎 児 像.a:11 週 胎 児,b:12 週 胎 児,c:13 週 胎 児.
( 図 C-12-5) 絨 毛 膜 下 血 腫 (*)の 経 膣 超 音 波 断 層 図.a: 妊 娠 9 週 の 単 胎 妊 娠,b: 妊 娠 12 週 の 双 胎 妊 娠. 矢 印 は 内 子 宮 口.F: 胎 児. ( 図 C-12-6) 無 心 体 (A)の 超 音 波 断 層 図. F: 胎 児.
( 図 C-12-7) 双 胎 妊 娠 の 超 音 波 断 層 図.F: 胎 児.a: 一 絨 毛 膜 性 双 胎,b: 二 絨 毛 膜 性 双 胎. ( 図 C-12-8) 多 胎 妊 娠 の 超 音 波 断 層 図.a: 三 胎,b: 四 胎,c: 五 胎. ( 図 C-12-9) 無 脳 児 ( 矢 印 )の 超 音 波 断 層 図. 3D: 三 次 元 像. ( 図 C-12-10) Exencephaly( 外 脳 症 )の 超 音 波 断 層 図.
( 図 C-12-11) 嚢 胞 性 ヒグローマ(a:*,b: 矢 印 )の 超 音 波 断 層 図.2D: 二 次 元 像.3D: 三 次 元 像. ( 図 C-12-12) 羊 膜 索 症 候 群 の 超 音 波 断 層 図. 無 頭 蓋 症 (A)と 腹 壁 破 裂 が 明 瞭 に 認 めら れる.I: 腸 管.L: 肝 臓. 矢 印 : 羊 膜 索. ( 図 C-12-13) 四 肢 短 縮 症 の 超 音 波 断 層 図. 上 肢 ( 矢 印 )の 著 明 な 短 縮 が 認 められる. ( 図 C-12-14) 生 理 的 臍 帯 ヘルニア( 矢 印 ) の 超 音 波 断 層 図.
( 図 C-12-15) Nuchaltranslucency(*) の 超 音 波 断 層 図.AM: 羊 膜. ( 図 C-12-16) 正 常 胎 児 鼻 骨 ( 矢 印 )の 超 音 波 断 層 図.
( 図 C-12-17) 全 胞 状 奇 胎 の 超 音 波 断 層 図. ( 図 C-12-18) 部 分 胞 状 奇 胎 の 超 音 波 断 層 図.
( 図 C-12-19) 子 宮 外 妊 娠 の 超 音 波 断 層 図.F: 胎 児. ( 図 C-12-20) 子 宮 筋 腫 (M) 合 併 妊 娠.F: 胎 児. ( 図 C-12-21) 双 角 子 宮 妊 娠 の 超 音 波 断 層 図.LUt: 左 側 子 宮.
Department of Perinatology and Gynecology, Kagawa University School of Medicine, Kagawa
( 表 C-13-1) 妊 娠 10~ 11 週 の チェック 項 目 1) 胎 児 頭 部 が 半 球 状 で 不 整 はないか 2) 胎 児 全 体 が 羊 膜 腔 の 中 にあるか 3) 四 肢 は 4 本 確 認 できるか ( 表 C-13-2) 妊 娠 12~ 15 週 のチェッ ク 項 目 ( 図 C-13-1) 妊 娠 11 週 の 正 常 胎 児 の 超 音 波 3 次 元 像 1) 頭 部 横 断 面 で 左 右 対 称 に 脳 や 脈 絡 叢 ( 図 C-13-2)を 認 めるか 2) 胸 部 横 断 面 で 拍 動 する 心 臓 がやや 左 寄 り に 位 置 しているか 3) 腹 壁 外 に 突 出 した 臓 器 を 認 めないか
