別 添 1 提 案 書 の 様 式 1. 提 案 書 は 次 頁 以 下 の 記 載 例 に 従 って 記 入 して 下 さい 2. 用 紙 は A4 版 を 利 用 し 左 とじにして 下 さい 3. 提 案 書 は 9 部 ( 正 1 部 副 ( 正 のコピー)8 部 )を 提 出 して 下 さい 4. 提 案 書 は それぞれA4フラットファイルに 綴 じた 上 で 提 出 してください 5. 提 案 書 の 下 中 央 にページを 入 れて 下 さい
[ 表 紙 ] 別 添 1 島 しょ 型 環 境 システム 海 外 展 開 推 進 事 業 に 対 する 提 案 書 機 関 毎 に 以 下 の 項 目 を 併 記 してください 平 成 年 月 日 機 関 名 株 式 会 社 印 代 表 者 名 印 ( 又 はサイン) 所 在 地 県 市 ( 郵 便 番 号 - ) 連 絡 先 所 属 部 課 役 職 名 部 長 氏 名 所 在 地 県 市 ( 郵 便 番 号 - ) TEL - - ( 代 表 ) 内 線 FAX - - e-mail **@ 1
別 添 1 提 案 名 事 業 提 案 書 [ 要 約 版 ] 国 における ( 何 を)の 事 業 (どうするのか) 1. 事 業 の 概 要 提 案 書 1.(1)~1.(2)の 内 容 を 数 行 程 度 で 簡 潔 に 記 載 してく ださい 2. 海 外 展 開 に 対 す るビジョン 3. 沖 縄 県 に 対 する 波 及 効 果 提 案 書 1.(3)の 内 容 を 数 行 程 度 で 簡 潔 に 記 載 してください 提 案 書 1.(4)の 内 容 を 数 行 程 度 で 簡 潔 に 記 載 してください 4. 実 施 体 制 提 案 書 2.の 内 容 を 数 行 程 度 で 簡 潔 に 記 載 してください 5. 事 業 期 間 提 案 書 4.の 内 容 を 数 行 程 度 で 簡 潔 に 記 載 してください 及 び 予 算 規 模 6. 連 絡 先 住 所 : 名 称 : 連 絡 先 : 担 当 者 所 属 職 名 氏 名 郵 便 番 号 住 所 電 話 番 号 FAX 番 号 Eメールアドレス ( 注 ) 要 約 版 は1 枚 以 内 にまとめて 下 さい 2
[ 本 文 ] 別 添 1 島 しょ 型 環 境 システム 海 外 展 開 推 進 事 業 補 助 金 1. 事 業 内 容 等 (1) 事 業 の 内 容 の 事 業 ( の 事 業 ) ( 担 当 機 関 名 ) [ 事 業 の 内 容 ] 必 要 があれば ( ) 内 に 副 題 を 記 入 して 下 さい 想 定 する 事 業 対 象 を 明 らかにし どのような 展 開 を 目 指 し あるいは どのような 技 術 課 題 を 解 決 するために どのよ うな 手 法 を 用 いて どのような 手 順 で どのような 知 見 を 得 ながら 事 業 を 行 おうと するのか 具 体 的 に 記 入 して 下 さい また 提 案 する 事 業 内 容 の 新 規 性 独 創 性 優 れていると 考 えられる 点 を 提 案 者 と して 説 明 (アピール)して 下 さい さらに 国 外 に 競 合 技 術 競 合 事 業 等 があれば その 概 略 を 記 入 し これらとの 比 較 においても 本 提 案 を 実 施 すべき 理 由 を 記 入 して ください なるべく この 事 業 内 容 の 理 解 を 容 易 にする 図 等 を 使 用 して 下 さい 事 業 体 の 場 合 各 機 関 について それぞれの 役 割 分 担 を 明 確 に 記 載 して 下 さい 例 えば 役 割 分 担 を 記 載 する 場 合 には 下 記 事 例 のように 事 