第 6 期 栃 木 市 高 齢 者 福 祉 計 画 介 護 保 険 計 画 策 定 事 業 事 業 代 表 者 宇 都 宮 大 学 工 学 研 究 科 助 教 佐 藤 栄 治 構 成 員 栃 木 市 役 所 保 健 福 祉 部 佐 藤 啓 子, 寺 内 善 雄, 臼 井 克 行, 大 山 勉 1. 事 業 の 目 的 意 義 医 療 や 介 護 の 需 要 がピークを 迎 える 2025 年 の 介 護 サービス 構 築 を 目 標 に, 厚 生 労 働 省 は 住 ま い 医 療 介 護 予 防 生 活 支 援 が 一 体 的 に 提 供 される 地 域 包 括 ケアシステム の 構 築 に 向 けた 取 り 組 みを 推 進 し, 各 自 治 体 がシステム 構 築 に 向 けた 動 きをみせている. 栃 木 市 もその 一 つであり, 直 近 の 高 齢 者 福 祉 計 画 介 護 保 険 計 画 策 定 に 向 け て, 市 独 自 の 地 域 包 括 ケアシステムの 在 り 方 を 模 索 している. 本 研 究 は, 栃 木 市 高 齢 者 保 健 福 祉 計 画 介 護 保 険 計 画 ( 計 画 期 間 : 平 成 27 年 度 ~ 平 成 29 年 度 ) 策 定 に 向 けた, 高 齢 者 の 生 活 および 介 護 サービス 利 用 状 況 の 把 握 を 目 的 とする.また 高 齢 者 サービ スの 必 要 量 を 算 定 し, 上 記 計 画 の 策 定 に 向 けた 指 針 を 検 討 する. 本 稿 では, 上 記 計 画 期 間 の 将 来 人 口 推 計 を 基 に, 高 齢 者 施 設 を 利 用 する 可 能 性 のある 対 象 者 を 算 定 し, 現 状 の 整 備 量 の 充 足 度 と, 将 来 不 足 する 整 備 将 来 人 口 推 計 男 女 別 5 歳 階 級 別 介 護 認 定 率 の 算 入 要 介 護 認 定 者 数 の 推 計 世 帯 構 成 の 算 入 ( 社 人 研 : 世 帯 推 計 ) 住 居 形 態 の 算 入 ( 国 勢 調 査 ) 要 介 護 世 帯 構 成 住 居 形 態 別 の 推 計 施 設 定 員 数 の 減 算 ( 高 齢 者 施 設 整 備 量 の 実 績 値 整 備 率 ) 必 要 となる 施 設 整 備 量 の 把 握 図 1 研 究 の 流 れ 量 を 導 出 することで, 将 来 の 施 設 整 備 量 を 検 討 す るための 試 算 を 行 う. 2. 研 究 方 法 ( 図 1) (1) 対 象 高 齢 者 数 の 推 計 将 来 人 口 推 計, 要 介 護 認 定 者 数, 単 身 夫 婦 の み その 他 の 高 齢 者 世 帯 の 種 別, 持 ち 家 公 的 賃 貸 民 間 賃 貸 の 住 宅 状 況,の4 種 の 統 計 データか た 対 象 高 齢 者 を 推 計 した. (2) 整 備 量 の 把 握 と 検 討 対 象 高 齢 者 数 を 推 計 したうえで,その 推 計 値 か ら 高 齢 者 施 設 定 員 数 を 減 算 し, 将 来 不 足 する 整 備 量 を 算 定 する. 3. 事 業 の 進 捗 状 況 3.1 将 来 人 口 推 計 ( 表 1) まず, 将 来 人 口 推 計 から 将 来 的 な 高 齢 者 人 口 を 把 握 した. 本 研 究 では, 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 が 一 般 に 情 報 を 公 開 している, 日 本 の 市 区 町 村 別 将 来 推 計 人 口 における 2015 年 と 2020 年 の 人 口 データを 用 いて 2015 年 ~2017 年 までの 人 口 推 計 を 行 った. 