施設入所者の費用負担の考え方について

障 害 福 祉 サービス 障 害 児 通 所 支 援 等 の 利 用 者 負 担 認 定 の 手 引 き 平 成 24 年 4 月 版 Ver.7 障 害 福 祉 課

利 用 者 負 担 の 概 要 ( 福 祉 型 ) * 障 害 児 施 設 についても 含 む 自 己 負 担 ( 福 グループホーム ケアホーム 注 1 入 所 施 設 (20 歳 以 上 ) 入 所 施 設 (20 歳 未 満 ) 通 所 サービス 負 担 上 限 月 額 設 定 (P5~10 参 照 ) ホーム ヘルプ 祉 部 分 ) 1 高 額 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 給 付 費 等 (P33~45 参 照 ) 食 費 等 2 補 足 給 付 (P24~30 参 照 ) 人 件 費 相 当 分 減 額 経 過 措 置 生 活 保 護 へ の 移 行 防 止 ( 負 担 上 限 月 額 を 下 げる) (P32 参 照 ) 家 賃 3 補 足 給 付 注 2 (P31 参 照 ) 注 1 負 担 上 限 月 額 の 設 定 に 関 しては 宿 泊 型 自 立 訓 練 精 神 障 害 者 退 院 支 援 施 設 利 用 型 生 活 訓 練 及 び 精 神 障 害 者 退 院 支 援 施 設 利 用 型 就 労 移 行 支 援 を 含 む 注 2 グループホーム ケアホーム( 重 度 障 害 者 等 包 括 支 援 の 一 環 として 提 供 される 場 合 を 含 む )に 限 る 1 障 害 福 祉 課

利 用 者 負 担 の 概 要 ( 医 療 型 ) 入 所 施 設 (20 歳 以 上 ) 入 所 施 設 (20 歳 未 満 ) 通 所 サービス ( 福 祉 部 分 ) 1 自 己 負 担 負 担 上 限 月 額 設 定 (P5~10 参 照 ) 高 額 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 給 付 費 等 (P33~45 参 照 ) ( 医 療 部 分 ) 2 自 己 負 担 負 担 上 限 月 額 設 定 (P5~10 参 照 ) 医 療 型 個 別 減 免 (P12~23 参 照 ) 3 食 費 等 標 準 負 担 額 ( 健 康 保 険 に 規 定 ) 医 療 型 個 別 減 免 (P12~23 参 照 ) 人 件 費 相 当 分 減 額 経 過 措 置 生 活 保 護 へ の 移 行 防 止 ( 負 担 上 限 月 額 を 下 げる) (P32 参 照 ) 20 歳 以 上 医 療 型 個 別 減 免 の 対 象 者 の 場 合 ( 低 所 得 1 2)3 1 2の 順 で 軽 減 後 の 負 担 上 限 月 額 を 算 定 合 計 額 は 認 定 収 入 額 -その 他 生 活 費 20 歳 未 満 医 療 型 個 別 減 免 の 対 象 者 の 場 合 ( 全 所 得 階 層 ) 1 2 3の 順 で 軽 減 後 の 負 担 上 限 月 額 を 算 定 合 計 額 は 地 域 で 子 どもを 育 てるために 通 常 必 要 な 費 用 -その 他 生 活 費 2 * 療 養 介 護 については 医 療 型 障 害 児 入 所 施 設 と 同 じ 仕 組 み 障 害 福 祉 課

(MEMO) 3 障 害 福 祉 課

目 次 序. 利 用 者 負 担 の 概 要 について( 図 表 ) 1 第 1. 所 得 区 分 認 定 医 療 型 個 別 減 免 補 足 給 付 の 認 定 方 法 につ いて 5 1 負 担 上 限 月 額 を 定 める 際 の 所 得 区 分 の 設 定 について 5 2 18 歳 以 上 の 者 が 放 課 後 等 デイサービスと 障 害 福 祉 サービスとを 併 用 する 場 合 の 取 扱 いについて 11 3 医 療 型 個 別 減 免 について 12 4 補 足 給 付 の 認 定 について 24 第 2. 生 活 保 護 境 界 層 対 象 者 に 対 する 負 担 軽 減 措 置 について 32 第 3. 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 について 33 1. 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 の 算 定 の 原 則 35 2. 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 の 算 定 の 特 例 37 3. 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 の 償 還 の 流 れについて 45 4 障 害 福 祉 課

第 1 所 得 区 分 認 定 医 療 型 個 別 減 免 補 足 給 付 の 認 定 方 法 について 1 負 担 上 限 月 額 を 定 める 際 の 所 得 区 分 の 設 定 について 所 得 区 分 の 設 定 の 際 に 低 所 得 1の 区 分 に 該 当 するか 否 かの 判 定 に 当 たって は 市 町 村 及 び 都 道 府 県 ( 以 下 市 町 村 等 という )の 事 務 負 担 を 考 慮 し 税 情 報 を 基 本 とする さらに 税 情 報 に 加 えて 税 情 報 では 収 入 額 を 把 握 できないが 障 害 者 に 対 する 一 般 的 な 制 度 として 給 付 される 収 入 として 障 害 年 金 や 手 当 等 による 収 入 額 を 加 えて 判 定 することとする (1) 具 体 的 な 区 分 の 算 定 方 法 利 用 者 負 担 の 上 限 月 額 については 利 用 者 本 人 ( 支 給 決 定 保 護 者 )の 属 す る 世 帯 ( )の 収 入 等 に 応 じて 以 下 の5 区 分 に 設 定 する ( 障 害 者 自 立 支 援 法 施 行 令 ( 以 下 令 という ) 第 17 条 児 童 福 祉 法 施 行 令 ( 以 下 児 令 という ) 第 24 条 及 び 第 27 条 の2に 規 定 なお 療 養 介 護 医 療 については 令 第 42 条 の4 第 1 項 肢 体 不 自 由 児 通 所 医 療 については 児 令 第 25 条 の1 2 第 1 項 障 害 児 入 所 医 療 については 児 令 第 27 条 の13 第 1 項 に 規 定 ) ( ) 平 成 20 年 7 月 に 実 施 した 世 帯 の 範 囲 の 見 直 しにより 障 害 者 ( 施 設 に 入 所 する20 歳 未 満 の 者 を 除 く 以 下 世 帯 見 直 し 対 象 者 という )である 場 合 に 係 る 世 帯 の 範 囲 については 当 該 障 害 者 及 び 配 偶 者 としている 生 活 保 護 に 係 るものを 除 き 以 下 このマニュアルにおける 世 帯 員 世 帯 全 員 等 の 用 語 を 含 む 世 帯 について 同 じ 1 生 活 保 護 生 活 保 護 受 給 世 帯 ( 中 国 残 留 邦 人 等 の 円 滑 な 帰 国 の 促 進 及 び 永 住 帰 国 後 の 自 立 の 支 援 に 関 する 法 律 による 支 援 給 付 受 給 世 帯 についても 同 様 の 取 扱 い ) 生 活 保 護 世 帯 の 考 え 方 については 平 成 20 年 7 月 に 行 った 世 帯 の 範 囲 の 見 直 しは 適 用 せず 従 前 のとおりである このため 例 えば 障 害 者 本 人 のみの 所 得 を 勘 案 すれば 低 所 得 1に 該 当 す る 場 合 であっても 生 活 保 護 受 給 世 帯 である 場 合 は 当 該 区 分 に 該 当 する 2 低 所 得 1 市 町 村 民 税 世 帯 非 課 税 者 ( 注 )であって 障 害 者 又 は 障 害 児 の 保 護 者 の 収 入 が 年 間 80 万 円 以 下 である 者 5 ( 所 得 区 分 認 定 )

具 体 的 には 以 下 のとおり ア) 市 町 村 民 税 世 帯 非 課 税 者 であること( 注 ) イ)アに 該 当 するもののうち 以 下 の 合 計 額 が 年 間 80 万 円 以 下 である 者 1 地 方 税 法 第 292 条 第 1 項 第 13 号 に 規 定 する 合 計 所 得 金 額 ( 合 計 所 得 金 額 がマイナスとなる 者 については 0とみなして 計 算 する) 2 所 得 税 法 第 35 条 第 2 項 第 1 号 に 規 定 する 公 的 年 金 等 の 収 入 金 額 3 その 他 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 給 付 国 民 年 金 法 に 基 づく 障 害 基 礎 年 金 遺 族 基 礎 年 金 及 び 寡 婦 年 金 並 びに 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 昭 和 60 年 法 律 第 34 号 以 下 法 律 第 34 号 という ) 第 1 条 の 規 定 による 改 正 前 の 国 民 年 金 法 に 基 づく 障 害 年 金 厚 生 年 金 保 険 法 に 基 づく 障 害 厚 生 年 金 障 害 手 当 金 及 び 遺 族 厚 生 年 金 並 びに 法 律 第 34 号 第 3 条 の 規 定 による 改 正 前 の 厚 生 年 金 保 険 法 に 基 づく 障 害 年 金 船 員 保 険 法 に 基 づく 障 害 年 金 及 び 障 害 手 当 金 並 びに 法 律 第 34 号 第 5 条 の 規 定 によ る 改 正 前 の 船 員 保 険 法 に 基 づく 障 害 年 金 国 家 公 務 員 共 済 組 合 法 に 基 づく 障 害 共 済 年 金 障 害 共 済 一 時 金 及 び 遺 族 共 済 年 金 並 びに 国 家 公 務 員 等 共 済 組 合 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 昭 和 60 年 法 律 第 105 号 ) 第 1 条 の 規 定 による 改 正 前 の 国 家 公 務 員 等 共 済 組 合 法 に 基 づく 障 害 年 金 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 に 基 づく 障 害 共 済 年 金 障 害 共 済 一 時 金 及 び 遺 族 共 済 年 金 並 びに 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 昭 和 60 年 法 律 第 108 号 ) 第 1 条 の 規 定 による 改 正 前 の 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 に 基 づく 障 害 年 金 私 立 学 校 教 職 員 共 済 法 に 基 づく 障 害 共 済 年 金 障 害 共 済 一 時 金 及 び 遺 族 共 済 年 金 並 びに 私 立 学 校 教 職 員 共 済 組 合 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 昭 和 60 年 法 律 第 106 号 ) 第 1 条 の 規 定 による 改 正 前 の 私 立 学 校 教 職 員 共 済 組 合 法 に 基 づく 障 害 年 金 厚 生 年 金 保 険 制 度 及 び 農 林 漁 業 団 体 職 員 共 済 組 合 制 度 の 統 合 を 図 るための 農 林 漁 業 団 体 職 員 共 済 組 合 法 等 を 廃 止 する 等 の 法 律 ( 平 成 13 年 法 律 第 101 号 ) 附 則 第 16 条 第 4 項 に 規 定 する 移 行 農 林 共 済 年 金 のうち 障 害 共 済 年 金 同 条 第 6 項 に 規 定 する 移 行 農 林 年 金 のうち 障 害 年 金 及 び 同 法 附 則 第 25 条 第 4 項 各 号 に 掲 げる 特 例 年 金 給 付 のうち 障 害 を 支 給 事 由 とするもの 特 定 障 害 者 に 対 する 特 別 障 害 給 付 金 の 支 給 に 関 する 法 律 に 基 づく 特 別 障 害 給 付 金 労 働 者 災 害 補 償 保 険 法 に 基 づく 障 害 補 償 給 付 及 び 障 害 給 付 国 家 公 務 員 災 害 補 償 法 ( 他 の 法 律 において 準 用 する 場 合 を 含 む )に 基 づく 障 害 補 償 地 方 公 務 員 災 害 補 償 法 に 基 づく 障 害 補 償 及 び 同 法 に 基 づく 条 例 の 規 定 に 基 づく 補 償 で 障 害 を 支 給 事 由 とするもの 特 別 児 童 扶 養 手 当 等 の 支 給 に 関 する 法 律 に 基 づく 特 別 児 童 扶 養 手 当 障 害 児 福 祉 手 当 及 び 特 別 障 害 者 手 当 並 びに 法 律 第 34 号 附 則 第 97 条 第 1 項 の 規 定 による 福 祉 手 当 6 ( 所 得 区 分 認 定 )

