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あいぞうはまもり
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所定の告知書の質問事項にお答えいただくだけです ( 告知内容によってはご加入をお断りする場合や特別な条件付きでご加入いただく場合があります ) さらに! 1 年間無事故の場合保険料のをお戻しします!

1 1 清水建設グループの皆さまへ保険契約者 : 清水建設株式会社加入対象者 : 清水建設グループの職員団体所得補償保険のご案内 < 所得補償保険 >< 団体長期障害所得補償保険 > 病気やケガで入院医師の指示による自宅療養中の月々の所得を補償! 所得補償の場合最長年間の長期補償! 通算 1,000 日保険金を受け取るまでご契約の継続が可能! 医師による診査も不要! 所定の告知書の質問事項にお答えいただくだけです ( 告知内容によってはご加入をお断りする場合や特別な条件付きでご加入いただく場合があります ) さらに! 1 年間無事故の場合保険料のをお戻しします! ~ 改定のご案内 ~ ( 中途脱退の場合返れい金はありません ) 健康状態に関する告知書を改定しました告知事項を削減し補償対象外とする疾病を変更しております現在 G 群または Z 群 Ⅱ 欄の疾病が補償の対象外となっている被保険者さまは本改定により補償の対象となります取扱代理店株式会社ミルックス引受保険会社損害保険ジャパン日本興亜株式会社 ( 幹事 ) 東京海上日動火災保険株式会社三井住友海上火災保険株式会社

2 所得補償保険の大きな特長 (1 型 ) 無事故の場合保険料の 0% が戻ります保険期間中保険金をお支払いすべき就業不能または傷害の発生がなかった場合は保険契約満了後に保険料の 0% を無事故戻し返れい金としてお返しします現在ご加入の方は平成 9 年 5 月に返れい金をお戻しします中途脱退された場合は無事故戻し返れい金はお返しできません 4 時間いつでも補償病気ケガについては業務中業務外国内国外を問いません地震噴火等の天災も補償地震噴火またはこれらによる津波によって被ったケガによる就業不能時の補償もセットされています長期間の就業不能を補償 ( 対象期間年 ) 入院医師の指示による自宅療養により業務にまったく従事できない場合支払対象外期間 (7 日間 ) を超えた就業不能期間でかつ対象期間年までお支払いします医師による診査は不要告知書をご提出いただきますご加入の際は健康に関する告知書の記入だけで加入できます告知内容により特別な条件付きでご加入いただく場合やご加入をお断りする場合があります割安な保険料便利な給与天引き保険料は自動的に給与天引そのうえ団体割引 (5%) で加入できます通算支払限度期間方式通算して 1,000 日保険金をお受取りになるまでご契約の継続が可能です平成 16 年度 ( ご加入が平成 17 年度以降の場合はご加入年度 ) のご契約から継続後の契約を通算してお支払日数をカウントし前年と同等条件でのご加入が可能となります (1,000 日のお支払後は継続できません )1 回の就業不能に対する対象期間は従来どおり最長年です長期の就業障害を補償万一の場合 60 歳まで補償 ( 年間は所得補償保険で補償します 1 型または型でご加入ください ) インフレ対応長期にわたる療養でもインフレで保険金が目減りしないよう物価上昇にあわせて調整します ( 物価上昇率が 5% 以上の場合には 5% を限度として計算します ) 一部復職補償団体長期障害所得補償保険の大きな特長 (A 型 ) 一部復職の場合で所得の喪失割合が 0% を超える期間についてはその喪失割合に応じて保険金をお支払いします < 告知の大切さについてのご説明 > 告知書はお客さま ( 保険の対象となる方 ) ご自身がありのままをご記入ください口頭でお話しまたは資料提示されただけでは告知していただいたことにはなりません告知の内容が正しくないとご契約の全部または一部が解除になり保険金がお受け取りいただけない場合がありますご加入に際して特にご注意いただきたいこと ( 注意喚起情報のご説明 ) を必ずお読みください

3 病気ケガで入院医師の指示による自宅療養中の月々の所得を補償します保険金お支払例 <1 型と A 型 ( 所得補償保険 + 団体長期障害所得補償保険 ) に口ずつ加入している 0 歳男性 ( 年間収入 500 万円 ) の場合 > 平成 9 年 7 月 5 日病気で倒れて就業不能となる平成 4 年 8 月 1 日完全復職 H9/7/5 H9/8/1 H1/8/1 団体長期障害所得 H4/8/1 所得補償保険で補償補償保険で補償支払対象外期間 7 日間年最長 60 歳まで保険開始就業不能保険期間終了完全復職平均月間所得額 (*)=41.7 万円 (500 万円 /1 か月 ) 保険金は 1 口につき 1 か月 5 万円口加入の場合月々 15 万円 ( 平均月間所得の約 6% 分 ) がお支払いされます * 一部復職の場合でも保険金が支払われます仕事に復職しても障害が残り収入が 0% を超えて減少しているような場合はその割合に応じて保険金をお支払いします (*) 支払対象外期間が始まる直前 1 か月における被保険者の所得の平均月間額をいいますボーナス等を含めて計算しますお支払する保険金総額は 5 万円口 4 か月 +5 万円口 6 か月支払保険金総額 900 万円本保険とは別に健康保険の傷病手当金等が給付される場合がございます保険金のお支払方法等重要な事項は 5 ページ以降に記載されていますので必ずご参照ください

4 保険料表 (1 口あたり ) < 保険期間 1 年団体割引 5% 天災危険補償特約セット月払 > 所得補償保険 1 型 1 口につき 1か月 5 万円の保険金所得補償保険のみ型 1 口につき 1か月 5 万円の保険金 + 傷害特約 (500 万円 ) 加入タイプ所得補償保険 + 傷害による死亡後遺障害補償特約 ( 支払対象外期間 7 日対象期間年間職種級別 1 級 ) 1 口 1 型型満 0-4 歳 45 円 94 円満 5-9 歳 490 円 999 円満 0-4 歳 615 円 1,14 円満 5-9 歳 800 円 1,09 円満歳 1,00 円 1,59 円満歳 1,60 円 1,769 円満歳 1,485 円 1,994 円満歳 1,600 円,109 円満 60-6 歳 1,695 円,04 円団体長期障害所得補償保険 A 型 1 口につき 1か月 5 万円の保険金 60 歳までの長期補償加入タイプ男性 ( 支払対象外期間 77 日対象期間 60 歳まで物価調整あり ) 満 0-4 歳 551 円 84 円満 5-9 歳 557 円 484 円満 0-4 歳 57 円 607 円満 5-9 歳 668 円 846 円満歳 918 円 1,41 円満歳 1,16 円 1,55 円満歳 1,191 円 1,441 円満歳 1,5 円 1,441 円保険料は保険始期日時点の満年齢によります年齢は保険期間の初日現在の満年齢としますご契約更新時は更新後の保険始期日時点での満年齢による保険料となります年齢区分が変更になると保険料が変更になります本保険は介護医療保険料控除の対象となりますただし傷害による死亡後遺障害補償特約保険料を除きます ( 平成 8 年 11 月現在 ) 団体割引は本団体契約の前年のご加入人数により決定しています次年度以降割引率が変更となることがありますのであらかじめご了承くださいまた団体のご加入人数が10 名を下回った場合はこの団体契約は成立しませんのでご了承ください 1 口 A 型女性 4

