米国の歴史的医療保険制度改革、オバマケア

米 国 経 済 2015 年 5 月 14 日 全 8 頁 米 国 の 歴 史 的 医 療 保 険 制 度 改 革 オバマケア 成 果 が 出 始 めているものの 撤 廃 を 求 める 声 は 消 えていない ニューヨークリサーチセンター 上 野 まな 美 [ 要 約 ] 医 療 保 険 に 関 し 米 国 は 先 進 国 の 中 で 唯 一 公 的 な 国 民 皆 保 険 制 度 がなかった 国 であり 医 療 費 が 最 も 高 い 国 である 高 齢 者 向 けと 低 所 得 者 向 けの 公 的 医 療 保 険 があるものの 民 間 の 医 療 保 険 が 医 療 保 険 市 場 の 中 心 である 米 国 における 医 療 費 は 過 去 何 十 年 にも わたってインフレ 率 以 上 に 上 昇 を 続 け 医 療 費 の 高 騰 とともに 医 療 保 険 料 も 高 騰 した その 結 果 人 口 の 約 15%に 相 当 する 約 4,900 万 人 と 言 われる 無 保 険 者 の 増 加 を 招 いて しまった オバマ 大 統 領 は 手 頃 な 価 格 の(affordable) 医 療 サービスを 全 国 民 に 提 供 することを 公 約 に 掲 げ 共 和 党 などの 反 対 に 遭 いながらも 2010 年 3 月 患 者 保 護 及 び 医 療 費 負 担 適 正 化 法 (Patient Protection and Affordable Care Act of 2010) 通 称 オバマケア (Obamacare)を 成 立 させた オバマケアは 無 保 険 者 の 医 療 保 険 への 加 入 を 促 すと 同 時 に 医 療 費 を 抑 制 し 医 療 の 質 を 向 上 することを 目 的 に 米 国 における 民 間 及 び 公 的 医 療 保 険 に 影 響 を 及 ぼす 歴 史 的 な 医 療 保 険 制 度 改 革 となった オバマケアの 下 2014 年 より 必 要 最 低 限 の 医 療 保 険 に 加 入 することが 義 務 付 けられた これまで 医 療 保 険 に 加 入 していなかった 個 人 や 中 小 企 業 などは 手 頃 な 価 格 の 民 間 医 療 保 険 へ 加 入 できることになり 州 または 連 邦 政 府 が 運 営 する 医 療 保 険 取 引 所 (Health Insurance Exchange)を 通 じて 民 間 医 療 保 険 を 購 入 できるようになった 医 療 保 険 へ の 加 入 義 務 に 反 して 医 療 保 険 を 保 持 しない 場 合 は 所 得 税 の 申 告 時 において 罰 金 を 支 払 う 必 要 がある オバマケアが 制 定 されてから 2015 年 3 月 で 5 年 が 経 過 した 保 健 福 祉 省 の 発 表 によ ると 医 療 保 険 の 加 入 者 が 増 加 するにつれ 無 保 険 者 率 が 確 実 に 低 下 しており オバマ 政 権 はオバマケアの 成 果 をアピールしている オバマケアによる 米 国 の 医 療 保 険 制 度 が 構 造 的 に 改 革 された 結 果 米 国 の 医 療 費 はここ 数 年 にわたって 伸 びが 抑 えられている 医 療 費 の 抑 制 による 長 期 的 経 済 利 益 が 大 きく 期 待 される 一 方 で 共 和 党 を 始 めとする 保 守 系 の 反 対 派 や 国 民 からのオバマケアの 撤 廃 を 求 める 声 は 消 えていない 株 式 会 社 大 和 総 研 丸 の 内 オフィス 100-6756 東 京 都 千 代 田 区 丸 の 内 一 丁 目 9 番 1 号 グラントウキョウ ノースタワー このレポートは 投 資 勧 誘 を 意 図 して 提 供 するものではありません このレポートの 掲 載 情 報 は 信 頼 できると 考 えられる 情 報 源 から 作 成 しておりますが その 正 確 性 完 全 性 を 保 証 する ものではありません また 記 載 された 意 見 や 予 測 等 は 作 成 時 点 のものであり 今 後 予 告 なく 変 更 されることがあります 大 和 総 研 の 親 会 社 である 大 和 総 研 ホールディングスと 大 和 証 券 は 大 和 証 券 グループ 本 社 を 親 会 社 とする 大 和 証 券 グループの 会 社 です 内 容 に 関 する 一 切 の 権 利 は 大 和 総 研 にあります 無 断 での 複 製 転 載 転 送 等 はご 遠 慮 ください