3 低 所 得 2 市 町 村 民 税 世 帯 非 課 税 者 のうち 2に 該 当 しないもの 4 一 般 1 市 町 村 民 税 課 税 世 帯 に 属 する 者 のうち ア 又 はイに 該 当 し か つ 市 町 村 民 税 所 得 割 額 が16 万 円 ( 障 害 児 及 び20 歳 未 満 の 施 設 入 所 者 にあっては28 万 円 ) 未 満 のもの ア 居 宅 で 生 活 をする 者 居 宅 で 生 活 をする 者 (グループホーム 及 びケアホームに 居 住 する 者 並 び に 宿 泊 型 自 立 訓 練 精 神 障 害 者 退 院 支 援 施 設 利 用 型 生 活 訓 練 及 び 精 神 障 害 者 退 院 支 援 施 設 利 用 型 就 労 移 行 支 援 を 受 けている 者 を 除 く 以 下 同 じ ) イ 20 歳 未 満 の 施 設 入 所 者 20 歳 未 満 の 者 であって 指 定 療 養 介 護 事 業 所 指 定 障 害 者 支 援 施 設 又 は 指 定 障 害 児 入 所 施 設 等 に 入 所 又 は 入 院 している 者 ( 以 下 20 歳 未 満 の 施 設 入 所 者 という ) なお 市 町 村 民 税 所 得 割 額 については 申 請 者 の 属 する 世 帯 に 属 する 者 の 市 町 村 民 税 所 得 割 額 ( )の 合 計 額 とする また 当 該 額 は 地 方 税 法 に 規 定 する 標 準 税 率 で 計 算 された 税 額 とし 自 治 体 が 標 準 税 率 によらない 税 率 で 課 税 している 場 合 は 標 準 税 率 で 計 算 した 税 額 により 判 断 すること 市 町 村 民 税 所 得 割 額 の 算 定 に 当 たっては 住 宅 借 入 金 等 特 別 税 額 控 除 ( 地 方 税 法 附 則 第 5 条 の4 及 び 第 5 条 の4の2) 及 び (ふるさと 納 税 制 度 による) 寄 附 金 税 額 控 除 ( 地 方 税 法 第 314 条 の7)による 税 額 控 除 前 の 所 得 割 額 で 判 定 を 行 うこ ととする 5 一 般 2 市 町 村 民 税 課 税 世 帯 に 属 する 者 のうち 4に 該 当 しないもの ( 注 ) 市 町 村 民 税 世 帯 非 課 税 者 その 属 する 世 帯 の 世 帯 主 を 含 むすべての 世 帯 員 が 障 害 福 祉 サービスを 受 ける 日 の 属 する 年 度 ( 障 害 福 祉 サービスを 受 ける 日 の 属 する 月 が4 月 か ら6 月 までである 場 合 にあっては 前 年 度 ) 分 の 地 方 税 法 の 規 定 による 市 町 村 民 税 ( 同 法 の 規 定 による 特 別 区 民 税 を 含 むものとし 同 法 第 328 条 の 規 定 によって 課 する 所 得 割 を 除 く 以 下 同 じ)が 課 されていない 者 又 は 当 該 市 町 村 の 条 例 で 定 めるところにより 当 該 市 町 村 民 税 を 免 除 された 者 ( 当 該 市 町 村 民 税 の 賦 課 期 日 において 同 法 の 施 行 地 に 住 所 を 有 しない 者 を 除 く )である 世 帯 に 属 する 者 障 害 福 祉 サービス( 療 養 介 護 を 除 く ) 障 害 児 通 所 支 援 ( 医 療 型 児 童 発 達 支 援 を 除 く ) 及 び 障 害 児 入 所 支 援 ( 医 療 型 障 害 児 入 所 施 設 及 び 指 定 医 療 機 関 で 提 供 される 場 合 を 除 く ) を 利 用 する 場 合 については 市 町 村 民 税 非 課 税 世 帯 に 属 する 者 であれば 本 人 の 収 入 にかかわらず 負 担 上 限 月 額 が0 円 となるた め 低 所 得 1 及 び 低 所 得 2 ( 以 下 低 所 得 と 総 称 する )を 区 分 する 必 要 はない したがって この 場 合 については 市 町 村 民 税 の 課 税 状 況 が 分 かる 資 料 をも 7 ( 所 得 区 分 認 定 )

って 所 得 区 分 を 低 所 得 と 設 定 して 差 し 支 えない 療 養 介 護 医 療 型 児 童 発 達 支 援 及 び 障 害 児 入 所 支 援 ( 医 療 型 障 害 児 入 所 施 設 及 び 指 定 医 療 機 関 で 提 供 される 場 合 に 限 る )を 利 用 する 場 合 については 療 養 介 護 医 療 費 肢 体 不 自 由 児 通 所 医 療 費 及 び 障 害 児 入 所 医 療 費 に 係 る 利 用 者 負 担 が 発 生 することを 踏 まえ 市 町 村 民 税 非 課 税 世 帯 に 属 する 者 について 本 人 の 年 収 を 把 握 し 低 所 得 1 又 は 低 所 得 2 の 区 分 を 設 定 すること (2) 手 続 き 等 障 害 者 等 の 申 請 により どの 区 分 に 該 当 するか 市 町 村 等 が 認 定 する ( 申 請 がなければ 基 本 的 に5の 世 帯 に 該 当 するものとみなす ) 現 在 すでに 障 害 福 祉 サービス 等 を 利 用 している 障 害 者 等 については 区 分 を 設 定 するため 申 請 を 出 すように 周 知 することが 必 要 負 担 上 限 月 額 の 申 請 と 支 給 決 定 の 申 請 は 別 の 申 請 であるが 市 町 村 等 の 事 務 の 便 宜 上 支 給 決 定 の 申 請 様 式 と 負 担 上 限 月 額 の 申 請 様 式 で 共 通 化 できる 部 分 を 共 通 化 して 利 用 することは 可 能 申 請 する 際 に 添 付 する 必 要 のある 書 類 は 下 記 のとおり なお 障 害 者 自 立 支 援 法 又 は 児 童 福 祉 法 に 基 づき 市 町 村 等 が 必 要 な 情 報 に ついて 調 査 を 行 うことは 可 能 であるが 円 滑 に 事 務 を 行 うため 申 請 の 際 に 必 要 な 税 情 報 手 当 の 受 給 状 況 等 について 調 査 同 意 を 取 る 取 扱 い 等 を 行 うこと は 差 し 支 えない 本 人 の 添 付 書 類 により 状 況 が 確 認 できる 場 合 は 添 付 書 類 で 確 認 する 添 付 書 類 だけで 確 認 できない 場 合 は 必 要 に 応 じ 税 部 局 や 年 金 事 務 所 等 に 確 認 す る 1 利 用 者 の 属 する 世 帯 の 市 町 村 民 税 の 課 税 状 況 等 が 分 かる 資 料 市 町 村 の 証 明 書 ( 利 用 者 の 属 する 世 帯 全 員 の 市 町 村 民 税 の 課 税 非 課 税 の 状 況 ) 生 活 保 護 世 帯 であれば 福 祉 事 務 所 の 証 明 書 等 2 利 用 者 の 属 する 世 帯 の 障 害 年 金 等 特 別 児 童 扶 養 手 当 等 の 受 給 状 況 が 分 かる 資 料 年 金 証 書 の 写 し 振 込 通 知 書 の 写 し 特 別 児 童 扶 養 手 当 等 の 証 書 の 写 し この 場 合 通 帳 の 写 しの 添 付 を 強 制 するものではないことを 申 し 添 える 上 記 1の 資 料 のみで 所 得 区 分 が 設 定 できる 場 合 は 上 記 2の 資 料 の 提 出 を 求 める 必 要 はない ただし 施 設 入 所 者 に 係 る 補 足 給 付 を 受 ける 場 合 について は 本 人 の 収 入 を 把 握 する 必 要 があることに 注 意 すること 8 ( 所 得 区 分 認 定 )

世 帯 の 範 囲 については 支 給 決 定 を 受 けた 者 ( 障 害 者 又 は 障 害 児 の 保 護 者 )が 属 する 住 民 基 本 台 帳 上 の 世 帯 を 原 則 とする 同 一 の 世 帯 に 属 する 者 を 確 認 するため 住 民 票 の 提 出 を 求 める 等 により 世 帯 の 範 囲 の 確 認 を 行 う 必 要 がある ただし 施 設 に 入 所 する20 歳 未 満 の 障 害 者 又 は 障 害 児 ( 以 下 20 歳 未 満 入 所 障 害 者 等 という )については 市 町 村 民 税 非 課 税 かどうかの 認 定 は 保 護 者 等 の 当 該 20 歳 未 満 入 所 障 害 者 等 を 監 護 する 者 の 属 する 世 帯 として 認 定 を 行 う 負 担 上 限 月 額 については 原 則 として 施 設 入 所 者 は 毎 年 7 月 に それ 以 外 の 者 については 年 1 回 支 給 決 定 月 に 直 近 に 把 握 した 所 得 状 況 に 基 づき 負 担 上 限 月 額 を 認 定 する ただし 市 町 村 等 の 判 断 により 必 要 に 応 じて 利 用 者 負 担 の 見 直 しを 行 うこと は 差 し 支 えない 世 帯 員 の 構 成 等 世 帯 の 状 況 が 変 化 した 場 合 は 世 帯 の 状 況 が 把 握 できる 書 類 を 添 付 の 上 速 やかに 変 更 の 届 出 をしてもらう 負 担 上 限 月 額 の 変 更 の 必 要 が あれば 翌 月 の 初 日 から 変 更 する ただし 申 請 日 が 月 の 初 日 の 場 合 は 当 該 月 の 初 日 から 変 更 すること 失 業 等 により 前 年 から 大 幅 に 収 入 が 変 動 している 場 合 等 については 障 害 者 自 立 支 援 法 第 31 条 児 童 福 祉 法 第 21 条 の5の11 及 び 第 24 条 の5の 規 定 により 障 害 者 自 立 支 援 法 第 29 条 第 3 項 第 1 号 児 童 福 祉 法 第 21 条 の5の 3 第 2 項 第 1 号 及 び 第 24 条 の2 第 2 項 第 1 号 に 掲 げる 額 から 障 害 者 自 立 支 援 法 第 29 条 第 3 項 第 2 号 児 童 福 祉 法 第 21 条 の5の3 第 2 項 第 2 号 及 び 第 24 条 の2 第 2 項 第 2 号 に 掲 げる 額 の 範 囲 内 で 市 町 村 等 が 定 めた 額 を 控 除 し て 介 護 給 付 費 等 を 支 給 することができる なお 障 害 者 自 立 支 援 法 第 31 条 及 び 障 害 者 自 立 支 援 法 施 行 規 則 第 32 条 に おいて 世 帯 の 生 計 を 主 として 維 持 する 者 に 係 る 財 産 の 著 しい 損 害 等 の 特 別 の 事 情 が 規 定 されているが ここでいう 世 帯 についても 原 則 として 障 害 者 本 人 及 び 配 偶 者 で 判 断 することとする (3) 未 申 告 者 の 取 扱 いについて 非 課 税 であることから 申 告 をしておらず 課 税 非 課 税 の 確 認 がとれない 方 については 原 則 として 申 告 し 非 課 税 の 証 明 書 を 取 り 提 出 するよう 促 すこととする ただし 当 分 の 間 は 利 用 者 の 所 得 状 況 の 把 握 に 関 する 市 町 村 等 の 事 務 量 が 増 えることから 市 町 村 民 税 世 帯 非 課 税 者 であると 市 町 村 等 が 判 断 可 能 な 場 合 等 については 未 申 告 であることをもって 市 町 村 民 税 世 帯 非 課 税 者 であるとみ なす 取 扱 いをすることができることとする 9 ( 所 得 区 分 認 定 )

なお 上 記 の 者 については 合 計 所 得 金 額 が 確 定 できず 収 入 が80 万 円 以 下 であることの 確 認 がとれないため 低 所 得 2として 取 り 扱 うことが 原 則 と 考 えられるが 市 町 村 等 の 判 断 により その 者 を 低 所 得 1とみなす 取 扱 いをする 場 合 は 障 害 基 礎 年 金 1 級 を 受 給 する 者 とのバランスを 失 することがないよう その 者 の 収 入 状 況 等 を 十 分 に 確 認 した 上 で 取 り 扱 うよう 留 意 されたい (4) 負 担 上 限 月 額 について Ⅰ 介 護 給 付 費 及 び 訓 練 等 給 付 費 並 びに 障 害 児 通 所 給 付 費 及 び 障 害 児 入 所 給 付 費 に 係 る 所 得 区 分 及 び 負 担 上 限 月 額 所 得 区 分 負 担 上 限 月 額 生 活 保 護 0 円 低 所 得 低 所 得 1 低 所 得 2 0 円 居 宅 で 生 活 する 障 害 児 4,600 円 一 般 1 居 宅 で 生 活 する 障 害 者 及 び20 歳 未 満 の 施 設 入 所 者 9,300 円 一 般 2 37,200 円 同 一 の 保 護 者 ( 一 般 1の 所 得 区 分 に 属 する 者 に 限 る )に 係 る 複 数 の 障 害 児 が 障 害 児 通 所 支 援 又 は 障 害 児 入 所 支 援 を 受 けている 場 合 の 負 担 上 限 月 額 は 該 当 する 負 担 上 限 月 額 のうち 最 も 高 い 額 とする なお 複 数 の 条 項 に 基 づくサービスを 受 けている 場 合 は それぞれのサービ スにおいて 負 担 上 限 月 額 を 決 定 する この 場 合 においては 高 額 障 害 福 祉 サー ビス 等 給 付 費 等 における 障 害 児 の 特 例 が 適 用 される Ⅱ 療 養 介 護 医 療 費 肢 体 不 自 由 児 通 所 医 療 費 及 び 障 害 児 入 所 医 療 費 に 係 る 所 得 区 分 及 び 負 担 上 限 月 額 所 得 区 分 負 担 上 限 月 額 生 活 保 護 0 円 低 所 得 1 15,000 円 低 所 得 2 24,600 円 一 般 ( 一 般 1 2) 40,200 円 10 ( 所 得 区 分 認 定 )