5 ご加入に際して特にご確認いただきたい事項やご加入者にとって不利益になる事項等特にご注意いただきたい事項を記載していますご加入になる前に必ずお読みいただきますようお願いします加入者ご本人以外の被保険者 ( 保険の対象となる方以下同様とします ) にもこのパンフレットに記載した内容をお伝えくださいまたご加入の際はご家族の方にもご契約内容をお知らせください保険金をお支払いする場合所得補償保険 ( 基本補償 ) ( * ) 被保険者が日本国内または国外において保険期間中に身体障害 ( 病気またはケガ ) を被りその直接の結果として就業不能になった場合この保険のあらまし ( 契約概要のご説明 ) 商品の仕組み : この商品は所得補償保険団体長期障害所得補償保険の各普通保険約款に各種特約をセットしたものです保険契約者 : 清水建設株式会社保険期間 : 平成 9 年 4 月 1 日午後 4 時から1 年間となります申込締切日 : 平成 9 年月 4 日 ( 金 ) 引受条件等 : 引受条件 ( 保険金額対象期間支払対象外期間等 ) 保険料保険料の払込方法ご加入いただける加入者被保険者の範囲等については本パンフレットに記載しておりますのでご確認ください加入対象者 : 清水建設グループの職員被保険者 : 清水建設グループの職員 ( 保険始期日時点で満 0 歳以上満 6 歳以下ならびに団体長期障害所得補償保険は保険始期日時点で満 58 歳以下の有職の方にかぎります ) が対象となりますお支払方法 : 平成 9 年 5 月分給与から毎月控除となります (1 回払 ) お手続方法 : 下表のとおり必要書類にご記入のうえご加入窓口の取扱代理店までご送付ください既加入者の皆さまご加入対象者新規加入者の皆さま前年と同等条件のプラン ( 送付した加入依頼書に打ち出しのプラン ) で継続加入を行う場合ご加入プランを変更するなど前年と条件を変更して継続加入を行う場合 1 継続加入を行わない場合 1 前年と条件を変更して加入を行う場合にはあらかじめ加入依頼書に打ち出された継続前の職業職種に変更が必要な場合を含みます加入依頼書の修正方法等はご加入窓口の取扱代理店までお問い合わせください中途脱退 : この保険から脱退 ( 解約 ) される場合はご加入窓口の取扱代理店までご連絡ください団体割引は本団体契約の前年のご加入人数により決定しています次年度以降割引率が変更となることがありますのであらかじめご了承くださいまた団体のご加入人数が10 名を下回った場合はこの団体契約は成立しませんのでご了承ください満期返れい金契約者配当金 : この保険には満期返れい金契約者配当金はありません無事故戻し返れい金 : 保険期間が満了した場合 ( 保険期間の終期までご契約が有効に存続した場合 ) において保険期間中に保険金をお支払いすべき就業不能 ( 保険金の支払事由 ) または就業障害 ( 保険金の支払事由 ) の発生がなかったときは保険料の0% を無事故戻し返れい金としてご契約者にお返しします ( 注 ) 保険期間の中途で解約 ( 脱退 ) 等が行われた場合は無事故戻しは行いません補償の内容保険金をお支払いする場合とお支払いできない主な場合次の計算式によって算出した金額をお支払いしますお支払いする保険金の主な内容お支払いする保険金の額 = 保険金額 ( 月額 ) ( 1) 保険金をお支払いする期間 ( 就業不能期間 ) ( ) の月数 ( ) 保険金をお支払いする期間 ( 就業不能期間 ) ( ) = 就業ができない期間 - 支払対象外期間 ( 1) 加入依頼書等記載の保険金額 ( 月額 ) をいい就業不能 1 か月についての額としますただし平均月間所得額が保険金額 ( 月額 ) より小さい場合は平均月間所得額となります ( ) 加入依頼書等に記載された業務に全く従事できない期間が支払対象外期間を超えた時から対象期間 ( 年 ) が始まりその対象期間内における就業不能の期間 ( 日数 ) をいいます ( ) 保険金をお支払いする期間 ( 就業不能期間 ) が 1 か月に満たない場合または保険金をお支払いする期間 ( 就業不能期間 ) に 1 か月未満の端日数がある場合は 1 か月を 0 日として日割計算します ( 注 1) 対象期間 ( 年 ) を経過した後の期間の就業不能に対しては保険金をお支払いしません ( 注 ) 原因または時が異なって発生した身体障害により就業不能期間が重複する場合は重複する期間に対して重ねて保険金をお支払いしません ( 注 ) 初年度加入の締結の後に保険金のお支払条件の変更があった場合は次の 1 またはの保険金の額のうちいずれか低い金額をお支払いしますただし身体障害を被った時から起算して 1 年を経過した後に就業不能となった場合を除きます 1 被保険者が身体障害を被った時のお支払条件により算出された保険金の額被保険者が就業不能になった時のお支払条件により算出された保険金の額お手続方法添付の加入依頼書告知書に必要事項をご記入のうえご提出いただきます書類のご提出は不要です前年と条件を変更する旨を記載した加入依頼書告知書をご提出いただきます告知書は保険金額の増額対象期間の延長支払対象外期間の短縮等補償を拡大して継続される場合のみご提出が必要です継続加入を行わない旨を記載した加入依頼書をご提出いただきます保険金をお支払いできない主な場合次の事由によって被った身体障害 ( 病気またはケガ ) による就業不能に対しては保険金をお支払いしません 1 故意または重大な過失自殺行為犯罪行為または闘争行為麻薬大麻あへん覚せい剤シンナー等の使用 ( 治療を目的として医師が用いた場合を除きます ) 4 妊娠出産早産または流産 5 戦争外国の武力行使暴動 ( テロ行為 ( 1) を除きます ) 核燃料物質等によるもの 6 頸 ( けい ) 部症候群 ( いわゆるむちうち症 ) 腰痛等で医学的他覚所見 ( ) のないものなど次の事由によって被ったケガによる就業不能に対しては保険金をお支払いしません 7 自動車または原動機付自転車の無資格運転酒気を帯びた状態での運転など次に該当する就業不能に対しては保険金をお支払いしません 8 精神病性障害アルツハイマー病の認知症血管性認知症知的障害人格障害アルコール依存および薬物依存等の精神障害を被りこれを原因として生じた就業不能 9 妊娠または出産を原因とした就業不能 5

