平 成 23 年 12 月 ( 第 一 版 ) http://square.umin.ac.jp/nosmoke/
特 定 健 診 と 特 定 保 健 指 導 内 臓 脂 肪 に 加 えて 高 血 糖 高 血 圧 脂 質 異 常 のいずれか 2 つ 以 上 を 持 ち 合 わせた 状 態 をメタボリック 症 候 群 と 呼 びます 心 臓 病 や 脳 卒 中 を 起 こしやすく 生 活 改 善 を 促 す 指 導 が 実 施 されます 内 臓 脂 肪 高 血 糖 高 血 圧 脂 質 異 常 内 臓 脂 肪 に 加 えて 1. 高 血 糖 2. 高 血 圧 3. 脂 質 異 常 ( 高 脂 血 症 )のいずれか 2つ 以 上 を 持 ち 合 わせた 状 態 の 事 を メタボリック 症 候 群 ( 内 蔵 脂 肪 症 候 群 )という 喫 煙 者 が 特 定 保 健 指 導 を 受 けるには 決 まりがあり やせた 喫 煙 者 や 太 っていても 追 加 的 なリスクがない 場 合 には 現 制 度 では 積 極 的 保 健 指 導 の 対 象 外 となります また 情 報 提 供 や 動 機 付 け 支 援 の 対 象 者 には 特 定 健 診 の 結 果 報 告 書 の 中 に 禁 煙 支 援 パンフレットは 同 封 されません これでは せっかくの 健 診 を 受 けた 受 診 者 が 健 康 になるチャンスを 逃 してしまいます! 表 1
すべての 喫 煙 者 に 効 果 的 な 禁 煙 支 援 を 提 供 するためのアプロー チ 法 を 解 説 します! 禁 煙 支 援 の 基 本 は 5つのA! Ask 尋 ねる Advice 勧 める Assess 推 察 する Assist 支 援 する Arrange フォローする 禁 煙 ステップ1 タバコを 吸 っていないかを 尋 ねる Ask すべての 受 診 者 へ 声 に 出 して尋 ねる! タバコを 吸 いますか? 受 動 喫 煙 の 環 境 にはないですか? 問 診 票 で 喫 煙 状 況 は 把 握 できますが 必 ず 声 に 出 して 尋 ねましょう 本 人 はタバコを 吸 わなくても 家 族 に 喫 煙 者 がいたり 禁 煙 中 で 支 援 が 必 要 な 人 がいるかもしれません そして 全 ての 喫 煙 者 に 禁 煙 を 勧 めてください!
2 禁 煙 ステップ タバコを 吸 っていたら 禁 煙 を 勧 める Advice 禁 煙 をしてみませんか? この 一 言 で6ヵ 月 以 上 禁 煙 する 人 の 割 合 は 2%(100 人 に 声 をかけて2 人 ) 増 加 すると 言 われています 喫 煙 者 の 80~90% が 一 年 間 に1 回 以 上 医 療 機 関 を 受 診 しています その 機 会 を 利 用 して 禁 煙 支 援 を 行 えば 多 くの 喫 煙 者 への 働 きかけが 可 能 になります! 新 版 喫 煙 と 健 康 - 喫 煙 と 健 康 問 題 に 関 する 検 討 会 報 告 書 2002より さらに 禁 煙 をしてみませんか? と 聞 いた 時 の 喫 煙 者 の 反 応 をみましょう! 禁 煙 ステップ 3 禁 煙 に 対 する 意 識 を 推 察 する Assess 禁 煙 を 考 えているのか? 考 えていないのか? 禁 煙 に 対 する 気 持 ちを 推 察 する 際 に5つのステージに 分 類 される 行 動 変 容 ステージモデル が 役 立 ちます 禁 煙 支 援 は 一 律 にやっても 上 手 くいきません 禁 煙 のステージは1 無 関 心 期 2 関 心 期 3 準 備 期 4 実 行 期 5 維 持 期 の5つのステージがあり 患 者 さんのステージがどこにあるか 推 察 します まずは 一 段 階 ずつステップアップするよう 支 援 して 自 力 で 禁 煙 出 来 ない 場 合 には 禁 煙 外 来 を 受 診 してもらいます
禁 煙 の 行 動 変 容 が 起 こる 前 は 禁 煙 動 機 の 強 さ で 分 類 し 行 動 変 容 が 起 こった 後 は 禁 煙 の 持 続 時 間 で 分 類 します ということは 禁 煙 動 機 を 高 めることが 出 来 たら 禁 煙 にチャレンジする 人 が 増 える!! 動 機 を 高 めるための 支 援 方 法 がある!