( 表 C-13-3) 妊 娠 18~ 20 週 のチェック 項 目 1. 頭 部 ( 図 C-13-3a) BPDは 妊 娠 週 数 相 当 か 頭 部 横 断 面 で 内 部 は 左 右 対 称 で 頭 蓋 内 に 異 常 像 を 認 めないか 頭 蓋 外 に 突 出 する 異 常 像 を 認 めないか 2. 上 唇 ( 図 C-13-3b) 口 唇 裂 はないか 3. 胸 部 心 臓 の 位 置 と 軸 は 左 に 寄 っているか( 図 C-13-3c) 左 右 心 房 心 室 の 大 きさのバランスはよいか( 図 C-13-3c) 胸 腔 内 に 異 常 な 像 を 認 めないか( 図 C-13-3c) 大 動 脈 と 肺 動 脈 がラセン 状 に 走 行 しているか( 図 C-13-3d) 大 動 脈 と 肺 動 脈 の 太 さは 略 同 じか( 図 C-13-3d) 4. 腹 部 胃 胞 が 左 側 にあるか 胃 胞, 膀 胱, 胆 嚢 以 外 に 嚢 胞 を 認 めないか 腹 壁 ( 臍 部 )から 臓 器 の 脱 出 を 認 めないか( 図 C-13-3e) 5. 脊 柱, 臀 部 ( 図 C-13-3f) 椎 体 と 棘 突 起 が 欠 損 なく 並 んでいるか 背 中, 臀 部 に 異 常 な 隆 起 を 認 めないか 6. 四 肢 ( 図 C-13-3g,h) 十 分 な 長 さの 四 肢 が 確 認 できるか 7. 羊 水 羊 水 過 多 も 過 少 も 認 めないか ( 図 C-13-2) 妊 娠 13 週 の 正 常 胎 児 の 頭 部 横 断 像
( 図 C-13-3) 妊 娠 20 週 頃 の 正 常 胎 児 の 各 断 面 ( 表 C-13-3, 本 文 参 照 )
( 図 C-13-4) 四 腔 断 面 から 大 血 管 流 出 路 の 断 面 を 描 出 するためのプローブ 回 転 方 向 3) ( 図 C-13-5) 大 動 脈 と 肺 動 脈 との 位 置 関 係 3)
Center for Maternal, Fetal and Neonatal Medicine, Saitama Medical Center, Saitama Medical University, Saitama
( 図 C-14-1) 胎 児 腹 部 計 測 を 行 う 断 面 胎 児 の 腹 部 大 動 脈 に 直 交 する 断 面 Aで 腹 部 の 計 測 を 行 う.この 断 面 ではで, 胎 児 の 腹 壁 から 脊 椎 までの 距 離 の 前 方 1/3から 1/4の 部 位 に 肝 内 臍 静 脈 が 描 出 される. 臍 静 脈 が 長 く 描 出 される 断 面 Bでは 躯 幹 の 長 軸 に 垂 直 ではなく 計 測 値 が 大 きくなる.まず 大 動 脈 の 長 軸 が 描 出 される 断 面 を 描 出 し,これに 直 交 する 断 面 を 設 定 するとよい. 躯 幹 計 測 が, EFW の 精 度 をあげるポイントである.
( 図 C-14-2) 出 生 時 基 準 体 重 曲 線 と EFW の 基 準 曲 線 の 相 違 早 産 児 の 出 生 体 重 を 用 いてつくられた 出 生 時 基 準 曲 線 (neonatalbirthweight)は 基 本 的 に 出 生 した 新 生 児 を 評 価 するもので, 理 想 的 な 子 宮 内 環 境 での 胎 児 体 重 の 推 移 を 表 してい るとはいえない.20 週 から 34 週 のあたりで 下 方 に 広 く 偏 位 している.32 週 以 前 では 平 均 値 で 約 5~ 9%,5パーセンタイル 値 は 15 ~17%EFW の 基 準 値 は 重 い.すなわち 実 際 に 早 産 に 至 った 児 は, 理 想 的 な 子 宮 内 環 境 に いた 場 合 より 発 育 が 悪 い 可 能 性 があるという ことを 示 唆 する. ( 図 C-14-3) EFW の 評 価 法 妊 娠 週 日 に 対 する 計 測 値 の 偏 差 (deviation) で 評 価 する. 何 週 相 当 の 発 育 体 重 であるという 記 述 はす べきはない.