6 保険金をお支払いする場合保険金をお支払いする場合傷害によ ( る所死得亡補償後保遺険障 ) 害補償特約被保険者が日本国内または国外において保険期間中に身体障害 ( 病気またはケガ ) を被りその直接の結果として就業不能になった場合被保険者が日本国内または国外において保険期間中に急激かつ偶然な外来の事故 ( 以下事故といいます ) によってケガをされた場合補償の内容保険金をお支払いする場合とお支払いできない主な場合 ( 続き ) (1) 死亡保険金事故の発生の日からその日を含めて 180 日以内に死亡された場合特約保険金額の全額をお支払いしますただしすでに後遺障害保険金をお支払いしている場合はその金額を差し引いてお支払いします死亡保険金の額 = 特約保険金額の全額 () 後遺障害保険金事故の発生の日からその日を含めて 180 日以内に後遺障害が生じた場合その程度に応じて特約保険金額の 4%~100% をお支払いしますただしお支払いする後遺障害保険金の額は保険期間を通じ特約保険金額を限度とします後遺障害保険金の額 = 特約保険金額後遺障害の程度に応じた割合 (4%~100%) お支払いする保険金の主な内容 ( 続き ) 保険金をお支払いできない主な場合 ( 続き ) ( 注 4) 支払対象外期間を超える就業不能が終了した後その就業不能の原因となった身体障害によって6か月以内に ( 1) テロ行為とは政治的社会的もしくは宗教思想的就業不能が再発した場合は後の就業不能は前の就業不能と同一の就業不能とみなしますただし就業不能な主義主張を有する団体個人またはこれと連帯するものが終了した日からその日を含めて6か月を経過した日の翌日以降に被保険者が再び就業不能になった場合はがその主義主張に関して行う暴力的行為をいいます以下後の就業不能は前の就業不能とは異なった就業不能とみなし新たに支払対象外期間および対象期間を適用します同様とします ( 注 5) 保険金のお支払いは初年度加入 ( または通算支払限度期間に関する特約をセット後 ) および継続加入の保険期 ( ) 医学的他覚所見とは理学的検査神経学的検査間を通算して1,000 日を限度とします臨床検査画像検査等により認められる異常所見をいいま平成 16 年度 ( ご加入が平成 17 年度以降の場合ご加入年度 ) のご契約から継続後のご契約を通算してお支払日す以下同様とします数をカウントします ( 注 6) 骨髄採取手術を直接の目的として入院した場合支払対象外期間はなく対象期間における被保険者の就業不能の日数に4 日を加えた日数を就業不能期間として保険金をお支払いしますなお初年度加入の保険期間の初日から1 年後の応当日の翌日以降である場合にのみ保険金をお支払いします (*) 補償内容が同様のご契約 ( 1) が他にある場合は補償が重複することがあります補償が重複すると対象となる事故についてはどちらのご契約からでも補償されますがいずれか一方のご契約からは保険金が支払われない場合がありますご加入にあたっては補償内容の差異や保険金額をご確認いただき補償特約の要否をご判断ください ( ) ( 1) 所得補償保険の他傷害保険火災保険自動車保険などにセットされる特約や他社のご契約を含みます ( )1 契約のみに補償特約をセットした場合ご契約を解約したときや家族状況の変化 ( 同居から別居への変更等 ) により被保険者が補償の対象外になったときなどは補償がなくなることがありますのでご注意ください補償の内容保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合 ( 続き ) お支払いする保険金の主な内容保険金をお支払いできない主な場合 1 故意または重大な過失自殺行為犯罪行為または闘争行為無資格運転酒気を帯びた状態での運転または麻薬等により正常な運転ができないおそれがある状態での運転 4 脳疾患疾病または心神喪失 5 妊娠出産早産または流産 6 外科的手術その他の医療処置 7 戦争外国の武力行使暴動 ( テロ行為を除きます ) 核燃料物質等によるもの 8 頸 ( けい ) 部症候群 ( いわゆるむちうち症 ) 腰痛等で医学的他覚所見のないもの 9ピッケル等の登山用具を使用する山岳登はんロッククライミング ( フリークライミングを含みます ) 航空機操縦 ( 職務として操縦する場合を除きます ) ハンググライダー搭乗等の危険な運動を行っている間の事故 10 自動車原動機付自転車等による競技競争興行 ( これらに準ずるものおよび練習を含みます ) の間の事故など保険金をお支払いする場合団体長期障害所得補償保険被保険者が日本国内または国外において保険期間中に身体障害 ( 病気またはケガ ) を被りその直接の結果として就業障害になった場合お支払いする保険金の主な内容被保険者が被る損失に対して支払対象外期間を超える就業障害である期間 1 か月につき次の計算式によって算出した額をお支払いしますお支払いする保険金の額 ( 月額 )= 保険金額所得喪失率 ( 1) ( 1) 所得喪失率 =( 就業障害発生前の所得額 - 回復所得額 ) 就業障害発生前の所得額 ( 注 1) 就業障害である期間 1 か月について最高保険金支払月額 (50 万円 ) を限度とします ( 注 ) 保険金額 ( 支払基礎所得額 ) が平均月間所得額を超える場合は平均月間所得額を保険金の算出の基礎としてお支払いする保険金の額を算出します ( ) 保険金をお支払いする期間が 1 か月に満たない場合または保険金をお支払いする期間に 1 か月未満の端日数がある場合は該当する月の日数で日割計算します ( 注 4) 補償の対象となる期間は次の計算式によって算出します保険金をお支払いする期間 ( ) = 就業障害である期間 - 支払対象外期間保険金をお支払いできない主な場合次の事由に起因する身体障害 ( 病気またはケガ ) による就業障害に対しては保険金をお支払いしません 1 故意または重大な過失自殺行為犯罪行為または闘争行為麻薬大麻あへん覚せい剤シンナー等の使用 ( 治療を目的として医師が用いた場合を除きます ) 4 戦争外国の武力行使暴動 ( テロ行為 ( 1) を除きます ) 核燃料物質等によるもの 5 頸 ( けい ) 部症候群 ( いわゆるむちうち症 ) 腰痛等で医学的他覚所見 ( ) のないもの 6 自動車または原動機付自転車の無資格運転酒気を帯びた状態での運転 7 精神病性障害アルツハイマー病の認知症血管性認知症知的障害人格障害アルコール依存および薬物依存等の精神障害を被りこれを原因として生じた就業障害 8 妊娠出産早産または流産 9 発熱等の他覚的症状のない感染など 6

