軽費老人ホーム運営費補助要綱

軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) 運 営 費 補 助 要 綱 14 福 高 施 第 8 号 平 成 14 年 4 月 19 日 15 福 高 施 第 924 号 平 成 16 年 2 月 16 日 16 福 保 高 施 第 578 号 平 成 1 7 年 3 月 8 日 17 福 保 高 施 1007 号 平 成 1 8 年 3 月 3 日 17 福 保 高 施 第 1141 号 平 成 18 年 3 月 23 日 17 福 保 高 施 第 1256 号 平 成 18 年 3 月 31 日 18 福 保 高 施 第 1058 号 平 成 1 9 年 3 月 5 日 18 福 保 高 施 第 1137 号 平 成 19 年 3 月 30 日 19 福 保 高 施 第 1013 号 平 成 2 0 年 3 月 7 日 20 福 保 高 施 第 991 号 平 成 21 年 3 月 17 日 21 福 保 高 施 第 1365 号 平 成 2 2 年 2 月 9 日 21 福 保 高 施 第 1711 号 平 成 22 年 5 月 14 日 22 福 保 高 施 第 85 7 号 平 成 2 2 年 8 月 4 日 2 2 福 保 高 施 第 2127 号 平 成 23 年 3 月 29 日 2 4 福 保 高 施 第 2350 号 平 成 25 年 4 月 1 日 25 福 保 高 施 第 2225 号 平 成 26 年 5 月 22 日 2 7 福 保 高 施 第 52 号 平 成 2 7 年 5 月 1 日 2 8 福 保 高 施 第 2035 号 平 成 28 年 3 月 11 日

1 目 的 この 要 綱 は 老 人 福 祉 法 ( 昭 和 38 年 法 律 第 133 号 ) 第 20 条 の6に 規 定 する 軽 費 老 人 ホ ームの 利 用 者 の 負 担 を 軽 減 するため 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 )を 経 営 する 社 会 福 祉 法 人 に 対 し 予 算 の 範 囲 内 で 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 )の 運 営 に 要 する 経 費 の 一 部 を 補 助 し もって 老 人 福 祉 の 向 上 を 図 ることを 目 的 とする 2 用 語 の 定 義 この 要 綱 において 次 に 掲 げる 用 語 の 定 義 は それぞれ 当 該 各 号 に 定 めるところによる (1) 運 営 費 とは 施 設 の 運 営 管 理 に 必 要 な 人 件 費 及 び 管 理 費 ( 以 下 サービスの 提 供 に 要 する 費 用 という ) 利 用 者 の 処 遇 に 必 要 な 飲 食 物 費 及 び 日 常 生 活 諸 費 等 ( 以 下 生 活 費 という ) 各 種 加 算 額 並 びに 民 間 施 設 給 与 等 改 善 費 の 合 計 をいう (2) その 事 業 に 係 る 収 入 とは 次 のものをいう ア 基 本 利 用 料 のうち 利 用 者 から 徴 収 する 金 額 イ 利 用 者 個 人 の 使 用 に 属 するガス 水 道 電 気 等 光 熱 水 費 及 び 特 別 なサービスに 要 した 費 用 等 利 用 料 以 外 に 利 用 者 から 徴 収 する 金 額 並 びに 職 員 等 の 給 食 費 等 利 用 者 以 外 の 者 から 実 費 徴 収 する 金 額 ウ この 補 助 金 以 外 に 本 都 から 支 給 される 公 費 収 入 エ 積 立 預 金 取 崩 収 入 3 利 用 料 等 利 用 料 等 については 次 のとおりとする (1) 入 所 者 1 人 1か 月 当 たりの 収 入 による 本 人 負 担 額 (A 型 及 びB 型 ) 冬 期 暖 房 費 減 免 額 (A 型 )については 軽 費 老 人 ホーム(A 型 )にあっては 別 表 1により 求 めた 額 を 上 限 とし 軽 費 老 人 ホーム(B 型 )にあっては 別 表 2により 求 めた 額 のとおりとする (2) 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 )における 入 所 者 1 人 1か 月 当 たりの 基 本 利 用 料 つい ては 軽 費 老 人 ホームの 利 用 料 等 に 係 る 取 り 扱 い 指 針 について ( 平 成 20 年 5 月 30 日 付 老 発 第 0530003 号 ) 別 紙 軽 費 老 人 ホーム 利 用 料 等 取 扱 基 準 ( 以 下 取 扱 基 準 という ) 第 2 及 び 第 3に 準 拠 するものとする ただし 取 扱 基 準 第 2 中 3 生 活 費 ( 月 額 )(1) 生 活 費 ( 月 額 )の 設 定 の 表 については 別 表 1(4)によるものとす る 4 補 助 対 象 施 設 社 会 福 祉 法 人 が 設 置 する 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) なお 次 のいずれかに 該 当 する 交 付 対 象 施 設 については 原 則 として この 補 助 金 の 一 部 又 は 全 部 を 交 付 しないものとする (1) 老 人 福 祉 法 社 会 福 祉 法 ( 昭 和 26 年 法 律 第 45 号 ) 又 はこれらの 法 律 に 基 づく 命 令 の 規 定 に 違 反 したもの (2) 老 人 福 祉 法 介 護 保 険 法 ( 平 成 9 年 法 律 第 123 号 ) 社 会 福 祉 法 又 はこれらの 法 律 に 基 づく 命 令 の 規 定 に 違 反 した 社 会 福 祉 法 人 が 設 置 するもの (3) 老 人 福 祉 法 及 び 社 会 福 祉 法 の 規 定 に 基 づき 東 京 都 知 事 が 実 施 する 指 導 検 査 における 行 政 指 導 ( 文 書 による 指 摘 に 限 る 以 下 同 じ )について 度 重 なる 指 導 にもかかわらず 改 善 しない もの 又 は 改 善 の 見 込 みがないもの

(4) 社 会 福 祉 法 その 他 の 法 律 の 規 定 に 基 づき 国 の 行 政 機 関 の 長 及 び 地 方 公 共 団 体 の 長 が 実 施 する 指 導 検 査 における 行 政 指 導 について 度 重 なる 指 導 にもかかわらず 改 善 しない 社 会 福 祉 法 人 等 又 は 改 善 の 見 込 みがない 社 会 福 祉 法 人 等 が 設 置 するもの 5 暴 力 団 等 の 排 除 次 に 掲 げる 団 体 は この 要 綱 に 基 づく 補 助 金 の 交 付 の 対 象 としない (1) 暴 力 団 ( 東 京 都 暴 力 団 排 除 条 例 ( 平 成 23 年 東 京 都 条 例 第 54 号 以 下 暴 排 条 例 と いう ) 第 2 条 第 2 号 に 規 定 する 暴 力 団 をいう 以 下 同 じ ) (2) 法 人 その 他 の 団 体 の 代 表 者 役 員 又 は 使 用 人 その 他 の 従 業 員 若 しくは 構 成 員 に 暴 力 団 員 等 ( 暴 力 団 並 びに 暴 排 条 例 第 2 条 第 3 号 に 規 定 する 暴 力 団 員 及 び 同 条 例 第 4 号 に 規 定 する 暴 力 団 関 係 者 をいう )に 該 当 するものがあるもの 6 補 助 対 象 経 費 この 補 助 金 の 交 付 の 対 象 となる 経 費 は 社 会 福 祉 法 人 が 設 置 する 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 び B 型 )の 運 営 に 要 する 経 費 のうち 7に 基 づき 利 用 料 の 一 部 を 減 免 した 経 費 に 対 応 して 社 会 福 祉 法 人 が 支 出 する 経 費 とする 7 補 助 金 交 付 額 補 助 金 交 付 額 は 次 の(1) 又 は(2)により 算 出 した 額 のいずれか 少 ない 方 の 額 とする (1) 施 設 ごとに 次 のア イ 及 びウの 区 分 につき それぞれ 定 めるところにより 算 出 した 額 の 合 算 額 ア 基 本 利 用 料 減 免 額 社 会 福 祉 法 人 の 設 置 する 施 設 については 運 営 費 ( 月 額 )から 別 表 1 及 び2の 収 入 によ る 本 人 負 担 額 ( 月 額 )を 差 し 引 いた 残 額 ( 減 免 額 )に 対 応 して 社 会 福 祉 法 人 が 支 出 する 経 費 に 各 月 の 初 日 の 階 層 別 の 利 用 者 数 を 乗 じて 得 た 額 イ 冬 期 暖 房 費 減 免 額 11 月 から3 月 までの 期 間 中 に 利 用 者 のために 暖 房 を 実 施 している 軽 費 老 人 ホーム(A 型 )において 冬 期 暖 房 費 の 減 免 を 行 った 場 合 に 別 表 1に 定 める 減 免 額 単 価 に 該 当 各 月 の 利 用 者 数 を 乗 じて 得 た 額 と 実 減 免 額 とを 比 較 していずれか 少 ない 方 の 額 ウ 特 別 運 営 費 取 扱 基 準 に 定 める 特 別 運 営 費 の 額 (2) 運 営 費 の 実 支 出 額 から2の(2)に 定 めるその 事 業 に 係 る 収 入 の 合 計 額 を 控 除 した 額 8 補 助 金 の 交 付 申 請 この 補 助 金 の 交 付 申 請 は 様 式 1による 申 請 書 (1 部 )に 関 係 書 類 を 添 えて 別 に 定 める 期 日 までに 東 京 都 知 事 ( 以 下 知 事 という ) に 対 して 行 うものとする 9 補 助 金 の 変 更 交 付 申 請 この 補 助 金 の 変 更 交 付 申 請 は 様 式 1-2による 申 請 書 (1 部 )に 関 係 書 類 を 添 えて 別 に 定 める 期 日 までに 知 事 に 対 して 行 うものとする 10 補 助 金 の 交 付 決 定 交 付 申 請 のあった 事 業 について 適 当 と 認 める 場 合 は 知 事 は 15に 定 める 条 件 を 付 して 補 助 金 の 交 付 額 を 決 定 し 補 助 事 業 を 行 う 者 ( 以 下 補 助 事 業 者 という )に 通 知 する 11 補 助 金 の 交 付 時 期