2 18 歳 以 上 の 者 が 放 課 後 等 デイサービスと 障 害 福 祉 サービスとを 併 用 する 場 合 の 取 扱 いについて 平 成 22 年 12 月 10 日 の 障 がい 者 制 度 改 革 推 進 本 部 等 における 検 討 を 踏 まえて 障 害 保 健 福 祉 施 策 を 見 直 すまでの 間 において 障 害 者 等 の 地 域 生 活 を 支 援 するた めの 関 係 法 律 の 整 備 に 関 する 法 律 ( 以 下 整 備 法 という )の 一 部 の 施 行 に 伴 い 児 童 デイサービスが 廃 止 されるまでの 特 例 措 置 として 18 歳 以 上 の 者 が 児 童 デイサービスとその 他 の 障 害 福 祉 サービスとを 併 用 する 場 合 には 障 害 者 自 立 支 援 法 施 行 令 第 17 条 に 基 づき その 他 の 障 害 福 祉 サービスに 係 る 障 害 者 としての 負 担 上 限 月 額 が 適 用 されることとしていたところ( 平 成 23 年 3 月 22 日 付 け 事 務 連 絡 ) 平 成 24 年 4 月 1 日 の 整 備 法 の 施 行 に 伴 い 18 歳 以 上 の 者 が 放 課 後 等 デイサー ビスと 障 害 福 祉 サービスとを 併 用 する 場 合 の 負 担 上 限 月 額 については 平 成 24 年 3 月 までに 児 童 デイサービスとその 他 の 障 害 福 祉 サービスを 併 用 していた 者 については 引 き 続 き 障 害 者 としての 負 担 上 限 月 額 が 適 用 される こと 平 成 24 年 4 月 以 降 に 放 課 後 等 デイサービスと 障 害 福 祉 サービスとの 併 用 を 開 始 する 者 については 放 課 後 等 デイサービスに 係 る 障 害 児 としての 負 担 上 限 月 額 と 障 害 福 祉 サービスに 係 る 障 害 者 としての 負 担 上 限 月 額 とがそれぞれ 適 用 されること とする 11 ( 医 療 型 個 別 減 免 )

3 医 療 型 個 別 減 免 について 医 療 型 障 害 児 入 所 施 設 及 び 療 養 介 護 ( 以 下 医 療 型 障 害 児 施 設 等 という )の 利 用 者 負 担 の 認 定 の 際 には 以 下 の 取 扱 いにより 負 担 上 限 月 額 を 認 定 する 医 療 型 児 童 発 達 支 援 については 医 療 型 個 別 減 免 の 対 象 とはならない <20 歳 以 上 の 入 所 者 の 場 合 > (1) 手 続 き 等 障 害 者 の 申 請 により 障 害 者 の 収 入 額 を 市 町 村 等 が 認 定 する ( 申 請 がなけれ ば 医 療 型 個 別 減 免 は 行 わない ) * 療 養 介 護 事 業 については 実 施 主 体 が 市 町 村 である (2) 対 象 者 市 町 村 民 税 世 帯 非 課 税 である 者 ( 低 所 得 1 2)は 医 療 型 個 別 減 免 の 対 象 とする 具 体 的 な 基 準 は 以 下 のとおり 住 民 票 が 入 所 ( 入 居 ) 前 の 世 帯 に 残 っている 場 合 ( 配 偶 者 が 同 一 の 住 民 票 にある 場 合 を 除 く )であっても 医 療 型 個 別 減 免 の 対 象 として 差 し 支 えない なお 配 偶 者 が 同 一 の 住 民 票 にある 場 合 であっても 市 町 村 等 において 単 身 世 帯 と 同 様 の 生 活 状 況 にあ ると 個 別 に 判 断 した 場 合 においては 住 民 票 が 施 設 等 になくても 医 療 型 個 別 減 免 の 対 象 として 差 し 支 えない なお 住 民 票 の 取 扱 いについては 住 民 基 本 台 帳 法 の 趣 旨 に 沿 って 適 切 に 取 り 扱 わ れるものであるので あらかじめ 申 し 添 える なお 以 下 の 資 産 については 実 際 に 資 産 を 利 用 できる 状 態 となった 場 合 には 収 入 認 定 する ア) 将 来 現 金 化 された 際 に 収 入 認 定 することが 可 能 である 保 険 商 品 や 個 人 年 金 等 の 一 定 期 間 は 利 用 できない 状 態 にある 資 産 生 命 保 険 料 控 除 個 人 年 金 保 険 料 控 除 の 対 象 となっている 個 人 年 金 等 イ) 親 等 が 障 害 者 を 受 益 者 として 設 定 する 信 託 財 産 ( 具 体 的 には 以 下 のもの) 相 続 税 法 ( 昭 和 25 年 法 律 第 73 号 ) 第 21 条 の 4 に 規 定 する 特 別 障 害 者 扶 養 信 託 契 約 に 基 づいて 信 託 された 相 続 税 法 施 行 令 ( 昭 和 25 年 政 令 第 71 号 ) 第 4 条 の 10 に 規 定 する 財 産 (いわゆる 特 定 贈 与 信 託 ) その 他 これらに 準 ずるものとして 市 町 村 等 が 認 めたもの 特 定 贈 与 信 託 に 準 ずるもの 個 人 ( 親 等 )を 委 託 者 信 託 会 社 又 は 信 託 業 務 を 営 む 金 融 機 関 を 受 託 者 障 害 者 を 受 益 者 とする 他 益 信 託 のうち 以 下 の 要 件 を 満 たすものとする 12 ( 医 療 型 個 別 減 免 )

1 個 人 ( 親 等 ) 以 外 の 一 人 の 障 害 者 を 信 託 の 利 益 ( 元 本 受 託 権 及 び 収 益 権 )の 全 部 の 受 益 者 とする 契 約 であること 2 当 該 信 託 契 約 に 基 づく 障 害 者 に 係 る 信 託 財 産 の 交 付 に 係 る 金 銭 ( 収 益 の 分 配 を 含 む )の 支 払 は 当 該 障 害 者 の 生 活 又 は 療 養 の 需 要 に 応 じるため 定 期 に かつ そ の 実 際 の 必 要 に 応 じて 適 切 に 行 われることとされていること 3 当 該 信 託 契 約 に 基 づき 信 託 された 財 産 *の 運 用 は 安 定 した 収 益 の 確 保 を 目 的 とし て 適 正 に 行 うこととされているものであること * 特 定 贈 与 信 託 契 約 において 信 託 できるものとされた 財 産 と 同 様 の 財 産 とする 4 当 該 信 託 契 約 に 当 該 契 約 に 基 づく 信 託 に 係 る 信 託 受 益 権 については その 譲 渡 に 係 る 契 約 を 締 結 し 又 はこれを 担 保 に 供 することができない 旨 の 定 めがあること (た だし 遺 贈 はできる ) (3) 添 付 種 類 等 障 害 者 が 申 請 する 際 に 添 付 する 必 要 のある 書 類 は 以 下 のとおり 市 町 村 等 に おいて 必 要 がないと 判 断 できるものは 適 宜 省 略 して 差 し 支 えない < 収 入 の 状 況 が 分 かる 書 類 > 1 本 人 の 収 入 額 が 分 かるもの 年 金 証 書 振 込 通 知 書 手 当 の 証 書 等 工 賃 等 の 就 労 収 入 額 の 証 明 書 ( 通 所 している 先 の 事 業 所 等 の 証 明 ) 源 泉 徴 収 票 市 町 村 の 課 税 非 課 税 証 明 書 市 町 村 が 支 給 する 手 当 等 の 額 が 分 かる 書 類 その 他 申 告 の 内 容 により 必 要 と 認 められる 書 類 2 必 要 経 費 の 額 が 分 かるもの 市 町 村 の 課 税 非 課 税 証 明 書 国 民 健 康 保 険 の 保 険 料 等 を 納 付 した 証 明 書 等 3 その 他 市 町 村 等 が 必 要 と 認 める 資 料 原 則 として 申 告 の 際 に 必 要 な 通 帳 の 写 しや 税 の 証 明 書 等 が 添 付 されてい ればよいこととする ただし 申 告 の 内 容 に 虚 偽 の 疑 いがあると 市 町 村 等 が 判 断 した 場 合 等 につい ては 必 要 に 応 じて 調 査 を 行 うこととする ( 具 体 的 な 調 査 方 法 の 例 ) 税 部 局 に 対 する 情 報 の 確 認 申 請 者 の 居 住 する 場 所 から 最 寄 りの 主 要 な 金 融 機 関 への 問 い 合 わせ 13 ( 医 療 型 個 別 減 免 )

(4) 減 免 後 の 額 を 計 算 する 際 の 収 入 の 種 類 療 養 介 護 に 係 る 収 入 額 の 認 定 については 収 入 を2 種 類 に 分 類 することとす る 具 体 的 には 療 養 介 護 を 受 ける 日 の 属 する 前 年 ( 療 養 介 護 を 受 ける 日 が1 月 ~6 月 である 場 合 にあっては 前 々 年 )の 収 入 の 合 計 額 を12で 除 した 額 ( 端 数 については 切 捨 て)をもとに 算 出 する ( 年 間 の 収 入 前 年 の 収 入 を 把 握 す ることが 困 難 な 場 合 は 平 均 的 な 月 収 として 市 町 村 等 が 認 める 額 とする ) その 際 療 養 介 護 のあった 月 の 属 する 前 年 ( 療 養 介 護 のあった 月 が1 月 ~6 月 である 場 合 にあっては 前 々 年 )にかかる 必 要 経 費 を12で 除 した 額 ( 端 数 については 切 捨 て)を 控 除 した 上 で 算 定 すること ア) 負 担 を 取 らない 収 入 特 定 目 的 収 入 国 地 方 公 共 団 体 等 から 特 定 の 目 的 に 充 てるために 支 給 されるもの 地 方 公 共 団 体 から 医 療 費 の 自 己 負 担 分 として 支 給 される 手 当 原 子 爆 弾 被 爆 者 に 対 する 援 護 に 関 する 法 律 により 支 給 される 医 療 特 別 手 当 及 び 特 別 手 当 のうち 生 活 保 護 基 準 の 放 射 線 障 害 者 加 算 に 相 当 する 額 平 成 22 年 度 における 子 ども 手 当 の 支 給 に 関 する 法 律 により 支 給 される 子 ども 手 当 等 利 用 者 本 人 の 生 活 費 以 外 の 用 途 に 充 てることとされている 金 銭 生 活 保 護 法 において 収 入 として 認 定 されないこととされている 収 入 ( 心 身 障 害 者 扶 養 共 済 の 給 付 金 については 生 活 保 護 法 において 収 入 とし て 認 定 されないこととされている 収 入 として 認 定 する ) イ) 負 担 を 取 る 収 入 アを 除 く 収 入 ウ) 必 要 経 費 とするもの 租 税 の 課 税 額 社 会 保 険 料 (65 歳 以 上 の 施 設 入 所 者 については 介 護 保 険 料 を 除 く ) (5) 医 療 型 個 別 減 免 の 適 用 に 当 たっての 算 定 手 順 Ⅰ 負 担 限 度 額 の 算 定 方 法 上 記 (4)のイからウを 差 し 引 いた 額 を12で 除 した 数 ( 端 数 については 切 捨 て 以 下 認 定 収 入 額 という ) 負 担 限 度 額 ( 月 額 )= 認 定 収 入 額 -その 他 生 活 費 その 他 生 活 費 の 額 a b 以 外 の 者 2.5 万 円 b 障 害 基 礎 年 金 1 級 受 給 者 60~64 歳 の 者 65 歳 以 上 で 療 養 介 護 利 用 者 2.8 万 円 14 ( 医 療 型 個 別 減 免 )

Ⅱ 各 部 分 ごとの 負 担 上 限 月 額 の 算 出 内 訳 1 食 費 2 福 祉 部 分 の 自 己 負 担 3 医 療 部 分 の 自 己 負 担 の 合 計 額 がⅠで 算 出 した 負 担 限 度 額 となるよう1 2 3の 各 部 分 ごとの 順 番 で 負 担 上 限 月 額 を 設 定 していく ( 端 数 については 切 捨 て) 注 平 成 22 年 4 月 以 降 は 低 所 得 者 ( 市 町 村 民 税 非 課 税 世 帯 に 属 する 者 )に 係 る 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 は0 円 になるが 医 療 型 個 別 減 免 における 食 費 負 担 限 度 額 及 び 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 の 決 定 に 当 たっては 従 前 ( 平 成 22 年 3 月 以 前 )どおり いったん 福 祉 部 分 の 利 用 者 負 担 が 発 生 するものとして 計 算 することとなる ( 最 後 に 当 該 計 算 の 過 程 で 算 出 された 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 を0 円 に 置 き 換 える ) 1 食 費 負 担 限 度 額 食 費 負 担 限 度 額 ( 月 額 )= 食 事 療 養 及 び 生 活 療 養 に 係 る 標 準 負 担 額 31 日 対 象 者 の 健 康 保 険 上 の 標 準 負 担 額 を 確 認 すること 2 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 ア 福 祉 部 分 の1 割 負 担 額 と(1)で 決 定 した 所 得 区 分 に 応 じた 福 祉 部 分 の 従 前 ( 平 成 22 年 3 月 以 前 )の 負 担 上 限 月 額 を 比 較 し 小 さい 額 を 選 定 す る ( 低 所 得 2であれば 月 額 単 位 (*) 10 円 30.4 日 0.1 と 24,600 円 を 比 較 する ) * 利 用 する 施 設 に 応 じ 平 均 単 位 数 をあらかじめ 設 定 する ケース1 1で 算 出 した 食 費 負 担 限 度 額 +2アで 選 定 した 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 +その 他 生 活 費 > 認 定 収 入 額 となる 場 合 2イ 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 = 認 定 収 入 額 -(その 他 生 活 費 +1) 3 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 = 0 円 ケース2 1で 決 定 した 食 費 負 担 限 度 額 +2アで 選 定 した 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 +その 他 生 活 費 < 認 定 収 入 額 となる 場 合 2 イ 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 = 2アで 選 定 した 額 15 ( 医 療 型 個 別 減 免 )