7 保険金をお支払いする場合 ( 前ページより続きます ) 補償の内容保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合 ( 続き ) 保険金をお支払いできない主な場合お支払いする保険金の主な内容 ( ) 協定書に記載された業務に全く従事できない期間が支払対象外期間を超えた時から対象期間 (60 歳に達するまで ) が始まりその対象期間内における就業障害である期間 ( 日数 ) をいいます対象期間が 60 歳満了のご契約であってもご加入時に満 55 歳以上の方は対象期間は支払対象外期間終了日の翌日から起算して年間となります ( 注 5) 対象期間 (60 歳に達するまで ) を経過した後の期間の就業障害に対しては保険金をお支払いできません ( 注 6) 原因または時が異なって被った身体障害により就業障害である期間が重複する場合は重複する期間に対して重ねて保険金をお支払いしません ( 注 7) 初年度加入の締結の後に保険金のお支払条件の変更があった場合は次の 1 またはの保険金の額のうちいずれか低い金額をお支払いしますただし身体障害を被った時から起算して 1 年を経過した後に就業障害となった場合を除きます 1 被保険者が身体障害を被った時のお支払条件により算出された保険金の額被保険者が就業障害になった時のお支払条件により算出された保険金の額 ( 注 8) 支払対象外期間を超える就業障害が終了した後その就業障害の原因となった身体障害によって 6 か月以内に就業障害が再発した場合は後の就業障害は前の就業障害と同一の就業障害とみなしますただし就業障害が終了した日からその日を含めて 6 か月を経過した日の翌日以降に被保険者が再び就業障害となった場合は後の就業障害は前の就業障害と異なった就業障害とみなし新たに支払対象外期間および対象期間を適用します ( 注 ) 支払対象外期間および対象期間については協定書に特別の規定がある場合は協定書の規定に従うこととします ( 注 9) 上記により計算した額に就業障害開始後 1 年を経過するごとに前年度に対する物価上昇率をもとに損保ジャパン日本興亜所定の方法により算出した係数を乗じて算出した保険金をお支払いします ( 注 ) 物価上昇率は国の行政機関発表の消費者物価指数 ( 全国総合 ) をもとに算出します前年度と比べて物価下落している場合は上昇率を 0% として計算します物価上昇率が 5% を超える場合はこれを 5% として計算します保険金をお支払いできない主な場合 ( 前ページより続きます ) ( 1) テロ行為とは政治的社会的もしくは宗教思想的な主義主張を有する団体個人またはこれと連帯するものがその主義主張に関して行う暴力的行為をいいます ( ) 医学的他覚所見とは理学的検査神経学的検査臨床検査画像検査等により認められる異常所見をいいます ( 注 ) 団体長期障害所得補償保険を複数ご契約 ( ) された場合は補償が重複することがあります補償が重複すると対象となる事故についてはどちらのご契約からでも補償されますがいずれか一方のご契約からは保険金が支払われない場合がありますご加入にあたっては補償内容の差異や保険金額をご確認いただき補償の要否をご判断ください ( ) 他社のご契約を含みます 7

8 その他ご注意いただくこと特定疾病等対象外について告知書で告知していただいた内容によりご加入をお断りする場合や特別な条件付きでご加入いただく場合があります特別な条件付きでご加入いただく場合は特定疾病等対象外の条件をセットすることにより特定の疾病群について補償対象外とする条件付きでご加入いただけます例えば F 群腰脊椎の疾病の場合告知書記載の疾病に関わらず腰脊椎の疾病はすべて補償の対象外となります * 特定疾病等対象外の条件をセットされた条件でのご契約を継続される場合継続契約においても原則として特定疾病等対象外の条件がセットされます * ご継続時に補償対象外とする疾病群が完治してから1 年以上経過されている場合は継続契約の保険始期から特定疾病等対象外の条件を削除できることがありますただし被保険者の年齢や補償対象外とする疾病群によっては特定疾病等対象外の条件を削除できないこともありますまた保険期間の中途での削除はできません ( 削除できない場合の例 ) 補償対象外とする疾病群が複数の場合告知書疾病症状一覧表のF 群 ( 腰脊椎の疾病 ) が補償対象外となっている場合など詳しい内容につきましては取扱代理店または損保ジャパン日本興亜までお問い合わせください <ご継続の場合も必ずご確認ください > 保険金額の設定について保険金額の設定についてはご加入直前 1か月における所得の平均月間額の範囲内で健康保険等の公的医療保険制度からの給付額等も考慮のうえ適切な保険金額をお決めくださいまた他の保険契約等 ( ) にご加入の場合はご加入いただける保険金額を制限することがありますのでご加入時にお申し出ください ( ) 他の保険契約等とは所得補償保険積立所得補償保険団体長期障害所得補償保険等この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである他の保険契約または共済契約をいいます < 団体長期障害所得補償保険 > 被保険者が就業障害になった場合被保険者には所得の喪失の発生および拡大を防止するため業務復帰に努めていただきます損保ジャパン日本興亜は被保険者が就業障害の状態になった場合はご契約者または被保険者と被保険者の業務復帰援助のために協議することがあります損保ジャパン日本興亜はその協議の結果として被保険者の業務復帰のために有益な費用をお支払いします所得補償保険被保険者が加入している公的医療保険制度国民健康保険 ( 例 : 個人事業主 ) 健康保険 ( 例 : 給与所得者 ) 共済組合 ( 例 : 公務員 ) ご加入直前 1 か月における所得の平均月間額に対する保険金額割合 85% 以下 50% 以下健康保険に優先して勤務先企業から休業補償が行われる場合は 40% 以下 40% 以下団体長期障害所得補償保険被保険者が加入している公的医療保険制度国民健康保険 ( 例 : 個人事業主 ) 健康保険 ( 例 : 給与所得者 ) 共済組合 ( 例 : 公務員 ) ご加入直前 1か月における所得の平均月間額に対する保険金額割合 85% 以下 40% 以下 40% 以下 8