業 内 容 の 後 に 分 担 企 業 等 を 付 記 して 頂 くのも 一 つの 方 法 です 1 の 事 業 ( の 事 業 ) ( 株 式 会 社 ) [ 事 業 開 発 の 内 容 ] 2 の 事 業 ( の 事 業 ( 株 式 会 社 ) [ 事 業 開 発 の 内 容 ] (2) 事 業 の 目 標 提 案 する 事 業 について 事 業 終 了 時 の 達 成 目 標 を 具 体 的 に 定 量 的 な 指 標 を 用 いて 記 入 し て 下 さい ( 可 能 な 限 り 具 体 的 かつ 定 量 的 な 表 現 により 記 載 ) 上 記 の 達 成 目 標 については その 設 定 理 由 や 根 拠 についても 簡 潔 に 説 明 して 下 さい ( 達 成 目 標 の 例 ) 国 外 ( 国 )で 展 開 可 能 な を ( 数 量 )を 展 開 する 当 該 技 術 を 国 外 ( 国 )において 展 開 する 3
(3) 海 外 での 環 境 関 連 分 野 ( 廃 棄 物 や 水 処 理 環 境 保 全 新 エネルギー 生 産 等 ) 展 開 に 向 けたビジョン 及 び 意 気 込 み 当 該 事 業 を 活 用 し 今 後 海 外 においてどのような 形 で 展 開 を 考 えているのか また 提 案 者 の 本 提 案 にあたっての 意 気 込 みについて 記 述 して 下 さい 具 体 的 には 海 外 で 事 業 を 行 うにあたっての 提 案 者 の 考 える 手 法 体 制 スケジュー ル 等 また 海 外 展 開 を 行 うにあたっての 提 案 者 の 熱 意 等 についても 記 述 して 下 さい (4) 海 外 での 環 境 関 連 分 野 ( 廃 棄 物 や 水 処 理 環 境 保 全 新 エネルギー 生 産 等 ) 展 開 に 向 けた 効 果 および 科 学 技 術 または 産 業 の 振 興 に 対 する 波 及 効 果 当 該 事 業 から 得 られる 成 果 によって 海 外 展 開 に 向 けて 期 待 される 効 果 および 産 業 の 振 興 へ 寄 与 することが 期 待 される 効 果 について 記 述 して 下 さい 具 体 的 には 海 外 で 事 業 展 開 を 行 う 必 要 性 を 踏 まえ 事 業 の 結 果 短 期 的 長 期 的 に 沖 縄 県 に 対 してどのような 波 及 効 果 が 期 待 されるかを 記 述 して 下 さい ( 短 期 的 な 波 及 効 果 の 例 ) 当 事 業 の 成 果 により 国 外 ( 国 )で 課 題 解 決 ができ ビジネス 展 開 を 図 るこ とが 期 待 できます ( 長 期 的 な 波 及 効 果 の 例 ) 当 事 業 の 成 果 により 年 後 に が 製 品 化 され 円 程 度 の 経 済 的 な 波 及 効 果 を 生 み 出 すことが 期 待 できます 当 事 業 の 成 果 により 沖 縄 県 内 で 当 技 術 を 基 にした 製 品 創 出 でき 雇 用 が 人 程 度 見 込 まれるため 経 済 的 な 波 及 効 果 を 生 み 出 すことが 期 待 できます 4
2. 事 業 実 施 体 制 本 事 業 を 受 託 した 時 の 事 業 実 施 体 制 について 次 のような 図 にまとめて 下 さい 記 入 にあたっては 共 同 体 の 場 合 は 各 機 関 についてそれぞれの 役 割 が 分 かるよう 記 入 ください (1) 事 業 実 施 体 制 図 ( 例 示 ) *に 関 する 事 業 実 施 体 制 ( 単 独 申 請 方 式 の 場 合 ) 沖 縄 県 補 助 株 式 会 社 実 施 場 所 : センター( 沖 縄 市 ) 実 施 項 目 : 装 置 の 開 発 事 業 実 施 責 任 者 : 統 括 連 絡 責 任 者 : 株 式 会 社 研 究 所 実 施 項 目 : 国 でのマーケテ ィング 実 施 内 容 : 市 場 調 査 大 学 実 施 項 目 : 装 置 の 分 析 実 施 項 目 : 部 品 等 の 性 能 試 験 5