人 口 データは 旧 栃 木 市 と 旧 岩 舟 町 のデータを 用 いた.2016 年,2017 年 の 推 計 値 は, 2015 年 と 2020 年 の 人 口 値 の 差 分 をとり,5で 除 し たものを 増 減 値 として,2015 年 の 人 口 値 に 加 分 し たものを 用 いた. 3.2 要 介 護 認 定 者 の 推 計 ( 表 ) 要 介 護 認 定 者 数 を 推 計 するにあたり, 現 状 の 男 表 1 将 来 人 口 推 計 年 2015 2016 2017 性 別 男 女 男 女 男 女 総 人 口 77,253 80,594 76,582 79,932 75,912 79,270 65-69 歳 6,854 6,861 6,680 6,740 6,506 6,620 70-74 歳 4,942 5,157 5,198 5,433 5,454 5,710 75-79 歳 3,613 4,426 3,724 4,499 3,835 4,573 80-84 歳 2,498 3,923 2,539 3,912 2,581 3,901 85 歳 以 上 2,143 5,020 2,202 5,118 2,261 5,216 20,050 25,387 20,343 25,702 20,637 26,020 高 齢 化 率 26.0 31.5 26.6 32.2 27.2 32.8
表 2 平 均 認 定 率 男 要 支 援 1 要 支 援 2 要 介 護 1 要 介 護 2 要 介 護 3 要 介 護 4 要 介 護 5 65-69 歳 0.001 0.003 0.006 0.008 0.005 0.004 0.004 70-74 歳 0.003 0.005 0.010 0.016 0.013 0.007 0.007 75-79 歳 0.006 0.009 0.019 0.026 0.023 0.017 0.015 80-84 歳 0.015 0.022 0.040 0.052 0.039 0.036 0.032 85 歳 以 上 0.030 0.036 0.088 0.082 0.077 0.072 0.056 女 要 支 援 1 要 支 援 2 要 介 護 1 要 介 護 2 要 介 護 3 要 介 護 4 要 介 護 5 65-69 歳 0.002 0.003 0.006 0.007 0.005 0.004 0.004 70-74 歳 0.004 0.007 0.009 0.013 0.011 0.007 0.007 75-79 歳 0.012 0.016 0.025 0.027 0.023 0.018 0.018 80-84 歳 0.024 0.037 0.046 0.054 0.042 0.036 0.034 85 歳 以 上 0.031 0.050 0.096 0.103 0.093 0.091 0.081 表 3 要 介 護 認 定 者 数 2015 年 要 支 援 1 要 支 援 2 要 介 護 1 要 介 護 2 要 介 護 3 要 介 護 4 要 介 護 5 65-69 歳 23 40 79 102 63 56 54 70-74 歳 36 59 95 143 125 73 72 75-79 歳 72 104 182 214 182 143 134 80-84 歳 132 201 282 341 263 231 211 85 歳 以 上 220 329 670 690 631 614 526 2016 年 要 支 援 1 要 支 援 2 要 介 護 1 要 介 護 2 要 介 護 3 要 介 護 4 要 介 護 5 65-69 歳 23 39 78 100 62 55 53 70-74 歳 38 62 100 151 131 77 75 75-79 歳 74 106 186 218 186 146 137 80-84 歳 132 202 283 343 264 232 212 85 歳 以 上 225 336 685 705 644 627 537 2017 年 要 支 援 1 要 支 援 2 要 介 護 1 要 介 護 2 要 介 護 3 要 介 護 4 要 介 護 5 65-69 歳 22 38 76 98 61 54 52 70-74 歳 40 65 105 159 138 81 79 75-79 歳 75 108 190 223 190 149 140 80-84 歳 132 202 284 344 265 233 213 85 歳 以 上 230 343 699 720 658 640 548 表 4 世 帯 構 成 比 2010 年 国 勢 調 査 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 世 帯 推 計 ( 栃 木 県 ) 推 計 値 栃 木 市 構 成 比 2010 年 2020 年 構 成 比 の 変 化 差 