2 / 8 国 民 皆 保 険 がなかった 米 国 医 療 保 険 に 関 し 米 国 は 先 進 国 の 中 で 唯 一 公 的 な 国 民 皆 保 険 制 度 がなかった 国 であり 医 療 費 が 最 も 高 い 国 である( 図 表 1) 米 国 には 高 齢 者 向 けのメディケア(Medicare) 1 と 低 所 得 者 向 けのメディケイド(Medicaid) 2 という 公 的 医 療 保 険 もあるが 民 間 の 医 療 保 険 が 医 療 保 険 市 場 の 中 心 であり( 図 表 2) 2011 年 時 点 で 国 民 の 約 65%が 民 間 医 療 保 険 に 加 入 している 特 に 労 働 者 で 民 間 医 療 保 険 に 加 入 している 人 々の 約 58%は 企 業 などの 雇 用 主 が 提 供 するグループ 医 療 保 険 を 通 じてのものである 個 人 で 医 療 保 険 を 購 入 すると 高 額 であるばかりか 持 病 があ る 場 合 には 医 療 保 険 への 加 入 を 拒 否 されることもあった 米 国 における 医 療 費 は 過 去 何 十 年 にもわたってインフレ 率 以 上 に 上 昇 を 続 けた( 図 表 3) 医 療 費 の 上 昇 は 主 に 高 額 な 新 しい 治 療 法 の 利 用 に 因 るものであり 医 療 費 の 高 騰 とともに 医 療 保 険 料 も 高 騰 した その 結 果 人 口 の 約 15%に 相 当 する 約 4,900 万 人 と 言 われる( 商 務 省 国 勢 調 査 局 の 2011 年 推 計 ) 無 保 険 者 の 増 加 を 招 いたばかりでなく 民 間 会 社 の 調 査 によると 3 高 額 な 医 療 費 を 支 払 えずに 自 己 破 産 を 申 請 した 人 数 は クレジットカードや 住 宅 ローンによる 自 己 破 産 を 上 回 るまでに 達 してしまった 図 表 1 GDPに 占 める 医 療 費 の 割 合 図 表 2 公 的 医 療 保 険 の 人 口 カバー 率 ( 出 所 )OECD Health Statistics 2014 より 大 和 総 研 作 成 ( 注 )G7 メンバー 国 の 2011 年 のデータを 示 す ( 出 所 )OECD Health at a Glance 2013 より 大 和 総 研 作 成 1 大 和 総 研 ニューヨークリサーチセンター 上 野 まな 美 米 国 の 公 的 医 療 保 険 メディケア(その 1) 及 び 米 国 の 公 的 医 療 保 険 メディケア(その 2) 参 照 http://www.dir.co.jp/research/report/overseas/usa/20141027_009074.html http://www.dir.co.jp/research/report/overseas/usa/20141202_009214.html 2 大 和 総 研 ニューヨークリサーチセンター 上 野 まな 美 米 国 の 公 的 医 療 保 険 メディケイド 参 照 http://www.dir.co.jp/research/report/overseas/usa/20150206_009417.html 3 http://www.nerdwallet.com/blog/health/2014/03/26/medical-bankruptcy/

3 / 8 図 表 3 医 療 サービス 及 び 消 費 者 物 価 指 数 の 比 較 ( 前 年 比 %) 16 14 12 10 8 6 4 2 0-2 消 費 者 物 価 指 数 医 療 サービス -4 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10 12 14 ( 年 ) ( 注 ) 医 療 サービスは 医 者 病 院 及 び 保 険 の 費 用 を 含 む ( 出 所 ) 労 働 統 計 局 及 び Haver Analytics より 大 和 総 研 作 成 2010 年 3 月 米 国 の 医 療 保 険 制 度 改 革 法 となる 患 者 保 護 及 び 医 療 費 負 担 適 正 化 法 (Patient Protection and Affordable Care Act of 2010) 通 称 オバマケア(Obamacare) 4 が 制 定 された 共 和 党 や 国 民 の 中 には 医 療 保 険 加 入 の 義 務 付 けは 個 人 の 自 由 を 侵 害 するとの 反 対 意 見 も 強 か ったものの