3 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 医 療 部 分 の1 割 負 担 額 と 所 得 区 分 に 応 じた 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 を 比 較 し 小 さい 額 を 選 定 する A 医 療 部 分 の1 割 負 担 額 については 利 用 施 設 等 の 平 均 医 療 費 等 で 設 定 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 = 認 定 収 入 額 -(その 他 費 用 +1+2 イ) B もし B>Aであるならば Aの 額 が 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 となる また A>Bであるならば Bの 額 が 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 となる Ⅲ 各 部 分 ごとの 負 担 上 限 月 額 の 決 定 Ⅱにより 算 出 された 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 を0 円 に 置 き 換 える その 結 果 平 成 22 年 4 月 以 降 の 各 部 分 ごとの 負 担 上 限 月 額 は Ⅱのケース1の 場 合 1 食 費 負 担 限 度 額 ( 月 額 )= 食 事 療 養 等 に 係 る 標 準 負 担 額 31 日 2 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 =0 円 3 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 =0 円 Ⅱのケース2の 場 合 1 食 費 負 担 限 度 額 ( 月 額 )= 食 事 療 養 等 に 係 る 標 準 負 担 額 31 日 2 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 =0 円 3 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 =Ⅱの3 により 算 出 した 額 受 給 者 証 には 決 定 した 食 費 負 担 限 度 額 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 を 記 載 する なお 医 療 型 個 別 減 免 によって 当 初 の 負 担 上 限 月 額 から 引 き 下 げられた 額 については 医 療 部 分 : 療 養 介 護 医 療 費 により 給 付 されることになる 16 ( 医 療 型 個 別 減 免 )

計 算 例 1 低 所 得 2で 負 担 限 度 額 が 55,000 円 医 療 費 の1 割 負 担 額 50,000 円 で 療 養 介 護 利 用 の 場 合 867 単 位 ( 認 定 収 入 額 83,000 円 ) 1 食 費 について 低 所 得 2で 食 事 療 養 費 標 準 負 担 額 480 円 (1 日 当 たり) 31 日 =14,880 円 ( 対 象 者 の 健 康 保 険 上 の 標 準 負 担 額 を 確 認 すること ) 2 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 について 867 単 位 10 円 30.4 日 0.1=26,356 円 上 記 により 計 算 した 金 額 と 福 祉 部 分 の 従 前 の 負 担 上 限 月 額 24,600 円 を 比 較 し 低 い 金 額 を 選 定 この 場 合 は 24,600 円 となる 14,880 円 +24,600 円 +28,000 円 <83,000 円 ケース2 よって 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 ( 計 算 過 程 における 負 担 上 限 月 額 )は 24,600 円 3 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 について 医 療 費 の1 割 50,000 円 と 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 24,600 円 を 比 較 し 低 い 金 額 である 24,600 円 を 選 定 A 83,000 円 -(28,000 円 +14,880 円 +24,600 円 )=15,520 円 B A>Bのため 15,520 円 各 部 分 ごとの 負 担 上 限 月 額 の 決 定 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 0 円 ( 2で 算 出 した 24,600 円 を0 円 に 置 き 換 える ) 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 15,520 円 食 費 負 担 限 度 額 14,880 円 計 30,400 円 となる 17 ( 医 療 型 個 別 減 免 )

計 算 例 2 低 所 得 1で 負 担 限 度 額 が 41,000 円 医 療 費 の1 割 負 担 額 50,000 円 療 養 介 護 利 用 の 場 合 867 単 位 ( 認 定 収 入 額 66,000 円 ) 1 食 費 について 低 所 得 1で 食 事 療 養 費 標 準 負 担 額 480 円 (1 日 当 たり) 31 日 =14,880 円 ( 対 象 者 の 健 康 保 険 上 の 標 準 負 担 額 を 確 認 すること ) 2 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 について 867 単 位 10 円 30.4 日 0.1=26,356 円 上 記 により 計 算 した 金 額 と 福 祉 部 分 の 従 前 の 負 担 上 限 月 額 15,000 円 を 比 較 し 低 い 金 額 を 選 定 この 場 合 は 15,000 円 となる 14,880 円 +15,000 円 +25,000 円 <66,000 円 ケース2 よって 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 ( 計 算 過 程 における 負 担 上 限 月 額 )は 15,000 円 3 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 について 医 療 費 の1 割 50,000 円 と 医 療 費 負 担 上 限 額 15,000 円 を 比 較 し 低 い 金 額 である 15,000 円 を 選 定 A 66,000 円 -(25,000 円 +14,880 円 +15,000 円 )=11,120 円 B A>Bのため 11,120 円 各 部 分 ごとの 負 担 上 限 月 額 の 決 定 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 0 円 ( 2で 算 出 した 15,000 円 を0 円 に 置 き 換 える ) 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 11,120 円 食 費 負 担 限 度 額 14,880 円 計 26,000 円 となる 18 ( 医 療 型 個 別 減 免 )

<20 歳 未 満 の 入 所 者 の 場 合 > (1) 手 続 き 等 障 害 者 等 の 申 請 により 障 害 者 等 の 収 入 を 市 町 村 等 が 認 定 する ( 申 請 がなけ れば 医 療 型 個 別 減 免 は 行 わない ) なお 18 19 歳 の 障 害 者 については 民 法 上 保 護 者 に 障 害 者 を 監 護 する 義 務 があることを 考 慮 し 保 護 者 等 の 障 害 者 を 監 護 する 者 の 属 する 世 帯 の 所 得 区 分 を 認 定 して 決 定 する (2) 対 象 者 すべての 所 得 区 分 の 者 が 対 象 (3) 添 付 書 類 等 所 得 区 分 の 設 定 の 際 の 添 付 書 類 等 と 同 様 (4) 医 療 型 個 別 減 免 の 適 用 に 当 たっての 算 定 手 順 Ⅰ 負 担 限 度 額 の 算 定 方 法 地 域 で 子 どもを 育 てるために 通 常 必 要 な 費 用 から その 他 生 活 費 を 差 し 引 い た 額 とする 負 担 限 度 額 ( 月 額 ) = 地 域 で 子 どもを 育 てるために 通 常 必 要 な 費 用 -その 他 生 活 費 地 域 で 子 どもを 育 てるために 通 常 必 要 な 費 用 一 般 2 79,000 円 一 般 1 低 所 得 1 2 50,000 円 その 他 生 活 費 の 額 18 19 歳 25,000 円 18 歳 未 満 34,000 円 Ⅱ 各 部 分 ごとの 負 担 上 限 月 額 の 算 出 内 訳 1 福 祉 部 分 の 自 己 負 担 2 医 療 部 分 の 自 己 負 担 3 食 費 の 合 計 額 がⅠで 算 出 した 負 担 限 度 額 となるよう1 2 3の 各 部 分 ごとの 順 番 で 限 度 額 を 設 定 し ていく ( 端 数 については 切 捨 て) 注 平 成 22 年 4 月 以 降 は 低 所 得 者 ( 市 町 村 民 税 非 課 税 世 帯 に 属 する 者 )に 係 る 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 は0 円 になるが 医 療 型 個 別 減 免 における 食 費 負 担 限 度 額 及 び 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 の 決 定 に 当 たっては 従 前 ( 平 成 2 2 年 3 月 以 前 )どおり いったん 福 祉 部 分 の 利 用 者 負 担 が 発 生 するものとし て 計 算 することとなる ( 最 後 に 当 該 計 算 の 過 程 で 算 出 された 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 を0 円 に 置 き 換 える ) 19 ( 医 療 型 個 別 減 免 )

1 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 福 祉 部 分 の1 割 負 担 額 と 所 得 区 分 に 応 じた 福 祉 部 分 の 従 前 の 負 担 上 限 月 額 を 比 較 し 小 さい 額 を 選 定 する ( 低 所 得 2であれば 月 額 単 位 10 円 30.4 日 0.1 と 15,000 円 *を 比 較 する ) * 低 所 得 1 2 一 般 1の 場 合 も 2 以 降 の 算 出 上 15,000 円 (15,000 円 を 下 回 る 場 合 は 福 祉 部 分 の1 割 負 担 額 )で 計 算 する 最 終 的 な 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 は 低 所 得 1 2については0 円 と 一 般 1につい ては 福 祉 部 分 の1 割 負 担 額 と 9,300 円 のいずれか 小 さい 額 となる 2ア 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 医 療 費 の1 割 負 担 額 と 所 得 区 分 に 応 じた 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 を 比 較 し 小 さい 額 を 選 定 する 医 療 部 分 の1 割 負 担 額 については 利 用 施 設 等 の 平 均 医 療 費 等 で 設 定 ケース1 1で 選 定 した 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 +2アで 選 定 した 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 +その 他 生 活 費 > 地 域 で 子 どもを 育 て るために 通 常 必 要 な 費 用 となる 場 合 2イ 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 = 地 域 で 子 どもを 育 てるために 通 常 必 要 な 費 用 -(その 他 生 活 費 +1) 3 食 費 負 担 限 度 額 ( 月 額 ) 0 円 ケース2 1で 選 定 した 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 +2アで 選 定 した 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 +その 他 生 活 費 < 地 域 で 子 どもを 育 てるために 通 常 必 要 な 費 用 となる 場 合 2 イ 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 = 2ア 3 食 費 負 担 限 度 額 ( 月 額 ) 食 事 療 養 費 標 準 負 担 額 31 日 A 地 域 で 子 どもを 育 てるために 通 常 必 要 な 費 用 -(その 他 生 活 費 +1+ 20 ( 医 療 型 個 別 減 免 )

2 イ) B もし B>Aであるならば Aの 額 が 食 費 負 担 限 度 額 となる もし A>Bであるならば Bの 額 が 食 費 負 担 限 度 額 となる 受 給 者 証 には 決 定 した 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 食 費 負 担 限 度 額 を 記 載 する なお 医 療 型 個 別 減 免 によって 当 初 の 負 担 上 限 月 額 から 引 き 下 げられた 額 については 医 療 部 分 : 障 害 児 入 所 医 療 費 食 費 : 障 害 児 入 所 医 療 費 により 給 付 されることになる 療 養 介 護 を 利 用 する 場 合 にあっては 障 害 児 入 所 医 療 費 は 療 養 介 護 医 療 費 と 置 き 換 える 21 ( 医 療 型 個 別 減 免 )

計 算 例 1 17 歳 で 医 療 型 障 害 児 入 所 施 設 に 入 所 低 所 得 2 867 単 位 医 療 費 の1 割 負 担 額 60,000 円 1 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 について 867 単 位 10 円 30.4 日 0.1=26,356 円 上 記 により 計 算 した 金 額 と 算 出 上 の 負 担 上 限 月 額 15,000 円 を 比 較 し 低 い 金 額 である 15,000 円 をこの 後 の 計 算 に 用 いる 実 際 の 負 担 金 額 は 0 円 となる 2ア 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 について 医 療 費 の1 割 60,000 円 と 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 24,600 円 を 比 較 し 低 い 金 額 である 24,600 円 を 選 定 15,000 円 +24,600 円 +34,000 円 >50,000 円 ケース1 2イ 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 について 50,000 円 -(34,000 円 +15,000 円 )=1,000 円 3 食 費 負 担 限 度 額 0 円 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 食 費 負 担 限 度 額 計 0 円 1,000 円 0 円 1,000 円 となる 22 ( 医 療 型 個 別 減 免 )