4 禁 煙 ステップ 患 者 さんの 禁 煙 を 支 援 する Assist Assist( 支 援 )は 行 動 変 容 ステージモデルの 各 ステージで 支 援 の 方 法 が 異 なります ステップ3で 患 者 さんのステージを 判 断 し 各 ステージ に 沿 った 的 確 な 支 援 を 行 うことで 禁 煙 動 機 が 高 まり(1つステージを 上 が り) 禁 煙 している 人 には 継 続 への 自 信 をつけることができます まったく 禁 煙 を 考 えていない 無 関 心 期 の 人 へのアプローチ 無 関 心 期 の 特 徴 禁 煙 する 気 はなく 医 療 者 の 助 言 に 対 し 抵 抗 を 示 します 問 題 行 動 に 対 する 問 題 意 識 はありません タバコは 体 に 悪 いと 知 りながら 禁 煙 すると 太 ったり ストレス がたまり 体 に 悪 い!といった 認 知 的 不 協 和 の 状 態 にあります 無 関 心 期 の 支 援 のポイント 1 無 理 やり 行 動 させない 2 介 入 は 短 時 間 で 行 う 3 情 報 提 供 4 受 容 する 5 間 違 った 認 識 に 同 意 しない がんになってもタバコをやめるつ もりはない といった 発 言 には そ のまま がんになってもタバコをや めるつもりはないのですね とオウ ム 返 しで 受 容 しながら 間 違 った 認 知 ( 例 : 喫 煙 してもがんにはならな いなど)には 絶 対 に 同 意 せず 禁 煙 してほしい ことを 伝 えます
問 題 行 動 に 気 づいているけどやめられない 関 心 期 の 人 へのアプローチ 関 心 期 の 特 徴 禁 煙 したい と 思 いつつ 喫 煙 継 続 にも 価 値 を 認 める!という2つの 相 反 する 感 情 を 持 ち 合 わせています タバコをやめたい 気 持 ちと やめたくない 気 持 ちが 綱 引 きをし ている 状 態 です これを 感 情 の 両 価 性 と 言 います 関 心 期 の 支 援 のポイント 禁 煙 のメリットとデメリットの 間 で 揺 れ 動 く2つの 感 情 ( 感 情 の 両 価 性 )を 理 解 する 必 要 があります 健 康 になりたい! という 欲 求 を 引 き 出 すために 禁 煙 動 機 の 強 化 を 行 います 動 機 を 強 化 するには 喫 煙 リスクだけでなく 必 ず 禁 煙 することで 得 られるメリットを 強 調 して 伝 えましょう!
タバコを 止 める 方 法 を 探 し 始 めた 準 備 期 の 人 へのアプローチ 準 備 期 の 特 徴 禁 煙 の 具 体 的 な 方 法 について 調 べ 問 題 を 解 決 するための 対 策 を 身 につける 時 期 です 禁 煙 外 来 を 受 診 するのもこの 時 期 です 準 備 期 の 支 援 のポイント 具 体 的 な 禁 煙 方 法 を 患 者 さん 自 身 が 導 き 出 せるように 支 援 します 質 問 は 自 由 な 回 答 ができるオープン クエスチョンでたずね 自 分 で 具 体 策 を 導 き 出 すと 心 に 残 る 支 援 になります! タバコが 吸 いたくなったら どうしますか? 水 を 飲 んだり 体 を 動 かします! 自 分 で 意 志 決 定 すると 禁 煙 動 機 があがる! 具 体 的 な 対 処 方 法 を 身 につけると 自 信 につながる! 会 話 の 最 後 には 必 ず その 日 に 決 めた 内 容 を 要 約 し 同 意 を 得 る 事 が 必 要 です!