オバマ 大 統 領 は 手 頃 な 価 格 の(affordable) 医 療 サービスを 全 国 民 に 提 供 するこ とを 公 約 に 掲 げており 5 国 内 政 策 における 功 績 を 残 したと 言 える オバマケアは 無 保 険 者 の 医 療 保 険 への 加 入 を 促 すと 同 時 に 医 療 費 を 抑 制 し 医 療 の 質 を 向 上 させることを 目 的 に 米 国 における 民 間 及 び 公 的 医 療 保 険 に 影 響 を 及 ぼす 歴 史 的 な 医 療 保 険 制 度 改 革 である 公 的 医 療 保 険 においては オバマケアにより 低 所 得 者 用 のメディケイドの 加 入 資 格 の 対 象 も 拡 大 されたが 6 本 稿 では 主 にオバマケアによる 民 間 医 療 保 険 への 加 入 義 務 付 けについて 言 及 する オバマケアの 概 要 医 療 保 険 加 入 の 義 務 付 け オバマケアは 2010 年 に 制 定 され 段 階 的 に 実 施 されているが 主 要 な 条 項 は 2014 年 から 実 施 されている まず オバマケアの 下 2014 年 より 必 要 最 低 限 の 医 療 保 険 を 保 持 することが 義 務 付 けられた 医 療 保 険 料 が 高 額 なためにこれまで 医 療 保 険 に 加 入 していなかった 個 人 や 中 小 企 業 などは 手 頃 な 価 格 の 民 間 医 療 保 険 へ 加 入 できることになり 州 または 連 邦 政 府 の 保 健 4 1 週 間 後 に 制 定 された 医 療 及 び 教 育 費 負 担 適 正 調 整 法 (Health Care and Education Reconciliation Act of 2010) によって 修 正 されたため 両 法 がオバマケアに 含 まれる オバマケアは 通 称 Affordable Care Act (ACA)と も 呼 ばれる 5 http://change.gov/agenda/health_care_agenda/ 6 大 和 総 研 ニューヨークリサーチセンター 上 野 まな 美 米 国 の 公 的 医 療 保 険 メディケイド の P5 オバ マケアによるメディケイドの 拡 大 参 照 http://www.dir.co.jp/research/report/overseas/usa/20150206_009417.html

4 / 8 福 祉 省 (HHS:Department of Health and Human Services)が 運 営 する 医 療 保 険 取 引 所 (Health Insurance Exchange)を 通 じて 民 間 医 療 保 険 を 購 入 できるようになった 7 2015 年 の 時 点 で 医 療 保 険 取 引 所 を 設 置 している 州 は 18 州 とワシントン DC であるが 8 そのうちの 5 州 は 州 独 自 の 医 療 保 険 取 引 所 の 代 わりに 連 邦 医 療 保 険 取 引 所 を 使 用 している 大 半 の 州 がメディケイ ドの 加 入 資 格 対 象 を 拡 大 した 州 同 様 に 民 主 党 のオバマ 大 統 領 を 支 持 する 民 主 党 支 持 者 の 多 い いわゆる ブルー ステート(blue state) であることは 興 味 深 い( 図 表 4) 図 表 4 医 療 保 険 取 引 所 を 設 置 した 州 州 独 自 の 医 療 保 険 取 引 所 を 設 置 連 邦 医 療 保 険 取 引 所 を 使 用 カリフォルニア 州 ( 民 ) コロラド 州 ( 民 ) ミシシッピー 州 ( 共 ) コネチカット 州 ( 民 ) ワシントンDC( 民 ) ネバダ 州 ( 民 ) ハワイ 州 ( 民 ) アイダホ 州 ( 共 ) ニューメキシコ 州 ( 民 ) ケンタッキー 州 ( 共 ) メリーランド 州 ( 民 ) オレゴン 州 ( 民 ) マサチューセッツ 州 ( 民 ) ミネソタ 州 ( 民 ) ユタ 州 ( 共 ) ニューヨーク 州 ( 民 ) ロードアイランド 州 ( 民 ) バーモント 州 ( 民 ) ワシントン 州 ( 民 ) ( 注 ) Cook Partisan Voting Index 青 ( 民 )は 連 邦 下 院 選 挙 区 において 民 主 党 支 持 者 が 多 い 州 赤 ( 共 )は 共 和 党 支 持 者 が 多 い 州 を 示 す アルファベット 順 で 記 載 ( 出 所 )https://www.healthcare.gov/marketplace-in-your-state/ 及 び http://cookpolitical.com/file/filename.pdf より 大 和 総 研 作 成 医 療 保 険 取 引 所 は 医 療 保 険 の 市 場 (marketplace)であり 様 々な 医 療 保 険 の 保 険 料 や 控 除 免 責 金 額 自 己 負 担 金 などの 内 容 を 比 較 し 民 間 医 療 保 険 を 購 入 できる 医 療 保 険 は ブロンズ ( 医 療 費 の 60%をカバー) シルバー( 医 療 費 の 70%をカバー) ゴールド( 医 療 費 の 80%を カバー) プラチナ( 医 療 費 の 90%をカバー)の 4 つに 分 かれており それぞれ 保 険 料 や 控 除 免 責 額 自 己 負 担 額 などが 異 なるが 保 険 料 が 安 いほど 医 療 費 のカバー 率 が 低 い いずれも 臨 床 検 査 や 外 来 診 療 緊 急 治 療 など オバマケアによって 規 定 された 10 項 目 から 成 る 必 須 の 医 療 項 目 をカバーすることになっている オバマケアが 施 行 される 以 前 は 健 康 状 態 や 持 病 病 歴 遺 伝 情 報 障 害 などの 健 康 状 態 に 関 連 した 要 因 を 基 に 民 間 医 療 保 険 への 加 入 を 拒 否 されるケースもあったが 民 間 保 険 会 社 は 医 療 保 険 への 加 入 希 望 者 を 加 入 させることが 義 務 付 けられ 医 療 費 に 対 してカバーする 金 額 の 生 涯 の 上 限 や 年 間 限 度 も 取 り 除 かれた 7 現 時 点 で 医 療 保 険 取 引 所 を 設 立 していない 州 では 連 邦 政 府 が 運 営 する 医 療 保 険 取 引 所 を 利 用 する 8 https://www.healthcare.gov/marketplace-in-your-state/ 参 照

5 / 8 医 療 保 険 加 入 者 への 補 助 と 非 加 入 者 への 罰 金 オバマケアにより 低 所 得 者 用 のメディケイドの 加 入 資 格 の 対 象 が 拡 大 された メディケイ ド 拡 大 の 施 行 決 定 は 各 州 に 委 ねられているものの 所 得 が 連 邦 貧 困 レベル(Federal Poverty Level:FPL)の 133% 以 下 (2015 年 においては 16,243 ドル/1 人 33,465 ドル/4 人 家 族 但 し アラスカ 州 とハワイ 州 の 連 邦 貧 困 レベルは 若 干 高 い)の 人 々は 低 所 得 者 用 のメディケイ ドへの 加 入 資 格 が 与 えられた また 所 得 が 連 邦 貧 困 レベルの 250% 以 下 ( 同 29,425 ドル/1 人 60,625 ドル/4 人 家 族 )の 人 々に 対 しては 医 療 保 険 取 引 所 においてシルバープランの 医 療 保 険 を 購 入 した 場 合 にのみ 自 己 負 担 金 の 費 用 を 負 担 する 補 助 金 が 与 えられたほか 所 得 が 連 邦 貧 困 レベルの 400% 以 下 ( 同 47,080 ドル/1 人 97,000 ドル/4 人 家 族 )の 人 々に 対 しては 医 療 保 険 取 引 所 で 購 入 した 保 険 料 に 適 用 される 税 額 控 除 が 与 えられた その 一 方 で 医 療 保 険 への 加 入 義 務 に 反 して 医 療 保 険 を 保 持 しない 場 合 は 所 得 税 の 申 告 時 において 罰 金 を 支 払 うことになった 罰 金 は 定 額 9 または 世 帯 収 入 の 割 合 10 のいずれか 多 い 方 であり 2014 年 においては 95 ドル/ 人 または 世 帯 収 入 の 1.0% 2015 年 には 325 ドル/ 人 または 世 帯 収 入 の 2.0% 2016 年 においては 695 ドル/ 人 または 世 帯 収 入 の 2.5%に 増 額 され その 後 はインフレ 率 に 合 わせて 調 整 される 雇 用 主 の 共 同 責 任 米 国 では 企 業 などの 雇 用 主 が 従 業 員 用 に 医 療 保 険 を 提 供 する 際 その 支 出 は 課 税 対 象 外 とさ れる このため 医 療 保 険 料 を 補 助 し 給 与 の 一 部 として 従 業 員 に 医 療 保 険 を 提 供 する 雇 用 主 が 多 い しかし 雇 用 主 が 提 供 するグループ 