PowerPoint プレゼンテーション

若 者 の 禁 煙 サポート 推 進 事 業 の 実 施 について 平 成 27 年 10 月 20 日 ( 火 ) 10:00~ 弘 前 パークホテル 4Fラ メェラ 15:00~ ウェディングプラザアラスカ 4Fダイヤモンドの 間 平 成 27 年 10 月 21 日 ( 水 ) 10:00~ 八 戸 プラザホテル 2Fプラザホール 青 森 県 健 康 福 祉 部 がん 生 活 習 慣 病 対 策 課 技 師 葛 原 彩 1 1. 喫 煙 のリスク たばこには 発 がん 性 物 質 が 含 まれており 喫 煙 していることによりがんの 死 亡 リスクに 影 響 します 喫 煙 によるがん 死 亡 の 寄 与 危 険 度 96% 72% 61% 48% 喉 頭 がん 肺 がん 口 腔 咽 頭 がん 食 道 がん 喫 煙 と 健 康 問 題 に 関 する 検 討 会 編. がん: 新 版 喫 煙 と 健 康.109.2002. 2 1

2. 喫 煙 開 始 年 齢 と 本 数 によるリスクの 変 化 20 歳 から1 日 20 本 吸 っていた 場 合 ブリンクマン 指 数 が200 未 満 でも 肺 がんに よる 死 亡 率 は 吸 っていない 人 に 比 較 して2 倍 に!! 吸 っている 本 数 が 多 く 期 間 が 長 いほどリスクは 増 加 するため 早 期 の 禁 煙 が 必 要 です ブリンクマン 指 数 : 1 日 の 平 均 喫 煙 本 数 喫 煙 年 数 により 示 す 指 数 リスク( 倍 ) 6 保 険 適 用 外 保 険 適 用 5.4 5 4.8 4.1 4 3.9 3.4 3 2.8 2.3 2 2 1.6 1.6 1.5 1 1 1 1 1 ブリンクマン 指 数 別 にみた 喫 煙 開 始 年 齢 と 肺 がん 死 亡 率 3.4 0 ~200 200~400 400~600 600~800 喫 煙 開 始 年 齢 : 吸 わない 20 歳 ~24 歳 25 歳 ~29 歳 30 歳 以 上 (ブリンクマン 指 数 ) ( 平 山 雄 計 画 調 査 1966~82)たばこ 情 報 センター 2001 年 3 3. 喫 煙 と 肺 機 能 の 変 化 について 肺 の 機 能 は 年 齢 とともに 低 下 します 喫 煙 することにより その 機 能 低 下 が 早 まりますが 禁 煙 すると 低 下 は 遅 くなるため 少 しでも 早 く 禁 煙 する 必 要 があり ます 4 2

4. 禁 煙 補 助 剤 使 用 の 効 果 たばこは 自 力 でやめることもできますが 禁 煙 補 助 剤 を 使 用 した 方 が 禁 煙 継 続 につながりやすくなりますので 治 療 を 受 けることが 効 果 的 です 1か 月 間 禁 煙 4 3 2 1 0 1.00 6か 月 間 継 続 禁 煙 8 6 4 2 0 2.56*** 2.53** 3.76** 自 力 薬 剤 使 用 貼 り 薬 飲 み 薬 (ニコチンパッチ) (バレニクリン) 1.00 *** 3.59 4.09** ** 5.84 自 力 薬 剤 使 用 貼 り 薬 飲 み 薬 (ニコチンパッチ) (バレニクリン) 5 *p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001 (Kasza KA, et al :Addiction. 108(1):193-202, 2013) 5. 若 者 に 対 する 禁 煙 サポートの 現 状 健 康 のために たばこを やめたいけど 禁 煙 を 続 ける 自 信 はないし 病 院 に 聞 いたら ブリンクマン 指 数 200 未 満 だから 健 康 保 険 は 使 え ないし ( 万 円 ) 禁 煙 治 療 費 の 自 己 負 担 額 比 較 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 43,000 円 ~ 43,000 64,000 円 ~ 64,000 円 保 険 適 用 外 13,000 円 ~ 20,000 円 保 険 適 用 時 自 由 診 療 だと 43,000 円 ~64,000 円 かかるんじゃ 負 担 が 大 きくて 6 3

