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MTA2015 メインテーマ ~ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!~ 宮 崎 大 学 医 学 部 附 属 病 院 医 療 情 報 部 荒 木 賢 二 元 気 くん ハニーちゃん みゃおう 宮 大 医 療 情 報 部 ゆるきゃらトリオ 1

自 己 紹 介 荒 木 賢 二 ( 大 阪 出 身 昭 和 33 年 生 まれ) もともとは 心 臓 外 科 医 現 在 も 人 工 心 臓 の 開 発 に 従 事 宮 崎 大 学 医 学 部 附 属 病 院 医 療 情 報 部 教 授 宮 崎 大 学 医 学 部 副 医 学 部 長 ( 評 価 担 当 ) 宮 崎 大 学 病 院 副 病 院 長 ( 情 報 経 営 企 画 担 当 ) 北 陸 先 端 科 学 技 術 大 学 院 大 学 客 員 教 授 NPO 宮 崎 健 康 福 祉 ネットワーク 協 議 会 副 会 長 NPO 日 本 医 療 ネットワーク 協 会 理 事 長 NPO MedXMLコンソーシアム 理 事 技 術 副 委 員 長 診 療 現 場 で 役 立 つ 経 営 分 析 研 究 会 代 表 世 話 人 国 立 大 学 病 院 で 初 めて 地 場 企 業 (コア クリ エイトシステム)と 共 同 で 電 子 カルテ (WATATUMI) 開 発 2006 年 5 月 より 稼 働 全 学 の 評 価 室 の 委 員 でもあり 全 学 的 な 評 価 と 企 画 に 関 与 経 営 分 析 から 企 画 まで 幅 広 く 担 当 JAIST imostコース 医 療 サービスサイエン ス 中 核 講 義 の 一 部 を 担 当 はにわネットの 発 案 者 であり 開 発 リーダーとし て 活 躍 地 域 連 携 ドルフィンプロジェクト の 主 な 開 発 メンバー 医 療 情 報 交 換 規 約 MML の 主 な 開 発 メン バー 毎 月 経 営 分 析 の 研 究 会 をネットで 開 催 病 院 経 営 分 析 アカデミー 主 催 2

要 約 ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用! 本 日 の 講 演 内 容 1. 電 子 カルテとビッグデータ 電 子 カルテはビッグデータ? 2. 技 術 面 での 検 討 構 造 化 精 度 3. 研 究 への 活 用 データウェアハウス コラボ 倫 理 4. 教 育 への 活 用 匿 名 化 と 教 育 用 電 子 カルテ 3

次 の 話 題 1. 電 子 カルテとビッグデータ 電 子 カルテはビッグデータ? 2. 技 術 面 での 検 討 構 造 化 精 度 3. 研 究 への 活 用 データウェアハウス コラボ 倫 理 4. 教 育 への 活 用 匿 名 化 と 教 育 用 電 子 カルテ 4

実 例 ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!> 電 子 カルテとビッグデータ 宮 崎 大 学 電 子 カルテ 活 用 状 況 利 用 者 数 過 去 3ヶ 月 以 内 にログインしたアカウント 数 職 種 人 数 医 師 519 看 護 師 642 栄 養 士 6 放 射 線 技 師 29 検 査 技 師 39 薬 剤 師 28 メディカルスタッフ 46 事 務 職 員 216 学 生 122 教 官 16 連 携 医 師 0 合 計 1,663 5