分 2020 年 の 世 帯 構 成 比 高 齢 者 数 38,568 - - - 単 身 世 帯 4,287 11.12 1.12 12.24 夫 婦 世 帯 10,643 27.60 1.49 29.09 その 他 23,638 61.29-2.61 58.67 表 5 住 居 形 態 構 成 比 単 身 世 帯 持 家 公 的 借 家 民 営 借 家 給 与 住 宅 間 借 り 旧 栃 木 市 2,847 174 688 6 44 旧 西 方 町 135-9 - 1 旧 岩 舟 町 299-72 2-3,281 174 769 8 45 構 成 比 0.767 0.041 0.180 0.002 0.011 夫 婦 世 帯 持 ち 家 公 的 借 家 民 営 借 家 給 与 住 宅 間 借 り 旧 栃 木 市 3,781 59 157 4 16 旧 西 方 町 150-1 - - 旧 岩 舟 町 453-11 - 2 4,384 59 169 4 18 構 成 比 0.946 0.013 0.036 0.001 0.004 その 他 持 家 公 的 借 家 民 営 借 家 給 与 住 宅 間 借 り 旧 栃 木 市 14,249 144 494 25 17 旧 西 方 町 826 0 5 0 0 旧 岩 舟 町 2,095 0 36 0 0 17,170 144 535 27 20 構 成 比 0.959 0.008 0.030 0.002 0.001
女 別 年 齢 階 級 別 の 高 齢 者 数 に 対 する 介 護 認 定 の 割 合 が, 将 来 のある 程 度 期 間 継 続 すると 考 えて, 現 状 の 認 定 率 を 用 いた 簡 略 的 推 計 を 行 った. 2012 年 と 2013 年 の 旧 栃 木 市 の 要 介 護 認 定 者 数 を 参 考 に, 男 女 別 年 齢 階 級 別 に, 高 齢 者 数 に 対 す る 要 介 護 認 定 を 受 けた 高 齢 者 数 の 割 合 を 算 出 した. その 後,2 時 点 での 平 均 認 定 率 を 算 出 し, 人 口 推 計 値 に 乗 算 することにより, 目 標 年 時 点 の 要 介 護 認 定 者 数 を 算 出 した. 認 定 率 を 算 出 する 際 の 母 数 となる 高 齢 者 数 は, 栃 木 市 の HP で 公 開 されている 住 民 基 本 台 帳 データを 用 いた. 3.3 世 帯 構 成 の 算 入 ( 表 4) 高 齢 者 施 設 を 利 用 する 高 齢 者 数 を 把 握 する 際 に, 対 象 高 齢 者 の 世 帯 構 成 に 配 慮 することが 必 要 であ ると 考 える.そこで,65 歳 以 上 の 高 齢 者 を 含 む 世 帯 を 単 身 世 帯, 夫 婦 世 帯,その 他 の 3 種 類 に 分 類 し, 認 定 者 数 を 世 帯 種 別 ごとに 算 出 した. 計 算 課 程 では, 栃 木 市 の 世 帯 構 成 比 (2010 年 国 勢 調 査 データの 栃 木 市, 岩 舟 町, 西 片 町 を 合 算 し た 値 )を 基 に, 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 が 公 開 している 日 本 の 世 帯 数 の 将 来 推 計 ( 都 道 府 県 別 推 計 ) との 変 化 差 分 を 年 齢 階 級 別 に 按 分 した 値 を 加 算 し, 将 来 における 構 成 比 の 変 化 を 想 定 し た 世 帯 構 成 比 を 求 めた. 世 帯 数 の 将 来 推 計 データ は 2010 年 から 5 年 毎 となっているため, 目 標 年 が 含 まれる 2020 年 の 世 帯 構 成 比 を 想 定 した. 3.4 住 宅 所 有 形 態 の 算 入 ( 表 5) 世 帯 構 成 と 同 様 に, 対 象 高 齢 者 の 住 宅 所 有 形 態 にも 配 慮 することが 重 要 であると 考 える.そこで, 2010 年 国 勢 調 査 の 調 査 項 目 である 持 家, 公 的 借 家 ( 公 営 都 市 再 生 公 社 の 借 家 ), 民 営 借 家, 給 与 住 宅, 間 借 りの 5 種 に 分 類 し,その 割 合 を 算 出 し た.