6. 青 森 県 の 若 者 の 禁 煙 サポート 推 進 事 業 の 自 己 負 担 額 自 己 負 担 額 は 使 用 する 禁 煙 補 助 剤 により 異 なります 貼 り 薬 (ニコチンパッチ) 飲 み 薬 (バレニクリン) 13,000 円 20,000 円 ( 万 円 ) 25 20 15 10 5 0 禁 煙 治 療 期 間 ( 約 3か 月 間 )の 治 療 費 とたばこ 代 の 比 較 1 日 20 本 (1 箱 420 円 )を 想 定 13,000 円 ~ 20,000 円 37,800 円 ( 参 考 )たばこを 吸 い 続 けた 場 合 のたばこ 代 1 日 20 本 (1 箱 420 円 )を 想 定 228,900 円 75,600 円 153,300 円 自 己 負 担 額 たばこ 代 (3か 月 ) たばこ 代 (6か 月 ) たばこ 代 (1 年 ) たばこ 代 (1 年 6か 月 ) 治 療 期 間 保 険 適 用 の 時 と 同 じような 金 額 で 治 療 を 受 けることが できるんだよ! 7 7. 青 森 県 の 若 者 の 禁 煙 サポート 推 進 事 業 の 特 徴 (1) 関 係 する 様 々な 機 関 によるサポート 禁 煙 治 療 費 については 青 森 県 が 補 助 しますが 医 療 機 関 による 治 療 と 保 険 者 ( 場 合 によっては 職 場 )からの 禁 煙 しやすい 環 境 づくり 等 のサポート を 組 み 合 わせることで 効 果 的 な 禁 煙 サポートの 体 制 をつくろうとするもの です (2) 都 道 府 県 レベルでの 取 り 組 みは 少 ない 市 区 町 村 や 各 企 業 健 康 保 険 組 合 等 では 全 国 的 に 助 成 事 業 の 実 施 が 増 えてきています しかし 全 国 的 に 見 ると 都 道 府 県 で 禁 煙 治 療 費 の 助 成 等 治 療 費 の 支 援 を 行 っているのは 鳥 取 県 高 知 県 岡 山 県 の3 県 と 少 ない 状 況 です 本 人 が 治 療 したいと 思 っている ことが 条 件 となります! 8 4

8. 青 森 県 の 若 者 の 禁 煙 サポート 推 進 事 業 の 概 要 県 の 事 業 では 禁 煙 治 療 をしたくても 健 康 保 険 適 用 外 となる 方 々に 対 する 下 記 の 支 援 により 禁 煙 をサポートする 体 制 を 構 築 していきます 1 県 は 治 療 費 に 対 する 経 済 的 支 援 2 医 療 機 関 薬 局 は 禁 煙 治 療 の 提 供 3 保 険 者 は 治 療 の 合 間 に 禁 煙 を 継 続 するための 個 別 支 援 4 職 場 は 禁 煙 のための 環 境 整 備 医 療 機 関 薬 局 2 治 療 による 支 援 モニター 禁 煙 継 続 支 援 3 保 険 者 ( 市 町 村 国 保 協 会 けんぽ 等 ) 経 済 的 支 援 職 場 環 境 整 備 による 支 援 県 庁 1 4 職 場 9 対 象 者 ブリンクマン 指 数 200 未 満 ニコチン 依 存 度 判 定 5 点 以 上 概 ね40 歳 未 満 県 内 居 住 者 直 ちに 禁 煙 治 療 を 希 望 する 者 各 種 保 険 の 適 用 を 受 けずに 禁 煙 治 療 を 受 ける など 10 5

補 助 金 に つ い て 11 (1) 補 助 対 象 経 費 禁 煙 治 療 に 直 接 要 した 費 用 の 合 計 額 に10 分 の 7を 乗 じた 額 初 診 料 再 診 料 ニコチン 依 存 症 管 理 料 処 方 料 及 び 処 方 箋 料 調 剤 基 本 料 調 剤 料 及 び 薬 剤 服 用 歴 管 理 指 導 料 並 びに 薬 剤 料 上 記 費 用 に 係 る 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 初 回 診 療 から12 週 間 以 内 に 受 診 した5 回 分 の 費 用 12 6