9 < 共通 > 身体障害傷害 ( ケガ ) 疾病 ( 病気 ) 就業不能用語身体障害を被った時 < 所得補償保険 > 所得支払対象外期間就業不能期間 ( 保険金をお支払いする期間 ) 対象期間入院平均月間所得額用語のご説明用語の定義傷害 ( 傷害の原因となった事故を含みます ) および疾病をあわせて身体障害といいます ( ) 骨髄採取手術を含みます ( 所得補償保険の場合 ) 急激かつ偶然な外来の事故によって被った身体の傷害をいいこの傷害には身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入吸収した場合に急激に生ずる中毒症状を含みますただし細菌性食中毒ウイルス性食中毒は含みません急激とは突発的に発生することでありケガの原因としての事故がゆるやかに発生するのではなく原因となった事故から結果としてのケガまでの過程が直接的で時間的間隔のないことを意味します偶然とは原因の発生が偶然である結果の発生が偶然である原因結果とも偶然であるのいずれかに該当する予知されない出来事をいいます外来とはケガの原因が被保険者の身体の外からの作用によることをいいます ( 注 ) 靴ずれ車酔い熱中症しもやけ等は急激かつ偶然な外来の事故に該当しません傷害以外の身体の障害をいいます次の 1 またはのいずれかの時をいいます 1 傷害については傷害の原因となった事故発生の時疾病については医師の診断による発病の時ただし先天性異常については医師の診断により初めて発見された時 ( ) 骨髄採取手術に伴う入院補償特約の場合は確認検査を受けた時をいいます ( 所得補償保険の場合 ) 加入依頼書等記載の職業または職務を遂行することにより得られる給与所得事業所得または雑所得に係る総収入金額から就業不能となることにより支出を免れる金額を控除したものをいいますただし就業不能の発生にかかわらず得られる収入は除かれます就業不能が開始した日から起算して継続して就業不能である加入依頼書等記載の期間 ( 日数 ) をいいこの期間に対しては保険金をお支払いしません ( ) 骨髄採取手術 ( 組織の機能に障害がある者に対して骨髄幹細胞を移植することを目的とした被保険者の骨髄幹細胞を採取する手術をいいますただし骨髄幹細胞の提供者と受容者が同一人となる自家移植の場合を除きます以下同様とします ) を直接の目的として入院した場合には支払対象外期間はありません身体障害を被りその身体障害の治療のために入院 ( ) していることまたは入院以外で医師の治療を受けていることにより加入依頼書等記載の職業または職務に全く従事できない状態をいいますなお被保険者がその身体障害に起因して死亡された後もしくはその身体障害が治ゆされた後はこの保険契約においては就業不能とはいいません ( ) 骨髄採取手術を直接の目的として入院した場合は加入依頼書等記載の職業または職務に全く従事できない状態をいいます対象期間内における被保険者の就業不能の期間 ( 日数 ) をいいます ( ) 骨髄採取手術を直接の目的として入院した場合は対象期間内における被保険者の就業不能の期間 ( 日数 ) に 4 日を加えた日数をいいます支払対象外期間終了日の翌日から起算して加入依頼書等記載の期間をいいこの期間内における被保険者の就業不能の日数が保険金のお支払いの対象となります ( ) 骨髄採取手術に伴う入院補償特約の場合は就業不能が開始した日から起算して加入依頼書等記載の期間をいいます医師による治療が必要な場合において自宅等での治療が困難なため病院または診療所に入り常に医師の管理下において治療に専念することをいいます ( ) 骨髄採取手術に伴う入院補償特約の場合は骨髄採取手術を直接の目的として病院または診療所に入り常に医師の管理下に置かれることをいいます支払対象外期間が始まる直前 1 か月における被保険者の所得の平均月間額をいいます < 団体長期障害所得補償保険 > 所得就業障害支払基礎所得額平均月間所得額回復所得額支払対象外期間業務に従事することによって得られる給与所得事業所得または雑所得に係る総収入金額から就業障害となることにより支出を免れる金額を控除したものをいいますただし就業障害の発生にかかわらず得られる収入は除かれます ( 支払対象外期間中の就業障害の定義 ) 身体障害により被保険者の経験能力に応じたいかなる業務にも全く従事できないこと ( 対象期間中の就業障害の定義 ) 身体障害により被保険者が身体障害発生直前に従事していた業務に全く従事できないかまたは一部従事することができずかつ所得喪失率が 0% を超えていることなお被保険者が死亡した後はいかなる場合であっても就業障害とはいいません保険金の算出の基礎となる所得の額をいい被保険者の属する公的医療保険制度に応じて平均月間所得額に対する一定割合内で設定していただきます就業障害が開始した日の属する月の直前 1 か月間の所得の平均月間額をいいます支払対象外期間開始以降に業務に復帰して得た所得の額をいいます就業障害が開始した日から起算して継続して就業障害である協定書記載の期間 ( 日数 ) をいいこの期間に対しては保険金をお支払いしません対象期間支払対象外期間終了日の翌日から起算する協定書記載の期間をいい損保ジャパン日本興亜が保険金を支払う期間はこの期間をもって限度とします 9