計 算 例 2 17 歳 で 医 療 型 障 害 児 入 所 施 設 に 入 所 一 般 2 146 単 位 医 療 費 の1 割 負 担 額 60,000 円 1 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 について 146 単 位 10 円 30.4 日 0.1=4,438 円 上 記 により 計 算 した 金 額 と 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 37,200 円 を 比 較 し 低 い 金 額 である 4,438 円 に 決 定 2ア 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 について 医 療 費 の1 割 60,000 円 と 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 40,200 円 を 比 較 し 低 い 金 額 である 40,200 円 を 選 定 4,438 円 +40,200 円 +34,000 円 <79,000 円 ケース2 2 イ 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 40,200 円 3 食 費 負 担 限 度 額 について 一 般 2で 食 事 療 養 標 準 負 担 額 780 円 (1 日 当 たり) 31 日 =24,180 円 A 地 域 で 子 どもを 育 てるために 通 常 必 要 な 費 用 -(その 他 生 活 費 +1+ 2 イ)=79,000 円 -(34,000 円 +4,134 円 +40,200 円 )=666 円 B A>Bのため 666 円 福 祉 部 分 の 負 担 上 限 月 額 医 療 部 分 の 負 担 上 限 月 額 食 費 負 担 限 度 額 計 4,438 円 40,200 円 666 円 45,304 円 となる < 参 考 医 療 型 児 童 発 達 支 援 の 利 用 者 の 場 合 > 医 療 型 児 童 発 達 支 援 の 利 用 者 については 医 療 型 個 別 減 免 及 び 補 足 給 付 は 適 用 さ れないため 福 祉 部 分 と 医 療 部 分 についての 負 担 上 限 月 額 のみ 適 用 される 食 費 についても 医 療 保 険 制 度 の 適 用 にならないため 福 祉 型 施 設 と 同 様 に 生 活 保 護 低 所 得 1 2 及 び 一 般 1に 対 する 食 費 の 軽 減 措 置 が 適 用 される 23 ( 医 療 型 個 別 減 免 )

4 補 足 給 付 の 認 定 について < 施 設 入 所 者 の 場 合 > 施 設 入 所 者 ( )の 低 所 得 者 にかかる 食 費 光 熱 水 費 の 実 費 負 担 を 軽 減 するた め 補 足 給 付 ( 障 害 者 については 特 定 障 害 者 特 別 給 付 費 障 害 児 については 特 定 入 所 障 害 児 食 費 等 給 付 費 )を 支 給 する 補 足 給 付 を 支 給 するに 当 たっては 支 給 決 定 時 に20 歳 以 上 の 入 所 者 について は 手 元 に 一 定 額 が 残 るよう 補 足 給 付 を 支 給 する また 支 給 決 定 時 に20 歳 未 満 の 入 所 者 については 地 域 で 子 どもを 養 育 するために 通 常 要 する 程 度 の 負 担 となるように 補 足 給 付 を 支 給 する 年 齢 については 利 用 者 負 担 見 直 し 時 に 確 認 する 住 民 票 が 入 所 ( 入 居 ) 前 の 世 帯 に 残 っている 場 合 ( 配 偶 者 が 同 一 の 住 民 票 にある 場 合 を 除 く )であっても 補 足 給 付 の 対 象 として 差 し 支 えない な お 配 偶 者 が 同 一 の 住 民 票 にある 場 合 であっても 市 町 村 等 において 単 身 世 帯 と 同 様 の 生 活 状 況 にあると 個 別 に 判 断 した 場 合 においては 住 民 票 が 施 設 等 になくても 補 足 給 付 の 対 象 として 差 し 支 えない Ⅰ 支 給 決 定 時 に20 歳 以 上 の 入 所 者 (1) 手 続 き 等 障 害 者 の 申 請 により 障 害 者 の 収 入 額 を 市 町 村 等 が 認 定 する ( 負 担 上 限 月 額 の 認 定 の 申 請 と 併 せて 行 う ) このため 現 在 すでに 入 所 している 障 害 者 については 申 請 を 出 すように 周 知 することが 必 要 (2) 補 足 給 付 の 対 象 者 生 活 保 護 低 所 得 ( 低 所 得 1 2)の 者 (3) 添 付 書 類 等 < 収 入 の 状 況 が 分 かる 書 類 > ( 所 得 区 分 の 設 定 の 添 付 書 類 で 足 りる 場 合 はそれにより 確 認 ) 1 本 人 の 収 入 額 が 分 かるもの 年 金 証 書 振 込 通 知 書 手 当 の 証 書 等 工 賃 等 の 就 労 収 入 額 の 証 明 書 ( 通 所 している 先 の 事 業 所 等 の 証 明 ) 源 泉 徴 収 票 市 町 村 の 課 税 非 課 税 証 明 書 その 他 申 告 の 内 容 により 必 要 と 認 められる 書 類 2 必 要 経 費 の 額 が 分 かるもの 市 町 村 の 課 税 非 課 税 証 明 書 24 ( 補 足 給 付 )

国 民 健 康 保 険 の 保 険 料 等 を 納 付 した 証 明 書 等 ただし 申 告 の 内 容 に 虚 偽 の 疑 いがあると 市 町 村 等 が 判 断 した 場 合 等 につい ては 必 要 に 応 じて 調 査 を 行 うこととする (4) 具 体 的 な 認 定 方 法 原 則 として 負 担 上 限 月 額 の 認 定 の 申 請 と 併 せて 行 う 収 入 額 については 申 告 の 際 に 必 要 な 通 帳 の 写 しや 税 の 証 明 書 等 が 添 付 さ れていればよいこととする ( 所 得 区 分 の 設 定 の 際 の 添 付 書 類 を 活 用 する) 補 足 給 付 の 算 定 に 係 る 収 入 額 については 障 害 福 祉 サービスを 受 ける 日 の 属 する 前 年 ( 障 害 福 祉 サービスを 受 ける 日 の 属 する 月 が1 月 ~6 月 である 場 合 にあっては 前 々 年 )の 収 入 の 合 計 額 を 12で 除 した 額 ( 端 数 については 切 捨 て)をもとに 算 出 する ( 年 間 の 収 入 前 年 の 収 入 を 把 握 することが 困 難 な 場 合 は 平 均 的 な 月 収 として 市 町 村 等 が 認 める 額 とする ) その 際 ウの 障 害 福 祉 サービスのあった 月 の 属 する 前 年 ( 障 害 福 祉 サービ スのあった 月 が1 月 ~6 月 である 場 合 にあっては 前 々 年 )にかかる 必 要 経 費 を12で 除 した 額 ( 端 数 については 切 捨 て )をイから 控 除 した 額 をもと に 負 担 額 を 算 定 すること ア) 負 担 を 取 らない 収 入 特 定 目 的 収 入 国 地 方 公 共 団 体 等 から 特 定 の 目 的 に 充 てるため に 支 給 されるもの 地 方 公 共 団 体 から 医 療 費 の 自 己 負 担 分 として 支 給 される 手 当 原 子 爆 弾 被 爆 者 に 対 する 援 護 に 関 する 法 律 により 支 給 される 医 療 特 別 手 当 及 び 特 別 手 当 のうち 生 活 保 護 基 準 の 放 射 線 障 害 者 加 算 に 相 当 する 額 平 成 22 年 度 における 子 ども 手 当 の 支 給 に 関 する 法 律 により 支 給 さ れる 子 ども 手 当 等 利 用 者 本 人 の 生 活 費 以 外 の 用 途 に 充 てることと されている 金 銭 生 活 保 護 法 において 収 入 として 認 定 されないこととされている 収 入 ( 心 身 障 害 者 扶 養 共 済 の 給 付 金 については 生 活 保 護 法 において 収 入 として 認 定 されないこととされている 収 入 として 認 定 する ) 地 方 公 共 団 体 又 はその 長 から 家 賃 補 助 等 の 施 設 に 入 所 することによってか かる 費 用 について 補 助 するものについては すでに 補 足 給 付 により 施 設 に 入 所 することによりかかる 食 費 光 熱 水 費 等 について 公 費 が 給 付 されているた め 特 定 目 的 収 入 としない イ) 負 担 を 取 る 収 入 (アを 除 く 収 入 ) 1 就 労 等 収 入 就 労 により 得 た 収 入 又 は 国 により 稼 得 能 力 の 補 填 と して 給 付 される 収 入 25 ( 補 足 給 付 )

(1) 就 労 収 入 工 賃 等 の 就 労 により 得 た 収 入 (2) 年 金 等 収 入 負 担 上 限 月 額 の 区 分 のうち 低 所 得 1の 収 入 額 が80 万 円 として 算 定 されるもののうち 2の 公 的 年 金 等 3その 他 厚 生 労 働 省 令 で 定 め る 給 付 と 同 じ 給 付 雇 用 保 険 による 失 業 等 給 付 健 康 保 険 の 傷 病 手 当 その 他 地 方 公 共 団 体 等 が 支 給 するもののうち 公 的 年 金 に 相 当 する ものとして 市 町 村 等 が 判 断 するもの ( 公 的 年 金 に 相 当 するもの) 外 国 籍 の 無 年 金 の 障 害 者 に 対 して 年 金 と 同 様 の 額 を 地 方 公 共 団 体 が 支 給 するもの 等 2 その 他 の 収 入 イ1 以 外 (アを 除 く)のすべての 収 入 不 動 産 等 による 家 賃 収 入 地 方 公 共 団 体 から 支 給 される 手 当 (1に 該 当 しない 福 祉 手 当 等 ) ただし 生 活 保 護 法 において 収 入 として 認 定 されない 額 までは 認 定 し ない 親 等 からの 仕 送 り 等 ウ) 必 要 経 費 とするもの 租 税 の 課 税 額 社 会 保 険 料 (65 歳 以 上 の 施 設 入 所 者 については 介 護 保 険 料 を 除 く ) 26 ( 補 足 給 付 )

(5) 具 体 的 な 計 算 方 法 補 足 給 付 については 日 額 ( )として 額 を 確 定 する グループホーム ケアホーム 居 住 者 に 対 する 補 足 給 付 は 月 額 として 額 を 確 定 することに 注 意 すること 算 定 手 順 としては 月 収 をもとに 算 定 した 月 額 の 補 足 給 付 を30.4で 除 して 日 額 を 算 定 (1 円 未 満 切 り 上 げ)する 1 上 記 イからウを 控 除 した 額 を12で 除 して 得 た 額 ( 端 数 については 切 捨 て 以 下 認 定 収 入 額 という )から 24,000 円 までの 就 労 収 入 額 の 全 額 と 24,000 円 を 超 える 就 労 収 入 額 があった 場 合 は 超 えた 額 に30%を 乗 じて 得 た 額 を 除 して 得 た 額 ( 以 下 控 除 後 認 定 収 入 額 という ) が 66,667 円 以 下 の 場 合 その 他 生 活 費 の 額 ( 補 足 給 付 の 算 定 の 際 に 用 いる 額 ) a b 及 び c 以 外 の 者 2.5 万 円 b 障 害 基 礎 年 金 1 級 受 給 者 60 歳 ~64 歳 の 者 65 歳 以 上 で 施 設 入 所 支 援 に 合 わせ 生 活 介 護 を 利 用 する 者 2.8 万 円 c 65 歳 以 上 ( 施 設 入 所 支 援 に 合 わせ 生 活 介 護 を 利 用 する 者 を 除 く) 3.0 万 円 負 担 限 度 額 ( 月 額 )= 控 除 後 認 定 収 入 額 -その 他 生 活 費 の 額 補 足 給 付 額 ( 月 額 )=58,000 円 - 負 担 限 度 額 ( 月 額 ) 補 足 給 付 額 ( 日 額 )= 補 足 給 付 額 ( 月 額 ) 30.4(1 円 未 満 切 り 上 げ) 実 際 に 要 した 費 用 が 補 足 給 付 額 を 下 回 る 場 合 は 実 際 に 要 した 費 用 を 補 足 給 付 額 とする 2 控 除 後 認 定 収 入 額 が 66,667 円 を 超 える 場 合 負 担 限 度 額 ( 月 額 )=(66,667 円 -その 他 生 活 費 )+( 控 除 後 認 定 収 入 額 -66,667 円 ) 50% 補 足 給 付 額 ( 月 額 )=58,000 円 - 負 担 限 度 額 ( 月 額 ) 補 足 給 付 額 ( 日 額 )= 補 足 給 付 額 ( 月 額 ) 30.4(1 円 未 満 切 り 上 げ) 実 際 に 要 した 費 用 が 補 足 給 付 額 を 下 回 る 場 合 は 実 際 に 要 した 費 用 を 補 足 給 付 額 とする 補 足 給 付 については 負 担 限 度 額 と 58,000 円 の 差 額 を 補 足 給 付 額 として 確 定 し 施 設 において 実 際 に 要 した 費 用 が 58,000 円 を 下 回 った 場 合 につい て 補 足 給 付 額 を 減 額 する 取 扱 いは 取 らない ただし 実 際 に 要 した 費 用 以 上 に 補 足 給 付 を 支 払 うことがないよう 実 際 に 要 した 費 用 が 補 足 給 付 額 を 下 回 る 場 合 は 実 際 に 要 した 費 用 まで 減 額 して 支 払 うこととする 食 費 等 にかかる 実 費 負 担 額 として 補 足 給 付 額 を 算 定 する 際 に 計 算 した 負 27 ( 補 足 給 付 )