住 宅 に 住 む 一 般 世 帯 のうち 65 歳 以 上 世 帯 員 が いる 世 帯 数 を, 世 帯 人 員 が 一 人 ( 単 身 世 帯 ), 夫 婦 とも 65 歳 以 上 の 高 齢 夫 婦 世 帯 ( 夫 婦 世 帯 ),その 他 に 分 類 し, 各 世 帯 構 成 についての 住 宅 所 有 形 態 構 成 比 を 算 出 した. 将 来 のある 程 度 期 間 まで 住 宅 所 有 形 態 構 成 比 が 継 続 するものと 想 定 して,3. 3で 求 めた 世 帯 種 別 ごとの 認 定 者 数 に 乗 算 す ることで, 住 宅 所 有 形 態 ごとの 要 介 護 認 定 者 数 を 算 出 した. 3.5 施 設 定 員 数 の 減 算 ( 表 6-8, 図 2) 上 記 までに 算 出 した 要 介 護 認 定 者 数 ( 施 設 利 用 の 対 象 高 齢 者 数 )を 基 に, 施 設 整 備 量 分 の 要 介 護 認 定 者 数 を 減 算 することで, 残 りの 施 設 利 用 対 象 者 数 を 算 定 する. 基 準 となる 施 設 定 員 数 は,まず, 栃 木 市 の 2014 年 ( 平 成 26 年 ) 高 齢 者 施 設 整 備 量 の 実 績 値 を 基 に,65 歳 以 上 の 要 介 護 1-5の 認 定 者 数 に 対 する 定 員 数 の 割 合 を 整 備 率 として 算 出 し た. 次 に, 整 備 率 が 将 来 的 に 継 続 するものと 想 定 して, 計 画 年 の 人 口 推 計 値 に 乗 算 することで, 計 画 年 の 施 設 定 員 数 を 算 出 した. 3.5 別 にみた 施 設 定 員 数 の 減 算 ( 表 9-11) 表 7 8に 示 した 施 設 定 員 数 ( 整 備 率 を 維 持 し た 場 合 の 定 員 数 )を 基 準 値 として, 要 介 護 5の 認 定 者 数 から 順 に 減 算 していく.どの 目 標 年 でも 要 介 護 4 の 認 定 者 数 で 基 準 値 を 超 えてしまうので, 基 準 値 を 要 介 護 5 の 認 定 者 数 で 減 算 した 値 を 定 員 余 剰 数 として, 要 介 護 4の 認 定 者 に 配 分 した. 配 分 方 法 は, 要 介 護 4の 世 帯 種 別 住 宅 所 有 形 態 別 に 按 分 し, 施 設 定 員 数 を 決 定 するとともに, 定 員 外 となる 要 介 護 認 定 者 数 を 世 帯 種 別 住 宅 所 有 形 態 別 に 把 握 した. 要 介 護 4を 世 帯 種 別 住 宅 所 有 形 態 別 に 按 分 した 値 を, 定 員 余 剰 ( 表 7 8の 施 設 定 員 数 2- 要 介 護 5の 認 定 者 数 )に 乗 算 すること で 定 員 数 ( 定 員 内 )が 決 定 する. 要 介 護 4の 認 定 者 数 と 定 員 内 の 差 分 をとることで 定 員 外 の 値 が 求 まり, 施 設 利 用 対 象 高 齢 者 数 が 算 出 できる. 4. 事 業 の 成 果 高 齢 者 施 設 を 利 用 する 可 能 性 のある 対 象 者 ( 施 設 利 用 の 対 象 高 齢 者 )は, 現 行 の 施 設 整 備 率 を 基 準 とした 場 合, 約 4,400 人 前 後 であり,かつ 増 加 傾 向 にある. 現 行 の 施 設 整 備 量 では, 要 介 護 5の 認 定 者 数 をすべてカバーできているが, 要 介 護 4 に 関 しては, 認 定 者 数 の 約 4 割 が 施 設 定 員 数 から 漏 れる 算 定 結 果 となった.また, 整 備 率 を 維 持 す るためには, 表 8における 差 分 の 値 程 度 の 整 備 量 の 増 加 が 必 要 となる. 5. 今 後 の 展 望 2015 年 度 から 特 別 養 護 老 人 ホーム 入 所 の 基 準 が 3 以 上 に 限 定 されるとともに, 在 宅 療 養 介 護 に 重 点 をおいた 高 齢 者 支 援 の 施 策 が 推 進 されている. 本 稿 では 要 介 護 1-5の 高 齢 者 につ いて 分 析 を 試 算 を 行 ったが, 要 介 護 3 以 上 での 施 設 整 備 量 の 試 算 が 必 要 である.また, 施 設 に 頼 ら ない 高 齢 者 サービスの 検 討 と, 高 齢 者 人 口 ピーク 後 の 人 口 動 態 を 見 据 えた 高 齢 者 サービスの 在 り 方 を 検 討 していく 必 要 がある.