医 療 保 険 は リスクを 分 散 するリスクプール 方 式 の 仕 組 みのため 従 業 員 が 少 ない 中 小 企 業 には 割 高 であることから 中 小 企 業 は 大 企 業 に 比 べ て 医 療 保 険 を 提 供 していない 比 率 が 高 い( 図 表 5) オバマケアは 雇 用 主 の 共 同 責 任 (shared responsibility)として 従 業 員 に 医 療 保 険 を 提 供 することを 奨 励 しており 特 に 中 小 企 業 に 対 しては 様 々な 対 応 策 を 実 施 している 従 業 員 50 人 未 満 の 中 小 企 業 は 中 小 企 業 向 けの 医 療 保 険 取 引 所 (SHOP:Small Business Health Options Program Exchange) 11 において 手 頃 な 価 格 の 医 療 保 険 を 購 入 できることになり 医 療 保 険 プラン の 選 択 肢 も 増 えたほか SHOP 取 引 所 を 通 じて 医 療 保 険 を 提 供 した 場 合 には 医 療 保 険 料 の 税 額 控 除 を 受 けられることになった 一 方 正 社 員 が 50 人 以 上 の 雇 用 主 に 対 しては 医 療 保 険 を 提 供 しない 場 合 には 罰 金 が 科 せられることになった しかしながら 中 小 企 業 にとっては 医 療 保 険 料 の 税 額 控 除 額 の 少 なさやコンプライアンス 9 定 額 の 罰 金 を 支 払 う 場 合 18 才 未 満 の 扶 養 家 族 の 罰 金 は 定 額 の 半 額 となる 1 家 族 の 罰 金 上 限 金 額 は 大 人 1 人 x300%となる 10 世 帯 収 入 の 割 合 の 罰 金 を 払 う 場 合 世 帯 収 入 から 所 得 税 の 申 告 義 務 のある 最 低 収 入 額 (filing threshold) を 差 し 引 いた 金 額 の 割 合 を 支 払 う 罰 金 上 限 金 額 は 医 療 保 険 取 引 所 で 販 売 されるブロンズ 医 療 保 険 の 全 国 平 均 保 険 料 となり 2014 年 においては 2,448 ドル/ 人 (12,240 ドル/5 人 以 上 の 世 帯 )である 11 https://www.healthcare.gov/small-businesses/employers/

6 / 8 費 用 に 対 する 不 満 の 声 も 上 がっており 従 業 員 に 医 療 保 険 を 提 供 するより 罰 金 を 支 払 う 方 が 費 用 効 率 が 良 いことも 懸 念 される また 雇 用 主 が 罰 金 から 逃 れるために 正 社 員 を 削 減 し 労 働 時 間 を 減 らして 正 社 員 の 代 わりにパートタイマーを 増 やす 恐 れもある とは 言 え 議 会 調 査 局 (CRS:Congressional Research Services)の 報 告 書 によると 12 米 国 の 雇 用 主 全 体 に 占 める 正 社 員 50 人 未 満 の 雇 用 主 の 割 合 は 96.2%であり 従 業 員 に 医 療 保 険 を 提 供 している 雇 用 主 もあ ることから 罰 金 を 支 払 う 雇 用 主 は 全 体 の 僅 か 1%にも 満 たないものと 予 測 されている 図 表 5 雇 用 主 の 規 模 別 従 業 員 への 医 療 保 険 提 供 率 ( 注 )2014 年 を 示 す ( 出 所 ) Kaiser Family Foundation, Employer Health Benefits Annual Survey 2014 より 大 和 総 研 作 成 オバマケアの 成 果 医 療 保 険 への 加 入 者 の 増 加 歴 史 的 な 医 療 保 険 制 度 改 革 法 となったオバマケアが 制 定 されてから 2015 年 3 月 で 5 年 が 経 過 した 保 健 福 祉 省 の 発 表 によると 13 医 療 保 険 の 加 入 者 が 増 加 するにつれ 無 保 険 者 率 が 確 実 に 低 下 しており( 図 表 6) オバマ 政 権 はオバマケアの 成 果 をアピールしている 2013 年 10 月 に 医 療 保 険 取 引 所 における 医 療 保 険 の 加 入 が 開 始 されて 以 来 2015 年 3 月 の 時 点 において 1,410 万 人 が 新 たに 医 療 保 険 に 加 入 し 現 在 の 無 保 険 者 率 は 