(2) 県 の 負 担 額 の 上 限 額 院 内 処 方 貼 り 薬 飲 み 薬 (ニコチンパッチ) (バレニクリン) 32,000 円 49,000 円 院 外 処 方 医 療 機 関 薬 局 14,000 円 15,000 円 18,000 円 34,000 円 基 本 的 には 診 療 の 都 度 実 経 費 の3 割 を 本 人 に 負 担 していただき 7 割 分 について 上 記 金 額 を 上 限 額 として 県 で 支 払 います 13 保 険 適 用 と 自 由 診 療 の 相 違 保 険 適 用 7 割 3 割 自 由 診 療 消 費 税 7 割 3 割 補 助 金 の 限 度 額 消 費 税 自 由 診 療 の 場 合 消 費 税 が 発 生 します 14 7

例 : 治 療 費 の7 割 が 補 助 金 限 度 額 を 超 過 する 場 合 補 助 金 限 度 額 実 経 費 消 費 税 7 割 3 割 消 費 税 補 助 金 の 交 付 額 本 人 の 自 己 負 担 額 補 助 金 限 度 額 の 範 囲 内 で 県 が 補 助 金 を 交 付 15 例 : 治 療 費 の7 割 が 補 助 金 限 度 額 を 下 回 る 場 合 補 助 金 限 度 額 実 経 費 消 費 税 7 割 3 割 消 費 税 補 助 金 の 交 付 額 本 人 の 自 己 負 担 額 実 経 費 の7 割 を 県 が 補 助 金 として 交 付 16 8

関 係 者 の 役 割 17 (1) 保 険 者 被 保 険 者 に 対 するモニター 募 集 の 周 知 モニター 希 望 者 に 対 する 事 業 の 説 明 モニターへの 個 別 の 禁 煙 継 続 支 援 など 18 9

モニター 決 定 前 1モニター 申 請 書 類 提 出 2モニター 申 請 書 類 提 出 モニター ( 禁 煙 治 療 希 望 者 ) 保 険 者 3モニター 決 定 通 知 県 庁 モニター 決 定 後 1モニター 支 援 計 画 書 作 成 2モニター 支 援 計 画 書 提 出 モニター ( 禁 煙 治 療 希 望 者 ) 保 険 者 県 庁 ( 受 診 ) 医 療 機 関 薬 局 19 2ニコチン 依 存 度 判 定 テスト 5 点 以 上 質 問 項 目 1 点 0 点 1 自 分 が 吸 うつもりよりも ずっと 多 くタバコを 吸 ってしまうこと がありました 2 禁 煙 や 本 数 を 減 らそうと 試 みてできなかったことがありました か 3 禁 煙 したり 本 数 を 減 らそうとしたときに たばこがほしくてたま らなくなることがありましたか 4 禁 煙 したり 本 数 を 減 らそうとしたときに 次 のどれかがありまし たか イライラ 神 経 質 落 ち 着 かない 集 中 しにくい ゆううつ 頭 痛 眠 気 胃 のむかつき 脈 が 遅 い 手 のふるえ 食 欲 または 体 重 増 加 5 上 の 症 状 を 消 すために またタバコを 吸 い 始 めることがありまし たか 6 重 い 病 気 にかかって たばこはよくないとわかっているのに 吸 う ことがありましたか 7 たばこのために 健 康 問 題 が 起 きていることがわかっていても 吸 うことがありましたか 8 たばこのために 精 神 的 問 題 が 起 きているとわかっていても 吸 う ことがありましたか 9 自 分 はたばこに 依 存 していると 感 じることがありましたか 10 たばこが 吸 えないような 仕 事 やつきあいを 避 けることが 何 度 か ありましたか 3 今 すぐ 禁 煙 したいと 思 っていますか ( はい いいえ ) 20 10

