第5回Mindsセミナー

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1 Minds の概要説明 日本医療機能評価機構 EBM 医療情報部部長国際医療福祉大学臨床医学研究センター教授 吉田雅博

2 日本医療機能評価機構の事業 1) 医療情報サービス事業 Minds ( 平成 15 年度より ) 厚生労働省の補助金事業医療関係者 患者 介護者の治療法選択のための情報提供の推進 EBM センターとして 質の高い診療ガイドラインや医学情報を国民 臨床医向けに掲載 2) 病院機能評価事業 ( 平成 9 年度より ) 現在 日本の 2,533 の病院が認定を受けております 3) 医療事故情報収集等事業 ( 平成 15 年度より ) 本邦の医療事故報告収集 : 日本国内の病院からの医療事故報告 ヒヤリ ハット報告を厚生労働省の委託事業として収集解析 広報しています 4) 産科医療補償制度運営事業 ( 平成 21 年度より ) 分娩に関係して発症した脳性麻痺の児とその家族の経済的負担を補償し 原因分析と 紛争の防止 早期解決および産科医療の質の向上を図る

3 11 5 平成 17 年度完成予定 ( 計 3 疾患 ) 急性胆道炎 前立腺癌 尿路結石 平成 18 年度完成予定 ( 計 7 疾患 ) 大腸がん 食道がん 胆道がん 膵臓がん 卵巣がん 腎がん 皮膚がん

4 2004 年 5 月 11 日公開 厚生労働科学研究費補助金にて運営中 ユーザー登録数は 40,095 人 (2008 年 12 月末 )

5 Minds 事業 診療ガイドライン EBM の普及 課題と取り組み 1. 使いやすい環境システム作り インターネットの特性を利用したシステム検索にヒットしやすい環境 2. ガイドライン内容の評価 科学的根拠に基づくガイドラインを評価選定 3. ガイドライン出版後の情報提供 同一疾患での複数のガイドラインについてのレビュー Cochran Review Abstract の日本語訳提供 ガイドライン出版後に報告された RCT の情報提供 4. 医療者 一般国民への情報提供 診療ガイドラインの一般向け解説

6 Minds アクセス数 月別ページビュー数 (11 月末現在 ) :1,152,187 件 ユーザー登録総数 (12 月末現在 ) :40,095 人 1,400,000 1,200,000 1,000,000 月別ページビュー数 6/24 日経 BP 掲載翌日 TOP アクセス数 :2,121 件ユーザ登録 :303 件 /23 読売新聞夕刊掲載 TOP アクセス数 :5,650 件ユーザ登録 :303 件 SEO 対策開始 5/11 読売新聞夕刊掲載 TOP アクセス数 :2,704 件ユーザ登録 :37 件 5/7 日本経済新聞夕刊 TOP アクセス数 :3,266 件ユーザ登録 :39 件 5/18 日本経済新聞朝刊 TOP アクセス数 :3,767 件ユーザ登録 :86 件 月別ユーザー登録数 2,000 10/22 日本経済新聞朝刊 1,800 9/30リニューアル 1,600 1, , , , , /1NHK きょうの健康 放送 TOP アクセス数 :6,359 件ユーザ登録 :131 件 2/8 再放送 TOP アクセス数 :6,194 件ユーザ登録 :105 件 ,200 1, 年 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 07 年 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 08 年 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月

7 療者向け情報疾患解説医Minds 提供情報 般向け情報診療ガイドライン Mindsアブストラクト ( 最新論文の構造化抄録 ) MindsPLUS 一般向けガイドライン MindsPLUS コクラン レビュー アブストラクト日本語訳トピックス CPG( 診療ガイドライン ) レビュー一ガイドライン解説

8 療者向け情報疾患解説医般向け情報診療ガイドライン MindsPLUS Minds 提供情報 Minds アブストラクト ( 最新論文の構造化抄録 ) コクラン レビュー アブストラクト日本語訳 トピックス 一般向けガイドライン MindsPLUS CPG( 診療ガイドライン ) レビュー一ガイドライン解説