担 限 度 額 以 上 実 費 等 負 担 にかかる 費 用 を 事 業 者 が 利 用 者 から 徴 収 していた 場 合 は 補 足 給 付 は 支 給 しないことする これは 食 費 等 の 実 費 負 担 について 低 所 得 者 から 負 担 限 度 額 を 超 える 額 の 負 担 を 求 めないこととする 補 足 給 付 を 設 けた 趣 旨 を 無 にするものである ため 限 度 額 を 超 えて 徴 収 することを 認 めないこととするために 設 けるもの である 事 業 者 には あらかじめ 食 費 光 熱 水 費 にかかる 実 費 負 担 として 利 用 者 から 徴 収 する 額 ( 補 足 給 付 額 と 実 際 に 実 費 として 徴 収 する 額 )を 契 約 書 に 明 示 することを 義 務 付 け 事 業 者 はその 額 を 都 道 府 県 に 届 け 出 ること 等 により 事 業 者 が 利 用 者 より 徴 収 している 負 担 額 について 確 認 することとする (6) 補 足 給 付 支 給 に 当 たっての 算 定 手 順 具 体 的 な 認 定 や 負 担 額 の 算 定 手 順 は 以 下 の 方 法 が 考 えられる 1 補 足 給 付 の 対 象 者 であることの 認 定 を 行 う 市 町 村 民 税 世 帯 非 課 税 者 又 は 生 活 保 護 受 給 者 であることを 確 認 する 生 活 保 護 受 給 者 については 2~4の 手 続 は 不 要 である 2 対 象 者 の 月 収 の 把 握 及 び 収 入 の 種 類 の 分 類 を 行 う 対 象 者 の 年 間 収 入 を Ⅰ 特 定 目 的 収 入 Ⅱ-1 就 労 収 入 Ⅱ-2 年 金 等 収 入 Ⅲその 他 の 収 入 の4つに 分 類 し それぞれを12で 割 る ( 月 収 の 算 定 端 数 については 切 捨 て) 年 収 が 不 明 の 場 合 は 平 均 的 な 月 収 として 考 えられ る 額 を 認 定 する 必 要 経 費 についても 年 間 分 を12で 割 る ( 端 数 については 切 り 捨 て) 3 月 収 から 必 要 経 費 を 控 除 する ( 認 定 月 収 額 の 算 定 ) 2で 算 定 した 月 収 のうち Ⅲその 他 の 収 入 から 必 要 経 費 を 控 除 必 要 経 費 の 額 がその 他 の 収 入 より 多 い 場 合 は 控 除 した 残 りの 額 をⅡ-2 年 金 等 収 入 Ⅱ-1 就 労 収 入 の 順 に 控 除 以 下 額 の 算 定 において 就 労 収 入 年 金 等 収 入 その 他 の 収 入 については それぞれ 必 要 経 費 控 除 後 の 額 とする 以 下 額 の 算 定 において 就 労 収 入 については 必 要 経 費 控 除 後 の 額 とする 28 ( 補 足 給 付 )

4 就 労 収 入 控 除 額 の 算 定 就 労 収 入 控 除 額 は 次 の 区 分 により 算 定 した 額 とする ア 就 労 収 入 が24,000 円 以 下 の 場 合 就 労 収 入 の 額 イ 就 労 収 入 が24,000 円 を 超 える 場 合 24,000 円 +( 就 労 収 入 -24,000 円 ) 30% 5 負 担 限 度 額 及 び 補 足 給 付 額 の 算 定 負 担 限 度 額 及 び 補 足 給 付 額 は 次 の 区 分 により 算 定 した 額 とする ア 認 定 月 収 額 から 就 労 収 入 控 除 額 を 控 除 して 得 た 額 が66,667 円 以 下 である 場 合 (ウの 場 合 を 除 く ) 負 担 限 度 額 ( 月 額 )= 認 定 月 収 額 - 就 労 収 入 控 除 額 -その 他 生 活 費 の 額 ( 注 ) 計 算 上 の 負 担 限 度 額 が22,000 円 を 下 回 る 場 合 も 当 該 算 定 額 とする(0 円 を 下 回 る 場 合 は0 円 ) 補 足 給 付 額 ( 月 額 )=58,000 円 - 負 担 限 度 額 ( 月 額 ) 補 足 給 付 額 ( 日 額 )= 補 足 給 付 額 ( 月 額 ) 30.4(1 円 未 満 切 り 上 げ) イ 認 定 月 収 額 から 就 労 収 入 控 除 額 を 控 除 して 得 た 額 が66,667 円 を 超 える 場 合 (ウの 場 合 を 除 く ) 負 担 限 度 額 ( 月 額 )=(66,667 円 -その 他 生 活 費 の 額 )+( 認 定 月 収 額 -66,667 円 - 就 労 収 入 控 除 額 ) 50% 補 足 給 付 額 ( 月 額 )=58,000 円 - 負 担 限 度 額 ( 月 額 ) 補 足 給 付 額 ( 日 額 )= 補 足 給 付 額 ( 月 額 ) 30.4(1 円 未 満 切 り 上 げ) ウ 生 活 保 護 受 給 者 の 場 合 負 担 限 度 額 ( 月 額 )=0 円 補 足 給 付 額 ( 月 額 )=58,000 円 補 足 給 付 額 ( 日 額 )=1,908 円 Ⅱ 支 給 決 定 時 に20 歳 未 満 の 入 所 者 (1) 手 続 き 等 障 害 者 等 の 申 請 により 負 担 上 限 月 額 の 所 得 区 分 に 応 じて 市 町 村 等 が 認 定 する このため 現 在 すでに 入 所 している 障 害 者 等 については 申 請 を 出 すように 周 知 することが 必 要 なお 18 19 歳 の 障 害 者 については 民 法 上 保 護 者 に 障 害 者 を 監 護 す る 義 務 があることを 考 慮 し 保 護 者 等 の 障 害 者 を 監 護 する 者 の 属 する 世 帯 の 所 得 区 分 を 認 定 して 決 定 する 29 ( 補 足 給 付 )

(2) 補 足 給 付 の 対 象 者 すべての 所 得 区 分 の 者 が 対 象 (3) 具 体 的 な 認 定 方 法 原 則 として 負 担 上 限 月 額 の 認 定 の 申 請 と 併 せて 補 足 給 付 の 申 請 を 行 う 負 担 上 限 月 額 に 係 る 所 得 区 分 に 応 じて 下 記 の 額 を 給 付 (ただし 実 際 に 要 した 費 用 が 補 足 給 付 額 を 下 回 る 場 合 は 実 際 に 要 した 費 用 を 補 足 給 付 額 と する ) 補 足 給 付 については 負 担 限 度 額 と 58,000 円 の 差 額 を 補 足 給 付 額 として 確 定 し 施 設 において 実 際 に 要 した 費 用 が 58,000 円 を 下 回 った 場 合 につい て 補 足 給 付 額 を 減 額 する 取 扱 いは 取 らない ただし 実 際 に 要 した 費 用 以 上 に 補 足 給 付 を 支 払 うことがないよう 実 際 に 要 した 費 用 が 補 足 給 付 額 を 下 回 る 場 合 は 実 際 に 要 した 費 用 まで 減 額 して 支 払 うこととする 1 生 活 保 護 世 帯 低 所 得 ( 低 所 得 1 2) 一 般 1 補 足 給 付 額 ( 月 額 )=25,000 円 * (その 他 生 活 費 )+15,000 円 ** ( 自 己 負 担 相 当 額 )+58,000 円 -50,000 円 ( 地 域 で 子 どもを 養 育 するのに 通 常 要 する 費 用 )=48,000 円 補 足 給 付 額 ( 日 額 )=48,000 30.4=1,578.9=1,579 円 (1 円 未 満 切 上 げ) 2 一 般 2 補 足 給 付 額 ( 月 額 )=25,000 円 * + 自 己 負 担 額 *** +58,000 円 -79,000 円 ( 地 域 で 子 どもを 養 育 するのに 通 常 要 する 費 用 ( 所 得 階 層 ごと)) 補 足 給 付 額 ( 日 額 )= 補 足 給 付 額 ( 月 額 ) 30.4(1 円 未 満 切 り 上 げ) * 18 歳 未 満 の 場 合 は 教 育 費 相 当 分 として 25,000 円 に 9,000 円 加 算 し 34,000 円 とする ** 生 活 保 護 低 所 得 ( 低 所 得 1 2) 一 般 1の 世 帯 の 自 己 負 担 相 当 額 は 日 額 単 価 に30.4を 乗 じたものの1 割 と 15,000 円 を 比 べ いずれか 低 い 額 とする *** 自 己 負 担 額 については 当 該 利 用 者 に 係 る 単 価 / 日 30.4 0.1により 算 出 30 ( 補 足 給 付 )

<グループホーム ケアホーム 居 住 者 の 場 合 > グループホーム ケアホーム 居 住 者 の 低 所 得 者 に 係 る 家 賃 の 実 費 負 担 を 軽 減 す るため 補 足 給 付 ( 特 定 障 害 者 特 別 給 付 費 )を 支 給 する 補 足 給 付 の 額 は 月 1 万 円 ( 家 賃 の 額 が1 万 円 を 下 回 る 場 合 は 当 該 家 賃 の 額 ) とする 住 民 票 が 入 居 前 の 世 帯 に 残 っている 場 合 ( 配 偶 者 が 同 一 の 住 民 票 にある 場 合 を 除 く )であっても 補 足 給 付 の 対 象 として 差 し 支 えない なお 配 偶 者 が 同 一 の 住 民 票 にある 場 合 であっても 市 町 村 において 単 身 世 帯 と 同 様 の 生 活 状 況 にあると 個 別 に 判 断 した 場 合 においては 住 民 票 が 施 設 等 になく ても 補 足 給 付 の 対 象 として 差 し 支 えない (1) 手 続 き 等 障 害 者 の 申 請 により 市 町 村 等 が 認 定 する このため 平 成 23 年 10 月 1 日 以 前 にグループホーム ケアホームに 居 住 している 障 害 者 については 申 請 を 出 すように 周 知 することが 必 要 (2) 補 足 給 付 の 対 象 者 生 活 保 護 低 所 得 ( 低 所 得 1 2)の 者 (3) 添 付 書 類 等 1 利 用 者 ( 配 偶 者 がいる 場 合 は 配 偶 者 を 含 む )の 市 町 村 民 税 の 課 税 状 況 等 が 分 かる 資 料 市 町 村 の 証 明 書 ( 市 町 村 民 税 の 課 税 非 課 税 の 状 況 ) 生 活 保 護 世 帯 であれば 福 祉 事 務 所 の 証 明 書 等 所 得 区 分 の 設 定 の 添 付 書 類 で 足 りる 場 合 はそれにより 確 認 2 グループホーム ケアホームに 係 る 家 賃 の 額 の 分 かるもの 契 約 書 事 業 者 の 証 明 書 等 申 告 の 内 容 に 虚 偽 の 疑 いがあると 市 町 村 が 判 断 した 場 合 等 については 必 要 に 応 じて 調 査 を 行 うこととする (4) 具 体 的 な 認 定 方 法 原 則 として 負 担 上 限 月 額 の 認 定 の 申 請 と 併 せて 行 う 補 足 給 付 の 対 象 者 であることの 認 定 を 行 う 市 町 村 民 税 世 帯 非 課 税 者 又 は 生 活 保 護 受 給 者 であることを 確 認 する 補 足 給 付 については 月 額 ( )として 額 を 確 定 する 月 額 1 万 円 として 決 定 する ただし グループホーム ケアホームに 係 る 家 賃 の 月 額 が1 万 円 を 下 回 る 場 合 は 当 該 家 賃 の 額 を 補 足 給 付 の 額 として 決 定 する 31 ( 補 足 給 付 )

第 2. 生 活 保 護 境 界 層 対 象 者 に 対 する 負 担 軽 減 措 置 について 平 成 18 年 3 月 31 日 社 援 保 発 第 0331007 号 厚 生 労 働 省 社 会 援 護 局 保 護 課 長 通 知 障 害 者 自 立 支 援 法 施 行 規 則 第 27 条 等 の 規 定 が 適 用 される 要 保 護 者 ( 境 界 層 該 当 者 )に 対 する 保 護 の 実 施 機 関 における 取 扱 いについて を 参 照 されたい 32 ( 生 活 保 護 境 界 層 軽 減 )