Department of Obstetrics and Gynecology, Japan Cross Medical Center, Tokyo
θθ ( 図 C-15-1) パルスドップラ- 法 の 原 理
( 図 C-15-2) パルスドップラ- 法 での 血 流 計 測 ( 図 C-15-3) 臍 帯 動 脈 および 胎 児 中 大 脳 動 脈 の 血 流 波 形
( 図 C-15-4) 臍 帯 動 脈 および 胎 児 中 大 脳 動 脈 の RI,PIの 基 準 値 l
( 図 C-15-5) 胎 児 下 大 静 脈 の 血 流 ( 図 C-15-6) 血 流 の 再 分 配 現 象
( 表 C-15-1) 胎 児 低 酸 素 血 症 の 病 態 と 血 流 の 変 化 子 宮 胎 盤 機 能 不 全 ( 慢 性 低 酸 素 血 症 ) 臍 帯 動 脈 の 循 環 抵 抗 (RI,PI)の 上 昇 機 能 代 償 血 流 の 再 分 配 現 象 中 大 脳 動 脈 の 循 環 抵 抗 (RI,PI)の 低 下 臍 帯 動 脈 RI,PI/ 中 大 脳 動 脈 RI,PI 比 の 上 昇 代 償 不 全 胎 児 心 不 全 状 態 下 大 静 脈 の 心 房 収 縮 時 の 逆 流 (PLIの 上 昇 ) 臍 帯 静 脈 波 動 Department of Obstetrics and Gynecology, Graduate School of Biomedical Sciences, Hiroshima University, Hiroshima
( 図 C-16-1) 骨 盤 諸 骨
( 図 C-16-2) 骨 産 道 ( 図 C-16-4) 骨 盤 計 ( 図 C-16-3) 小 骨 盤 腔
( 図 C-16-5) a. 稜 間 径, 棘 間 径, 転 子 間 径 b. 外 結 合 線 c. 女 性 骨 盤 の 計 測 値 ( 新 井 正 治 : 日 本 産 婦 人 科 全 書, 金 原 出 版, 東 京,1967より 改 写 ) ( 表 C-16-1) X 線 骨 盤 計 測 の 適 応 1. 帝 王 切 開 後 の 経 膣 分 娩 (VBAC) 2. 難 産 既 往 ( 遷 延 分 娩 など) 3. 身 長 150cm 未 満,とくに 145cm 未 満 4. 子 宮 底 38cm 以 上,とくに 40cm 以 上 5. 初 産 婦 の floatinghead,seitz(+) 6. 骨 盤 位 ( 経 膣 分 娩 ) 7. 分 娩 停 止 陣 痛 開 始 後,とくに 破 水 後 で 子 宮 収 縮 が 整 調 なのに 分 娩 が 進 行 しない 場 合.
( 図 C-16-6) Guthmann 骨 盤 側 面 撮 影 法 から 真 結 合 線 を 算 出 する 方 法 ( 図 C-16-7) 入 口 像 における 閉 鎖 孔 像 と 側 面 像 における 左 右 寛 臼 像 の 非 同 心 性 を 示 す( 歪 んだ 像 ) ( 図 C-16-8) 最 小 前 後 径 の 位 置
( 図 C-16-9) Martius 坐 位 骨 盤 撮 影 法 ( 表 C-16-2) 骨 盤 の 大 きさの 基 準 狭 骨 盤 比 較 的 狭 骨 盤 正 常 骨 盤 ( 平 均 値 ) 産 科 真 結 合 線 9.5cm 未 満 9.5~ 10.5cm 未 満 10.5~ 12.5cm(11.5cm) 入 口 横 径 10.5cm 未 満 10.5~ 11.5cm 未 満 11.5~ 13.0cm(12.3cm) 外 結 合 線 ( 参 考 ) 18.0cm 未 満 18.0~ 20.0cm(19.3cm) ( 図 C-16-10) 入 口 面 の 分 類
( 表 C-16-3) 児 頭 大 横 径 と 骨 盤 入 口 部 最 短 前 後 径 または 骨 盤 狭 部 前 後 径 とを 用 いた CPDの 判 定 骨 盤 入 口 部 最 短 前 後 径 児 頭 大 横 径 2.5cm 以 上 経 膣 分 娩 可 能 1.5~ 2.5cm 0.5~ 1.5cm 大 部 分 経 膣 分 娩 可 能 帝 王 切 開 50% 0.5cm 未 満 大 部 分 帝 王 切 開 骨 盤 狭 部 前 後 径 児 頭 大 横 径 1.5cm 以 上 経 膣 分 娩 可 能 0.5~ 1.5cm 大 部 分 経 膣 分 娩 可 能 -1.0~ 0.5cm 試 験 分 娩 -1.0cm 未 満 帝 王 切 開 ( 図 C-16-11) 鈴 村 らの 入 口 面 法
Department of Obstetrics and Gynecology Nippon Medical School, Musasikosugi Hospital, Kanagawa
( 付 図 C-12-1) 妊 娠 週 数 の 進 行 に 伴 う 臍 帯 動 脈 血 流 速 度 波 形 の 変 化 ( 付 図 C-12-2) 妊 娠 9 週 の 胎 児 水 腫 ( 皮 下 浮 腫 ( 矢 印 )) 例 で 認 められた 臍 帯 動 脈 血 流 速 度 波 形 拡 張 期 逆 流 波.
( 付 図 C-12-3) 侵 入 奇 胎 ( 矢 印 )の 超 音 波 断 層 図.Ut: 子 宮.2D: 二 次 元 像.CD:カラー ドプラ 像, ( 付 図 C-12-4) 子 宮 頸 管 妊 娠 の 超 音 波 断 層 図. 胎 芽 心 拍 動 が 明 瞭 に 認 められる.GS: 胎 嚢.IO: 内 子 宮 口.CD&PD:カラードプラ 像 およびプルスドプラ 図.3D: 三 次 元 像.