この 補 助 金 は 10で 決 定 した 額 の12 分 の1の 額 を 原 則 として 各 月 末 までに 概 算 交 付 する ただし 各 月 において 千 円 未 満 の 端 数 が 生 じた 場 合 は 各 年 度 の 最 終 交 付 において 調 整 する こととする 12 補 助 金 の 精 算 概 算 交 付 を 受 けた 補 助 金 は 様 式 3による 精 算 書 (1 部 )により 補 助 金 の 交 付 を 受 けた 会 計 年 度 の 終 了 後 10 日 以 内 に 精 算 するものとする 13 各 種 加 算 の 申 請 取 扱 基 準 に 基 づき 次 の 加 算 を 申 請 する 場 合 は 別 に 定 める 期 日 までに 知 事 に 対 して 行 う ものとする (1) 民 間 施 設 給 与 等 改 善 費 ( 加 算 様 式 1 2) 取 扱 基 準 第 1の2(3)キ 民 間 施 設 給 与 等 改 善 費 (2) 施 設 機 能 強 化 推 進 費 ( 加 算 様 式 3) 取 扱 基 準 第 1の2(3)カ 施 設 機 能 強 化 推 進 費 (3) 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 ( 加 算 様 式 4) 取 扱 基 準 第 1の2(3)エ 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 14 各 種 加 算 の 決 定 知 事 は13に 定 める 加 算 申 請 について 適 当 と 認 める 場 合 は 次 の 国 通 知 に 基 づき 各 種 加 算 について 決 定 する 決 定 された 各 種 加 算 額 については 決 定 日 以 降 決 定 額 から 既 交 付 額 を 除 き 未 払 い 月 数 で 除 した 額 を 各 月 交 付 額 と 合 算 して 各 月 交 付 額 と 合 算 交 付 する (1) 民 間 施 設 給 与 等 改 善 費 ア 基 本 分 加 算 率 社 会 福 祉 施 設 における 民 間 施 設 給 与 等 改 善 費 の 取 扱 いについて ( 昭 和 63 年 5 月 27 日 付 社 施 第 84 号 社 会 局 長 通 知 ) イ 管 理 費 特 別 加 算 分 対 象 施 設 社 会 福 祉 施 設 における 民 間 施 設 給 与 等 改 善 費 の 取 扱 いについて ( 昭 和 63 年 5 月 27 日 付 社 施 第 84 号 社 会 局 長 通 知 ) (2) 施 設 機 能 強 化 推 進 費 社 会 福 祉 施 設 における 施 設 機 能 強 化 推 進 費 の 取 扱 いについて ( 昭 和 62 年 7 月 16 日 付 社 施 第 90 号 社 会 局 長 通 知 ) (3) 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 費 の 取 扱 について ( 平 成 2 年 6 月 18 日 付 社 援 第 86 号 社 会 局 長 通 知 ) 15 補 助 条 件 この 補 助 金 は 次 に 掲 げる 事 項 を 条 件 として 交 付 する (1) 運 営 の 基 準 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 )の 運 営 については 東 京 都 軽 費 老 人 ホームの 設 備 及 び 運 営 の 基 準 に 関 する 条 例 ( 平 成 24 年 10 月 11 日 付 東 京 都 条 例 第 114 号 ) 東 京 都 軽 費 老 人 ホームの 設 備 及 び 運 営 の 基 準 に 関 する 条 例 施 行 規 則 ( 平 成 24 年 10 月 11 日 付 東 京 都 規 則 第 137 号 ) 及 び 解 釈 通 知 ( 要 領 )によること

(2) 階 層 の 決 定 利 用 料 の 減 免 をする 場 合 の 階 層 決 定 は 各 年 度 ごとに 別 紙 1 軽 費 老 人 ホーム 利 用 料 認 定 事 務 手 続 について に 基 づいて 行 うこと (3) 承 認 事 項 補 助 事 業 者 は 補 助 事 業 を 中 止 し 又 は 廃 止 する 場 合 には 知 事 の 承 認 を 受 けなければなら ない (4) 帳 簿 の 備 付 け 等 補 助 事 業 者 は 事 業 に 係 る 収 入 及 び 支 出 を 明 らかにした 帳 簿 を 備 え 当 該 収 入 及 び 支 出 に ついて 証 拠 書 類 を 整 理 し かつ 当 該 帳 簿 及 び 証 拠 書 類 を 事 業 完 了 後 5 年 間 保 存 しておかなけ ればならない (5) 実 績 報 告 補 助 事 業 者 は 補 助 金 の 交 付 を 受 けた 会 計 年 度 が 終 了 したときは 様 式 2による 事 業 実 績 報 告 書 (1 部 )により 別 に 指 定 する 期 日 までに 報 告 すること (6) 補 助 金 の 額 の 確 定 (6)による 事 業 実 績 報 告 書 等 を 審 査 した 結 果 補 助 事 業 の 成 果 が 補 助 金 の 交 付 決 定 の 内 容 及 びこれに 付 した 条 件 に 適 合 していると 認 めたときは 知 事 は 交 付 すべき 補 助 金 の 額 を 確 定 し 補 助 事 業 者 に 通 知 する (7) 是 正 のための 措 置 知 事 は 補 助 事 業 が 補 助 金 の 交 付 決 定 の 内 容 及 びこれに 付 した 条 件 に 従 って 遂 行 されてい ないと 認 めるときは 補 助 事 業 者 に 対 し 当 該 補 助 事 業 につき これらにこれを 適 合 させる ための 処 置 をとることを 命 ずることがある (8) 決 定 の 取 消 し 知 事 は この 補 助 事 業 の 交 付 決 定 後 補 助 事 業 者 が 次 の 各 号 のいずれかに 該 当 した 場 合 は 補 助 金 の 交 付 決 定 の 全 部 又 は 一 部 を 取 り 消 すことがある ア 偽 りその 他 不 正 の 手 段 により 補 助 金 の 交 付 決 定 を 受 けたとき イ 補 助 金 を 他 の 用 途 に 使 用 したとき ウ その 他 補 助 金 の 交 付 決 定 の 内 容 又 はこれに 付 した 条 件 その 他 法 令 又 は 知 事 の 指 示 に 違 反 したとき エ 交 付 決 定 を 受 けた 者 ( 法 人 その 他 の 団 体 にあっては 代 表 者 役 員 又 は 使 用 人 その 他 の 従 業 者 若 しくは 構 成 員 を 含 む )が 暴 力 団 等 に 該 当 するに 至 ったとき (9) 補 助 金 の 返 還 ア (9)により 補 助 金 の 交 付 決 定 を 取 り 消 された 場 合 において 当 該 取 消 しに 係 る 部 分 に 関 し 既 に 補 助 金 を 受 領 している 場 合 には 補 助 事 業 者 は 知 事 の 指 示 するところにより 取 り 消 された 補 助 金 の 額 を 返 還 しなければならない イ 前 記 アの 規 定 は (7)により 補 助 金 の 額 を 確 定 した 場 合 において 既 にその 額 を 超 え て 補 助 金 を 受 領 しているときにも 適 用 する (10) 違 約 加 算 金 (9)により 補 助 金 の 交 付 決 定 の 全 部 又 は 一 部 を 取 り 消 され その 返 還 を 命 ぜられたとき は 補 助 事 業 者 は その 命 令 に 係 る 補 助 金 の 受 領 の 日 ( 補 助 金 が2 回 以 上 に 分 けて 交 付 され

ている 場 合 においては 返 還 を 命 ぜられた 額 に 相 当 する 補 助 金 は 最 後 の 受 領 の 日 に 受 領 した ものとし 当 該 返 還 を 命 ぜられた 額 がその 受 領 した 額 を 超 えるときは 当 該 返 還 を 命 ぜられ た 額 に 達 するまで 順 次 さかのぼり それぞれ 受 領 の 日 において 受 領 したものとする )から 納 付 の 日 までの 日 数 に 応 じ 当 該 補 助 金 の 額 (その 一 部 を 納 付 した 場 合 におけるその 後 の 期 間 については 既 納 付 額 を 控 除 した 額 )につき 年 10.95パーセントの 割 合 で 計 算 した 違 約 加 算 金 (100 円 未 満 の 場 合 を 除 く )を 納 付 しなければならない (11) 延 滞 金 補 助 金 の 返 還 を 命 ぜられた 場 合 において 補 助 事 業 者 がこれを 納 期 日 までに 納 付 しなかっ たときは 納 期 日 の 翌 日 から 納 付 の 日 までの 日 数 に 応 じ その 未 納 付 額 につき 年 10.95 パーセントの 割 合 で 計 算 した 延 滞 金 (100 円 未 満 の 場 合 を 除 く )を 納 付 しなければなら ない 附 則 この 要 綱 は 平 成 14 年 4 月 1 日 から 適 用 する 附 則 この 要 綱 は 平 成 15 年 4 月 1 日 から 適 用 する 附 則 この 要 綱 は 平 成 16 年 4 月 1 日 から 適 用 する 附 則 この 要 綱 は 平 成 17 年 4 月 1 日 から 適 用 する 附 則 この 要 綱 は 平 成 18 年 4 月 1 日 から 適 用 する 附 則 この 要 綱 は 平 成 19 年 4 月 1 日 から 適 用 する 附 則 この 要 綱 は 平 成 20 年 4 月 1 日 から 適 用 する 附 則 この 要 綱 は 平 成 21 年 4 月 1 日 から 適 用 する 附 則 この 要 綱 は 平 成 22 年 4 月 1 日 から 適 用 する 附 則 この 要 綱 は 平 成 23 年 4 月 1 日 から 適 用 する 附 則 この 要 綱 は 平 成 25 年 4 月 1 日 から 適 用 する 附 則 この 要 綱 は 決 定 日 から 施 行 し 平 成 26 年 4 月 1 日 から 適 用 する 附 則 この 要 綱 は 決 定 日 から 施 行 する 附 則 この 要 綱 は 決 定 日 から 施 行 し 平 成 28 年 4 月 1 日 から 適 用 する

別 表 1 軽 費 老 人 ホーム(A 型 ) (1) 収 入 による 本 人 負 担 額 (2) 収 入 による 本 人 負 担 額 階 層 本 人 負 担 額 本 人 負 担 額 ( 月 額 ) ( 月 額 ) 対 象 収 入 ( 円 ) 対 象 収 入 ( 円 ) 1 ~ 1,500,000 64,230 a1 ~ 720,000 35,550 2 1,500,001 ~ 1,600,000 67,230 a2 720,001 ~ 760,000 38,950 3 1,600,001 ~ 1,700,000 70,230 a3 760,001 ~ 800,000 41,250 4 1,700,001 ~ 1,800,000 73,230 a4 800,001 ~ 840,000 43,250 階 5 1,800,001 ~ 1,900,000 76,230 a5 840,001 ~ 880,000 45,250 6 1,900,001 ~ 2,000,000 79,230 a6 880,001 ~ 920,000 47,250 7 2,000,001 ~ 2,100,000 84,230 a7 920,001 ~ 960,000 49,250 8 2,100,001 ~ 2,200,000 89,230 a8 960,001 ~ 1,000,000 51,250 9 2,200,001 ~ 2,300,000 94,230 層 a9 1,000,001 ~ 1,040,000 53,250 10 2,300,001 ~ 2,400,000 99,230 a10 1,040,001 ~ 1,080,000 55,850 11 2,400,001 ~ 2,500,000 104,230 a11 1,080,001 ~ 1,120,000 58,550 12 2,500,001 ~ 2,600,000 111,230 a12 1,120,001 ~ 1,160,000 61,250 13 2,600,001 ~ 2,700,000 118,230 a13 1,160,001 ~ 1,200,000 63,850 14 2,700,001 ~ 2,800,000 125,230 a14 1,200,001 ~ 1,260,000 64,230 15 2,800,001 ~ 2,900,000 132,230 16 2,900,001 ~ 3,000,000 139,230 17 3,000,001 ~ 3,100,000 147,230 (3) 冬 期 暖 房 費 減 免 額 18 3,100,001 ~ 3,200,000 155,230 減 免 額 単 価 19 3,200,001 ~ 3,300,000 163,230 1 室 を1 人 で 利 用 している 者 0 20 3,300,001 ~ 3,400,000 171,230 1 室 を2 人 で 利 用 している 者 690 21 3,400,001 以 上 基 本 利 用 料 全 額