表 9-11 内 の 計 算 過 程 表 9 対 象 高 齢 者 数 の 算 定 (2015 年 ) 持 家 196 213 187 173 152 0.160 107 66 661 11.0 公 的 借 家 10 11 10 9 8 0.009 6 4 35 0.6 単 身 世 帯 民 営 借 家 46 50 44 41 36 0.038 25 15 155 2.6 間 借 り 3 3 3 2 2 0.002 1 1 9 0.2 持 家 321 373 312 270 243 0.250 167 103 1110 18.5 夫 婦 世 帯 民 営 借 家 12 14 12 10 9 0.010 6 4 43 0.7 持 家 646 747 626 546 490 0.505 337 208 2228 37.2 公 的 借 家 5 6 5 5 4 0.004 3 2 19 0.3 その 他 民 営 借 家 20 23 20 17 15 0.016 11 6 69 1.2 1269 1450 1226 1080 966 * 668 412 4357 72.7 定 員 余 剰 減 算 (1,634 - 要 介 護 5 認 定 者 数 ) 668 表 10 対 象 高 齢 者 数 の 算 定 (2016 年 ) 持 家 200 217 190 176 154 0.161 109 67 674 11.1 公 的 借 家 11 11 10 9 8 0.009 6 4 36 0.6 単 身 世 帯 民 営 借 家 47 51 45 41 36 0.038 26 16 158 2.6 間 借 り 3 3 3 2 2 0.002 1 1 9 0.2 持 家 327 379 318 275 248 0.250 170 105 1129 18.5 夫 婦 世 帯 民 営 借 家 13 15 12 11 10 0.010 7 4 44 0.7 持 家 657 760 638 555 499 0.505 344 212 2267 37.2 公 的 借 家 6 6 5 5 4 0.004 3 2 19 0.3 その 他 民 営 借 家 20 24 20 17 16 0.016 11 7 71 1.2 1291 1476 1250 1100 983 * 680 419 4435 72.7 定 員 余 剰 減 算 (1,683 - 要 介 護 5 認 定 者 数 ) 680 表 11 対 象 高 齢 者 数 の 算 定 (2017 年 ) 持 家 203 221 194 180 157 0.161 111 69 687 11.1 公 的 借 家 11 12 10 10 8 0.009 6 4 36 0.6 単 身 世 帯 民 営 借 家 48 52 45 42 37 0.038 26 16 161 2.6 間 借 り 3 3 3 2 2 0.002 2 1 9 0.2 持 家 332 386 324 280 252 0.250 173 107 1149 18.5 夫 婦 世 帯 民 営 借 家 13 15 13 11 10 0.010 7 4 44 0.7 持 家 668 773 650 565 507 0.505 350 215 2306 37.2 公 的 借 家 6 6 5 5 4 0.004 3 2 19 0.3 その 他 民 営 借 家 21 24 20 18 16 0.016 11 7 72 1.2 1313 1501 1273 1119 1000 * 693 426 4514 72.7 定 員 余 剰 減 算 (1,692 - 要 介 護 5 認 定 者 数 ) 693 按 分 =[ 要 介 護 4 認 定 者 数 ]/[ 要 介 護 4 認 定 者 数 の 値 ] 定 員 内 =[ 按 分 ] [ 定 員 余 剰 ] 定 員 外 1=[ 要 介 護 4 認 定 者 数 ]-[ 定 員 内 ] 定 員 外 2=[ 要 介 護 1-3 の 認 定 者 数 ]+[ 定 員 外 1] 定 員 外 の 対 高 齢 者 人 口 割 合 =[ 定 員 外 2]/[ 目 標 年 の 高 齢 者 人 口 ]