13.2%にまで 下 がった 特 に アフリカ 系 アメリカ 人 とラテン 系 アメリカ 人 の 無 保 険 者 率 の 低 下 が 顕 著 である ラテン 系 アメリカ 人 の 無 保 険 者 率 はいまだに 29.5%と 高 いものの 2012 年 第 1 四 半 期 ~2013 年 第 3 四 半 期 における 基 準 値 の 41.8%から 下 がったほか アフリカ 系 アメリカ 人 の 無 保 険 者 率 は 同 期 基 準 値 の 22.4%から 13.2%に 下 がり 白 人 アメリカ 人 の 無 保 険 者 率 9.0%に 近 い 水 準 までに 低 下 12 http://fas.org/sgp/crs/misc/r43181.pdf 13 http://aspe.hhs.gov/health/reports/2015/marketplaceenrollment/jan2015/ib_2015jan_enrollment.pdf

7 / 8 した 14 図 表 6 医 療 保 険 の 加 入 者 数 の 増 加 及 び 無 保 険 者 率 の 推 移 25% 20% 加 入 者 数 の 増 加 ( 右 軸 ) 無 保 険 者 率 ( 万 人 ) 1,600 1,400 1,200 15% 10% 1,000 800 600 5% 400 200 0% 2012 年 Q1-2013 年 Q3 2014 年 Q1 2014 年 Q3 2015 年 Q1 0 ( 注 ) 加 入 者 数 の 増 加 は 2012 年 Q1-2013 年 Q3 を 基 準 無 保 険 者 率 は Gallup-Healthways Well-Being Index の 推 計 ( 出 所 ) 保 健 福 祉 省 (( 出 典 )Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation の 2015 年 3 月 4 日 までの Gallup-Healthways Well-Being Index の 分 析 )より 大 和 総 研 作 成 医 療 費 の 抑 制 による 経 済 的 利 益 前 述 の 図 表 3 からも 明 らかな 通 り 米 国 の 医 療 費 はここ 数 年 にわたって 伸 びが 抑 えられてい る 2007 年 ~2009 年 にかけては 景 気 後 退 が 影 響 しているが 経 済 の 回 復 後 も 医 療 費 の 伸 びは 緩 やかであり これはメディケア 改 革 による 医 療 費 の 削 減 のほか オバマケアによる 米 国 の 医 療 保 険 制 度 が 構 造 的 に 改 革 された 結 果 も 含 まれると 見 られる オバマケアは 医 療 費 を 削 減 すると ともに 質 の 高 い 統 合 医 療 の 促 進 を 目 的 としている 上 に 医 療 提 供 者 への 支 払 インセンティブの 改 善 にも 力 を 入 れており 医 療 費 の 抑 制 に 大 きく 影 響 しているものと 思 われる 現 時 点 でオバ マケアの 全 ての 条 項 が 実 施 されていないものの オバマケアは 予 防 治 療 を 重 視 した 医 療 保 険 の 導 入 によって 医 療 費 の 削 減 につながるなど 長 期 的 に 医 療 費 の 伸 びを 抑 制 する 重 要 な 役 割 を 果 たすものと 期 待 される 2014 年 の 大 統 領 経 済 報 告 (Economic Report of the President) 15 によると 医 療 費 の 質 を 高 めつつ 医 療 費 の 伸 びを 抑 制 することは 長 期 的 な 経 済 利 益 にもつながるとして 3 点 の 経 済 的 利 益 を 挙 げている 第 1 に 医 療 費 に 使 用 されなかった 資 力 が 余 り 生 活 水 準 が 向 上 することが 指 摘 される こ れまで 米 国 の GDP に 占 める 医 療 費 の 割 合 は 高 かったため たとえ 僅 かな 削 減 でも 経 済 に 大 き な 影 響 を 与 えることが 予 測 される 医 療 費 の 削 減 は 連 邦 政 府 予 算 にも 大 きな 利 益 となり 最 終 的 には 減 税 や 公 共 サービスにおける 投 資 の 増 加 へとつながる 可 能 性 がある 14 http://aspe.hhs.gov/health/reports/2015/uninsured_change/ib_uninsured_change.pdf 15 http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/erp-2014/pdf/erp-2014.pdf