(4) 生 活 費 ( 月 額 ) 1 人 あたりの 額 冬 季 加 算 額 (11 月 から3 月 まで) 円 円 注 ) 54,230 2,130 1 平 成 12 年 6 月 30 日 以 前 入 所 者 で 前 年 の 対 象 収 入 が126 万 円 以 下 の 者 は (2)の 表 を 適 用 する 2 対 象 収 入 とは 前 年 の 収 入 ( 社 会 通 念 上 収 入 として 認 定 することが 適 当 でないものを 除 く )から 租 税 社 会 保 険 料 医 療 費 等 必 要 経 費 を 控 除 した 後 の 収 入 をいう 3 軽 費 老 人 ホーム 以 外 の 場 所 で 生 活 する 期 間 がやむを 得 ず3か 月 を 越 え その 期 間 の 当 月 初 日 現 在 同 様 の 状 態 が 認 められる 場 合 その 対 象 者 に 係 る 基 本 利 用 料 の 中 から 生 活 費 分 について 次 の 算 式 により 減 額 調 整 を 行 う (1) 本 人 負 担 額 が 生 活 費 に 満 たない 場 合 は 生 活 費 から 本 人 負 担 額 を 差 し 引 いた 額 を 減 額 調 整 額 とする (2) (1) 以 外 は 減 額 調 整 は 行 わない 別 表 2 軽 費 老 人 ホーム(B 型 ) 1 収 入 による 本 人 負 担 額 対 象 収 入 基 本 利 用 料 本 人 負 担 額 ( 月 額 ) 1 1,500,000 円 以 下 27,100 10,000 2 1,500,001 円 ~1,600,000 円 13,000 3 1,600,001 円 ~1,700,000 円 16,000 4 1,700,001 円 ~1,800,000 円 19,000 5 1,800,001 円 ~1,900,000 円 22,000 6 1,900,001 円 ~2,000,000 円 25,000 7 2,000,001 円 ~ 27,100

別 紙 1 軽 費 老 人 ホーム 利 用 料 認 定 事 務 手 続 について 1 階 層 区 分 の 決 定 は 入 居 者 から 収 入 申 告 書 ( 収 入 額 必 要 経 費 に 関 する 挙 証 資 料 を 添 付 したもの) を 受 理 し 施 設 長 がその 内 容 を 審 査 した 上 で 本 人 からの 徴 収 額 の 階 層 区 分 を 決 定 すること また 階 層 区 分 の 決 定 は 前 年 の 収 入 (1 月 から12 月 ) から 必 要 経 費 を 控 除 した 対 象 収 入 により 階 層 区 分 を 決 定 する 2 収 入 及 び 必 要 経 費 については 下 記 の 添 付 資 料 に 基 づき 確 認 する (1) 収 入 年 金 恩 給 等 年 金 等 の 支 払 通 知 書 振 込 通 知 書 等 の 写 し 生 活 保 護 決 定 通 知 等 の 写 し( 内 訳 が 確 認 できるもの) 財 産 収 入 利 子 配 当 収 入 その 他 の 収 入 確 定 申 告 書 課 税 証 明 書 等 の 写 し (2) 必 要 経 費 所 得 税 住 民 税 等 の 租 税 各 種 納 税 通 知 書 の 領 収 書 等 の 写 し 社 会 保 険 料 又 はこれに 準 ずるもの 領 収 書 等 の 写 し 医 療 費 領 収 書 等 ( 写 しでも 可 ) その 他 領 収 書 等 の 写 し 無 い 場 合 は 事 実 関 係 を 確 認 できる 資 料 等 (3) 対 象 収 入 について 対 象 収 入 は 原 則 として 前 年 の 収 入 として 認 定 するもの ( 収 入 として 認 定 しないも の に 該 当 するものは 除 く)から 必 要 経 費 を 控 除 した 額 とする ただし 前 年 に 比 して 収 入 が 減 少 したり 不 時 のやむを 得 ざる 支 出 が 必 要 になる 等 の 事 情 により 入 居 者 の 負 担 能 力 に 著 しい 変 動 が 生 じ 費 用 負 担 が 困 難 となった 場 合 は 当 該 年 の 収 入 又 は 必 要 経 費 を 用 いて 対 象 収 入 を 算 定 することができる ただし 書 きによる 認 定 を 行 うケースについては 事 前 に 東 京 都 と 協 議 を 行 うこと

1 収 入 として 認 定 するもの 収 入 の 種 類 内 容 及 び 取 扱 い 年 金 恩 給 年 金 恩 給 生 活 保 護 費 ( 注 )その 他 これに 類 する 定 期 的 に 支 給 される 金 銭 等 の 収 入 については その 実 際 の 受 給 額 を 収 入 として 認 定 すること 年 金 恩 給 等 の 収 入 には 公 的 給 付 であるか 私 的 給 付 であるかを 問 わず 入 居 者 が 受 給 権 を 有 する 定 期 的 な 給 付 は 収 入 として 認 定 しないもの を 除 きすべて 含 まれる したがって 労 働 者 災 害 補 償 保 険 ( 休 業 補 償 給 付 障 害 補 償 年 金 等 ) 企 業 退 職 年 金 私 的 終 身 年 金 保 険 入 所 前 の 勤 労 所 得 ( 給 与 所 得 の 金 額 を 収 入 と して 認 定 する ) 雇 用 保 険 ( 失 業 給 付 の 基 本 手 当 ) 等 はこれに 該 当 する 財 産 収 入 土 地 家 屋 機 械 器 具 等 を 他 に 利 用 させて 得 られる 果 実 である 地 代 小 作 料 家 賃 間 代 使 用 料 等 の 収 入 については 課 税 標 準 として 把 握 された 所 得 の 金 額 を 収 入 として 認 定 すること 利 子 配 当 公 社 債 の 利 子 預 貯 金 の 利 子 法 人 から 受 ける 利 益 の 配 当 等 の 収 入 について 収 入 は 確 定 申 告 がされる 場 合 に 限 り 課 税 標 準 として 把 握 された 所 得 の 金 額 を 収 入 として 認 定 すること その 他 の 収 不 動 産 動 産 の 処 分 による 収 入 その 他 の 収 入 ( 軽 費 老 人 ホーム 入 居 前 臨 時 的 入 な 収 入 は 除 く )については 課 税 標 準 として 把 握 された 所 得 の 金 額 を 収 入 として 認 定 すること 譲 渡 所 得 山 林 所 得 一 時 所 得 ( 生 命 保 険 契 約 に 基 づく 一 時 金 満 期 返 戻 金 等 ) 等 が 該 当 するが この 場 合 の 課 税 標 準 として 把 握 された 所 得 の 金 額 とは 所 得 税 法 第 22 条 第 1 項 に 規 定 する 総 所 得 金 額 山 林 所 得 金 額 のうちこれらの 所 得 に 係 るものをいう なお 分 離 課 税 される 譲 渡 所 得 については 租 税 特 別 措 置 法 第 31 条 第 1 項 に 規 定 する 長 期 譲 渡 所 得 の 金 額 又 は 同 法 第 32 条 第 1 項 に 規 定 する 短 期 譲 渡 所 得 の 金 額 をいう 相 続 遺 贈 又 は 個 人 からの 贈 与 による 所 得 については 相 続 税 又 は 贈 与 税 の 課 税 価 格 を 収 入 として 認 定 する ( 注 ) 生 活 保 護 費 のうち 住 宅 扶 助 額 は 除 く 所 得 税 法 については 所 得 税 法 ( 抜 粋 )を 参 考 資 料 として 添 付 している 2 収 入 として 認 定 しないもの 臨 時 的 な 見 舞 金 仕 送 り 等 による 収 入 ( 入 居 前 の 退 職 金 も 収 入 として 認 定 されない ) 地 方 公 共 団 体 又 はその 長 社 会 事 業 団 体 その 他 から 恵 与 された 慈 善 的 性 質 を 有 する 金

銭 原 子 爆 弾 被 爆 者 に 対 する 特 別 措 置 に 関 する 法 律 により 支 給 される 特 別 手 当 のうち 生 活 保 護 基 準 の 放 射 線 障 害 者 加 算 に 相 当 する 額 公 害 に 係 る 健 康 被 害 の 補 償 金 損 害 賠 償 金 で 公 害 健 康 被 害 補 償 法 の 補 償 給 付 に 相 当 するもののうち 生 活 保 護 法 において 公 害 健 康 被 害 補 償 法 の 補 償 給 付 ごとに 収 入 とし て 認 定 しないものとして 定 める 額 に 相 当 する 額 その 他 生 活 保 護 法 において 収 入 として 認 定 しないこととされている 収 入 等 社 会 通 念 上 収 入 として 認 定 することが 適 当 でないと 判 断 される 金 銭 中 小 企 業 退 職 金 共 済 法 第 12 条 第 1 項 ( 退 職 金 の 分 割 支 給 等 )に 規 定 する 分 割 払 いの 方 法 により 支 給 される 同 条 第 2 項 に 規 定 する 分 割 退 職 金 のうち 入 居 後 に 支 給 されるもの も 収 入 として 認 定 しないこと 3 必 要 経 費 必 要 経 費 内 容 認 められない 必 要 経 費 所 得 税 住 民 税 等 の 租 税 左 記 以 外 の 必 要 経 費 として 認 められる 租 税 には 相 続 税 贈 与 税 が 該 当 する 固 定 資 産 税 都 市 計 画 税 不 動 産 取 得 税 社 会 保 険 料 又 は これに 準 ずるも の 社 会 保 険 料 とは 国 民 健 康 保 険 の 保 険 料 国 民 健 康 保 険 税 等 所 得 税 法 第 74 条 第 2 項 に 規 定 するもの 医 療 費 差 額 ベッド 代 付 添 費 用 医 薬 品 購 入 費 入 院 中 の 食 費 を 含 む 医 療 を 受 けるのに 通 常 必 要 とされる 一 切 の 経 費 ) 社 会 保 険 料 に 準 ずるものには 所 得 税 法 において 小 規 模 企 業 共 済 等 掛 金 控 除 とし て 控 除 が 認 められる 心 身 障 害 者 扶 養 共 済 制 度 の 掛 金 が 該 当 する 医 療 費 の 範 囲 は 所 得 税 法 において 医 療 費 控 除 の 対 象 となる 医 療 費 の 範 囲 に 準 じ て 取 り 扱 う したがって 通 院 費 按 摩 マッサージ 指 圧 師 はり 師 きゅう 師 に よる 施 術 費 は 医 療 費 に 含 まれる 医 療 費 は 支 払 った 医 療 の 総 額 から 保 険 金 等 で 補 填 される 金 額 を 控 除 した 額 の 全 額 を 必 要 経 費 として 認 める 所 得 税 法 にお ける 医 療 費 控 除 額 ではないこと 疾 病 の 予 防 又 は 健 康 の 増 進 のために 供 される 医 薬 品 の 購 入 費 入 居 前 の 医 療 費 ( 入 所 す ることによって 明 らかに 支 出 する 必 要 のなくなった 入 院 代 等 の 医 療 費 に 限 る ) 健 康 診 断 のための 人 間 ド ッグの 費 用