第 3. 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 について 同 一 世 帯 に 障 害 福 祉 サービス 等 を 利 用 する 者 が 複 数 いる 場 合 等 に 世 帯 の 負 担 を 軽 減 する 観 点 から 償 還 払 い 方 式 により 世 帯 における 利 用 者 負 担 を 負 担 上 限 月 額 まで 軽 減 を 図 る 1 支 給 額 (1) 世 帯 における 利 用 者 負 担 額 が 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 算 定 基 準 額 高 額 障 害 児 通 所 給 付 費 算 定 基 準 額 又 は 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 算 定 基 準 額 (31 又 は2の 額 以 下 基 準 額 という )を 超 える 場 合 に 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 高 額 障 害 児 通 所 給 付 費 又 は 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 ( 以 下 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 という )を 支 給 す る ( 世 帯 での 負 担 額 が 基 準 額 を 超 えないように 支 給 する )( 注 1) (2) 一 人 当 たりの 支 給 額 一 人 当 たり 支 給 額 ( 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 ( 世 帯 全 体 の21~5の 合 計 額 ) - 基 準 額 (31 又 は2の 額 )) 支 給 決 定 障 害 者 等 按 分 率 ( 端 数 が 生 じた 場 合 は 世 帯 での 負 担 額 が 基 準 額 と 同 額 になるよう 適 宜 割 り 振 って 端 数 を 処 理 するものとする ) 支 給 決 定 障 害 者 等 按 分 率 = 支 給 決 定 障 害 者 等 利 用 者 負 担 合 算 額 ( 一 人 当 たりの21~5の 負 担 額 )/ 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 ( 支 給 決 定 障 害 者 等 按 分 率 を 算 定 する 際 には 端 数 処 理 しない ) 2 合 算 の 対 象 とする 費 用 同 一 世 帯 に 属 する 者 が 同 一 の 月 に 受 けたサービス 等 によりかかる1~5の 負 担 額 を 合 算 する 1 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づく 介 護 給 付 費 等 に 係 る 利 用 者 負 担 額 ( 介 護 給 付 費 訓 練 等 給 付 費 特 例 介 護 給 付 費 特 例 訓 練 等 給 付 費 ) 2 介 護 保 険 の 利 用 者 負 担 額 ( 高 額 介 護 サービス 費 高 額 介 護 予 防 サービス 費 により 償 還 された 費 用 を 除 く ) ただし 同 一 人 が 障 害 福 祉 サービスを 併 用 している 場 合 に 限 る 3 補 装 具 費 に 係 る 利 用 者 負 担 額 ただし 同 一 人 が 障 害 福 祉 サービス 等 を 併 用 している 場 合 に 限 る 4 児 童 福 祉 法 に 基 づく 障 害 児 通 所 給 付 費 に 係 る 利 用 者 負 担 額 5 児 童 福 祉 法 に 基 づく 障 害 児 入 所 給 付 費 に 係 る 利 用 者 負 担 額 3 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 算 定 基 準 額 ( 注 2) 1 市 町 村 民 税 課 税 世 帯 に 属 する 者 ( 一 般 1 2) 37,200 円 2 市 町 村 民 税 非 課 税 世 帯 に 属 する 者 ( 注 3)( 低 所 得 ( 低 所 得 1 2) 及 び 生 活 保 護 世 帯 0 円 33 ( 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 )

( 注 1) 18 歳 未 満 の 兄 弟 で 障 害 児 入 所 施 設 に 入 所 している 場 合 など 障 害 児 入 所 支 援 を 受 ける 障 害 児 が 同 一 の 世 帯 に 複 数 いる 場 合 の 利 用 者 負 担 額 については 入 所 給 付 決 定 保 護 者 は 一 人 であることから 当 該 保 護 者 について 一 の 障 害 児 入 所 支 援 負 担 上 限 月 額 が 適 用 される ( 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 によって 償 還 が 行 われるものではない 障 害 児 通 所 給 付 費 も 同 様 ) また 同 一 世 帯 に 介 護 給 付 費 等 障 害 児 通 所 給 付 費 等 又 は 障 害 児 入 所 給 付 費 のうち 二 以 上 を 受 けてい る 者 がいる 場 合 には 各 条 項 における 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 による 償 還 がなされるものであ る(いずれかの 法 律 でまとめて 償 還 することはしない ) この 場 合 に 合 算 の 対 象 とする 費 用 は 各 条 項 による 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 の 償 還 前 の 利 用 者 負 担 額 であることに 留 意 されたい 医 療 部 分 ( 食 事 療 養 に 係 る 標 準 負 担 額 を 含 む )に 係 る 利 用 者 負 担 額 については 高 額 障 害 児 通 所 給 付 費 又 は 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 による 償 還 の 対 象 とならないことに 留 意 されたい ( 注 2) 1 世 帯 見 直 し 対 象 者 は 障 害 者 とその 配 偶 者 に 係 る 負 担 額 のみを 合 算 する ただし 住 民 票 上 の 同 一 世 帯 に 障 害 児 がいる 場 合 は 当 該 障 害 者 を 含 めて 障 害 児 に 係 る 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 を 算 定 する なお 障 害 児 の 保 護 者 が 障 害 者 である 場 合 は 当 該 障 害 者 及 び 配 偶 者 のみで 障 害 児 に 係 る 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 を 算 定 することとする 2 生 活 保 護 への 移 行 予 防 措 置 の 適 用 を 受 け 低 所 得 者 ( 市 町 村 民 税 非 課 税 世 帯 に 属 する 者 )として 扱 われている 者 については 当 該 額 とする 3 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 の 特 例 については 以 上 の 他 に (1) 費 用 の 合 計 (2(1)2 関 係 ) (2) 障 害 児 の 特 例 がある それぞれの 取 扱 いについてはP37ページ 以 降 を 参 照 のこと ( 注 3) 平 成 22 年 4 月 から 低 所 得 者 ( 市 町 村 民 税 非 課 税 世 帯 に 属 する 者 )の 負 担 上 限 月 額 及 び 高 額 障 害 サー ビス 等 給 付 費 算 定 基 準 額 が0 円 となることに 伴 い 低 所 得 者 については 特 例 介 護 給 付 費 等 を 受 けた 場 合 にのみ 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 が 支 給 されることとなる なお 詳 細 については P40~P41ページの2.(1) 2 介 護 保 険 サービスとの 合 算 の 特 例 を 参 照 のこと 34 ( 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 )

1. 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 の 算 定 の 原 則 同 一 世 帯 に 障 害 福 祉 サービス 等 を 利 用 する 者 が 複 数 いる 場 合 等 に 世 帯 の 負 担 を 軽 減 する 観 点 から 償 還 払 い 方 式 により 世 帯 における 利 用 者 負 担 を 基 準 額 まで 軽 減 する 世 帯 における 利 用 者 負 担 額 が 基 準 額 を 超 える 場 合 に 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 を 支 給 する < 具 体 例 1> 一 般 2 世 帯 で それぞれ 障 害 福 祉 サービスを 利 用 しているA Bが それぞれ 上 限 額 の37,200 円 まで 利 用 している 場 合 A 及 びBの 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 算 定 基 準 額 A 一 般 2 一 般 2 B 障 害 福 祉 サービスの 負 担 額 37,200 円 障 害 福 祉 サービスの 負 担 額 37,200 円 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 (74,400 円 -37,200 円 ) 37,200 円 /74,400 円 =18,600 円 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 (74,400 円 -37,200 円 ) 37,200 円 /74,400 円 =18,600 円 ( 判 定 ) 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 が 基 準 額 を 上 回 る 場 合 給 付 の 対 象 とする 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 37,200 円 +37,200 円 =74,400 円 >37,200 円 A Bともに 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 の 対 象 ( 算 定 ) 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 はそれぞれの 対 象 者 毎 に 算 定 する Aの 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 ( 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 - 基 準 額 ) 支 給 決 定 障 害 者 等 按 分 率 = 当 該 者 の 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 (74,400 円 -37,200 円 ) 37,200 円 /74,400 円 =18,600 円 Bの 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 (74,400 円 -37,200 円 ) 37,200 円 /74,400 円 =18,600 円 35 ( 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 )

< 具 体 例 2> 一 般 2 世 帯 で 障 害 福 祉 サービスと 補 装 具 を 利 用 しているAと 障 害 福 祉 サービス のみを 利 用 しているBが それぞれ 上 限 額 の37,200 円 まで 利 用 している 場 合 A 及 びBの 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 算 定 基 準 額 A 一 般 2 一 般 2 B 障 害 福 祉 サービスの 負 担 額 37,200 円 障 害 福 祉 サービスの 負 担 額 37,200 円 補 装 具 の 負 担 額 37,200 円 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 (111,600 円 -37,200 円 ) 74,400 円 /111,600 円 =49,600 円 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 (111,600 円 -37,200 円 ) 37,200 円 /111,600 円 =24,800 円 ( 判 定 ) 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 が 基 準 額 を 上 回 る 場 合 給 付 の 対 象 とする 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 37,200 円 +37,200 円 +37,200 円 =111,600 円 >37,200 円 A Bともに 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 の 対 象 ( 算 定 ) 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 はそれぞれの 対 象 者 毎 に 算 定 する Aの 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 ( 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 - 基 準 額 ) 支 給 決 定 障 害 者 等 按 分 率 = 当 該 者 の 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 (111,600 円 -37,200 円 ) 74,400 円 /111,600 円 =49,600 円 Bの 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 (111,600 円 -37,200 円 ) 37,200 円 /111,600 円 =24,800 円 36 ( 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 )

2. 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 の 算 定 の 特 例 (1) 費 用 の 合 算 の 特 例 1 介 護 保 険 のサービスとの 合 算 (ア) 概 要 住 民 基 本 台 帳 上 の 同 一 世 帯 に 介 護 保 険 の 利 用 者 がいる 場 合 その 利 用 者 負 担 額 について その 者 が 障 害 福 祉 サービスを 併 用 している 場 合 に 限 り 合 算 対 象 とする なお 合 算 する 介 護 保 険 のサービスの 利 用 者 負 担 は 高 額 介 護 サービス 費 高 額 介 護 予 防 サービス 費 により 償 還 されたものを 除 く (イ) 事 例 <ケース1> 同 一 世 帯 に 障 害 福 祉 サービスと 介 護 保 険 を 利 用 するAと 介 護 保 険 のみ 利 用 するB がいる 場 合 一 般 2の 世 帯 の 場 合 介 護 保 険 の 利 用 者 負 担 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 算 定 基 準 額 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 の 支 給 後 の 負 担 額 A 35,000 円 26,040 円 高 額 介 護 サービス 費 による 償 還 後 負 担 額 37,200 円 37,200 円 B 15,000 円 11,160 円 高 額 介 護 サービス 費 による 償 還 後 負 担 額 - - ( 介 護 保 険 のみ 利 用 の ため 合 算 対 象 外 ) Aの 負 担 額 が37,200 円 となるよう 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 を26,040 円 支 給 < 具 体 的 な 計 算 方 法 > Bは 介 護 保 険 のみ 利 用 しているため 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 の 対 象 外 Aの 負 担 額 を 計 算 し 上 限 額 から 負 担 額 を 引 いた 額 が 支 給 される その 際 介 護 保 険 の 利 用 料 は 高 額 介 護 サービス 費 による 償 還 後 の 負 担 額 に 基 づき 合 算 する Aの 負 担 額 高 額 介 護 サービス 費 による 償 還 後 の 負 担 額 をもとに 合 算 されるため 合 算 される 額 は 26,040 37 ( 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 )

円 と37,200 円 の 合 計 額 (63,240 円 )となる この 負 担 額 を 37,2000 円 の 負 担 となるように 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 を 支 給 するので 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 の 額 は 63,240(=26,040+37,200)-37,200=26,040 円 となる 38 ( 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 )

<ケース2> 同 一 世 帯 に 障 害 福 祉 サービスと 介 護 保 険 を 利 用 するA 介 護 保 険 のみ 利 用 するB 及 び 障 害 児 入 所 支 援 を 利 用 するCがいる 場 合 一 般 2の 世 帯 の 場 合 A B C 介 護 保 険 の 利 用 者 負 担 額 35,000 円 26,040 円 15,000 円 11,160 円 - 高 額 介 護 サービス 費 による 償 還 後 負 担 額 高 額 介 護 サービス 費 による 償 還 後 負 担 額 障 害 福 祉 サービス の 利 用 者 負 担 額 37,200 円 - - 障 害 児 入 所 支 援 の 利 用 者 負 担 額 - - 37,200 円 高 額 障 害 福 祉 サー ビス 等 給 付 費 の 支 給 後 の 負 担 額 23,422 円 - ( 介 護 保 険 のみ 利 用 の ため 合 算 対 象 外 ) 13,778 円 AとCの 負 担 額 が 合 わせて37,200 円 となるよう 高 額 障 害 福 祉 サ ービス 等 給 付 費 等 を 支 給 (A 39,818 円 C 23,422 円 支 給 ) < 具 体 的 な 計 算 方 法 > Bは 介 護 保 険 のみ 利 用 しているため 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 の 対 象 外 AとCの 一 人 当 たりの 負 担 額 を 計 算 し 上 限 額 から 負 担 額 を 引 いた 額 が 支 給 される その 際 介 護 保 険 の 利 用 料 は 高 額 介 護 サービス 費 による 償 還 後 の 負 担 額 に 基 づき 合 算 する A (100,440-37,200) (26,040+37,200)/(26,040+37,200+37,200)=39,818( 償 還 額 ) C (100,440-37,200) 37,200/(26,040+37,200+37,200) =23,422( 償 還 額 ) 端 数 処 理 については 世 帯 での 負 担 額 が 基 準 額 となるように 割 り 振 って 調 整 39 ( 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 )