8 / 8 第 2に 連 邦 財 政 赤 字 の 削 減 をもたらす 2013 年 に 連 邦 政 府 予 算 の 22% 米 国 の GDP の 4.6% が 公 的 医 療 保 険 のメディケア 及 びメディケイドに 充 当 されたが 将 来 的 な 医 療 費 の 伸 びの 抑 制 により 公 的 医 療 保 険 の 支 出 が 削 減 されることが 予 測 される 議 会 予 算 局 (CBO:Congressional Budget Office)の 2010 年 8 月 と 2014 年 2 月 の 見 通 しを 比 較 すると 3 年 以 上 の 間 に 公 的 医 療 保 険 の 支 出 が 下 方 修 正 されている 2020 年 には 公 的 医 療 保 険 の 支 出 を GDP 比 で 0.5%ポイント 削 減 することが 可 能 であり それは 公 的 医 療 保 険 の 13%の 支 出 削 減 につながるとされる また CBO は オバマケアにより 2013 年 ~2022 年 に 約 1,000 億 ドルの 赤 字 削 減 を 2023 年 ~2032 年 に GDP 比 で 年 平 均 0.5%ポイント 約 1 兆 6,000 億 ドルの 赤 字 削 減 を 見 積 もっており 16 連 邦 政 府 の 公 的 医 療 保 険 の 支 出 削 減 と 現 行 のオバマケアの 着 実 な 実 施 による 相 乗 効 果 で 今 後 数 十 年 間 にわたって 財 政 赤 字 の 削 減 が 続 くことが 予 測 される そして 第 3 の 経 済 的 利 益 として より 高 い 経 済 成 長 を 促 す 可 能 性 がある 医 療 費 の 伸 びが 緩 やかになると 雇 用 主 が 支 払 う 保 険 料 の 伸 びも 抑 制 され 費 用 削 減 による 雇 用 の 促 進 など 雇 用 に 肯 定 的 な 影 響 が 与 えられることが 期 待 される このように 長 期 的 に 見 ると オバマケアによる 財 政 赤 字 の 削 減 は 国 民 貯 蓄 を 増 加 させ 資 本 の 蓄 積 を 増 加 して 対 外 借 款 を 減 らすため 国 民 所 得 と 生 活 水 準 の 上 昇 をもたらすと 考 えられて いる 医 療 費 の 伸 びをたとえ 少 しでも 抑 制 維 持 することで 今 後 米 国 に 多 大 な 経 済 的 利 益 が 生 み 出 されることは 確 かである オバマケアに 対 する 反 対 が 続 く オバマケアは 医 療 保 険 への 加 入 者 増 加 を 目 指 しており 医 療 保 険 取 引 所 において 民 間 医 療 保 険 を 手 頃 な 価 格 で 購 入 できるよう 低 中 所 得 者 に 対 しては 補 助 金 を 出 している しかし これに 対 し 保 守 系 の 反 対 派 は 医 療 保 険 取 引 所 において 医 療 保 険 を 購 入 する 者 に 対 する 連 邦 政 府 の 補 助 金 が 合 法 でないと 訴 え 2014 年 に 連 邦 最 高 裁 判 所 に 上 告 した オバマケアに 対 する 連 邦 最 高 裁 判 所 への 上 告 は 2012 年 の 州 のメディケイド 加 入 資 格 の 拡 大 反 対 に 続 いて 2 件 目 であ り オバマケアに 対 する 米 国 民 の 根 強 い 不 満 が 残 っていることがうかがえる そもそもオバマケア 法 案 の 決 議 が 行 われた 際 全 共 和 党 上 院 議 員 が 反 対 票 を 投 じている 世 論 調 査 会 社 の 調 査 によると 17 オバマケアに 反 対 する 米 国 民 は 賛 成 を 常 に 上 回 っており 2015 年 3 月 末 時 点 でいまだに 半 数 以 上 が 反 対 している 状 況 である オバマケアが 成 立 してから 5 年 が 経 過 した 今 オバマケアの 成 果 が 表 れ 医 療 費 の 抑 制 による 長 期 的 経 済 利 益 が 大 きく 期 待 さ れる 半 面 オバマケアの 撤 廃 を 求 める 声 は 消 えていない 16 http://www.cbo.gov/sites/default/files/43471-hr6079.pdf 17 http://www.realclearpolitics.com/epolls/other/obama_and_democrats_health_care_plan-1130.html