その 他 配 偶 者 等 が 養 護 老 人 ホーム 又 は 特 別 養 護 老 人 ホームに 入 所 している 場 合 におけ る 標 準 的 な 生 計 費 は いわゆる 個 別 的 日 常 費 に 相 当 する 額 ( 老 齢 福 祉 年 金 相 当 額 ) 離 婚 に 伴 う 慰 謝 料 介 護 サービスの 利 用 料 (1 割 負 担 分 ) 入 居 者 の 意 志 により 任 意 に 負 担 するもの 交 際 費 見 舞 金 法 事 墓 参 りのための 費 用 墓 の 建 設 管 理 に 必 要 な 費 用 寄 付 金 等 の 費 用 生 命 保 険 料 (ただし 入 所 前 から 継 続 しているものであって 継 続 しないことにより 解 約 返 戻 金 等 について 著 しい 不 利 益 を う け る も の に つ い て は 必 要 経 費 として 認 める ことができる ) 所 得 税 法 第 74 条 第 2 項 ( 社 会 保 険 料 控 除 ) 抜 粋 (1) 健 康 保 険 法 の 規 定 により 被 保 険 者 として 負 担 する 健 康 保 険 の 保 険 料 (2) 国 民 健 康 保 険 法 の 規 定 による 国 民 健 康 保 険 の 保 険 料 又 は 地 方 税 法 の 規 定 による 国 民 健 康 保 険 税 (3) 介 護 保 険 法 の 規 定 による 介 護 保 険 の 保 険 料 (4) 労 働 保 険 の 保 険 料 の 徴 収 等 に 関 する 法 律 の 規 定 により 雇 用 保 険 の 被 保 険 者 として 負 担 する 労 働 保 険 料 (5) 国 民 年 金 法 の 規 定 により 被 保 険 者 として 負 担 する 国 民 年 金 の 保 険 料 及 び 国 民 年 金 基 金 の 加 入 員 として 負 担 する 掛 金 (6) 独 立 行 政 法 人 農 業 者 年 金 基 金 法 の 規 定 により 被 保 険 者 として 負 担 する 農 業 者 年 金 の 保 険 料 (7) 厚 生 年 金 保 険 法 の 規 定 により 被 保 険 者 として 負 担 する 厚 生 年 金 保 険 の 保 険 料 及 び 厚 生 年 金 基 金 の 加 入 員 として 負 担 する 掛 金 (8) 船 員 保 険 法 の 規 定 により 被 保 険 者 として 負 担 する 船 員 保 険 の 保 険 料 (9) 国 家 公 務 員 共 済 組 合 法 の 規 定 による 掛 金 (10) 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 の 規 定 による 掛 金 (11) 私 立 学 校 教 職 員 共 済 法 の 規 定 により 加 入 者 として 負 担 する 掛 金 (12) 恩 給 法 第 59 条 の 規 定 による 納 金 3 事 務 費 徴 収 額 の 認 定 に 誤 りがあった 場 合 の 取 扱 い 本 人 からの 申 請 に 誤 りがあった 場 合 は 利 用 者 への 追 加 徴 収 を 原 則 とすること

また 施 設 長 の 認 定 に 誤 りがあった 場 合 は 次 のように 取 り 扱 うこと (1) 誤 って 認 定 した 徴 収 額 よりも 正 当 な 徴 収 額 が 低 い 場 合 変 更 すべき 月 に 遡 及 して 徴 収 額 の 変 更 認 定 を 行 う 既 に 納 付 済 の 徴 収 金 があるとき は その 差 額 分 を 返 還 ( 還 付 又 は 充 当 )する (2) 誤 って 認 定 した 徴 収 額 よりも 正 当 な 徴 収 額 が 高 い 場 合 誤 認 を 発 見 した 月 の 翌 月 初 日 をもって 徴 収 額 の 変 更 認 定 を 行 うこと ただし 事 務 費 補 助 金 の 本 人 徴 収 額 は 正 当 な 徴 収 額 をもって 確 定 するため 最 終 的 に 誤 って 認 定 していた 期 間 の 差 額 分 については 施 設 の 負 担 となる

項 目 傷 病 者 や 遺 族 などの 受 け 取 る 恩 給 年 金 な ど ( 傷 病 賜 金 遺 族 恩 給 遺 族 年 金 など) 相 続 又 は 個 人 からの 贈 与 による 所 得 損 害 保 険 金 損 害 賠 償 金 慰 謝 料 など 別 紙 2 主 な 非 課 税 所 得 の 一 覧 あらまし 恩 給 法 によって 支 給 される 増 加 恩 給 (これに 供 給 される 普 通 恩 給 を 含 む )や 傷 病 賜 金 その 他 公 務 上 又 は 業 務 上 の 負 傷 又 は 疾 病 に 起 因 して 受 ける 休 業 補 償 障 害 補 償 等 の 給 付 金 及 び 遺 族 の 受 ける 遺 族 恩 給 及 び 遺 族 年 金 などはいずれも 傷 病 者 や 遺 族 の 生 活 のよりどころとなるものであることから 課 税 されな い また 地 方 公 共 団 体 が 心 身 障 害 者 に 関 して 実 施 する 共 済 制 度 に 基 づいて 支 給 される 給 付 金 は 心 身 障 害 者 を 扶 養 するために 支 給 されるものであることなどの 理 由 から 課 税 されない 相 続 や 遺 贈 又 は 他 人 からの 贈 与 により 財 産 を 受 ける 場 合 に は 相 続 税 又 は 贈 与 税 の 課 税 を 受 けるため 所 得 税 は 課 税 され ない 但 し 法 人 からの 贈 与 による 所 得 に 対 しては 一 時 所 得 として 所 得 税 が 課 税 されるため 所 得 証 明 書 又 は 課 税 証 明 書 に 記 載 さ れる 損 害 保 険 金 損 害 賠 償 金 等 で 次 のようなものは 課 税 されな い ただし これらの 金 額 の 中 に その 損 害 を 受 けたことにより その 人 の 所 得 の 金 額 の 計 算 上 必 要 経 費 に 参 入 される 金 額 を 補 填 するための 金 額 が 含 まれている 場 合 には その 金 額 を 控 除 し た 後 の 部 分 の 金 額 が 非 課 税 とされる (1) 損 害 保 険 契 約 に 基 づく 保 険 金 及 び 生 命 保 険 契 約 に 基 づく 給 付 金 で 身 体 の 障 害 に 起 因 して 支 払 を 受 けるもの 並 びに 心 身 に 加 えられた 損 害 につき 支 払 を 受 ける 慰 謝 料 その 他 の 損 害 賠 償 金 (2) 損 害 保 険 契 約 に 基 づく 保 険 金 及 び 損 害 保 険 契 約 に 準 ずる 共 済 契 約 に 基 づく 共 済 金 ( 満 期 返 戻 金 や 解 約 返 戻 金 を 除 く ) で 資 産 に 受 けた 損 害 に 対 して 支 払 を 受 けるもの 並 びに 不 法 行 為 その 他 事 故 により 資 産 に 加 えられた 損 害 につき 支 払 を 受 け る 損 害 賠 償 金 (3) 心 身 又 は 資 産 に 加 えられた 損 害 につき 支 払 を 受 ける 相 当 な 見 舞 金

健 康 保 険 などの 保 険 給 付 健 康 保 険 法 第 69 条 ( 租 税 その 他 の 公 課 の 非 課 税 ) 保 険 給 付 として 支 給 を 受 けたる 金 品 を 標 準 として 租 税 その 他 の 公 課 を 課 せず 各 根 拠 法 令 に 基 づいて 給 付 される 具 体 的 な 年 金 等 の 種 類 公 課 の 別 根 拠 法 令 課 税 非 課 税 厚 生 年 金 保 険 法 老 齢 厚 生 年 金 障 害 厚 生 年 金 障 害 手 当 金 遺 族 厚 生 年 金 ( 第 41 条 の2) 国 民 年 金 法 老 齢 基 礎 年 金 障 害 基 礎 年 金 遺 族 基 礎 年 金 寡 婦 年 金 死 付 加 年 金 亡 一 時 金 ( 第 25 条 ) 旧 国 民 年 金 法 老 齢 年 金 障 害 年 金 母 子 年 金 準 母 子 年 金 遺 児 年 金 通 算 老 齢 年 金 寡 婦 年 金 老 齢 福 祉 年 金 ( 第 25 条 )

( 様 式 1) 捨 印 号 平 成 年 月 日 東 京 都 知 事 殿 法 人 所 在 地 法 人 名 代 表 者 印 平 成 年 度 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) 運 営 費 補 助 金 の 交 付 申 請 について このことについて 下 記 のとおり 関 係 資 料 を 添 えて 交 付 を 申 請 します 記 1 申 請 額 円 2 補 助 金 所 要 額 調 書 ( 別 紙 1のとおり) 3 補 助 金 所 要 額 内 訳 書 ( 別 紙 2のとおり) 4 平 成 年 度 歳 入 歳 出 予 算 ( 見 込 ) 書 抄 本 5 利 用 料 等 入 所 条 件 を 明 らかにした 入 所 要 綱 等

( 様 式 1-2) 捨 印 号 平 成 年 月 日 東 京 都 知 事 殿 法 人 所 在 地 法 人 名 代 表 者 印 平 成 年 度 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) 運 営 費 補 助 金 の 変 更 交 付 申 請 について 平 成 年 月 日 付 < 文 書 番 号 > 号 により 交 付 決 定 を 受 けた 平 成 年 度 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) 運 営 費 補 助 金 について 関 係 資 料 を 添 えて 下 記 のとおり 交 付 額 の 変 更 を 申 請 します 記 1 変 更 交 付 申 請 額 円 2 既 交 付 決 定 額 円 3 追 加 ( 減 少 ) 申 請 額 円 4 補 助 金 所 要 額 調 書 ( 別 紙 1のとおり) 5 補 助 金 所 要 額 内 訳 書 ( 別 紙 2のとおり) 6 平 成 年 度 歳 入 歳 出 予 算 ( 見 込 ) 書 抄 本 7 利 用 料 等 入 所 条 件 を 明 らかにした 入 所 要 綱 等

( 様 式 2) 捨 印 号 平 成 年 月 日 東 京 都 知 事 殿 法 人 所 在 地 法 人 名 代 表 者 印 平 成 年 度 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) 運 営 費 補 助 にかかる 事 業 実 績 報 告 について 平 成 年 月 日 付 < 文 書 番 号 > 号 により 交 付 決 定 を 受 けた 平 成 年 度 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) 運 営 費 補 助 金 について 関 係 資 料 を 添 えて 報 告 し ます 記 1 補 助 金 精 算 額 円 2 補 助 金 精 算 額 ( 別 紙 1のとおり) 3 補 助 金 精 算 内 訳 書 ( 別 紙 2のとおり) 4 平 成 年 度 歳 入 歳 出 決 算 書 抄 本 5 利 用 料 等 入 所 条 件 を 明 らかにした 入 所 要 綱 等