10 1. クーリングオフこの保険は団体契約でありクーリングオフの対象とはなりませんご加入に際して特にご注意いただきたいこと ( 注意喚起情報のご説明 ). ご加入時における注意事項 ( 告知義務等 ) ご加入の際は加入依頼書告知書の記載内容に間違いがないか十分にご確認ください加入依頼書告知書にご記入いただく内容は損保ジャパン日本興亜が公平な引受判断を行ううえで重要な事項となりますご契約者または被保険者には告知事項 ( ) について事実を正確にご回答いただく義務 ( 告知義務 ) があります ( ) 告知事項とは危険に関する重要な事項のうち加入依頼書告知書の記載事項とすることによって損保ジャパン日本興亜が告知を求めたものをいい他の保険契約等に関する事項を含みます < 告知事項 >この保険における告知事項は次のとおりです被保険者の職業または職務被保険者の過去の傷病歴現在の健康状態他の保険契約等 ( ) の加入状況 ( ) 他の保険契約等とは所得補償保険積立所得補償保険団体長期障害所得補償保険等この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである他の保険契約または共済契約をいいます口頭でお話しまたは資料提示されただけでは告知していただいたことにはなりません告知事項について事実を記入されなかった場合または事実と異なることを記入された場合はご契約を解除することや保険金をお支払いできないことがあります損保ジャパン日本興亜または取扱代理店は告知受領権を有していますご加入初年度の保険期間の開始時 ( ) からその日を含めて1 年以内に過去の傷病歴現在の健康状態等について損保ジャパン日本興亜に告知していただいた内容が不正確であることが判明した場合は告知義務違反としてご契約が解除になることがありますまたご加入初年度の保険期間の開始時 ( ) からその日を含めて1 年を経過していてもご加入初年度の保険期間の開始時 ( ) からその日を含めて1 年以内に保険金の支払事由が発生していた場合はご契約が解除になることがあります ( ) 保険金額の増額等補償を拡大した場合はその補償を拡大した時をいいます告知義務違反によりご契約が解除になった場合保険金の支払事由が発生しているときであっても保険金をお支払いできませんただし保険金の支払事由と解除原因となった事実に因果関係がない場合は保険金をお支払いします * 次の場合にも保険金をお支払いできないことがありますこの場合ご加入初年度の保険期間の開始時からの経過年数は問いませんご契約者が保険金を不法に取得する目的または第三者に保険金を不法に取得させる目的をもって契約した場合ご契約者被保険者または保険金を受け取るべき方の詐欺または強迫によって損保ジャパン日本興亜が契約した場合などご契約のお引受けについて告知していただいた内容により下記 1からまでのいずれかの取扱いとなります 1 特別な条件を付けずにご加入いただけます特別な条件付きでご加入いただけます ( 特定の疾病群について補償対象外とする条件付き( 特定疾病等対象外の条件をセット) でご加入いただけます ) 今回はご加入いただけませんご加入後や保険金のご請求の際に告知内容について確認することがあります継続加入の場合において保険金額の増額等補償を拡大するときも過去の傷病歴現在の健康状態等について告知していただく必要があります告知していただいた内容により特別な条件付きでご加入いただく場合は補償を拡大した部分だけでなくすでにご加入いただいている部分も特別な条件付きでのご加入となりますなお事実を告知されなかったときまたは事実と異なることを告知されたときは補償を拡大した部分について解除することや保険金をお支払いできないことがあります所得補償保険の傷害による死亡後遺障害補償特約の死亡保険金をお支払いする場合は被保険者の法定相続人にお支払いします死亡保険金受取人について特定の方を定める場合は所定の方法により被保険者の同意の確認手続きが必要です. ご加入後における留意事項 ( 通知義務等 ) 加入依頼書等記載の職業または職務を変更された場合 ( 職業または職務をやめられた場合を含みます ) はご契約者または被保険者には遅滞なく取扱代理店または損保ジャパン日本興亜までご通知いただく義務 ( 通知義務 ) があります変更前と変更後の職業または職務に対して適用される保険料に差額が生じる場合は所定の計算により算出した額を返還または請求します追加保険料のお支払いがなかった場合やご通知がなかった場合はご契約を解除することや保険金を削減してお支払いすることがあります変更後の職業または職務によりご契約内容を変更していただくことがあります詳しい内容につきましては取扱代理店または損保ジャパン日本興亜までお問い合わせください加入依頼書等記載の住所または通知先を変更された場合はご契約者または被保険者は遅滞なく取扱代理店または損保ジャパン日本興亜までご通知ください直前 1か月における被保険者の所得の平均月間額が著しく減少した場合は取扱代理店または損保ジャパン日本興亜までご通知ください保険金額の設定の見直しについてご相談ください団体から脱退される場合は必ずご加入の窓口にお申し出ください次の場合お支払いする保険金が減額されることがあります他の身体障害( 病気またはケガ ) の影響等があった場合他の保険契約等がある場合職業を変更された場合の通知とそれに伴う追加保険料のお支払いがなかった場合加入依頼書等に記入された年齢に誤りがあり追加保険料のお支払いが必要となる場合など < 被保険者による解除請求 ( 被保険者離脱制度 ) について> 被保険者はこの保険契約( その被保険者に係る部分にかぎります ) を解除することを求めることができますお手続方法等につきましては取扱代理店または損保ジャパン日本興亜までお問い合わせください保険金の請求状況や被保険者のご年齢等によってはご継続をお断りすることやご継続の際に補償内容を変更させていただくことがありますあらかじめご了承ください < 重大事由による解除等 > 保険金を支払わせる目的で身体障害を生じさせた場合や保険契約者被保険者または保険金受取人が暴力団関係者その他の反社会的勢力に該当すると認められた場合などはご契約を解除することや保険金をお支払いできないことがあります保険期間の途中で口数を増やすことはできません 10