9 Minds 掲載ガイドライン (53 領域 ) の位置づけ 診療ガイドライン という名称がつけられているもの現在日本で 600 種類以上出版 しかし 本当に役に立つガイドラインか? 根拠は確かなのか? 作成主体が当該疾患の中心的な診療団体であるか? 可能な限りエビデンスを提示しているか? 根拠に基づいた診療ガイドラインを選定し情報提供

10 Minds 診療ガイドラインの掲載状況 ~ 医療提供者向け ~( 現在 ) 公開中 アルツハイマー型痴呆胃潰瘍胃癌胃がん検診インプラント画像診断潰瘍性大腸炎肝癌急性心筋梗塞急性膵炎急性胆管炎 胆嚢炎虚血性疾患の一次予防クモ膜下出血頚椎後縦靱帯骨化症頚椎症性脊髄症健康診査の健診項目高血圧骨 関節術後感染予防骨粗鬆症 ( 治療 ) 子宮体癌周産期ト メスティック ハ イオレンス小児急性中耳炎上腕骨外側上顆炎褥瘡食道癌腎癌膵癌前十字靭帯 (ACL) 損傷喘息前立腺癌前立腺がん検診前立腺肥大症大腿骨頚部 / 転子部骨折大腸癌大腸がん検診糖尿病特発性正常圧水頭症 軟部腫瘍乳癌尿失禁尿路結石症妊娠 出産脳梗塞脳出血肺癌肺がん検診白内障鼻アレルギー皮膚悪性腫瘍不整脈の非薬物治療慢性心不全慢性頭痛腰椎椎間板ヘルニア腰痛計 53 領域 掲載準備中 胆道癌 アキレス腱断裂 変形性股関節症

11 Minds 診療ガイドラインの掲載状況 ~ 医療提供者向け 改訂版 ( 現在 ) ~ 公開中 アルツハイマー型痴呆胃潰瘍胃癌胃がん検診インプラント画像診断潰瘍性大腸炎肝癌急性心筋梗塞急性膵炎急性胆管炎 胆嚢炎虚血性疾患の一次予防クモ膜下出血頚椎後縦靱帯骨化症頚椎症性脊髄症健康診査の健診項目高血圧骨 関節術後感染予防骨粗鬆症 ( 治療 ) 子宮体癌周産期ト メスティック ハ イオレンス小児急性中耳炎上腕骨外側上顆炎褥瘡食道癌腎癌膵癌前十字靭帯 (ACL) 損傷喘息前立腺癌前立腺がん検診前立腺肥大症大腿骨頚部 / 転子部骨折大腸癌大腸がん検診糖尿病特発性正常圧水頭症 軟部腫瘍乳癌尿失禁尿路結石症妊娠 出産脳梗塞脳出血肺癌肺がん検診白内障鼻アレルギー皮膚悪性腫瘍不整脈の非薬物治療慢性心不全慢性頭痛腰椎椎間板ヘルニア腰痛計 4/52

12 療者向け情報疾患解説医Minds 提供情報 般向け情報診療ガイドライン Mindsアブストラクト ( 最新論文の構造化抄録 ) MindsPLUS 一般向けガイドライン MindsPLUS コクラン レビュー アブストラクト日本語訳トピックス CPG( 診療ガイドライン ) レビュー一ガイドライン解説

13 Minds 診療ガイドラインの掲載状況 ~ 一般向け ( 現在 ) ~ 公開中 アルツハイマー型痴呆胃潰瘍胃癌胃がん検診インプラント画像診断潰瘍性大腸炎肝癌急性心筋梗塞急性膵炎急性胆管炎 胆嚢炎虚血性疾患の一次予防クモ膜下出血頚椎後縦靱帯骨化症頚椎症性脊髄症健康診査の健診項目高血圧骨 関節術後感染予防骨粗鬆症 ( 治療 ) 子宮体癌周産期ト メスティック ハ イオレンス小児急性中耳炎上腕骨外側上顆炎褥瘡食道癌腎癌膵癌前十字靭帯 (ACL) 損傷喘息前立腺癌前立腺がん検診前立腺肥大症大腿骨頚部 / 転子部骨折大腸癌大腸がん検診糖尿病特発性正常圧水頭症 軟部腫瘍乳癌尿失禁尿路結石症妊娠 出産脳梗塞脳出血肺癌肺がん検診白内障鼻アレルギー皮膚悪性腫瘍不整脈の非薬物治療慢性心不全慢性頭痛腰椎椎間板ヘルニア腰痛計 13/52