( 様 式 3) 精 算 書 平 成 おり 精 算 します 年 度 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) 運 営 費 補 助 金 について 次 のと 1 概 算 受 領 額 円 2 精 算 額 円 3 返 納 額 円 4 追 加 請 求 額 円 平 成 年 月 日 東 京 都 知 事 殿 法 人 所 在 地 法 人 名 代 表 者 印

軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) 運 営 費 補 助 要 綱 添 付 書 類 一 覧 (A 型 ) 別 紙 1-1 補 助 金 所 要 額 調 書 ( 交 付 申 請 ) 別 紙 1-2 補 助 金 所 要 額 調 書 ( 変 更 交 付 申 請 ) 別 紙 1-3 補 助 金 精 算 書 ( 実 績 報 告 ) 別 紙 2-1-1 補 助 金 所 要 額 内 訳 書 ( 交 付 変 更 交 付 申 請 ) 別 紙 2-1-2 補 助 金 精 算 額 内 訳 書 ( 実 績 報 告 ) 別 紙 2-2-1 階 層 別 月 別 人 員 内 訳 ( 別 表 1の(1) 該 当 者 ) 別 紙 2-2-2 階 層 別 月 別 人 員 内 訳 ( 別 表 1の(2) 該 当 者 ) 別 紙 2-2-3 階 層 別 月 別 人 員 内 訳 ( 別 表 1の(2) 該 当 者 ) 減 額 調 整 対 象 者 別 紙 2-3-1 減 免 額 内 訳 ( 別 表 1の(1) 該 当 者 ) 別 紙 2-3-2 減 免 額 内 訳 ( 別 表 1の(2) 該 当 者 ) 別 紙 2-4 利 用 料 基 準 額 表 別 紙 2-5 職 員 平 均 勤 続 年 数 算 定 表 別 紙 3 精 算 額 算 出 内 訳

基 本 データ 軽 費 老 人 ホーム(A 型 ) 減 免 額 単 価 基 礎 データ 対 象 年 度 平 成 年 度 0 施 設 名 法 人 名 定 員 0 人 級 地 施 設 名 民 給 費 改 善 率 (%) 0 階 基 本 利 用 料 0 定 員 人 生 活 費 サービスの 提 供 に 要 する 費 用 0 0 適 用 期 間 層 当 初 交 付 サービスの 提 供 に 要 する 費 用 円 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 0 生 活 費 円 施 設 機 能 強 化 推 進 費 0 民 改 率 % 民 改 費 0 ボイラー 加 算 運 営 費 ( 月 額 ) 0 本 人 負 担 額 入 所 者 処 遇 加 算 円 1 ~ 1,500,000 0 10,000 施 設 機 能 強 化 推 進 費 円 2 1,500,001 ~ 1,600,000 0 13,000 特 別 運 営 費 円 3 1,600,001 ~ 1,700,000 0 16,000 冬 季 暖 房 費 円 4 1,700,001 ~ 1,800,000 0 19,000 冬 季 暖 房 費 1 室 を2 人 で 利 用 している 者 円 別 5 1,800,001 ~ 1,900,000 0 22,000 表 1 6 1,900,001 ~ 2,000,000 0 25,000 の 7 2,000,001 ~ 2,100,000 0 30,000 ( 1 ) 収 入 に よ る 階 層 別 減 免 額 単 価 別 表 1 の ( 2 ) 収 入 に よ る 階 層 別 減 免 額 単 価 8 2,100,001 ~ 2,200,000 0 35,000 9 2,200,001 ~ 2,300,000 0 40,000 10 2,300,001 ~ 2,400,000 0 45,000 11 2,400,001 ~ 2,500,000 0 50,000 12 2,500,001 ~ 2,600,000 0 57,000 13 2,600,001 ~ 2,700,000 0 64,000 14 2,700,001 ~ 2,800,000 0 71,000 15 2,800,001 ~ 2,900,000 0 78,000 16 2,900,001 ~ 3,000,000 0 85,000 17 3,000,001 ~ 3,100,000 0 93,000 18 3,100,001 ~ 3,200,000 0 101,000 19 3,200,001 ~ 3,300,000 0 109,000 20 3,300,001 ~ 3,400,000 0 117,000 21 3,400,001 以 上 0 基 本 利 用 料 全 額 a1 ~ 720,000 18,680-18,680 a2 720,001 ~ 760,000 15,280-15,280 a3 760,001 ~ 800,000 12,980-12,980 a4 800,001 ~ 840,000 10,980-10,980 a5 840,001 ~ 880,000 8,980-8,980 a6 880,001 ~ 920,000 6,980-6,980 a7 920,001 ~ 960,000 4,980-4,980 a8 960,001 ~ 1,000,000 2,980-2,980 a9 1,000,001 ~ 1,040,000 980-980 a10 1,040,001 ~ 1,080,000 0 1,620 a11 1,080,001 ~ 1,120,000 0 4,320 a12 1,120,001 ~ 1,160,000 0 7,020 a13 1,160,001 ~ 1,200,000 0 9,620 a14 1,200,001 ~ 1,260,000 0 10,000 特 別 運 営 費 ( 年 額 1 施 設 当 たり) 0

( 別 紙 1-1) 平 成 0 年 度 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) 運 営 費 補 助 金 所 要 額 調 書 ( 交 付 申 請 ) 施 設 名 0 そ の 事 業 に 係 る 収 入 補 助 補 助 金 総 事 業 費 利 用 料 その 他 の サービス その 他 積 立 預 金 計 差 引 額 減 免 額 基 本 額 所 要 額 徴 収 金 徴 収 金 推 進 費 補 助 金 取 崩 収 入 (B+C+D+E+F) (A-G) (HとIのうち A B C D E F G H I 少 ない 額 )J K 0 0 0 0 0

( 別 紙 1-2) 平 成 0 年 度 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) 運 営 費 補 助 金 所 要 額 調 書 ( 変 更 交 付 申 請 ) 施 設 名 0 そ の 事 業 に 係 る 収 入 補 助 補 助 金 既 交 付 追 加 ( 減 額 ) 総 事 業 費 利 用 料 その 他 の サービス その 他 積 立 預 金 計 差 引 額 減 免 額 基 本 額 所 要 額 決 定 額 交 付 申 請 額 徴 収 金 徴 収 金 推 進 費 補 助 金 取 崩 収 入 (B+C+D+E+F) (A-G) (HとIのうち M A B C D E F G H I 少 ない 額 )J K L (K-L) 0 0 0 0 0 0

( 別 紙 1-3) 平 成 0 年 度 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) 運 営 費 補 助 金 精 算 書 ( 実 績 報 告 ) 施 設 名 0 そ の 事 業 に 係 る 収 入 補 助 補 助 金 差 引 総 事 業 費 利 用 料 その 他 の サービス その 他 積 立 預 金 計 差 引 額 減 免 額 基 本 額 受 領 額 過 不 足 額 徴 収 金 徴 収 金 推 進 費 補 助 金 取 崩 収 入 (B+C+D+E+F) (A-G) (HとIのうち J-K A B C D E F G H I 少 ない 額 )J K L 0 0 0 0 0

( 別 紙 2-1-1) 補 助 金 所 要 額 内 訳 書 ( 当 初 変 更 交 付 申 請 ) 区 分 総 事 業 費 左 のうち 対 象 経 費 備 考 事 業 費 支 出 施 設 名 0 給 食 費 保 健 衛 生 費 1 運 営 費 支 出 予 定 額 内 訳 教 養 娯 楽 費 日 用 品 費 区 分 総 事 業 費 左 のうち 対 象 経 費 備 考 水 道 光 熱 費 人 件 費 支 出 燃 料 費 職 員 俸 給 生 消 耗 品 費 職 員 諸 手 当 器 具 什 器 費 非 常 勤 職 員 給 与 賃 借 料 退 職 金 活 ( 雑 費 ) 退 職 金 共 済 掛 金 修 繕 費 法 定 福 利 費 雑 費 費 事 務 費 支 出 固 定 資 産 取 得 支 出 福 利 厚 生 費 旅 費 交 通 費 研 修 費 消 耗 品 費 事 器 具 什 器 費 印 刷 製 本 費 務 水 道 光 熱 費 燃 料 費 小 計 0 0 修 繕 費 経 理 区 分 間 繰 入 金 支 出 費 通 信 運 搬 費 特 別 収 入 繰 入 金 支 出 会 議 費 本 部 経 理 繰 入 金 支 出 広 報 費 積 立 金 支 出 業 務 委 託 費 そ 予 備 費 手 数 料 損 害 保 険 料 賃 借 料 租 税 公 課 渉 外 費 諸 会 費 雑 費 固 定 資 産 取 得 支 出 の 他 小 計 0 0 小 計 0 0 合 計 0 0

( 別 紙 2-1-2) 補 助 金 精 算 額 内 訳 書 ( 実 績 報 告 ) 区 分 総 事 業 費 左 のうち 対 象 経 費 備 考 事 業 費 支 出 施 設 名 0 給 食 費 保 健 衛 生 費 1 運 営 費 支 出 額 内 訳 教 養 娯 楽 費 日 用 品 費 区 分 総 事 業 費 左 のうち 対 象 経 費 備 考 水 道 光 熱 費 人 件 費 支 出 燃 料 費 職 員 俸 給 生 消 耗 品 費 職 員 諸 手 当 器 具 什 器 費 非 常 勤 職 員 給 与 賃 借 料 退 職 金 活 雑 費 退 職 金 共 済 掛 金 修 繕 費 法 定 福 利 費 雑 費 費 事 務 費 支 出 固 定 資 産 取 得 支 出 福 利 厚 生 費 旅 費 交 通 費 研 修 費 事 消 耗 品 費 器 具 什 器 費 印 刷 製 本 費 務 水 道 光 熱 費 燃 料 費 小 計 0 0 費 修 繕 費 経 理 区 分 間 繰 入 金 支 出 通 信 運 搬 費 特 別 収 入 繰 入 金 支 出 会 議 費 本 部 経 理 繰 入 金 支 出 広 報 費 積 立 金 支 出 業 務 委 託 費 そ 予 備 費 手 数 料 損 害 保 険 料 賃 借 料 の 他 租 税 公 課 諸 会 費 雑 費 固 定 資 産 取 得 支 出 小 計 0 0 小 計 0 0 合 計 0 0

( 別 紙 2-2-1) 階 層 別 月 別 利 用 人 員 内 訳 ( 別 表 1の(1) 該 当 者 ) 施 設 名 0 0 階 層 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 合 計 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 0 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0 合 計 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ( 注 ) 各 月 の 利 用 者 人 員 は 各 月 初 日 の 実 利 用 人 員 を 記 入 すること ( 但 し 事 業 開 始 後 3か 月 を 経 過 した 日 の 分 までは 30 日 又 は 当 該 月 の 実 日 数 で 除 した 人 員 によること )