禁 煙 を 始 めた 実 行 期 の 人 へのアプローチ 実 行 期 の 特 徴 禁 煙 を 始 めますが 禁 煙 効 果 が 目 に 見 えて 現 れないため 逆 戻 り ( 再 喫 煙 )しやすい 時 期 です 実 行 期 の 支 援 のポイント 逆 戻 り( 再 喫 煙 )を 防 ぐために 賞 賛 して 行 動 を 強 化 します 禁 煙 が 継 続 できていることをしっかりほめてください さらに 禁 煙 継 続 の 為 に 努 力 している 行 動 変 容 の 内 容 (どんな 小 さな 事 でも)もほめ てください! 再 喫 煙 の 場 合 は 禁 煙 期 間 に 起 こった 体 のよい 変 化 や コストメリ ットなどを 一 緒 に 確 認 し 再 チャレンジを 促 して 行 きましょう 禁 煙 が 継 続 出 来 ている 維 持 期 の 人 へのアプローチ 維 持 期 の 特 徴 実 行 期 に 実 施 した 取 り 組 みを 確 実 なものにしていく 自 立 の 時 期 です 行 動 の 利 得 を 認 識 し タバコを 吸 わないことが 普 通 と 感 じるよう になります 維 持 期 の 支 援 のポイント 自 立 を 促 すために 禁 煙 を 継 続 するための 具 体 的 方 法 を 自 らが 導 き 出 すことが 大 切 です ( 準 備 期 の 支 援 ポイント 参 照 ) 万 が 一 逆 戻 り( 再 喫 煙 )しても いつでもサポートできる 体 制 を 伝 え 会 う 度 にフォローアップの 声 かけを 忘 れず 行 います
5 禁 煙 ステップ 患 者 さんの 禁 煙 を フォローする Arrange 禁 煙 を 一 旦 成 功 しても 1 年 以 内 の 喫 煙 再 発 は 多 く 自 力 での 禁 煙 の 場 合 90% 再 喫 煙 禁 煙 外 来 経 由 でも 40%~70% 再 喫 煙 と 言 われています 禁 煙 維 持 のためには フォローアップの 度 に 声 かけし( 維 持 期 の 支 援 ポイント 参 照 ) 事 前 に 1 本 だけおばけ への 注 意 説 明 が 有 効 1 本 だけおばけ は 必 ずあなたのもとにや って 来 ます 1 本 くらいいいじゃないか! と 誘 ってきます でも1 本 吸 うと あっという 間 にニコチン 依 存 症 に 逆 戻 り! 自 分 の 意 志 ではコントロール 出 来 なくなります 1 本 だけおばけ の 誘 惑 は 長 くは 続 きません! 気 持 ちを 紛 らわす 対 策 ( 歯 磨 き ガム 体 を 動 かす お 酒 を 控 えるなど) を 事 前 に 取 っておきましょう!
正 しい 禁 煙 方 法 1. 期 日 を 決 めて 一 気 に 禁 煙 ( 完 全 禁 煙 )を 実 行 する 2. 一 定 の 禁 断 症 状 を 覚 悟 する 3. 吸 いやすい 行 動 をやめる 4. 吸 いやすい 環 境 をつくらない 5. 吸 いたくなったら 代 わりの 行 動 をとる 6. 自 力 で 禁 煙 出 来 ない 場 合 には 禁 煙 補 助 薬 自 力 で 禁 煙 出 来 ない 場 合 は 禁 煙 外 来 を 勧 めてください! 禁 煙 外 来 にて 禁 煙 支 援 を 受 けながら 取 り 組 む 方 が ニコチンの 離 脱 症 状 を 少 なくすることがで き 再 喫 煙 を 減 らすことができます やってはいけないこと!! 1. 軽 いタバコにかえること 2. だんだん 減 らそうとすること 3. 1 本 くらいなら と 甘 く 見 ること 4. 電 子 タバコにかえること 禁 煙 支 援 を 行 う 際 喫 煙 者 に タバコは 控 えましょう 本 数 を 徐 々に 減 らしてい けばいいです といった 間 違 った 助 言 はかえって 禁 煙 を 困 難 にします 節 煙 をして 次 の 喫 煙 までの 間 隔 が 長 くなると その 都 度 離 脱 症 状 が 出 現 し 吸 った ときの 快 感 がより 大 きく 感 じられ 禁 煙 する 意 欲 がそがれます 喫 煙 はニコチ ン 依 存 症 という 疾 患 です 依 存 症 に 対 しては 徐 々にやめるという 治 療 は 存 在 し ません!