実 例 ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!> 電 子 カルテとビッグデータ 宮 崎 大 学 電 子 カルテ 活 用 状 況 オーダー 発 行 数 過 去 3ヶ 月 以 内 に 発 行 されたオーダーの 一 日 平 均 オーダ 種 1 日 平 均 オーダ 種 1 日 平 均 オーダ 種 1 日 平 均 オーダ 種 1 日 平 均 内 視 鏡 14 栄 養 指 導 2 歯 科 処 置 29 MRI 19 病 理 診 断 15 服 薬 指 導 0 アルブミン 製 剤 10 RI 6 負 荷 試 験 8 在 宅 医 療 18 手 術 14 放 射 線 部 US 0 自 科 内 視 鏡 検 査 10 処 方 790 手 術 麻 酔 15 IVR 血 管 造 影 2 針 刺 し 事 故 血 液 検 査 0 麻 薬 処 方 11 検 体 検 査 340 心 臓 カテーテル 検 査 1 放 射 線 単 純 ( 予 約 ) 3 注 射 1,215 生 理 検 査 67 放 射 線 治 療 14 PETCT 4 麻 薬 注 射 9 自 科 生 理 検 査 292 リハビリ 114 持 込 画 像 1 ブロック 注 射 7 細 菌 検 査 37 移 動 123 救 急 科 外 来 CT 7 筋 弛 緩 剤 注 射 1 診 断 穿 刺 検 体 採 取 3 給 食 171 医 師 タスク 0 処 置 37 緊 急 検 査 90 看 護 タスク 585 血 液 製 剤 依 頼 12 自 科 検 体 検 査 47 チーム 医 療 0 血 液 型 関 連 検 査 17 薬 物 血 中 濃 度 9 診 療 予 約 370 クロスマッチ(T&S) 検 査 19 放 射 線 単 純 152 指 導 管 理 文 書 料 104 自 己 血 採 取 予 約 2 放 射 線 造 影 8 透 析 6 CT 39 合 計 4,867 6

実 例 ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!> 電 子 カルテとビッグデータ 宮 崎 大 学 電 子 カルテ 活 用 状 況 一 日 平 均 文 書 作 成 数 過 去 3ヶ 月 以 内 に 作 成 された 文 書 の 一 日 平 均 文 書 大 分 類 1 日 平 均 カルテ 3,944 報 告 書 368 説 明 書 同 意 書 128 申 込 書 紹 介 状 206 診 断 書 意 見 書 23 チェックリスト 186 総 合 予 約 室 51 病 歴 室 392 学 生 用 文 書 5 クリニカルパス 39 データ 登 録 文 書 2 精 神 科 1 外 部 ファイル 5 安 全 管 理 0 合 計 5,350 7

ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!> 電 子 カルテとビッグデータ MTA2015 電 子 カルテはビッグデータか? ビッグデータの 特 徴 大 量 迅 速 非 構 造 化 マルチメディア 電 子 カルテの2 次 利 用 大 量 であるが 雑 多 ではない 後 向 き 研 究 では 長 期 の 過 去 データ 今 後 は リアルタイム 分 析 予 測 が 発 展 高 度 に 構 造 化 されている 通 常 構 造 化 されていないと 分 析 できない 音 声 や 動 画 は 通 常 扱 わない そもそも ビッグデータという 言 葉 はバズワードなので 気 にすること はない!ただし リアルタイム 処 理 が 発 展 すれば ビッグデータらしく なる 8

次 の 話 題 1. 電 子 カルテとビッグデータ 電 子 カルテはビッグデータ? 2. 技 術 面 での 検 討 構 造 化 精 度 3. 研 究 への 活 用 データウェアハウス コラボ 倫 理 4. 教 育 への 活 用 匿 名 化 と 教 育 用 電 子 カルテ 9

ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!> 技 術 面 での 検 討 MTA2015 電 子 カルテデータの 構 造 化 電 子 カルテデータを 二 次 利 用 するためには なるべく 構 造 化 されたデータ 形 式 としたい パスの 中 に 構 造 化 された 観 察 項 目 や 文 書 を 仕 込 んでお き パスの 利 用 を 推 進 する 宮 崎 大 学 での 取 組 1 クリニカルパスの 使 用 率 向 上 診 療 の 細 部 まで 構 造 化 を 行 うに は パスの 使 用 率 向 上 が 必 須 観 察 項 目 文 書 を 予 めパスに 設 定 2 スマートフォンによる 看 護 観 察 項 目 の 入 力 観 察 項 目 マスタの 作 成 スマホで 数 値 やリストを 入 力 3 文 書 の 構 造 化 ( 項 目 - 値 方 式 ) 自 由 記 載 を 減 らし 構 造 化 文 書 を 基 本 とする 10