14 療者向け情報疾患解説医Minds 提供情報 般向け情報診療ガイドライン Mindsアブストラクト ( 最新論文の構造化抄録 ) MindsPLUS 一般向けガイドライン MindsPLUS コクラン レビュー アブストラクト日本語訳トピックス CPG( 診療ガイドライン ) レビュー一ガイドライン解説

15 医療者向け情報 Minds アブストラクト ガイドライン作成後に発表された医学論文の構造化抄録と専門医のコメントを日本語で紹介 Minds PLUS コクラン レビュー アブストラクト トピックス 世界的な医学データベースの一つであるコクラン ライブラリ中のコクラン レビューの要約を和訳して提供 国内外で公表された最新の医学情報やレビューを提供 CPG レビュー 国内外の診療ガイドラインの比較や特徴などを紹介 JCQHC. Minds, M. Yoshid

16 Minds アブストラクト

17 Minds アブストラクト :1180: 件 ( 現在 ) アルツハイマー病 27 大腿骨頚部 / 転子部骨折 5 胃潰瘍 22 痛風 高尿酸血症 8 胃癌 15 頭頸部癌 27 肝癌 38 糖尿病 231 急性心筋梗塞 139 尿失禁 41 急性膵炎 12 尿路結石症 17 急性胆管炎 胆嚢炎 6 脳梗塞 12 クモ膜下出血 61 脳出血 6 高血圧 75 肺癌 46 膵癌 8 白内障 50 喘息 140 鼻アレルギー 60 前立腺癌 21 腰椎椎間板ヘルニア 17 前立腺肥大症 53 腰痛 43

18 コクラン レビュー アブストラクト

19 コクラン レビュー アブストラクト :706: 件 ( 現在 ) アルツハイマー型痴呆 58 上腕骨外側上顆炎 5 乳癌 40 胃潰瘍 10 小児急性中耳炎 10 尿失禁 28 胃癌 5 褥瘡 11 尿路結石症 2 潰瘍性大腸炎 14 食道癌 4 脳梗塞 128 肝癌 6 膵癌 4 脳出血 59 急性心筋梗塞 23 前十字靭帯損傷 3 肺癌 21 急性膵炎 4 喘息 116 肺がん検診 1 急性胆管炎 胆嚢炎 17 前立腺癌 9 白内障 9 虚血性心疾患の一次予防 クモ膜下出血 頚椎症性脊髄症 高血圧 骨 関節術後感染予防 骨粗鬆症 子宮体癌 周産期ト メスティック ハ イオレンス 前立腺肥大症 大腿骨頚部 / 転子部骨折 大腸癌 大腸がん検診 糖尿病 特発性正常圧水頭症 軟部腫瘍 鼻アレルギー 皮膚悪性腫瘍 不整脈 ( 非薬物療法 ) 慢性心不全 慢性頭痛 腰椎椎間板ヘルニア 腰痛

20 トピックス

21 トピックス掲載内容 胃癌胃がん検診潰瘍性大腸炎急性心筋梗塞高血圧小児急性中耳炎喘息前立腺肥大症大腿骨頚部 / 転子部骨折大腸がん検診糖尿病 胃癌リンパ節の拡大郭清 (D3) に有用性は認められない 胃癌治療ガイドライン速報版より 胃がん検診 : 最新のエビデンスについて 潰瘍性大腸炎に対するインフリキシマブ 急性心筋梗塞に対する facilitated PCI 高血圧患者に対する家庭血圧測定の意義 どのような小児急性中耳炎症例に抗菌薬を投与しないか 喫煙と気管支喘息治療薬 / 他 5 件 抗男性ホルモン剤は前立腺の微小血管数を減少させ, 経尿道的前立腺切除術の出血を減少させる 転位型大腿骨頚部骨折に対する内固定術と人工股関節全置換術の比較 大腸がん検診 : 最新のエビデンス チアゾリジン誘導体の多面的作用 尿失禁高齢男性の過活動膀胱の治療に抗ムスカリン薬の使用は適切か? 鼻アレルギー季節性アレルギー性鼻炎に対する免疫療法 ( 減感作療法 ) 肺がん検診 腰椎椎間板ヘルニア腰痛 肺がん検診 : 最新のエビデンス 坐骨神経痛に対する腰部硬膜外ステロイド注入の意義