( 別 紙 2-2-2) 階 層 別 月 別 利 用 人 員 内 訳 ( 別 表 1の(2) 該 当 者 ) 施 設 名 0 0 階 層 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 合 計 a1 0 a2 0 a3 0 a4 0 a5 0 a6 0 a7 0 a8 0 a9 0 a10 0 a11 0 a12 0 a13 0 a14 0 合 計 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 注 1 利 用 人 員 は 要 綱 別 表 (1) (2) (3)に 基 づく 階 層 区 分 とする 2 各 月 の 利 用 人 員 は 各 月 の 初 日 の 実 人 員 を 記 入 すること (ただし 事 業 開 始 3ヶ 月 を 経 過 した 日 の 属 する 月 の 分 までは 当 該 月 の 実 数 で 除 した 人 員 により 算 出 すること )

( 別 紙 2-2-3) 階 層 別 月 別 利 用 人 員 内 訳 ( 別 表 1の(2) 該 当 者 ) 減 額 調 整 対 象 者 施 設 名 0 0 階 層 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 合 計 a1 0 a2 0 a3 0 a4 0 a5 0 a6 0 a7 0 a8 0 a9 0 合 計 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 注 1 利 用 人 員 は 要 綱 別 表 (1) (2) (3)に 基 づく 階 層 区 分 とする 2 各 月 の 利 用 人 員 は 各 月 の 初 日 の 実 人 員 を 記 入 すること (ただし 事 業 開 始 3ヶ 月 を 経 過 した 日 の 属 する 月 の 分 までは 当 該 月 の 実 数 で 除 した 人 員 により 算 出 すること )

( 別 紙 2-3-1) 減 免 額 内 訳 ( 別 表 1の(1) 該 当 者 ) 施 設 名 0 0 運 営 費 人 員 減 免 額 本 人 徴 収 額 計 単 価 の 積 算 内 訳 は 次 のとおり 階 層 単 価 金 額 単 価 金 額 単 価 金 額 基 本 利 用 料 0 1 0 0 0 0 0 0 0 サービスの 提 供 に 要 する 費 用 A 0 2 0 0 0 0 0 0 0 生 活 費 0 3 0 0 0 0 0 0 0 ボイラー 技 師 雇 上 費 B 4 0 0 0 0 0 0 0 施 設 機 能 強 化 推 進 費 C 0 5 0 0 0 0 0 0 0 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 費 D 0 6 0 0 0 0 0 0 0 民 間 施 設 給 与 等 改 善 費 0 7 0 0 0 0 0 0 0 (A+B+C+D)*% 0 8 0 0 0 0 0 0 0 事 務 費 計 0 9 0 0 0 0 0 0 0 合 計 0 10 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 定 員 人 0 12 0 0 0 0 0 0 0 事 務 費 地 域 地 0 13 0 0 0 0 0 0 0 民 間 加 算 費 % 0 14 0 0 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 0 0 0 16 0 0 0 0 0 0 0 17 0 0 0 0 0 0 0 18 0 0 0 0 0 0 0 19 0 0 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 0 0 21 0 0 0 0 0 0 0 小 計 0 0 0 0 特 別 運 営 費 0 0 1 人 部 屋 0 0 0 0 0 暖 房 費 2 人 部 屋 690 0 0 0 0 合 計 0 0 0 減 免 額 合 計 本 人 徴 収 額 合 計 事 務 費 基 準 額 合 計 A B C(A+B) 円 円 円 0 0 0

( 別 紙 2-3-2) 減 免 額 内 訳 ( 別 表 1の(2) 該 当 者 ) 施 設 名 0 0 階 層 人 員 人 員 運 営 費 減 免 額 本 人 徴 収 額 計 ( 減 額 調 整 対 象 者 ) 単 価 単 価 単 価 の 積 算 内 訳 は 次 のとおり ( 減 額 調 整 対 象 者 は 減 額 なし) 金 額 ( 減 額 調 整 対 象 者 は 生 活 費 全 額 ) 金 額 単 価 金 額 基 本 利 用 料 0 a1 0 0 18,680 0-18,680 0 0 0 サービスの 提 供 に 要 する 費 用 A 0 a2 0 0 15,280 0-15,280 0 0 0 生 活 費 0 a3 0 0 12,980 0-12,980 0 0 0 ボイラー 技 師 雇 上 費 B a4 0 0 10,980 0-10,980 0 0 0 施 設 機 能 強 化 推 進 費 C 0 a5 0 0 8,980 0-8,980 0 0 0 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 費 D 0 a6 0 0 6,980 0-6,980 0 0 0 民 間 施 設 給 与 等 改 善 費 0 a7 0 0 4,980 0-4,980 0 0 0 (A+B+C+D)*% 0 a8 0 0 2,980 0-2,980 0 0 0 事 務 費 計 0 a9 0 0 980 0-980 0 0 0 合 計 0 a10 0-1,620 0 1,620 0 0 0 a11 0-4,320 0 4,320 0 0 0 定 員 人 0 a12 0-7,020 0 7,020 0 0 0 事 務 費 地 域 地 0 a13 0-9,620 0 9,620 0 0 0 民 間 加 算 費 % 0 a14 0-10,000 0 10,000 0 0 0 小 計 0 0 0 0 0 暖 房 費 1 人 部 屋 0 0 0 0 0 2 人 部 屋 690 0 0 0 0 合 計 0 0 0 減 免 額 合 計 本 人 徴 収 額 合 計 事 務 費 基 準 額 合 計 A B C(A+B) 円 円 円 0 0 0

( 別 紙 2-4) 利 用 料 基 準 額 表 適 用 期 間 0 階 層 利 用 料 基 準 内 訳 減 免 額 内 訳 徴 収 額 内 訳 a1 a2 a3 a4 a5 a6 a7 a8 a9 a10 a11 a12 a13 a14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 月 額 事 務 費 生 活 費 事 務 費 生 活 費 ( 減 額 調 整 対 象 者 は 減 額 なし) 事 務 費 生 活 費 0 0 0 18,680 0 18,680 (18,680) 0 (18,680) 0 0 0 15,280 0 15,280 (15,280) 0 (15,280) 0 0 0 12,980 0 12,980 (12,980) 0 (12,980) 0 0 0 10,980 0 10,980 (10,980) 0 (10,980) 0 0 0 8,980 0 8,980 (8,980) 0 (8,980) 0 0 0 6,980 0 6,980 (6,980) 0 (6,980) 0 0 0 4,980 0 4,980 (4,980) 0 (4,980) 0 0 0 2,980 0 2,980 (2,980) 0 (2,980) 0 0 0 980 0 980 (980) 0 (980) 0 0 0 (1,620) (1,620) 0 1,620 1,620 0 0 0 0 (4,320) (4,320) 0 4,320 4,320 0 0 0 0 (7,020) (7,020) 0 7,020 7,020 0 0 0 0 (9,620) (9,620) 0 9,620 9,620 0 0 0 0 (10,000) (10,000) 0 10,000 10,000 0 0 0 0 (10,000) (10,000) 0 10,000 10,000 0 0 0 0 (13,000) (13,000) 0 13,000 13,000 0 0 0 0 (16,000) (16,000) 0 16,000 16,000 0 0 0 0 (19,000) (19,000) 0 19,000 19,000 0 0 0 0 (22,000) (22,000) 0 22,000 22,000 0 0 0 0 (25,000) (25,000) 0 25,000 25,000 0 0 0 0 (30,000) (30,000) 0 30,000 30,000 0 0 0 0 (35,000) (35,000) 0 35,000 35,000 0 0 0 0 (40,000) (40,000) 0 40,000 40,000 0 0 0 0 (45,000) (45,000) 0 45,000 45,000 0 0 0 0 (50,000) (50,000) 0 50,000 50,000 0 0 0 0 (57,000) (57,000) 0 57,000 57,000 0 0 0 0 (64,000) (64,000) 0 64,000 64,000 0 0 0 0 (71,000) (71,000) 0 71,000 71,000 0 0 0 0 (78,000) (78,000) 0 78,000 78,000 0 0 0 0 (85,000) (85,000) 0 85,000 85,000 0 0 0 0 (93,000) (93,000) 0 93,000 93,000 0 0 0 0 (101,000) (101,000) 0 101,000 101,000 0 0 0 0 (109,000) (109,000) 0 109,000 109,000 0 0 0 0 (117,000) (117,000) 0 117,000 117,000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

( 別 紙 2-5) 職 員 平 均 勤 続 年 数 算 定 表 施 設 の 区 分 A B C D E F G H 平 成 年 月 日 現 在 認 可 : 昭 和 年 月 日 職 員 氏 名 職 種 現 に 勤 続 する 施 設 その 他 の 社 会 福 祉 に 合 計 勤 続 年 数 の 勤 続 年 数 A おける 勤 続 年 数 B 年 月 年 月 年 月 合 計 人 職 員 1 人 当 たり 平 均 勤 続 年 数 (C/ 職 員 数 ) 年

軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) 運 営 費 補 助 要 綱 添 付 書 類 一 覧 (B 型 ) 別 紙 1-1 補 助 金 所 要 額 調 書 ( 交 付 申 請 ) 別 紙 1-2 補 助 金 所 要 額 調 書 ( 変 更 交 付 申 請 ) 別 紙 1-3 補 助 金 精 算 書 ( 実 績 報 告 ) 別 紙 2-1-1 補 助 金 所 要 額 内 訳 書 ( 交 付 変 更 交 付 申 請 ) 別 紙 2-1-2 補 助 金 精 算 額 内 訳 書 ( 実 績 報 告 ) 別 紙 2-2 階 層 別 月 別 人 員 内 訳 別 紙 2-3 減 免 額 内 訳 別 紙 2-4 利 用 料 基 準 表 別 紙 2-5 職 員 平 均 勤 続 年 数 算 定 表 別 紙 3 精 算 内 訳 書

( 別 紙 1-1) 平 成 年 度 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) 運 営 費 補 助 金 所 要 額 調 書 ( 交 付 申 請 ) 施 設 名 そ の 事 業 に 係 る 収 入 補 助 補 助 金 総 事 業 費 利 用 料 その 他 の サービス その 他 積 立 預 金 計 差 引 額 減 免 額 基 本 額 所 要 額 徴 収 金 徴 収 金 推 進 費 補 助 金 取 崩 収 入 (B+C+D+E+F) (A-G) (HとIのうち A B C D E F G H I 少 ない 額 )J K 0 0 0 0 0

( 別 紙 1-2) 平 成 年 度 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) 運 営 費 補 助 金 所 要 額 調 書 ( 変 更 交 付 申 請 ) 施 設 名 そ の 事 業 に 係 る 収 入 補 助 補 助 金 既 交 付 追 加 ( 減 額 ) 総 事 業 費 利 用 料 その 他 の サービス その 他 積 立 預 金 計 差 引 額 減 免 額 基 本 額 所 要 額 決 定 額 交 付 申 請 額 徴 収 金 徴 収 金 推 進 費 補 助 金 取 崩 収 入 (B+C+D+E+F) (A-G) (HとIのうち M A B C D E F G H I 少 ない 額 )J K L (K-L) 0 0 0 0 0 0