実 例 ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!> 技 術 面 での 検 討 電 子 パスの 特 徴 電 子 カルテと 一 体 クリニカルパス 電 子 カルテ というジャンル ペーパーレス 電 子 カルテなら 完 全 電 子 パス すべての 情 報 を 網 羅 し パスとして 設 定 可 能 速 い 画 面 表 示 速 度 通 常 の 画 面 では 3 秒 ルールを 実 現 パス 展 開 でも 問 題 ない 速 さ 携 帯 情 報 端 末 との 連 携 もスムーズ WATATUMI 11

実 例 ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!> 技 術 面 での 検 討 完 全 電 子 パス ペーパーレス 電 子 カルテなら 完 全 電 子 パス 医 師 オーダ 処 方 注 射 検 体 検 査 放 射 線 検 査 生 理 検 査 処 置 手 術 その 他 アウトカム フローシート( 観 察 項 目 ) バイタルサイン 検 歴 時 系 列 その 他 文 書 指 示 病 名 オーダ DPCコーディング 12

クリニカルパスの 使 用 率 向 上 宮 大 病 院 第 2 内 科 の 例 順 位 診 療 科 平 均 使 用 率 1 眼 科 90.0% 平 成 26 年 度 第 2 内 科 パス 使 用 月 次 変 化 2 泌 尿 器 科 83.1% 3 産 婦 人 科 82.4% 4 皮 膚 科 77.5% 5 耳 鼻 咽 喉 科 76.8% 60 50 100% 90% 80% 6 放 射 線 科 72.2% 7 周 産 母 子 センター 65.5% 40 70% 60% 8 歯 科 口 腔 外 科 63.0% 9 整 形 外 科 56.1% 10 第 2 内 科 52.4% 11 第 1 外 科 52.2% 30 20 50% 40% 30% 12 第 1 内 科 49.8% 13 脳 神 経 外 科 46.2% 10 20% 10% 14 第 2 外 科 40.3% 15 第 3 内 科 26.9% 0 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 0% 16 小 児 科 25.3% 17 麻 酔 科 14.5% 18 膠 原 病 感 染 症 内 科 14.2% 19 精 神 科 6.1% 20 救 急 科 0.3% 全 体 49.7% H25 年 度 パス 使 用 数 H26 年 度 パス 使 用 数 H25 年 度 パス 使 用 率 H26 年 度 パス 使 用 率 昨 年 度 (59.1%)より 使 用 数 率 は 減 少 新 )パス 使 用 患 者 率 = 当 該 年 に 入 院 中 の 患 者 でパスを 新 規 に 使 用 した 患 者 数 入 院 患 者 数 [ ( 新 入 院 患 者 数 + 退 院 患 者 数 ) 2] 旧 )パス 使 用 患 者 率 = 当 該 年 に 入 院 中 の 患 者 でパスを 新 規 に 使 用 した 患 者 数 当 該 年 に 新 規 に 入 院 した 患 者 数 100 13

クリニカルパスの 使 用 率 向 上 宮 大 病 院 第 2 内 科 の 例 現 状 2 内 科 の 現 状 (52.4%) 対 策 消 化 器 系 で 化 学 療 法 を 除 く 年 間 5 症 例 以 上 のDPCは 全 てパス 化 在 院 日 数 もⅡの 範 囲 だが 月 曜 日 ESDは 土 日 の2 日 間 が 長 い 血 液 疾 患 の 化 学 療 法 (MLを 除 く)は 在 院 日 数 が 長 い 対 策 土 日 入 院 の 促 進 ( 事 務 や 看 護 サイドの 対 応 が 必 要 ) まとめ 患 者 数 は 増 えてきたと 思 うが パス 使 用 が 減 ったのは 何 故 か 14