治 療 中 1 受 診 期 間 を 通 した 個 別 支 援 (2 職 場 環 境 に 関 する 支 援 ) 1 禁 煙 継 続 に 関 す モニター る 相 談 等 ( 禁 煙 治 療 希 望 者 ) 保 険 者 職 場 治 療 終 了 中 断 後 2モニター 追 跡 調 査 実 施 1モニター 支 援 実 績 報 告 書 提 出 モニター ( 禁 煙 治 療 希 望 者 ) 保 険 者 3モニター 追 跡 調 査 提 出 県 庁 県 は 各 保 険 者 の 支 援 状 況 を 取 りまとめ 還 元 することにより より 効 果 的 な 支 援 方 法 について 検 討 してもらう 21 第 8 号 様 式 ( 第 12 関 係 ) 青 森 県 若 者 の 禁 煙 サポート 推 進 事 業 に 係 る 追 跡 調 査 ( 禁 煙 治 療 終 了 中 断 直 後 ) このアンケートは 青 森 県 若 者 の 禁 煙 サポート 推 進 事 業 のモニターを 対 象 に 禁 煙 治 療 終 了 後 の 一 定 期 間 の 禁 煙 状 況 等 について 追 跡 調 査 を 行 い 今 後 の 禁 煙 サポート 体 制 の 構 築 をすることを 目 的 として 行 っています 追 跡 調 査 は 禁 煙 治 療 終 了 中 断 後 から3か 月 後 にも 行 います 記 入 年 月 日 平 成 年 月 日 氏 名 年 齢 性 別 住 所 電 話 番 号 1 禁 煙 治 療 の 状 況 をお 尋 ねします 問 1 禁 煙 治 療 は 最 後 まで 終 了 しましたか ア 終 了 した 禁 煙 成 功 喫 煙 している イ 中 断 した 禁 煙 成 功 喫 煙 している 中 断 した 理 由 ( ) 問 2 禁 煙 治 療 中 に 喫 煙 したくなることがありましたか ア ない イ ある いつ どんな 時 ( ) 2 青 森 県 若 者 の 禁 煙 サポート 推 進 事 業 を 利 用 された 感 想 ご 意 見 をお 願 いします 問 3 この 制 度 は あなたが 禁 煙 に 取 り 組 むきっかけになりましたか ア きっかけになった イ きっかけではなかった 禁 煙 に 取 り 組 んだ 理 由 ( ) 問 4 禁 煙 治 療 中 のサポートについて ご 意 見 ご 要 望 があればご 記 入 ください 必 須 ア 良 かった 点 第 9 号 様 式 ( 第 12 関 係 ) 青 森 県 若 者 の 禁 煙 サポート 推 進 事 業 に 係 る 追 跡 調 査 (3か 月 後 ) このアンケートは 青 森 県 若 者 の 禁 煙 サポート 推 進 事 業 のモニターを 対 象 に 禁 煙 治 療 終 了 後 の 一 定 期 間 の 禁 煙 状 況 等 について 追 跡 調 査 を 行 い 今 後 の 禁 煙 サポート 体 制 の 構 築 をすることを 目 的 として 行 っています 記 入 年 月 日 平 成 年 月 日 氏 名 年 齢 性 別 住 所 電 話 番 号 1 禁 煙 治 療 終 了 後 の 状 況 をお 尋 ねします 問 1 禁 煙 継 続 の 状 況 ア 禁 煙 中 イ 喫 煙 している いつから 治 療 終 了 ( ) 後 きっかけ ( ) 問 2 終 了 後 の 追 加 禁 煙 治 療 の 有 無 追 加 の 治 療 を ア 受 けていない イ 受 けた( 治 療 時 期 : ) 2 青 森 県 若 者 の 禁 煙 サポート 推 進 事 業 に 対 する 感 想 ご 意 見 をお 願 いします 問 3 禁 煙 を 継 続 する 上 で 困 ったこと 困 っていることがあればご 記 入 ください 問 4 禁 煙 治 療 終 了 後 のサポートについて ご 意 見 ご 要 望 があればご 記 入 ください イ 悪 かった 点 ウ その 他 22 御 協 力 ありがとうございました 11

(2) 医 療 機 関 薬 局 禁 煙 治 療 の 提 供 禁 煙 継 続 のための 指 導 保 険 適 用 外 の 禁 煙 治 療 希 望 者 に 対 する 事 業 紹 介 など 23 治 療 開 始 まで 1モニター 決 定 通 知 4 治 療 投 薬 県 庁 2 受 診 予 定 人 数 で 補 助 申 請 医 療 機 関 薬 局 3 受 診 モニター ( 禁 煙 治 療 希 望 者 ) 治 療 終 了 中 断 後 1 治 療 終 了 中 断 2 実 績 報 告 1 治 療 終 了 中 断 モニター ( 禁 煙 治 療 希 望 者 ) 医 療 機 関 薬 局 3 審 査 補 助 金 交 付 県 庁 24 12