( 別 紙 1-3) 平 成 0 年 度 軽 費 老 人 ホーム(A 型 及 びB 型 ) 運 営 費 補 助 金 精 算 書 ( 実 績 報 告 ) 施 設 名 そ の 事 業 に 係 る 収 入 補 助 補 助 金 補 助 金 追 加 ( 減 額 ) 総 事 業 費 利 用 料 その 他 の サービス その 他 積 立 預 金 計 差 引 額 減 免 額 基 本 額 所 要 額 受 領 額 交 付 申 請 額 徴 収 金 徴 収 金 推 進 費 補 助 金 取 崩 収 入 (B+C+D+E+F) (A-G) (HとIのうち M A B C D E F G H I 少 ない 額 )J K L (K-L) 0 0 0 0 0 0

( 別 紙 2-1-1) 補 助 金 所 要 額 内 訳 書 ( 交 付 変 更 交 付 申 請 ) 施 設 名 区 分 総 事 業 費 左 のうち 対 象 経 費 備 考 事 業 費 支 出 給 食 費 保 健 衛 生 費 1 運 営 費 支 出 予 定 額 内 訳 教 養 娯 楽 費 日 用 品 費 区 分 総 事 業 費 左 のうち 対 象 経 費 備 考 水 道 光 熱 費 人 件 費 支 出 燃 料 費 職 員 俸 給 生 消 耗 品 費 職 員 諸 手 当 器 具 什 器 費 非 常 勤 職 員 給 与 賃 借 料 退 職 金 活 ( 雑 費 ) 退 職 金 共 済 掛 金 修 繕 費 法 定 福 利 費 雑 費 費 事 務 費 支 出 固 定 資 産 取 得 支 出 福 利 厚 生 費 旅 費 交 通 費 研 修 費 消 耗 品 費 事 器 具 什 器 費 印 刷 製 本 費 務 水 道 光 熱 費 燃 料 費 小 計 0 0 修 繕 費 経 理 区 分 間 繰 入 金 支 出 費 通 信 運 搬 費 特 別 収 入 繰 入 金 支 出 会 議 費 本 部 経 理 繰 入 金 支 出 広 報 費 積 立 金 支 出 業 務 委 託 費 そ 予 備 費 手 数 料 損 害 保 険 料 賃 借 料 租 税 公 課 渉 外 費 諸 会 費 雑 費 固 定 資 産 取 得 支 出 の 他 小 計 0 0 小 計 0 0 合 計 0 0

( 別 紙 2-1-2) 補 助 金 精 算 額 内 訳 書 ( 実 績 報 告 ) 区 分 総 事 業 費 左 のうち 対 象 経 費 備 考 事 業 費 支 出 施 設 名 給 食 費 保 健 衛 生 費 1 運 営 費 支 出 額 内 訳 教 養 娯 楽 費 日 用 品 費 区 分 総 事 業 費 左 のうち 対 象 経 費 備 考 水 道 光 熱 費 人 件 費 支 出 燃 料 費 職 員 俸 給 生 消 耗 品 費 職 員 諸 手 当 器 具 什 器 費 非 常 勤 職 員 給 与 賃 借 料 退 職 金 活 ( 雑 費 ) 退 職 金 共 済 掛 金 修 繕 費 法 定 福 利 費 雑 費 費 事 務 費 支 出 固 定 資 産 取 得 支 出 福 利 厚 生 費 旅 費 交 通 費 研 修 費 消 耗 品 費 事 器 具 什 器 費 印 刷 製 本 費 務 水 道 光 熱 費 燃 料 費 小 計 0 0 修 繕 費 経 理 区 分 間 繰 入 金 支 出 費 通 信 運 搬 費 特 別 収 入 繰 入 金 支 出 会 議 費 本 部 経 理 繰 入 金 支 出 広 報 費 積 立 金 支 出 業 務 委 託 費 そ 予 備 費 手 数 料 損 害 保 険 料 賃 借 料 租 税 公 課 渉 外 費 諸 会 費 雑 費 固 定 資 産 取 得 支 出 の 他 小 計 0 0 小 計 0 0 合 計 0 0

( 別 紙 2-2) 階 層 別 月 別 人 員 内 訳 階 層 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 合 計 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 合 計 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

( 別 紙 2-3) 減 免 額 内 訳 階 層 延 人 員 減 免 額 単 価 金 額 1 0 17,100 0 2 0 14,100 0 3 0 11,100 0 4 0 8,100 0 5 0 5,100 0 6 0 2,100 0 7 0 0 0 計 0 0

( 別 紙 2-4) 利 用 料 基 準 表 適 用 期 間 1 収 入 による 階 層 別 減 免 額 単 価 階 層 基 本 利 用 料 月 額 減 免 額 本 人 負 担 額 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 2 建 築 費 負 担 分 施 設 名 本 人 負 担 額

( 別 紙 2-5) 職 員 平 均 勤 続 年 数 算 定 表 施 設 の 区 分 A B C D E F G H 平 成 年 月 日 現 在 認 可 : 昭 和 年 月 日 職 員 氏 名 職 種 現 に 勤 続 する 施 設 その 他 の 社 会 福 祉 に 合 計 勤 続 年 数 の 勤 続 年 数 A おける 勤 続 年 数 B 年 月 年 月 年 月 合 計 人 職 員 1 人 当 たり 平 均 勤 続 年 数 (C/ 職 員 数 ) 年

加 算 様 式 1 ( 枚 中 枚 目 ) 民 間 施 設 給 与 等 改 善 費 基 本 分 算 定 調 書 (1 施 設 当 たり 職 員 平 均 勤 続 年 数 算 定 表 ) 設 置 法 人 施 設 名 開 設 年 月 日 年 月 日 番 号 氏 名 職 種 異 動 採 用 年 月 日 職 員 数 a ( 常 勤 非 常 勤 ) 年 月 日 年 月 年 月 年 月 ( 常 勤 非 常 勤 ) ( 常 勤 非 常 勤 ) ( 常 勤 非 常 勤 ) ( 常 勤 非 常 勤 ) ( 常 勤 非 常 勤 ) ( 常 勤 非 常 勤 ) ( 常 勤 非 常 勤 ) ( 常 勤 非 常 勤 ) ( 常 勤 非 常 勤 ) ( 常 勤 非 常 勤 ) ( 常 勤 非 常 勤 ) ( 常 勤 非 常 勤 ) ( 常 勤 非 常 勤 ) ( 常 勤 非 常 勤 ) ページ 計 各 ページ 合 計 現 に 勤 務 する 施 設 の 状 況 人 人 勤 続 年 数 b その 他 の 社 会 福 祉 施 設 における 勤 続 年 数 c 1 人 当 たり 総 勤 続 年 数 d = b + c 1 施 設 当 たり 職 員 平 均 勤 続 年 数 e = d / a 年 一 人 当 たり 総 勤 続 年 数 総 合 計 d 年 月 職 員 数 a 人 = e 年 施 設 の 区 分 A B C D E F G H ( 注 ) 1 施 設 の 区 分 は e 欄 の 結 果 により 決 定 し 該 当 するアルファベットに 印 をつけること 2 b 欄 c 欄 d 欄 の 勤 続 年 数 は 年 月 数 まで 算 出 することとし また e 欄 の 算 定 は6か 月 以 上 の 端 数 は1 年 とし 6か 月 未 満 は 切 り 捨 て 整 数 年 とすること 3 個 々の 職 員 の 勤 続 年 数 の 算 定 は 年 度 当 初 における 事 務 費 の 支 弁 単 価 設 定 の 際 に 行 うものとし 各 年 度 4 月 1 日 現 在 により 算 定 すること なお 1か 月 未 満 の 日 数 についてはこれを1 月 とする (ただし 当 該 年 度 4 月 1 日 採 用 者 については0 月 とする ) 4 c 欄 の 算 定 に 当 たって 2 以 上 の 施 設 に 勤 務 した 場 合 は 各 々の 日 数 までを 合 算 した 後 上 記 3のなお 書 により 算 定 すること

加 算 様 式 1の2 民 間 施 設 給 与 等 改 善 費 基 本 分 算 定 調 書 (その 他 の 社 会 福 祉 施 設 における 勤 続 年 数 算 定 表 ) 施 設 名 番 号 氏 名 施 設 種 別 施 設 名 ( 所 在 地 ) 設 置 法 人 名 勤 務 していた 年 月 日 勤 続 年 数 合 計 勤 続 年 数 ( 勤 務 先 が 複 数 の 場 合 は 最 終 勤 務 先 に 記 入 ) S H 年 月 日 ~ S H 年 月 日 S H 年 月 日 ~ S H 年 月 日 S H 年 月 日 ~ S H 年 月 日 S H 年 月 日 ~ S H 年 月 日 S H 年 月 日 ~ S H 年 月 日 S H 年 月 日 ~ S H 年 月 日 S H 年 月 日 ~ S H 年 月 日 S H 年 月 日 ~ S H 年 月 日 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 ( 注 ) 1 施 設 名 は 必 ず 記 入 すること なお 所 在 地 については その 施 設 が 東 京 都 以 外 にある 場 合 のみ 道 府 県 名 を 記 入 すること 2 個 々の 職 員 の 勤 続 年 数 については 年 月 数 まで 算 定 すること なお 1か 月 未 満 の 日 数 についてはこれを1 月 とする 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月

加 算 様 式 2 施 設 名 東 京 都 知 事 殿 施 設 長 名 印 民 間 施 設 給 与 等 改 善 費 管 理 費 特 別 加 算 申 請 書 下 記 のとおり 申 請 いたします 本 加 算 分 は 他 の 施 設 に 比 較 して 特 に 評 価 に 値 する 優 れた 入 所 者 処 遇 等 を 行 っている 施 設 に 対 し 加 算 されるものである 下 記 の 事 業 名 から 特 に 評 価 に 値 する 内 容 実 績 がある 場 合 は 具 体 的 に 事 業 の 内 容 回 数 参 加 人 数 効 果 等 を 記 載 すること 実 施 事 業 名 事 業 内 容 ア 入 所 者 処 遇 等 について( 優 れた 処 遇 の 具 体 的 な 内 容 の 実 績 を 記 載 する) 事 業 名 イ 重 度 障 害 者 重 複 障 害 者 等 処 遇 困 難 な 者 の 多 数 受 入 れ 等 ( 処 遇 困 難 な 者 の 人 数 及 びその 処 遇 内 容 等 を 具 体 的 に 事 業 実 績 として 記 載 する) ウ 施 設 機 能 の 地 域 開 放 等 (どのような 機 能 を いつ 誰 に どのように 開 放 しているの か 具 体 的 に 実 績 を 記 載 する) エ 特 に 評 価 に 値 する 先 駆 的 開 拓 的 な 施 設 運 営 等 ( 具 体 的 な 事 業 の 実 績 を 記 載 する) ( 注 ) 1 事 業 報 告 書 及 び 事 業 計 画 書 等 具 体 的 内 容 実 施 方 法 が 分 かるものを 添 付 すること 2 事 業 が 複 数 の 場 合 は 特 に 評 価 に 値 する 事 業 を1つ 選 択 して 記 載 すること 3 本 加 算 は 管 理 費 特 別 加 算 として1% 加 算 するものであるが 施 設 会 計 から 法 人 本 部 への 繰 入 れは 出 来 ないので 留 意 すること