22 CPG レビュー

23 CPG レビュー :26: 件 ( 現在 ) アルツハイマー型痴呆胃癌胃がん検診急性心筋梗塞急性膵炎急性胆管炎 胆嚢炎頚椎後縦靱帯骨化症頚椎症性脊髄症高血圧周産期ト メステック ハ イオレンス食道癌小児急性中耳炎膵癌 喘息前立腺肥大症大腿骨頚部 / 転子部骨折特発性正常圧水頭症軟部腫瘍尿失禁尿路結石症脳卒中肺がん検診白内障鼻アレルギー慢性頭痛腰痛

24 療者向け情報疾患解説医Minds 提供情報 般向け情報診療ガイドライン Mindsアブストラクト ( 最新論文の構造化抄録 ) MindsPLUS 一般向けガイドライン MindsPLUS コクラン レビュー アブストラクト日本語訳トピックス CPG( 診療ガイドライン ) レビュー一ガイドライン解説

25 ガイドライン解説

26 ガイドライン解説 公開中 公開準備中 潰瘍性大腸炎肝癌周産期ドメスティック バイオレンス褥瘡喘息胃潰瘍頚椎症性脊髄症小児急性中耳炎前立腺癌肺癌白内障慢性頭痛

27 Minds 事業のまとめ 一般向け ガイドライン解説疾患解説 診療ガイドライン ガイドライン作成の手引き 医療者向け Minds アブストラクト コクラン レビュー アブストラクト トピックス CPG レビュー ガイドライン改訂の資料

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30 Minds の使い方 日本医療機能評価機構, 東京女子医科大学 佐藤康仁

31 Minds トップページ

32 Minds スタンダードと Minds プロフェッショナルの違い 1 Mindsのボトムコンテンツ Mindsスタンダード 33,000ページ Mindsプロフェッショナル 36,000ページ内容はほぼ同じ ( プロには過去ガイドライン掲載 ) Mindsスタンダード直感的に閲覧可能 操作は簡単素早くボトムコンテンツに到達することができる Mindsプロフェッショナルコンテンツの関連を維持した閲覧操作はやや複雑

33 Minds スタンダードのボトムコンテンツ

34 Minds プロフェッショナルのボトムコンテンツ

35 Minds スタンダードと Minds プロフェッショナルの違い 2 開発の経緯 Mindsプロフェッショナルの開発から Mindsスタンダードの開発へ 現在の利用状況ページビューの 95% 以上が Minds スタンダード

36 Minds のコンテンツ区分 医療提供者向け情報診療ガイドライン MindsPLUS Minds アブストラクト ( 学術文献の日本語構造化抄録 ) コクラン レビュー アブストラクト ( コクランレビュー抄録の日本語訳 ) トピックス ( 注目されているテーマに関する記事 ) CPGレビュー (Clinical Practice Guideline, ガイドラインの比較 ) 一般向け情報診療ガイドライン MindsPLUS ガイドライン解説 疾患解説

37 Minds スタンダードの閲覧方法 1 コンテンツ区分 ( ガイドライン Mindsアブストラクト等 ) による絞り込み 疾患分類 ( 脳神経 呼吸器 循環器等 ) による絞り込み 疾患名による絞り込み ボトムコンテンツ目次へ ボトムコンテンツへ

38 Minds トップページ

39 コンテンツ区分 トピックス による絞り込み

40 疾患分類 がん による絞り込み

41 疾患名 胃癌 による絞り込み

42 ボトムコンテンツ目次

43 ボトムコンテンツ

44 Minds スタンダードの閲覧方法 2 コンテンツ区分 ( ガイドライン Mindsアブストラクト等 ) と疾患名の表による絞り込み ボトムコンテンツ目次へ ボトムコンテンツへ サイト内検索による絞り込み ボトムコンテンツ目次 ボトムコンテンツへ 検索精度にやや問題あり ( 今後の検討課題 ) ソフトウェアが日本語処理に弱い 似たようなコンテンツが非常に多い