2 介 護 保 険 のサービスとの 合 算 の 特 例 (ア) 概 要 合 算 の 対 象 とする 費 用 のうち 介 護 保 険 に 係 る 負 担 額 については 下 記 の 場 合 は 特 例 として 負 担 額 の 全 部 を 合 算 の 対 象 とせず 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 算 定 基 準 額 までを 合 算 の 対 象 とする Ⅰ 生 活 保 護 世 帯 の 場 合 Ⅱ 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 の 対 象 となる 介 護 保 険 の 負 担 額 が 高 額 障 害 福 祉 サー ビス 等 給 付 費 算 定 基 準 額 を 超 える 場 合 合 算 の 対 象 額 を 引 き 下 げた 場 合 の 支 給 決 定 障 害 者 等 利 用 者 負 担 合 算 額 ( 按 分 して 割 り 振 る 場 合 の 個 人 の 負 担 額 )を 算 定 する 際 の 介 護 保 険 分 の 額 は 下 記 の とおり 計 算 支 給 決 定 障 害 者 等 利 用 者 負 担 合 算 額 の 対 象 とする 介 護 保 険 の 負 担 額 = 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 算 定 基 準 額 まで 引 き 下 げられた 介 護 保 険 分 負 担 額 支 給 決 定 障 害 者 等 利 用 者 負 担 合 算 額 の 対 象 となる 介 護 保 険 分 利 用 額 ( 引 き 下 げ 前 )/ 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 の 対 象 となる 介 護 保 険 分 利 用 額 ( 引 き 下 げ 前 ) (イ) 事 例 Ⅰ 生 活 保 護 世 帯 の 場 合 <ケース3> 生 活 保 護 世 帯 に 属 するAの 場 合 Aの 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 算 定 基 準 額 0 円 Aの 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 イとロの 合 計 額 イ 介 護 保 険 10,000 円 ( 実 際 は 介 護 扶 助 により 支 給 により 合 算 の 対 象 とするときは0 円 に 引 下 げ) ロ 障 害 福 祉 サービス 0 円 ( 上 限 額 ) 上 記 特 例 単 純 にイとロを 合 計 すると Aの 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 は イ+ロ=10,0 00 円 となり 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 として 10,000 円 償 還 する こととなるが この 場 合 特 例 により 合 算 の 対 象 となる 費 用 のうち イを0 円 ( 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 算 定 基 準 額 )まで 引 き 下 げて 合 算 する Aの 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 イ 0 円 ( 特 例 により 引 き 下 げた 額 )+ロ 0 円 =0 円 となり 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 の 対 象 外 となる 40 ( 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 )

<ケース4> 住 民 基 本 台 帳 上 の 同 一 世 帯 に 市 町 村 民 税 課 税 者 がおり 介 護 保 険 での 基 準 額 は3 7,200 円 ( 市 町 村 民 税 課 税 世 帯 )となるが 障 害 では0 円 ( 市 町 村 民 税 非 課 税 世 帯 )となるBの 場 合 Bの 介 護 保 険 の 高 額 介 護 サービス 費 の 算 定 基 準 となる 額 37,200 円 ( 課 税 世 帯 ) Bの 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 算 定 基 準 額 0 円 市 町 村 民 税 が 課 税 され ている 者 B 低 所 得 2 介 護 保 険 の 負 担 額 30,000 円 0 円 として 計 算 障 害 福 祉 サービスの 負 担 額 0 円 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 支 給 しない Bの 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 イとロの 合 計 額 イ 介 護 保 険 30,000 円 合 算 の 対 象 とする 費 用 の 特 例 により 合 算 の 対 象 とする ときは 0 円 まで 引 き 下 げ ロ 障 害 福 祉 サービス 0 円 この 場 合 単 純 にイとロを 足 し 算 すると Bの 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 は イ+ロ=30,000 円 となり 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 として 30,000 円 -0 円 =30,000 円 を 償 還 する こととなる ただし 合 算 の 対 象 とする 費 用 のうち イの 介 護 保 険 の 利 用 額 が 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 算 定 基 準 額 を 超 えている(30,000 円 >0 円 )ため 合 算 対 象 とする 費 用 にかかる 特 例 の 適 用 の 対 象 となるので イの 額 を0 円 まで 引 き 下 げて 合 算 の 対 象 とする このため Bの 利 用 者 負 担 世 帯 合 算 額 は イ 0 円 ( 特 例 により 引 き 下 げた 額 )+ ロ 0 円 = 0 円 となり 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 の 対 象 外 となる 41 ( 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 )

(2) 障 害 児 の 特 例 1 同 一 の 障 害 児 が 給 付 の 根 拠 が 異 なるサービスを 利 用 する 場 合 の 特 例 <ア> 概 要 同 一 の 障 害 児 が 同 一 の 根 拠 条 項 によるサービスを 利 用 する 場 合 には 一 の 負 担 上 限 月 額 のみ 設 定 されるのに 対 し 根 拠 条 項 の 異 なる 複 数 のサービスを 利 用 する 場 合 には 複 数 の 負 担 上 限 月 額 が 設 定 されることに 対 応 するため 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 の 基 準 を 利 用 するサービスのうち 最 も 高 い 額 とし 障 害 児 の 保 護 者 としての 利 用 者 負 担 の 合 算 額 のうち この 基 準 額 を 超 える 額 を 特 例 的 に 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 として 給 付 することとする <イ> 事 例 <ケース5> 障 害 児 A がそれぞれ 障 害 福 祉 サービスと 障 害 児 通 所 支 援 を 利 用 している 場 合 複 数 の 障 害 福 祉 サービスを 利 用 する 場 合 との 公 平 性 の 観 点 から 特 例 として 基 準 額 を 引 き 下 げ 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 により 償 還 することとなる この 場 合 の 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 の 額 は 同 一 の 支 給 決 定 保 護 者 の 利 用 者 負 担 額 の 合 算 額 から 認 定 された 負 担 上 限 額 のいずれか 高 い 額 ( 以 下 調 整 基 準 額 と いう )を 控 除 した 額 とする 一 般 1 障 害 児 の 調 整 基 準 額 4,600 円 A 障 害 福 祉 サービスの 負 担 上 限 月 額 4,600 円 障 害 児 通 所 支 援 の 負 担 上 限 月 額 4,600 円 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 (9,200 円 -4,600 円 ) 4,600 円 /9,200 円 =2,300 円 高 額 障 害 児 通 所 給 付 費 (9,200 円 -4,600 円 ) 4,600 円 /9,200 円 =2,300 円 42 ( 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 )

2 障 害 児 の 兄 弟 がそれぞれサービスを 利 用 する 場 合 の 特 例 <ア> 概 要 同 一 世 帯 に 障 害 福 祉 サービスを 利 用 する 障 害 児 が 複 数 おり 同 一 の 保 護 者 が 支 給 決 定 を 受 けている 場 合 は 当 該 保 護 者 について 一 の 負 担 上 限 月 額 が 設 定 され 実 際 当 該 保 護 者 を 通 じて 複 数 の 障 害 児 の 利 用 者 負 担 額 を 管 理 できることから 負 担 上 限 月 額 を 超 える 部 分 については 現 物 給 付 の 対 象 としている 給 付 の 根 拠 条 項 が 二 以 上 に 及 ぶ 場 合 は 一 の 負 担 上 限 月 額 は 設 定 されないが 世 帯 に 障 害 福 祉 サービスを 利 用 する 複 数 の 障 害 者 がいる 場 合 と 基 本 的 には 同 様 と 位 置 付 けられることから 同 一 条 項 による 給 付 と 同 じ 負 担 とするため 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 の 基 準 をいずれか 高 い 額 とし 障 害 児 の 保 護 者 として の 利 用 者 負 担 の 合 算 額 のうち この 基 準 額 を 超 える 額 を 特 例 的 に 高 額 障 害 福 祉 サ ービス 等 給 付 費 等 として 給 付 することとする <イ> 事 例 <ケース6> 同 一 世 帯 に 属 する 障 害 児 A B C がそれぞれ 障 害 福 祉 サービス 障 害 児 通 所 支 援 障 害 児 入 所 支 援 を 利 用 し 同 一 の 保 護 者 がその 支 給 決 定 を 受 けている 場 合 世 帯 に 障 害 福 祉 サービスを 利 用 する 複 数 の 障 害 児 がいる 場 合 との 公 平 性 の 観 点 か ら 特 例 として 基 準 額 を 引 き 下 げ 高 額 障 害 福 祉 サービス 費 等 により 償 還 することと なる この 場 合 の 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 の 額 は 同 一 の 支 給 決 定 保 護 者 の 利 用 者 負 担 額 の 合 算 額 から 調 整 基 準 額 を 控 除 した 額 とする A B 及 びCの 保 護 者 は 同 一 の 者 障 害 児 の 調 整 基 準 額 9,300 円 一 般 1 一 般 1 一 般 1 A 長 男 B 次 男 C 三 男 障 害 福 祉 サービスの 負 担 上 限 月 額 4,600 円 障 害 児 通 所 支 援 の 負 担 上 限 月 額 4,600 円 障 害 児 入 所 支 援 の 負 担 上 限 月 額 9,300 円 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 (18,500 円 -9,300 円 ) 4,600 円 /18,500 円 =2,288 円 高 額 障 害 児 通 所 給 付 費 (18,500 円 -9,300 円 ) 4,600 円 /18,500 円 = 2,288 円 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 (18,500 円 -9,300 円 ) 9,300 円 /18,500 円 = 4,625 円 43 ( 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 )

<ケース7> 同 一 世 帯 に 属 する 障 害 児 A B C がそれぞれ 障 害 福 祉 サービス 障 害 児 入 所 支 援 補 装 具 を 利 用 し 同 一 の 保 護 者 がその 支 給 決 定 を 受 けている 場 合 基 本 的 な 考 え 方 はケース6と 同 様 であるが 補 装 具 については 障 害 児 の 特 例 の 対 象 ではないため まずは 障 害 福 祉 サービスと 障 害 児 入 所 支 援 について 障 害 児 の 特 例 を 適 用 し 次 に 残 りの 利 用 者 負 担 額 について 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 の 額 の 算 定 を 行 う 1 まずA Bについて 障 害 児 の 特 例 を 適 用 A B 及 びCの 保 護 者 は 同 一 の 者 障 害 児 の 調 整 基 準 額 9,300 円 一 般 1 一 般 1 A 長 男 B 次 男 一 般 C 三 男 障 害 福 祉 サービスの 負 担 上 限 月 額 4,600 円 障 害 児 入 所 支 援 の 負 担 上 限 月 額 9,300 円 補 装 具 の 負 担 上 限 月 額 37,200 円 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 (13,900 円 -9,300 円 ) 4,600 円 /13,900 円 =1,522 円 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 (13,900 円 -9,300 円 ) 9,300 円 /13,900 円 = 3,078 円 2 次 に 残 りの 利 用 者 負 担 について 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 を 算 定 A B 及 びCの 保 護 者 は 同 一 の 者 一 般 1 一 般 1 A 長 男 B 次 男 一 般 C 三 男 障 害 福 祉 サービスの 利 用 者 負 担 3,078 円 障 害 児 入 所 支 援 の 利 用 者 負 担 6,222 円 補 装 具 の 負 担 上 限 月 額 37,200 円 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 (46,500 円 -37,200 円 ) 3,078 円 /46,500 円 =616 円 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 (46,500 円 -37,200 円 ) 6,222 円 /46,500 円 = 1,244 円 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 (46,500 円 -37,200 円 ) 37,200 円 /46,500 円 =7,440 円 この 場 合 の 補 装 具 の 利 用 者 負 担 について 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 又 は 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 のいずれで 償 還 するかは 法 令 上 特 段 の 定 めがないことから 各 自 治 体 の 判 断 による 44 ( 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 )

3. 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 の 償 還 の 流 れについて 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 高 額 障 害 児 通 所 給 付 費 及 び 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 が 併 給 される 場 合 については 事 務 処 理 を 行 う 実 施 主 体 が 市 町 村 と 都 道 府 県 に 分 かれるこ とがありうるが その 場 合 における 事 務 手 続 きの 流 れについては 以 下 の 例 を 参 考 とさ れたい ( 高 額 障 害 児 通 所 給 付 費 と 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 の 組 み 合 わせも 同 様 ) 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 及 び 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 の 償 還 の 流 れについて 利 用 者 市 町 村 都 道 府 県 サービスの 提 供 を 受 け た 翌 々 月 以 降 に 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 及 び 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 の 支 給 申 請 を 行 う(2 通 ) 1 利 用 者 からの 支 給 申 請 書 1 通 を 都 道 府 県 に 通 知 し 障 害 児 入 所 給 付 費 利 用 者 負 担 額 の 確 認 を 求 める 3 2 市 町 村 において 市 町 村 分 の 介 護 給 付 費 及 び 介 護 保 険 償 還 後 介 護 保 険 利 用 者 負 担 額 を 確 認 する 障 害 児 入 所 給 付 費 利 用 者 負 担 額 を 確 認 後 市 町 村 に 報 告 する 4 3 5 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 及 び 高 額 障 害 サービス 等 給 付 費 の 給 付 額 を 按 分 で 算 定 し 都 道 府 県 に 通 知 す るとともに 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 を 利 用 者 に 給 付 する 5 各 自 治 体 より 高 額 障 害 市 町 村 において 決 定 された 福 祉 サービス 等 給 付 費 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 の 決 及 び 高 額 障 害 児 入 所 給 6 定 額 に 基 づいて 都 道 府 県 付 費 の 給 付 を 受 ける は 利 用 者 に 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 を 支 給 する なお 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 のみ 若 しくは 高 額 障 害 児 通 所 給 付 費 のみ 若 しくは 高 額 障 害 児 入 所 給 付 費 のみ 又 は 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 及 び 高 額 障 害 児 通 所 給 付 費 の 給 付 を 行 う 場 合 は 市 町 村 又 は 都 道 府 県 内 で 手 続 が 完 結 するため 各 給 付 費 の 支 給 申 請 書 の 受 付 はそれぞれの 実 施 機 関 にて 行 う 45 ( 高 額 障 害 福 祉 サービス 等 給 付 費 等 )