(2) 事 業 責 任 者 従 事 者 統 括 連 絡 担 当 者 提 案 する 事 業 の 事 業 責 任 者 従 事 者 統 括 連 絡 担 当 者 について 次 のような 表 にまと めてください 提 案 する 事 業 の 事 業 責 任 者 について 事 業 責 任 者 経 歴 書 ( 別 添 2)に 記 入 し 提 出 して ください 本 事 業 に 関 係 する 従 事 者 について 主 な 従 事 者 ( 別 添 3)に 記 入 し 提 出 してくださ い ( 例 示 ) *に 関 する 事 業 担 当 者 一 覧 所 属 役 職 氏 名 連 絡 先 事 業 責 任 者 ( 株 ) 部 代 表 取 締 役 社 長 事 業 多 郎 Kenkyuu@... 統 括 連 絡 担 当 者 ( 株 ) 部 部 長 統 括 治 郎 Toukatu@... 主 な 従 事 者 大 学 学 部 准 教 授 研 究 員 A @... 主 な 従 事 者 大 学 学 部 研 究 員 研 究 員 B @... 主 な 従 事 者 研 究 所 研 究 員 研 究 員 C @... 主 な 従 事 者 ( 株 ) 部 課 長 研 究 員 D @... 主 な 従 事 者 財 団 部 主 任 研 究 員 E @... 主 な 従 事 者 ( 株 ) 部 課 員 研 究 員 F @... 3. 事 業 実 績 及 び 当 該 技 術 又 は 関 連 技 術 の 開 発 実 績 (1) 当 該 提 案 に 有 用 な 開 発 実 績 提 案 する 事 業 に 関 する 国 外 の 状 況 その 中 での 応 募 者 の 研 究 もしくは 関 連 事 業 の 実 績 及 びその 位 置 づけ 等 を 記 載 し 提 案 内 容 を 遂 行 できる 能 力 を 有 していること を 関 わるすべての 機 関 ( 委 託 共 同 研 究 者 を 含 む)を 対 象 に 記 載 して 下 さい なお 関 連 の 特 許 や 論 文 等 の 一 覧 は 別 紙 としていただいても 結 構 です 6
4. 業 予 算 の 年 度 展 開 及 び 初 年 度 予 算 の 概 算 (1) 事 業 予 算 の 年 度 展 開 本 事 業 を 進 めるためには いかなる 項 目 をどのような 手 順 で 行 い どの 程 度 の 経 費 が 必 要 となるか 以 下 のような 一 覧 表 にまとめて 下 さい 共 同 体 の 各 機 関 についてそれぞれ 提 案 された 事 業 分 担 項 目 及 び 必 要 経 費 が 分 かる ように 記 入 してください ( 例 示 ) 単 位 : 百 万 円 研 究 開 発 項 目 第 二 四 半 期 第 三 四 半 期 第 四 四 半 期 計 の 研 究 開 発 1. の 研 究 開 発 1-1 の 調 査 1-2 の 研 究 2. の 研 究 開 発 2-1 の 開 発 2-2 の 技 術 確 立 2-3 の 研 究 合 計 注 1. 消 費 税 および 地 方 消 費 税 については 原 則 として 補 助 対 象 経 費 から 除 外 させて いただきます 7