45 Minds トップページ

46 掲載情報一覧

47 検索実行後

48 Minds プロフェッショナルの閲覧方法 1 疾患名の選択 ( 疾患単位でDB 登録 ) 表から選ぶ ( 疾患名とコンテンツ区分の表 ) 図から選ぶ ( 人体図 ) 五十音から選ぶ

49 Minds トップページ

50 表から選ぶ

51 図から選ぶ

52 五十音から選ぶ

53 コンテンツ区分の選択

54 コンテンツ絞り込み 表示画面

55 Minds プロフェッショナルの閲覧方法 2 参照の目次で絞り込み コンテンツ区分の選択 ボトムコンテンツ目次 ボトムコンテンツ 検索で絞り込み AND OR 検索 シソーラス展開属性による絞り込み (Mindsアブストラクト) Mindsキーワードによる検索 自然文検索同じ検索式で他 DBの検索 検索精度にやや問題あり ( 今後の検討課題 ) 参照と検索を組み合わせての使用も可能

56 参照の目次で絞り込み

57 検索で絞り込み 1

58 検索で絞り込み 2

59 参照と検索の組み合わせ

60 Minds の新機能 マイメニューへのページの登録 (Minds スタンダード ) PDF 形式データの出力 (Mindsプロフェッショナル内のMindsPLUS) RSS(Rich Site Summary) 配信 ( お知らせ更新時 )

61 マイメニューの使い方 Mindsユーザー登録後 ログイン Mindsスタンダードのボトムページにて マイメニューに追加 をクリック マイメニュー タブをクリックすることで一覧

62 ボトムページ

63 マイメニュー

64 該当ページ

65 マイメニューの使用事例 よく使うガイドラインの目次ページをマイメニューに登録 ( マイメニュー登録の 7 割が目次ページ )

66 マイメニュー

67 目次ページ

68 PDF 出力の使い方 1 Minds ユーザー登録後 ログイン Minds プロフェッショナルの MindsPLUS ボトムページにて PDF 出力一覧に追加 をクリック

69 ボトムページ

70 PDF 出力の使い方 2 PDF 一覧 ボタンをクリックすることで一覧 印刷 をクリックすることでPDFファイルの表示 印刷または保存

71 ボトムページ

72 PDF 一覧

73 PDF ファイル

74 Minds ユーザー登録のメリット マイメニューへのページ登録 PDF 形式によるデータの保存 検索履歴の保存 (Minds プロフェッショナル 50 件まで ) メール配信 (Minds からのお知らせ 月 2 回程度 ) 双方向サービスの利用 (Mindsプロフェッショナル内医療提供者向け情報 診療質問 ケースレポート 一般向け情報 体験募集 ) 自動ログイン (90 日間ログイン状態の保持 )

75 Minds ユーザー登録の方法 MindsID の取得はこちら ボタンより登録 登録項目 MindsID パスワード メールアドレス メール配信の希望生年月 性別 ユーザータイプ ( 一般 or 医療関係者 ) 一般 : 利用目的 仕事をしているか お住まいの地域 Mindsを何で知ったか医療関係者 : 職種 勤務形態 診療科 診療形態 臨床経験年数 勤務地 Mindsを何で知ったか

76 Minds ユーザー登録入口

77 Minds ユーザー登録画面 ( 共通 )

78 Minds ユーザー登録画面 ( 一般 )

79 Minds ユーザー登録画面 ( 医療関係者 )

80 Minds ユーザー登録者について (2008 年 12 月末 ) 全体 n % n % 年齢 職種 ~29 歳 医師 歳代 歯科医師 歳代 看護師 歳代 薬剤師 歳代 その他医療関係者 歳 ~ 介護関係者 合計 学生 合計 性別男性 何で知ったか 女性 検索エンジン 合計 雑誌 新聞 テレビ ラジオ ユーザータイプ ポスター チラシ 一般 知人 友人 医療者 合計 合計 40276

81 よくある質問 ガイドラインをPDF 出力したい PDF 出力はMindsPLUSのみ使用可能 ユーザー登録情報の変更 ログイン後 ログインバーの登録内容変更から ユーザー登録の抹消 お問い合わせフォームより 依頼