MTA2015 ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!> 技 術 面 での 検 討 スマートフォンによる 看 護 観 察 項 目 の 入 力 WATATUMIモバイル ビデオ 供 覧 (WATATUMI) http://www.youtube.com/watch?v=oiimfxio7da 15

MTA2015 ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!> 技 術 面 での 検 討 文 書 の 構 造 化 ( 項 目 - 値 方 式 ) 文 書 マスタ http://www.corecreate.com/seihin/izanami/izanami_top.html 16 16

ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!> 技 術 面 での 検 討 MTA2015 文 書 の 構 造 化 ( 一 括 CSV 出 力 ) 文 書 記 載 診 療 データベースの 構 築 が 可 能 電 子 カルテ 上 の 文 書 情 報 は 全 て 項 目 とその 入 力 値 のセットでデータが 保 持 この 文 書 情 報 は CSV 形 式 で 出 力 することができ データベースとして 管 理 することが 可 能 文 書 ワークシート CSV 出 力 結 果 CSV 出 力 17 17

ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!> 技 術 面 での 検 討 MTA2015 電 子 カルテデータの 精 度 向 上 電 子 カルテデータを 二 次 利 用 するためには 日 頃 からの 精 度 管 理 が 必 須 宮 崎 大 学 での 取 組 1 DPCコーディング 診 療 情 報 管 理 士 が DPCコード のチェックを 退 院 前 に 実 施 2 退 院 時 サマリの 監 査 診 療 情 報 管 理 士 が 退 院 後 2 週 間 以 内 にサマリを 監 査 主 として 量 的 監 査 3 医 事 請 求 データの 施 設 間 比 較 毎 年 複 数 の 大 学 病 院 の 医 事 請 求 データ( 診 療 行 為 件 数 )を 比 較 異 常 に 少 ないものは 原 因 を 究 明 18

症 例 数 60 DPCコーディングチェック 詳 細 不 明 率 2014 年 4 月 ~2015 年 3 月 脳 外 科 退 院 患 者 数 (468 名 ) % 80 50 70 60 40 50 30 40 20 30 20 10 10 0 2014/04 2014/05 2014/06 2014/07 2014/08 2014/09 2014/10 2014/11 2014/12 2015/01 2015/02 2015/03 退 院 患 者 数 43 41 37 44 32 34 37 38 43 36 35 48 DPCチェック 件 数 21 25 23 26 14 19 26 28 0 0 0 0 詳 細 不 明 数 7 8 4 4 9 7 2 7 7 5 6 8 DPCチェック 率 (%) 48.8 61.0 62.2 59.1 43.8 55.9 70.3 73.7 詳 細 不 明 率 (%) 16.3 19.5 10.8 9.1 28.1 20.6 5.4 18.4 16.3 13.9 17.1 16.7 全 体 DPCチェック 率 (%) 54.5 61.9 64.5 60.5 54.8 57.7 67.0 69.9 全 体 詳 細 不 明 率 (%) 6.5 5.0 5.0 4.7 6.0 5.5 3.6 4.6 4.9 5.9 5.9 6.8 0 脳 神 経 外 科 のDPCチェック 率 59.5%は 全 診 療 科 平 均 の61.2%よりも 低 く 詳 細 不 明 率 15.8%は 全 診 療 科 平 均 の5.4%よりも 高 い DPCチェックを 行 うためには 退 院 2 日 前 (もしくは 退 院 前 日 )の 正 午 までに 退 院 オーダーがあり DPCも 設 定 済 みであることが 必 須 なので 退 院 オーダー DPC 設 定 のご 協 力 をお 願 い 致 します 19

次 の 話 題 1. 電 子 カルテとビッグデータ 電 子 カルテはビッグデータ? 2. 技 術 面 での 検 討 構 造 化 精 度 3. 研 究 への 活 用 データウェアハウス コラボ 倫 理 4. 教 育 への 活 用 匿 名 化 と 教 育 用 電 子 カルテ 20

ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!> 研 究 への 活 用 MTA2015 データウェアハウス エクセルのPowerPivotを 使 ったデータウェアハウス セルフサービスBI 電 子 カルテシステム データウェアハウス 抽 出 処 理 ジャーナリング 掃 き 出 し 電 子 カルテ DBサーバ (Caché) 電 子 カルテ 参 照 系 サーバ (Caché) データ2 次 利 用 DWHサーバ (MS SQL Server2014) 21

ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!> 研 究 への 活 用 MTA2015 他 の 研 究 機 関 との 共 同 研 究 貴 重 な 医 療 ビッグデータを 保 有 する 大 規 模 医 療 機 関 は 分 析 に 長 けた 他 機 関 と 共 同 研 究 をすべき! 宮 崎 大 学 での 取 組 1 高 度 医 療 行 為 を 支 援 する 電 子 カルテデータ 解 析 2 医 療 に 係 る 統 計 情 報 プラット フォームの 共 同 研 究 3 介 護 ビッグデータを 活 用 した 医 療 介 護 支 援 情 報 システムに 関 する 研 究 東 京 工 業 大 学 大 学 院 情 報 理 工 学 研 究 科 計 算 工 学 専 攻 横 田 研 究 室 株 式 会 社 エヌ ティ ティ データ 国 立 情 報 学 研 究 所 曽 根 原 研 究 室 22

ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!> 研 究 への 活 用 MTA2015 臨 床 倫 理 指 針 電 子 カルテデータを 二 次 利 用 するためには 人 を 対 象 とする 医 学 系 研 究 に 関 する 倫 理 指 針 に 則 る 必 要 がある < 電 子 カルテデータの 後 向 き 研 究 ( 観 察 研 究 )の 場 合 > 匿 名 化 なし あり ( 個 人 情 報 保 護 法 対 象 外 ) 連 結 可 能 不 可 能 提 供 提 供 側 受 取 側 対 応 表 あり あり なし 研 究 倫 理 審 査 必 要 必 要 必 要 必 要 必 要 発 表 不 可 可 能 可 能 可 能 可 能 患 者 同 意 必 要 (オプトアウト) 必 要 (オプトアウト) 不 要 不 要 オプトアウトによる 同 意 : 研 究 部 署 ( 医 療 情 報 部 )のホームページに 研 究 内 容 倫 理 指 針 に 則 っていること 苦 情 窓 口 を 公 開 23

次 の 話 題 1. 電 子 カルテとビッグデータ 電 子 カルテはビッグデータ? 2. 技 術 面 での 検 討 構 造 化 精 度 3. 研 究 への 活 用 データウェアハウス コラボ 倫 理 4. 教 育 への 活 用 匿 名 化 と 教 育 用 電 子 カルテ 24

ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用!> 教 育 への 活 用 MTA2015 匿 名 化 と 教 育 用 電 子 カルテ 膨 大 な 電 子 カルテデータは 貴 重 な 教 材 リアルな 診 療 記 録 を 大 量 に 経 験 させたい 教 育 用 電 子 カルテ 数 百 症 例 の 規 模 ( 教 育 に 有 効 な 患 者 を 選 択 ) テキスト 部 だけでなく 画 像 内 の 個 人 情 報 も 削 除 教 育 だけでなく 電 子 カルテ 操 作 研 修 等 にも 活 用 25

匿 名 化 例 患 者 選 択 画 面 j

匿 名 化 例 オーバービュー

匿 名 化 例 腹 部 エコーの 報 告 書

匿 名 化 例 診 療 情 報 提 供 書

ビッグデータ 時 代 の 電 子 カルテ 活 用! ご 清 聴 ありがとうございました 元 気 くん ハニーちゃん みゃおう 宮 大 医 療 情 報 部 ゆるきゃらトリオ 30