11 ご加入に際して特にご注意いただきたいこと ( 注意喚起情報のご説明 ) ( 続き ) 4. 責任開始期保険責任は保険期間初日の午後 4 時に始まりますご加入初年度の保険期間の開始時 ( 1) より前に発病 ( ) した疾病発生した事故による傷害を原因とする就業不能 ( 保険金の支払事由 ) または就業障害 ( 保険金の支払事由 ) に対しては正しく告知してご加入された場合であっても保険金をお支払いできませんただしご加入初年度の保険期間の開始時 ( 1) からその日を含めて 1 年を経過した後に就業不能 ( 保険金の支払事由 ) または就業障害 ( 保険金の支払事由 ) が生じた場合はその就業不能 ( 保険金の支払事由 ) または就業障害 ( 保険金の支払事由 ) に対しては保険金をお支払いします ( 1) 継続時に新たに補償を拡大する特約を追加された場合は追加された特約についてはそのセットした日をいいます ( ) 医師の診断による発病の時をいいますただしその疾病の原因として医学上重要な関係がある疾病が存在する場合はその医学上重要な関係がある疾病の発病の時をいいますまた先天性異常については医師の診断により初めて発見された時をいいます ( 注 ) 特別な条件付き ( 特定疾病等対象外の条件をセット ) でご加入いただく場合は上記にかかわらず補償対象外とする疾病群については全保険期間補償対象外となります 5. 事故がおきた場合の取扱い保険金支払事由に該当した場合 ( 就業不能または就業障害が発生した場合等 ) はただちに損保ジャパン日本興亜または取扱代理店までご通知ください保険金支払事由に該当した日 ( 就業不能期間または就業障害期間が開始した日等 ) からその日を含めて 0 日以内にご通知がない場合は保険金の全額または一部をお支払いできないことがあります保険金のご請求にあたっては以下に掲げる書類のうち損保ジャパン日本興亜が求めるものを提出してください必要となる書類必要書類の例 1 4 保険金請求書および保険金請求権者が確認できる書類保険金請求書印鑑証明書戸籍謄本委任状代理請求申請書住民票など事故日時事故原因および事故状況等が確認できる書類身体障害の内容就業不能または就業障害の状況および程度損害の額損害の程度および損害の範囲等が確認できる書類公の機関や関係先等への調査のために必要な書類傷害状況報告書就業不能または就業障害状況報告書事故証明書メーカーや修理業者等からの原因調査報告書など被保険者の身体の傷害または疾病に関する事故他人の身体の障害に関する賠償事故の場合死亡診断書 ( 写 ) 死体検案書( 写 ) 診断書診療報酬明細書入院通院申告書治療費領収書診察券( 写 ) 運転免許証 ( 写 ) レントゲン( 写 ) 所得を証明する書類休業損害証明書源泉徴収票災害補償規定補償金受領書公的給付控除対象となる額を証明する書類など同意書など 5 損保ジャパン日本興亜が支払うべき保険金の額を算出するための書類他の保険契約等の保険金支払内容を記載した支払内訳書など ( 注 1) 就業不能期間または就業障害期間が 1 か月以上継続する場合はお申し出によって 1 か月以上の月単位により保険金の内払を行いますその場合上記の書類のほか就業不能または就業障害が継続していることを証明する書類を提出してください ( 注 ) 身体障害の内容ならびに就業不能または就業障害の状況および程度等に応じ上記以外の書類もしくは証拠の提出または調査等にご協力いただくことがあります ( 注 ) 被保険者に保険金を請求できない事情がある場合はご親族のうち損保ジャパン日本興亜所定の条件を満たす方が代理人として保険金を請求できることがあります上記の書類をご提出いただく等所定の手続きが完了した日からその日を含めて 0 日以内に損保ジャパン日本興亜が保険金をお支払いするために必要な事項の確認を終え保険金をお支払いしますただし特別な照会または調査等が不可欠な場合は損保ジャパン日本興亜は確認が必要な事項およびその確認を終えるべき時期を通知しお支払いまでの期間を延長することがあります詳しい内容につきましては損保ジャパン日本興亜までお問い合わせください病気やケガをされた場合等はこの保険以外の保険でお支払いの対象となる可能性がありますまたご家族の方が加入している保険がお支払対象となる場合もあります損保ジャパン日本興亜他社を問わずご加入の保険証券等をご確認ください保険金のご請求にあたっては身体障害に対する医師 ( 被保険者が医師の場合は被保険者以外の医師 ) の治療を受けている必要があります所得補償保険初年度加入および継続加入の保険期間を通算して 1,000 日分の保険金をお支払いした場合継続加入をお断りすることがあります団体長期障害所得補償保険保険金をお支払いする就業障害が発生した場合お支払いの内容等により継続加入をお断りすることや継続加入の条件を制限することがあります 6. 保険金をお支払いできない主な場合本パンフレットの補償の内容保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合をご確認ください 7. 中途脱退と中途脱退時の返れい金等この保険から脱退 ( 解約 ) される場合はご加入の窓口にご連絡ください脱退 ( 解約 ) に際しては既経過期間 ( 保険期間の初日からすでに過ぎた期間 ) に相当する月割保険料をご精算いただきますなお脱退 ( 解約 ) に際して返れい金のお支払いはありません中途脱退 ( 解約 ) の場合は無事故戻し返れい金はお支払いしませんご加入後被保険者が死亡された場合または保険金をお支払いする就業不能または就業障害の原因となった身体障害以外の原因によって所得を得ることができるいかなる業務にも従事しなくなったもしくは従事できなくなった場合はその事実が発生した時にその被保険者に係る部分についてご契約は効力を失います所得補償保険で傷害による死亡後遺障害補償特約をセットされた場合において死亡保険金を支払うべきケガによって被保険者が死亡されたときは傷害による死亡後遺障害補償特約の保険料を返還しませんこの場合において分割払契約の未払込分割保険料があるときは加入者は保険金の支払を受ける以前にその保険金が支払われるべき被保険者の未払込分割保険料の全額を一時にお支払いいただく必要があります 11

12 ご加入に際して特にご注意いただきたいこと ( 注意喚起情報のご説明 ) ( 続き ) 8. 複数の保険会社による共同保険契約の締結この保険契約は複数の保険会社による共同保険契約であり引受保険会社は各々の引受割合に応じて連帯することなく単独別個に保険契約上の責任を負います幹事保険会社は他の引受保険会社を代理代行して保険料の領収保険証券の発行保険金支払その他の業務または事務を行っております引受保険会社および引受割合につきましては取扱代理店にご確認ください 9. 保険会社破綻時の取扱い引受保険会社が経営破綻した場合または引受保険会社の業務もしくは財産の状況に照らして事業の継続が困難となり法令に定める手続きに基づきご契約条件の変更が行われた場合はご契約時にお約束した保険金解約返れい金等のお支払いが一定期間凍結されたり金額が削減されることがありますこの保険は損害保険契約者保護機構の補償対象となりますので引受保険会社が経営破綻した場合は保険金解約返れい金等の 9 割までが補償されます 10. 個人情報の取扱いについて保険契約者 ( 団体 ) は本契約に関する個人情報を損保ジャパン日本興亜に提供します損保ジャパン日本興亜は本契約に関する個人情報を本契約の履行損害保険等損保ジャパン日本興亜の取り扱う商品各種サービスの案内提供等を行うために取得利用し業務委託先再保険会社等に提供を行いますなお保健医療等の特別な非公開情報 ( センシティブ情報 ) については保険業法施行規則により限定された目的以外の目的に利用しません詳細につきましては損保ジャパン日本興亜公式ウェブサイト ( に掲載の個人情報保護宣言をご覧くださるか取扱代理店または損保ジャパン日本興亜営業店までお問い合わせ願います申込人 ( 加入者 ) および被保険者はこれらの個人情報の取扱いに同意のうえご加入くださいご加入内容確認事項本確認事項は万一の事故の際にお客さまに安心して保険をご利用いただくためにご加入いただく保険商品がお客さまのご意向に沿っていることご加入いただくうえで特に重要な事項を正しくご記入いただいていること等をお客さまご自身に確認していただくためのものですお手数ですが以下の事項について再度ご確認くださいなおご確認にあたりご不明な点がございましたらパンフレットに記載の問い合わせ先までご連絡ください 1. 保険商品の次の補償内容等がお客さまのご意向に沿っているかをご確認ください補償の内容 ( 保険金の種類 ) セットされる特約保険金額保険期間保険料保険料払込方法満期返れい金契約者配当金がないこと. ご加入いただく内容に誤りがないかをご確認ください以下の項目は保険料を正しく算出したり保険金を適切にお支払いしたりする際に必要な項目です内容をよくご確認ください ( 告知事項について正しく告知されているかをご確認ください ) 被保険者の生年月日 ( または満年齢 ) 性別は正しいですかパンフレットに記載の他の保険契約等について正しく告知されているかをご確認いただきましたか以下の補償重複についての注意事項をご確認いただきましたかもう一度ご確認ください補償重複についての注意事項補償内容が同様のご契約が他にある場合は補償が重複することがあります補償が重複すると対象となる事故についてはどちらのご契約からでも補償されますがいずれか一方のご契約からは保険金が支払われない場合がありますご加入にあたっては補償内容の差異や保険金額をご確認いただき補償特約の要否をご判断ください [ 所得補償保険にご加入になる方のみご確認ください ] 所得補償保険における職種級別はご加入いただくご契約において保険料を正しく算出したり保険金を適切にお支払いしたりする際に必要な項目です被保険者ご本人の職種級別は正しいですか所得補償保険における基本補償の保険金額はご加入直前 1 か月における所得の平均月間額の範囲内となっている等この保険のあらましに記載された設定方法のとおり正しく設定されていますか [ 団体長期障害所得補償保険にご加入になる方のみご確認ください ] 団体長期障害所得補償保険における保険金額 ( 支払基礎所得額 ) はご加入直前 1 か月における所得の平均月間額の範囲内となっている等この保険のあらましに記載された設定方法のとおり正しく設定されていますか 1