82 参考文献 佐藤康仁, 吉田雅博, 山口直人. 診療ガイドラインおよび関連する医療情報を提供する Mindsシステムの利用に影響する因子. 医療情報学 2008; 28(1), 山口直人, 吉田雅博, 佐藤康仁. 胃癌 - 基礎 臨床研究のアップデート特論胃がん治療ガイドラインの患者 家族向け情報提供について. 日本臨床 2008; 66(5), 佐藤康仁, 吉田雅博, 山口直人. 診療ガイドラインおよび関連する医療情報を提供するWeb 上のデータベースシステムMinds(Medical Information Network Distribution Service) システムの開発と運用. 医療情報学 2007; 27(4): Yasuto Sato, Takeo Nakayama, Toshihiko Satoh, Keika Hoshi, Noriko Kojimahara, Koichi Miyaki, Narumi Eguchi, Takahiro Okamoto, Yoko Hayashi Naohito Yamaguchi. Preferred Information Media for Providing Clinical Practice Guidelines to Physicians in Japan: A Needs Assessment Study by the Medical Information Network Distribution Service (Minds). General Medicine 2006; 7(2): 佐藤康仁, 竹内広宜, 星佳芳, 浦本直彦, 佐藤敏彦, 稲岡則子, 武田浩一, 山口直人. テキストマイニング 類似文書検索システムによるEBMに基づく診療ガイドライン作成支援の有効性. 医療情報学 2004; 24(2): Toshihiko Satoh, Takeo Nakayama, Yasuto Sato, Keika Hoshi, Koichi Miyaki, Noriko Kojimahara, Narumi Eguchi, Takahiro Okamoto, Yoko Hayashi, Naohito Yamaguchi. Physicians Awareness Regarding Evidence-based Medicine, Practice Guidelines and Clinical Information Resources in Japan: Needs Assessment Prior to the Initiation of Medical Information Network Distribution Service (Minds)". General Medicine 2004; 5:

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84 第 5 回 Minds セミナー 2009 年 1 月 30 日 Minds のコンテンツを役立てる方法 2 ガイドライン解説の活用 東京大学大学院医学系研究科肝胆膵外科 國土典宏

85 本日の内容 ガイドラインの目指すもの患者 一般国民との情報共有へ向けて ガイドライン解説の作成 ガイドライン解説および患者向けガイドラインに求められるもの 今後の課題 -

86 患者 患者家族がアクセス可能な情報源 学会 がんセンターのHPにアクセス 患者会に加入 ( 各地の肝臓友の会など ) 個人のHP 闘病記から

87 国立がんセンターの HP より

88 日本肝臓学会の HP より

89 Minds:

90 全 52 疾患 ( 悪性腫瘍関連 14 編 )

91 全 13 疾患 ( 悪性腫瘍は胃癌 大腸癌 )

92 全 6 種類 ( 悪性腫瘍は肝癌のみ )

93 診療ガイドラインの定義 役割 特定の臨床状況において 適切な判断を行うために 臨床家と患者を支援する目的で系統的に作成された 文書 (US Institute of Medicine) 現在のエビデンスに基づく推奨を含む診療ガイドラインの作成 普及により 診療とアウトカムのバラツキを減じ 患者ケアの質を向上させる (Scottish Intercollegiate Guidelines Network: SIGN)

94 診療ガイドラインに求められるのは 医療を提供する側 受ける側いずれにとっても 情報を得たいときにすぐに入手可能な場所にあること 紙媒体では限界? 最新のエビデンスが得られること 定期的な改訂作業が必須 知りたい項目に容易に到達でき かつその内容が理解しやすいこと 1 種類のガイドラインで十分?