7モニター 支 援 2モニター 募 集 7 受 診 3 割 相 当 分 支 払 保 険 者 3モニター 申 請 医 療 機 関 薬 局 治 療 開 始 予 定 モニター 7 治 療 投 薬 医 療 機 関 薬 局 4 モ ニ タ ー 決 定 通 知 県 庁 25 質 問 事 項 26 13

Q1.モニター 及 び 県 への 請 求 方 法 を 具 体 的 に 示 してほしい 答 モニターに 対 しては 診 療 の 都 度 3 割 を 請 求 し ていただきます 補 助 金 の 上 限 額 を 超 えた 場 合 には 残 りの 費 用 を 御 本 人 から 請 求 していただき ます 県 への 請 求 方 法 については 別 途 補 助 金 交 付 要 綱 を 後 日 送 付 いたします (スライド 番 号 12~16 24 参 照 ) 27 Q2. 受 診 回 数 の 定 めはあるのか 答 12 週 間 以 内 の5 回 分 の 診 療 に 要 した 費 用 につ いて 補 助 金 の 対 象 経 費 としています 万 が 一 5 回 以 上 の 治 療 を 行 いたい 場 合 には モニター 本 人 とご 相 談 の 上 で 決 定 してください (スライド 番 号 12 参 照 ) 28 14

Q3.モニター 中 に 治 療 が 中 断 した 場 合 の 取 扱 いはどうなるのか 答 治 療 中 断 者 についても 補 助 対 象 となります 健 康 保 険 適 用 の 場 合 は 通 常 ニコチン 依 存 症 管 理 料 を 算 定 ができるのは5 回 の 治 療 を 行 った 者 となっていますが 本 事 業 は1 健 康 保 険 適 用 外 で あることと 2 禁 煙 支 援 体 制 の 構 築 のためのモニ ターとして 募 集 するため 対 象 とするものです 29 Q4. モニター 決 定 の 通 知 は 申 請 から どのくらいの 期 間 を 要 するのか 答 書 類 を 受 理 してから 概 ね1 週 間 以 内 の 通 知 を 考 えています 30 15

Q5. 年 度 内 に 治 療 を 終 了 するための 県 への 申 込 み 締 切 はいつまでか 答 具 体 的 な 日 にち 等 を 示 すことは 困 難 であること から 実 際 に 事 例 があった 場 合 には 個 別 にご 相 談 の 上 で 検 討 していきます 31 Q6. 当 事 業 への 協 力 医 療 機 関 については リスト 提 供 等 あるのか また 県 のホームページでの 紹 介 や 関 係 書 類 のダウンロード 等 できるのか 答 現 在 県 内 のニコチン 依 存 症 管 理 料 算 定 医 療 機 関 と 県 内 の 全 薬 局 に 対 し 10 月 26 日 ( 月 )までの 回 答 で 事 業 への 協 力 に 関 する 同 意 確 認 を 行 って いるところです 今 後 県 ホームページにて 当 該 事 業 に 関 する ページを 作 成 し 協 力 医 療 機 関 薬 局 を 提 示 する ほか 関 係 書 類 をダウンロードできるようにしま す 32 16

Q6. 未 成 年 者 も 対 象 となるのか 答 原 則 的 には 未 成 年 者 の 喫 煙 は 未 成 年 者 喫 煙 禁 止 法 により 禁 止 さ れているため 成 人 者 の 利 用 を 想 定 していますが 下 限 の 年 齢 は 定 め ていないため 事 業 を 利 用 したい 場 合 には 妨 げるものはありません しかし 当 事 業 は 禁 煙 治 療 費 を 助 成 するだけの 事 業 ではなく この 事 業 を 利 用 して 禁 煙 する 方 の 環 境 も 含 めたサポート 体 制 を 構 築 する 事 業 であるため 周 囲 が 未 成 年 者 にやめさせたいと 思 っていても 本 人 に 禁 煙 の 意 思 がない 場 合 には 対 象 者 に 該 当 しないこととなります あくま でも 本 人 に 禁 煙 の 意 思 がある 場 合 にモニターとして 適 用 されます また 就 労 の 有 無 に 関 わらず 未 成 年 者 の 場 合 は 禁 煙 をサポートす る 環 境 として 家 庭 の 役 割 が 大 きいと 考 えられますので 家 庭 内 で 親 が 喫 煙 している 場 合 一 緒 に 禁 煙 に 取 り 組 んでいただくものとして 考 えて います 33 17