. お客さまにとって重要な事項 ( 契約概要注意喚起情報の記載事項 ) をご確認いただきましたか 1 特に注意喚起情報には保険金をお支払いできない主な場合等お客さまにとって不利益となる情報や告知義務通知義務が記載されていますので必ずご確認ください問い合わせ先 ( 保険会社等の相談苦情連絡窓口 ) 取扱代理店株式会社ミルックス 10-007 東京都中央区日本橋 -1-

13 . お客さまにとって重要な事項 ( 契約概要注意喚起情報の記載事項 ) をご確認いただきましたか 1 特に注意喚起情報には保険金をお支払いできない主な場合等お客さまにとって不利益となる情報や告知義務通知義務が記載されていますので必ずご確認ください問い合わせ先 ( 保険会社等の相談苦情連絡窓口 ) 取扱代理店株式会社ミルックス東京都中央区日本橋 -1- 朝日ビルヂング6F TEL ( 受付時間 : 平日の午前 8 時 0 分から午後 5 時 10 分まで ) * 事務所移転に伴ない H9 年月 0 日より下記の住所へ変更になります ( 電話番号に変更はございません ) 東京都中央区京橋丁目 18 番号宝町清水ビル4F 幹事引受保険会社損害保険ジャパン日本興亜株式会社企業営業第五部第一課東京都中央区日本橋 --10 TEL FAX ( 受付時間 : 平日の午前 9 時から午後 5 時まで ) 指定紛争解決機関損保ジャパン日本興亜は保険業法に基づく金融庁長官の指定を受けた指定紛争解決機関である一般社団法人日本損害保険協会と手続実施基本契約を締結しています損保ジャパン日本興亜との間で問題を解決できない場合は一般社団法人日本損害保険協会に解決の申し立てを行うことができます一般社団法人日本損害保険協会そんぽ ADR センター [ ナビダイヤル ] < 通話料有料 >IP 電話からはをご利用ください受付期間 : 平日の午前 9 時 15 分から午後 5 時まで ( 土日祝日年末年始はお休みとさせていただきます ) 詳しくは一般社団法人日本損害保険協会のホームページをご覧ください ( 事故が起こった場合はただちに損保ジャパン日本興亜取扱代理店または下記事故サポートセンターまでご連絡ください事故サポートセンター ( 受付時間 :4 時間 65 日 ) 取扱代理店は引受保険会社との委託契約に基づきお客さまからの告知の受領保険契約の締結管理業務等の代理業務を行っておりますしたがいまして取扱代理店とご締結いただいて有効に成立したご契約につきましては引受保険会社と直接契約されたものになりますこのパンフレットは概要を説明したものです詳しい内容については取扱代理店または損保ジャパン日本興亜までお問い合わせください加入者証は大切に保管してくださいまた 7 月になっても加入者証が届かない場合は損保ジャパン日本興亜までご照会ください

14 1 4 5 加入依頼書記入方法住所電話番号氏名生年月日をご記入のうえご署名ください職員コードをご記入ください合計保険料をご記入ください氏名生年月日性別加入者との関係をご記入ください

A 6,48 7,18 1 型でご加入の場合所得補償保険欄に型でご加入の場合所得補償プラス傷害特約欄に A 型でご加入の場合長期障害所得補償欄にご記入ください健康告知書記入方法新規で加入される方

14 加入依頼書記入方法住所電話番号氏名生年月日をご記入のうえご署名ください職員コードをご記入ください合計保険料をご記入ください氏名生年月日性別加入者との関係をご記入くださいご加入の型口数保険料をご記入ください東京都新宿西新宿損保太郎ソンポタロウソンポタロウ損保太郎損保 1 6,690 A 6,48 7,18 1 型でご加入の場合所得補償保険欄に型でご加入の場合所得補償プラス傷害特約欄に A 型でご加入の場合長期障害所得補償欄にご記入ください健康告知書記入方法新規で加入される方口数を増やされる方 1 加入依頼書の裏面も必ず記入願います 1 ご署名ご捺印をお願いします (1) から (9) までのご質問にすべてご回答くださいではいに該当の方は <> 一覧表から該当の病名をご記入ください

15 募集要項ご契約者加入対象者保険期間清水建設株式会社清水建設グループの職員所得補償保険は満 0 歳以上満 6 歳以下で有職の方にかぎります団体長期所得補償保険は満 0 歳以上満 58 歳以下で有職の方にかぎりますまた対象となる方の年齢により保険料が異なります平成 9 年 4 月 1 日午後 4 時から 1 年間支払方法平成 9 年 5 月給与分より毎月控除 ( 年 1 回払 ) 新規ご加入希望の方現在ご加入の方お問い合わせ先加入依頼書告知書にご記入のうえ最寄りのミルックスまでお送りください ( 詳細は 14 ページをご覧ください ) 前年と同等条件でご継続いただく場合は加入依頼書の提出は不要です継続加入をされない場合または前年と条件を変更して加入される場合は加入依頼書の提出が必要となりますので最寄りのミルックスまでお知らせくださいミルックス関東営業所ミルックス名古屋支店ミルックス大阪支店ミルックス広島支店ミルックス四国出張所ミルックス九州支店ミルックス北陸支店ミルックス東北支店ミルックス北海道支店ミルックス保険部 ( 受付時間 : 平日の午前 8 時 0 分から午後 5 時 10 分まで ) 申込締切日平成 9 年月 4 日 ( 金 ) (SJNK ) 15

子供のあんしん保険【重要事項等説明書】

子供のあんしん保険【重要事項等説明書】被保険者が日本国内または国外において急激かつ偶然な外来の事故 ( 以下事故といいます ) によりケガ ( ) をされた場合等に保険金をお支払いします ( ) 身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入吸収した場合に急激に生ずる中毒症状を含みます ( ) 熱中症危険補償特約がセットされておりますので日射または熱射による身体の障害もお支払いの対象となります子供のあんしん保険