(2) 平 成 26 年 度 予 算 の 概 算 事 業 に 必 要 な 経 費 の 概 算 額 を 下 記 経 費 項 目 に 従 って 各 機 関 の 内 訳 がわかるよう に 記 載 して 下 さい 単 位 : 千 円 項 目 研 究 体 合 計 補 助 事 業 者 1 共 同 研 究 者 1 Ⅰ. 研 究 経 費 **, **, **, 1. 消 耗 品 費 **, **, **, 2. 旅 費 **, **, **, 3. 外 注 費 **, **, **, 4. 諸 経 費 **, **, **, Ⅱ. 委 託 費 共 同 研 究 費 1. 委 託 費 共 同 研 究 費 **, *, **, *, **, *, 総 経 費 ( 注 ) **,, **,, **,, ( 注 ) 原 則 として 消 費 税 および 地 方 消 費 税 を 除 いた 額 を 記 載 して 下 さい 8
受 付 番 号 : 提 案 者 名 : 別 紙 例 記 平 成 26 年 度 予 算 明 細 書 事 業 に 必 要 な 経 費 の 概 算 額 を 下 記 経 費 項 目 に 従 って 各 機 関 の 内 訳 がわかるよう に 記 載 して 下 さい 項 目 事 業 総 額 補 助 金 額 自 己 負 担 額 Ⅰ. 研 究 経 費 **, 千 円 **, 千 円 **,** 千 円 * 1. 消 耗 品 費 実 証 に 係 る 消 耗 品 一 式 2. 旅 費 国 内 調 査 旅 費 ( 沖 縄 ~ ) (\**, * 名 =\**,) 海 外 調 査 旅 費 ( 沖 縄 ~ ) (\**, * 名 =\**,) \**, \**, \**, \**, \**, \**, 3. 外 注 費 実 証 に 係 る 分 析 外 注 費 国 ニーズ 調 査 外 注 費 \**, \**, \**, 4. 諸 経 費 現 地 翻 訳 料 ( 語 ) 現 地 通 訳 料 ( 語 ) \**, \**, \**, Ⅱ. 委 託 費 共 同 研 究 費 **, 千 円 **, 千 円 **, 千 円 機 関 名 ( 株 ) ( 役 割 明 記 ) ( 有 ) ( 役 割 明 記 ) 合 計, 千 円, 千 円, 千 円 ( 注 1) 原 則 として 消 費 税 および 地 方 消 費 税 を 除 いた 額 を 記 載 して 下 さい ( 注 2) 赤 字 例 示 記 載 を 参 照 し 記 載 して 下 さい ( 注 3) 提 出 にあたっては 赤 字 例 示 記 載 部 分 を 消 し 提 出 ください 9
5. 類 似 の 製 品 等 提 案 者 の 各 機 関 について 現 に 実 施 あるいは 応 募 している 公 的 資 金 による 類 似 の 研 究 開 発 がある 場 合 には その 制 度 事 業 テーマ 及 び 内 容 を 記 載 してください 10
氏 名 事 業 実 施 責 任 者 経 歴 書 年 齢 別 添 2 歳 1 所 属 役 職 名 2 学 位 授 与 機 関 学 位 取 得 年 専 攻 注 1 3 業 務 経 歴 及 び 管 理 経 歴 並 びに 受 賞 歴 ( 記 入 例 ) 昭 和 - 年 の 業 務 昭 和 年 の 開 発 に 関 し 学 会 賞 受 賞 昭 和 - 平 成 年 の 製 品 開 発 プロジェクト においてプロジェクトリーダー 4 当 該 研 究 開 発 に 関 連 する 製 品 や 技 術 開 発 事 業 化 の 実 績 主 要 論 文 研 究 発 表 特 許 等 ( 筆 頭 者 である 必 要 はありません) ( 記 入 例 ) ( 株 ) 部 プロジェクト において の 製 品 開 発 - 記 入 方 法 - 1 業 務 経 歴 とは 製 品 等 開 発 プロジェクトにおけるプロジェクトリーダー 事 業 代 表 者 企 業 等 における 製 品 開 発 マネ ジメント 等 のご 経 験 を 指 します 2 記 載 紙 面 が 不 足 した 場 合 適 宜 追 加 して 下 さい 取 得 した 個 人 情 報 については 事 業 実 施 体 制 の 審 査 のために 利 用 いたしますが 特 定 の 個 人 を 識 別 しない 状 態 に 加 工 した 統 計 資 料 等 に 利 用 することがあります ご 提 供 いただいた 個 人 情 報 は 上 記 の 利 用 目 的 以 外 で 利 用 することはあ りません (ただし 法 令 等 により 提 供 を 求 められた 場 合 を 除 きます ) 11