95 肝癌診療ガイドライン 2005 年版 ( 定価 3800 円 ) 2005 年 3 月初版 5000 部 2005 年 11 月第 2 刷 3000 部 2006 年 12 月第 3 刷 2000 部

96 Minds ホームページより ( 肝癌診療ガイドライン )

97 かなり専門的 専門医が主な対象

98 Mindsのホームページを利用することで 紙媒体の限界 ( 購入が必要 手元に置いておく必要あり ) はクリアーできる 細分化された各項目にアクセスも可能 ガイドラインの内容は専門医を対象としたもので 患者 患者家族に必要な ( 知っておいていただきたい ) 内容とは必ずしも一致しない

99 肝癌診療ガイドラインの改訂事業 年度 (2009 年 3 月末完成目標 ) 日本肝臓学会が主体 年 6 月のエビデンスを追加 クリニカル クエスチョン ( リサーチ クエスチョン ) の見直しを終了 旧 RQ58 新 CQ59( 廃止 統合 13 新設 10) 現在 : 論文の一次選択作業中

100 初版と改訂版の違い 初版 (2005 年版 ) 改訂版 (2009 年版 ) 作成主体厚生労働研究班日本肝臓学会 資金 Clinical Question の立て方 厚生労働研究費 6000 万 /3 年 Evidence-driven 肝臓学会予算より 400 万 /3 年 Necessity-driven? エビデンス ( 論文数 ) (7118 論文 ) ( ?)

101 ガイドライン作成 ( 初版 ) グループの構成 肝癌診療の専門家 ( 日本肝癌研究会が主体 ) 外科医 5 名 内科医 4 名 放射線科医 3 名 臨床統計学者 1 名 医療経済学者 0 名 コメディカル ( 看護師 放射線技師 ) 0 名 患者 消費者代表 0 名

102 ガイドライン改訂委員会の構成 肝癌診療の専門家 ( 日本肝臓学会が主体 ) 外科医 6 名 内科医 4 名 放射線科医 3 名 14 名中 臨床統計学者 1 名 医療経済学者 0 名 コメディカル ( 看護師 放射線技師 ) 2 名 患者 消費者代表 0 名 10 名が留任

103 ガイドラインの患者間の認知度は?

104 肝癌患者の 意識調査 期間 : 対象 : 肝細胞癌の治療目的で東京大学肝胆膵外科に入院した患者 回答いただいた患者 :103 名

105 Q. 肝癌ガイドラインを当科受診前に知っていましたか? 知っていた *: 31 名 (30.0%) 知らなかった : 69 名 * どうやって知りましたか? 前医から : 20 名 インターネットで : 8 名 書店 ( 本 ) で : 7 名 新聞 : 4 名 テレビ : 3 名 家族 : 3 名 他の患者から : 1 名

106 患者さんのガイドライン認知率の推移 人 % 30.4% 26.8% 28.9% 28.3% 28.5% 30.0% 回答者数知っていた 2005 年 12 月 2006 年 6 月 2006 年 12 月 2007 年 6 月 2007 年 12 月 2008 年 6 月 2008 年 12 月

107 Q. 治療のアルゴリズムは担当医からの 説明を理解するのに役立ちましたか? 1 名 16 名 38 名 31 名 大いに役立つ役立つ普通やや役立つ全く役立たない 100% の患者が何らかの役に立つと評価

108 Q. 肝癌診療ガイドラインの詳細について 読んでみたいと思いますか? 12 名 11 名 72 名 はいいいえ分からない

109 Q. 患者向けのガイドラインは必要ですか? 8 名 24 名 87 名 はいいいえ分からない 91.5% の患者が患者向けガイドラインを希望 ( 肝癌ガイドライン解説公開前の患者を含む )

110 Q. あなたの病気の治療方針は どのように決めたいですか? 医師に決めてほしい : 医師と相談し自分も関わって : 医師の考えを聞いて自分で決める : 医師の考えにかかわらず自分で : わからない : 患者への判断材料 情報の提供 22 名 64 名 11 名 0 名 0 名

111 一般向けガイドライン ガイドライン解説の作成 先述の通り 13 種類の一般向けガイドライン 6 種類の一般向けガイドライン解説が公開されている 一般向けガイドライン解説は 診療ガイドラインの内容を変えずに理解を助けるような工夫を加えたものであり 一般向けガイドラインは新たに編集 作成されたものであるが 一般向けガイドラインをどのように作成したかを記述してあるものは少ない