加 算 様 式 3 施 設 名 施 設 機 能 強 化 推 進 費 加 算 申 請 書 1 施 設 の 名 称 及 び 所 在 地 2 施 設 長 名 印 3 申 請 額 金 円 4 事 業 内 容 等 (1) 事 業 実 施 計 画 及 び 支 出 予 定 額 平 成 年 月 日 事 業 内 容 支 出 予 定 ( 済 ) 額 事 業 の 種 類 事 業 名 実 施 時 期 内 容 総 事 業 費 科 目 金 額 積 算 内 訳 1 社 会 復 帰 等 自 立 促 進 事 業 ア 施 設 入 所 者 社 会 復 帰 促 進 事 業 イ 心 身 機 能 低 下 防 止 事 業 ウ 処 遇 困 難 事 例 研 究 事 業 円 印 刷 製 本 費 旅 費 費 費 円 2 専 門 機 能 強 化 事 業 3 総 合 防 災 対 策 強 化 事 業 ア 介 護 機 能 強 化 事 業 イ 機 能 回 復 訓 練 機 能 強 化 事 業 ウ 技 術 訓 練 機 能 強 化 事 業 光 熱 水 費 消 耗 品 費 賃 金 費 備 品 購 入 費 費 ( 注 ) 1 総 合 防 災 対 策 強 化 事 業 の 事 業 名 は 適 宜 記 載 すること なお 防 災 用 品 としての 備 蓄 食 品 の 購 入 は 認 められないので 注 意 すること 2 事 業 内 容 及 び 積 算 内 訳 等 については 事 業 内 容 及 び 支 出 予 定 の 分 かる 資 料 ( 事 業 計 画 書 購 入 見 積 書 等 )を 添 付 すること 3 記 入 については 別 添 施 設 機 能 強 化 推 進 費 加 算 の 記 入 要 領 を 参 照 すること

加 算 様 式 3-2 施 設 名 施 設 機 能 強 化 推 進 費 加 算 報 告 書 1 施 設 の 名 称 及 び 所 在 地 2 施 設 長 名 印 3 支 出 済 額 ( 領 収 証 等 添 付 ) 金 円 4 事 業 内 容 等 (1) 事 業 実 施 実 績 及 び 支 出 済 額 平 成 年 月 日 事 業 内 容 支 出 予 定 ( 済 ) 額 事 業 の 種 類 事 業 名 実 施 時 期 内 容 総 事 業 費 科 目 金 額 積 算 内 訳 1 社 会 復 帰 等 自 立 促 進 事 業 ア 施 設 入 所 者 社 会 復 帰 促 進 事 業 イ 心 身 機 能 低 下 防 止 事 業 ウ 処 遇 困 難 事 例 研 究 事 業 円 印 刷 製 本 費 旅 費 費 費 円 2 専 門 機 能 強 化 事 業 3 総 合 防 災 対 策 強 化 事 業 ア 介 護 機 能 強 化 事 業 イ 機 能 回 復 訓 練 機 能 強 化 事 業 ウ 技 術 訓 練 機 能 強 化 事 業 光 熱 水 費 消 耗 品 費 賃 金 費 備 品 購 入 費 費 ( 注 ) 1 総 合 防 災 対 策 強 化 事 業 の 事 業 名 は 適 宜 記 載 すること なお 防 災 用 品 としての 備 蓄 食 品 の 購 入 は 認 められないので 注 意 すること 2 事 業 内 容 及 び 実 績 内 訳 等 については 事 業 内 容 及 び 支 出 済 額 の 分 かる 資 料 ( 事 業 報 告 書 支 出 証 明 書 等 )を 添 付 すること 3 記 入 については 別 添 施 設 機 能 強 化 推 進 費 加 算 の 記 入 要 領 を 参 照 すること

加 算 様 式 4 施 設 名 平 成 年 月 日 東 京 都 知 事 殿 施 設 長 名 印 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 費 の 申 請 について 標 記 について 次 のとおり 申 請 する 施 設 名 ( 種 別 ) ( ) 設 置 主 体 経 営 主 体 施 設 所 在 地 入 所 者 数 及 び 現 員 定 員 現 員 職 員 数 職 員 配 置 数 ( ) 人 実 人 員 常 勤 非 常 勤 ( ) 人 特 定 就 職 困 難 者 雇 用 開 発 助 成 金 を 受 ける 予 定 の 有 無 ( 注 ) 1 非 常 勤 職 員 欄 の( )に 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 人 員 を 再 掲 すること 2 非 常 勤 職 員 であっても その 勤 務 形 態 が 民 間 施 設 給 与 等 改 善 費 の 加 算 率 の 対 象 となる 職 員 は 本 特 別 加 算 対 象 とならないので 注 意 すること 3 入 所 者 数 及 び 現 員 職 員 数 欄 は 各 年 度 4 月 1 日 現 在 で 記 入 すること 4 様 式 4の2 及 び3を 添 付 すること

加 算 様 式 4の2 施 設 名 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 職 員 名 等 氏 名 ( 生 年 月 日 ) 年 齢 ( ) 歳 ( ) 歳 雇 用 契 約 期 間 月 日 ~ 月 日 月 日 ~ 月 日 年 間 労 働 時 間 数 時 間 時 間 月 日 ~ 月 日 ( ) 歳 時 間 業 務 内 容 備 考 計 ( 注 ) 1 身 体 障 害 者 知 的 障 害 者 母 子 家 庭 の 家 寡 婦 の 別 を 備 考 欄 に 記 入 すること (ただし 身 体 障 害 者 知 的 障 害 者 の 場 合 は 障 害 の 程 度 も 合 わせて 記 入 のこと) 2 年 齢 は 各 年 度 4 月 1 日 現 在 で 記 入 すること 高 齢 者 については 当 該 年 度 の4 月 1 日 現 在 又 は その 年 度 の 途 中 で 雇 用 する 場 合 はそ の 雇 用 する 時 点 において 満 60 歳 以 上 65 歳 未 満 の 者 が 対 象 となること 3 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 職 員 との 雇 用 通 知 書 又 は 雇 用 契 約 書 等 添 付 すること 4 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 職 員 の 業 務 内 容 は 記 入 要 領 の2 高 齢 者 等 が 行 う 業 務 の 内 容 等 を 参 考 に 記 載 すること 本 加 算 の 目 的 にふさわしい 業 務 内 容 であることに 留 意 すること 5 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 の 効 果 必 要 性 等 を 別 に 添 付 すること

加 算 様 式 4の3 施 設 名 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 月 別 雇 用 時 間 内 訳 表 氏 名 雇 用 契 約 の 1 日 当 たり 時 間 時 間 及 び 日 数 ( 休 憩 時 間 除 く) 1か 月 当 たり 日 数 月 別 日 数 時 間 日 数 時 間 日 数 1 日 当 たり 時 間 ( 休 憩 時 間 除 く) 1か 月 当 たり 日 数 時 間 1 日 当 たり 時 間 ( 休 憩 時 間 除 く) 1か 月 当 たり 日 数 日 数 時 間 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 実 績 時 間 計 12 月 ( 見 込 分 ) 1 月 ( 見 込 分 ) 2 月 ( 見 込 分 ) 3 月 ( 見 込 分 ) 雇 用 計 画 時 間 計 合 計 ( 注 ) 1 氏 名 欄 の 下 に 雇 用 契 約 の 時 間 ( 休 憩 時 間 を 除 く ) 及 び 日 数 を 記 入 する 契 約 日 数 を 勤 務 割 表 で 示 す 場 合 は 平 均 日 数 を 記 入 すること 2 4 月 から11 月 までについては 各 月 の 実 際 の 雇 用 日 数 及 び 時 間 の 累 計 を 記 入 すること 3 12 月 から3 月 については 実 績 等 を 考 慮 した 雇 用 予 定 時 間 を 記 入 すること (あらかじめ 勤 務 割 表 で 日 数 が 計 算 できる 場 合 は 勤 務 割 表 を 添 付 する )

加 算 様 式 4の4 施 設 名 番 号 平 成 年 月 日 東 京 都 知 事 殿 施 設 長 名 印 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 費 の 報 告 について 標 記 について 次 のとおり 報 告 する 施 設 名 ( 種 別 ) ( ) 設 置 主 体 経 営 主 体 施 設 所 在 地 入 所 者 数 及 び 現 員 定 員 現 員 職 員 数 職 員 配 置 数 常 勤 実 人 員 ( ) 人 非 常 勤 ( ) 人 特 定 就 職 困 難 者 雇 用 開 発 助 成 金 を 受 ける 予 定 の 有 無 ( 注 ) 1 非 常 勤 職 員 欄 の( )に 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 人 員 を 再 掲 すること 2 入 所 者 数 及 び 現 員 職 員 数 欄 は 各 年 度 4 月 1 日 現 在 で 記 入 すること 3 加 算 様 式 4の5 及 び6を 添 付 すること 4 翌 年 度 4 月 30 日 までに 提 出 すること

加 算 様 式 4の5 施 設 名 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 職 員 名 等 氏 名 ( 生 年 月 日 ) 年 齢 雇 用 契 約 期 間 年 間 労 働 時 間 数 月 日 ~ 月 日 ( ) 歳 時 間 月 日 ~ 月 日 ( ) 歳 時 間 月 日 ~ 月 日 ( ) 歳 時 間 業 務 内 容 備 考 計 ( 注 ) 1 氏 名 年 齢 雇 用 契 約 期 間 業 務 内 容 等 の 記 載 は 申 請 書 と 同 じであること 2 年 間 労 働 時 間 数 は 実 績 で 記 入 すること( 申 請 時 の 見 込 み 時 間 を 記 入 しないこと)

加 算 様 式 4の6 施 設 名 入 所 者 処 遇 特 別 加 算 月 別 雇 用 時 間 内 訳 表 氏 名 雇 用 契 約 の 時 間 及 び 日 数 1 日 当 たり 時 間 ( 休 憩 時 間 除 く) 1か 月 当 たり 日 数 1 日 当 たり 時 間 ( 休 憩 時 間 除 く) 1か 月 当 たり 日 数 1 日 当 たり 時 間 ( 休 憩 時 間 除 く) 1か 月 当 たり 日 数 月 別 日 数 時 間 日 数 時 間 日 数 時 間 日 数 時 間 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 合 計 ( 注 ) 1 氏 名 欄 の 下 に 年 間 の 実 績 時 間 ( 休 憩 時 間 を 除 く ) 及 び 日 数 を12 月 で 除 した 月 別 平 均 時 間 と 日 数 を 記 入 すること 2 4 月 から 翌 年 3 月 までについて 各 月 の 実 際 の 雇 用 日 数 及 び 時 間 の 累 計 を 記 入 すること