別 添 3 氏 名 従 事 者 経 歴 書 年 齢 歳 1 所 属 役 職 名 2 学 位 授 与 機 関 (または 最 終 学 歴 ) 学 位 取 得 年 専 攻 3 業 務 経 歴 並 びに 受 賞 歴 ( ) ( 記 入 例 ) 昭 和 - 年 の 業 務 昭 和 年 の 開 発 に 関 し 学 会 賞 受 賞 昭 和 - 平 成 年 の 製 品 開 発 プロジェクト においてプロジェクトリーダー 4 当 該 研 究 開 発 に 関 連 する 製 品 や 技 術 開 発 事 業 化 の 実 績 主 要 論 文 研 究 発 表 特 許 等 ( 筆 頭 者 である 必 要 はありません) ( 記 入 例 ) ( 株 ) 部 プロジェクト において の 製 品 開 発 - 記 入 方 法 - 3 本 様 式 は 公 募 要 領 に 記 載 しています 審 査 基 準 当 該 研 究 等 に 優 秀 な 従 事 者 等 が 参 加 すること に 対 応 するものです 共 同 体 の 各 者 を 含 めて 適 する 従 事 者 を 対 象 としてください 4 業 務 経 歴 ( 現 職 含 む) 並 びに 受 賞 歴 : 過 去 の 実 績 ( 参 画 事 業 ) については 自 社 プロジェクトのみならず 受 託 事 業 等 も 含 めます 取 得 した 個 人 情 報 については 事 業 実 施 体 制 の 審 査 のために 利 用 いたしますが 特 定 の 個 人 を 識 別 しない 状 態 に 加 工 した 統 計 資 料 等 に 利 用 することがあります ご 提 供 いただいた 個 人 情 報 は 上 記 の 利 用 目 的 以 外 で 利 用 することはあ りません (ただし 法 令 等 により 提 供 を 求 められた 場 合 を 除 きます ) 12
別 添 4 提 案 書 受 理 票 ( 南 西 地 域 産 業 活 性 化 センター 控 ) 提 案 書 受 理 番 号 島 しょ 型 環 境 システム 海 外 展 開 推 進 事 業 補 助 金 に 対 する 提 案 書 平 成 年 月 日 機 関 名 : 株 式 会 社 代 表 者 名 : 長 所 在 地 : 沖 縄 県 市 担 当 者 : 所 属 部 課 役 職 部 ( 課 ) 長 氏 名 印 TEL FAX * 連 絡 先 が 上 記 所 在 地 と 異 なる 場 合 は 連 絡 先 も 記 載 して 下 さい * 連 名 申 請 方 式 の 際 には 代 表 機 関 を 明 記 して 下 さい 提 案 書 類 チェックリスト 直 近 の 営 業 報 告 書 (3 年 分 ) 1 部 組 織 等 に 関 する 説 明 書 1 部 共 同 研 究 契 約 書 等 ( 連 名 申 請 方 式 の 場 合 ) 1 部 提 案 書 9 部 ( 正 1 部 副 8 部 ) 提 案 書 受 理 番 号 切 り 取 り 割 印 島 しょ 型 環 境 システム 海 外 展 開 推 進 事 業 補 助 金 に 対 する 提 案 書 提 案 受 理 票 機 関 名 担 当 者 名 殿 平 成 年 月 日 貴 殿 から 提 出 された 標 記 提 案 書 は 受 理 しました 一 般 財 団 法 人 南 西 地 域 産 業 活 性 化 センター 印 13