112 一般向けガイドライン ( 胃癌 ) より

113 肝癌ガイドライン解説の作成 Mindsが原案作成 東大肝胆膵外科で内容確認 加筆(2007 年 9 月 ) 質問を平易な文章に修正 推奨文の理解の助けとなるよう 医学用語ヘルプを加えた

114 Minds ホームページより ( 財 ) 日本医療機能評価機構

115 Minds ホームページより ( 財 ) 日本医療機能評価機構

116 ガイドライン解説 (1) 第 1 章予防第 1 節インターフェロン療法質問 ( 原文 )RQ1 インターフェロン療法は C 型肝硬変からの発癌リスクを減少させるか? インターフェロン療法は C 型肝硬変から肝細胞癌になる危険性を減らしますか 推奨 ( 原文 ) 代償性 C 型肝硬変患者の発癌予防には インターフェロンを中心としたウイルス駆除療法が推奨される ( グレード A) 医学用語ヘルプ代償性 C 型肝硬変肝硬変のなかでも 破壊されていない細胞が肝機能を補うことによって お腹 ( 腹腔 ) に水がたまる腹水や 皮膚が黄色くなる黄疸などの症状が現れない肝硬変のことをいいます 一方 肝硬変により細胞の破壊が進み 肝機能が著しく低下し 黄疸や腹水などの症状が現れるものを非代償性肝硬変といいます インターフェロン糖とたんぱく質が結合してできた糖たんぱく質の一種で 人間などの動物がウィルスに感染したときに体内で作られる成分です ウィルスや癌から体を守り 免疫機能を高める作用があります ウイルス駆除療法ウィルスや癌から体を守る作用があるインターフェロンなどを投与して C 型肝炎の原因となる C 型肝炎ウイルスを駆除し肝硬変や肝癌に進行させないための治療をいいます ガイドライン作成班からのコメント

117 Minds ホームページより ( 財 ) 日本医療機能評価機構

118 Patient Question 作成の必要性 一般向けガイドラインは医療者向けガイドラインを理解しやすいように書き直したもの 患者が本当に知りたいことに答えているか? 予後不良の悪性腫瘍の場合は? 改訂作業にも患者代表はまだ加わっていない 悪性腫瘍ガイドラインの限界

119 肝癌ガイドライン改訂委員会の構成 肝癌診療の専門家 ( 日本肝臓学会が主体 ) 外科医 6 名 内科医 4 名 放射線科医 3 名 14 名中 臨床統計学者 1 名 医療経済学者 0 名 コメディカル ( 看護師 放射線技師 ) 2 名 患者 消費者代表 0 名 10 名が留任

120 電子媒体を用いて 患者 患者家族に 現在入手できる情報を提供する (Mindsの有効利用) と同時に 求められているが説明されていない情報内容の検討 開示が必要 ガイドライン解説の評価 +Patient Questionの作成 一般向けガイドラインの作成 公開

121 ガイドライン解説の評価 ガイドラインには あなたの病状に合った治療法が提示されていましたか? 各治療法の対象の違い 治療成績の違いが分かりやすく書かれていると感じましたか? その上で あなたが知りたいと思うことで ガイドラインには書かれていなかったと感じたことがあったかどうかおたずねします

122 Patient Question 作成のためのアンケート例 例えば 以下に示す項目について あなたはどの程度知りたいと思われますか? 肝癌治療後 お酒は飲んでよいのか? 再発予防のために 食事や日常生活で気をつけることはあるでしょうか? 大いに知りたい知りたいあまり関心がないまったく関心がないすでに知っている

123 例えば 以下に示す項目について あなたはどの程度知りたいと思われますか? 肝切除とラジオ波凝固療法の成績の比較 肝癌治療後に再びインターフェロン治療や抗ウィルス治療を行ったほうがよいか? 肝癌の治療としての肝移植はどのタイミングで行えばよいのか? 大いに知りたい知りたいあまり関心がないまったく関心がないすでに知っている

124 今後の予定 2009 年 3 月末までにドラフト完成 2009 年 4 月 - パブリックコメントの募集 2009 年 6 月第 46 回日本肝臓学会で報告 2009 年夏? ガイドライン改訂版出版 2010 年夏? Mindsでの改訂版公開 解説も? 2011 年? ガイドライン第 3 版改訂作業